老年急性胆囊炎临床治疗体会
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老年急性坏疽性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床体会
２ ． １ 对 比两组患者手术 时间、 术 中出血量 、 首 次排气 时
间及住 院时间 对 比两组 患者手术 时间、术中出血量、首次排气时间及 住 院时间，治疗组 患者手术 时间、术 中出血量 、首次排气时 间及住 院时间显著低 于对照组 患者 的，有 统计学意 义 （ ０ ． ０ ５ ） ，具体数值见表 １ ： ２ ． ２对 比两组 患者 术后出现 并发症发生率 治疗组患者术后 出现并发症发生率为 ５ ． ８ ８ ％ ， 对 照组 患 者术后 出现并发症 发生率为 ２ ９ ． ４ ０ ％ 。对 比两组 患者术后 出 现并发症发生率 ， 治 疗 组 患者 术 后 出现 并发 症发 生率 显著 低
２：
表 １ ：对 比两 组 患 者 手 术 时 间 、术 中 出血 量 、首 次排 气 时 间 及 住 院 时 间
表２ ：对 比两组性 坏 疽 性 胆 囊 炎 为 胆囊 炎 并 发 症 ， 因老 年 患 者机 体特点 ， 极易 出现胆囊穿孑 Ｌ 及腹腔感染现象 ， 严重 威胁 患者 生命 。基于该疾病病 理特 点 ，医护 人员应为患者实 施相
临床 研 究
老年急性坏疽性 胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术 治疗 的临床体会
申秋生 武 陟县 中医院普 外科 河 南
武陟
４ ５ ４ ９ ５ ０
摘要 ：目的： 研 究分析 老年 急性坏疽 性胆 囊炎采用腹 腔镜胆 囊切除术治疗的临床 效果。 方法： 选取我 院在 ２ ０ １ ０ 年４ 月至 ２ ０ １ ２ 年３ 月收治的 ６ ８ 例老年 急性坏疽 性胆 囊炎患者 的临床 资料进行研 究分析 ，并按 患者住 院尾 号将其分 为治疗组ｆ ３ ４ 例） 和对 照 组（ ３ ４例） ，对 比两组患者临床 治疗效果。结果 ：对 比两组患者手术时间、术 中出血量 、首次排 气时间及住 院时间，有统计 学 意 义 ＜Ｏ ． Ｏ ５ ） ；对 比两组 患者术后 出现并发 症发生 率，治疗组 患者术后 出现并发 症发 生率（ ５ ． ８ ８ ％） 显著低 于对 照组 患者 的 （ ２ ９ ． ４ ０ ％） ，有统计 学意 义 ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ：腹腔镜胆 囊切 除术在 治疗老年急性坏疽性胆 囊炎疾病临床 上效果显著 ，值得推 广
老年急性坏疽性胆囊炎外科治疗体会
物 ［］ ６。
诊 。病 程 较 长 的支 气 管 异 物 ， 物 周 围 有 大 量 肉 芽 组 织 生 长 、 异 包 裹 ， 面 有 较 多脓 性 分 泌 物 、 死 物 质 及 渗 血 等 ， 往 难 以 发 表 坏 往 现 异 物 。如 不 细 心 ， 纯 局 部 取 活 检 送 病 理 检 查 ， 告 多 为 慢 单 报 性 炎症 改 变 及 坏 死 物 质 。本 组 病 例 中 有 ２例 经 第 二 次 支 气 管 镜 检查 方 确 诊 为 异 物 。我 们 的 经 验 是 先 局 部 滴 注 ０ Ｏ ％ 肾 上 ．１ 腺 素 收缩 血 管 防止 出血 ， 然后 用 活 检 钳 小 心 地 钳 去 坏 死 物 质 及 肉芽 组 织 ， 除脓 性 分 泌 物 ， 露 及 松 动 异 物 ， 后 钳 取 异 物 。 吸 暴 最 如 局部 炎症 水 肿 、 血 明显 ， 泌 物 多 ， 经 充 分 抗 炎 治 疗 后 再 充 分 可 行 支气 管 镜 取 异 物 【 。② 经 纤 支 镜 钳 取 异 物 是 支 气 管 镜 检 查 ３ 】 的 难 点 之一 ， 作 时 间 多 较 长 ， 耐 受 性 较 差 的 老 年 人 来 说 ， 操 对 更 需 要操 作 者 有 熟 练 的 纤 支 镜 检 查 技 术 及 细 心 的 操 作 ， 以免 造 成 支 气 管损 伤 、 血 及 异 物 被 推 人 更 远 端 的 支 气 管 。 发 现 异 物 时 出 应 小 心 地接 近异 物 ， 对 异 物 如 何 钳 取 及 钳 取 部 位 作 出仔 细 和 并 确切 判 断 ， 择 合 适 的 异 物 钳 ， 可 靠 的 位 置 成 功 地 取 出【 。 选 在 ２ Ｊ 钳 取 过 程 中 患者 应 避 免 咳嗽 ， 免 异 物 落 入 更 深 的支 气 管 。 过 以 声 门 时 注 意 避 免损 伤 声 带 ， 免 造 成 声 带 水 肿 引 起 窒 息 。 