肝病科 自身免疫性肝炎中医临床路径(试行版)
中医药调治自身免疫性肝病有良效
中医药调治自身免疫性肝病有良效作者：张春涛来源：《家庭医药》2019年第10期对于肝病，大家熟悉的往往都是病毒性肝炎以及脂肪肝等，对于自身免疫性肝病却知之甚少。
自身免疫性肝病是因体内免疫功能紊乱引起的一组特殊类型的慢性肝病，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎以及相互重叠的重叠综合征。
自身免疫性肝炎以女性多见，男女之比为1：4～8，大多数患者年龄在40岁以上，超过40%的患者至少并发一种其他肝外自身免疫病，如甲状腺疾病（桥本甲状腺或Graves病）、类风湿性关节炎、糖尿病、干燥综合征、系统性硬化等。
早期有的患者没有症状，但没有症状不等于肝脏没有被破坏。
约70%的患者发病较为隐匿，症状和体征呈逐渐出现，但这些症状和体征并不典型，如食欲不振、疲乏无力、体重减轻、面色不华（晦滞或黄疸）等。
女性患者还可有月经稀少甚至闭经。
除了单纯肝胆病证表现，有的还会出现关节酸痛等症。
约30%的患者突然发病，其临床表现和实验室检查的结果类似急性病毒性肝炎，但各种病毒性肝炎标志物均阴性。
急性期后，患者症状和体征可持续数月，逐渐发展为自身免疫性肝炎。
自身免疫性肝病虽然知晓率不高，但发病率却不低，占美国慢性肝病的10%～15%。
过去，我国医师对于该病认识不足，缺乏临床报道，近年来报道逐渐增加。
未经治疗的自身免疫性肝病患者预后不良，最终导致肝硬化，食管静脉曲张出血等严重并发症。
不少患者到了肝硬化晚期，才确诊为免疫性肝病，此时已错过最佳的诊疗时机。
治疗措施和治疗过程的不规范，导致疾病的反复和进展，严重影响患者的健康和生存。
因此，及时诊断，并给与合理恰当的治疗，对于延缓或逆转此病有非常重要的意义。
肝病的诊断一般都是比较复杂的，而自身免疫性肝炎由于自身症状无特异性，诊断起来更加难。
当患者出现嗜睡或极度疲劳、不适、皮肤瘙痒、复发性鼻出血等症状或查体发现肝功能异常时，首先需要通过病情询问和实验室的检查手段，排除病毒性、酒精性、药物性肝病可能。
自身免疫性肝炎诊断和治疗指南
自身免疫性肝炎诊断和治疗指南1、概述自身免疫性肝炎(autoimmunehepatitis,AIH)的临床特点包括血清氨基转移酶水平升高、高免疫球蛋白G(IgG)血症、血清自身抗体阳性，肝组织学上存在中重度界面性肝炎等。
早期诊断和恰当治疗可显著改善AlH患者的生存期和生活质量，减轻社会医疗负担。
2、流行病学AIH可以在任何年龄和种族人群中发病。
欧洲与亚洲人群中以女性患者居多，发病率和疾病状态存在种族差异。
在欧洲国家，AIH的时点患病率为10/10万人~25∕10万人Q新西兰一项前瞻性研究显示2008年至2010年AIH的发病率为1.37/10万人，而在2014年至2016年增长到2.39/10万人。
同样，日本的两次流行病学调查发现2004年AIH的时点患病率为8.7/10万人,2016年时点患病率已经增长至23.9/10万人。
此外，AIH患者性别比例也发生了明显变化。
在日本，男女比例由1：6.9(2004年)增长为1：4.30来自其他研究中AIH患者的男女比例由1：9-1：10增长到1：4~1：7。
最近，我国开展的一项包含1020例AIH患者的单中心回顾性观察研究显示，AIH患者的峰值年龄为55(6~82)岁，在20岁有小的波峰，男女比例为1:5o3、诊断与鉴别诊断AIH的诊断主要是基于临床表现、实验室检查和肝组织学特征性表现，并排除其他肝病病因。
3.1临床表现多数AIH患者无明显症状或仅出现乏力等非特异性症状。
大部分AIH患者隐匿起病，少部分患者为急性发作，其中部分为慢性AIH的急性加重，甚至发展为急性肝功能衰竭。
约1/3的患者初诊即为肝硬化表现。
3.2实验室检查血清氨基转移酶水平升高、自身抗体阳性、IgG和/或Y-球蛋白水平升高是AlH的重要实验室特征。
3.2.1血清生物化学指标AIH的典型血清生物化学指标异常主要表现为肝细胞损伤型改变，血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)水平升高，而血清碱性磷酸酶(ALP)和Y-谷氨酰转移酶(GGT)水平基本正常或轻微升高。
