种植体支持式单端固定桥的临床应用与研究进展
第十三章固定桥
第十三章固定桥[A型题]1．影响颌力的主要因素是( )。
A.全身健康情况B．牙体健康情况C．牙周健康情况D年龄E．以上都是2．单根牙牙周膜的附着面积在哪个区域最大( )。
A.牙颈部B．根尖区C．根中1／3处D．根尖1／3处E．根上1／3处3，多根牙牙周膜的附着面积在哪个区域最大( )。
A.牙颈部B．根分叉区C．根上1／3处D．根中1／3处 E.根尖1／3处4．临床上哪项是衡量一个牙是否为良好基牙的重要指标( )。
A.牙根长度B．牙根数目C．牙根分叉度D．牙周膜面积E．牙槽骨的密度5．下面哪项是固定桥最重要的支持基础( )。
A.牙周膜B．牙槽骨 C.黏膜D 牙龈E．牙根6，下面哪项因素与固定桥基牙牙周潜力无关( )。
A.牙周膜B．牙槽骨C．咀嚼肌纤维D.牙龈E．结合上皮7．上颌牙列中牙周膜面积最小的是( )。
A.中切牙B．侧切牙C．第一前磨牙D．第二前磨牙E．第三磨牙8．上颌牙列中牙周膜面积最大的是( )。
A.尖牙B．第一前磨牙C．第二前磨牙D．第一磨牙E．第二磨牙9．下领牙列中牙周膜面积最小的是( )。
A.中切牙B．侧切牙 C.第一前磨牙D.第二前磨牙E．第三磨牙10，下颌.牙列中牙周膜面积最大的是( )。
A．尖牙B．第一前磨牙C．第二前磨牙D.第一磨牙E．第二磨牙11．下颌牙列中按牙周膜面积从大到小的排列顺序是( )。
A．7654321 B．6734521 C．6754321 D．7635412 E．675341212．上领牙列中按牙周膜面积从大到小的排列顺序是( )。
A．7654312 B．6745321 C．6734521 。
D．7634521 E．673541213．有关健康牙槽骨的说法错误的是( )。
A．骨质致密B．对咬合力有动态反应C.骨小梁排列紊乱D．对颌力的承受力高 E.牙周储备力大14．有关屈应力的说法错误的是( )。
A．内压力与外张力方向相反B．内压力与外张力可发生平衡失调C．表征梁内部的分子反应D．梁内部各点分子都有屈应力产生E.屈应力超过材料的应力极限会导致材料变形15．有关屈矩说法错误的是( )。
CBCT在口腔种植中的应用研究进展
CBCT在口腔种植中的应用研究进展摘要：随着现代人们健康生活品质水平的不断提高，大家对治疗口腔健康相关知识的深入了解越来越多。
其中由于牙齿软骨缺失缺损是常见的一种口腔疾病，不但严重影响美观，而且不仅会直接导致牙齿咀嚼力的功能明显降低，甚至还还有可能会致使很多患者身体出现自卑、焦虑等负面心理情绪，所以牙齿缺失缺损牙齿的口腔修复技术问题也越来越多的受到人们重视。
目前最有效的牙齿修复缺牙方式主要是采用口腔人工种植术，即通过种植手术牙的方式将人工种植体直接植入牙齿缺失的牙愈合部位，然后再为其装上进口人工种植牙冠，修复缺牙效果非常显著。
关键词：CBCT；口腔种植；口腔医学CBCT与目前传统上的CT棱镜相比，它的红外射线素含量非常低，对细微物的解剖以及结构物的解析反应能力更强，能清晰晰地显示整个下颌骨的神经微血管、骨小梁甚至位于牙髓腔、牙周膜等深层组织[1]。
因此，cCBCT在新型口腔器官种植术中用于诊断疾病效果显著。
一、BCT在口腔种植术前应用种植术前我们需要对部位颌骨的种植质量和重要部位解剖面的结构情况进行详细评估，对术区部位颌骨的种植骨量以及种植体积和植入的运动方向需要进行准确性的测量。
对上颌下颔骨的下颌种植部位进行术前检查评估发现下牙槽锁骨神经在它的下颌骨内由后而下向前左右行走，在颏这个区域内又分成了两个小的终末神经分支，其中一个终末分支为下颌颏牙槽神经，出颏孔区域走向上后外;另一个终末分支也就是它的下颌切牙锁骨神经，继续向与下颌骨正中切牙联合处的方向向前行走。
神经管和血管束周围常有一层密质骨骼所包围环绕，这一层神经结构可以称之为下颌神经微血管，还有一些更细小的神经分支如例如副颏管、舌下血管等阿。
若等在手术中对下颌上颔的某些神经管和血管束如果造成较大损害，则可能会对一次种植牙修复手术的整体疗效效果产生不良影响，出现各种手术并发症，例如术后活动性牙龈出血、术后下唇麻木等，甚至可能导致一次种植牙的手术完全失败。
按扣式义齿的临床应用体会
按扣式义齿的临床应用体会嘉兴市秀洲区洪合卫生院口腔科314000牙列缺损是口腔修复科最常见的疾病之一，随着生活水平的日益提高，人们要求牙列缺损后修复的义齿不仅具有良好的咀嚼功能，也要兼顾美观和舒适。
