直肠腺瘤
直肠腺瘤是什么
直肠腺瘤是什么肠腺瘤主要是指直肠粘膜表面，肠腔突起的一种隆起性病变，而且类型有很多种，其中就包括儿童型的息肉，炎症息肉以及其他的息肉病，虽然是良性的肿瘤，但是造成的影响和后果也是比较大的，还会引起溃疡，或者是其他的病变伤害，因此一定要注重预防。
★一、症状表现结肠直肠腺瘤泛指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括有腺瘤（其中有绒毛状腺瘤），儿童型息肉、炎症息肉及息肉病等。
从病理上来看，其内容不一，有的是良性肿瘤，有的是炎症增生的后果。
区分结肠直肠腺瘤的性质，是手术治疗方案选择，以及患者预后好坏的重要保证。
①脆性：在检查时，以窥器或器械触及时极易出血者，多为恶性息肉。
反之则为良性。
②溃疡：息肉一般情况下无溃疡，当恶变时，即可形成溃疡，特别是带蒂的息肉一般不会引起溃疡，一旦发生溃疡，则表明其有恶性改变。
③活动性：坚实牢固、无蒂的息肉易恶变；而带蒂具有活动性的则恶变相对较低。
④外形：有分叶的息肉易恶变，光滑圆润的则少。
⑤基底：息肉基底大，头小者极易恶变。
⑥类型：有蒂的多是管状腺瘤，相对癌变率较低。
⑦大小：息肉增大或息肉较大的易恶变，息肉无明显增大的，则较少恶变。
二、★预防直肠肿瘤1、每天吃5种以上的蔬果。
长期吃蔬果能将患肿瘤机会减少50%或更高。
多吃菠菜、青花菜，能远离大肠肿瘤。
2、适当多喝茶。
不管是哪一种茶，都是天然植物，含有多种抗氧化物。
茶可以达到比维生素E强20倍的抗氧化效果，这是因为氧化所造成的细胞修补压力是造成人体老化与肿瘤症的祸首。
3、限制肉类摄取。
通常，食用脂肪含量高的人体重比较高，也不喜欢吃蔬果，患肿瘤症机会比一般人要高。
所以美国肿瘤症学会建议人们选择低脂的食物，尤其要限制动物性脂肪。
4、节制酒精。
酒精明显增加肿瘤症发生的机会，如果你同时抽烟，则两种危险因子会相互叠加，制造更高的危险，尤其是口腔肿瘤与鼻咽肿瘤，妇女患乳腺肿瘤的机会也会增多。
直肠腺瘤怎么治疗方法
直肠腺瘤怎么治疗方法直肠腺瘤是直肠黏膜上腺体增生形成的小肿块。
大多数情况下，直肠腺瘤是良性的，但也有可能是癌前病变，因此需及时治疗。
本文将介绍一些常见的治疗方法。
1.内镜下切除术：内镜下切除术是目前最常用的治疗直肠腺瘤的方法。
这种方法通过内镜引导下，将腺瘤切除并进行组织检查，以确定其是否具有癌变的倾向。
内镜下切除术可以分为以下几种类型：-内镜黏膜切除术（EMR）：适用于直径小于1-2厘米的腺瘤。
-内镜黏膜剥离术（ESD）：适用于超过2厘米的腺瘤。
这些方法可以最大限度地保留正常肠道组织，并能减少术后并发症的发生。
2.手术切除：对于大型或有癌变倾向的直肠腺瘤，手术切除是必要的治疗方法。
手术切除通常包括以下几个步骤：-结直肠镜检查：在手术前需要进行结直肠镜检查，以确诊病变的位置和范围。
-结直肠切除术：在手术中，医生会切除瘤体周围的组织，并根据需要重新连接肠道。
手术切除虽然是一种有效的治疗方法，但术后恢复较长，且可能存在并发症的风险。
3.放射疗法：对于一些无法手术切除或在手术后复发的患者，放射疗法可以作为替代治疗方法。
放射疗法可以使用高能射线照射腺瘤组织，使其死亡或停止生长。
放射疗法常常需要多个疗程进行，且可能会引起一些副作用，如疲劳、恶心和呕吐等。
4.化疗：化疗是使用抗癌药物来杀死癌细胞的治疗方法。
