DHS动力髋螺钉
动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折32例疗效分析
动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折32例疗效分析作者：詹远平苏坤成来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第06期【摘要】目的探讨动力髋螺钉（DHS）内固定治疗股骨粗隆间骨折的优缺点及疗效。
方法 32例股骨粗隆间骨折病例均予动力髋螺钉内固定手术治疗。
结果本组32例患者术后均恢复良好，能够早期进行功能锻炼，髋膝关节功能良好，优26例，良4例，优良率93.7%。
结论动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折具有固定牢靠、能早期功能锻炼、骨折愈合率高等优点，疗效可靠，值得推荐。
【关键词】股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉；内固定我院从2007年7月至2010年12月采用DHS治疗股骨粗隆间骨折32例，疗效满意，现回顾性分析报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组股骨粗隆间骨折病人32例，其中男性21，女性11例，年龄在35-83岁之间，平均年龄64岁，在32例中，按Evans分型[3]，Ⅰ型3例，Ⅱ型10例，Ⅲ型11例，Ⅳ型5例，Ⅴ型3例。
所有病例在受伤后骨牵引4-9d，平均6d，全部病例经8个月-2年随访，治疗效果满意，本组优26例，良4例，优良率93.7%。
32例术后切口均一期愈合。
因患者多为老年人，15例合并存在内科系统疾病，多为心血管系统、呼吸系统及内分泌系统疾病。
1.2 治疗方法术前常规置于托马斯架上予以胫骨结节牵引，处理好相关内科疾病，所有病例在伤后4-9d（平均6d）行动力髋螺钉内固定治疗，手术方法：采用连续硬膜外麻醉，患者麻醉成功后取平卧位，左髋外展30度于手术牵引床牵引，C形臂X光机透视，提示骨折端复位。
术野常规碘酒、酒精消毒，铺无菌巾单，覆盖无菌伤口膜。
取左大腿中上段外侧切口长约10cm，分层切开皮肤、皮下、阔筋膜，股外侧肌后侧剥离牵开，暴露股骨大粗隆下方3cm股骨，切开骨膜。
于大粗隆顶下方约3cm处用130度导向器导向经股骨沿股骨颈向股骨头钻入导针1枚，C形臂X光机正、侧位透视，提示导针位置良好，予相应长度直径钛加压螺钉沿导针钻入，把骨折段固定牢固，拔出导针，C形臂X光机正、侧位透视，提示螺钉位置良好，安放合适长度套筒钢板，拧入尾钉。
动力髋螺钉(DHS)治疗老年患者股骨粗隆间骨折的手术方法及疗效探
摘 要 ：目的 探讨 ＹＹＨ动 力髋螺钉 （ ＤＨＳ）治疗老年患者股骨粗隆 间骨折的手术方法及治疗效果。方法 回顾性分析我 院６ ０例 老年股骨粗 隆间骨折 临床 资料 ，其 手术方 法均采用切开 复位 Ｄ ＨＳ内固定法 ， 术后 指导 患者早期功 能锻 炼。结 果 ６ ０例老年股 骨粗 隆间骨折 患者术后 均获得 随访 ， ５ ７ 例 功能恢复 ， ２例功能轻度障碍 １ 例轻度髋 内翻。结论 ＹＹ Ｈ动力
髋螺钉 （ Ｄ Ｈ Ｓ ）治疗老年 患者股骨粗 隆间骨折手 术方法安 全可靠 ， 是治疗老年 患者股骨粗隆 间骨折较理想的治疗方法 ，
值得临床推广应用。
关键词 ：老年股骨粗隆 间骨折 ；动力髋螺钉 ；骨折 固定 中图分类号 ：Ｒ ６ ８ ３ 文献 标识 码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． １ ７ ０
口，依照定位器 向股骨颈 内打人导针一枚 ，透视导针位置
血 肿相 对 严 重 ，可 有较 广 泛 的皮 下 淤 血 ，老 年 患者 ，往 往 较 股骨 颈患 者年 龄更 高 ，大 多在 ７ ０岁 以上 。检查 时可 见 患 侧 粗 隆 升高 ，局部 可 见肿 胀 及 瘀 斑 ，局部 压 痛 明显 。扣击 足 跟 部 常 引起 患处 剧 烈疼 痛 。往 往需 经 ｘ线 检 查 后 ，才 能 确 定 诊 断 ，并 根据 ｘ线片 进 行分 型 。检 查 时可 见 患侧 大 粗 隆升 高 ，患髋 肿 胀 ，局部 皮 下 淤血 ，下 肢 ９ ０ 。外 旋 、短 缩 畸形 明显 。髋 部前 方局 部压 痛 明显 ，压痛 点多 在大 粗 隆部 ， 大粗 隆处 有 叩痛 。对 疑 有 骨 折 的患 者 均应 拍 髋 部 正侧 位 ｘ 线片 以 明确 诊断和 分型 。