异 物 以 嵌 顿 牢 固 时 ， 用 异 物 钳 钳 取 或 用 微 波 烧 灼 异 物 周 围部 分 肉芽 先 组 织 ， 异 物 松 动 后 再 钳 取 。拔 出 嵌 顿 较 深 的 异 物 有 出 血 时 应 待 及 时 止 血 。对 异 物周 围炎 症 、 肿 、 水 肉芽 明 显 者 ， 后 常 规 使 用 术 抗 生 素 。③ 对 于 体 积 过大 纤 支 镜 下 取 出 困 难 、 级 以外 的 外 周 四 气 道 支 气 管 异 物 、 物 嵌 顿 很 紧 或 周 围 形 成 炎 性 肉 芽 肿 难 分 异 离， 镜下 不能 取 出 时 ， 考 虑 行 硬 支 气 管 镜 取 出 或 外 科 手 术 治 则 疗 【１ 一 些 老 年 人 往 往 合 并 心 血 管 及 肺 部 疾 病 ， 前 应 进 行 ３。④ 术 必 要 治 疗 。术 中 充 分 的 麻 醉 和 操 作 时 高 流 量 吸 氧 是 成 功 取 出 异 物 的保 障 ； 时 血 氧 饱 和 度 及 心 电监 护 ， 利 于 长 时 间 取 异 同 有 物 的操 作 ， 少并 发症 【 。 减 ６ Ｊ
诊 。病 程 较 长 的支 气 管 异 物 ， 物 周 围 有 大 量 肉 芽 组 织 生 长 、 异 包 裹 ， 面 有 较 多脓 性 分 泌 物 、 死 物 质 及 渗 血 等 ， 往 难 以 发 表 坏 往 现 异 物 。如 不 细 心 ， 纯 局 部 取 活 检 送 病 理 检 查 ， 告 多 为 慢 单 报 性 炎症 改 变 及 坏 死 物 质 。本 组 病 例 中 有 ２例 经 第 二 次 支 气 管 镜 检查 方 确 诊 为 异 物 。我 们 的 经 验 是 先 局 部 滴 注 ０ Ｏ ％ 肾 上 ．１ 腺 素 收缩 血 管 防止 出血 ， 然后 用 活 检 钳 小 心 地 钳 去 坏 死 物 质 及 肉芽 组 织 ， 除脓 性 分 泌 物 ， 露 及 松 动 异 物 ， 后 钳 取 异 物 。 吸 暴 最 如 局部 炎症 水 肿 、 血 明显 ， 泌 物 多 ， 经 充 分 抗 炎 治 疗 后 再 充 分 可 行 支气 管 镜 取 异 物 【 。② 经 纤 支 镜 钳 取 异 物 是 支 气 管 镜 检 查 ３ 】 的 难 点 之一 ， 作 时 间 多 较 长 ， 耐 受 性 较 差 的 老 年 人 来 说 ， 操 对 更 需 要操 作 者 有 熟 练 的 纤 支 镜 检 查 技 术 及 细 心 的 操 作 ， 以免 造 成 支 气 管损 伤 、 血 及 异 物 被 推 人 更 远 端 的 支 气 管 。 发 现 异 物 时 出 应 小 心 地接 近异 物 ， 对 异 物 如 何 钳 取 及 钳 取 部 位 作 出仔 细 和 并 确切 判 断 ， 择 合 适 的 异 物 钳 ， 可 靠 的 位 置 成 功 地 取 出【 。 选 在 ２ Ｊ 钳 取 过 程 中 患者 应 避 免 咳嗽 ， 免 异 物 落 入 更 深 的支 气 管 。 过 以 声 门 时 注 意 避 免损 伤 声 带 ， 免 造 成 声 带 水 肿 引 起 窒 息 。 异 物 以 嵌 顿 牢 固 时 ， 用 异 物 钳 钳 取 或 用 微 波 烧 灼 异 物 周 围部 分 肉芽 先 组 织 ， 异 物 松 动 后 再 钳 取 。拔 出 嵌 顿 较 深 的 异 物 有 出 血 时 应 待 及 时 止 血 。对 异 物周 围炎 症 、 肿 、 水 肉芽 明 显 者 ， 后 常 规 使 用 术 抗 生 素 。③ 对 于 体 积 过大 纤 支 镜 下 取 出 困 难 、 级 以外 的 外 周 四 气 道 支 气 管 异 物 、 物 嵌 顿 很 紧 或 周 围 形 成 炎 性 肉 芽 肿 难 分 异 离， 镜下 不能 取 出 时 ， 考 虑 行 硬 支 气 管 镜 取 出 或 外 科 手 术 治 则 疗 【１ 一 些 老 年 人 往 往 合 并 心 血 管 及 肺 部 疾 病 ， 前 应 进 行 ３。④ 术 必 要 治 疗 。术 中 充 分 的 麻 醉 和 操 作 时 高 流 量 吸 氧 是 成 功 取 出 异 物 的保 障 ； 时 血 氧 饱 和 度 及 心 电监 护 ， 利 于 长 时 间 取 异 同 有 物 的操 作 ， 少并 发症 【 。 减 ６ Ｊ
老年急性胆囊炎的临床治疗体会
沦茫 ・ 临 康 论 坛
ｃ Ｈ ｌ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｌ Ｔ Ｙ ０ ０ ｃ Ｔ ０ Ｒ ｓ
老年急性胆囊炎的临床治疗体会
任 仰 科 ２ ７ ４ ７ ０ ０山东 郓 城 县 人 民 医院 普 外 科 资 料 与 方 法
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０７． ０４１
