老年性急性胆囊炎的诊治
合集下载
急性胆囊炎手术治疗观察分析
急性胆囊炎手术治疗观察分析摘要：急性胆囊炎的治疗应针对不同原因区别对待，对于结石性急性胆囊炎一般主张手术治疗，首先在非手术治疗下以得到缓解，然后进行择期手术。
对老年急性胆囊炎患者有手术条件者应争取早期手术，对于一部分患者应在积极抗休克、抗感染、纠正水电解质紊乱的同时争取手术治疗，因为有些患者保守治疗常会失败或加重病情，甚至使其发展到一定程度不及时手术就难以逆转。
因此术前准备的充分，手术时机选择的及时，手术方式选择的恰当，同时应加强围手术期的处理，是老年急性胆囊炎手术治疗成功的关键。
关键词：老年人；急性胆囊炎；手术治疗急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，80%伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。
引起本病的常见原因有结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。
细菌感染常见的致病菌为大肠桿菌，产气桿菌，绿脓桿菌等，大多从胆道逆行而来。
另外，高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜引起急性炎症。
近年来，随着国人的饮食习惯的改变和高龄化，城市人的胆囊结石发病率明显升高，故急性胆囊炎以城市居民为多，本病急性症状反复发作可转为慢性胆囊炎。
目前本病外科治疗治愈率高。
病情轻的单纯性胆囊炎可选用药物治疗；对于化脓性或坏疽性胆囊炎应及时手术治疗，避免并发症发生。
我院进来收治的60老年急性胆囊炎患者，及时采取外科治疗，取得了比较满意的效果。
现报告如下。
1.一般资料与方法1.1一般资料：选择2012年5月-2014年6月间我院普外科收治的60例老年急性胆囊炎患者的病历资料，男30例，女30例，年龄59-74岁，患者症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。
大多数病人还伴有发热，少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。
化验病人的血液，会发现多数人血中的白细胞计数及中性白细胞增多。
B超检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚，并可见结石堵在胆囊的颈部。
1.2手术方法：手术方法有两种，一种为胆囊切除术，在急性期胆囊周围组织水肿，解剖关系常不清楚，操作必须细心，此免误伤胆管和邻近重要组织。
老年急性胆囊炎外科治疗疗效观察
老年急性胆囊炎外科治疗疗效观察【摘要】老年性胆囊炎在急性发作内科保守治疗效果不佳时，应积极施行手术治疗。
手术具有对内脏干扰少，创伤小，治疗效果确切，安全性高的优点。
【关键词】胆囊炎；手术；疗效【中图分类号】r356 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0235-01急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。
右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在饱餐特点是进食高脂食物后，多是发生在夜间，右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。
近年来笔者依据老年人的生理特点，选择手术方式治疗老年人胆石症取得了较好的疗效总结报告如下。
1 临床资料2008年2月-2011年3月间我院住院部收治了54例老年急性胆石症患者，男21例，女33例，年龄63-78岁。
患者生命体征：右上腹剧痛或绞痛，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在饱餐特点是进食高脂食物后，多是发生在夜间，右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，部分患者恶心、呕吐。
经超声查体确诊。
2 手术方式所有病例均采取手术治疗。
采用经右腹直肌切口或肋缘下斜切口进入，胆囊颈部局麻封闭，12号针头连接橡皮管接吸引器刺入胆囊吸净胆汁后，切开胆囊底部，清除结石和脓絮状物，胆囊颈部嵌顿的结石小心推挤入胆囊腔取除，盐水加庆大霉素、甲硝唑冲洗液冲洗。
纵行剖开胆囊前壁至胆囊管处，胆道探子探查胆囊管及胆总管，确认位置关系后，在胆道探子引导下，纵行剖开胆囊管前侧壁，至距胆总管0.3-0.5cm处，术中见有清亮胆汁溢出，确认无胆管结石后，内荷包缝合结扎胆囊管。
老年急性胆囊炎胆石症患者的外科治疗分析
老年急性胆囊炎胆石症患者的外科治疗分析【摘要】目的：探讨老年急性胆囊炎胆石症患者的外科治疗方法及效果。
方法：回顾性分析我院手术治疗的58例老急性年胆囊炎胆石症患者临床资料。