单侧磨牙游离缺失，属kennedyⅱ类牙列缺损。
目前，磨牙末端游离缺失主要的修复方法有：传统的卡环型可摘局部义齿，固定-活动联合修复，单端固定桥和种植义齿等。
磨牙缺失末端游离的患者，往往无法以固定义齿形式来满足要求，种植修复可因受到解剖条件或修复费用的限制，在国内尚不能作为临床常规的修复选择，传统的卡环型可摘局部义齿又因为基托是从末端剩余牙槽嵴伸展至对侧牙床，因而异物感明显，且不能获得足够的支持，造成在口腔功能状态下，义齿不稳定，咀嚼效率低下，而附着体义齿作为固定-活动联合修复的一种，则兼顾了患者咀嚼功能和美观舒适两方面的要求[1-3]，因此该修复方法更容易被患者接受。
本文对51例患者进行按扣式半精密附着体义齿修复，并观察其临床使用效果，为附着体能够更加广泛地推广使用提供理论基础。
1 材料与方法1.1 按扣式半精密附着体是美国stern gold公司生产的一种弹性半精密附着体，商品名为太极扣。
包括一个金属阴性部件和一个可替换、高密度尼龙阳性部件[4]，阴性部件为塑料铸型，作为冠的一部分可与冠蜡型连接，浇铸合金，阳性部件固定在义齿基托上，两者通过摩擦产生固位作用，同时提供垂直弹性和万向铰链运动。
当附着体阴性和阳性部件需要分离时，患者仅需要将基托向牙合向用力，即可将两者分开。
1.2 病例选择选择2014年1月—2015年6月期间在本所就诊并进行按扣式半精密附着体修复的51例单侧磨牙游离缺失患者为研究对象，且患者有美观舒适需求，有较好经济条件，同意配合治疗，接受随访，口腔保健意识良好。
其中男24例，女27例；年龄42～68岁，平均54岁。
1.3 义齿制作根据常规临床操作步骤进行按扣式半精密附着体的制作佩戴。
修复学第五章固定义齿
四. 连接体的设计
连接体是连接桥体和固位体的部分。因其连接 方式不同可分为： （一）固定连接体
固定连接体是将固位体与桥体连接成一个整体，两者 不能单独活动。
（二）活动连接体
活动连接体是将固位体与桥体通过栓道式连接体相连。
第八节 固定义齿修复后可能的问题及处理 一. 基牙的疼痛
1. 2. 3. 4. 5. 6. 咬合早接触 牙髓炎 继发龋 电位差刺激 牙周膜损伤 固定义齿设计不合理
（二） 桥体的类型
1. 按桥体龈端与牙槽嵴粘膜接触关系可分为： （1）接触式桥体；（2）悬空式桥体
2. 按制作桥体所用的材料不同分为： （1）金属桥体；（2）非金属桥体；（3）金属与非金属 联合桥体
（三） 桥体设计中应注意的问题
1. 桥体的合面：指上前牙的切嵴和舌面、下前牙的切嵴及 后牙的合面。当基牙条件不够理想或桥体过长时，应适当 减轻桥体的合力，来减轻基牙的负担，主要措施有： （1）减小桥体合面的颊舌径；（2）适当减小桥体合面的 牙尖斜度；（3）加深桥体颊、舌沟和添加副沟；（4）加 大桥体与固位体之间的舌外展隙 2. 桥体的龈端：是指桥体与缺失牙区牙槽嵴粘膜接触的部 分。在恢复桥体龈端时应注意： （1）固定桥修复的时间；（2）桥体龈端的形式；
六. 年
龄
一般认为固定义齿修复的适宜年龄为20~60岁。
七. 口 腔 卫 生 八. 余 留 牙 的 情 况
在选用固定义齿修复时，除视基牙的条件外，还需整体 考虑余留牙的情况。
第四节 固定义齿修复的生理基础
1. 牙周潜力：是指在正常咀嚼食物的合力仅为牙周
支持力的一半，而在牙周组织中尚储存另一半支持力，这 部分支持力称为牙周潜力，又称牙周储备力。 2. 牙周膜面积：在固定义齿修复中，基牙承担合力 的大小取决于基牙牙周组织的面积和健康状况。临床上常 牙周膜面积来衡量邻近缺牙区的天然牙是否能作基牙和选 择基牙数目的依据。 3. 牙槽骨的结构：它的主要作用是支持基牙，承受 由牙周膜传递而来的合力。
牙种植系统的基本类型、结构特点及发展
牙种植系统的基本类型、结构特点及发展牙种植技术被称为是20世纪牙科史上最令人瞩目的一大进展，也是近年口腔医学里发展最快的一个专业，在西方发达国家，牙种植技术已经获得大范围的普及和应用；在国内，牙种植技术也已逐步在大中城市推广和应用。
开展牙种植技术之前，选择什么样的种植系统是临床医师首先需要考虑的问题，因为每个种植系统都有一整套相应的种植手术的植体植入工具及修复用配套工具，这些工具在国内目前的消费水平来说，是一笔不菲的投入，一旦选择了某种系统后，就较难再改变系统或较难同时开展两种以上系统的牙种植修复。
