感染性心内膜炎要点及习题讲解
感染性心内膜炎的诊治课件
根据医生建议接种疫苗，以预防某些细菌 感染。
控制感染性心内膜炎的传播
及时诊断和治疗
早期诊断和治疗感染性心内膜炎，以减少传 播给他人的风险。
隔离措施
对感染性心内膜炎患者采取隔离措施，以减 少传播给他人的风险。
避免密切接触
避免与感染性心内膜炎患者密切接触，如共 用牙刷、刮胡刀等个人卫生用品。
定期消毒
定期对可能接触感染性心内膜炎患者的物品 进行消毒，以减少传播的风险。
展望未来研究方向和临床应用前景
研究方向
未来研究将致力于解决当前研究的热点和难 点问题，包括提高诊断和治疗的水平，深入 探讨发病机制和免疫防御机制，以及开展更 加科学和规范的临床试验。
临床应用前景
随着研究的深入，未来感染性心内膜炎的诊 治将更加精准和有效。新型诊断技术和治疗 方法的应用将使诊断和治疗更加便捷和高效。 同时，随着对疾病发病机制和免疫防御机制 的深入了解，将有望开发出更加有效的药物 和治疗方法。
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参考文献
参考文献
该文献是关于感染性心内膜炎诊治的经典之作，提供了全面的病 理生理、诊断和治疗方面的信息。文章采用了严谨的实验设计和 数据分析方法，为临床医生提供了有力的参考依据。
参考文献
该文献重点探讨了感染性心内膜炎的病原学和流行病学特征，对于理解该疾病的发病机制和预防策略有重要的参考价值。文 章引用了大量的临床研究和实验数据，具有很高的可信度。
感染性心内膜炎的诊治课件
• 感染性心内膜炎概述 • 感染性心内膜炎的诊断 • 感染性心内膜炎的治疗 • 感染性心内膜炎的预防与控制 • 总结与展望 • 参考文献
01
感染性心内膜炎概述
定义及疾病特征
感染性心内膜炎定 义
感染性心内膜炎是指病原微生物感染心脏内膜或大血管内膜，伴赘生物形成的 炎症性疾病。
感染性心内膜炎-精品医学课件
内科治疗
治疗
抗微生物药物治疗——最重要的治疗措 施
A
人工瓣膜置换+赘生物清除
外科治疗
B
治疗
抗微生物药物应用原则 1.早期应用 2.充分用药 3.静脉用药 4.病原不明时经验用药 5.病原已明时针对性用药
治疗
外科瓣膜置换术适应证 1.严重瓣膜反流致心力衰竭 2.真菌性心内膜炎 3.血培养持续阳性 4.反复大动脉栓塞 5.超声示赘生物直径10mm 6.主动脉瓣受累致房室传导阻滞
临床表现
周围体征
1. 瘀点：见病程长者 2. 指和趾甲下线状出血 3. Roth斑：多见于亚急性感染 4. Osler结节 ： 多见于亚急性感染 5. Janeway损害： 主要见于急性IE
临床表现
甲下线状出血
Roth斑
临床表现 Osler结节
Janeway损害
并发症
1.心脏 ：心力衰竭—IE最常见的并发症 2.细菌性动脉瘤 亚急性多见 3.迁移性脓肿 急性多见
急性IE：主要发生在无基础心脏病者 主动脉瓣最常受累
病理
1. 心内感染和局部扩散 2. 赘生物碎片脱落致栓塞 3. 血源性播散 4. 免疫系统激活
临床表现
1. 发热：IE最常见的症状（最有意义） 2. 心脏杂音：新出现或性质、强度发生变化（最有意义） 3. 周围体征：微血管炎或微栓塞所致 4. 动脉栓塞：赘生物脱落 5. 感染的非特异症状：脾大、贫血、杵状指
感染性心内膜炎
目的和要求
1.掌握IE的临床表现、诊断和治疗方法 2.熟悉IE的病理、并发症 3.熟悉其病因和发病机理
概
为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物：大小不
念
等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎
《感染性心内膜炎》PPT课件_OK
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6、实验室检查
常规检验 1.血液:WBC升高、核左移、血沉快 2.尿液检查:血尿、蛋白尿
免疫学检查 丙种球蛋白增高、补体降低、 RF(+)、CIC(+)
X线检查 仅对心力衰竭和肺梗死等并发症诊 断有帮助.