对于有癌变倾向的直肠腺瘤，化疗可以作为辅助治疗，以减少癌细胞的生长和转移。
化疗通常是在手术后进行，或是在放射疗法之前或之后进行，以提高治疗效果。
总之，对于直肠腺瘤的治疗方法，首选是内镜下切除术。
对于大型或有癌变倾向的腺瘤，手术切除是必要的。
放射疗法和化疗可以作为辅助治疗方法进行。
在治疗选择上，应根据患者具体情况和医生的建议来确定最适合的治疗方案。
及早治疗直肠腺瘤可以有效预防其发展为癌症，并提高患者的预后。
结直肠腺瘤的病理特征及预后评估
结直肠腺瘤的病理特征及预后评估引言结直肠腺瘤是结肠和直肠中最常见的良性肿瘤之一。
它是一种由肠道上皮细胞异常增生形成的肿瘤，通常可以通过结肠镜检查进行早期发现和治疗。
本文将对结直肠腺瘤的病理特征以及相关的预后评估进行综述。
结直肠腺瘤的病理特征结直肠腺瘤的病理特征主要包括以下几个方面：组织结构结直肠腺瘤通常由不同程度的腺体结构组成。
这些腺体可以呈现不同的形态，包括腺泡状、乳头状和囊状等。
其中，腺泡状结构最为常见，并且具有较高的恶性倾向。
细胞类型结直肠腺瘤的细胞类型主要包括腺细胞和上皮细胞。
腺细胞通常是指分泌黏液的细胞，而上皮细胞则是结肠黏膜的主要组成部分。
腺细胞增生和异常分化是结直肠腺瘤形成的主要原因。
分级和分型根据腺瘤细胞的形态和组织结构特点，结直肠腺瘤可以分为不同的级别和类型。
常见的分级方法包括WHO分级系统和Vienna分级系统。
而根据形态学特征，结直肠腺瘤可以分为乳头状、腺泡状、管状和囊状等不同类型。
结直肠腺瘤的预后评估结直肠腺瘤的预后评估主要依据病理特征和临床表现进行。
以下是一些常见的预后评估指标：腺瘤大小和数量腺瘤的大小和数量与预后密切相关。
一般来说，较大的腺瘤和多发性腺瘤具有较高的恶变风险。
因此，在结肠镜检查中，测量和记录腺瘤的大小是非常重要的。
腺瘤类型和分级腺瘤类型和分级对预后评估也具有重要意义。
高级别的腺瘤更有可能发展为恶性肿瘤，而乳头状腺瘤相对较低级别的腺瘤，其恶变风险较低。
病理学分期病理学分期是判断结直肠腺瘤预后的重要指标之一。
常用的结直肠腺瘤分期系统包括TNM分期系统和Dukes分期系统。
这些分期系统主要根据肿瘤的深度侵犯、淋巴结转移以及远处转移情况进行分类。
分子生物学标志物近年来，越来越多的研究发现，某些分子生物学标志物在结直肠腺瘤的预后评估中起到了重要作用。
例如，肿瘤标志物CEA和CA19-9的升高与结直肠腺瘤的预后不良相关。
结论结直肠腺瘤是常见的结肠和直肠肿瘤之一。
通过了解结直肠腺瘤的病理特征以及进行预后评估，可以更好地进行个体化的治疗和监测。
结直肠腺瘤病理报告
结直肠腺瘤病理报告摘要本病理报告描述了一例结直肠腺瘤患者的病理结果。
患者经鉴定为结直肠腺瘤，病变范围包括结肠腺体上皮增生和异型增生，提示高度可疑恶性变化。
本报告旨在提供有关该患者病理性质和变化的详细信息，以便诊断和治疗决策的制定。
病理学特征标本信息•标本编号：XXXXX•病理号码：XXXXX•送检医生：XXXXX•送检日期：XXXXX标本来源本病理标本来源于结直肠切除术，手术过程中切除的组织样本。
病理结果病理镜下观察可见结直肠肠壁有斑点状及以上2cm大小的息肉病变。
病变范围内找到多个大小不等的腺体增生区，部分区域伴有曲率形成和萎缩变得斑块状。
病变上皮呈现多层排列，其中部分细胞呈现异型性增生现象。