特别 注意小粗 隆 区骨折情 况 。若 ｘ 线仍诊 断不 清 ，则 需要行 Ｃ Ｔ骨扫描 以及三 维重建 。 由于粗 隆间骨折 多发生 于老年 人 ，如采取保 守治 疗 ，长 期 卧 床容 易 出现较 多 的并 发 症 ，因此保 守 治 疗不 是 一 种可 靠 的治疗 方 法 ，采 取 积极 手 术 治疗 方 法 为首 选 方 法 。术后 患者 能早 期 活 动 ，防 止并 发 症 的发 生 。Ｄ ＨＳ治 疗股 骨 粗 隆 间 骨折 可使 骨 的 机械 强 度 与 内 固定 的稳 定性 保 持 稳定 的关 系 ，骨小 梁 的 形态 排 列 决定 了骨 的机 械 强 度 ，股骨 近 端 骨 小梁 是 主要抗 压 缩 的骨小 梁 ，内固定 物 的杆部 应 在 ｗ ａ ｒ ｄ三 角 内 ，是 为 了减 少破 坏 骨 小梁 。ＤＨ Ｓ用 的是套 筒 钢 板 ，刚 性 联接结 构 ，强度 较 高不 易破 坏 ，滑动 加压 钉 的把持 力 大 ， 来 固 定股 骨 头 颈 ，并 可 以对 骨折 端 形 成 动力 性 加压 ，更加 牢 固。骨 折 端用 接 骨 钢板 部 分 固定 ，可 以吸 收 张应 力 且不 会 发生 滑动 ，使张 应力尽 可能 均匀 地传导 到骨 ／ 内植 物交 接 面 ，尤 其 是能 吸 引大 粗 隆部传 来 的 张应 力 。同时 Ｄ Ｈ Ｓ 在 技 术上 ， 插入 股骨 颈更加容 易 ， 设计 上能将 负荷转 移到骨 头上 ， 这是 与其它坚 强 内固定物 承受全 部负荷 不 同 ，负荷 过大 容易 断裂 。Ｄ ＨＳ套 筒 内有滑 动 机 制 ，这个 可 以 避免 钉 端穿 透 股 骨头 或髋 臼 ，保持 骨折 复位嵌 紧 ，减 少不 愈合 的发生 ＿ ２ 。目 前 ，许 多 研究 均 认 为螺 钉 正 确位 置 是正 位 像应 位 于 股 骨颈 中线 偏下 ，平 行 于 股骨 颈 长 轴 紧压 股 骨矩 ，侧 位 应 位 于股 骨 颈长轴 正 中 ［ ３ ］ 。动 力髓螺 钉系统 是利 用一根 宽螺纹 拉力 螺
Gamma钉、防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)和动力髋螺钉(DHS)三种方法
Gamma钉、防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）和动力髋螺钉（DHS）三种方法治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床研究发表时间：2017-12-12T13:09:01.880Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第19期作者：赵继明张海江琶赫尔丁?麦麦提[导读] 给予骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者应用PFNA治疗，可帮助其显著降低术中出血量，同时节省手术时间和骨折愈合时间，具有较高的临床推广价值。
新疆克拉玛依市独山子人民医院新疆省独山子区 833699摘要：目的：本课题旨在探讨动力髋螺钉（DHS）、防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）和Gamma钉3种方法治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床效果。
方法：根据治疗方式对60例本院2015年2月～2017年3月期间收治的骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者进行分组，包括DHS组、PFNA组和Gamma钉组，对比三组临床指标。
结果：PFNA组术中出血量、手术时间和骨折愈合时间都少于Gamma钉组与DHS 组，均有统计学差异（P<0.05）。
结论：骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的临床指标可通过PFNA治疗显著改善，值得推广。
关键词：动力髋螺钉；防旋型股骨近端髓内钉；Gamma钉；骨质疏松性股骨粗隆间骨折；临床效果骨质疏松性股骨粗隆间骨折为临床常见类型的疾病，近些年发病率呈持续增高的趋势，而且治疗不及时或治疗效果不佳容易对患者生活质量造成巨大的影响[1]。
本次择取60例骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者展开研究，探讨不同治疗方式对其临床指标的影响，希望能够为临床患者的治疗方案提供参考依据。