心电图 一般无特异性,瓣环脓肿见传导阻滞. 血培养 诊断IE最重要的方法. 超声心动图 经胸超声：敏感50%-70%
早期：葡萄球菌为主、急性起病 晚期：链球菌常见、亚急性起病
2、治疗
抗生素：疗程延长(6-8W) + 庆大霉素 手术：
（1）因瓣膜关闭不全致中至重度心力衰竭 （2）真菌感染
（3）充分抗生素治疗后持续有菌血症 （4）急性瓣膜阻塞
（5）X线发现人工瓣膜不稳定 （6）新发生的心脏传导阻滞
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TEE
二尖瓣赘生物 (人工瓣)
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Roth斑
Osler’s nodes
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心脏病变体征 • 固有心脏病的体征 • 杂音变化，或出现新的杂音(瓣膜关闭不
全). • 感染致瓣膜破坏和穿孔，腱索断裂. • 超声心动图: 心瓣膜或心内膜壁有赘生物，
及固有心脏病的异常表现.
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TEE 二尖瓣后叶赘生物
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4、并发症
心脏： 心力衰竭、急性心梗、心肌脓肿、化 脓性心包炎、心肌炎
超声心动图 经食管超声或经胸超声
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IE鉴别诊断
亚急性: • 急性风湿热 • SLE • 结缔组织病 • 左房粘液瘤 • 结核病
急性:
败血症
（金黄色葡萄 球菌，淋球 菌,肺炎球菌, G-杆菌）
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8、治疗
1.抗微生物治疗 原则 (1)早期应用. (2)充分用药:杀菌药、大剂量. (3)静脉用药:保持高而稳定的血药浓度. (4)病原微生物不明时，经验性治疗. (5)病原微生物明确时，根据药敏试验和最小抑菌 浓度指导用药. (6)足够疗程:一般需4－6周,顽固病例可延长至8周.
感染性心内膜炎考点总结
感染性心内膜炎考点总结特征急性亚急性中毒症状明显轻病程数天～6周6～8周感染迁移多见少见病原体金葡菌草绿色链球菌【例题】急性感染性心内膜炎的主要致病菌是A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.草绿色链球菌D.绿脓杆菌E.军团菌『正确答案』B易患个体器质性心脏病患者，首先为心脏瓣膜病，尤其二尖瓣和主动脉瓣；先天性心脏病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。
临床表现1.症状亚急性者起病隐匿，可有全身不适、食欲减退、乏力、多汗和体重减轻等非特异性症状；可有弛张型发热；可有肌肉关节疼痛。
2.体征（1）心脏杂音：有强度和性质的变化或出现新杂音腱索断裂或瓣膜穿孔是新的杂音产生的重要原因。
关闭不全（2）周围体征：周围表现如皮肤瘀点、甲下条纹状或片状出血、Roth斑、Osler斑、Janeway结节以及杵状指等多为非特异性表现。
Roth斑：视网膜卵圆出血斑，中央为白色（3）贫血。
（4）脾大。
脾大是感染性心内膜炎与风心病鉴别诊断的重要依据之一。
（5）骨关节与肌肉疼痛。
并发症1.心脏并发症：（1）心力衰竭：最常见的并发症，主动脉瓣受损者最常发生（2）心肌脓肿：常见于急性者。
（3）急性心肌梗死：大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见。
（4）心肌炎。
2.动脉栓塞：急性者较亚急性者多见。
3.肾脏损害：大多数患者有肾损害。
包括肾动脉栓塞、肾梗死和免疫复合物所致继发性肾小球肾炎以及肾脓肿。
4.神经系统损害：脑栓塞常见。
5.细菌性动脉瘤：是一种细菌所致侵袭性动脉炎。
实验室检查1.血培养：疑有感染性心内膜炎患者应在第一天间隔1小时采血1次，共3次。
若次日未见细菌生长，重复采血3次后开始抗生素治疗。
已用过抗生素者，停药2～7天后采血。
均须做需氧和厌氧培养。