结果：58例患者治愈55例（94.83%），带t管出院2例（3.45%），死亡1例（1.72%），为急诊手术死亡病例，死亡原因系感染性休克并多器官功能衰竭。
3例造瘘术后3个月再次手术治愈。
8例术后出现并发症，发生率为13.79%。
结论：根据老年人胆囊炎胆石症的特点，选择合适的外科治疗时机，精心做好围术期处理，采取恰当的术式，是治愈的关键。
【关键词】老年；急性胆囊炎；胆石症；外科治疗【中图分类号】r605 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0758—02随着人们生活水平和医疗诊断水平的提高，胆石症患者不断增多，同时人口老龄化的趋势加重，老年胆石症患者也随之明显增加。
老年患者反应低下、耐受性差、常伴发其他疾病，手术处理难度加大，所以手术的并发症与病死率亦高。
我院2010年1月～2012年12月共收住121例胆石症患者，其中60岁及以上58例，现对该组患者的外科手术治疗进行分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年1月～2012年12月共收住58例老年急性胆囊炎胆石症患者，男33例，女25例；年龄60-87岁，平均71.6岁。
病程24 h～20年。
58例术前b超示均有不同程度的胆囊壁增厚声像，伴胆囊结石35例，伴有胆总管结石23例。
术前合并高血压15例、冠心病6例、慢性支气管炎或肺气肿14例、慢性肝病3例、糖尿病8例。
1.2 治疗方法本组病例采用胆囊切除术32例，胆囊造瘘术3例，胆囊切除、胆总管切开取石加t管引流术23例。
麻醉方式采用全麻和连续硬膜外麻醉结合的方式[1]，取右上腹肋下斜切口入腹，不必过分追求小切口，保证充分显露以缩短手术时间。
入腹后，根椐胆囊炎性病变情况及病员全身情况确定采取胆囊切除术、胆囊造瘘术，胆总管结石伴胆囊炎或胆囊结石病例在作胆囊切除术同时应行胆总管切开取石加t管引流术。
老年急性结石性胆囊炎的诊治体会
果报告如下 ：
１ Ｉ 资 料 临床
自 细胞 、体 温 的 升 高 及 典 型 的胆 绞 痛 等 有 各 种 内科 疾 病 ， 诊 时往 往 主 述 多 ， 就 病
典 型 的 临 床 表 现 ，如 本 组 胆 囊 化 脓 坏 疽 情 较 复杂 ， 加 了诊 治 的 复 杂 性 及 难 度 ， 增
患 者 全 身各 器 官 的 功 能 及 结 构 状 态 都 在
１ 结果 ． ３
本 组 患 者 均 痊 愈 ．术 后 血 ， 得 病 程 进 展 很 快 ， 短 时 间 内 即 发 使 在
０例 ， 口感染 ８例 ， 口 生 积 脓 、 疽 及 穿 孑 。本 组 ２ 例 急诊 手 切 切 坏 Ｌ ０ 进 行 性 衰退 ， 疫 力 相 对 低 下 ， 发 症 亦 并 发肺 部 感 染 １ 免 并 切 例 围 相 对 较 多 ．无 疑 增 加 了诊 治 的 复 杂 性 和 裂 开 ２例 ． 口疝 １ ， 手术 期 无 死 亡 。 术 病 例 中有 ６例 发 生 了 胆囊 坏 疽 ，其 中 危 险 性 。本 文 收 集 我 科 １９ ９ ４年 １ 至 月
２０ ０ ６年 １ ２月 收治 ６ ｏ岁 以上 老 年 急 性 胆
２ 讨 论
３例 在 ２ 小 时 内手 术 ，术 中发 现 胆囊 已 ４
２１ 临床 特 点及 诊 断 ：１临 床 表 现 穿 孔 。（ ） 并 疾 病 多 ： ． （） ３合 由于 老 年 患 者 多
囊 结 石 患 者 ７ 例 ， 探 讨 其 临床 及 治 疗 不 典 型 ： 于 老 年 病 人 机 体 反 应 能 力 差 ， 合 并 有 内科 疾 病 ．有 的 患 者 甚 至 几 种 疾 ８ 为 由 特 点 ， 其 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 ， 对 结 对 疼 痛 刺 激 及 应激 反应 较 迟 钝 ．缺 乏 如 病 并 存 ．本 组 ７ ８例 患 者 即有 ４ ９例合 并
１ Ｉ 资 料 临床
自 细胞 、体 温 的 升 高 及 典 型 的胆 绞 痛 等 有 各 种 内科 疾 病 ， 诊 时往 往 主 述 多 ， 就 病
典 型 的 临 床 表 现 ，如 本 组 胆 囊 化 脓 坏 疽 情 较 复杂 ， 加 了诊 治 的 复 杂 性 及 难 度 ， 增
患 者 全 身各 器 官 的 功 能 及 结 构 状 态 都 在
１ 结果 ． ３
本 组 患 者 均 痊 愈 ．术 后 血 ， 得 病 程 进 展 很 快 ， 短 时 间 内 即 发 使 在
０例 ， 口感染 ８例 ， 口 生 积 脓 、 疽 及 穿 孑 。本 组 ２ 例 急诊 手 切 切 坏 Ｌ ０ 进 行 性 衰退 ， 疫 力 相 对 低 下 ， 发 症 亦 并 发肺 部 感 染 １ 免 并 切 例 围 相 对 较 多 ．无 疑 增 加 了诊 治 的 复 杂 性 和 裂 开 ２例 ． 口疝 １ ， 手术 期 无 死 亡 。 术 病 例 中有 ６例 发 生 了 胆囊 坏 疽 ，其 中 危 险 性 。本 文 收 集 我 科 １９ ９ ４年 １ 至 月