病理诊断•结直肠腺瘤分子病理学结果•BRAF V600E突变检测阴性•KRAS基因突变检测阴性特殊染色结果黏液染色病变区域黏液染色呈阳性，提示腺体上皮细胞分泌黏液增加。
免疫组织化学免疫组织化学结果显示，病变区域K-ras蛋白表达正常，V600E突变表示阴性。
结直肠腺瘤是结肠和直肠最常见的肿瘤之一，通常为良性肿瘤，但在一定条件下可能发展为恶性肿瘤。
本例中，病理结果显示结直肠腺瘤范围内存在异型增生现象，提示患者可能存在严重恶性变化的风险。
结直肠腺瘤的恶性转化与多种因素有关，包括患者的年龄、病变范围和病理特征等。
针对结直肠腺瘤的恶变风险，分子病理学检测可以提供进一步的信息。
本例中的BRAF和KRAS基因突变均为阴性，这暗示着恶性转化风险较低。
免疫组织化学结果显示K-ras蛋白表达正常，进一步排除了K-ras基因突变与此例结直肠腺瘤形成的可能性。
综合诊断根据上述病理学特征和分子病理学结果，综合诊断为：•结直肠腺瘤本例结直肠腺瘤病理分析结果显示病变范围内存在腺体上皮异型增生的特点，提示高度可疑恶性变化。
分子病理学结果表明BRAF和KRAS基因突变为阴性，K-ras蛋白表达正常，进一步降低了恶性转化的风险。
结直肠腺瘤的精确诊断对于制定合理的治疗方案至关重要，该病理报告可为临床医生提供重要的参考依据。
直肠肿瘤的治疗方法
直肠肿瘤的治疗方法直肠肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，对患者的健康造成严重威胁。
治疗直肠肿瘤的方法有很多种，包括手术治疗、放射治疗、化疗以及靶向治疗等。
针对不同阶段和类型的直肠肿瘤，医生会选择不同的治疗方法，以期达到最佳的治疗效果。
首先，手术治疗是治疗直肠肿瘤的主要方法之一。
对于早期直肠肿瘤，手术切除是常见的治疗方式。
通过手术将肿瘤组织彻底切除，可以有效阻断肿瘤的生长和扩散，提高患者的生存率。
对于晚期直肠肿瘤，手术治疗通常结合放疗和化疗，以达到更好的治疗效果。
其次，放射治疗在直肠肿瘤的治疗中也起着重要的作用。
放射治疗可以通过高能量的射线破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其生长和分裂，从而达到治疗的效果。
放射治疗通常在手术前或手术后进行，可以帮助缩小肿瘤的体积，减少手术的难度，提高手术的成功率。
此外，化疗也是治疗直肠肿瘤的重要手段之一。
化疗通过使用抗肿瘤药物来杀死癌细胞，阻止其生长和扩散。
化疗可以单独应用，也可以与手术、放疗联合应用，以期达到更好的治疗效果。
对于晚期直肠肿瘤患者，化疗可以帮助控制肿瘤的生长，减轻症状，提高生存质量。
最后，靶向治疗是近年来发展起来的一种新型治疗方法。
靶向治疗是通过作用于肿瘤细胞特定的分子靶点，来抑制肿瘤的生长和扩散。
相比传统的化疗药物，靶向药物更加精准，对正常细胞的损伤更小，且副作用更少。
靶向治疗在治疗晚期直肠肿瘤方面表现出了良好的疗效，成为治疗直肠肿瘤的重要手段之一。
综上所述，治疗直肠肿瘤的方法有很多种，包括手术治疗、放射治疗、化疗以及靶向治疗等。
针对不同阶段和类型的直肠肿瘤，医生会选择不同的治疗方法，以期达到最佳的治疗效果。
患者在接受治疗时，应根据医生的建议选择合适的治疗方案，积极配合治疗，提高治疗的成功率和生存质量。
直肠腺瘤怎么治疗方法
直肠腺瘤怎么治疗方法
直肠腺瘤的治疗方法包括以下几种：
