宫腔镜手术并发症的防治
宫腔镜手术并发水中毒的预防及处理
宫腔镜手术并发水中毒的预防及处理马娟娟;马婷婷;齐洁【摘要】目的：探讨宫腔镜水中毒的发生原因及预防措施。
方法对1例宫腔镜手术并发水中毒的病例进行分析及总结预防措施。
结果患者在术中发生水中毒症状，经对症治疗后痊愈出院。
结论宫腔镜手术水中毒的预防关键在于预防灌注液的吸收，医务人员应提高认识，做好预防措施。
%Objective To investigate the causes and preventive measures of hysteroscopy water intoxicationpurposes.Methods1 cases of hysteroscopic operation and water poisoning cases to analyze and summarize the preventive measures. ResultsIn patients with the occurrence of water poisoning symptoms during surgery, recovered and discharged after symptomatic treatment.Conclusion Hysteroscopy operation of water intoxication is the prevention of perfusion lfuid absorption, medical personnel should improve the understanding, prevention measures.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】2页(P104-105)【关键词】宫腔镜手术;水中毒;预防【作者】马娟娟;马婷婷;齐洁【作者单位】454000 河南省焦作市妇幼保健院手术室;454000 河南省焦作市第二人民医院核磁室;454000 河南省焦作市妇幼保健院手术室【正文语种】中文【中图分类】R713水中毒是指宫腔镜电切术中灌流液在短时间内大量吸收进入人体引起的，以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征，是宫腔镜手术中较为严重的并发症[1]，国内报道其发生率为0.17%，国外报道为2%[2]，由于其发生率较低，临床工作中往往易被忽视，然而一旦发生，后果严重。
做完宫腔镜手术后注意事项
做完宫腔镜手术后注意事项宫腔镜手术是一种常见的妇科微创手术，对于诊断和治疗多种妇科疾病具有重要作用。
然而，手术只是治疗的一部分，术后的护理和注意事项对于身体的恢复同样至关重要。
以下是做完宫腔镜手术后需要特别关注的一些方面。
一、休息与活动术后的休息是身体恢复的基础。
在手术后的 24 小时内，应尽量卧床休息，减少活动。
这有助于减轻身体的疲劳和伤口的压力。
之后，可以逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动和重体力劳动。
适量的轻度活动，如散步，有助于促进血液循环，减少术后并发症的发生。
但要注意活动的强度和时间，不要让自己感到过度劳累。
一般来说，术后 1 2 周内可以进行日常的室内活动，术后 4 6 周内避免长时间行走、跑步、爬楼梯等较为剧烈的活动。
二、饮食调整术后的饮食对于身体的恢复也有着重要的影响。
在手术后的 6 小时内，由于麻醉的影响，应避免进食和饮水。
待肠胃功能恢复后，可以先从清淡、易消化的流食开始，如米汤、稀粥等。