２０ ０ ６年 １ ２月 收治 ６ ｏ岁 以上 老 年 急 性 胆
２ 讨 论
３例 在 ２ 小 时 内手 术 ，术 中发 现 胆囊 已 ４
２１ 临床 特 点及 诊 断 ：１临 床 表 现 穿 孔 。（ ） 并 疾 病 多 ： ． （） ３合 由于 老 年 患 者 多
囊 结 石 患 者 ７ 例 ， 探 讨 其 临床 及 治 疗 不 典 型 ： 于 老 年 病 人 机 体 反 应 能 力 差 ， 合 并 有 内科 疾 病 ．有 的 患 者 甚 至 几 种 疾 ８ 为 由 特 点 ， 其 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 ， 对 结 对 疼 痛 刺 激 及 应激 反应 较 迟 钝 ．缺 乏 如 病 并 存 ．本 组 ７ ８例 患 者 即有 ４ ９例合 并
老年人急性结石性胆囊炎28例诊治体会
临床医学
２１＃Ｉ， 第２卷 第１期 ００ ： Ｅ ＯＪ ３ ｏ
医学 信 息
ｉ
老 年人 急 性 结 石 性 胆囊 炎 ２老年 人急 性结 石性胆 囊炎的诊 断 和 治疗 经验 。方 法 ： 分析 收 治 ２ ８例 ６ ５岁以 上 急性 结石 性 胆 囊 炎患者 的 临床 资 料 。结 果 ： 中 其 ２ 例 经 开腹手 术 治疗 ， ７ 治愈 ｚ 例 ， ７ 治愈 率 １ ０ ， ０ 其余 １ 经保 守 治疗后 好转 出院。 结论 ： 例 做好 老年 人 的急性 胆 囊炎 的诊 断 、 治疗 、 防止 严 重并 发 症 ， 降 低 死亡 率 的任务 是很 重要 的 ， 须严 格把握 手 术时机 及 手术 适应 证 。 必
急性 胆 囊炎 患者 中 ＞６ Ｏ岁 的 约 占半 数 。老 年 患 者 多合 并 有 多 种 内 科疾 病 ， 不能 及 时治疗 胆 囊炎症 ， 如 内科 合并症 也 不易 控制 。这 是 造成 老 年 急性 胆囊 炎患 者死 亡 的重要 原 因 。本 文通 过 对 ２ ８例 老 年 急 性结 石 性 胆 囊炎 的诊 治 ， 讨其 手术 治疗 体会 。 探 １ 资料 与方 法 １ １ 一 般资 料 ： ０ ９ １月 ～２ １ 年 ６月 ， 院 外科 收 治 ２ ． ２０ 年 ００ 我 ８例 急 性 结石 性 胆 囊 炎 患 者 ， 中男 １ 其 ９例 ， １ 女 ０例 ； 龄 ６ ～ ７ 年 ５ ８岁 ， 均 平
炎 、 染 性休 克 、 症 胰腺 炎 、 Ｄ 感 重 ＭＯ Ｓ等严 重 并 发 症 ， 老 年 人 的 健 康 构 对 成 严重威 胁 。随 着年 龄 的增长 ， 尤其 是 ６ ｏ岁 以后 ， 体 各 器 官 的功 能 及 人 结 构状 态都 呈进 行性 衰退 ， 进入 代偿 期 或 失代 偿 期 老 年 人 急性 胆 囊 炎 特 点有 ： ①老 年人 的血 管硬 化 、 胆囊 动 脉 为终 末 小 动 脉 ， 硬 化最 明显 的 是 部位， 一旦 发生 胆囊 炎 、 胆囊 内高压 ， 很容 易出 现胆囊 坏疽 ， 极易 造 成 内源 性 胆道 感染 ， 之 结石梗 阻 等 因素 易发 生 胆囊 化 脓 、 疽 甚 至 穿 孔 ， 成 加 坏 形 腹 膜炎 、 染性 休 克 ， 感 导致 患者 死 亡［ ｊ １ 。② 老 年人 神 经 传 导 功 能下 降 ， 对 感觉感 应 和应 激反 应迟钝 ， 床表 现 不 典型 ， 实 际病 理 改 变 有差 异 ； 临 与 本 组有 １ ３例体 征较 轻 、 温 、 体 白细胞计 数均 无增 高 ， 手术 时见 胆囊 已高 但 度充 血水 肿甚 至有 积 脓或坏 疽 。③ 老年 人的腹 肌松 弛 ， 壁脂 肪 较多 ， 腹 腹 部 体征不 明 显 ， 易误 导判 断 病情 。④ 老年人 的并存 病 较 多 ， 以心 血管 疾 病 为主， 还有 呼 吸 、 消化 等系 统疾 病 ， 尿 病 等 。其 中有 心 血 管 疾病 者 最 多 糖 有１ ５例 ， 糖尿 病 ５例 ， 肾功能不 全 １例 。并 存 疾病 的存 在 给 治疗 和 恢 复 带来 一定 的麻 烦 ， 只要 术 前仔 细检 查 确定 ， 极控 制 ， 不 一定 成 为 手 但 积 也 术 的禁忌 。 ３ ２ 手术 适应 证 ： ． 临床 上 胆囊 结 石 可分 为 两类 ： 症 状 胆囊 结 石 和 无 有症 状胆 囊结 石 。前者 是否 属 手术 范围 意见有 分歧 ， 有人 认为 ， 症 状 胆 无 结石 应列 为 手术适 应证 。也 有 人认 为 如年 纪 轻 可不 用 手 术 ， 期 观 察 胆 定 囊情 况 ， 必要 时 予 以择期 手术 ， 而老年 人则 应采 取手 术治 疗 。 目前 大 多 数 学者 认为 以 下几种 情 况可考 虑 手 术 ： ①胆 囊 较 大 结 石 （ ｌｍ） 多 发 性 ＞ ｃ 或 结石 ； ②胆囊 结 石并 发急 性胆 囊炎 、 囊 积脓 或 胆囊 穿 孔 ； 胆 ③胆 囊 结 石并 发慢 性胆 囊炎 或有 反复 发作 病史 者 ； 胆囊 结石合 并 继发 性胆 总 管结 石 、 ④ 急性 胆管 炎 或梗 阻性 黄疽 ； 胆囊 结石 疑有 胆囊癌 变 者 。 ⑤ ３ ３ 手术 时机 的选 择 ： ． 手术 时机 可分 急诊 、 期 和择 期手 术 ， 视病 早 要