1.内窥镜切除术：适用于直径小于2cm的腺瘤，通过内窥镜将腺瘤切除。
2.内窥镜黏膜下剥离术（ESD）：适用于直径较大或有高度不典型细胞的腺瘤，通过内窥镜将腺瘤撕除。
3.光动力疗法：利用特定波长的激光光源，照射于腺瘤上，破坏腺瘤细胞。
4.微创手术：适用于较大或有恶变倾向的腺瘤，通过腹腔镜或机器人手术系统在腹部进行切除。
5.全直肠切除术：适用于直肠腺癌或腺瘤面广泛的情况，通过手术切除整个直肠，并重建肠道。
6.放射治疗：适用于无法手术切除的广泛或晚期腺瘤，通过放射线照射破坏腺瘤细胞。
具体的治疗方法需要根据腺瘤的大小、性质、患者的整体情况和医生的建议来决定。
一般来说，直肠腺瘤的早期发现和治疗可以降低其恶变的风险，所以及早就
诊非常重要。
请在医生的指导下进行治疗。
直肠腺瘤性息肉是怎么回事
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢直肠腺瘤性息肉是怎么回事
导语：直肠腺瘤性息肉，其实就是常见的肛肠疾病症状，对我们来讲，一旦发生这种疾病的时候，绝对不能够忽视，虽然现在它作为发病率，相对来讲比较
直肠腺瘤性息肉，其实就是常见的肛肠疾病症状，对我们来讲，一旦发生这种疾病的时候，绝对不能够忽视，虽然现在它作为发病率，相对来讲比较高的一种疾病，可是我们也不能够忽视，因为它对身体产生的影响和伤害是非常大的，所以我们必须了解它的症状，采取最科学的治疗方案。
肠息肉是肛肠疾病通常病种之一，也是高发疾病之一。
肠息肉的类别很多，而直肠腺瘤性息肉就是其中的一种。
但是很多朋友对此都不够了解，因此发生了直肠腺瘤性息肉也不去治疗，而对自己的身体引起了伤害。
那么什么是直肠腺瘤性息肉呢？
肛肠专家指出，肠长息肉就是我们常说的肠息肉疾病的一种，肠息肉泛指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，凡是大肠黏膜上任何向肠腔突起的赘生物，无论其大小、外形和组织学种类如何，临床均统称为息肉。
而根据息肉的形态以及状况可分为很多种，而直肠腺瘤性息肉就是其中一。
专家还表达，息肉多无症状，往往是在内窥镜或X线诊断偶然被发现。
但较大的息肉则可引起消化系统症状，如腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等。
而很多朋友对于肠息肉并不相对了解，往往久拖不治或盲目乱治，更有一些病人经常
为更好治疗肠息肉，引进治疗肠息肉的先进治疗技术“COOK枪术”。
该技术是“无刀除痔术”中一个重要的内痔、直肠息肉治疗技术。
通过特制的套扎器械，阻断痔、直肠息肉的血液供给，在极短时间内将病灶组织分离，使痔体，直肠息肉萎缩、坏死、干结、继而脱落，从而达
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结肠直肠腺瘤的检查诊断
结肠直肠腺瘤的检查诊断*导读：结肠直肠腺瘤泛指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括有腺瘤(其中有绒毛状腺瘤)，儿童型息肉、炎症息肉及息肉病等。
……结肠直肠腺瘤泛指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括有腺瘤(其中有绒毛状腺瘤)，儿童型息肉、炎症息肉及息肉病等。