具体报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集的60例骨质疏松性股骨粗隆间骨折的病例资料来自于我院2015年2月到2017年3月收治的患者，而且在研究当中按照治疗方法将其分为3组。
其中，DHS组20例患者，男患者6例，女患者14例，年龄64～79岁，平均（68.48±3.26）岁；PFNA组患者20例，男患者和女患者分别为5例、15例，年龄为63～79岁，平均年龄（67.92±3.25）岁；Gamma钉组20例患者，男女比例7：13，年龄63～78岁，平均年龄为（68.52±3.38）岁。
人工股骨头置换与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较
人工股骨头置换与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较目的比较人工股骨头置换与动力髋螺钉（DHS）治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。
方法97例老年股骨粗隆间骨折患者按照治疗方法分为人工股骨头置换组（48例）和DHS组（49例），比较两组手术时间、术中出血量、术后下床活动及住院时间、术后Harris髋关节功能评分及并发症情况。
结果与DHS组比较，人工股骨头置换组手术时间长，术中出血量大，术后下床活动时间早（P 0.05）。
结论人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折术后下床活动早、髋关节功能恢复好、并发症少，值得临床推广应用。
标签：股骨粗隆间骨折；人工股骨头；老年；疗效股骨粗隆间骨折多见于60岁以上老年人，致残率及死亡率均较高，死亡率高达34.7%[1]，严重影响患者的生活质量。
因保守治疗并发症较多[2]，目前手术治疗作为治疗老年股骨粗隆间骨折的首选方法。
以动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）内固定在临床上得到广泛应用，并成为股骨粗隆间骨折的主要手术治疗手段。
然而由于老年患者骨质疏松，DHS内固定可导致多种并发症[3]，使其临床应用受到限制。
近年研究显示人工股骨头置换在老年股骨粗隆间骨折治疗中收到较好疗效[4]。
本研究旨在通过回顾性分析经人工股骨头置换及DHS治疗的老年股骨粗隆间骨折的疗效，评价人工股骨头置换在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2010年3月～2012年2月收治的97例老年股骨粗隆间骨折患者，分为人工股骨头置换组（48例）和DHS组（49例）。
人工股骨头置换组48例患者中，男32例，女16例；年龄62～79岁，平均（68.71±3.40）岁；Evans分型[5]：Ⅰ型5例，Ⅱ型14例，Ⅲ型21例，Ⅳ型8例。
DHS组49例患者中，男34例，女15例；年龄61～80岁，平均（70.02±2.57）岁；Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型15例，Ⅲ型20例，Ⅳ型8例。
股骨近端髓内钉(PFN)与动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较
经过一段时 间的治疗 ， ９ ０例 患者 中有 ３例死 亡 ， 死 亡 率 为３ ． ３ ％ 。其 中 ， 在 手 术 治疗 之后 ， 出现 了 呼 吸道 并 发 症 ８ 例， 心律失常 ５例 ， 切 口感染 ２例 ， 后来经 过及时 的处 理 ， 都 已
经痊 愈康复。 ３ 讨论
避免患者 心率过慢带来 的影 响 ， 可 以使 用异丙 肾上 腺 素。第
四， 肺 部保护问题 。手术之后 ， 患者 呼吸道 干燥可能会引发肺
３ ． １ 手术治疗前 的准 备工 作 在 先 天性心 脏病合 并 肺动 脉 高压 的治疗过程 中 ， 术前准备是 一个 非常关键 的环节 ， 有 时会 直接影 响到患者的生命 安 全 。一 般来说 ， 做 好手术 前 的准备 工作 ， 可 以有效 增加患 者一些 重要脏 器的功 能和对 手术 的承
部损伤 问题 ， 对此 ， 我们可 以采用盐 酸氨 溴索来促进肺部表 面 物质 的分泌 等。 总之 ， 先天性心脏病 合并肺 动脉 高压是 一种 手术 治疗 风 险非常大 的一种疾 病 。经 实践证 明 ， 在该疾 病 的手术 治疗 过 程 中， 手术 前的准备工作 、 手术 中要点 的成功把握 以及手术后 的处理工作 等三个 方面 是疾病 治疗成 功 的关键 因素 。所 以，
