抗菌药物处方点评表
9月处方点评
处方2
消化风湿科： 基本信息：患者 43岁 女 胃炎
处方信息：泮托拉唑钠肠溶胶囊40mg*7s 4003 qd*2盒
评
价：不规范处方1-7 ：药品的剂量、规格、数量、单
位等书写不规范或不清楚的；
处方问题：说明书中要求每日晨服1粒，而处方单次剂量为 4003，只能猜想为40mg，即1粒。
小结：
1、9月份全院25%抗菌药物处方中问题处方共计6
张，其中不规范处方3张，用药不适宜处方3张； 2、9月份100份门诊处方中共计2张问题处方，其中
不规范处方1张，用药不适宜处方1张。
口腔科：
基本信息：患者 11岁 男 牙外伤 250ml 处方信息：0.9%氯化钠注射液
头孢哌酮钠注射剂
用 评 法：ivgtt 3.0g qd
1.5g
价：用药不适宜处方2-2：遴选的药品不适宜的。 注射剂 为三代广谱抗菌药，易造成耐药性。
处方问题：口腔外伤选药应针对于阳性菌，头孢哌酮钠
处方3
妇科： 基本信息：患者 42岁 女 阴道炎
9月份门诊处方
合理性点评
临床药学
点评内容：
1、门诊抗菌药物处方合理性点评 2、门诊处方合理性点评
处方1：
口腔科： 基本信息：患者 22岁 女 38冠周炎 处方信息：青霉素G钠注射剂0.48g ivgtt
用
评
法：800万单位 qd *30支
价：用药不适宜处方2-5：用法、用 量不适宜的。
处方问题：用法用量1日200万~2000万单位
门诊处方合理性点评 处方1
肾内科： 基本信息：患者 46岁 男 慢性肾衰竭
处方信息：盐酸阿罗洛尔片10mg*10s
硝苯地平缓释片20mg*30s 厄贝沙坦片75mg*12s 评
处方点评工作表
凉山州精神病医院医院处方点评工作表1：门急诊处方注：1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。
A：用药品种总数； B：平均每张处方用药品种数 = A/处方总数； C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率= C/处方总数；E：使用注射剂的处方数； F：注射剂使用百分率= E/处方总数； G：处方中基本药物品种总数； H：国家基本药物占处方用药的百分率= G/A；I：处方中使用药品通用名总数； J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A； K：处方总金额； L：平均每张处方金额＝K/处方总数。
O：合理处方总数 P：合理处方百分率：O/处方总数2.存在问题代码（1）不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
抗菌药物的处方点评
2.抗菌药物选择不适宜处方举例
选用对病原体感染无效或疗效不强的抗菌药，不 熟悉药动学
处方7：患者，女，35岁 诊断：尿路感染 Rx：阿奇霉素颗粒 0.5g，po，qd
• 尿路感染主要以大肠埃希菌等肠杆菌科细菌及腐生葡萄球 • 。菌、肠球菌等为主，阿奇霉素对上述病原菌耐药率高，且
阿奇霉素主要经肝脏清除，尿路浓度低，不适宜用于尿路 感染。可选择半合成广谱青霉素、第二、三代头孢菌素或 喹诺酮类等。 • 各类感染指南均未推荐使用大环内酯类治疗尿路感染。
国卫办医发〔2015〕43号 --- 《抗菌药物临床应用指导原则·2015版》
国卫办医发〔2019〕12号 --- 《国家卫生健康委办公厅关于持续做 好抗菌药物临床应用管理工作通知》
6
抗菌药物处方点评——文件依据
2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 （十）落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学 、微生物等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项 点评。充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药 物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于 50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学 科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。
• 患者诊断类风湿性关节炎，血常规未见异常，无感染临 床症状，无使用抗菌药物指征。
• 同类诊断：咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘、湿疹、血管 性头痛、药物性日光性皮炎、早孕、痛风、声带息肉、 常规产后随诊、色斑。。。。
18
1.抗菌药物无适应症用药处方举例
诊断书写不完善
处方4：患者，女，5岁，诊断：疱疹性咽峡炎 Rx：0.9%氯化钠注射液50ml 注射用五水头孢唑林钠 0.4g，ivgtt，bid
处方点评工作表(模板)
