执业医师辅助检查——实验室检查结果判读

辅助检查——实验室检查结果判读血常规一血红蛋白和红细胞数健康人群血红蛋白和红细胞数参考值临床意义1.红细胞及血红蛋白增多相对性增多见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等;绝对性增多见于：①继发性红细胞增多症如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、异常血红蛋白病、肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等；②真性红细胞增多症;2.红细胞及血红蛋白减少 15岁以前儿童、部分老年人、妊娠中晚期可出现生理性减少,病理性减少见于各种贫血;贫血诊断标准3.红细胞形态改变贫血的形态分类MCV 平均红细胞容积；MCH 平均红细胞血红蛋白量；MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度二白细胞参考值成人4～10×109/L各种白细胞正常百分数和绝对值临床意义1.白细胞总数小于4×109/L为白细胞减少症,中性粒细胞绝对值小于2.0×109/L为粒细胞减少症,中性粒细胞绝对值小于0.5×109/L为粒细胞缺乏症;2.中性粒细胞增多见于急性感染、严重组织损伤、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤;中性粒细胞减少见于革兰阴性杆菌感染、病毒感染、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、PNH、物理化学因素损伤、脾功能亢进、自身免疫性疾病等;核左移见于急性化脓性感染、急性失血、急性溶血、白血病和类白血病反应;核右移见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物;中性粒细胞出现中毒性改变见于感染、恶性肿瘤、大面积烧伤等；棒状小体见于急非淋白血病;3.嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、猩红热和血液病如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、特发性嗜酸性粒细胞增多症等;4.嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病、转移癌和血液病如慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病和原发性骨血沉就快,,无特异性,3.各种胶原性疾病,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等；4.组织损伤和坏死,如大范围的组织坏死或损伤、大手术导致的损伤,心肌梗死、肺梗死、骨折、严重刨伤、烧伤等疾病亦可使血沉加快；5.患有严重贫血、慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、甲亢、重金属中毒、恶性淋巴瘤、巨球蛋白血症、慢性肾炎等疾病时,血沉也可呈现明显加快趋势;血沉减慢可见于真性红细胞增多症;六血细胞比容测定参考值温氏法：男0.40～0.50L/L40～50vol%,平均0.45L/L；女0.37～0.48L/L37～48vol%,平均0.40L/L;临床意义1.血细胞比容增高见于脱水病人,真性红细胞增多症;2.血细胞比容减低见于各种贫血;病例及分析：女性,22岁,面色苍白,乏力1年,加重半个月门诊就诊;患者1年来无明显原因逐渐出现面色苍白乏力,但能照常上班,曾到过医院检查,化验有轻度贫血具体不详,未予治疗,近半月来加重来诊;发病以来进食睡眠好,不挑食;大便小便正常,尿色无改变,无便血和黑便,体重无明显变化;既往体健,无胃病和肝肾疾病及痔疮史,无药物过敏史,无偏食和烟酒嗜好,未婚,月经14岁初潮,量一直偏多,近两年来更明显,家族史中无类似患者;初步诊断：贫血辅助检查：血常规+血涂片红细胞形态+血清铁铁蛋白和总铁结合力+骨髓检查及骨髓铁染色+妇科检查尿常规一尿量参考值1000～2000ml/24h成人临床意义1.