老年急性胆囊炎的围手术期处理

手术 处 理 ：老 年性 胆 囊 炎 因炎 性 反 应 水 肿 明显 ，手术 区域 常有 粘 连 ，加上 老年 人血 管脆 性 大 ，术 中容 易渗 血 ，增 加 了术 中 大 出血 和胆 管误 伤 的可能 ，如 不能 完全 切 除胆囊 ，可 行 部分胆 囊 切除 。取 出结石后 ，吸净 胆囊 内容 物 ，用石 碳 酸棉签 涂 擦胆囊 内 壁 ３ ，将 胆 囊 颈 开 口处 … 字 缝 扎 一 针 ，进 针 不 能 过深 ，以 遍 ８’ 防误 伤右 肝管 、胆 总管 和 肝总 管 ，于胆 囊腔 内放 一导 管 引流后 缝 合胆 囊 ， １ 周后 拔 管 。对胆囊 壁 坏死 明显 、ｃｌｔ 角显 露 困难 ～２ ａ ￣ ｏ 者 ，切除 胆囊 的 风险 比较 大 ，直接 切开 胆囊 底部 ，取 出结 石 ，按 上述 方法 处 理 。术后 半 年 内Ｂ 复查 ，胆囊 窝处 无 液性 暗 区 ，均 超
已实 变 。
１ 。入 院后均行Ｂ ．ｄ ８ 超检查提示胆囊急性炎性反应改变 ，经静脉
滴注抗生素治疗后 ，４ 例无并存病者行急诊胆囊切除术 ，４ ８ 例入
院时 已出现 腹膜 炎 ，但发 病 不到 ４ 行 急诊 胆 囊造 口引流 术 ，４ ８ｈ ７
术后 处理 。合 理使 用抗 生素 ，积 极治疗 胆道 感染 和预 防肺部 感 染 、切 口感染 和 腹腔 内残 余脓 肿等 发 生 。心血 管系统 患者 术后
吉林 医学 ２ １年５ ２
老年 急性胆 囊炎 的 围手术期 处 理
欧远德 ，陈华平 ，朱启 道 （ 广东 省河源市源城 区上城社 区卫生服务 中心 ，广东 河源 ５ ７ ０ １ ００）
［ 要】目的 ：探讨 老 年人 急性 胆囊 炎 的围手 术期 处理 问题 。方法 ：对 经手 术治疗 １１３ 老年 性 急性 胆囊 炎 的临床 表现及 围手术 摘 ￣ ３例 １ 治疗 进行 回顾 性分 析 。结果 ：１３ 中治 愈 １９ ，好转 １例 ，死 亡３ ，治愈 率 ９． ３例 １例 １ 例 ７ ７％。术后 并发 症２ 例 （ ９５％ ）。其 中切切 口感 染 ６ １． １例 、切 口裂 开２ ，胆 瘘３ ，肺部 感染 ５ ，应激 性溃 疡 １ ，多器 官功 能衰 竭３ 。结 论 ：老年 人对 急诊 胆囊 手术 一般 都能耐 受 ，早 ２ 例 例 例 例 例 期手 术及 防治术 后并 发症 可具 有 良好疗 效 ，减少 死亡 率 。 ｆ 键词 】 关 老年人 ；急 性胆囊 炎 ；围手术期 老 年性 急性 胆囊炎 患者 由于年龄 大 ，多有 并发 症 ，病情 变化 复杂 ，进 展 快 ，处 理不 及 时 ，易造成 严 重后 果甚 至死 亡 ，在 诊治 过程 中选择 手术 时机 尤其 重要 。我 院 １９ 年 １ ～ ０ ８ １ 月共 ９０ 月 ２ ０ 年 ２ 收治 老年性 急性 胆囊 炎 患者 １３ ，现报 告 如下 。 例 ３ 典型 ； 易 发生胆囊 坏疽 穿孑 ；③病 情急 、重症 多 、病 死率 高 。 ② Ｌ 对 于有 并 存 症 的 老 年急 性 胆 囊 炎 患者 ，病 情 发展 快 ，病 变 更 严 重 。有资 料显 示 ，有动 脉 粥样硬 化 等心 血管 疾病 的老 年人更
劝 患者 早期 下床 活 动 ，病情 不允 许者 ，在 床上 应多 翻身 、拍 背 ，
并 鼓励 其 主动 咳嗽 、咯 痰 ，小便 自解 ，对 预 防肺部 感染 、压 疮 、 尿路 感 染等 发生有 一定 效果 口 ］ 。
４ 后 同意手术 ，其中４ ８ ｈ 例已出现腹膜炎，腹穿抽出胆汁样液体。 ９ 例行胆囊切除术 ，７ 例治愈 ，２ 例死亡 ；另６ 例行胆囊造 口引流
３例 。术前 并存 症 ８例 ，其 中糖 尿病 １例 ，高血压 病４ 例 ，冠 心 ５ ９ ９ ７ 病 ２例 ，脑 血管 疾病 ｌ例 ，阻塞 性肺 气肿 ｌ例 。其 中合 并有 两种 ５ ３ ５