总结 如 下 。
能 力差 ， 患 者 肌 肉萎 缩 ， 腹壁张力减退 ， 临 床表现不典 型 ， 症状、 体 征 轻 。 患 者 一 般 均 没 有 典 型 的胆 绞 痛 、 发 热 等 症 状 。 因此 老年人病理 改变 与患者 临床 表现严 重程
Hale Waihona Puke 本组患 者 ６ ６例 ， 女 ３ ０例 ， 男３ ６例 ，
结 果
老年急性胆囊 炎需 早期 急诊 胆 囊切 除， 文献报道 ， 对 于急性 非结 石性 胆囊 炎 危重患者 ， 有 人 主 张 采 用 超 声 引 导 下 的 向
经皮腹腔穿刺置管胆囊造瘘术 ， 这对高龄 危重 患 者 不 失 为 一 项 安 全 有 效 的 措 施 Ｊ 。 目前 较 为 成 熟 的 的 是 经 皮 经 肝 胆
ｃ ａ １ ｃ ｈａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｅ ｌ ｄｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ — ｃ ｕ ｔ ｅ ｅ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ．ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ａ ｎ ｄ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ — ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｈａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ： ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ６６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｕｔ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｉ ｎ ｓ ｅ ｎ ｉ ｌ ｅ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ａ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ： ６ ６
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老年急性胆囊炎的临床治疗体会
任 仰 科 ２ ７ ４ ７ ０ ０山东 郓 城 县 人 民 医院 普 外 科 资 料 与 方 法
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０７． ０４１
总结 如 下 。
能 力差 ， 患 者 肌 肉萎 缩 ， 腹壁张力减退 ， 临 床表现不典 型 ， 症状、 体 征 轻 。 患 者 一 般 均 没 有 典 型 的胆 绞 痛 、 发 热 等 症 状 。 因此 老年人病理 改变 与患者 临床 表现严 重程
Hale Waihona Puke 本组患 者 ６ ６例 ， 女 ３ ０例 ， 男３ ６例 ，
结 果
老年急性胆囊 炎需 早期 急诊 胆 囊切 除， 文献报道 ， 对 于急性 非结 石性 胆囊 炎 危重患者 ， 有 人 主 张 采 用 超 声 引 导 下 的 向
经皮腹腔穿刺置管胆囊造瘘术 ， 这对高龄 危重 患 者 不 失 为 一 项 安 全 有 效 的 措 施 Ｊ 。 目前 较 为 成 熟 的 的 是 经 皮 经 肝 胆
ｃ ａ １ ｃ ｈａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｅ ｌ ｄｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ — ｃ ｕ ｔ ｅ ｅ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ．ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ａ ｎ ｄ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ — ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｈａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ： ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ６６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｕｔ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｉ ｎ ｓ ｅ ｎ ｉ ｌ ｅ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ａ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ： ６ ６