尿量增多 24小时尿量超过2500ml,称为多尿;见于内分泌疾病：如糖尿病,尿崩症;肾脏疾病：如慢性肾盂肾;四酸碱反应参考值pH约6.5,波动在4.5～8.0临床意义1尿pH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化铵、维生素C等酸性药物;2尿pH增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等;五尿液比重参考值1.015～1.025,晨尿最高,一般大于1.020,婴幼儿尿比重偏低;临床意义1尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等;2尿比重降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等;六化学检查1.尿蛋白定性尿蛋白±～+,定量约0.2～1.0g/24h； +～++常为1～2g/24h； +++～++++常＞3g/24h;参考值尿蛋白定性试验阴性；定量试验0～80mg/24h;临床意义尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时,称为蛋白尿;病理性蛋白尿见于：1肾小球性蛋白尿：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征等继发性肾小球损害性疾病;2肾小管性蛋白尿：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属如汞、镉、铋中毒、药物如庆大霉素、多黏菌素B及肾移植术后;3混合性蛋白尿：如糖尿病、系统性红斑狼疮等;4溢出性蛋白尿：见于溶血性贫血和挤压综合征等;另较常见的是凝溶蛋白,见于多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病等;5假性蛋白尿：肾以下泌尿道疾病如：膀胱炎、尿道炎、尿道出血,尿蛋白定性试验可阳性;尿,疗者,因糖代谢障碍而出现酮尿;4.尿胆红素与尿胆原参考值正常人尿胆红素定性阴性,定量≤2mg/L；尿胆原定性为阴性或弱阳性,定量≤10mg/L;临床意义1尿胆红素增高见于：①急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸;②门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积;③先天性高胆红素血症;尿胆红素阴性见于溶血性黄疸;2尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸;尿胆原减少见于阻塞性黄疸;七显微镜检查1.红细胞参考值玻片法平均0～3个/HP,定量检查O～5个/μl;临床意义尿沉渣镜检红细胞＞3个/HP,称为镜下血尿;多形性红细胞＞80%时,称肾小球源性血尿,常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等;多形性红细胞＜50%时,称非肾小球源性血尿,见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等;2.白细胞和脓细胞参考值玻片法平均O～5个/HP,定量检查O～10个/μl;临床意义若有大量白细胞,多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎;3.上皮细胞1肾小管上皮细胞：在尿中出现,常提示肾小管病变;对肾移植术后有无排斥反应亦有一定意义;2移行上皮细胞：正常尿中无或偶见移行上皮细胞,在输尿管、膀胱、尿道有炎症时可出现;大量出现应警惕移行上皮细胞癌;3复层扁平上皮细胞：见于尿道炎;,见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等;2.柏油样便见于消化道出血;3.白陶土样便见于各种原因引起的胆管阻塞患者;4.脓性及脓血便当肠道下段有病变,如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌常表现为脓性及脓血便,阿米巴痢疾以血为主,血中带脓,呈暗红色稀果酱样,细菌性痢疾则以黏液及脓为主,脓中带血;5.米泔样便见于重症霍乱、副霍乱患者;6.稀糊状或水样便大量黄绿色稀汁样便3000ml或更多,并含有膜状物时见于伪膜性肠炎;7.细条样便多见于直肠癌;8.气味患慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时有恶臭;阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味;脂肪及糖类消化或吸收不良时粪便呈酸臭味;二显微镜检查1.白细胞小肠炎症时白细胞数量一般＜15/HP,细菌性痢疾时可见大量白细胞、脓细胞或小吞噬细胞;过敏性肠炎、肠道寄生虫病时可见较多嗜酸性粒细胞;2.