所以选择一种能满足临床多种需要的种植系统对于刚开始进行种植临床的医师来说尤为重要。
在选择一个有发展前景的主流种植系统之前，了解种植系统的基本类型、结构特点及发展趋势，有助于临床医师做出正确的选择。
以下就我们的学习体会及临床应用的经验，谈谈我们的体会及认识：一、牙种植系统分类牙种植体系指植入牙槽骨内或置入牙槽骨表面用以支持或固定义齿的装置。
目前临床上常见的种植系统大致可有以下几类：1.骨内种植体目前国际上多数作者在不同场合下所提到的骨内种植体实际指柱形种植体及根形种植体。
确切的定义应为植入到颌骨内，形状为轴对称的圆柱状(柱形)或圆锥状(根形)种植体，其表面可有螺纹或无螺纹。
虽然这种类型种植体在有的文章中也被称为根形种植体(root form implant),但实际上模拟天然牙根的圆锥状根形种植体仅为骨内种植体中的一种类型。
这类种植体从广义上说，应包含以下的骨内叶片状种植体，但由于目前在临床上后者的临床应用已不是一种主流的方式，所以本文后面所提骨内种植体皆不包含叶片状种植体。
2.叶片状种植体1967年，Leonard Linkow；Ralph和Harold Roberts引入了骨内叶状种植体并证实有较好的临床效果。
叶片状种植体尤其适用于牙槽嵴吸收、宽度不足时的牙种植修复。
但由于种植一期手术能否成功的一个最重要的因素就是能否使植入体受区(种植窝)与植入体外形一致，保证种植体植入后与骨创面最大限度地紧密贴合。
牙列缺损和牙列缺失
牙列缺损及牙列缺失牙列缺损及牙列缺失的病因和影响牙列缺损dentition defect是指单颌或上下颌牙列中部分自然牙的缺失;牙列缺失牙合edentulous是指单颌或上下颌整个牙列的缺失,牙列缺失患者的上下颌称为无牙;牙列缺损和牙列缺失是人类的常见病、多发病,其主要病因是龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形等;根据我国1995年全国第二次流行病学调查统计,65～74岁老年人组中,牙列缺损率为77．89％,牙列缺失率为％,平均失牙个,需要进行义齿修复治疗的占％;口腔修复学即是研究和利用人工装置如各类修复体等恢复、重建各种缺失牙或颌面缺损并保持其生理功能的一门学科;牙列缺损或缺失后如不及时修复,可给患者带来局部和全身的影响,表现为：①缺隙两牙合侧的邻牙倾斜移位,对牙伸长,出现牙间隙、局部咬合紊乱甚至牙周创伤；②咀嚼功能减退或丧失；③影响发音功能,尤其是前牙缺失；④影响外貌美观；⑤长期、多个后牙缺失且久未修复可引发颞下颌关节功能紊乱;固定义齿牙列缺损的常规修复设计是固定局部义齿和可摘局部义齿;固定义齿fixed prosthesis是利用缺失牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙,在其上制作固位体,并与人工牙连接成为一个整体,借黏固剂黏固于基牙上,患者不能自行摘戴的修复体;由于其基本结构与一般桥梁的结构类似,又称固定桥fixed bridge;1．固定义齿的特点①义齿承受的牙合力完全由基牙的牙周组织承担,而缺失牙区的牙槽嵴不承担牙合力;适用于牙列中少数牙缺失或间隔缺失,邻牙有足够支持和固位的病例;②义齿稳固,支持良好,因而咀嚼效率较高;③义齿体积小、舒适、不妨碍发音,患者容易接受;④在基牙上制作固位体时,需切割较多牙体组织;⑤义齿制作较复杂,一经黏固完成后不易修理;2．固定义齿的组成固定义齿由固位体、桥体和连接体三部分组成;1固位体是指在基牙上制作并黏固的全冠、桩冠、部分冠或嵌体等,通过连接体与桥体相连接,使固定桥和基牙形成一个功能整体,并使固定桥获得固位;2桥体即人工牙,是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分;制作的桥体要和缺失牙外形相似,色泽美观,又需具备一定的强度,能承受胎力;按桥体所用材料不同可分为树脂桥体、金属塑料联合桥体、金属树脂联合桥体、烧瓷熔附金属桥体等;3连接体是固位体与桥体之间的连接部分;按连接的方式不同分为固定连接体和活动连接体;连接体应有是够的强度,不影响美观且易清洁;3．