从病理上来看，其内容不一，有的是良性肿瘤，有的是炎症增生的后果。
区分结肠直肠腺瘤的性质，是手术治疗方案选择，以及患者预后好坏的重要保证。
一、直肠指诊:直肠指诊颇重要，可发现直肠及部分乙状结肠腺瘤。
如摸到肿瘤光滑、活动、圆形、质软、有弹性，多提示为管状腺瘤，若摸到的肿瘤不光滑、分叶、扁平或广基状、质地柔软，往往提示绒毛状腺瘤。
如肿瘤质地不均、固定、局部有结节感、表面伴有溃疡，则提示有恶变可能。
北京世纪坛医院结直肠肛门外科罗成华二、大便潜血检查(FOB):有结直肠肿瘤家族史或有大便习惯改变者应作大便潜血试验进行初筛，若阳性应深入进行X线气钡双对比造影及内窥镜捡查，以除外结直肠腺瘤及其它消化道病变。
三、放射学检查:口服钡剂检查在服钡后3～6h造影剂到达结肠后观察。
该检查方法有局限性，直径1cm以下的结直肠腺瘤，普通钡灌肠检查漏诊率可达80%以上，而对直径1cm以上者，其漏诊率在20%～50%。
既使采用气钡双对比造影，对直径1cm的腺瘤漏诊率亦在10%～30%，仅能显示70%左右的较大病灶。
最易遗漏部位是乙状结肠和盲肠。
钡灌肠对腺瘤的大小、表面形态及其与结直肠粘膜的关糸显示差，其检出率还受检查者的经验、技术水平的影响。
但钡灌肠可作为结肠镜未能完成结直肠全程检查者的补充，有时甚至可以检出结肠镜检查也无法检出的病灶。
在年龄较大，一般状态欠佳，不能耐受结肠镜检查的病人，不能忽视X线气钡双重造影的价值。
钡灌肠与结肠镜联合应用，可提高结直肠腺瘤的检出率。
四、内窥镜检查:过去常用的硬乙状结肠镜检查设备简单、价格低廉、易于掌握，但由于不易充气，且有对肠管推进作用而使实际观察到的肠腔距离比镜管的长度为短，所以渐被淘汰。
直肠腺瘤怎么治疗方法
直肠腺瘤怎么治疗方法
直肠腺瘤是指在直肠内壁上生成的一种良性肿瘤。
治疗直肠腺瘤的方法多样，可以根据腺瘤的大小、数量、位置以及患者的年龄和全身情况来确定适合的治疗方案。
以下是常见的治疗方法：
1. 内镜下切除术：对于小的直肠腺瘤，内镜下切除术是首选治疗方法。
医生通过肛门插入内镜，并使用细小的器械切除或切割腺瘤组织。
这种方法创伤小、恢复快，一般不需要住院。
2. 大肠镜下切除术：对于较大、更深的直肠腺瘤，可能需要进行大肠镜下切除术。
这种方法需要在全麻下进行，医生通过肛门插入大肠镜，并通过剥离或切除腺瘤组织来完成手术。
术后恢复时间较内镜下切除术长。
3. 开放手术切除术：对于特别复杂或位置偏深的直肠腺瘤，开放手术切除术可能是必要的选择。
这种方法需要在腹部开刀，取出腺瘤组织。
术后恢复时间较长，但适用于大部分患者。
4. 射频消融：对于不适合手术的患者，可以考虑射频消融治疗。
医生会使用射频电流来热灼或冷冻腺瘤组织，以达到摧毁肿瘤的目的。
5. 激光治疗：激光治疗也是治疗直肠腺瘤的一种非手术方法。
激光可以通过光能精确地破坏腺瘤组织，手术创伤小，恢复快。
值得注意的是，不同的治疗方法适用于不同的患者，应根据个
体情况进行选择。
建议在接受治疗前，为了确保最佳的治疗效果，患者应咨询专业医生的建议，并进行全面的评估和诊断。
结直肠腺瘤的诊断和治疗(一)
结直肠腺瘤的诊断和治疗(一)【关键词】结直肠腺瘤诊断治疗息肉泛指从黏膜表面生长出来的局限性隆起病变，大肠息肉有腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉和幼年性息肉等。