红细胞当下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠和直肠癌时,粪便中可见到红细胞;三化学检查;失血量在60ml是由于3脓性痰：将痰液静置,分为三层,上层为泡沫和黏液,中层为浆液,下层为脓细胞及坏死组织;见于呼吸系统化脓性感染,如支气管扩张、肺脓肿及脓胸向肺组织溃破等;4血性痰：见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺吸虫病等;4.气味有血腥气味,见于各种原因所致的呼吸道出血;肺脓肿、支气管扩张合并厌氧菌感染时痰液有恶臭;二显微镜检查1.直接涂片检测1白细胞：正常痰内可见少量白细胞;中性粒细胞或脓细胞增多,见于呼吸道化脓性炎症或有混合感染；嗜酸性粒细胞增多,见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病等；淋巴细胞增多见于肺结核患者;2红细胞：脓性痰中可见少量红细胞,呼吸道疾病及出血性疾病,痰中可见多量红细胞;3上皮细胞：正常情况下痰中可有少量来自口腔的鳞状上皮细胞或来自呼吸道的柱状上皮细胞;在炎症或患其他呼吸系统疾病时大量增加;4肺泡巨噬细胞：吞噬炭粒者称为炭末细胞,见于炭末沉着症及吸入大量烟尘者;吞噬含铁血黄素者称含铁血黄素细胞,又称心力衰竭细胞,见于心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死及肺出血患者;5硫黄样颗粒：见于放线菌病患者;2.染色涂片1脱落细胞检测：正常痰涂片以鳞状上皮细胞为主,若痰液确系肺部咳出,则多见纤毛柱状细胞和尘细胞;支气管炎、支气管扩张、肺结核等急、慢性呼吸道炎症.均可引起上皮细胞发生一定程度的形态改变;肺癌病人痰中可带有脱落的癌细胞,对肺癌有较大诊断价值;2细菌学检测：①涂片检查：革兰染色,可用来检测细菌和真菌;抗酸染色,用于检测结核杆菌感染;荧光染色,用于检测真菌和支原体等;②细菌培养;,如心功能参考值135～145mmol/L临床意义血钠超过145mmol/L,并伴有血液渗透压过高者,称为高钠血症;血钠低于135mmol/L称为低钠血症;1.高钠血症发生的常见原因和机制1水分摄入不足：水源断绝、进食困难、昏迷等;2水分丢失过多：大量出汗、烧伤、长期腹泻、呕吐、糖尿病性多尿、胃肠引流等;3内分泌病变：抗利尿激素分泌增加,排尿排钠减少；肾上腺皮质功能亢进症、原发性或继发性醛固酮增多症、肾小管排钾保钠,使血钠增高;4摄入过多：进食过量钠盐或输注大量高渗盐水；心脏复苏时输入过多的碳酸氢钠等;2.低钠血症发生的常见原因和机制1丢失过多：①肾性丢失：慢性肾衰竭多尿期和大量应用利尿剂；②皮肤黏膜性丢失：大量出汗、大面积烧伤时血浆外渗；③医源性丢失：浆膜腔穿刺丢失大量液体等；④胃肠道丢失：严重的呕吐、反复腹泻和胃肠引流等;2细胞外液稀释：①饮水过多而导致血液稀释,如精神性烦渴等；②慢性肾衰竭、肝硬化失代偿期、急性或慢性肾衰竭少尿期；③尿崩症、剧烈疼痛、肾上腺皮质功能减退症等的抗利尿激素分泌过多；④高血糖或使用甘露醇,细胞外液高渗,使细胞内液外渗,导致血钠减低;3消耗性低钠或摄入不足：①肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性消耗疾病；②饥饿、营养不良、长期低钠饮食及不恰当的输液等;三血钙测定参考值总钙：2.25～2.58mmol/L;离子钙：1.10～1.34mmol/L;临床意义血清总钙超过2.58mmol/L称为高钙血症；血清总钙低于2.25mmol/L称为低钙血症;1.高钙血症发生的常见原因及机制1溶骨作用增强：①原发性甲状旁腺功能亢进症；②多发性骨髓瘤、骨肉瘤等伴有血清蛋白质增高的疾病；③急性骨萎缩骨折和肢体麻痹；④肾癌、肺癌、急性白血病、多发性骨髓瘤、Burkitt淋巴瘤等;2肾功能损害：急性肾功能不全;凝血功能检查一血浆凝血酶原时间PT测定参考值手工法和血液凝固仪法11～13s或12±1s;测定值超过正常对照值3s以上为异常;凝血酶原时间比值PTR参考值为1.0士0.050.82～1.15s;国际标准化比INR1.0±0.1;临床意义1.PT延长：先天性凝血因子Ⅰ纤维蛋白原、Ⅱ凝血酶原、Ⅴ、Ⅶ、X缺乏；获得性凝血因子缺乏,如严重肝病、维生素K缺乏症、纤溶亢进、DIC、使用抗凝药物如口服抗凝剂和异常抗凝血物质等;2.PT缩短：血液高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等;3.PTR及INR是监测口服抗凝药物的首选指标;国人以2.0～2.5为宜;二活化的部分凝血活酶时同APTT测定参考值手工法：为31～43s;测定值与正常对照值比较,延长超过10s以上为异常;临床意义1.APTT延长：见于因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、PK激肽释放酶原、HMWK高分子量激肽原和纤维蛋白原缺乏,尤其见于FⅧ、Ⅸ、Xl缺乏以及它们的抗凝物质增多；此外,APTT是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验;2.APTT缩短：血栓性疾病和血栓前状态;三血浆纤维蛋白原测定参考值2～4g/L;临床意义1.