项工作 ， 提 高手术 的成 功 率 ， 从 而保证 更 多 的患 者都 能痊 愈
出院 。
参 考 文 献
［ １ ］ 崔勤涛 ． 先天性 心脏病合 并肺 动脉高 压外科 治疗 的临 床研究 ．
中国社 区医师 （ 医学专业 ） ， ２ ０ １ １ ， １ ３ （ ３ ） ： ６ ４ ．
应用动力髋(DHS)治疗股骨粗隆间骨折
・
９ ８・
地 方病 通报 ２ ０ ０ ６年 第 ２ １卷 第 ６期
Ｅ ｄｍｉ Ｄ ｅｓ ｕ￣ ｉ ２ ０ ｏ． １ Ｎ ． ｎ ｅ ｃ ￣ ａｅ Ｂ ｌ ｔ ０ ６ Ｖ１２ ， ｏ６ ｓ ｎ
文章编 号 ：００３ １ （０６ ０ －０ ８ ２ １０ －７ ２ ０ ）６０９ － １ ０
民医院采用动力 髋治疗股骨粗隆 间骨折 １ ， ９例 效果满 意 ， 现报
告如下。
ｌ 临床 资料
所有病例均得到随 访 ， 随访 时间 ６—１ ８个月 ， 无钢 板螺 钉 断裂 、 无髋 内翻、 患肢 旋转 畸形 等并 发症 ， 骨折均 骨性愈合 ， 疗
效满意 。
手术 内固定方法较多 ， 各有利弊 ， ０２年至今 ， 自２ ０ 新疆拜城县人 ３ 讨 论
（） １股骨粗隆间骨折 系 老年人 的 常发病 ， 发病。治疗 此 多
类骨折后期 易 出现 的髋 内翻 ， 肢外 旋 ， 缩 畸形等 并 发症 。 下 短 内固定能达到稳 固的作 用是治疗 老年骨 折的预期 目的 ， 的硬 骨 度和 弹性及强度与 内固定材 料稳 定性 有着直接 的关系 ， 动力髋
应 用动 力 髋 （ Ｈ ） 疗 股 骨粗 隆 间骨折 Ｄ Ｓ治
艾山 ・ 吐尼 亚孜 ， 邵文彬 ，肉孜 ・ 买买提 ， 王东 亚
（ 新疆拜城县人民医院 ， 新疆 拜城 ８２ ０ ） ４ ３０
摘 要：目的 观察动力髋螺钉在股骨粗隆 间骨折治疗 中的应用及疗效 。 方法 应 运动力髋螺钉治疗 １ 例股骨粗隆间骨 ９ 折 。结果 随访 ６—１ 月 ， ８个 骨折愈 合时 间平均 ２ 周 ， ０ 无髋 内翻患肢旋 转畸形 ， 内固定 物断裂 ， 无 螺钉穿 出等并发症 ， 疗
动力髋螺钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效分析
３ ４ 并 发 症 早 期 以 周 围 神 经 系 统 症 状 为 主 ， 部 分 患 者 症 ． 大
侧 的 完 整性 ， 使 用 拉 力 螺 钉 或 钢 丝 固 定 。充 分 止血 后 冲洗 缝 则
合 切 口 。术 后 穿 “ ” 防 旋 鞋 ， 展 中 立 位 ， 用 抗 生 素 预 防 丁 字 外 应 感 染 。 ２ ～４ ４ ８ｈ后 鼓 励 患 者 在 床 上 做 被 动 活 动 及 早 期 功 能 锻 炼 。视 骨折 程 度 及 患 者 年 龄 不 同 ， 术 后 ６ １ 于 ～ ０周 开 始 扶 拐 下
定 位 器 导 向 ， Ｃ臂 Ｘ线 机 引 导 下 向 股 骨 头 颈 内钻 入 一 导 针 ， 在
股 骨 颈短 缩 畸形 。
３３ 手术禁忌 证 ． 严 重 的 肝 、 、 、 功 能 不 全 和 自愿 放 弃 肾 心 肺 手 术 者 及 大 粗 隆外 侧 的 进 钉 点 粉 碎 者 应 禁 止 使 用 。对 于反 粗
症 ， 于 护 理 。（ ） 便 ２ ＤＨＳ的 缺 点 ： 手 术 创 伤 较 大 ， 并 严 重 并 ① 合
发症 的 高 龄 患 者慎 用 。② Ｖ 型骨 折 疗 效 较 差 ， 且 易 出 现 断 钉 并
的 现 象 Ｌ 。因 此对 于 老 年 粗 隆 间 骨 折 而 言 ， 其 是 粉 碎 性 骨 ３ ］ 尤 折 ， 后 应 避 免 负 重 ， 免 因骨 质 疏 松 或 粉 碎 程 度 较 重 而发 生 术 以
麻 ， 者 仰 卧于 骨 科 牵 引 床 上 ， 肢 极 度 外 展 ， 肢 伸 直 位 下 持 患 健 患
续 牵 引 ， ｃ臂 Ｘ线 机 监 视 下 整 复 骨 折 端 。复 位 满 意 后 将 患 在 肢 固定 于 内 收 、 内旋 位 。取 股 骨 上 段 外 侧 纵 切 口， 露 股 骨 上 显 段 大 粗 隆 部 ， 据 术 前 阅 片所 决 定 的进 钉 点 位 置 ， 择 合 适 的 根 选
比较股骨近端防旋髓内钉(pfna)与动力髋螺钉(dhs)内固定治疗股骨粗隆
表 1 两组股骨粗隆间骨折患者的治疗效果比较 [n(%)]
组别
显效治疗 有效治疗 无效治疗
例数
（n）
（n）
（n）
总有效率
常规组 40
16
14
10
30（75.00）
实验组 40
18
20
c2
2
38（95.00）