固定义齿的类型固定桥的分类方法较多,临床上常根据固定桥的结构不同分为双端固定桥、半固定桥、单端固定桥和复合固定桥1双端固定桥又称完全固定桥,其两端都有固位体且固位体与桥体之间的连接为固定连接;双端固定桥能承受较大的牙合力,且两端基牙分担的牙合力比较均匀,是固定桥设汁中理想的结构形式,也是临床应用最广泛的设计形式;2半固定桥桥体与两端固位体的连接方式不同,一端为固定连接,另一端为活动连接,活动连接多为栓道式结构,桥体上的栓体嵌合于固位体的栓道内;适用于一侧基牙倾斜度大或两侧基牙倾斜方向差异大,难以取得共同就位道时;3单端固定桥又称悬臂固定桥;固定桥仅一端有固位体,桥体与固位体朋为固定连接；牙合另一端是完全游离的悬臂,无基牙支持;因此种固定桥承受力时可以桥体为力臂,基牙为旋转中心产生杠杆作用,使基牙发生扭转和倾斜,因此临床上应严控制适应证;4复合固定桥是以上两种或三种简单固定桥联合组成的固定桥;如在双端固定桥的一端再连接一个半固定桥或单端固定桥;4．固定义齿的适应证并非所有牙列缺损的患者都适合固定桥修复,固定桥修复有严格的适应范围;1固定桥最适合修复l~2个缺失牙,即牙列内有少数牙缺失或少数牙的间隔缺失;2基牙牙冠的牙合龈高度适当,形态、位置正常,牙髓、牙周组织健康,牙根粗壮并有足够的长度,牙槽骨有吸收者不得超过根长的1／3;3缺牙区咬合关系基本正常,缺牙间隙有适当的牙合龈高度;4应在拔牙后3个月牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿;5缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多;6固定桥修复的最佳年龄为20～55岁,年龄过大或过小均不宜固定修复.7口腔卫生差者不宜行固定桥修复;可摘局部义齿可摘局部义齿removable partial denture,RPD是利用口内余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持,借助义齿的固位体及基托等部件取得固位和稳定,用以修复缺损的牙列,患者可自行摘戴的一种修复休;它是牙列缺损常用的修复方法;1．适应证①适用于各种牙列缺损,尤其是后牙游离缺失者；②缺牙数目较多,可能导致固定义齿基牙负荷过重者；③缺牙伴有牙槽骨或软组织缺损者；④需要拔牙后即刻义齿修复或过渡性修复者；⑤咬合垂直距离过低,需适当升高者；⑥基牙过度倾斜、扭转、松动,不能用作固定义齿基牙者；⑦腭裂患者需要以基托封闭腭部裂隙者；⑧不能接受固定义齿牙体预备者;2．分类1根据可摘局部义齿对所承受 力的支持方式分类1牙支持式义齿：缺隙两端均有天然牙,两端基牙上均设置 支托,义齿所承受的抬力主要由天然牙承担;适用于缺牙少,基牙稳固的病例;修复效果较好;2黏膜支持式义齿：义齿所承受的 力主要由黏膜及牙槽嵴承担;常用于缺牙多,余留牙条件差,或者 关系差的病例;此种义齿咀嚼效能差;3混合支持式义齿：义齿所承受的 力由天然牙和黏膜、牙槽骨共同承担;适用于各类牙列缺损,修复效果介于前两者之间,是临床上最常用的形式;2牙列缺损的Kennedy 分类 Edward Kennedy1925年根据缺牙间隙所在的位置将牙列缺损分为四类：第一类：牙弓两侧后部牙缺失,远中为游离端,五天然牙存在;第二类：牙弓一侧后部牙缺失,远中为游离端,五天然牙存在;第三类：牙弓的一侧后牙缺失,且缺隙两端均有天然牙存在;第四类：牙弓前部牙缺失,天然牙在缺隙的远中;除第四类外,其余三类尚分有亚类;3．可摘局部义齿的组成 可摘局部义齿由人工牙、基托、抬支托、固位体和连接体五部分组成;牙合 牙合牙合 牙合牙合1人工牙 可摘局部义齿中替代缺失的天然牙的部分;按制作材料可分为塑料牙、瓷牙、金属塑料混合牙;按人工牙 面形态不同可分为解剖式牙、非解剖式牙和半解剖式牙; 2基托 又称基板,覆盖在无牙牙槽嵴上,其作用是：供人工牙排列其上,传导、分散抬力,并把义齿各部分连成一整体;按材料不同可分为：塑料基托、金属基托、金属网加强塑料基托;3骀支托 是放置于天然牙 面,以防止义齿龈向移位并传递 力至该牙的一种硬性金属装置;支托的作用为支承、传递 力、稳定义齿以及防止食物嵌塞和恢复 关系; 4固位体 是可摘局部义齿安放在基牙上的部分,通常由金属制成,义齿借固位体固位于基牙上;其功能是起固位、稳定和支持作用;固位体分直接固位体和间接固位体两大类,直接固位体又分为冠内和冠外固位体;卡环是目前临床上应用最广泛的冠外固位体;5连接体 是将可摘局部义齿各部分连接在一起的装置,同时有传递和分散 力的作用;分大连接体如腭杆、舌杆和小连接体两类;全口义齿全口义齿complete denture 是为牙列缺失患者制作的义齿,又称总义齿;牙列缺失edentulous 是指单颌或上下颌的天然牙全部缺失,形成上颌无牙颌,下颌无牙颌或上下无牙颌;根据牙列缺失的情况分别用上颌总义齿、下颌总义齿或全口义齿进行修复;1．