２１＃Ｉ， 第２卷 第１期 ００ ： Ｅ ＯＪ ３ ｏ
医学 信 息
ｉ
老 年人 急 性 结 石 性 胆囊 炎 ２老年 人急 性结 石性胆 囊炎的诊 断 和 治疗 经验 。方 法 ： 分析 收 治 ２ ８例 ６ ５岁以 上 急性 结石 性 胆 囊 炎患者 的 临床 资 料 。结 果 ： 中 其 ２ 例 经 开腹手 术 治疗 ， ７ 治愈 ｚ 例 ， ７ 治愈 率 １ ０ ， ０ 其余 １ 经保 守 治疗后 好转 出院。 结论 ： 例 做好 老年 人 的急性 胆 囊炎 的诊 断 、 治疗 、 防止 严 重并 发 症 ， 降 低 死亡 率 的任务 是很 重要 的 ， 须严 格把握 手 术时机 及 手术 适应 证 。 必
急性 胆 囊炎 患者 中 ＞６ Ｏ岁 的 约 占半 数 。老 年 患 者 多合 并 有 多 种 内 科疾 病 ， 不能 及 时治疗 胆 囊炎症 ， 如 内科 合并症 也 不易 控制 。这 是 造成 老 年 急性 胆囊 炎患 者死 亡 的重要 原 因 。本 文通 过 对 ２ ８例 老 年 急 性结 石 性 胆 囊炎 的诊 治 ， 讨其 手术 治疗 体会 。 探 １ 资料 与方 法 １ １ 一 般资 料 ： ０ ９ １月 ～２ １ 年 ６月 ， 院 外科 收 治 ２ ． ２０ 年 ００ 我 ８例 急 性 结石 性 胆 囊 炎 患 者 ， 中男 １ 其 ９例 ， １ 女 ０例 ； 龄 ６ ～ ７ 年 ５ ８岁 ， 均 平
炎 、 染 性休 克 、 症 胰腺 炎 、 Ｄ 感 重 ＭＯ Ｓ等严 重 并 发 症 ， 老 年 人 的 健 康 构 对 成 严重威 胁 。随 着年 龄 的增长 ， 尤其 是 ６ ｏ岁 以后 ， 体 各 器 官 的功 能 及 人 结 构状 态都 呈进 行性 衰退 ， 进入 代偿 期 或 失代 偿 期 老 年 人 急性 胆 囊 炎 特 点有 ： ①老 年人 的血 管硬 化 、 胆囊 动 脉 为终 末 小 动 脉 ， 硬 化最 明显 的 是 部位， 一旦 发生 胆囊 炎 、 胆囊 内高压 ， 很容 易出 现胆囊 坏疽 ， 极易 造 成 内源 性 胆道 感染 ， 之 结石梗 阻 等 因素 易发 生 胆囊 化 脓 、 疽 甚 至 穿 孔 ， 成 加 坏 形 腹 膜炎 、 染性 休 克 ， 感 导致 患者 死 亡［ ｊ １ 。② 老 年人 神 经 传 导 功 能下 降 ， 对 感觉感 应 和应 激反 应迟钝 ， 床表 现 不 典型 ， 实 际病 理 改 变 有差 异 ； 临 与 本 组有 １ ３例体 征较 轻 、 温 、 体 白细胞计 数均 无增 高 ， 手术 时见 胆囊 已高 但 度充 血水 肿甚 至有 积 脓或坏 疽 。③ 老年 人的腹 肌松 弛 ， 壁脂 肪 较多 ， 腹 腹 部 体征不 明 显 ， 易误 导判 断 病情 。④ 老年人 的并存 病 较 多 ， 以心 血管 疾 病 为主， 还有 呼 吸 、 消化 等系 统疾 病 ， 尿 病 等 。其 中有 心 血 管 疾病 者 最 多 糖 有１ ５例 ， 糖尿 病 ５例 ， 肾功能不 全 １例 。并 存 疾病 的存 在 给 治疗 和 恢 复 带来 一定 的麻 烦 ， 只要 术 前仔 细检 查 确定 ， 极控 制 ， 不 一定 成 为 手 但 积 也 术 的禁忌 。 ３ ２ 手术 适应 证 ： ． 临床 上 胆囊 结 石 可分 为 两类 ： 症 状 胆囊 结 石 和 无 有症 状胆 囊结 石 。前者 是否 属 手术 范围 意见有 分歧 ， 有人 认为 ， 症 状 胆 无 结石 应列 为 手术适 应证 。也 有 人认 为 如年 纪 轻 可不 用 手 术 ， 期 观 察 胆 定 囊情 况 ， 必要 时 予 以择期 手术 ， 而老年 人则 应采 取手 术治 疗 。 目前 大 多 数 学者 认为 以 下几种 情 况可考 虑 手 术 ： ①胆 囊 较 大 结 石 （ ｌｍ） 多 发 性 ＞ ｃ 或 结石 ； ②胆囊 结 石并 发急 性胆 囊炎 、 囊 积脓 或 胆囊 穿 孔 ； 胆 ③胆 囊 结 石并 发慢 性胆 囊炎 或有 反复 发作 病史 者 ； 胆囊 结石合 并 继发 性胆 总 管结 石 、 ④ 急性 胆管 炎 或梗 阻性 黄疽 ； 胆囊 结石 疑有 胆囊癌 变 者 。 ⑤ ３ ３ 手术 时机 的选 择 ： ． 手术 时机 可分 急诊 、 期 和择 期手 术 ， 视病 早 要
老年人急性胆囊炎29例的临床分析
，
—