其中腺瘤性息肉是真性肿瘤，属于癌前病变，增生性息肉和炎性息肉一般不发生恶变。
腺瘤的发生与遗传和环境因素有关，由于遗传的易感性，在环境中致癌因子的影响下，大肠黏膜腺上皮细胞增殖，瘤基因活化，染色体丢失，腺瘤开始生长，不典型增生，最后成为癌。
即公认的所谓腺瘤-癌顺序。
一病理大体上腺瘤可分为有蒂、亚蒂和无蒂三类。
按WHO分类病理组织学上有三种类型：管状腺瘤、管状绒毛状和绒毛状腺瘤。
管状腺瘤主要由直的腺管状或稍有分支的组织构成(绒毛组织O～25%)。
绒毛状腺瘤则含有指状的异型上皮(绒毛组织占70%～100%)。
介于中间的则为混合型的绒毛管状腺瘤(含绒毛组织25%～75%)。
管状腺瘤最常见，占70%～85%；其次为管状绒毛状腺瘤，占10%～25%；绒毛状腺瘤少于5%。
腺瘤常有不同程度的不典型增生，可分为轻中重三度。
目前倾向将以往称为原位癌、黏膜内癌和灶性癌变包括在重度不典型增生里面。
因此对活检报告呈重度不典型增生的腺瘤应慎重处理，最好直接和病理医生交流。
腺瘤癌变与腺瘤大小、绒毛成分和患者年龄相关。
二临床表现及诊断大多数腺瘤无症状，常在结肠镜检查时被偶然发现。
有时腺瘤较大，表面形成溃疡，可有便血，更大的腺瘤偶可导致肠道梗阻。
X线钡灌肠对腺瘤的诊断不可靠，据欧美国家报道，经结肠镜证实的腺瘤仅40%经单纯钡灌肠发现。
气钡双重灌肠效果较好，可发现lcm的腺瘤，但不能做活检。
纤维结肠镜可诊断出小于lcm的腺瘤，可活检及切除。
因此是诊断腺瘤最可靠的方法。
但仍有15%左右的漏诊率，特别在结肠肝曲和脾曲呈锐角处和回盲瓣处，观察较难，可能遗漏。
以往有结肠炎症或手术者也可能影响观察。
结肠镜也有发生肠穿孔和出血的并发症。
肠镜检查有一定的痛苦，虽在浅麻醉或镇静剂下可减少痛苦，可是对年迈或高危的患者有时还有一定的危险。
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辅助疗法
①改善饮食结构，多吃 改善饮食结构， 富含维生素及纤维素 食物 ②乐观心态，多运动， 乐观心态，多运动， 养成定时排便的习惯。 养成定时排便的习惯。 ③长期随访。高危人群 长期随访。 隔半年到1年行便潜血 隔半年到 年行便潜血 或纤维肠镜检查。 或纤维肠镜检查。
~Thanks~
WISH YOU HEALTHY！ HEALTHY！
腺瘤局部升温至42~44℃，细胞 ③内镜微波 腺瘤局部升温至 ℃ 水肿、 水肿、裂解
根治疗法
手术适应症及方式
或广基底腺瘤。 ①手术切除，适用于d＞2cm或广基底腺瘤。 手术切除，适用于 ＞ 或广基底腺瘤 腹膜反折线以下经肛切除，以上经腹切除。 腹膜反折线以下经肛切除，以上经腹切除。 ②病理活检为腺瘤恶变、浸润粘膜下层则按 病理活检为腺瘤恶变、 照直肠癌治疗原则（ 照直肠癌治疗原则（Miles or Dixon） ） ③FAP首选全结直肠切除 回肠肛管吻合术 首选全结直肠切除+回肠肛管吻合术 首选全结直肠切除
检查方法
1．肛门指检：大小、形状、距离、方位、活 肛门指检：大小、形状、距离、方位、 动度及占肠周径的比例。注意肠壁外肿块。 动度及占肠周径的比例。注意肠壁外肿块。 2．便潜血：免疫法采用抗人血红蛋白的单克 便潜血： 隆抗体，可有较高的特异性。 隆抗体，可有较高的特异性。 3. CA系列：非特异，高水平常提示恶性。 CA系列：非特异，高水平常提示恶性。 系列 者为筛查手段。 前3者为筛查手段。 者为筛查手段