老年急性结石性胆囊炎临床特点及外科治疗体会
肉瘤 治疗 的首选化疗药物。
两组 化疗方 案的主要不 良反应为骨髓抑 制、消化道 反应 、肝 肾功 能损害 、脱发等 ，不 良 应的具体情况及程度［ 反 ２ 】 表１ ，见 。
３讨 论
参 考文 献
［】 于 秀淳 ， 晓平 ， 银 ， ． １ 刘 周 等 ＭＭＩ 前化 疗 在骨 肉瘤保 肢 术 中 的 Ａ术 意 义 ［ ＿ 瘤 防治研 究， ０，０３：１—２． Ｊ肿 ］ ２ ３ （） ７ ０ ０ ３ ２ ２
比治疗研 究 中并未发现 明显 的差异 。本组 研究 中，笔者采用ＭＭＩ Ａ及
两组 患者 全 部进 行 随访 ，时 间８ 个月 ～３５ 。ＭＭＩ 组 患者 死 ．年 Ａ 亡 ６ （４ ） ，术后 肿瘤 复发 ５ （６ ） ；Ｄ Ａ组患 者 死亡 ８ 例 ２％ 例 １％ Ｉ 例 （２ ３ ％） ，术后 肿瘤复 发３ （２ ），两组患 者术后 肿瘤复 发率及 例 １％
生存 率比较无明显差异 （ Ｐ＞０ ５ ． ）。 ０ ２ 肿瘤坏死率的 比较 ． ２
ＤＡ Ｉ 两种新 辅助化疗方 案治疗骨 肉瘤 ，均取 得了很好 的疗 效 ，两种 化 疗方 案的术后肿瘤复 发率 、患者病 死率、肿瘤细 胞坏 死率及不 良 应 反
等方 面比较无明显差异。
ＭＭＩ 组患者Ｔ Ｎ 计算为 Ⅲ、Ⅳ级的患者为 ｌ例 （８ ）；ＤＡ Ａ ＣＲ ２ ４％ Ｉ
组患 者Ｔ ＮＲ Ｃ 计算 为 Ⅲ、 Ⅳ级 的患者 为 １例 （４ ） ，ＤＩ 组 患者 ６ ６％ Ａ
肿瘤 细胞的坏 死率略 高于ＭＭＩ 组 ，但二者 的差异 无明显 差异 （ ＞ Ａ Ｐ
Ｏ ５ ． ）。 ０ ２３不 良反应 ．
综上 所述 ，ＭＭＩ 及 Ｄ Ａ方 案在 治疗 骨 肉瘤 的疗 效上 无 明显 差 Ａ Ｉ 异 ，但Ｄ Ｐ 临床上应 用最为成熟 的化疗药物 ，因此Ｄ Ａ 以作为 骨 Ｄ是 Ｉ可
两组 化疗方 案的主要不 良反应为骨髓抑 制、消化道 反应 、肝 肾功 能损害 、脱发等 ，不 良 应的具体情况及程度［ 反 ２ 】 表１ ，见 。
３讨 论
参 考文 献
［】 于 秀淳 ， 晓平 ， 银 ， ． １ 刘 周 等 ＭＭＩ 前化 疗 在骨 肉瘤保 肢 术 中 的 Ａ术 意 义 ［ ＿ 瘤 防治研 究， ０，０３：１—２． Ｊ肿 ］ ２ ３ （） ７ ０ ０ ３ ２ ２
比治疗研 究 中并未发现 明显 的差异 。本组 研究 中，笔者采用ＭＭＩ Ａ及
两组 患者 全 部进 行 随访 ，时 间８ 个月 ～３５ 。ＭＭＩ 组 患者 死 ．年 Ａ 亡 ６ （４ ） ，术后 肿瘤 复发 ５ （６ ） ；Ｄ Ａ组患 者 死亡 ８ 例 ２％ 例 １％ Ｉ 例 （２ ３ ％） ，术后 肿瘤复 发３ （２ ），两组患 者术后 肿瘤复 发率及 例 １％
生存 率比较无明显差异 （ Ｐ＞０ ５ ． ）。 ０ ２ 肿瘤坏死率的 比较 ． ２
ＤＡ Ｉ 两种新 辅助化疗方 案治疗骨 肉瘤 ，均取 得了很好 的疗 效 ，两种 化 疗方 案的术后肿瘤复 发率 、患者病 死率、肿瘤细 胞坏 死率及不 良 应 反
等方 面比较无明显差异。
ＭＭＩ 组患者Ｔ Ｎ 计算为 Ⅲ、Ⅳ级的患者为 ｌ例 （８ ）；ＤＡ Ａ ＣＲ ２ ４％ Ｉ
组患 者Ｔ ＮＲ Ｃ 计算 为 Ⅲ、 Ⅳ级 的患者 为 １例 （４ ） ，ＤＩ 组 患者 ６ ６％ Ａ
肿瘤 细胞的坏 死率略 高于ＭＭＩ 组 ，但二者 的差异 无明显 差异 （ ＞ Ａ Ｐ
Ｏ ５ ． ）。 ０ ２３不 良反应 ．
综上 所述 ，ＭＭＩ 及 Ｄ Ａ方 案在 治疗 骨 肉瘤 的疗 效上 无 明显 差 Ａ Ｉ 异 ，但Ｄ Ｐ 临床上应 用最为成熟 的化疗药物 ，因此Ｄ Ａ 以作为 骨 Ｄ是 Ｉ可
老年患者急性胆囊炎的临床特点分析及治疗体会
５ （ ２ ５ ） ： ６ ９ — ７ ０ ．
老年患者急性胆 囊炎 的临床特点分析及治疗体会
夏 少童
（ 扬 州市公道 中心卫生院普通外科 ，江苏 扬 州 ２ ２ ５ １ ｌ ９ ）
【 摘 要】 目的 通过 分 析老 年 患者 急性胆 囊 炎的 临床特 点并 总结 治疗 体 会 ，提 高针 对老 年 惠者 急性 胆 囊 炎的诊 疗 水平 。方 法 选择 急性胆 囊