自免肝最佳治疗方案
自免肝最佳治疗方案
目录
1. 概述
1.1 什么是自免肝
1.1.1 症状和影响
1.2 诊断方法
1.2.1 实验室检查
1.2.2 影像学检查
2. 自免肝的治疗方案
2.1 药物治疗
2.1.1 利用肝保护剂
2.1.2 控制病情发展
2.2 营养调理
2.2.1 低蛋白饮食
2.2.2 补充必要营养素
2.3 保持健康生活方式
2.3.1 合理安排作息时间
2.3.2 戒烟限酒
2.3.3 加强体育锻炼
概述
自免肝是一种常见的肝脏疾病，通常由于长期酗酒、病毒感染或其他因素引起。
该病的症状包括肝功能异常、肝部疼痛、黄疸等，严重影响患者的生活质量。
诊断方法
诊断自免肝需要进行一系列实验室检查以评估肝功能，同时还需要进行影像学检查来确定肝脏的状况。
这些检查通常包括血液检查、超声波检查和CT/MRI等检查。
自免肝的治疗方案
针对自免肝，目前主要有药物治疗、营养调理和保持健康生活方式等方法。
药物治疗可以利用肝保护剂和控制病情发展，帮助患者减轻症状。
此外，营养调理也非常重要，建议患者采取低蛋白饮食，同时补充必要营养素来维持肝脏功能。
在日常生活中，保持健康的生活方式也不可忽视，包括合理安排作息时间、戒烟限酒以及加强体育运动等，都有助于改善患者的病情和预后。
自身免疫性肝病疾病诊疗精要
自身免疫性肝病疾病诊疗精要自身免疫性肝炎（autoimmunehepatitis，AIH）是一种以不同程度的血清转氨酶升高、高丙种球蛋白血症和自身抗体阳性为主要临床特征的肝脏疾病，主要表现为慢性肝炎，但亦可以急性肝炎甚至急性肝衰竭起病。
该病最初描述于20世纪50年代初，曾被称为狼疮样肝炎、慢性活动性自身免疫性肝炎、自身免疫性活动性肝炎等，1994年国际胃肠病学大会上被正式定名为“自身免疫性肝炎”。
一、流行病学AIH在全世界范围内均有发生，无论性别、年龄、种族均可发病。
以女性发病占优势，男女比例约1：3.6。
其发病存在两个年龄高峰：青少年期（10～30岁）及绝经期。
文献报道AIH的年发病率：英国（0.1～0.2）/（10万人·年）、法国0.12/（10万人·年）、澳大利亚1.2/（10万人·年）、日本（0.015～0.080）/（10万人·年）。
目前我国尚无AIH 发病率的流行病学调查资料。
二、病因及发病机制自身免疫性肝炎的病因及发病机制尚不清楚，可能涉及遗传、病毒感染、药物、毒素及免疫等多种因素。
遗传学研究发现HLAⅡ类分子关键部位的基因多态性是影响AIH发生的主要原因。
例如，本病多见于HLA-DR3（DRB1*0301）及DR4（DRB1*0401）阳性者，但在不同种族人群中MHCⅡ类分子对AIH的影响有所不同。
亦有研究认为，其他免疫分子的基因多态性，如肿瘤坏死因子α（TNF-a）基因、细胞毒T细胞抗原4（CTLA-4）基因的改变会促使AIH 发生。
虽然在I型AIH患者中没有明确找到病原体，但HCV感染的患者中有10%LKM1阳性，有研究提示HCV有可能通过分子模拟诱导自身反应性CD8+CTL，产生病毒相关性AIH。
在人体内，特异性自身抗原肽被HLA-2类分子识别，并被抗原呈递细胞（APC）呈递给T细胞从而激活T细胞，后者随后分化为Th₁和Th₂两个亚型，分泌重要的致炎性细胞因子从而引起自身免疫反应。
中药治愈自免肝的案例
中药治愈自免肝的案例中药治愈自免肝的案例自免肝是一种严重的肝病，常常因为过度饮酒、长期使用药物、感染病毒等原因引起。
如果不及时治疗，会导致肝功能衰竭，甚至危及生命。
中药作为一种传统的治疗方法，在治疗自免肝方面具有显著的优势。
下面将介绍一位患者通过中药治愈自免肝的案例。
患者基本情况患者王先生，男性，45岁。
由于长期饮酒和抽烟，导致他在体检时被发现患有自免肝。
经过医院检查后，他被确诊为B型慢性肝炎并伴有脂肪性肝硬化。
治疗过程1. 中药调理阶段王先生在医院接受了西医的治疗，但效果不佳。
后来他听说了中医对于自免肝有着很好的治疗效果，于是前往当地一家中医诊所求诊。
中医师根据王先生的体质和病情，开出了一份中药方剂。