示粘膜下癌细胞浸润
直肠腺瘤与直肠癌
影像学
“苹果核”征，环 苹果核” 腔增厚， 腔增厚，粘膜毛糙 多发息肉腺瘤， 多发息肉腺瘤，局部 隆起， 隆起，粘膜光滑
带蒂息肉腺瘤， 带蒂息肉腺瘤， 表面分叶状
危险信号
①大便带血：药疗无效或好转后常有反 大便带血： 不明原因慢性贫血者需便潜血检查。 复。不明原因慢性贫血者需便潜血检查。 ②大便习惯和性状改变：大便变细、有 大便习惯和性状改变：大便变细、 凹槽、黏液，大便频数增加或减少。 凹槽、黏液，大便频数增加或减少。 ③便秘和腹泻：长期腹泻和便秘，药物 便秘和腹泻：长期腹泻和便秘， 疗效不佳，需定期检查。 疗效不佳，需定期检查。 ④腹痛：长期腹部隐痛者应肠镜检查。 腹痛：长期腹部隐痛者应肠镜检查。
检查方法
4. 钡灌肠：环形狭窄、腔内龛影、肠壁僵 钡灌肠：环形狭窄、腔内龛影、 粘膜破坏等。 硬、粘膜破坏等。 5．内镜检查：肉眼下直接观察并取活检， 内镜检查：肉眼下直接观察并取活检， 并除外非原发大肠肿物。 并除外非原发大肠肿物。 6. CT/CT仿直结肠镜：前者示毗邻关系及 CT仿直结肠镜 仿直结肠镜： 淋巴结、脏器转移。 淋巴结、脏器转移。后者从腔内外多角度 旋转观察。 旋转观察。 确诊以内镜+活检。 确诊以内镜 活检。 活检
局部疗法
直肠腺瘤及早期腺癌首选局部治疗
①结肠镜检查时切除送检，尤其d＜2cm 结肠镜检查时切除送检，尤其 ＜ 选择性COX-2抑制剂 塞来昔布、舒林酸 ②选择性 抑制剂 塞来昔布、
[1] Reddy B S.Hirose Y.Lubet R Chemoprevention of colon cancer by specific cyclooxygenase-2 inhibitor celecoxib administered during different stages of carcinogenesis [2] 李军 吕愈敏 顾芳 舒林酸长期治疗家族性腺瘤性息肉病的临床研究 李军.吕愈敏 吕愈敏.顾芳 [期刊论文 -中华消化杂志 期刊论文] 中华消化杂志2005(03) 期刊论文 中华消化杂志
病例
• 既往史 （1）外痔 余年，长期间断便血 余年， ）外痔20余年 （2）1993年胆囊切除术 ） 年胆囊切除术 （3）磺胺过敏史 ）
病例
• 查体 肛门指诊：肛门口未见明确外痔，进 肛门指诊：肛门口未见明确外痔， 指4cm，于11点~1点方向可及一带蒂 ， 点 点方向可及一带蒂 菜花样肿物。蒂较宽，进指约7cm勉 菜花样肿物。蒂较宽，进指约 勉 强触及上缘，活动度可，。 右上腹可见一陈旧手术瘢痕。 右上腹可见一陈旧手术瘢痕。
病例
• 辅助检查 2010年 2010年3月 我院结肠镜：直肠距肛门 我院结肠镜： 5cm见菜花样肿物，环1/2周，上部有 见菜花样肿物， 见菜花样肿物 周 溃疡坏死，粘膜松脆，接触出血。 溃疡坏死，粘膜松脆，接触出血。 病理回报：直肠绒毛腺管腺瘤 病理回报：
病例
• 辅助检查 直肠超声：直肠后壁低回声 直肠超声： 3.66×2.69cm，距肛门 × ，距肛门3-4cm，内 ， 部回声欠均，内散在片状低回声， 部回声欠均，内散在片状低回声， 表面光滑可见蒂， 表面光滑可见蒂，直肠肿物仅限于 粘膜层，肿物后肠壁层次未见改变。 粘膜层，肿物后肠壁层次未见改变。