6.275
对两组患者的相关数据采用 SPSS 20.0 统计学处理分析。计
数 资 料 用 率（%）和 标 准 差（ ±s）表 示，组 间 c2/t 值 检 验，如 果 P<0.05，表示有统计学意义，具有可比性。
2 结果
2.1 两组股骨粗隆间骨折患者的治疗效果比较 常规组患者的治疗优良率为 75.00%，实验组患者的治疗优良
1 资料和方法Biblioteka 1.1 资料 选取 80 例本院在 2017 年 8 月至 2019 年 8 月收治的股骨粗
隆间骨折患者进行分组；常规组（40 例），男 22 例，女 18 例；患者 最小年龄为 55 岁，患者最大年龄为 80 岁；平均（62.5±5.5）岁；其 中，交通事故患者 22 例，自主跌伤患者 12 例，其他致伤患者 6 例； 实验组（40 例），男 20 例，女 20 例；者最小年龄为 56 岁，患者最大 年龄为 82 岁；平均（63.5±4.5）岁；其中，交通事故患者 20 例，自 主跌伤患者 14 例，其他致伤患者 6 例；两组患者的基数资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
疗 效 判 定：针 对 两 组 股 骨 粗 隆 间 骨 折 患 者 的 治 疗 效 果 进 行 观 察 ，其 中 主 要 分 为 优、良 和 差，如 果 患 者 临 床 症 状 基 本 消 失 ，且 H a r r i s 评 分 [3] 在 9 0 - 1 0 0 分 之 间 ，则 表 示 患 者 为 优 ；如 果 患 者 治 疗 后 偶 尔 疼 痛 但 不 影 响 日 常 生 活，且 Ha r r i s 评 分 在 7 1 -8 9 分 之 间，则 表 示 患 者 良 ；如 果 患 者 治 疗 后 经 常 发 生 疼 痛， 肢 体 畸 形，且 Ha rr i s 评 分 在 7 0 分 以 下 ，则 表 示 患 者 差；治 疗 优 良 率 =（优 + 良）/ 总 例 数 ×1 0 0 % 。 记 录 两 组 患 者 围 手 术 期 的 相 关 指 标 情 况 ，其 中 主 要 为 手 术 时 间、术 中 出 血 量 以 及 住 院 时间和骨折愈合时间。 1.4 统计学分析
动力髋螺钉结合松质骨螺钉治疗老年股骨转子间骨折
动力髋螺钉结合松质骨螺钉治疗老年股骨转子间骨折【摘要】目的：探讨动力髋螺钉(dhs)结合松质骨螺钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效。
方法：2007年3月-2008年10月，采用dhs结合松质骨螺钉内固定方法治疗65例老年股骨转子间骨折患者。
术后随访10~22个月。
采用kudema改良merled’aubigne标准评价髋关节功能。
结果：术后无切口感染，无死亡病例，无骨折不愈合，无内固定松动、断裂及严重移位等并发症。
发生髋内翻2例。
骨折临床愈合时间为15~23周，平均18周。
髋关节功能评价优39例，良19例，可4例，差3例，优良率为89.2%。
结论：dhs 结合松质骨螺钉内固定是治疗老年股骨转子间骨折一种较为满意的手术方法。
【关键词】股骨转子间骨折；动力髋螺钉；松质骨螺钉study of dynamic hip screw fixation combined with adjunctive cancellous screw in the treatment of intertrochanteric fractures/hong lan，deng ren-chun，zhu jua-cing，et al.//medical innovation of china，2012，9(11)：015-016【abstract】objective：to investigate therapeutic effect of dynamic hip screw(dhs) fixation combined with adjunctive cancellous screw for intertrochanteric fractures.methods：65 old patients with intertrochanteric fractures were treated by dhs fixation combined with adjunctive cancellous screwfrom march 2007 to october 2008.hip functions were evaluated using merled’aubigne