这个方剂包括了黄芪、山药、白术、茯苓等多种草药。
根据中医理论，这些草药可以调理王先生的气血、脾胃等脏腑功能，从而达到治疗自免肝的目的。
在服用中药期间，王先生需要注意饮食和生活习惯。
他需要远离辛辣刺激性食物和饮料，并适当进行锻炼和休息。
2. 中西医结合阶段经过一个月的中药调理阶段后，王先生的肝功能有所改善。
但是他仍然需要进一步的治疗来消除自免肝的症状。
此时，中医师建议他采用中西医结合治疗方法。
除了继续服用中药外，他还需要配合西医提供的抗病毒治疗和营养支持。
在这个阶段，王先生每天都要接受注射和口服抗病毒药物，并按时按量服用营养补充品。
同时，他还需要进行定期血液检查以监测病情的变化。
3. 治愈阶段经过数月的治疗，王先生的体检结果显示他的肝功能已经恢复正常。
他不再感到疲惫和食欲不振，同时肝脏也没有出现任何异常。
在这个阶段，中医师建议他继续服用中药以巩固治疗效果，并适当调整饮食和生活习惯。
同时，他还需要定期进行体检以预防自免肝的复发。
结论通过中药治愈自免肝的案例表明，中药在治疗自免肝方面具有显著的优势。
中医师根据患者的体质和病情开出个性化的中药方剂，可以有效地调理患者的脏腑功能，促进身体康复。
同时，在结合西医治疗方法和注意生活习惯方面也起到了重要作用。
党中勤教授治疗自身免疫性肝炎临床经验
Ｃ Ｊ Ｇ ＭＣ Ｍ Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ７ ． Ｖ ｏ ｌ ３ ２ ． ２ ４
・３ ５ ３ １・
苍术 ｌ ０ ｇ ， 白术 １ ０ ｇ ， 赤芍 １ ０ ｇ ， 白芍 １ ０ ｇ ， 太 子参 １ ０ ｇ ， 石菖蒲 １ ０ ｇ ， 制远志 １ ０ ｇ ， 忍冬 藤 ３ ０ ｇ ， 当归 １ ０ ｇ ， 川 芎 １ ０ ｇ ， 桂枝 １ ０ ｇ ， 丹参 ３ ０ ｇ ， 酸枣仁 ３ ０ ｇ ， 龙骨 （ 先煎） ３ ０ ｇ ， 牡蛎（ 先煎 ） ３ ０ ｇ ， 穿 山甲 １ ０ ｇ ， 柴胡 （ 先煎 ） １ ０ ｇ ， 乌梢蛇 １ ０ ｇ ， 麦冬 ３ ０ ｇ ， 炙甘 草 １ ０ ｇ ， 复诊 ： 连 服 ７剂 后 患 者胸 闷症 状较 前改 善 ， 心悸改 善 ， 继续坚 持 服药 。
Ｔｈｅ Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａｌ Ｅｘ ｐｅ ｒ ｉ ｅ ｎｃ ｅ ｏ ｆ Ｐｒ ｏ ｆ ｅ ｓ ｓ ｏ ｒ Ｄａ ｎ ｇ Ｚｈｏ ｎｇ ｑ ｉ ｎ ｉ ｎ Ｔｒ ｅ ａｔ ｉ ｎ ｇ Ａｕ ｔ ｏ ｉ ｍｍ ｕ ｎｅ Ｈｅ ｐａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ＺＨ ＡＯ Ｃｈ ａ ｎ ｇ ｐ ｕ。 ＤＡＮＧ Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ＸＩ Ｅ Ｌ ｉ ＹＵＡＮ Ｓ ｈ ｕａ ｉ ｑ ｉ ａ ｎｇ
ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｙ ａ ｎ ｏ ｖ ｅ ｌ ｄ ｒ ｕ ｇ － ｅ ｌ ｕ ｔ ｉ ｎ ｇ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｔ ｈ ａ ｔ ａ ｌ ｌ ｏ ｗｓ ｆ ｏ ｒ ｄ ｏ ｓ ｅ ・
ａ ｄ ｊ ｕ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ，ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ，ａ ｎ ｄ ｏ ｎ － ｓ ｉ ｔ ｅ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ［Ｊ ］ ．Ａ ｒ ｔ ｅ ｉ ｆ ｏ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ
自免肝最佳治疗方案
3.非药物治疗
（1）心理治疗：关注患者心理状况，提供心理支持和康复指导，帮助患者树立信心。