牙列缺失的原因 牙列缺失是临床的一种常见病,多见于老年人;其病因有龋病、牙周病、老年退行性变、外伤、颌骨疾病、发育障碍等;2．牙列缺失的影响牙合牙合 牙合 牙合 牙合牙合 牙合1咀嚼功能丧失牙列缺失后影响食物的切咬和研磨,影响食物的吸收,严重者可造成消化道疾患或营养不良;2影响发音牙列缺失后,会影响与牙齿有关的发音齿音;加重了胃肠道的负担如齿音、唇齿音和舌齿音;3牙槽骨吸收吸收的速度和吸收量与牙齿缺失的原因、时间、骨的致密度及全身状况有关;上颌牙槽骨向上向内吸收,下颌牙槽骨向下向外吸收;4影响面容牙列缺失和牙槽骨吸收使唇颊部软组织因失去支持而内陷,皮肤皱纹增多,鼻唇沟加深,口角下垂,面容显老;5颞下颌关节改变牙列缺失后颌间高度降低,髁突后移位,压迫盘后区,可导致关节区疼痛;6心理影响牙列缺失影响患者的正常生活和社交,给患者心理造成影响;3．全口义齿的固位和稳定要获得全口义齿的良好修复效果,义齿必须要有良好的固位和稳定;固位是指义齿抵抗从口内垂直脱位的能力,如黏性食物、义齿的重量及与开口有关的力量等;稳定是指义齿对抗水平和转动的力量,防止义齿侧向和前后向脱位;如果义齿不稳定,在说话和咀嚼时则会侧向移位或翘动;1影响固位的因素1吸附力：吸附力的大小取决于全口义齿基托与黏膜之间的密合度唾液的质量;2表面张力：义齿基托与黏膜之间唾液层产生的表面张力可防止空气进入基托与黏膜之间,防止义齿脱位;表面张力也与基托的面积、密合度及唾液质量有关;3边缘封闭及大气压力：大气压力在全口义齿的固位中起重要作用;全口义齿基托边缘封闭越好,则大气压力的作用越强,义齿的固位力也就越大;4倒凹的机械锁结：基托适度的倒凹区伸展可增强义齿的固位;5口周肌力：当人工牙排列位置恰当,义齿磨光面形态正确时,颌面部肌肉可起到加强固位的作用;2义齿稳定应具备的条件①良好的固位；②良好的咬合关系；③合理的排牙；④正确牙合的基托磨光面外形；⑤正确地定位平面；⑥颌面部肌肉协调;思考题：1．什么是牙列缺损什么是牙列缺失牙列缺损或牙列缺失若不进行修复,将对机体产生什么不良影响2．牙列缺损通常有哪几种修复方式各有什么特点3．影响全口义齿固位与稳定的因素分别有哪些。
义齿分类
义齿分类义齿分为：固定义齿、全口义齿、可摘局部义齿和种植义齿。
1〉固定义齿：是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙为基牙，在基牙上制作意识的固位体，并与人工牙连接成为一个整体，通过粘固剂将义齿粘固在基牙上，因而患者不能自行取下。
① 固定桥：是由固位桥、桥体和连接体三个部分组成。
② 根据固定桥的结构不同分为：双端固定桥、半固定桥和单端固定桥。
以上为固定桥的三种基本类型。
采用以上两种或三种基本类型联合制成的固定桥称为复合固定桥。
③ 据固定桥所选材料不同分为：铸造固定桥、烤瓷熔附金属固定桥和全瓷固定桥（一般不做）。
2〉为牙列缺失患者制作的义齿称为全口义齿，它由基托和人工牙两部组成。
全口义齿根据材料不同可分为常规全口义齿、种植全口义齿。
全口义齿常规全口义齿胶托全口义齿铸造全口义齿种植全口义齿即刻全口义齿3〉可摘局部义齿：是利用天然牙和基托覆盖黏膜及骨组织作支持依靠义齿的固位体和基托的固位作用，人工牙恢复缺失牙的形态和功能，并用基托材料恢复缺损的牙槽嵴及软组织形态，患者能够自行摘戴的一种修复体。
① 可摘局部义齿通常由人工牙、基托、固位体和连接体四部分组成。
<a>人工牙的种类：按人工牙的制作材料分为塑料基托和瓷牙两种按合面的牙尖斜度不同分为解剖式牙、非解剖式牙和半解剖式牙<b>基托的种类按材料的不同可分为金属基托、塑料基托和金属塑料基托三种 <c>固位体的种类按作用不同分为直接固位体冠外固位内体（卡环型）最常见冠内固位体（冠内附着体）间接固位体（是为防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉而设计的一些固位装置）<d>连接体可分为大连接体和小连接体永久可摘局部义齿普通可摘局部义齿普通卡环可摘局部义齿铸造卡环隐形义齿即刻可摘局部义齿4〉种植义齿：是由牙种植体及其支持的上部结构组成的修复体① 按固位方式分类固定式种植义齿可摘式种植义齿② 按缺牙数目和修复方式分类单个牙种植义齿多个牙种植义齿全颌种植义齿二、固定义齿的适应症、优缺点１〉适应症：固定桥通过桥体恢复缺失牙的解剖形态和生理功能，同时达到舒适美观要求，修复牙列缺损后的外观与邻近牙协调，是易被患者接受的修复方式。