处方点评工作表填表说明
1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;
1-15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
（2）用药不适宜处方：
2-1.适应证不适宜的；
2-2.遴选的药品不适宜的；
1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；
1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；。
处方点评工作表(完整新版)
处方点评工作表医疗机构名称：医院点评人：处方日期：填表日期：序年龄药品抗菌药注射剂国家基药品通处方处方审核、核对、是否问题处方号本药物调配发药合理存在问题（代号诊断品种（ 0/1 ）（ 0/1 ）用名数金额医师( 岁 )品种数药师药师（ 0/1 ）码）1 2 3 4 5 6 7 8 91011121314151617 - 1 - / 718序年龄药品抗菌药注射剂国家基药品通处方处方审核、核对、是否问题处方号诊断本药物调配发药合理存在问题（代号( 岁 ) 品种（ 0/1 ）（ 0/1 ）用名数金额医师品种数药师药师（ 0/1 ）码）192021222324252627282930313233343536373839 - 2 - / 740序年龄药品抗菌药注射剂国家基药品通处方处方审核、核对、是否问题处方号诊断本药物调配发药合理存在问题（代号( 岁 ) 品种（ 0/1 ）（ 0/1 ）用名数金额医师品种数药师药师（ 0/1 ）码）414243444546474849505152535455565758596061 - 3 - / 762序年龄药品抗菌药注射剂国家基药品通处方处方审核、核对、是否问题处方号诊断本药物调配发药合理存在问题（代号( 岁 ) 品种（ 0/1 ）（ 0/1 ）用名数金额医师品种数药师药师（ 0/1 ）码）636465666768697071727374757677787980818283 - 4 - / 784序年龄药品抗菌药注射剂国家基药品通处方处方审核、核对、是否问题处方号诊断本药物调配发药合理存在问题（代号( 岁 ) 品种（ 0/1 ）（ 0/1 ）用名数金额医师品种数药师药师（ 0/1 ）码）858687888990919293949596979899 100总A= C= E= G= I= K= O =计平B= L= P=均- 5 - / 7％D= F= H= J= - 6 - / 7注：1.有＝ 1 无＝ 0；结果保留小数点后一位。
处方点评表
A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数=A|处方总数 C：使用抗菌药的处方数；D：E：使用激素类药物的处方数；F：激素类药物使用百分率=E|处方总数G：使用注射剂的处方数；I：处方中基本药物品种数；J：国家基本药物占处方用药的百分率=I|A K:处方中使用药品通用名M：处方总金额； N：平均每张处方金额=M|处方总数O：合理处方总数； P 2.存在的问题代码（1）不规范处方1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章留样不一致的1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的1-6.未使用药品规范名称开具处方的1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品剂量使用未注明原因和再次签名的1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的1-11.单张门急诊处方超过五种药品的1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的1-15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药品调剂、煎煮等特殊要求的（2）用药不适宜处方2-1.适应症不适宜的； 2-2.遴选的药品不适宜的； 2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；2-5.用法、用量不适宜的；2-6.联合用药不适宜的； 2-7.重复给药的； 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；（3）出现下列情况之一的处方应当判定为超长处方3-1.无适应症用药的； 3-2.无正当理由开具高价药的； 3-3.无正当理由超说明书用药的； 3-4.无正当理由用抗菌药的处方数；D：抗菌药使用百分率=C|处方总数处方中使用药品通用名称总数；L:药品通用名占处方用药的百分率=K|A ：合理处方总数； P：合理处方百分率=O|处方总数：使用注射剂的处方数；H：注射剂使用百分率=G|处方总数及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）国家有关规定的、煎煮等特殊要求的不适宜的； 2-4.无正当理由不首选国家基本药品的；或者不良相互作用的； 2-9.其他用药不适宜情况的。