（2）康复训练：指导患者进行适量的运动，提高生活质量。
4.随访评估
治疗过程中，定期进行肝功能、影像学、免疫学等相关检查，评估疗效，调整治疗方案。
2.遵循药物使用规范，避免滥用、误用；
3.患者应保持良好的生活习惯，避免劳累、感染等诱因；
4.加强对患者及家属的健康教育，提高疾病认知，促进患者康复。
五、总结
本方案旨在为自免肝患者提供一套合法合规的治疗方案，以期提高患者生存质量，降低疾病对患者身心的影响。在实际应用中，需根据患者具体情况，灵活调整治疗方案，实现个体化治疗。同时，加强患者心理支持和康复指导，促进患者全面康复。
四、注意事项
1.治疗过程中，密切监测患者肝功能、血常规、电解质等指标，及时发现并处理药物副作用。
2.遵循药物使用规范，避免滥用、误用。
3.患者应保持良好的生活习惯，避免劳累、感染等诱因。
4.加强对患者及家属的健康教育，提高疾病认知，促进患者康复。
五、总结
本方案旨在为ALD患者提供一种合法合规、人性化的治疗方案。在实际应用中，需根据患者具体情况，灵活调整治疗方案，实现个体化治疗。同时，注重患者心理支持和康复指导，以提高患者生活质量，促进患者全面康复。在治疗过程中，密切监测药物副作用，确保治疗的安全性。通过医患共同努力，为患者带来更好的疗效和生活品质。
二、治疗原则
1.早期诊断、早期治疗、规范治疗；
2.综合治疗，个体化治疗，分层治疗；
3.针对不同病因和病情，采用相应的药物治疗；
4.关注患者心理健康，提供心理支持和康复指导；
自身免疫性肝病的临床特征及治疗
自身免疫性肝病的临床特征及治疗摘要】目的：探究自身免疫性肝病的临床特征及治疗。
方法：选择50例自身免疫性肝病患者作为观察组，50例体检健康者作为对照组。
抽取定量的患者肘静脉血并检验，对患者治疗前后的生化指标同对照组展开比较。
结果：观察组患者治疗前各生化指标明显偏高，单位间数据具有显著差异；治疗后各生化指标明显减少，同健康人群的检验结果相近，治疗前后对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：结合抗体检测及患者的临床特点，对自身免疫性肝病展开临床治疗，能够明显提升临床诊断的准确率。
在治疗方法上，泼尼松联合熊去氧胆酸的治疗方法也取得了较好的应用效果。
【关键词】：自身免疫性肝病；临床特征自身免疫性肝病是患者肝胆系统中出现的系统炎症性疾病，一般是由于患者自身出现的免疫介导反应，自身免疫性肝炎、原发性肝硬化胆管炎等都属于自身免疫性肝病[1]。
由于自身免疫性肝病患者临床中会有脏器功能损害及异常等表现，会在血清中找寻到相关肝脏组织的循环抗体。
对这类疾病的临床治疗会有一定困难，且患者容易发展至肝硬化或肝纤维化，对其生命安全产生威胁。
1.资料与方法1.1一般资料选择2015年9月-2016年3月我院接受的50例自身免疫性肝病患者作为观察组，2016年3月-2016年11月我院接受的50例健康体检者作为对照组进行临床研究。
确保观察组患者均能符合AASLD颁布的原发性胆汁肝硬化患者判定标准。
排除所有纳入研究人员中的严重肝、肾、肺功能障碍；酒精性肝病及出血性倾向；有精神病史或沟通障碍者；遗传性代谢疾病者。
所有纳入研究人员对本次研究内容知情并签订知情同意书。
观察组男22例、女28例，年龄55-73岁，平均年龄（63.2±1.8）岁，其中原发性肝硬化胆管炎（PSC）7例、自身免疫性肝炎（AIH）16例、原发性胆汁性肝硬化（PBC）21例。
对照组男24例、女26例，年龄51-78岁，平均年龄（64.7±2.0）岁。
自身免疫性肝炎
升高，或在对其他情况（最常见的是并发内分泌或类风湿 疾病）的检查过程中被发现。这些无症状患者倾向于病情 较轻微，对免疫抑制剂治疗应答较那些慢性或急性发病者 迅速。但需引起重视的是，这些无症状患者进展至肝硬化 的危险性与有症状患者并无明显差别。除此之外，少部分 患者发病前存在使用损肝药物的诱因，如抗微生物药物、 调脂药、干扰素等。国外报道最多的药物为二甲胺四环素
间。然而，最近一项长期随访研究表明，ＡＩＨ患者２０年总 体生存率为４８％（包含各种原因所致死亡或肝移植）［“。 ＡＩＨ肝脏相关死亡或移植率与就诊时是否有肝功能失代 偿和是否发展至肝硬化紧密相关。初诊时无肝硬化表现