【例题】为明确诊断抽血培养的最佳时间是A.先用抗生素3天，体温不退时抽取B.停用原用的抗生素2天后，抽取3～5次血培养C.抗生素应用前，在第一日间隔1小时采血一次，共3次D.原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养E.停用抗生素1～2周后抽取血培养3～5次『正确答案』C2.免疫学检查：产生特异性及非特异性抗体，80%患者出现循环免疫复合物。
感染性心内膜炎知识
感染性心内膜炎知识关键词：感染性心内膜炎动脉栓塞动脉瘤心脏病【概述】感染性心内膜炎是多种病原微生物直接感染心瓣膜与心室内膜所致；由于抗菌药物的应用、风湿性心瓣膜病的减少、人口老龄化以及心脏手术的广泛开展，感染性心内膜炎流行病学情况已经发生了深刻变化。
我国心内膜炎的基础疾病已经从风湿性心瓣膜病转变为以退行性瓣膜病、先天性心脏病、静脉药隐等为主，瓣膜感染部位、病原菌也有所不同，虽然草绿色链球菌仍然占心内膜炎病原菌较大比例，但金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、真菌等感染也呈增多趋势。
【诊断要点】我国主要采用国际通用的Duke标准，以下为该标准的主要内容：1．临床表现(1)主要标准1)阳性血培养结果：两次血培养培养出典型致感染性心内膜炎细菌，如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌；2)超声心动图发现典型心内膜炎表现：赘生物、脓肿等。
(2)次要标准1)易患因素：心脏病史或静脉药隐；2)发热≥38℃；3)外周血管病变表现：动脉栓塞、出血、动脉瘤、Janeway损害等；4)免疫系统表现：肾炎、Osler结、Roth点等；5)超声心动图的非典型表现。
2．感染性心内膜炎的诊断(1)确诊：两项主要标准或一项主要标准+三项次要标准或五项次要标准；(2)疑似诊断：介于确诊与非感染性心内膜炎之间者；(3)非感染性心内膜炎：其他诊断可以解释临床表现者或抗菌药物短期治疗(≤4天)后所谓“心内膜炎”症状完全消失者。
【药物治疗】怀疑感染性心内膜炎者，需要在进行抗菌药物治疗前进行血培养，临床应根据血培养结果选择或调整抗菌药物治疗。
1．风湿性心瓣膜病、先天性心脏病、心脏手术已超过12个月的患者感染病原菌多以草绿色链球菌为主，抗感染治疗选择大剂量青霉素G(320万单位，静脉滴注，每6小时1次)+阿米卡星(0．2g，肌内注射，每8～12小时1次)或庆大霉素(8万单位，肌内注射，每8小时1次)，疗程4～6周。
2．心脏手术后时间在12个月以内以及静脉药隐者发生的心内膜炎，葡萄球菌所占比例较大，可选用苯唑西林(2g，静脉滴注，每6小时1次)或头孢唑林(2g，静脉滴注，每8小时1次)+阿米卡星(0．2g，肌内注射，每8～12小时1次)或庆大霉素(8万单位，肌内注射，每8小时1次)治疗，疗程4～6周。
感染性心内膜炎ppt课件
Janeway损害：斑状，无痛， 多分布于手掌和脚掌
甲床出血
Osler结节：丘疹状脓疱， 分布于指腹
五、并发症
1.心脏：心力衰竭
心肌脓肿 急性心肌梗塞 化脓性心包炎 心肌炎 2.动脉栓塞 3.细菌性动脉瘤：亚急性多见 4.转移性脓肿：急性，肝、脾、骨髓 5.神经系统：脑梗塞、脑出血、脑细菌性动脉 瘤、中毒性脑病、脑脓肿、化腔性脑膜炎 6.肾脏：肾动脉栓塞和肾梗死、继发性肾小球 肾炎、肾脓肿
≥380；血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、 Janeway；免疫现象；微生物证据；超声心动图。
八、治疗
1.抗微生物药物治疗
1)原则是早期，充分（大剂量、长疗程6-8周），静 脉用药为主，选用杀菌剂 2)经验治疗：急性：金葡菌、链球菌、革兰氏阴性菌 广谱抗生素 亚急性：抗链球菌药物 3)已知致病微生物时的治疗 » 对青霉素敏感的 » 对青霉素敏感不确定的 » 对青霉素耐药的 » 金葡萄球菌和表皮葡萄球菌 » 其他细菌 » 真菌 2.外科治疗：人工瓣膜转换术
健康指导
1.疾病知识指导：
讲解病因、发病机制、致病菌侵入途径、坚持
足量、足疗程抗菌素的意义。 口腔手术、上呼吸道手术或操作，泌尿、生殖、 消化道侵入性诊治或其他外科手术治疗前，预 防使用抗生素。 2.生活指导：防寒保暖、避免感冒、加强营养， 增强机体抵抗力，合理安排休息，保持皮肤、 口腔清洁，勿挤压皮肤感染灶。 3.自我监测体温变化，栓塞表现，定期复诊。
预后
1.未治疗的急性患者几乎均在四周内死亡
2.亚急性者自然史一般大于等于6个月 3.预后不良因素：心力衰竭、其它
死亡原因为 大多获细菌学可治，病死率高
4.