处方点评医嘱点评
2020年06月医嘱点评本月药师查房，主要存在药品配伍禁忌问题、溶媒用量问题。
案例1、病历号：xx女岁科室：医师：临床诊断：2型糖尿病主要用药：0.9%氯化钠注射液100ml.维生素C注射液2.5g/静滴每日一次葡萄糖酸钙注射液20ml点评：1、配伍禁忌用药。
维生素C注射液辅料中含有碳酸氢钠，碳酸根与葡萄糖酸钙生成白色的碳酸钙沉淀，所以这两种药禁止在同一输液瓶内配伍使用。
2、护士需严格把关。
案例2、病历号：xx男岁科室：医师：临床诊断：多发脑梗死主要用药：5月27日：甘露醇注射液250ml地塞米松磷酸钠注射液5mg/静滴每日一次点评：配伍禁忌。
甘露醇注射液为过饱和溶液，地塞米松为磷酸酯的钠盐注射液，内含0.2%亚硫酸钠，与过饱和20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应，会对患者造成一定的危险，虽然较为常用，但不推荐临床将这两种药配伍使用。
6月4日：0.9%氯化钠注射液250ml/维生素C注射液1g维生素B6注射液0.1g静滴每日一次氯化钾注射液5ml点评：这种配伍临床较为常见，虽然没有浑浊、沉淀等配伍变化，但静脉补钾的同时滴注钠盐，会降低钾的转移。
一般用法将10%氯化钾注射液加入5%葡萄糖注射液中单独滴注。
案例3、病历号：xx女岁科室：医师：临床诊断：脑梗死6月4日：0.9%氯化钠注射液250ml注射用奥美拉唑40mg；■'续滴每日一次氯化钾注射液7ml0.9%氯化钠注射液250ml吡拉西坦注射液4g/续滴每日一次氯化钾注射液7ml0.9%氯化钠注射液250ml/注射用氨甲苯酸0.2g/静滴每日二次氯化钾注射液7ml点评:1、氯化钾属于高危药品管理，输液时主观感觉输液部位非常痛而影响用药，浓度太高会造成周围血管炎症，与其它药的输液速度不匹配，宜单独给药。
2、注射用奥美拉唑选用液体量过多。
注射用奥美拉唑应该用100ml的0.9%氯化钠注射液稀释后滴注，如果选用250ml,配制后不稳定，易在使用的过程中出现浑浊、沉淀等现象。
处方点评工作表(模板)
处方点评工作表填表说明
1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;
1-15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
（2）用药不适宜处方：
2-1.适应证不适宜的；
2-2.遴选的药品不适宜的；
1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；
1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
科室:
序号
医师
住院号
处方号
入院诊断
遴选抗菌
药物指征
抗菌药物
名称
用法用量
用药起止
日期
预防用药开始给药时间
病原菌
培养结果
不合理用药
原因分析
备注：1、本表为应用抗菌药物病历或处方登记表，依据用药信息来源填写住院号或者门急诊处方号。
2、遴选抗菌药物指征须同时注明治疗或预防可能病原菌的种类。3、预防用药开始给药时间指围手术期抗菌药物在术前或术中或术后的具体给药时间，如术前几小时。
4、不合理用药原因分析中的常见问题:1）抗菌药物无指征用药及无指征联合用药2）无指征更换抗菌药物3）同类药物重叠使用4）药理作用拮抗药物同时使用5） 配伍禁忌6）预防性用药时间过长7)时间依赖性药物用法不合理8)浓度依赖性药物用量不够9)特殊生理病理情况下抗菌药应用不合理10)溶媒使用不合理11)其他
点评数量:每名医师不少于50份处方及医嘱
点评内容：是否合理使用抗菌药物
重点抽查：外科，内科;
排名
科室
医师
处方数
病例数
合理数量
不合理数量
合理数量
不合理数量
表4
合理使用抗菌药物的医师日期：
要
求
点评范围：25％的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方及医嘱
点评数量：每名医师不少于50份处方及医嘱
点评内容：是否合理使用抗菌药物
重点抽查：外科，内科;
排名
科室
医师
处方数
病例数
合理数量
不合理数量
合理数量
不合理数量
表1抗菌药物处方、病例点评统计表日期
要
求
点评范围:25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方及医嘱
点数量：每名医师不少于50份处方及医嘱
点评内容：是否合理使用抗菌药物
重点抽查：外科，内科；
序号
科室
医师
处方数
病例数
合理数量
不合理数量
合理数量
不合理数量
表3
不合理使用抗菌药物医师日期：
要
求
点评范围：25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方及医嘱