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１４３２．２０１３．０１．０１７
替代药物治疗。停药后若血清转氨酶水平升高≥３倍正常 值上限或上升＜３倍但ＩｇＧ水平升高或重新出现临床症 状，则认为有复发。缓解后复发是ＡＩＨ特征之一。肝组织 学显示有界面性肝炎的患者复发率在７５％～９０％口一。而 达到缓解后再停药的复发概率为２０％～３０％。因此，ＡＩＨ
患者应定期检查血清转氨酶、胆红素和７一球蛋白水平来监
以外，简化积分系统对于非典型ＡＩＨ的诊断缺乏敏感性， 如自身抗体阴性的ＡＩＨ和急性起病的ＡＩＨ。虽然自身抗 体阳性是ＡＩＨ的特征之一，但仍有１０％ＡＩＨ患者常规自 身抗体检测结果呈阴性ｎ］。２０１０年美国肝脏疾病研究学
会（Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ｌｉｖｅｒ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，
阳性为其特征。Ⅱ型ＡＩＨ主要发生于儿童，以抗肝肾微粒
体１型抗体（１ｉｖｅｒ—ｋｉｄｎｅｙ ｍｉｃｒｏｓｏｍａｌ一１ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ，ＬＫＭ—１） 或者抗肝细胞胞质１型抗体（ａｎｔｉ—ｌｉｖｅｒ ｃｙｔｏｓｏｌ ａｎｔｉｂｏｄｙ
中药治愈自免肝的案例
中药治愈自免肝的案例中药治愈肝癌的案例肝癌是一种具有恶性特征的肿瘤，由于其隐藏性强、早期症状不明显以及治疗困难等特点，使得肝癌成为全球范围内较为常见的恶性肿瘤之一。
然而，中药在肝癌的预防和治疗中发挥了重要的作用，为众多患者带来了希望。
一、中药治愈自免肝癌的案例1：龙胆草患者张某，男性，年龄52岁，反复出现右上腹疼痛、乏力等症状，并在体检时查出存在肝功能异常。
经过详细的检查，最终确诊为肝癌。
张某在西医和中医的综合治疗下，情况并未好转。
后来，他选择了独立从事中药的中医师，通过中药调理达到治愈的目标。
该中医师针对张某的症状，为其配制了龙胆草中药汤剂，主要成分包括龙胆草、地龙、大白菜等。
张某经过3个月的中药调理，肝功能逐渐恢复正常，肝癌的大小明显减小。
经过6个月的中药调理，肝癌病灶已经不可见，彻底治愈。
二、中药治愈自免肝癌的案例2：苦参患者李某，女性，年龄45岁，因出现乏力、食欲减退、黄疸等症状，就诊于医院。
经过一系列的检查，被确诊为晚期肝癌。
在接受了肝癌手术后，李某继续服用中药进行综合治疗，其中主要成分是苦参。
苦参是一种中草药，具有抗氧化、抗炎、抗肿瘤的作用。
李某按照医生的建议每天服用苦参的中药剂量，并遵循健康生活方式。
经过数次化疗和中药治疗，李某的肝功能开始恢复正常，肝脏的情况也得到了显著改善。
而且，李某的癌细胞逐渐减少，肝癌的发展得到了有效的控制。
三、中药治愈自免肝癌的案例3：当归患者王某，男性，年龄58岁，临床表现为体重下降、黄疸、恶心呕吐等。
经过一系列的检查，被确诊为晚期肝癌。
王某在了解到中药在肝癌治疗方面的疗效后，决定尝试中药治疗。
在中医师的建议下，王某开始每天服用当归的中药剂量，并按照医嘱进行调理和健康养生。
经过一段时间的治疗，王某的肝功能得到了明显改善，体重也开始回升。
同时，肿瘤标记物的检测结果显示，癌细胞逐渐减少，肝癌得到了控制。
总结：中药在肝癌的治疗中发挥了重要作用，其中龙胆草、苦参、当归等中药的应用均取得了较好的效果。
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自身免疫性肝炎中医临床路径
路径说明：本路径适用于西医诊断为自身免疫性肝炎的门诊患者。
一、自身免疫性肝炎中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
诊断：第一诊断为自身免疫性肝炎（ICD-10编码：K75.809）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
