心电图诊断标准

共享知识 分享快乐 页眉内容 心电图诊断标准 房室肥大 一，左心房肥大(Left Atrial Hypertrophy)  I、II、aVL、V4~V6导联上，P波增宽，时间＞0.11秒；  P波顶部有切迹，呈双峰型，峰距≥0.04秒，称为“二尖瓣”型P波；  PTF-V1≤-0.04毫米.秒。

二，右心房肥大（Right Atrial Hypertrophy）  II、III、aVF导联上，P波高尖，电压＞0.25mV，又称为“肺型P波”；  I、aVL导联P波低平或倒置；  V1、V2导联P波，多高尖耸立，少数低平或倒置；  P波时间正常。

注解： “二尖瓣P波”并非只见于二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄的病人也不一定全部显示此种图形特征。 “肺型P波”虽多见于肺部疾患所致右房肥大，但在晚期风湿性二尖瓣狭窄病人也常可见到。 所以作为心房肥大的定位诊断，仍需要结合其它改变及临床资料来肯定诊断。 目前采用一种简便而实用的鉴别方法是测量P/P-R段比值。此比值在1.0~1.6范围内为正常，如左心房肥大者，因P波时间延长，故此比值大于1.6，右心房肥大者，此比值小于1.0，但尚须结合病史等综合判断。

三，左心室肥大（Left Ventricular Hypertrophy）  RI＞1.5mV, RavL＞1.2mV,RavF＞2.0mV,或RI+SIII＞2.5mV,RV5＞2.5mV,SV1+RV5≥3.5mV（女）,4.0mV（男）  QRS综合波时间延长，可达0.10~0.11秒；  V1、V5、V6导联T波呈低平、双向或倒置，S-T段下移＞0.05mV；  心电轴左偏。

注解： 原有的一项即V5导联的VAT＞0.05秒，现有学者认为这个概念并不正确，实际在左心室肥大的诊断中非常有限，故可删除这项标准。 如临床无引致左心室肥大的疾病存在，心电图仅有QRS综合波V5电压增高，或平均电轴轻度左偏时，只能作出QRS综合波高电压或电轴左偏的诊断，当见于青年人和儿童一般无病理意义。另外要注意和不完全性左束支传导阻滞、左心室肥大伴左前分支传导阻滞的鉴别。 最近有人认为传统的诊断标准不够理想，推荐加用以下新指标可供探讨： ① 12导联部振幅（∑QRS）＞175mm； 共享知识 分享快乐 页眉内容 ② V1~V3导联的S波电压之和（∑Sv1~3）＞38mm； ③ I II aVL导联的R波电压之和（∑RI、II、aVL）＞23mm； ④ ∑Sv1~3+∑RI、II、aVL＞54mm； ⑤ 其中④项最有意义。

四，右心室肥大（Right Ventricular Hypertrophy）  RavR＞0.5mV, R/Q＞1；  RV1＞1.0mV, RV1+SV5＞1.2mV；  V1导联中R/S＞1，V5导联中R/S＜1，V1导联波型呈qR型或R型，rsR’型，VAT＞0.03秒；  电轴右偏，多＞+110度；  V1~V3导联中S-T段下移＞0.05mV，T波倒置或低平，有的可出现右房增大的肺性P波。

注解：

五，双侧心室肥大（Bilateral Ventricular Hypertrophy）  只表现一侧心室肥厚的特征，多见左心室肥厚的图形；  近似正常的心电图，有时仅有QRS综合波增宽切迹，ST-T改变；  同时出现左、右心室肥厚的图形。

注解： 正常情况下，左心室壁比右心室壁厚，当双侧心室肥厚时，多表现左心室肥厚的图形。或由于两侧的电压相互抵消，故出现大致正常心电图。 目前认为诊断双侧心室肥厚的标准是： 出现左及右心室肥厚的心电图改变，尤其是右心室肥厚图形；电轴左偏；RV5电压异常增高；RV5+SV1＞4.0mV。

冠状动脉供血不全 一，急性冠状动脉供血不全（Acute Coronary Artery Insufficiency）  一过性S-T段移位，常见者为S-T段下移在V5、V6、II、III、aVF导联多见）；  偶可表现为S-T呈损伤型抬高和T波高大，伴有对应导联的S-T段下移；  一过性T波倒置、低平或双向，多出现在V5、V6、II、II、aVF导联，可与S-T段移位同时存在或单独存在；  出现一过性Q波或QS波；  U波倒置和Q-T间期延长；  出现一过性的心律失常，如房性或室性期前收缩、阵发性心动过速、房室传导阻滞、心房颤动等。

二，慢性冠状动脉供血不全（Chronic Coronary Artery Insufficiency） 共享知识 分享快乐 页眉内容  在R波为主的导联上T波低平，双向，出现“冠状T”即T波升支与降支呈对称性倒置；  S-T段缺血型下移，除aVR导联外，其他导联普遍下移。

注解： 以上心电图诊断并不是特异性的，须结合临床资料，全面观察分析才有助于诊断。有冠心病的危险因素的存在，与胸痛症状有联系的心电图改变，常有助于诊断。

三，典型心绞痛（Typical Angina Pectoris）  S-T段呈水平型或下斜型下移，一般以左胸导联常见，也可见于肢体导联；  T波由原来的直立变为低平，双向或倒置，倒置的T波常较深，呈“冠状T”改变，或T波变得异常高尖，然后再变为倒置；  可见一过性异常Q波；  U波倒置；  偶有一过性心律失常，如期前收缩，阵发性心动过速，心房颤动或扑动，并行心律，窦房阻滞，房室传导阻滞，室内阻滞等。