增高见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、灼伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿瘤等以及血栓前状态、部分老年人等;2.减低见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化和低无纤维蛋白原血症;过程静脉血栓1.血清铁增高：①利用障碍：铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、铅中毒；②释放增多：溶血性贫血、急性肝炎、慢性活动性肝炎；③铁蛋白增多：白血病、含铁血黄素沉着症、反复输血；④铁摄入过多：铁剂治疗过量时;2.血清铁减低：①铁缺乏：缺铁性贫血；②慢性失血：月经过多、消化性溃疡、恶性肿瘤、慢性炎症等；③摄入不足：a.长期缺铁饮食,b.生长发育期的婴幼儿、青少年,生育期、妊娠及哺乳期的妇女;二血清总铁结合力TIBC参考值①男性：50～77μmol/L;②女性：54～77μmol/L临床意义1.TIBC增高①Tf转铁蛋白合成增加：如缺铁性贫血、红细胞增多症、妊娠后期；②Tf释放增加：急性肝炎、亚急性肝坏死等;2.TIBC减低①Tf合成减少：肝硬化、慢性肝损伤等；②Tf丢失：肾病综合征；③铁缺乏：肝脏疾病、慢性炎症、消化性溃疡等;三血清铁蛋白SF参考值男性：15～200μg/L；女性：12～150μg/L临床意义1.SF增高③贫血、营养不良和恶性肿瘤等；④应用某些药物如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等;二三酰甘油TG测定参考值0.56～1.70mmol/L临床意义1.TG增高见于①冠心病;②原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸等;2.TG减低见于①低β-脂蛋白血症和无β-脂蛋白血症;②严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等;三高密度脂蛋白HDL测定参考值1.03～2.07mmol/L；合适水平：＞1.04mmol/L/L；减低：≤0.91mmol/L.临床意义1.HDL 增高 HDL增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用;HDL与TG呈负相关,也与冠心病的发病呈负相关;HDL增高可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等;2.HDL 减低 HDL减低常见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性衰竭、肾病综合征,以及应用雄激素、β受体阻滞剂和孕酮等药物;四低密度脂蛋白LDL测定参考值①合适水平：≤3.12mmol/L;;;②心1AMI：CK-MB对AMI早期诊断的灵敏度明显高于总CK,其阳性检出率达100%,且具有高度的特异性;一般在发病后3～8小时增高,9～30小时达高峰,48～72小时恢复正常水平;2其他心肌损伤：心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、安装起搏器等;3肌肉疾病及手术：骨骼肌疾病;三心肌肌钙蛋白TcTnT测定参考值①0.02～0.13μg/L;②＞0.2μg/L为临界值;③＞0.5μg/L可以诊断AMI;临床意义1.诊断AMI cTnT是诊断AMI的确定性标志物;AMI发病后3～6小时的cTnT即升高,10～24小时达峰值,其峰值可为参考值的30～40倍,恢复正常需要10～15天;对非Q波性、亚急性心肌梗死或CK-MB无法诊断的病人更有价值;2.判断微小心肌损伤;3.