第四节 固定桥的固位与稳定
1 摩擦力： 两个相互接触的物体，如果有相对
滑动或相对滑动的趋势时，在接触面就产生彼 此阻碍滑动的力，这种力就称为滑动摩擦力。
与两物体间所受的正压力成正比 与两接触体材料的性质及表面粗糙程度有关 影响摩擦力的因素：固位形的几何形态，轴壁越接 近平行，摩擦力越大。
3、13缺失
病例1： 临床检查：14、12、11健康 基牙设计：14、12、11 病例2： 临床检查：15、14健康、12、11 I~II0松动，缺牙区间隙小 基牙设计：15、14（单端固定桥）
4 、14缺失
临床检查：15、13健康 基牙设计：15、13
5 、15缺失
病例1 病例2 临床检查： 16、14健康 基牙设计：16、14 临床检查： 16健康、14 II0松动、13 健康 基牙设计：16、14、13
影 响 固 定 桥 固 位 的 因 素：
当固定桥受到近中方向的牙合力时，两端基牙将以F点 为中心，向近中倾斜移动。 若固位体的高度过低或过度内聚，会出现？ 固位体松动脱落 若牙周情况不良，会出现？ 造成牙周损伤 基牙固位力尚好与毗邻牙有良好的毗邻关系时
2、近远中向运动
可传导少量的牙合力，有助于固位
影 响 固 定 桥 固 位 的 因 素：
3、垂直向运动
牙合力沿两基牙长轴方向传导，力度适当，有利 于基牙牙周组织健康和固定桥的固位。
影 响 固 定 桥 固 位 的 因 素：
（二）牙列排列关系
在正常的咬合情况下，上下牙列有正常的覆颌覆盖 关系，通过牙合运循环行使咀嚼功能 上牙列承受较大的唇颊向的非轴向力，可能使上颌 牙向唇颊向移位而失去紧密的邻面接触关系，对固 位不利。 下牙列主要承受舌向力，促使牙弓内收；下颌牙长 轴较直立，故能承受较大轴向力，对固位影响小。
Fixed bridge-1文字版课件共109页
牙列缺损的不良影响或损害
咀嚼功能减退 牙周组织病变或龋病 影响美观 发音功能障碍 对颞下颌关节的影响 修复困难或无法修复
北京大学口腔医学院修复科
牙列缺损的不良影响或损害
咀嚼功能减退 牙周组织病变或龋病 影响美观 发音功能障碍 对颞下颌关节的影响 修复困难或无法修复
北京大学口腔医学院修复科
牙列缺损的固定局部义齿修复
回顾和概述 牙列缺损的定义、危害和修复方法；
固定义齿的定义、特点、组成和类型； 固定义齿的适应证； 固定义齿修复的生理基础； 固定义齿的固位以及力学方面的考虑；
北京大学口腔医学院修复科
牙列缺损的固定局部义齿修复
回顾和概述 牙列缺损的定义、危害和修复方法；
–Jablonski 2019
北京大学口腔医学院修复科
固定义齿的特点
1. 力的方式近似于天然牙。
北京大学口腔医学院修复科
固定义齿的特点
2 ．义齿在行使咀嚼功能 时稳固，不变位，支持良 好，因而咀嚼效率高。
北京大学口腔医学院修复科
固定义齿的特点
3．义齿体积小，接近于原缺失牙的大小，无异物感，舒适。 4．修复后舌的功能活动障碍少，不会妨碍发音。
北京大学口腔医学院修复科
固定义齿的特点
5．因它需要在基牙上制备固位体，故切割的牙体组织较多。
北京大学口腔医学院修复科
固定义齿的特点
6．患者不能摘下义齿予以清洁，故在设计制作时，必须确保义齿具有 良好的自洁作用和便于口内清洁，否则易产生继发龋或牙周疾患。 7．义齿一经粘固完成后，若遇损坏或口腔组织发生变化需进行修理或 调改时，比较困难，往往需要摘除后重新制作。
固定义齿或固定桥由固位体、桥体、连接体三部分组成。 由于固定桥是与基tment）是天然牙或种植体，固定桥粘固或固
牙列缺损的固定局部义齿修复—固定局部义齿的设计(口腔修复学课件)
CASE 4
• 主诉：左下后牙缺失数年 • 现病史：数年前拔除左下后牙，因影响进食要求修复。 • 既往史：否认高血压、心脏病、糖尿病，否认药物过
敏史。左上后牙缺失，曾在外院活动义齿修复。 • 体检：27缺失，活动义齿修复；37缺失，拔牙创吸收
良好，余牙未见异常。 • 诊断：37缺失/下颌牙列缺损 • 如何修复？ • 处理：患者拒绝活动义齿修复，则下颌单端固定桥修