急 性 胆 囊 炎 （ ｃｔ ｃ ｏ ｃｓｔ ） 是 由 于 胆 囊 管 阻 塞 和 ａｕｅ ｈｌ ｙｔｉ ｅ ｉｓ 细菌侵 袭引起的胆 囊 急性炎 症 。而老年 人急 性胆 囊炎 严重 并 发症 率高 、 死率 高 … 。为 了总 结 老年 人急 性胆 囊 炎 的 病 诊 治经 验 ，现将 我 院 ２ ０ ０４年 １月 一 ２ ０ ０９年 １ 收 治的 ０月 ２ ９例该病 患者的临床资料做 回顾性分 析 ，就 其诊治 情况 ， 介绍如 下。
４， ５７ ０．
（ 收稿 日 ：２ １． １０ ） 期 ００ Ｏ ． ３
潘建海
广东省雷州市龙门镇湛江农垦第二医院普外科 ，广东 雷州 ５４ ７ ２２ ２
【 关键词】 ：老年急性胆囊炎 ；ｆ 临床分 析
【 中图分 类号】Ｒ ５ ． ６ ７４ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ — ５ ７ （０ ０ ７ Ｏ １ Ｏ ０ ７ ８ １ ２ １ ）０ 一 １５一 １
临 床 研 究
Ｃｌ ｉａ ｌ ｅ ｌｈ ｉ ｃ ｌ ￣ｓａ＇ ｎ ｃ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅｊｕｎ ｆｅ ｎ ｍ ｄｃｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ｔ ｏ ｅ ｉ ｅ ａｄ ｅｈ ｏｈｒ ａｙ ｌ ｈ ｉ ・ｌ ５・ １
老 年 人 急 性 胆 囊炎 ２ ９例 的 临床 分 析 ， Nhomakorabea，
，
症。急性 非结 石性 胆囊 炎 常发 生 于创 伤 、大 手术 、休 克 ，
严重感染 及多次输血等应激 状态下 。 ３ ２ 老 年 人 急 性 胆 囊 炎 的 治疗 ． 老年 人 急 性 胆 囊 炎 易 于 并 发 胆 囊 化 脓 、 疽 、 孔 和 急 坏 穿 性胆源性胰腺 炎 ，治疗应 当积极 ，经 积极 保守治疗无 效或 病情进一步恶化 时 ，应及时手术治疗 ，同时老年患者 多合
—
急 性 胆 囊 炎 （ ｃｔ ｃ ｏ ｃｓｔ ） 是 由 于 胆 囊 管 阻 塞 和 ａｕｅ ｈｌ ｙｔｉ ｅ ｉｓ 细菌侵 袭引起的胆 囊 急性炎 症 。而老年 人急 性胆 囊炎 严重 并 发症 率高 、 死率 高 … 。为 了总 结 老年 人急 性胆 囊 炎 的 病 诊 治经 验 ，现将 我 院 ２ ０ ０４年 １月 一 ２ ０ ０９年 １ 收 治的 ０月 ２ ９例该病 患者的临床资料做 回顾性分 析 ，就 其诊治 情况 ， 介绍如 下。
４， ５７ ０．
（ 收稿 日 ：２ １． １０ ） 期 ００ Ｏ ． ３
潘建海
广东省雷州市龙门镇湛江农垦第二医院普外科 ，广东 雷州 ５４ ７ ２２ ２
【 关键词】 ：老年急性胆囊炎 ；ｆ 临床分 析
【 中图分 类号】Ｒ ５ ． ６ ７４ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ — ５ ７ （０ ０ ７ Ｏ １ Ｏ ０ ７ ８ １ ２ １ ）０ 一 １５一 １
临 床 研 究
Ｃｌ ｉａ ｌ ｅ ｌｈ ｉ ｃ ｌ ￣ｓａ＇ ｎ ｃ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅｊｕｎ ｆｅ ｎ ｍ ｄｃｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ｔ ｏ ｅ ｉ ｅ ａｄ ｅｈ ｏｈｒ ａｙ ｌ ｈ ｉ ・ｌ ５・ １
老 年 人 急 性 胆 囊炎 ２ ９例 的 临床 分 析 ， Nhomakorabea，
，
症。急性 非结 石性 胆囊 炎 常发 生 于创 伤 、大 手术 、休 克 ，
严重感染 及多次输血等应激 状态下 。 ３ ２ 老 年 人 急 性 胆 囊 炎 的 治疗 ． 老年 人 急 性 胆 囊 炎 易 于 并 发 胆 囊 化 脓 、 疽 、 孔 和 急 坏 穿 性胆源性胰腺 炎 ，治疗应 当积极 ，经 积极 保守治疗无 效或 病情进一步恶化 时 ，应及时手术治疗 ，同时老年患者 多合
老年人胆囊炎胆石症急性发作的治疗研究
患者胆囊坏疽 ， 腹腔少量渗液 。如发现患者胆囊结石嵌顿胆囊肿 大， 影 响视野 ， 术 中可行 胆汁排 放 ， 减压 。胆囊 三角 区疤 痕样增 生， 可切开胆囊 取 出结石后 ， 直视下切 除胆囊床 外胆囊壁 至胆囊 管处 ， 结扎 。可采用置入探条作 引导 ， 找到胆囊 管。如胆 囊床粘 连， 切除困难可采用电刀烧灼 。温盐水冲洗后放置引流管 。 该组研 究 中 ，患者 人 院 １ ２ ｈ内行手术 ５ ８例 ， １ ～ ５ ｄ行手术 ２ ｌ 例 。其 中 ３ ２例患者行胆囊切 除术 ， １ ９例患者炎症重解剖关系 模糊 。 行 胆囊大部分切除术 。 １ １ 例切除胆囊 同时行胆 道管探查 ． Ｔ 形管 引流术。肝损害较重 患者 ， 术中渗血不止 ， 手术 时行 胆囊造 瘘术 。
肺炎 ３例 ， 心力衰竭 １ 例， 经积极 的治疗 后 ， 均获得痊 愈 。另 有 １ 例患 者死亡 ， 死 亡原 因为心力 衰竭 。患者 平均住 院 时间