逐渐过渡到半流食，如面条、馄饨，再到正常饮食。
饮食应富含蛋白质、维生素和矿物质，以帮助身体修复损伤。
多吃瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、新鲜蔬菜和水果。
同时，要避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及生冷食物，以免引起肠胃不适。
此外，还要注意保持适量的水分摄入，有助于预防便秘和泌尿系统感染。
三、伤口护理宫腔镜手术通常会在腹部或阴道留下微小的伤口。
要保持伤口的清洁和干燥，避免沾水，以免引起感染。
如果伤口出现红肿、疼痛、渗液等异常情况，应及时告知医生进行处理。
四、疼痛管理手术后可能会出现轻微的腹部疼痛或不适感，这是正常的。
一般情况下，医生会根据疼痛程度给予相应的止痛药物。
如果疼痛持续加重或无法忍受，应及时就医，以排除其他并发症的可能。
五、阴道出血术后可能会有少量的阴道出血，这是由于手术刺激子宫内膜引起的。
通常，出血会在 1 2 周内逐渐减少并停止。
如果出血量多于月经量，或者出血时间过长，应及时就医。
六、个人卫生保持个人卫生对于预防感染非常重要。
2014 宫腔镜手术并发症防治指南
2014 宫腔镜手术并发症防治指南（法国妇产科医师协会）
一、HSC检查
二、术前不建议使用雌激素，不增加宫颈扩张满意度，不降低子宫穿孔风险。
三、不建议使用米索前列醇，增加手术并发症风险5倍。
米非司酮、GNRHa、雌孕激素、孕三烯酮
四、不建议常规使用抗生素，术前不建议阴道分泌物培养
五、不建议常规麻醉、镇痛
六、膨宫压力13－16kPa。
出入量差1L时停止手术
七、预防气体栓塞：Y形管连接膨宫介质，避免更换液体时的空气进入。
避免反复操作，手术时堵塞宫颈口。
避免头低臀高位。
若发生气体栓塞，处理：停止手术，头低臀高，中心静脉置管吸取气泡，100％氧气，高压氧治疗。
宫腔镜手术(完整版)通用课件
详细描述
宫腔镜手术时可能损伤子宫内膜或子宫肌层血管，导致出血。出血并发症可能导 致失血性休克、感染等严重后果。防治出血并发症的关键在于严格掌握手术适应 症和禁忌症，提高手术技巧，以及术后密切观察和及时处理。
感染与防治
总结词
宫腔镜手术过程中或术后可能发生感染 并发症，需采取相应措施进行防治。
手术入路选择
宫颈扩张
使用宫颈扩张器扩张宫颈，以便置入 宫腔镜。
宫腔镜置入
选择合适的宫腔镜型号，通过宫颈进 入宫腔，并进行初步观察。
宫腔镜置入与操作
观察宫腔情况
通过宫腔镜观察宫腔形态、子宫 内膜厚度、有无粘连等情况。
手术操作
根据手术需求，使用宫腔镜进行子 宫内膜切除术、子宫肌瘤剔除术等 操作。
止血与冲洗
VS
详细描述
宫腔镜手术过程中，由于手术器械和操作 可能带入细菌，术后免疫力低下等因素， 可能导致感染。感染并发症可能导致发热 、腹痛、宫腔粘连等后果。防治感染并发 症的关键在于严格遵守无菌操作原则，合 理使用抗生素，以及术后保持外阴清洁、 预防性应用抗生素等措施。
其他并发症与防治
总结词
宫腔镜手术过程中或术后可能发生其他并发症，如子宫穿孔、气体栓塞等，需采取相应 措施进行防治。
02
宫腔镜手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，广泛应用于 妇科领域。
宫腔镜手术的历史与发展
宫腔镜手术的历史可以追溯到20世 纪初，但直到20世纪70年代，随着 光学技术和微创手术的发展，宫腔镜 手术才逐渐成熟并得到广泛应用。