高 血压 、糖 尿病 的老年 患者 应尽 可能 纠正 ，同时 注意加 强 营养支 持 ，维 持及 改善 心 、肺 、肝 、 肾重要 脏器 的功 能 ，争取 达到 能承
术 ，５ 治愈 ，１ 亡 。 例 例死 ２ 结 果 １３ 中治愈 １９ ，好 转 １例 ，死 亡３ ，治 愈率 ９ ． ３例 １例 １ 例 ７７ ％。术 后并 发 症２ 例 （ ９５％ ）。其 中切 口感 染 １例 ，切 口裂开 ２ ， ６ １． ２ 例
４ 参考文献
［］ 震 河 ， 兴 国． 急性 胆 囊 穿孔 ５ 例 治疗 体会 ［ ． 实用 １解 曹 老年 ０ Ｊ 中国 ］ 外科 杂 志， ９ ， （） １． １ ９１ ７： ９ ９ ９ ４ ［］ ２ 杨文 奇澎 程 ， 阿曼， 老 年急性 非 结石性 胆囊 炎手 术时 机 的 徐 等． 选择 ［ ． 普通 外科 杂志 ， ９ ， （） ５ ． Ｊ 中华 ］ １ ８１ ３： ６ ９ ３ １
仍 应加 强 心 电监 护 ，发 现 问题及 时处 理 。糖尿 病 患者应 动 态监测
例合并有高血压病 、冠心病等并存病者人院后积极抗感染治疗 ，
病情无 明显减 轻 ，经 过适 当 调整 于发 病４ 内行胆 囊 切除术 ，均 ８ｈ
治愈出院。１例合并糖尿病患者经过降糖治疗，空腹血糖控制在 ９ ８ ｍｍｏ Ｌ ｌ 左右、尿糖阴性 ，行胆囊切除术，术后定时检查血糖和 ／ 尿糖 ，确定使用胰 岛素的量 ，经过上述方法处理 ，均顺利度过
１ 临床 资料
１ 一 般 资 料 ：本 组男 ８例 ，女 ４ 例 。年 龄 ６ ． １ ８ ５ Ｏ～７ 岁 １２ ， ０ ０例 ７ ～８ 岁 ３例 ，平 均 ６ ． 。 病史 ３ 月 ～２ 年 。既 往 有慢 性 胆 ｌ ０ １ ７６ 岁 个 ５
囊炎病史者１ ９ 例。胆囊炎并存胆囊结石９ 例 ，非结石性胆囊炎 ０ ８
围手术 期 。 １例 由于家 属考 虑患 者年 龄较 大 ，又合 并有 其 他并 存 ５ 病 ，要 求保 守治 疗 ，但 症 状不 缓 解 ，且 有 病情 加 重 趋 势 ，发 病
血 糖水 平 ，术前 术后 应 用胰 岛素使 血糖 维持 在 ８ ｍｍｏ Ｌ ｌ 以下 ，尿 ／ 糖 阴性 ，可 保证 伤 口愈 合 ，顺利 度过 围手 术期 。若 病情 允许 ，应
受手 术负 荷 的最佳 状态 。
以上并存病者３ 例。手术证实：化脓 ｌ胆囊炎６例 ，梗阻性化脓 ６ 生 ３
性 胆管 炎 ｌ例 ，胆 囊 、胆 总管 、肝 内胆管结 石 ５ 例 ，胆囊 、胆管 ６ ０ 癌４ ，合并 胆囊 内瘘３ 。 例 例 １ 临 床 表现 ：患 者均 有 不 同程 度 的腹 痛 ，其 中并 发 轻 度 黄疸 ． ２ 者 ｌ例 ，发 热者 ３例 ，伴 恶心 、呕吐者 ４例 ，腹 胀 者３ 例 。查体 ６ ７ ７ ３ 右上 腹 或全腹 深 压痛 ，出现 明显腹 肌 紧张者 １例 。腹穿 抽 出含胆 ５ 汁液 体 ６ 例。 １ 病程 及 治 疗 情 况 ：患 者 从发 病 至 住 院 时 间为 １ ４ｄ ． ３ ～ ，平 均
老年性急性胆囊炎的诊断及严重程度 的判断 ：①临床症状不
易患急性胆囊炎［ １ ］ 。分析其原因 ，合并上述疾病的老年人均存在
小 动脉 硬化 ，累及胆 囊 动脉 ，出现胆 囊小 血 管阻塞 ，导 致胆 囊 缺 血 ，容 易 继发 炎性 反应 改变 。据 研究 发现 ，胆囊 缺血 是急性 胆囊
炎 发作 的主 要 因素 。如不 能尽 快进 行诊 治 ，将导致 严重 后果 。 老年人 急性 胆囊 炎手 术时 机 的选择 ：术 前有 心肺 功能不 全或
【］ 龙． ３潘 老年胆道手术１ １ 例治疗体会［ ． ８ Ｊ安徽卫生职业技术学院 ］
学报 ， ０ ， ６：９ ２ ４３ ） ． ０ （ ２
胆瘘３ ，肺部感染５ ，应激性溃疡１ 例 例 例，多器官功能衰竭３ 。 例
３ 讨 论
［ 稿 日期 ：２ １．３２ 编 校 ：朱建梅 ］ 收 ０００ ．３