（ １ ０ ． ５ ￣ ２ ． ３ ） ｄ ， 其 中 ３例原有心脏疾病患者经手术治疗后 ， 心脏疾病症状得到改善 。本组并发症 发生 比例 ２ １ ． ５ ％， ｌ 临床病死 率 １ ． ３ ％。 结论 老年人 急性 发作胆囊炎胆 石症 临床表现 还具有一定隐蔽性 ， 易造成医师误诊 ， 延误 治疗 。 在治疗时 ， 首先 可给予 激素结合类毒素等 ， 一旦确诊患者为急性胆囊炎应立 即给予 手术治疗 ， 尽早切除病灶 。
经 治疗 ， 该 组患者术 后发 生并发症 １ ７例 ， 术 后并 发症 主要 为伤 Ｅ ｌ 感 染 ９例 ， 伤Ｅ ｌ 裂开 ４例 ， 肺炎 ３例 ， 心力衰竭 １ 例， 经积 极 的治 疗后 ， 均获得痊愈 。另有 １ 例患者死 亡 ， 死亡原 因为心力 衰竭 。患者平均住 院时 间（ １ ０ ． ５ ± ２ ． ３ ） ｄ ， 其中 ３例原有心脏疾病患 者经手术 治疗后 ， 心脏疾病症状得到改善。本组并发症发生 比例
老年急性胆囊炎的围手术期处理
手术 处 理 ：老 年性 胆 囊 炎 因炎 性 反 应 水 肿 明显 ，手术 区域 常有 粘 连 ，加上 老年 人血 管脆 性 大 ，术 中容 易渗 血 ，增 加 了术 中 大 出血 和胆 管误 伤 的可能 ，如 不能 完全 切 除胆囊 ，可 行 部分胆 囊 切除 。取 出结石后 ，吸净 胆囊 内容 物 ，用石 碳 酸棉签 涂 擦胆囊 内 壁 ３ ，将 胆 囊 颈 开 口处 … 字 缝 扎 一 针 ，进 针 不 能 过深 ，以 遍 ８’ 防误 伤右 肝管 、胆 总管 和 肝总 管 ，于胆 囊腔 内放 一导 管 引流后 缝 合胆 囊 ， １ 周后 拔 管 。对胆囊 壁 坏死 明显 、ｃｌｔ 角显 露 困难 ～２ ａ ￣ ｏ 者 ，切除 胆囊 的 风险 比较 大 ，直接 切开 胆囊 底部 ，取 出结 石 ，按 上述 方法 处 理 。术后 半 年 内Ｂ 复查 ，胆囊 窝处 无 液性 暗 区 ，均 超
已实 变 。
１ 。入 院后均行Ｂ ．ｄ ８ 超检查提示胆囊急性炎性反应改变 ，经静脉
滴注抗生素治疗后 ，４ 例无并存病者行急诊胆囊切除术 ，４ ８ 例入
院时 已出现 腹膜 炎 ，但发 病 不到 ４ 行 急诊 胆 囊造 口引流 术 ，４ ８ｈ ７
术后 处理 。合 理使 用抗 生素 ，积 极治疗 胆道 感染 和预 防肺部 感 染 、切 口感染 和 腹腔 内残 余脓 肿等 发 生 。心血 管系统 患者 术后
吉林 医学 ２ １年５ ２
老年 急性胆 囊炎 的 围手术期 处 理
欧远德 ，陈华平 ，朱启 道 （ 广东 省河源市源城 区上城社 区卫生服务 中心 ，广东 河源 ５ ７ ０ １ ００）
［ 要】目的 ：探讨 老 年人 急性 胆囊 炎 的围手 术期 处理 问题 。方法 ：对 经手 术治疗 １１３ 老年 性 急性 胆囊 炎 的临床 表现及 围手术 摘 ￣ ３例 １ 治疗 进行 回顾 性分 析 。结果 ：１３ 中治 愈 １９ ，好转 １例 ，死 亡３ ，治愈 率 ９． ３例 １例 １ 例 ７ ７％。术后 并发 症２ 例 （ ９５％ ）。其 中切切 口感 染 ６ １． １例 、切 口裂 开２ ，胆 瘘３ ，肺部 感染 ５ ，应激 性溃 疡 １ ，多器 官功 能衰 竭３ 。结 论 ：老年 人对 急诊 胆囊 手术 一般 都能耐 受 ，早 ２ 例 例 例 例 例 期手 术及 防治术 后并 发症 可具 有 良好疗 效 ，减少 死亡 率 。 ｆ 键词 】 关 老年人 ；急 性胆囊 炎 ；围手术期 老 年性 急性 胆囊炎 患者 由于年龄 大 ，多有 并发 症 ，病情 变化 复杂 ，进 展 快 ，处 理不 及 时 ，易造成 严 重后 果甚 至死 亡 ，在 诊治 过程 中选择 手术 时机 尤其 重要 。我 院 １９ 年 １ ～ ０ ８ １ 月共 ９０ 月 ２ ０ 年 ２ 收治 老年性 急性 胆囊 炎 患者 １３ ，现报 告 如下 。 例 ３ 典型 ； 易 发生胆囊 坏疽 穿孑 ；③病 情急 、重症 多 、病 死率 高 。 ② Ｌ 对 于有 并 存 症 的 老 年急 性 胆 囊 炎 患者 ，病 情 发展 快 ，病 变 更 严 重 。有资 料显 示 ，有动 脉 粥样硬 化 等心 血管 疾病 的老 年人更
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
１ 一般资料 ： ． １ 本组 ６ ５例老年性 急性 胆囊 炎患者 ， 中男性 其
３ ， ４例 女性 ３ 例 。年龄 ６ ０岁 ５ ， １ ０岁 １ ，８ １ Ｏ７ ０例 ７ ８ ０例 ＞ ０
岁 ５ 。病程为 １９ｄ 其中有慢性胆囊炎病史的 ３ ， 例 ￣ ， ５例 胆囊 炎同时存在结石的 ２ 例 ， 石性胆囊炎的 ９例 。 ｌ 非结 １ 合并症 ： ． ２ 所有患者 中有 ５ ４例合并有其他慢 性疾病 ， 包括 合并高血 压的 ２ 例 ， ２ 冠状动 脉粥样硬化 性心脏病 （ 冠心病 ） 的 １ ， ５例 糖尿病的 １ ， ８例 慢性 支气管炎的 ８例 ， 脑血管疾病