四，变异型心绞痛(Varint Angina Pectoris , Prinzmetal Angina Pectoris)  S-T段抬高伴有对应导联S-T段下移，抬高的S-T段有时呈单向曲线，但发作后可恢复正常；  原来倒置的T波变为直立，出现“伪改善”；  T波增高，轻度发作时，T波由原来的低平变为直立。如发作严重，在S-T段上升的同时，T波可变高尖，有时比S-T段上升还要显著；  严重发作时，可见有R波增高、QRS综合波变宽；  少数病人在发作时可见U波倒置；  发作时间较长，缓解后S-T段恢复正常，但出现T波倒置；  心律失常，以室性期前收缩、房室传导阻滞多见，个别可有短阵性室性心动过速。

注解： 变异型心绞痛是指胸痛发作与运动或情绪波动无关，常于夜间或清晨休息定时发作，疼痛剧烈，持续时间较长，有时可长达30分钟。 心电图对变异型心绞痛有重要诊断意义，在发作时几乎都有明显改变，要注意与典型心绞痛、急性心肌梗塞进行鉴别。 药物治疗可选用硝酸酯类或（和）钙通道拮抗剂，预防发作首选钙通道拮抗剂。

心律失常 一，心律失常的分类  激动起源失常  异位搏动及异位心律  传导障碍所致的心律失常 共享知识 分享快乐 页眉内容 二，激动起源失常 1，窦性心动过速（Sinus Tachycardia） 窦性心动过速与阵发性室上性心动过速鉴别诊断 窦性心动过速 阵发性室上性心动过速

影响因素 多由剧烈运动、情绪激动、体温升高、创伤缺氧、甲亢等引起，通常有一定的直接原因，频率可随这些因素改变而变化 无明显诱因，可见健康人或某些器质性心脏病人，频率较高稳定，运动后、情绪激动等情况下也很少有变动

发作史 多无发作病史，其频率是逐渐增加和逐渐下降的 既往常有反复发作史，发作和终止是突然的。发作时第一个搏动是提前的，终止后有一个较长间隙 频率 成人很少超过160次/分 可高达160~240次/分

刺激迷走神经 心率暂时减慢 突然终止或无效

P波对照 于发作前心电图对比，其P波形态无明显变化 P波略有不同

2，窦性心动过缓（Sinus Bradycardia） 鉴别诊断：  2∶1、3∶1等规律的窦房阻滞 规律性的窦房阻滞P-P是匀齐的，而窦性心动过缓常并发窦性心律不齐， 注射阿托品后，窦性心动过缓频率可逐渐加快，窦房阻滞则可突然成倍增加。  未下传的房性期前收缩

3，呼吸性窦性心律不齐（Respiratory Sinus Irregularity Respiratory Sinus Arrhythmia）  窦性P波  P-P间距随呼吸而改变，吸气时变短，呼气时延长，令患者屏气，心律可变规律；

4，非呼吸性窦性心律不齐（Non-respiratory Sinus Arrhythmia）  窦性P波；  P-P或R-R间距相差＞0.12秒，令患者屏气后，窦性心律不齐随屏气不消失，与呼吸周期无关；

5，窦房结内游走性心律（Wandering Pacemakerwithin Sinoatrial Node）  窦性P波，但P波形态多变，PII导联总是直立的，PaVR导联总是倒置的；  P-R间期发生长短变化，但均＞0.12秒；  P-R间期长短不一，一般P波愈明显P-P间期愈短；反之，P波愈小，共享知识 分享快乐 页眉内容 P-P间期愈长。 6，窦房结至房室交界区游走心律  在同一导联上，随着心律快慢的改变，P波的大小，形态及方向均逐渐发生变化，从窦性P波逐渐转变成交界区性P波，即PII导联直立，P波aVR导联倒置而转为PII导联倒置，P波aVR导联直立；  P-R间期，从P-R间期＞0.12秒逐渐变成＜0.12秒。

7，房室交界区游走心律（Wandering Pacemakerwithin Atrioventricular Node）  P波为逆行P′波，形态不一；  P′-R间期易变，均＜0.12秒；  P′-P′间期长短不一；  P′波可以交替出现于QRS综合波之前、之中和之后，而且每个QRS综合波均与P波有一定的关系。

8，窦性停搏（Sinus Arrest）（窦性静止）  在窦性心律之后，突然出现一段较长的间隙（窦房结暂停），无P-QRS-T波；  停搏时间长短不定，可能较两个正常心动周期长，也可能较两个正常心动周期短；  在停搏之后，可以出现窦性心律，或者出现交界性逸搏，室性逸搏。

鉴别诊断：  窦房传导阻滞 窦性停搏为窦房结暂停活动，在此时间内不发出激动，而窦房传导阻滞时窦房结仍发出激动，仅为个别激动不能下传至心房，故其长的间隙是正常P-P间距的倍数。  未下传的房性早搏 其特点：长间隙的前一个T波形态异常。  严重窦性心律不齐

9，病态窦房结综合征（Sick Sinus Syndrome SSS）  严重而持续的心动过缓，可合并有窦房传导阻滞，短暂窦性停搏，心率在24小动态心电图观察中可低于35次/分；  在心动过缓的基础上，可以出现逸搏或逸搏心律；  较常出现“快慢综合征”，心律快时可为心房颤动、心房扑动或室上性心动过速，而平时为窦性心动过缓，常因过缓而出现一时性头晕或晕厥；  阿托品试验中窦性心律从来没有达到90次/分或出现交界性心律；  电生理检查不正常。