criterion. results：all the patients were followed up for 10 to 22 months after operation.fracture healing was achieved within 15 weeks to 23 weeks，with an average of 18 weeks.according to the merled’aubigne criterion，the excellent and good rate of hip function was 89.2%(excellent in 39 cases， good in 19 cases， fair in 4 cases and poor in 3 cases). complications such as loosening，breakage，or grievous migration of hardware were not observed beside coxa vara of 2cases.conclusion：dhs fixation combined with adjunctive cancellous screw is a effective method for the treatment of intertrochanteric fractures.【key words】intertrochanteric fracture;dynamic hip screw;cancellous screwfirst-author’s address：huizhou traditional chinese hospital，huizhou 516001，chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.007股骨转子间骨折是老年人常见的外伤之一，随着治疗方法的改进和理念的转变，积极的手术治疗逐渐成为临床医生的共识。
股骨近端髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较
股骨近端髓内钉（PFNA）与动力髋螺钉（DHS）治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较【摘要】目的比较股骨近端髓内固定系统（PFN）与动力髋螺钉（DHS）治疗老年股骨转子间骨折的疗效。
方法对2007年1月至2013年3月收治的76例患者按照治疗方法分为DHS组（46例）、PFN组（30例）。
骨折类型按改良Evans分型：IA型20例，lB型21例，Ⅱ型19例，Ⅲ型16例。
比较二组患者术前情况、术后负重时间、骨折愈合时间、患髋功能及并发症等。
结果患者术后获得7～22个月随访，平均12个月；术后有限负重时间PFN组较DHS组明显缩短，差异有统计学意义；术后骨折愈合时间二组差异无统计学意义；术后发生并症9例，其中DHS组6例，PFN组3例，PFN组Harris评分高，差异有统计学意义。
结论PFN内固定术具有手术操作简单、创伤小、固定可靠及并发症少等优点，是目前治疗老年股骨转子间不稳定型骨折的良好选择。
形愈合、褥疮、肺部感染等并发症，故目前多主张手术治疗。
河南平顶山中平能化医疗集团总医院于2012 年 1 月至2013 年 5 月共76例老年患者选用动力髋螺（dynamic hip screw，DHS）及股骨近端髓内钉（proximal femoral nail，PFN）治疗股骨转子间骨折，比较两者之间的治疗效果。
1 资料与方法1.1 一般资料DHS组46例，男25例，女21例；年龄65～86岁，平均75.5岁；左侧28例，右侧18例。
按Evans分型[1]：ⅠA型14例，ⅠB 型13例，Ⅱ型11例，Ⅲ型8例。
PFN组30例，男17例，女13例；年龄65～90岁，平均81.4 岁；左侧12例，右侧18例。
按Evans分型[1]：ⅠA型6例，ⅠB 型8例，Ⅱ型8例，Ⅲ型8例。
1.2 手术方法DHS组患者牵引复位后，取自股骨大转子顶点向远端延伸的外侧切口，长8 cm。
逐层切开显露，在“C”型臂X 线机透视下，将导针打入股骨颈内，测量长度，置入加压螺钉。