治疗
20102010-3-25 Operation 经肛门内镜下直肠肿物切除术(TEM) 经肛门内镜下直肠肿物切除术 20102010-3-26 POD1 已排气，可饮水， 已排气，可饮水，全量补液 20102010-3-27 POD2 可进流食，适当补液， 可进流食，适当补液，尿管夹闭 20202020-3-28 POD3 拔除尿管， 拔除尿管，恢复流食次日出院
绒毛状腺瘤
病理
大体形态：绒毛状腺瘤 大体形态：
突出于黏膜表面， 突出于黏膜表面，以大而 扁平且具有分支为特征 扁平且具有分支为特征
组织学： 组织学：低倍镜下
绒毛长， 绒毛长，垂直于黏膜 平行排列
直肠癌
病理
大体形态：沿肠管周围 大体形态：
浸润性生长，使肠管形成 浸润性生长， 环状狭窄
组织学： 组织学：免疫组化显
诊断与鉴别诊断？ 诊断与鉴别诊断？
• 直肠腺瘤？ 直肠腺瘤？ ——形态规则，可单发或多发，结肠镜活 形态规则， 形态规则 可单发或多发， 检支持 • 直肠息肉？ 直肠息肉？ ——单发或多发，形状较小，规则。但患 单发或多发， 单发或多发 形状较小，规则。 者肿物大，菜花样，带蒂。可能性不大。 者肿物大，菜花样，带蒂。可能性不大。 • 直肠癌？ 直肠癌？ ——老年人，肛诊可及肿物，易出血，形 老年人， 老年人 肛诊可及肿物，易出血， 态不规则，早期可表现为腺瘤内局灶恶变。 态不规则，早期可表现为腺瘤内局灶恶变。 尽管病理提示腺瘤，但不能完全除外恶变。 尽管病理提示腺瘤，但不能完全除外恶变。
直肠腺瘤与直肠癌
病理
直肠腺瘤：环壁增厚或对称性 直肠腺瘤：
增厚少见，局限于黏膜层, 增厚少见，局限于黏膜层,向腔内 呈匍匐式或菜花样生长。病灶与 呈匍匐式或菜花样生长。 直肠壁相贴时留下通气的间隙
直肠癌：从黏膜面 直肠癌：
向下生长， 向下生长，侵犯黏膜 下层、肌层， 下层、肌层，形成环 壁增厚或对称性增厚
外科门诊随诊
直肠腺瘤
组 织 学 分 型
——良性肿瘤性粘膜隆起病变 良
有蒂， 管状腺瘤（有蒂，恶变率低 ） 广基，癌前病变） 绒毛状腺瘤（广基，癌前病变） 绒毛腺管状腺瘤
腺瘤
AD，1/4 ，
病（ 病（FAP） ）
，100%恶变 恶变
直肠腺瘤
——良性肿瘤性粘膜隆起病变 良
恶变指数： 恶变指数：
广基底☆☆ 广基底☆☆ 大腺瘤（ ＞ 大腺瘤（d＞2cm）☆☆ ） 绒毛成分多☆☆☆ 绒毛成分多☆☆☆ FAP☆☆☆ ☆☆☆
直肠腺瘤
20102010-6-10 巡诊 小组成员： 小组成员：朱文佳 赵青
病例
• 刘某某，女性，71岁。 刘某某，女性， 岁 • 陕西省西安市碑林区东县，教师 陕西省西安市碑林区东县， • 2010年3月19日收入我院 年 月 日收入我院
病例
• 主诉：发现肛门肿物脱垂伴粘液血便7个月 主诉：发现肛门肿物脱垂伴粘液血便 个月 • 现病史： 现病史： （1） 2009年8月无诱因排便时发现肛门口 ） 年 月无诱因排便时发现肛门口 一肿物，质韧，压痛，可用手还纳。 一肿物，质韧，压痛，可用手还纳。 （2）之后每次排便都有肿物脱出肛门，可 ）之后每次排便都有肿物脱出肛门， 还纳，同时伴有粘液血便， 还纳，同时伴有粘液血便，鲜血覆于大便表 混有粘液。 面，混有粘液。 （3）间断出现腹泻症状，最多时 次/天 ）间断出现腹泻症状，最多时10次 天