１ ． ３临床观察 内容
记录 两组 患者术前临床 体征与检查指标 ，包括 ：显著腹痛 、显著 压 痛 、体温 ＞３ ９ ￣ Ｃ、白细胞计 数 （ ＷＢ Ｃ ） ＞４ Ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ 和Ｂ 超 胆囊厚 度
（ ｍｍ） ；记录两 组患 者术后 临床状 况与病 理结果 ，包括 ：出现 并发
４ ０ ４ ・临床研究 ・
两组 患者均经 不同的矫 正治疗后 ，对 照组 中有 １ ４ 例为 非常满 意 ， ｌ ０ 例为基本满意 ，６ 例 为不满意 ，满 意度为８ ０ ％；而研究组 中有２ ５ 例为
非常满 意 ，５ 例为基 本满意 ，均 无不满 意的表 现 。可 见 ，研 究组 的满
（ １ １ ） ： ２ ７ ０ ．
综上 所述 ，由于成年 人的生 长发育 已经停 止 ，骨代 谢及牙槽 骨改 建的 比较缓 慢 ，牙齿 移动速度相 对缓慢 ，因此 ，所 需要的矫治 时间相 对 较长 。本文通过 对 比正畸治疗 与可摘局 部义齿 治疗 ，发现采 用正
【 ５ 】 闫伟东． 正畸治疗 在 口腔修复 中的 临床应用 【 ｊ ］ ． 中国实用医药， ２ ０ １ ０ ，
炎老 年 患者 ５ ２例 （ 年龄 ＞６ ５岁）和 急性胆 囊 炎非老年 患者 ６ ０例 （ 年龄 介 于 ３ Ｏ～ ５ ０岁） ， ， 比较 两 组患者 术 前 临床体征 与检 查指标 ，并 比
老年患者急性胆 囊炎 的临床特点分析及治疗体会
夏 少童
（ 扬 州市公道 中心卫生院普通外科 ，江苏 扬 州 ２ ２ ５ １ ｌ ９ ）
【 摘 要】 目的 通过 分 析老 年 患者 急性胆 囊 炎的 临床特 点并 总结 治疗 体 会 ，提 高针 对老 年 惠者 急性 胆 囊 炎的诊 疗 水平 。方 法 选择 急性胆 囊
１ ． ３临床观察 内容
记录 两组 患者术前临床 体征与检查指标 ，包括 ：显著腹痛 、显著 压 痛 、体温 ＞３ ９ ￣ Ｃ、白细胞计 数 （ ＷＢ Ｃ ） ＞４ Ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ 和Ｂ 超 胆囊厚 度
（ ｍｍ） ；记录两 组患 者术后 临床状 况与病 理结果 ，包括 ：出现 并发
４ ０ ４ ・临床研究 ・
两组 患者均经 不同的矫 正治疗后 ，对 照组 中有 １ ４ 例为 非常满 意 ， ｌ ０ 例为基本满意 ，６ 例 为不满意 ，满 意度为８ ０ ％；而研究组 中有２ ５ 例为
非常满 意 ，５ 例为基 本满意 ，均 无不满 意的表 现 。可 见 ，研 究组 的满
（ １ １ ） ： ２ ７ ０ ．
综上 所述 ，由于成年 人的生 长发育 已经停 止 ，骨代 谢及牙槽 骨改 建的 比较缓 慢 ，牙齿 移动速度相 对缓慢 ，因此 ，所 需要的矫治 时间相 对 较长 。本文通过 对 比正畸治疗 与可摘局 部义齿 治疗 ，发现采 用正
【 ５ 】 闫伟东． 正畸治疗 在 口腔修复 中的 临床应用 【 ｊ ］ ． 中国实用医药， ２ ０ １ ０ ，
炎老 年 患者 ５ ２例 （ 年龄 ＞６ ５岁）和 急性胆 囊 炎非老年 患者 ６ ０例 （ 年龄 介 于 ３ Ｏ～ ５ ０岁） ， ， 比较 两 组患者 术 前 临床体征 与检 查指标 ，并 比
老年急性重症胆囊炎的外科治疗体会
Ｍ ｉｇ ｎ
（ ｎｘ ｎ ｏ ｍｕｉ ａｔ Ｓｒｉ ｅｔ ｉｇ Ｆ ｉ １２ ５Ｃ ｉａ Ｙ ｇｉ ｇＣ ｍ ｎｙ ａ ａ ｔＨｅｌ ｅｖ ｅ ｎｅ ｏ ｈ ｃＣ ｒｆ ｎ．ｔ ｎ ２ ４５， ｈｎ） ｘｇ 【ｂｔ ｃ］ｂｅｔ ｅＴ ｕ ｙｈ ｒｉ ｌｒ ｔ ｅｔｏ ａｅｔｗｔ ａｕ ｏｅｙｔ ｓ ｔ ｄ ｎ ｉｃｌｆ ｃ Ｍｅ ｏ ｓＦｏ ０７ｏＪｎ ｅ Ａ ｓ ａｔ ｊ ｉ ｏ ｔｄ ｅｕｇｃ ｅ ｍ ｎ ｆ ｐｔｎｓ ｉ ｃｔｃ ｌ ｓｔ ｈ ｄ ｎ ａｅ ｅｔ ｔ ｄ ｒｍ ２０ ｅｎＪ ｒ Ｏ ｃｖ ｓ ｔ ｓ ａｔ ａ ｒ ｉ ｈ ｅ ｈ ｃ ｉ ｍｅ ｏ ａ Ｏ ｉ ｉ ． ｈ ｔ ｕ ｉ ｕ ｎ
作 为观 察 组 ，观 察 组采 用常 规 开腹 治疗 ，选 取 外 院 的 ５ 例 患者 病历 资料 作 为对 照 组 ，对 照 组行 腹腔 镜胆 总管 切开取 石 Ｔ管引流 术 治疗 ， ０
对照・ 组采用常规开腹治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 对照组在术 中出血量明显优于观察组， Ｐ＜００ ；而观察组在术后 胃肠功能 ． ５
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作 为观 察 组 ，观 察 组采 用常 规 开腹 治疗 ，选 取 外 院 的 ５ 例 患者 病历 资料 作 为对 照 组 ，对 照 组行 腹腔 镜胆 总管 切开取 石 Ｔ管引流 术 治疗 ， ０