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DHS 动力髋螺钉 【DHS适应症】 AO：31-A1型骨折（转子间骨折、粗隆间骨折）用DHS内固定是治疗的金标准；A2.1、A2.2型可选用DHS；A2.3型粉碎性骨折，尤其是合并大粗隆部冠状面骨折者，DHS进针处皮质不完整，无法达到坚强固定，宜选用PFN； ③A2+ A3复合型骨折，多为青壮年，骨质好，损伤暴力大，骨折块较大，用DHS结合AO折块间拉力螺钉固定，可获解剖复位，牢固固定。此时如用PFN固定，大骨块常呈成角畸形，无法复位，易遗留髋内翻畸形。本组即有2例遗留髋内翻，未能达到最佳效果； 【DHS操作步骤】参考坎贝尔骨科手术学 第11版 1.???? 体位 患者仰卧于骨折复位床，两腿之间于会阴部置放衬垫、可透X光的对抗牵引柱，健肢髋关节屈曲外展置于大腿支架上，用衬垫保护健肢的腓总神经；
另一种体位是健肢通过连接在骨折手术床上的足托上，保证可在一个较大的范围内外展，同样将患肢足部固定在骨折手术床的另一下肢牵引臂上，牵引患肢；
这两种体位都应允许使用C形臂X光机在病人的两腿之间定位，以获取前后位或侧位像，同时应将C型臂置于垂直、透明隔离单的有菌侧，当然术前准备时就应已有合适的前后位和侧位的X线片以助证实；
2.复位方法 进行骨折闭合复位，在外展外旋位沿下肢长轴维持牵引，再内收内旋下肢，通常转子间骨折可在中立位或稍内旋位复位，对于转子间骨折牵引是最重要的一步，仔细调节牵引即可获得满意复位，避免过度牵引以防止外翻；
透视检查前后位和侧位上的复位情况，应特别注意内侧及后侧皮质骨的接触情况，在这个位置预测股骨颈与地面的相对关系，即前倾角；
3.?铺单： 髋部皮肤先行肥皂水擦洗，然后用常规消毒液消毒； 髋部外侧髂嵴至大腿远端周围铺单，小心置放布巾钳，以免叠加在骨折部影响术中透视； 用一个垂直的布单隔离C形臂透视机以免单独对其铺单，用一块透明的塑料贴膜直接贴在切口皮肤上以保证术者在操作时可同时方便地操作X光透视机进行定位；
4.显露 做股骨近端外侧切口，切口自股骨大转子向远端延伸，切口长度根据使用的内固定长度而决定，于股外侧肌间隔分离股外侧肌时，仔细电凝止血股深动脉穿支；
5.插入导针? 插入导针的平面根据所用钢板的角度来定，臀大肌骨性附着点的近侧及小粗隆尖有助于确定135°钢板的进针点，它们约在股外侧肌嵴以下约2cm处，一般在小粗隆尖水平进入（图52-13）。
如果选择角度较大的钢板，一般套筒角度每增加5 度，进针点应向远端移动5mm； 将尖端为3.2mm的螺纹导针连接至电钻，当钢板的角度在打入导针以前已确定时，于股骨外侧皮质中线置放合适的角度固定导向器，以保证导针打入已设计好的平面，导向器务须与外侧皮质平齐且平行，以保证角度准确（图52-14，A）； 导针朝向股骨头的顶点，平行于股骨颈且位于股骨颈中心直达与软骨下骨的交叉点上，术中应证实侧位像上导针亦位于中心位置，避免在周边各个方向上向侧边偏移，因为只有确认导针在正侧位上均位于中心位置，拧入的松质骨螺丝钉才能保证在关节下10mm的安全位置，而不致从任何方向上由关节腔内穿出`；
如果没有导向器而徒手打导钉时，可先在外侧皮质上以孔钻开窗，当在前后位及侧位像上见导针位置合适后，应用可调节角度的导向器确定钢板的合适角度；
螺丝钉置于中央和深部的位置可保证其安全固定在可利用的最好骨质上，并在其最大滑动加压时不卡压套筒，这二种因素可减少内固定机械失败的危险。特别注意导针在前后位及侧位透视上的位置与股骨头顶点的关系；
在正位或侧位，如果位置上显得太靠边或偏浅，宜及时更正，当导针位置满意后，选择合适的松质骨螺丝钉和需要扩孔的距离。在普通成人使用135°的钢板时，导针进入股骨内的长度通常为95mm。
为了维持不稳定骨折的暂时性稳定，可在第一根导针的近端13mm位置通过导针定位器打入另一个3.2mm的平行导针(图52-14，B)，这样可以防止扩孔时导针有可能在退出时出现骨折的再移位，对股骨颈骨折者，可防止在拧入螺丝钉固定时股骨头的旋转。如果需使用6.5mm的空心钉保证最后旋转稳定时，这一定位器也可通过2.4mm的导针；
6.股骨扩孔? 个别情况下扩孔器退出时，可将导针带出。为减少其退出，不应在导针的螺纹部位扩孔； 插入导针并测量好螺钉的长度后，可将导针再向软骨下骨前进5mm。严格按测量长度扩孔和选择螺钉；
另外，也可直接将导针打到软骨下骨，测量长度后选择较测量长度短5mm的扩孔器，选择的螺丝钉应与扩孔的深度匹配。 按照测量好的松质骨螺丝钉长度，设置电动联合钻的深度，然后开始扩孔，直到阻挡器远端抵达外侧皮质时停止（图52-15，A），扩孔时，应保持与导针在同一轴心，以免导针弯曲，同时间断透视注意导针有无向盆腔内滑移，或随扩孔器退出。如果导针无意中退出，则需更换导针定位器，重新打入导针（图52-13，B）。
如果选择短套筒的Richards加压髋螺钉，螺丝钉应比设置的电动联合钻扩孔器长5mm，为避免钻头穿出，当联合钻上的短套筒切迹标志接触到外侧皮质骨时，应停止钻孔（图52-15，B）。