现代宫腔镜手术已经从简单的宫腔镜 检查发展到复杂的子宫内膜切除、肌 瘤剔除等手术，技术不断进步，安全 性不断提高。
宫腔镜手术PPT课件【108页】
增生晚期及分泌早期内膜：微红色，内膜皱襞多，
水肿消失，腺体开口凹陷，清晰。
分泌晚期内膜：黄红色，血管清晰，息肉样突起
明显，间质水肿，腺体开口显示不清。
5
月经前期内膜：水肿减轻，内膜趋于变薄，出现
散在的红色斑块及内膜下小血肿，质脆易出血。
月经期内膜：可见粗糙的血管和腺体残端，内膜
• 粘膜下肌瘤≤5cm
• 无生育要求，但想保留子宫者
手术时机选择：
月经后，内膜增生早期，内膜厚度≤4mm，为理想手术时 期
已做预处理，子宫内膜薄化或者萎缩
53
子宫内膜电切术
禁忌症：
• 宫颈过于细小或宫颈瘢痕，不能充分扩张者 • 子宫屈度过大，宫腔镜不能达到宫底者 • 生殖道感染的急性期或慢性疾病的急性发作期 • 确诊为子宫恶性肿瘤者 • 对本术旨在解除症状而非根治措施无良好承受力者 • 心、肝、肾功能衰竭的急性期
22
子 宫 内 膜 多 发 性 息 肉
23
子 宫 内 膜 息 肉
24
子 宫 肌 瘤
25
2
不孕症
不孕症中输卵管因素占25%～50%。
宫腔镜输卵管插管术在不孕症中的应用如下：
宫腔镜下输卵管插管造影和疏通术（三级手术） 宫腔镜输卵管口插管加压注药（液）术（三级手术） 输卵管间质部或输卵管腔插管疏通术（三级手术） 宫腹腔镜联合检查（三级手术） 输卵管镜检查和疏通成形术（四级手术） 经宫腔镜输卵管插管作输卵管内配子移植和人工授精 的研究（四级手术）
77
宫腔粘连切开术
78
宫腔粘连切开术
79
子宫腔内异物取出术
• 宫腔内输卵管注药绝育橡皮套管头残留
80
子宫腔内异物取出术
宫腔镜检查手术的麻醉及监测ppt课件
病人ASA分级与TCI异丙酚诱导靶浓度
TCI血浆浓度（ug/ml） 平均 5.7（2.5-12）
ASAⅠ
6.07
ASAⅡ
5.08
ASAⅢ
4.46
三、超快通道静脉全麻的实施
（一）超快通道静脉全麻禁忌：
• 1、不稳定的ASA3-4级患者
• 2、严重病态肥胖和（或）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者
• 3、急性精神药物滥用患者
• 4、饱胃患者
（二）术前准备
• 1、稳定的电源及备用电源 • 2、可靠的氧气源
• 3、够力的吸引器
• 4、合适的喉镜、气管导管、加压面罩、呼吸囊、呼吸机
• 5、除颤器、急救药（阿托品、肾上腺素、多巴胺、胺碘酮）
• 6、监测仪（BP、ECG、SPO2）
• （三）、禁食8小时 • （四）、术前针：luminnal 0.1 • atropine 0.5mg im
• （一）、麻醉中的对症处理
•
•
1、NBP降低－麻黄碱
2、HR降低－阿托品
•
3、SPO2降低－托下颌、吸氧
（二）、迷走神经紧张综合征 • 临床表现为恶心、出汗、低血压、心动过缓， 严重者可致心跳骤停。 • 机理： • 扩张宫颈——Franken-shauser神经节——腹 下神经节——腹腔神经丛——右侧迷走神经 • 处理： • 对症处理、加深麻醉
2、静脉全麻 （1）主要静脉全麻药：异丙酚 （2）辅助静脉全麻药： • 芬太尼:镇痛（小剂量不抑制呼吸） • 氯胺酮：镇静、镇痛、遗忘（亚麻醉剂量） • 咪唑安定：镇静、崔眠、遗忘 （Βιβλιοθήκη ）适用于 一小时以内的宫腔镜检查、手术
3、椎管内麻醉（硬外、腰麻） • 椎管内麻醉适用于超过一小时的宫腔镜 检查、手术 • 骶管阻滞麻适用于门诊宫腔镜检查、手 术，但易引起局麻药中毒，已少用。
宫腔镜电切手术并发症的预防和护理