预测血液透析病人心血管事件,cTnT增高提示预后不良或发生猝死的可能性增大;4.cTnT也可作为判断AMI后溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注,以及评价围手术期和PTCA心肌受损程度的较好指标;在钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退症病人的心肌损伤、药物损伤、严重脓毒血症所致的左心衰时cTnT也可升高;空腹血糖FBG检测及糖化血红蛋白参考值①葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol/L;血症等;4%～6%：血糖控制正常;6%～7%：血糖控制比较理想;7%～8%：血糖控制一般;8%～9%：控制不理想,需加强血糖控制,多注意饮食结构及运动,并在医师指导下调整治疗方案;＞9%：血糖控制很差,是慢性并发症发生发展的危险因素,可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症,并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症;糖尿病患者的糖化血红蛋白控制水平没有阈值,随着糖化血红蛋白水平的降低,越接近正常值,糖尿病的并发症降低越明显;糖尿病患者经强化治疗后糖化血红蛋白水平可以显著降低,各种并发症风险也明显减少;糖化血红蛋白测定的意义：①是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标,②有助于糖尿病慢性并发症的认识,③指导对血糖的调整;④对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义；⑤区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病GDM中的检测意义;甲状腺功能一促甲状腺激素TSH腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和功能的激素;TSH全面促进甲状腺的功能,稍早出现的是促进甲状腺激素的释放,稍晚出现的为促进T4、T3的合成,包括加强碘泵活性,增强过氧化物酶活性,促进甲状腺球蛋白合成及酪氨酸碘化等各个环节;参考值正常范围2～10mU/L;临床意义1.增高原发性甲状腺功能减低症、单纯性甲状腺肿、伴有甲状腺功能低下的桥本病、外源性促甲状腺素分泌肿瘤肺、乳腺、亚急性甲状腺炎恢复期;摄入金属锂、碘化钾、促甲状腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高;2.减低垂体性甲状腺功能减低、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进,以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素;2016ANA主要存在于IgG,也见于IgM、IgA,甚至IgD及IgE中;ANA为一系列抗细胞核抗原的自身抗体的总称;一般应用免疫荧光的方法检测;根据核荧光的类型分为以下几种类型;①周边型M型：核周边的荧光增强呈环状;M型的ANA主要由抗双链DNA抗体组成,故高滴度的M型ANA几乎仅见于SLE,因此有助于SLE的诊断;②均质型H型;整个细胞核呈一片模糊而均匀的荧光;H型的ANA主要由抗脱氧核蛋白抗体组成;高滴度的H型ANA主要见于SLE,而低滴度H型ANA偶可见于药物性狼疮等其他自身免疫性疾病;③斑点型S型核内荧光呈颗粒状;是由抗Sm抗体,抗SSB/La抗体、抗Scl-70抗体等多种抗体组成;因此S型ANA可见于SLE,混合性结缔组织病MCTD,硬皮病PSS,干燥综合征SS,多发性肌炎及皮肌炎PM或DM等自身免疫病;约99%86%～100%的活动期SLE患者ANA阳性,其滴度也常为1：80,但它的特异性差;ANA阳性本身不能确诊任何疾病,但ANA阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断;ANA阴性几乎可除外SLE的诊断;抗DNA抗体主要为抗双链DNAds-DNA抗体;抗ds-DNA抗体主要见于SLE患者,其他疾病及正常人很少出现,是SLE的诊断标准之一;高滴度的抗ds-DNA抗体不仅表示疾病的活动性,而且提示疾病累及肾脏的可能性;抗环瓜氨酸肽抗体CCP是环状聚丝蛋白的多肽片段,可以鉴别侵蚀性、非侵蚀性类风湿关节炎RA,是IgG型为主的抗体,对类风湿关节炎具有很好的敏感性和特异性,且抗CCP抗体阳性的RA患者骨破坏较抗CCP抗体阴性者严重;抗CCP抗体大于50AU/ml即可对早期类风湿关节炎有较高诊断意义;病例及分析患者女性,46岁,口渴多饮1年,因尿频尿痛3天于门诊就诊;既往无疾病史记载;父亲及哥哥均患糖尿病;查体：T36.5℃,BP120/80mmHg,身高156cm,体重75KG,双肺未闻干湿啰音,心率76次/分,律齐,腹平软,左上中输尿管点压痛,肾区叩痛阴性,下肢无水肿;初步诊断：2型糖尿病可能性大膀胱炎辅助检查：尿常规+电解质+肝肾功能+空腹及餐后2小时血糖测定和OGTT+糖化血红蛋白,常同时做氟化钠抑制试验;急性粒细胞白血病时,呈阴性反应或弱阳性反应,但阳性反应不被氟化钠抑制;因此,本染色法主要用于急性单核细胞白血病与急性粒细胞白血病的鉴别;4.