心血管内科(医学高级)：感染性心内膜炎考点巩固(题库版)
心血管内科(医学高级)：感染性心内膜炎考点巩固（题库版）1、名词解释Os1er结节正确答案：Osler结节为指(趾)垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，5～15mm 大小，较常见于亚急性感染性心膜炎患者。
可能与微血管炎或微栓塞有关（江南博哥）。
2、单选亚急性感染性心内膜炎青壮年常发生于()A．扩张型心肌病B．冠心病C．结缔组织瓣膜病D．风湿性主动脉瓣关闭不全E．退行性瓣膜病正确答案：D参考解析：暂无解析3、单选?下面一组图像应考虑为()A．正常的肋间动脉B．正常的双乳动脉C．肋间动脉钙化D．双乳动脉钙化E．双乳动脉狭窄正确答案：B4、名词解释风湿热正确答案：风湿热主要表现为胶原纤维及结缔组织基质受损的一种炎症反应，容易反复发作，主要侵犯心脏、关节和中枢神经系统等脏器。
5、多选亚急性感染性心内膜炎赘生物常位于()A．二尖瓣关闭不全的瓣叶心室面B．主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面C．室间隔缺损的间隔右室面D．二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面E．主动脉瓣关闭不全的瓣叶主动脉面正确答案：B, C, D6、单选?男，26岁，原有室间隔缺损，2周来发热，持续38℃左右，胸闷，心悸，气急加重，左上腹痛，血尿，皮肤及眼结膜有出血点。
下列何种检查，对明确诊断最有帮助()A．白细胞计数和分类B．血沉C．C反应蛋白测定D．心脏彩超E．尿培养正确答案：D7、单选下列哪一项对鉴别亚急性感染性心内膜炎和风湿热最有帮助() A．体温B．有无贫血C．红细胞沉降率测定D．血白细胞计数E．皮肤粘膜出现淤点正确答案：E8、多选亚急性感染性心内膜炎的特征是()A．中毒症状轻B．病程数周至数月C．感染迁移少见D．病原体主要为金黄色葡萄球菌E．病原体主要为草绿色链球菌正确答案：A, B, C, E9、判断题赘生物≥10mm时易发生动脉栓塞正确答案：对10、名词解释Roth斑正确答案：Roth斑为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染性心内膜炎，引起此体征的可能原因为微血管炎或微栓塞。
感染性心内膜炎
第四节感染性心内膜炎是由病原微生物引起的心内膜炎，主要是由细菌引起，故也称为细菌性心内膜炎，通常分为急性和亚急性心内膜炎两种。
【亚急性感染性心内膜炎】一、原因主要由细菌引起，最常见的病原菌为草绿色链球菌；肠球菌、革兰阴性杆菌、真菌亦可引发本病。
二、病理变化与临床联系1．心脏常发生在已有病变的瓣膜上，如风湿性瓣膜病。
在瓣膜表面形成单个或多个较大且大小不一的菜花状或息肉状赘生物，赘生物呈污秽灰黄色，质松脆，易破碎，脱落。
镜下赘生物由纤维蛋白、血小板、中性粒细胞、坏死物及细菌菌团组成，赘生物脱落后瓣膜上可形成溃疡。
瓣膜的损害可造成瓣膜狭窄和(或)闭锁不全。
临床上可出现心脏杂音和心力衰竭。
2．血管细菌毒素和赘生物脱落形成的栓子，可引起动脉性栓塞和血管炎。
3．肾炎赘生物脱落可形成微栓子，栓塞在肾脏引起局灶性肾小球肾炎，或因抗原抗体复合物沉积于基底膜引起弥漫性肾小球肾炎。
4．败血症细菌和毒素的长期作用，致病人发热、肝脾肿大、白细胞增多、贫血等败血症的临床表现。
重要知识点：亚急性感染性心内膜炎是由细菌引起的，主要是草绿色链球菌。
心脏病变主要累及已有病变的瓣膜，在瓣膜上形成大小不一、多个较大的赘生物，赘生物易脱落，含有细菌。
脱落后形成栓子，可引起器官、组织的栓塞。
同时有细菌的感染，可引起败血症。
例题：1．一位亚急性细菌性心内膜炎患者，下床活动后出现意识逐渐模糊至昏迷，并有右侧偏瘫。
其最可能的原因是：A．肺动脉栓塞B．脑动脉栓塞(答案)C．心冠状动脉栓塞D．右上、下肢动脉栓塞E．右上、下肢静脉栓塞2．亚急性感染性心内膜炎主要致病微生物是：A．大肠埃希菌B．草绿色链球菌(答案)C．溶血性链球菌D．结核分枝杆菌E．金黄色葡萄球菌第四节肺癌一、肉眼类型肺癌的肉眼形态多种多样，根据其部位和形态可分为中央型、周围型和弥漫型三种主要类型。