宫 腔镜下 电切 手 术是 近年 妇科 发 展 的一项 新
电切 镜和 压 力 灌 注 泵 ， 有 内镜 器 械 经 环 氧 乙 烷 所
灭菌 。
技术 ， 宫腔镜下 行 子 宫黏 膜 下 肌瘤 、 宫 内膜 息 肉 子
等各 种妇科 疾 患 ， 过先进 的光 学仪器 而进行 的一 通
１ ２ ３ 方法 ．．
１ 临床 资料
１ 一般 资料 ． １
实施 电切手 术 ， 膀胱 截石位 ， 取 常规消毒 铺 巾 。５ 葡萄 糖做 灌 注 液 ， 口扩 张用 １ 宫 ０或 １ ２号 扩 张器 ，
严 格按 照加 压灌注 泵 的使 用参 数要 求 ， 确记 录灌 准 注 液 的 出 人 量 ， 制 膨 宫 液 量 的 出 人 差 ＜ 控 ｌ ０ ｍｌ 及 电切 、 Ｏ０ ［ ， 电凝 的 使 用 功 率 ， 般 切 割 功 一
率 ＜ １０ ， ０ Ｗ 电凝 功 率 ＜ ５ Ｗ ， 证 操 作 视 野 的 清 ０ 保 晰 。术 中可作 Ｂ超 监 护 ， 了解 子 宫 电切 状 况 ， 切 密 观察 患者情 况 ， 练 有效 的医护 配合可 预 防术 中并 熟
发症 的发 生 。 ２ 并发 症 的预 防和护理
２１ 出 血 ．
１２ 方 法 ．
出血是 宫腔镜 电切 手术 中常见 的并 发症之 一 ， 电切操作 时要 注意 切割 器移 动速度不 易 过快 ， 切割
肌层 不 宜过深 ， 分 电凝 止 血 ， 预 防术 后 出血 的 充 是
关键 ， 中如 止血不 满意 ， 术 可换 上滚状 电极 止血 ， 密
切 注意 冲洗液 的颜色 ， 检查 创 面无 明显 出血方 可结
中 圈分 类 号
Ｋｅ ｒ ｓ ｈ ｓｅ ｏ ｃ ｐ ； ｌｃｒｓ ｒ ｅｙ ｎ ｒｉｇ； ｏ ｔ ｐ ｒｔｖ ｏ ｌ ａ ｉｎ ／ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ＆ ｃ ｎｒ ｌ ｙｗｏ ｄ ｙ ｔｒｓｏ ｙ ｅｅｔｏ ｕ ｇ ｒ／ ｕ ｓｎ ｐ ｓｏ ｅａ ｉｅｃ ｍｐ ｉ ｔｏ ｓ ｒｖ ｎ ｉ ｃ ｏ ｏ ｔｏ
宫腔镜手术后护理PPT课件
休息与活动
休息
术后应保证充足的休息时间，避 免过度劳累，有助于身体恢复。
活动
在医生建议的范围内进行适当的 活动，如散步、慢跑等，有助于 促进血液循环，加速康复。
饮食护理
01
02
03
清淡易消化
术后饮食应以清淡、易消 化为主，避免油腻、辛辣 食物对消化道的刺激。
高蛋白、高纤维
适当增加蛋白质和纤维素 的摄入，如鱼肉、蔬菜、 水果等，有助于伤口愈合 和肠道健康。
心理疏导的重要性
缓解术后焦虑和抑郁情绪
有助于术后康复
术后患者可能会出现焦虑、抑郁等情 绪问题，心理疏导可以帮助患者调整 心态，减轻不良情绪的影响。
心理护理可以调动患者的积极性和主 动性，促进术后康复进程。
提高患者治疗依从性
良好的心理状态有助于提高患者对治 疗的依从性，从而更好地配合医护人 员的治疗和护理。
常见的心理问题
焦虑和抑郁
术后患者可能会出现对手术结果 的担忧、对未来生活的恐惧等心 理问题，导致焦虑和抑郁情绪的
产生。
睡眠障碍
术后疼痛、心理压力等因素可能导 致患者睡眠质量下降，出现睡眠障 碍。
情绪低落
术后身体不适、疼痛等可能导致患 者情绪低落，对治疗和康复失去信 心。
心理护理的方法
提供心理支持
05 出院指导与随访
出院指导
休息与活动
出院后应保证充足的休息时间，避免 剧烈运动和重体力劳动，逐渐恢复日 常生活和工作。
用药指导
按照医生的指示按时服药，不要自行 增减剂量或停药，以免影响治疗效果。
复查与随诊