糖原染色又称PAS反应临床意义1红血病或红白血病时幼红细胞呈强阳性反应,积分值明显增高;2急性粒细胞白血病,原粒细胞呈阴性反应或弱阳性反应,阳性反应物质呈细颗粒状或均匀淡红色；急性淋巴细胞白血病原淋和幼淋细胞常呈阳性反应,弱阳性反应物质呈粗颗粒状或块状；急性单核细胞白血病原单核细胞大多为阳性反应,呈弥漫均匀红色或细颗粒状,有时在胞质边缘处颗粒较粗大;PAS反应对三种急性白血病类型的鉴别有一定参考价值;3其他：巨核细胞PAS染色呈阳性反应,Gaucher细胞PAS染色呈强阳性反应,腺癌细胞呈强阳性反应;几种常见急性白血病的细胞化学染色结果5.铁染色参考值细胞外铁+～++,大多为++;细胞内铁20%～90%,平均值为65%;临床意义1缺铁性贫血时,早期骨髓中贮存铁就已耗尽,细胞外铁呈“-”;铁粒幼细胞百分率减低,常＜15%,甚至为“0”;;;,以,淋肥大细胞组织嗜碱细胞、网状细胞增高;2慢性型：慢性再障的骨髓中可出现一些局灶性代偿性造血灶,故不同部位骨髓穿刺的结果可有一定差异,有时需多部位穿刺检查及配合骨髓活检,才能获得较可靠的诊断依据;①骨髓多为增生减低;②巨核细胞、粒细胞、红细胞三系细胞均不同程度减少;③淋巴细胞相对增多,浆细胞、肥大细胞和网状细胞也可增高;如穿刺部位为代偿性造血灶,则骨髓象呈增生活跃,粒系百分率可正常或减低,红细胞百分率常增高,但巨核细胞仍显示减少或明显减少;4.急性白血病骨髓象1骨髓增生明显活跃或极度活跃;2原始细胞明显增多,≥30%非红系细胞;根据WHO2000年分类标准原始细胞需≥20%非红系细胞;3其他系列血细胞均受抑制而减少;4涂片中分裂型细胞和退化细胞增多;在急淋白血病中;“篮细胞”较其他类型白血病中多见；在急粒和急单白血病中,可见到Auer小体；急性红白血病时,可见幼红细胞呈巨幼样变;FAB分型急性髓细胞白血病：M0型急性髓细胞白血病微小分化型：原始细胞类似淋巴细胞；MP0染色弱,电镜下MP0+；CD13,CD33+；淋巴系抗原-;M1型急性粒细胞白血病未分化型：未分化原粒细胞占骨髓非幼红细胞≥90%；P0X+;M2型急性粒细胞白血病部分分化型：原粒细胞占骨髓非幼红细胞30%～89%；单核细胞＜20%;MDS的FAB分型标准2WH0分型：RA：仅红系病态造血;①RCMD：有多系异常的难治性血细胞减少骨髓幼稚细胞＜5%;②RAS和RCMD-RS：伴有环形铁粒幼细胞;③RAEB：RAEB-Ⅰ骨髓原始细胞5%～9%；RAEB-Ⅱ骨髓原始细胞10%～19%;④5q-综合征;⑤不能分型的MDSμ-MDS;3血象病态造血表现：①红细胞和血红蛋白减少,多出现正常细胞正常色素性贫血,红细胞大小不均及异形,可见椭圆形大红细胞、嗜多色性红细胞、点彩红细胞及有核红细胞、网织红细胞减少;②白细胞正常或减少,粒细胞可有形态异常,可见核分叶过多、Pelger-Huet样畸形、胞质中颗粒减少或缺如,或有异常大颗粒、成熟粒细胞胞质嗜碱性、核质发育不平衡等;可见幼稚细胞,单核细胞增多;③血小板正常或减少,可见巨大或畸形血小板;4骨髓象表现为各系细胞增生及病态造血：①骨髓增生明显活跃;②红系细胞常明显增生,＞30%甚至＞50%,使粒红比例减低或倒置;幼红细胞多有形态异常;超过加,,15g/L,4.压力正常成人卧位时脑脊液压力为0.78～1.76kPa80～180mmH20或40～50滴／min,随呼吸波动在10mmH20之内;儿童压力为0.4～1.0kPa40～100mmH20;若压力超过200mmH20,放出脑脊液量不应该超过2ml,若压力低于正常低限可做动力试验,以了解蛛网膜下腔有无阻塞;脑脊液压力增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；高血压、动脉硬化等颅外因素；还有其他如咳嗽、哭泣,低渗溶液的静脉注射等;脑脊液压力减低主要见于脑脊液循环受阻；脑脊液流失过多；脑脊液分泌减少等因素;二化学检查1.蛋白质测定1蛋白定性试验Pandy试验参考值阴性或弱阳性;2蛋白定量试验。