1．中央型是从主支气管壁或叶支气管壁发生的肺癌，最为常见，癌肿位于肺门部。
早期表现为局部管壁弥漫增厚，或自管壁长出息肉状、乳头状物突出于腔内，使管腔狭窄甚或闭塞，晚期癌肿沿支气管壁纵深方向浸润扩展，除浸润管壁外还累及周围肺组织、支气管及肺淋巴结，在肺门部融合成环绕癌变支气管的巨大癌肿。
心血管内科感染性心内膜炎经典课件
超声心动图
TTE诊断IE的敏感性为40%~63%,TEE为 90%~100%,TEE的敏感性和特异性均高于 TTE,有助于检出脓肿和准确测量赘生物的 大小,
超声心动图
TTE/TEE结果阴性不能完全排除IE,因为在有严重 瓣膜病变 二尖瓣脱垂、退行性钙化、人工瓣膜 、 赘生物很小 <2 mm 、赘生物已脱落或未形成赘生 物者中,超声不易或不能检出赘生物,超声心动图也 可能误诊IE,因为有多种疾病可显示类似赘生物的 图像,如风湿性瓣膜病、瓣膜黏液样变性、瓣膜血 栓、腱索断裂、系统性红斑狼疮患者的利-萨病变 Libman-Sacks lesions,一种非细菌性心内膜炎,常累 及二尖瓣 、心腔内小肿瘤 如纤维弹性组织瘤 等, 此外,如何诊断局限于心腔内器械表面的IE以及如 何早期准确检出小型脓肿,也是较棘手的难题,
抗生素剂量与疗程
抗生素剂量应考虑赘生物大小以及抗生素的最低 抑菌浓度 MIC ,一般应达到最大非中毒血浓度,PVE 的赘生物一般较自体瓣膜心内膜炎 NVE 者为大, 抗生素疗程应长于自体瓣膜心内膜炎,由凝固酶阴 性葡萄球菌导致的PVE中,由于病原微生物与人工 瓣膜之间存在着复杂的相互作用,使得抗生素杀菌 过程变得极为困难,应用包括利福平在内的三联疗 法,将万古霉素和利福平联合应用至少6（ZHOU） ,并在该疗程的最初2（ZHOU）辅以庆大霉素协同 治疗,
治愈标准
应用抗生素4～6（ZHOU）后体温和血沉恢 复正常
自觉症状改善和消失 脾缩小 红细胞、血红蛋白上升 尿常规转阴 停药后第1、2、6（ZHOU）作血培养阴性
复发与再感染
复发,首次发病后＜6个月由同一微生物 经血 培养证实 引起IE再次发作；
再感染,不同微生物引起的感染,或首次发病 后＞6个月由同一微生物引起IE再次发作,
内科学：感染性心内膜炎考点总结
感染性心内膜炎平均每2年考一次，以记忆题居多。
各种题型均有所出现，大纲要求的所有方面全部出现过真题，需仔细掌握。
感染性心内膜炎（自体瓣膜及人工瓣膜心内膜炎）的病因、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断和治疗。
2011
下列关于感染性心内膜炎诊断检查的叙述错误的是
A50%的患者血培养阳性结果获自第一天的血标本
B25%的患者有高丙种球蛋白血症
C可见镜下血尿
D经食管超声心动图可发现直径≤5mm的生物赘生物
答案：A
解析：见后文
感染性心内膜炎为心脏内膜表面微生物感染，伴赘生物形成。
赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。
根据病程分为急性和亚急性，根据瓣膜材质分为自体瓣膜心内膜炎和人工瓣膜心内膜炎。
急性：多由金黄色葡萄球菌引起，机制不清，主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常受累
亚急性：多由草绿色链球菌引起，多发于器质性心脏病，首先是心瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣，其次为先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症，主动脉缩窄；而在压差小的部位，如房间隔缺损，大型室间隔缺损或血流缓慢时，如房颤和心衰少见，此外瓣膜关闭不全较狭窄多见。
1.发热：最常见症状。
亚急性起病隐匿，可有非特异性症状，可有弛张热，一般<39℃，午后和晚上高；急性者呈爆发性败血症，高热寒战。