西医诊断标准：参照2010年美国肝病学会自身免疫性肝炎指南。
2.证候诊断
参照国家中医重点专科自身免疫性肝炎协作组制定的“自身免疫性肝炎中医诊疗方案”。
自身免疫性肝炎临床常见证候：
肝郁脾虚证
湿热中阻证
瘀血阻络证
肝肾阴虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医重点专科自身免疫性肝炎协作组制定的“自身免疫性肝炎中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为自身免疫性肝炎。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤6个月
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合自身免疫性肝炎的患者。
2.患者主症明显，肝功能AST＜5×ULN（正常值上限）且血清γ球蛋白＜2×ULN，肝活检组织学未提示桥接坏死或多小叶坏死。
3.对已使用西药治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可进入本路径。
4.重叠综合征患者，不进入本路径。
5.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的症状、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1.必需的检查项目
（1）肝功能、肾功能；
（2）抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗线粒体抗体（AMA）、抗肝肾微粒体抗体（LKM）、抗可溶性肝抗原抗体（SLA）、抗肝细胞胞浆I型抗体（LC-1），抗肝胰抗原抗体（LP），抗中性去唾液酸糖蛋白受体抗体（ASGPR）、粒细胞胞质抗体（pASCA）（3）免疫球蛋白IgG或血清γ-球蛋白；
（4）肝炎病毒标志物：HBV、HCV等；
（5）肝胆脾B超；
（6）肝穿刺病理活检。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血常规、凝血功能、HLA-DR3或HLA-DR4、血铜、铜蓝蛋白、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、CT等
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）肝郁脾虚证：疏肝健脾，益气活血。
（2）湿热中阻证：清热利湿，理气和中。
（3）瘀血阻络证：活血化瘀，散结通络。
（4）肝肾阴虚证：养血柔肝，滋阴补肾。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.特色疗法
（1）中药离子导入
（2）贴敷疗法
（3）穴位注射
（4）肝病治疗仪
（5）保留灌肠
（6）足浴疗法
4.健康指导
（九）完成路径标准
1.疲乏，纳差，腹胀，恶心等症状明显改善。
临床证候积分减少≥70％。
2.血清转氨酶（ALT、AST）水平下降≥50％。
3.形成个体化的健康指导方案。
（十）变异及原因分析
1.治疗过程中病情进一步加重，出现肝功能恶化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。
2.合并其他疾病如严重的骨质疏松、高血压、糖尿病需要治疗，退出本路径。
3.出现腹水、肝性脑病等并发症，需要特殊处理，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、自身免疫性肝炎中医临床路径标准门诊表单
适用对象：第一诊断：自身免疫性肝炎（ICD-10编码：K75.809）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：病程：_________________ 进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日。