对照・ 组采用常规开腹治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 对照组在术 中出血量明显优于观察组， Ｐ＜００ ；而观察组在术后 胃肠功能 ． ５
２ １ ， ｅ５ ａｅ ｅ ｔｄ ｐ ｔ ｎ ｓ ｔ ｃ ｔ ｃ ｏｅ ｙ ｔ ｉ ｐ ｔ ｎ ｓ ｓｒｓ ａｃ ｒ ｕ ，ｈ ｂ ｅｖ ｔ ｎ ｇ ｏ ｐ ｗｉ ｏ ｖ ｎｉｎ ｌ ｅ ｔ ｅ ｔ ｔｅ ｓｌｃ ｏ ｆ ０ ０ ｔ ０ ｃ ｓ ｓｔ ａｅ ａｉ ｔ ｗｉ ａ ｕｅ ｈ ｌｃ ｓ ｔ ａｉ ｔ ａ ｅｅ ｒｈｇ ｏ ｐ ｔｅ ｏ ｓ ｒａｉ ｒ ｕ ｔ ｃ ｎ ｅ ｔ ａ ａ ｎ ，ｈ ｅ ｔ ｎ ｏ ｈ ｒ ｅ ｈ ｉｓ ｅ ｏ ｈ ｏ ｔ ｍ ｒ ｅｉ
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老年人急性胆囊炎的外科治疗体会
死 性 胆 囊 炎 、 囊 穿 孔 并 发 弥 漫 性 腹 膜 炎 。 由 于 择 期 手 术 死 胆
ｉ ３ 并 存 疾 病 本 组 术 前 并 存 疾 病 ７ ． ２例 ， ７ ． ％ ， 存 占 Ｏ５ 并 高 血压 、 心病 ３ 冠 ８例 ， 性 支 气 管 炎 或 肺 心 病 ２ 慢 ３例 ， 尿 病 糖 １ ６例 ， 中 首 次 发 现 糖 尿 病 ７例 ， 他 疾 病 ４例 。 其 其
况 ， 极 治 疗 并 存 疾 病 ， 手 术 创 造 条 件 ， 不 主 张 期 待 自然 积 为 而
恢 复 和 非 手 术 治 疗 。 手 术 治 疗 要 求 简 、 、 伤 小 。 一 般 情 况 快 创 下 ， 胆 囊 炎 症 水 肿 严 重 ， 囊 三 角 区 解 剖 不 清 楚 ， 应 从 胆 因 胆 则
和 并存 疾 病 的诊 断 。 ２ ２ ２ 老 年 人 急 性 胆 囊 炎 的 治 疗 由 于 老 年 人 急 性 胆 囊 炎 ．．
有 反 应 能 力 差 ， 疫 力 下 降 ， 状 不 典 型 ． 程 进 展 快 ， 退 免 症 病 消
慢 ， 存 疾 病多 等特 点 。因此 ， 疗 上 比较棘 手 ， 后 差别 大 。 并 治 预 施 维 锦 ０ 报 道 老 年 人 胆 道 疾 病 ４ ６例 ， 亡 率 为 ８ ９ 。 盛 １ 死 ．％ 权 根 ［ 报 道 ｉ 病 例 急 诊 手 术 死 亡 率 高 达 ２ ． ％ 。 由 此 看 １ 组 ４４ 来 ， 降 低 本 病 死 亡 率 ， 握 手 术 时 机 很 重 要 ， 量 避 免 毫 无 要 掌 尽 准 备 的 急 诊 手 术 。我 们 体 会 的 急 诊 手 术 指 征 为 ： ） 性 非 结 ｉ急 石 性 胆囊 炎 。２ 胆囊炎 并 发化脓 性梗 阻 性 胆管 炎 。３急 性环 ） ）
ｉ ３ 并 存 疾 病 本 组 术 前 并 存 疾 病 ７ ． ２例 ， ７ ． ％ ， 存 占 Ｏ５ 并 高 血压 、 心病 ３ 冠 ８例 ， 性 支 气 管 炎 或 肺 心 病 ２ 慢 ３例 ， 尿 病 糖 １ ６例 ， 中 首 次 发 现 糖 尿 病 ７例 ， 他 疾 病 ４例 。 其 其
况 ， 极 治 疗 并 存 疾 病 ， 手 术 创 造 条 件 ， 不 主 张 期 待 自然 积 为 而
恢 复 和 非 手 术 治 疗 。 手 术 治 疗 要 求 简 、 、 伤 小 。 一 般 情 况 快 创 下 ， 胆 囊 炎 症 水 肿 严 重 ， 囊 三 角 区 解 剖 不 清 楚 ， 应 从 胆 因 胆 则
和 并存 疾 病 的诊 断 。 ２ ２ ２ 老 年 人 急 性 胆 囊 炎 的 治 疗 由 于 老 年 人 急 性 胆 囊 炎 ．．
有 反 应 能 力 差 ， 疫 力 下 降 ， 状 不 典 型 ． 程 进 展 快 ， 退 免 症 病 消
慢 ， 存 疾 病多 等特 点 。因此 ， 疗 上 比较棘 手 ， 后 差别 大 。 并 治 预 施 维 锦 ０ 报 道 老 年 人 胆 道 疾 病 ４ ６例 ， 亡 率 为 ８ ９ 。 盛 １ 死 ．％ 权 根 ［ 报 道 ｉ 病 例 急 诊 手 术 死 亡 率 高 达 ２ ． ％ 。 由 此 看 １ 组 ４４ 来 ， 降 低 本 病 死 亡 率 ， 握 手 术 时 机 很 重 要 ， 量 避 免 毫 无 要 掌 尽 准 备 的 急 诊 手 术 。我 们 体 会 的 急 诊 手 术 指 征 为 ： ） 性 非 结 ｉ急 石 性 胆囊 炎 。２ 胆囊炎 并 发化脓 性梗 阻 性 胆管 炎 。３急 性环 ） ）
老年急性胆囊炎外科治疗临床分析