发展快 ， 外科 手术治疗危险 陛大 、 并发症多 、 病死率亦高【 １ ］ 。因 此深 入探讨 其治疗 仍十分重要 ， 如何正确把握治疗 时机和治 疗方式是 成功治疗 的关键 。本文 总结 了 ２ ０ ０ ７年 １ 月至 ２ １ ０ １ 年 １ 收住 我 院的 ６ 月 Ｏ岁 以上 老年性急性 胆囊炎 ６ 患者 ５例
查， 以了解心 、 、 、 肺 肝 肾等各 脏器 的功能 ， 了解水 、 电解质 、 代 谢状况等患者身上。充分 了解患者病情 后 ，积极治疗合并疾 病， 减少 并发症 的发生 ， 积极纠正全身情况及水 、 电解质平衡 ，
补充血容量 ， 静脉使用大剂量抗生素等 。 考虑到老年人心 、 、 脑 肺等脏器合并 疾病 的情况 ， 在大量补液时 ， 注意输液 的速度不 能过快 。 一般无严重心律失常 、 心力衰竭 、 频繁发作 的心绞痛 ，
・
５２ ・ ７
老年性急性胆囊炎的诊治
山 西省 乡宁县 人 民 医院 （４ １０ ０２０ ） 陈建 忠
伴随着生活水平 的不断提高 ，老年性急性胆囊炎的发病 率也呈逐渐上升的趋势。由于老年人机体 内环境 多处于相对 退行 性改变 和不稳定 ， 机体 免疫反应 能力差 ， 疼痛感 觉退 对
３２ 手术时机的选择 ： ． 老年性 急性 胆囊 炎对 手术 时机的选 择 尤为重要。 急性发作 ３ｄ内为手术选择的最佳期 限 ， 这期间胆 囊虽有炎症 、 充血 、 水肿 ， 但一般组织层次清晰 ， 尤其胆囊颈部
尚未形成瘢痕样粘连 ， 较易分离 ， 创面渗血相对少 ， 手术相 对
安全 ， 成功率高。如果 炎症持续 发作超过 ７ｄ并伴发热 ， 其病
的临床资料 ， 探讨其治疗时机和治疗方式 ， 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
３例 ， 发胆囊结石 ２ 例其 中合并有胆 总管结石 ５例 ， 囊 并 ｌ 胆 发生化脓或坏疽 ８ 。手术方式 ： 例 急诊行胆囊 造瘘 术 ４例 ， 引
流管在 ３ 个月 后相继拔 除 ， 行胆囊切 除术 ； 并 胆囊 切除术 ４ ５ 例， 其中合 并有胆总管结石 ５例行胆 总管 “ ” 引流术 ； Ｔ管 胆囊 大部分切除加取石术 １ 例 。 ６ 网膜孔附近安放引流 ３ ５ｄ ２ ，４ｈ 引流量＜ ５ｍＬ拔管。 １ １ 术后治疗 ： ． ７ 手术 当天常规 给予 补液以补充水 、 电解质 、 止
术后 ５ ７ｄ出院 ， 中有 ３ 其 例腹 腔引流 口发生感染 ， 于术后 ５ ｄ换药治愈 ； １ 有 例发生胆 管感 染 ， 经抗感染 治疗术后 ７ｄ痊
愈 出院 。 手术后并发心功能不全 １ 、 例 上呼吸道感染 ３例和肺 炎 ２例 ， 经积极对症治疗后 均治愈 出院。
３ 讨 论
胆石症 的发病率随着患者年龄 的增长而增多 ，胆囊结石 往往伴发胆囊 炎 ， 因此 ， 老年人胆囊炎的发病 率明显增高 。老 年人常伴 动脉硬化 ， 胆囊动脉又是终末动脉 ， 一旦炎性反应栓 塞极易造成胆囊壁坏疽 、 。此外 ， 穿孔 由于老年患者往往病史
长， 且常常反复发作 ， 保守治疗效果较差 ， 故多需手术治疗 。
筮！ 鲞箜 翅 』 ｌ ＰａｔａＭ ｄ ａＴ ｃｎ ｕｓ Ｍ ｖ ０２ Ⅱ ！ ｒ ｉ ｌ ｅｉ ｌ ｅｈｉ ｅ， ａ １ ￡ ｃｃ ｃ ｑ ２
，
Ｖｏ ．１ １ ９，Ｎ０ ．５
并有心功能不全 、 电解质紊乱 、 糖尿病 等患者术前应积极予以
防止 腹 腔 积 液 ， 少 腹 腔 感 染 的 发生 ， 时 可 早发 现 术 后并 发 减 同 症 （ 活动 性 出血 、 如 胆瘘 、 瘘 、 腔 感 染 等 ）便 于早 期 处 理 肠 腹 ， 。 ３ 术 中及 术后 处 理 ： ． ４ 因为 老 年 人 的 生 理 变 化 ， 情 多 变 、 病 复
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
管 。对合 并有 其他疾病 的患者 ， 术后 同时治疗 合并疾病 。
２ 结 果
６ ５例患者均 治愈 出院 ，住 院时 间为住 院 ９ ２ ，平 均 ～ １ｄ （０ ６ ｄ 人院后 均行手术治疗 ， １￣ ） 。 手术方式 同前。 ６例患者于 ４
４例。查体发现 ： 所有患者右上腹部均有不同程度的压痛 ， 莫
术中存在较大风险 ， 先治疗合并 的其他疾病 ， 应 再考 虑手术。
对于病情 较重的患者可 以在治疗合 并疾病 的同时准备 手术 ，
合并冠心病的患者可先行治疗后 再行手术 ； 合并高血压 的患
６个月内未 发生 心肌梗死 的患者 ， 大多能耐受手术治疗 。 对合
・
５８ ・ ２
医 苤查２ １ Ｑ 至
纠正 ， 做好充分的术前 准备 ， 以降低手术风 险。经积极完善的
术前常规检查及准备后 ， 如患者 身体条件允许 ， 应考虑及时进
行 相 应 手 术治 疗 。