固位体的边缘位置设计 • 美观的要求 • 固位的要求 • 抗力的要求 • 牙周组织健康的要求
四、桥体的设计
（一）桥体设计的基本要求 1. 恢复缺失牙的形态和功能 2. 自洁作用 3. 良好的机械性能及生物相容性 4. 美观舒适 5. 牙合力适当，保护基牙
（二）桥体的类型 1、按桥体所用材料不同分类 （1）金属桥体： （2）非金属桥体： （3）金属与非金属联合桥体：
（一）固位体设计的一般原则 1.有良好的固位形和抗力形 2.能恢复基牙的解剖形态和生理功能 3.能保护基牙牙体、牙髓和牙周组织的健康 4.能取得固定局部义齿所需的共同就位道
5.对固位体材料的要求
1.固位形和抗力形：
固位体的固位力
2.固位体外形：固位体能够恢复基牙的解剖形态、生理 功能、美观要求，并具有良好的自洁作用（HOW?）。
• 以下以金属烤瓷固定桥为例，进行部分病例的设计讨 论，仅供参考。
（一）单个牙缺失 • 缺失
• 缺失
慎用
• 缺失
• 缺失 • 缺失 • 缺失
• 缺失
（慎选）
• 缺失 • 缺失 • 缺失
• 缺失 • 缺失 • 缺失 • 缺失
（慎选）
（二）两个牙的连续缺失
•
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钱姝娇
综述
赖红 昌 审校
（ 上 海 交通 大学 医学 院 附属 第 九人 民 医院 ・ 口腔 医学院 口腔 种植科 ， 上 海 市 口腔 医学重点 实验 室 ，上 海 ２ ０ ０ ０ １ １ ）
【 摘要 】 随着 口腔种植ห้องสมุดไป่ตู้科的发展，种植义齿已经被广泛应用于 口腔 临床修复。在缺牙 区牙槽骨骨
１ ５ ｌ
口腔材料器械 杂志
２ ０ １ ５ 年第２ ４ 卷第３ 期
斑 技 术 测 量 其 斜 向集 中 载荷 下 的三 维 位 移 。结 果
对照 组 ， 且 其种 植体 颈部 骨密度 略高 。过载情 况下 ， Ｃ Ｉ Ｆ Ｐ Ｄ组 种 植 体 周 围骨 小梁 逐 渐变 得 致 密 ， 颈部 骨 密度 于 前 １ ０周有 明显减 少 ，而 对 照组基 本 与 正
离 不 足 情 况下 ，选 择 Ｃ Ｉ Ｆ Ｐ Ｄ 又 能有 效 解 决 美 观 问题 。然 而 ，临 床 上 对 于 Ｃ Ｉ Ｆ Ｐ Ｄ一 直 存 在 争 议 。本 文 就 Ｃ Ｉ Ｆ Ｐ Ｄ 的临床应 用 与研究 进 展做一 综述 。
【 关键词 】 单端固定桥
悬臂
留存率
并发症
骨吸收 美学
量严重不足的情况下，种植支持式单端 固定桥 （ ｉ ｍ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ． ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ ｅ ｄ ｉ ｆ ｘ ｅ ｄ ｐ ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｄ ｅ ｎ ｔ ｕ ｒ ｅ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ａ ｎ ｔ ｉ ｌ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ． ｓ ｉ ｏ ｎ ，ｃ ａ ｎ ｔ ｉ ｌ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｍ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ． ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｔ ｒ ｅ ｄ ｉ ｆ ｘ ｅ ｄ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｅ ｎ ｔ ｕ ｒ ｅ ，Ｃ Ｉ Ｆ Ｐ Ｄ）可以避免复杂外科技 术；而在近远 中距
口腔材料器械杂志
２ ０ １ ５ 年第 ２ ４ 卷第３ 期
・
综述 ・
种植体支持式单端固定桥的临床应用与研究进展