：０ ６ ～２０ ２０ ０ ９年 收 治
老年人急性胆 囊 炎患 者 ８ ７例 ， 用 外 科 应 治 疗 ， 其 临床 资料 进 行 回 顾 性 分 析 。 结 对
果 ：７例 患 者 中 治 愈 ８ ８ ３例 （ ５４ ） 好 ９ ．％ ， 转 ３例 （ ． ％ ） 死 亡 １例 （ ． ％ ） ９ ３４ ， １ １ 。４ 例 （ ６３ ） 存 其 他 疾 病 ， ５．％ 并 ８例 （ ． ％ ） ９１ 术后 出现 并 发 症 。结 论 ： 期 明 确 诊 断 ， 早
老 年 急 性 胆 囊 炎 外 科 治 疗 临 床 分 析
（４ ４ ％ ） ｍ象 检 查 ： ３ ．８ 。 Ｌ 白细 胞 计 数 ＜１ ０
王 志 文
议， 手术 方 式 力求 简 单迅 速 、 效 ， 根 据 有 应 患 者 的 全 身 情 况 及 局 部 情 况 而定 ， 以挽 救
×１ Ｌ者 ３ 例 ， ０×１ Ｉ者 ５ ０／ １ ＜１ ０／ ６例 。 治疗方法 ： 诊人 院 ７ 急 ５例 ， 诊 人 院 慢
４ ３ ０ 北 潜 江 市泽 口卫 生 院 ３ １２湖
生命 为首要原则 ， 因其老年性急性胆囊 炎
往 往 在慢 性 的 基 础 Ｊ 性 发 作 ， 年 急 性 急 老 胆 囊 炎 病 变 进 展 怏 、 退 慢 ， 囊 壁 已纤 消 胆 维 化 改 变 ， 囊 动 脉 是 终 末 端 ， 病 理 改 胆 且 变重 ， 旦有 急性 炎症 ， 结石 也 常会 引 一 胆 起 胆 囊 胃肠 瘘 、 石 性 肠 梗 阻 等 并 发 症 。 胆 胆囊壁小 动脉易发栓塞而致胆囊坏 疽 ， 炎 症 消 退 慢 ， 时 胆 囊 内 结 石 一旦 嵌 顿 ， 同 胆 囊 压 力 骤 增 易 引 起 胆 囊 缺 ｍ 坏 死 ， 至 发 甚 生 穿 孔 。胆 囊 结 石 癌 变 机 会 多 可 以诱 发 癌 变 ， 大 多 数 病 情 好 转 者 ， 待 急 性 期 绝 可 过 后 ， 者 症 状 不 能 改 善 ， 能 控 制 病 情 患 不 时 ， 应 尽 早 手 术 ， 能 犹 豫 ， 体 化 地 选 则 不 个 用 择 期 开 腹 胆 囊 切 除 术 或 者 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 。认 真 分 析 局 部 病 变 程 度 、 握 患 掌
老年人急性胆 囊 炎患 者 ８ ７例 ， 用 外 科 应 治 疗 ， 其 临床 资料 进 行 回 顾 性 分 析 。 结 对
果 ：７例 患 者 中 治 愈 ８ ８ ３例 （ ５４ ） 好 ９ ．％ ， 转 ３例 （ ． ％ ） 死 亡 １例 （ ． ％ ） ９ ３４ ， １ １ 。４ 例 （ ６３ ） 存 其 他 疾 病 ， ５．％ 并 ８例 （ ． ％ ） ９１ 术后 出现 并 发 症 。结 论 ： 期 明 确 诊 断 ， 早
老 年 急 性 胆 囊 炎 外 科 治 疗 临 床 分 析
（４ ４ ％ ） ｍ象 检 查 ： ３ ．８ 。 Ｌ 白细 胞 计 数 ＜１ ０
王 志 文
议， 手术 方 式 力求 简 单迅 速 、 效 ， 根 据 有 应 患 者 的 全 身 情 况 及 局 部 情 况 而定 ， 以挽 救
×１ Ｌ者 ３ 例 ， ０×１ Ｉ者 ５ ０／ １ ＜１ ０／ ６例 。 治疗方法 ： 诊人 院 ７ 急 ５例 ， 诊 人 院 慢
４ ３ ０ 北 潜 江 市泽 口卫 生 院 ３ １２湖
生命 为首要原则 ， 因其老年性急性胆囊 炎
往 往 在慢 性 的 基 础 Ｊ 性 发 作 ， 年 急 性 急 老 胆 囊 炎 病 变 进 展 怏 、 退 慢 ， 囊 壁 已纤 消 胆 维 化 改 变 ， 囊 动 脉 是 终 末 端 ， 病 理 改 胆 且 变重 ， 旦有 急性 炎症 ， 结石 也 常会 引 一 胆 起 胆 囊 胃肠 瘘 、 石 性 肠 梗 阻 等 并 发 症 。 胆 胆囊壁小 动脉易发栓塞而致胆囊坏 疽 ， 炎 症 消 退 慢 ， 时 胆 囊 内 结 石 一旦 嵌 顿 ， 同 胆 囊 压 力 骤 增 易 引 起 胆 囊 缺 ｍ 坏 死 ， 至 发 甚 生 穿 孔 。胆 囊 结 石 癌 变 机 会 多 可 以诱 发 癌 变 ， 大 多 数 病 情 好 转 者 ， 待 急 性 期 绝 可 过 后 ， 者 症 状 不 能 改 善 ， 能 控 制 病 情 患 不 时 ， 应 尽 早 手 术 ， 能 犹 豫 ， 体 化 地 选 则 不 个 用 择 期 开 腹 胆 囊 切 除 术 或 者 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 。认 真 分 析 局 部 病 变 程 度 、 握 患 掌