定期到医院进行复查，以便及时了解 术后恢复情况，发现问题及时处理。
注意事项
注意个人卫生，保持外阴清洁；避免 性生活和盆浴；如有异常出血、腹痛 等及时就诊。
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宫腔镜手术并发症的防治宫腔镜手术以其安全、有效、微创在临床应用中日趋普及。
但随着技术的发展，手术难度增大，宫腔镜手术并发症有时难免发生，且较为复杂，可发生在术中或术后。
但与传统的手术不同，病人可很快从手术中恢复。
如果恢复较慢，则应考虑到是否存在一种未被察觉的并发症。
因此，要安全地进行宫腔镜手术，手术者必须充分了解各种并发症的发生原因及其防治方法。
一、子宫穿孔子宫穿孔是宫腔镜手术最常见的并发症，发生率 1.3％，因穿孔常继发消化道、泌尿道和大血管的损伤，而导致腹膜炎、瘘管或大出血等，甚至危及患者生命，因此应高度警惕。
一）原因1、术中的经验：子宫穿孔的发生显然与术者的经验有关，多数穿孔发生在开始此术的初始阶段。
在无经验手中此合并症常难避免，且难处理。
2、切割过深：多因电切肌层过深，特别是两侧宫角肌层最薄处。
3、TCRA、TCRS较TCRM、TCRE、TCRP易于穿孔，缺乏B超或腹腔镜监护。
4、激光或电极的功率过大，或在局部停留时间过长，热损伤可穿过子宫肌层而波及膀胱、肠管、及邻近脏器。
5、既往有子宫手术史，或子宫穿孔史。
6、宫颈管局促或瘢痕，术前未能确认屈或后屈的子宫，招致颈管损伤、穿孔、多见于缺乏经验的医生。
二）诊断1、膨宫液无外溢，但膨宫效果差，宫腔镜下视野模糊不清。
2、流液溢入腹腔，B超可先于临床症状看到子宫周围无回声区迅速增大。
3、腹腔镜监护见到子宫浆膜层起水泡，出血或穿孔的创面，见腹腔内液体急速增多。
4、病情面况突然恶化，血压下降，心率加快。
三）处理1、发现子宫穿孔后应立即中断手术，取出手术器械，经后窟窿穿刺抽出腹腔的灌流液。
同时用缩宫素及抗生素，严密观察是否出现血尿、腹泻、发热、疼痛等症状，进行全面检查。
及时发现，早期处理。
2、对穿孔举行定位并估计其大小，如为探针、扩张棒而至，临床又无症状，可严密观察。
3、如穿孔部位在子宫侧壁及峡部须行腹腔镜检查，一般的穿孔可在腹腔镜下处理。
4、由电极穿入腹腔或有举动性出血的穿孔，可损伤周围脏器，须行开腹手术，举行盆、腹腔检查。
四）预防1、操作中应留意的题目1）子宫极度前、后屈位，扩展宫位须小心。
2）按宫腔镜的操作常规处理，并留意一切操作均应在直视下举行，避免操作粗暴。
3）手术视野不清时不能通电。
4）双侧宫角是子宫肌层是薄弱的部位，厚度仅0.5mm，切除内膜须慎重。
5）EA通电时滚球或气化电极必须滚动，避免原位停留。
6）切除较大的无蒂子宫肌瘤，术前预处理子宫肌瘤，术中酌情用“缩宫素”是壁间肌瘤向宫腔内突起，不要急于求成。
12、宫腔镜和（或）腹腔镜监护1）B超可以了解子宫纵轴的方向、曲度和大小。
术中B 超常做横切扫描，观察切除的强回声带是否居中，术后子宫应形成一个四壁等厚、左右对称的宫壁。
2）腹腔镜观察子宫浆膜面的变化，如子宫局部透光增加获浆膜起水泡，预示子宫穿孔即将发生，应立即停止操作。
二、出血1、操作技术：初学者手术时间长，切割的深度难以掌握，出血相对较多。
2、手术创面：由于子宫血管床在子宫内膜表面下5－6mm处而子宫角仅在2－3mm处，当行TCRE或TCRM术中深及此层时，便会引起多量出血。
二）处理1、遇到血管出血，可直接用电极点凝止血，若创面广泛渗血，可用球状或滚筒状电极在创面滚动，电凝止血。
2、织表面粗大血管，手术结束前一定要将宫内压降低，并寻找出血点，准确止血。