7.股骨头的攻丝? 一般来说，螺丝钉进入骨质疏松的股骨头时不必攻丝，但对于较为年轻的病人或骨质异常硬的病人，攻丝是必要的，这有利于避免转动板手时的过度扭力，减少拧入螺丝钉最后时刻造成股骨头骨折块无意中旋转移位的危险。将松质骨螺丝钉的攻丝锥连接在T形把手上，按螺丝钉的长度设置攻丝，将攻丝锥由扩孔器的位置按皮质导向器方向滑入到股骨的外侧皮质（图52-16），当攻丝锥的阻挡器前部与皮质导向器接触时停止攻丝
8.选择拉力钉? 通过直接测量器决定松质骨螺丝钉的全长，使用加压螺丝钉时，松质骨螺丝钉可产生5mm的加压移动，或在螺丝钉杆退出套筒之前，可有5mm的压缩；
如果需要5mm以上的加压移动时（或希望螺钉压缩得更多），可使用一个较短的拉力钉，拉力钉每短5mm将允许增加5mm的加压；
当选取的螺丝钉比测量导针指示的长度短时，一定要保证螺丝钉进入到测量需要的足够深度。如果选定了一个较短的螺丝钉，可通过加压螺丝钉将其牵入套筒，或者松开牵引后手法压紧骨折。不可使用比测量长度短10mm以上的螺丝钉或套筒无法包容的螺丝钉，这种螺丝钉可妨碍其在套筒内的正常滑动，加压螺丝钉不在正常位置时，则可增加螺丝钉杆与套筒脱离的可能性。同样道理，当使用短套筒的钢板时，也不要使用短于测量长度的螺丝钉。 9. 置入钢板和拉力螺钉 将合适的标准钢板和松质骨螺丝钉装配在标准的固定扳钳上，将拉力钉护杆拧入松质骨螺丝钉尾端，直到获得牢固的连接，滑动AMBI即标准的中央袖套至标准的拧入扳手上（图52-17，A）；
通过导针将整个装置引导入已扩好的孔内，不可将扳手当杠杆使用，将松质骨螺丝钉拧至已确定的水平，同时在透视注意观察其位置。使用135度钢板时，拉力钉应进入至固定扳手上的环与中央袖套的135°标记在一条线上。如果使用150°的钢板，拉力钉同样应前进至固定扳手上的环，与中央袖套的150°标记在一条线上。其它角度的钢板应固定在标记之间的适当位置（图52-17，B）。
拉力钉每旋转180°，则前进1.5mm。螺丝钉在股骨头内的位置和深度应在透视下于前后位及侧位得到核实。当螺丝钉固定结束时，固定扳钳的手柄必须垂直于股骨干的轴心，以保证拉力钉合适地套进钢板的套筒（图52-17，B）。
移去中央袖套，将钢板套在拉力钉的杆上，用钢板打入器将钢板安放附贴（图52-17，C），由螺丝钉尾部松开松质骨螺丝钉的护杆，移去固定扳钳，最后移去尖端为3.2mm的螺纹导针。
9. 固定钢板? 用钢板握持器将钢板固定到股骨干（图52-18，A），松开牵引，在这个位置上以手法嵌压骨折块，尤其是对线良好但又不稳定的骨折，这样有利于保证内侧皮质能有一定程度的负荷，在此过程中应重新调节钢板握持器；
使用3.4mm螺旋钻头在组合导向器绿色端中立位导引下在骨上钻出螺丝钉孔（图52-18，B）； 用测深器量取正确的皮质骨螺丝钉的长度； 用自持型的六棱改椎拧入螺丝钉。这一改椎可直接连接于动力源，或接在两个快接把手中的一个以达快速的早期固定，最后用六棱改椎手法拧紧； 可以使用4.5mm的攻丝，但仅在皮质骨特别硬时才有必要。 当所有的螺丝钉都已固定好并拧紧，所有的牵引均已松开后； 通常就可使用长19mm的加压螺丝钉进行骨折的加压； 如果松质骨螺丝钉的位置较深，可获得较多的加压，可先使用28.5mm长的加压钉，然后换用19mm的标准加压钉加压，加压时使用六棱改椎（图52-18，C）；
使用加压螺丝钉时必须小心，加压力量一定不要超过骨质所允许的范围； 如果使用短套筒侧方钢板时，必须安装加压螺钉，以防止拉力螺钉杆自从套筒拖出； 透视下观察股骨头处拉力螺钉的位置，确保在拧紧回压螺钉时拉力螺钉不被拉出，如果确实出现拉力螺钉退出，则考虑更换较大螺纹的拉力螺钉或者用骨水泥加强；
对于粗隆下骨折或行粗隆下截骨的病人，钢板上的椭圆形自动加压孔可产生2mm以内的加压作用，为取得加压作用，将联合钻头导向器的偏心金黄色端置于远离骨折的第一个加压孔上，导向器上的箭头指向骨折端，用3.5mm的螺旋钻头通过导向器钻孔（图52-18，D）； 于钢板孔上拧入4.5mm的自攻型皮质骨螺丝钉，螺丝钉将通过钢板螺丝钉孔的远端，远离骨折端（图52-18，E）。
螺丝钉的固定过程中，由于由螺丝钉低在钢板孔的远侧壁，驱使钢板及其近侧的骨折块向远侧轻微移动，从而产生骨折的加压作用。固定第一颗螺丝钉大约产生1mm的加压（图48-16，F），
通过第一个螺丝钉加压孔之后的加压孔重复上述步骤产生另外1mm的加压，为了产生额外的加压，应在第二颗的螺丝钉抵在钉孔壁上但未拧到底之前，先拧松第一个偏置的螺丝钉，然后在拧紧第二个螺丝钉后，再次拧紧第一个螺丝钉而产生加压作用，剩下的螺丝钉钻孔均在联合钻头导向器绿色端导引下进行。