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老年急性胆囊炎的临床治疗体会
摘要目的：探讨老年急性胆囊炎的临床特点、手术时机以及手术特点。
方法：收治老年急性胆囊炎患者66例，回顾性分析临床资料。
结果：66例患者中，行单纯性胆囊切除术57例，胆囊大部切除5例。
胆囊切除+胆总管探查t管引流术3例，胆囊造瘘1例，治愈64例，死亡2例，术后并发症9例，肺部感染6例，切口裂开2例，切口疝1例。
结论：老年急性胆囊炎早期明确诊断，无手术禁忌时应及早行手术治疗。
加强围手术期的处理，是提高治愈率的关键。
关键词急性胆囊炎胆囊切除术老年人
急性胆囊炎是临床上最常见的急腹症之一，近年来随着我国人口老龄化趋势，老年急性胆囊炎发病率也在逐步，老年急性胆囊炎具有其病理生的特殊性，手术死亡率比较高。
2007年6月～2011年12月手术治疗60岁以上老年急性胆囊炎患者66例，取得了满意的治疗效果，现总结如下。
资料与方法
本组患者66例，女30例，男36例，年龄60～86岁，平均69.8岁，病程6个月～28年；发病至就诊时间5小时～6天；入院时患者体温>37℃ 39例，wbc>10×109 47例，有胆道疾病史38例，首次发病28例，大多数患者均有合并症，其中冠心病16例，脑血管病变11例，慢支、肺气肿21例，高血压30例，糖尿病15例，其中14例次并存两种以上疾病。
临床表现：右上腹痛为主要表现48
例，术中发现化脓性胆囊炎11例，其中4例患者胆囊坏疽穿孔；胆汁性腹膜炎8例；胆囊结石47例；继发胆管结石、胆管扩张3例。
手术方法：66例患者入院后首先采用常规治疗：包括禁饮食，必要时胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱代谢失衡紊乱，针对性的应用的广谱抗生素以及联合用药，针对患者有合并症的对症处置以及用药，完善术前检查和术前准备，66例患者均行手术治疗，其中行胆囊大部切除5例。
胆囊切除+胆总管探查t管引流术3例，行单纯性胆囊切除术57例，单纯胆囊造瘘1例。
结果
66例患者死亡2例，治愈64例，患者出现术后并发症9例，肺部感染6例，切口裂开2例，切口疝1例。
讨论
老年急性胆囊炎临床特点：①患者病情进展快，发病急，患者胆囊坏疽、穿孔率高[1，2]。
由于老年人多合并心、肺、肝、肾、其他主要脏器系统疾病，患者胆囊动脉为终末动脉，患者胆囊发炎肿胀时，胆囊动脉容易栓塞，这样可以引起胆囊壁的早期缺血坏死。
使患者病情进一步恶化快，严重可出现中毒性休克。
②老年患者并存病多：大多数患者均有合并症，其中14例次并存两种以上疾病，其中冠心病、脑血管病变、慢支、肺气肿、高血压、糖尿病为主，合并疾病给患者的诊断和治疗带来困难，大大增加了患者病情复杂性和危险性。
③患者临床症状不典型：由于老年患者主要器官的机
能减退患者机体应激能力差，患者肌肉萎缩，腹壁张力减退，临床表现不典型，症状、体征轻。
患者一般均没有典型的胆绞痛、发热等症状。
因此老年人病理改变与患者临床表现严重程度不均衡，给患者的明确诊断带来了困难。
老年急性胆囊炎应应积极手术为宜：①早期手术，由于患者腹腔局部粘连比较轻，手术操作容易，患者出血少，手术治疗效果显著；我们知道老年人病理程度与其临床表现不一致，治疗上不易掌握疾病的临床发展进程以及其真实情况，保守治疗难以改变其病理进程；②虽然多数老年患者有并存疾病；并存疾病虽然增加了患者的手术风险，只要做好围手术期准备工作，保护好主要脏器的功能，即使患者有并存疾病也不是绝对禁忌证；早期手术祛除病灶对并存疾病的治疗也有好处。
③老年胆囊炎患者年龄不是手术禁忌，随着麻醉技术水平的提高以及医学技术发展，老年患者一般都能耐受手术，并且术后恢复顺利。
老年急性胆囊炎需早期急诊胆囊切除，文献报道，对于急性非结石性胆囊炎危重患者，有人主张采用超声引导下的向经皮腹腔穿刺置管胆囊造瘘术，这对高龄危重患者不失为一项安全有效的措施[3]。
目前较为成熟的的是经皮经肝胆囊穿刺置管引流。
可以大大减少胆汁性腹膜炎及结肠损伤等并发症的发生。
有人从患者的安全性的角度考虑，主张急性期行胆囊造瘘术，行ⅱ期胆囊切除术，认为早期手术操作较容易，对于技术熟练的临床手术医师来说，胆囊切除术并不比胆囊造瘘增加太多时间，麻醉以及手术时间均不会增
加。
但是如果患者腹腔内粘连严重，患者腹腔局部解剖不清，可以先行胆囊造瘘术，等到患者全身症状很快得到控制，接下来再行经ⅱ期切除胆囊。
参考文献
1李兆波.老年急性胆囊炎手术治疗113例分析[j].中国误诊学杂志，2006，6（3）：555-556.
2麻晓，李玉良，段晓峰.老年人急性胆囊炎38例外科治疗体会[j].中国乡村医药杂志，2005，12（3）：15-16.
3吴咸中，黄耀权，主编.腹部外科实践.北京：中国医药科技出版社，1997：797-798.。