3、宫颈管弥散性出血，可用纱布榨取止血。
4、无蒂粘膜下子宫肌瘤切除术中或术后应用宫缩剂是子宫收缩达到止血目的。
也可在术后宫腔内安排Foley尿管并注入生理盐水30－40ml收缩球囊，经由过程机械性榨取使出血停止。
6－8h取出。
疗效明显。
三、TURP综合症（Transurethral n of prostate）即经尿道、前列腺切除术，是泌尿外科最常见的手术。
因TURP综合症最初见于TURP手术，故以此命名。
自宫腔镜手术开展以来，此病时有报道，又被称为过渡水化综合症、水中毒等。
发生率约1％－3％。
常发生于子宫内膜切除与子宫肌瘤切除的病例。
主要原因是大量的灌流液进入血循环，最终液体超负荷，产生低钠血症、肺水肿、脑水肿、心力衰竭。
如对该并发症的早期认识不足，常可延误治疗而导致死亡。
一）原因1、子宫肌层手术创面过大过深。
2、子宫壁穿孔。
3、液体灌注压过高。
4、手术时间过长，如高压灌注超过90min。
二）临床表现TURP综合症的各种临床表现，通常在手术接近结束到术后数小时内出现。
表现为：1、肺水肿：呼吸艰巨、呼吸仓促、喘息和紫绀。
2、脑消肿：烦躁不安、恶心呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、呼吸表浅。
3、肾水肿：少尿或无尿。
4、血症：当血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚；低于110mmol/L时，可发生抽搐和知觉丧失、休克，甚至心脏骤停死亡。
三）医治若术中或术后出现不明原因的以上症状时，应疑心出现TURP综合症的可能，须立刻查电解质。
1、静脉注射利尿剂，如呋喃苯胺酸（速尿）40mg，可重复，促使排泄大量水分，恢复正常血容量。
2、血钠降低时，应静脉迟钝输入3％－5％氯化钠溶液250-500ml，按照木木钠复查成效和肺水肿改善情况调整用量。
所需钠量＝（血钠正常值－实际测得血钠值）×52％×体重（kg）。
平日以为抵偿钠量至血浆钠离子浓度在135mmol/L，保持血钠水平在不致产生严重的继发性合并症即可，不要急于使血钠浓度快速恢复至正常水平。
23、由于血液稀释使红细胞携氧能力下降，肺水肿则影响气体交换量，应加压给氧，吸入乙醇，改善肺水肿及缺氧状态。
4、量增加引起心脏负荷过大而发生急性左心衰竭，可酌情应用洋地黄类药物，增加心肌收缩力。
5、肿症状时，应进行脱水治疗并静脉滴注地塞米松，有助于降低颅内压既减轻脑水肿。
6、应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染。
四）预防关键在于减少灌注流液的过量吸收。
预防措施有：1、宫腔镜压力应控制在100mmHg以下，不能超过平均动脉压（MAP）水平。
2、避免切除过多的宫基层组织。
3、手术时间应限制在1h内完成。
4、如膨宫液的灌注与排出液体的差量≥1000－1500ml，老年或患有心肺疾病的患者差量≥750ml时应停止手术，并立刻查电解质。
宫腔镜手术中体液超负荷的处理血钠下降值58－1016－2020灌流液出入量差值（ml）处理原则500不需处理1000严密观察（测血钠值，使用利尿剂）2000停止手术（动态观察血钠浓度，补钠，利尿）2000ICU（会诊，补钠，利尿）警戒值，可致死）4、静脉空气栓塞静脉空气栓塞（Venous air embolism,VAE）或静脉气体栓塞（Venous gas embolism,VGE）是手术中严重、罕见但致命的并发症。
近年来，随着宫腔镜手术的普通应用，我国亦有个例发生。