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｐｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｉ ｌ ｅ ｖｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｍｐｌ ａ ｎ ｔ － ｓ ｕ ｐｐｏ ｒ ｔ ｅ ｄ ｉｘ ｆ ｅ ｄ ｐａ ｒ ｔ ｉ ａ ｌ ｄｅ ｎｔ ｕｒ ｅ
ｃ ａ ｎ ｔ ｉ ｌ ｅ ｖｅ ｒ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏｎ， ｃ ａ ｎ ｔ ｉ ｌ ｅ ｖｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ — ｓ ｕ ｐ ｐｏ ｒ ｔ ｅ ｄ
ｉ ｆ ｘ ｅ ｄ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｅ ｎ ｕｒ ｔ ｅ ，Ｃ Ｉ Ｆ Ｐ Ｄ） 的修 复 方 式 能 有 效 避 开 骨缺 损 区 ，降 低手 术 复 杂性 ，减 少 病人 费 用 ， 简 化 治 疗 步骤 ，故 Ｃ Ｉ Ｆ Ｐ Ｄ也 被 用 于 缺 牙 区牙 槽 骨 过 度 吸 收 的病 例 中。 同 时 ，Ｃ Ｉ Ｆ Ｐ Ｄ 在 前 牙 区多 牙 缺 失 而 近 远 中间 隙不 足 以及 张 口度 过小 等 病 例
中也 有 所 应 用 。然 而 ，从 生 物 力 学 的 角 度 来 看 ，
周 围高强度应力集 中，尤其是邻 近种植体 的悬臂
侧 骨皮 质 Ｉ ４ 】 。 早在 １ ９ ９ ８年 ，Ｂ ａ ｒ ｂ ｉ ｅ ｒ ［ ３ 等人应用 了 Ｉ ＭＺ种
植体支持 的单端 固定桥和双端 固定桥来 分别制作
基金项 目 ：国家重大科学研究计￣＇ ９ ７ ３ ’ 项目 子课题 （ ２ ０ １ ２ Ｃ Ｂ ９ ３ ３ ６ ０ ４ ）
通信作者 ：赖红 昌，Ｅ － ｍａ ｉ ｌ ：ｌ ｈ ｃ ９ ＠ｈ ｏ ｔ ｍａ ｉ ｌ ． ｔ ｏ ｍ
宏 仁 等人 在 Ｂ ｅ ａ ｇ ｌ ｅ 犬 下颌 骨部 位 即刻种 植 了 Ｉ Ｔ １ 种植体建 立 了 Ｃ Ｉ Ｆ Ｐ Ｄ模型 ，并用数 字激光散
ＤｏＩ ：１ ０ ． １ １ ７ ５ ２ ０ ． ｋ ｑ ｅ １ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ３ ． ０ ９
随 着 口腔 种 植 技 术 的 快 速 发 展 ， 种 植 义 齿
临 床 上对 于 Ｃ Ｉ Ｆ Ｐ Ｄ 的设 计存 在 广 泛 的争议 。本 文 就Ｃ Ｉ Ｆ Ｐ Ｄ 的临床 应用 与相 关研 究做 一综 述 。
非 轴 向力 和轴 向力 负 载模 型 ，并 采 用 有 限元 分 析
Ｃ Ｉ Ｆ Ｐ Ｄ可能导致非轴 向的弯矩，对 于远端牙槽骨
产 生 应 力 刺 激 ，从 而 影 响 种 植 修 复 效 果 。因 此 ，
方法证实 了 Ｃ Ｉ Ｆ Ｐ Ｄ组悬臂邻近第一颗种植体骨皮
质 以及 根方 骨 小 梁 应 力 增 加 为 对 照 组 的 ２倍 ，而 这种 差 别 主要 来 自于 非 轴 向力 的水 平 向分 力 。王
１ Ｃ Ｉ Ｆ Ｐ Ｄ生物力学研究
Ｃ Ｉ Ｆ Ｐ Ｄ与牙支持式单端 固定 桥一样 ，产生 以 桥体为力臂 ，基牙为旋转 中心的 Ｉ 型杠杆作用 ，邻 近种植体承受压应力，而远离种植体产生张应力 。
关于 Ｃ Ｉ Ｆ Ｐ Ｄ 的 生物 力 学 研 究 已经 证 实 悬 臂设 计 改 变 了种 植 体 的受 力 方 式 ，导致 桥 体 荷 载 时种 植 体
已 经 成 为 缺 牙 修 复 的 主 流 方 式 之 一 。 虽 然 种 植 区解 剖 条 件 的 不 足 可 通 过 上 颌 窦 提 升 术 、 引 导
性骨再生术等外科手段来改进 ［ １ ］ ，但 由于手术并
发 症 的 风 险 、 治 疗 成 本 等 方 面 原 因， 大 大 限 制 了其 在 临 床 上 的 广 泛 应 用 。而 种 植 支 持 式 单 端 固 定 桥 （ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ — ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ ｅ ｄ ｉ ｆ ｘ ｅ ｄ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｅ ｎ ｔ ｕ ｒ ｅ ｗｉ ｔ ｈ