杂， 易发生各种合并症 ， 尤其是牵拉胆囊时刺激迷走神经可 出 现胆心综合征 ， 导致心脏骤停 ， 手术中应特别注 意。 因此 ， 中 术 应密切注意患者神志 、 呼吸 ， 监测血压 、 脉搏 、 心电图 、 氧饱和 度及尿量等 ， 血压力求平稳 ， 以保证手术的安全进行 。 对于老年患者 手术 后处理的要求是尽快恢 复生理功能 ， 防止各种并发症 的发生 ， 促使患 者早 日恢复健康。 了便于及 为 时观察重要生命体征 的变化 ，术后可常规使用心 电监护避免 其可能发生的并发症 。 术后 除按常规处理外 ， 还应注意以下几 点： ①合理选用抗生素。② 掌握补液种类 、 补液量 ， 注意水 、 电 解质 、 酸碱平衡紊乱 。③严 密观察病情变化 ， 及时处理 出现的 问题 ， 减少并发症的发生。 如果老年患者合并高血压 、 糖尿病 ， 应给予 降血压 ， 使血压稳定在 正常水平 ， 避免 血压骤升骤降 ； 尽量控制血糖水平 ， 使之接 近正常 ， 这可相对减少心脑血管意 外 的发生ｌ ３ Ｉ 。加强术后肺部护理 ， 正确指导 和协 助患者咳嗽 、 咯痰 ， 可使术后肺 部并发症显著降低 ； 对合并慢性 支气管炎 、 肺气肿者术后早期可 以考虑面罩吸氧 ， 同时配合雾化 吸入 、 使 用化痰剂协助排痰 。 腹部加用腹带保护切 口， 防切 口因腹压 预
变 已趋向亚急性期 ， 绝大部 分胆囊壁 坚韧 ， 组织层次不清 ， 胆
囊周围发生包裹性粘连 ， 失去正常 的解剖层次 ， 特别是三角区 根本无 法解剖 ， 造成胆 管损伤 的可能性很 大 ， 因此应 尽早 手 术 。对于老年人往往有 并发症 ， 主张应多采取早期 的手术 处 理… 。笔者认为胆囊病 变的程度不能单纯以时间来判断 ， 是否 合并结石 ， 结石大小及形状 ， 胆囊颈管和胆囊壁原有的组织条 件， 以及患者 的年龄与反应均会影 响到胆囊病变 的程度 。老 年性 急性 胆囊炎 的患者无合 并症 的 ， 考虑急诊 手术 ， 有 可 但 合并症者 ， 应尽 量避 免急症手术 ， 过积极 充分 的术 前准 备 经 后， 可尽早行手术治疗 。 而有严重合并症者则应 以保守治疗 为
者给予降压治疗 ，待血压控制在 １０１０ｍｍ ｇ （ ｍ Ｈ ＝ ６／０ Ｈ １ｍ ｇ ０１３ｋ ａ 以下后再行 手术治疗 ， ．３ Ｐ ） 同时术 中应再控制 血压 ； 合
并糖 尿病 的患者经降糖治疗后再行 手术治疗 ，同时注意术后 血糖 的控制 ；合并慢性支气管炎的患者 给予止咳平喘抗感 染
３１ 术前准备和处理 ： ． 老年性 急性 胆囊 炎行 手术治疗 既要 慎 重， 又要持积极的态度 。５ ４例患者 中有 １ ３例（４ 合并有 ２ ２ ％）
种或 ２种以上合并症 ， 这些合并症 多集 中于高血压 、 冠状动脉 粥样硬化性心脏病 、 糖尿病 、 慢性支气管炎及 脑血管疾病等 ， 所 以术前检查及准备尤为重要 。术前应尽量予 以较全面的检
治疗 后再行手术 ；对于实验室检查 发现肝功能 明显异常者应 给予保肝治疗 。 １ 手术治疗 ：所有 ６ 例患者均在全 身麻 醉下行剖腹探 查 ． ６ ５ 术， 手术 中发现胆囊周 围存在 积液 ５ ５例 ， 胆囊发生穿孔 的有
钝、 抗病 机能减退 、 发病多 ， 以其急性胆囊 炎多 发病急 、 伴 所
宜 。本组病例有 ４例患者行急诊手术 ，１ ５ 例患者在 ７ ２ｈ内行 胆囊 手术 ， １ 有 ０例患者合并症较重在控制合并症后及时行 胆
囊手术。 ３３ 术式 的选择 ： ． 应根据老年性 急性胆囊 炎的病程 、 合并症 及术 中具体情况而定 。老年性急性胆囊炎手术应遵循手术操 作尽量简单 、 短手术时间 、 缩 减少手术打击 、 解决危及生命 的
实用医技 杂志 ２ １ 年 ５ ０２ 月第 １ 卷第 ５ ￣ ｊ ｕ ａ ｏ ａｔ ａ Ｍ ｄ ａ Ｔｃ ｎ ｕ ｓ Ｍ ｙ ０ ２ Ｖ １ １ ， ｏ ５ ９ Ｊ ｏｒ ｌ ｆ ｒ ｉ ｌ ｅ ｉ ｅｈ ｉ ｅ ， ａ ２ １ ， ｏ ９ Ｎ ． ｎ Ｐ ｃｃ ｃ ｌ ｑ ．
度＜ ． ｃ ６例 ，．～ ． ｃ ３例 ，Ｏ８ｃ ６例 ； ０４ ｍ ３ ０４ ０８ ｍ ２ ＞ ． ｍ 存在胆囊结
石２ １例 ， 胆囊息 肉 １例 ， 没有发现 胆囊结 石 ９例 ； 囊周 围 胆
存在积液 ５ ５例。心电图检查存在异常 １ 。 ８例
１ 术前处理 ： 院后所有患者均先行检查 ， ． ５ 入 明确诊断后 ， 给 予禁 食 、 补液 以纠 正水 、 电解质及 酸碱 代谢 失衡 ， 选用针对革 兰阴性 、 阳性 细菌及厌氧菌均有作用 的广谱抗 生素或联合用 药进行抗感染治疗 。根据 患者检查 的情况及经上述治疗后症 状缓解 与否确定是 否进行 急诊 手术 还是先处 理合并症 再行 手术治疗 。如果患者经检查无 明显的手术禁忌证 ， 手术应在 ４ ８ｈ内完成 ； 如果 患者的病情 较重 ， 胆囊存 在化脓或 坏疽 的 可能 ， 手术应在 ２ ４ｈ内完成 ； 但是如果患者合并其他疾病 ， 手