此并发症虽属罕见，但仍高度重视，术者必须了解其他预防措施及早期诊断。
一）原因1、宫腔镜手术时因扩张宫颈艰巨，局部血管撕裂或电切术时露出了基层内的小血管，空气可经破碎的血管进入血循环。
2、利用未加封闭带有腔道的子宫器械时，也可使空气进入血循环。
3、当病人采取头低臀高位，子宫较心脏水平高≥26cm时，下腔静压较低，便于空气进入血循环，一旦病人恢复平卧位，空气即可上行进入右心。
二）症状1、空气栓塞发病突然，发展快，在典型的临床表现中发现空气栓塞最敏感的方法是心前区多普勒检测，是检查心脏内小于0.5ml气泡的最敏感技术。
2、对采用全身麻醉的患者进行CO2水平检测，呼气末CO2压力下降已成为空气栓塞最重要的早期征象。
3、少量空气进入血循环，若为硬膜外麻醉患者认识XXX，会主诉胸闷、气急、憋气1出现呛咳、紫绀等症状。
4、晚期症状施展阐发为血压下降，呼吸艰巨、抽搐、心动过缓、心跳骤停。
三）处理1、一旦出现空气栓塞的早期症状，应立即停止手术，阻止气体进入。
2、吸氧，将患者转为左侧卧位。
3、避免头低臀高位，安排中心静脉压导管。
34、如有心肺竭立即进行心肺复苏、心外挤压可将气泡打碎，迫使空气进入血循环，恢复心室功能。
5、注入大量生理盐水，促进血液循环。
6、有条件可转入高压氧舱复苏。
四）预防1、避免术中头低臀高位。
2、避免强力扩张宫颈。
3、安排宫腔镜之前，最后一支宫颈扩张棒要一向放在宫颈管内。
4、宫腔镜在插入宫颈管前应留意排空灌注系统内的气体。
5、宫腔镜手术中更换电极时应将电切镜全部取出，避免封闭进水孔留下外鞘，仅取出手柄更换电极。
7、手术需在检测血压、心律、氧分压及潮气末CO2浓度的条件下进行。
五、腹痛一）原因1、宫腔粘连：是宫腔镜术后的主要长期并发症，子宫内膜切除术或多发性粘膜下子宫肌瘤切除术同时又合并术后感染时，则可能继发术后宫腔粘连，引起子宫积血，因经血引流不畅，子宫膨胀可出现严重腹痛。
2、子宫内膜去除――输卵管绝育术后综合征（PTSS），是TCRE术的晚期并发症，患者均有输卵管绝育史，故定名。
多因术后宫腔粘连，而宫底或宫角内膜未完全破损，残留的子宫内膜出现周期性月经，招致经血倒流入已的近端输卵管，使近端输卵管积血扩张，引发相似异位妊娠的症状。
二）临床施展阐发1、周期性下腹痛而无出血或出血极少。
2、PTSS综合症施展阐发为举行性、周期性、难以忍受的一侧或双侧下腹疼痛，可伴有少量出血。
三）诊断1、按照患者的病史、症状、B超检查宫腔有液性暗区可做出的初步判断，宫腔镜与B超联合检查可了解粘连的部位、规模和与子宫颈的间隔。
2、在以上诊断宫腔粘连及经血储留的基础上，由B超、开腹或腹腔镜看到输卵管积血扩张可确诊PTSS。
四）处理1、在腹部B超检测下用Hegar扩张器扩张宫颈并达积血区，排除积血，术后应用抗生素预防感染。
2、若失败，可在B超检测下宫腔镜手术分离粘连达到排除积血的目的。
3、若以治疗方法无效，输卵管开口区域有积血，而患者痛经症状严重时，可考虑行子宫及输卵管切除术。
六、熏染宫腔镜手术发生感染的病例很少，与以下因素有关：一）原因1、术前患有炎、宫颈炎、子宫内膜炎或盆腔炎未妥帖医治。
2、手术器械消毒不严。
3、无菌操作手艺不强。
4、子宫穿孔后预防熏染步伐不当。
二）临床症状41、下腹疼痛：可表现为持续性或阵发性下腹疼痛，严重者可出现腹膜刺激征。
2、分泌物增多，可为血性或液体分泌物，并伴有腥臭等异味。
3、体温升高达37.5℃以上，延续不降。
三）熏染的防治1、严格掌握宫腔镜手术的指征及禁忌征。
2、加强和监督对手术器械正确消毒。
3、严格掌握无菌操作手艺。
4、针对分歧病菌，采用相应抗生素。