中医治疗肺胀

中医治疗肺胀
凡久患肺管病、哮症及其他肺系病症，损伤肺气、肺叶，症见咳喘上气，胸闷胀满，面目虚浮，甚则口唇、爪甲、耳垂青紫，气短不续，称为肺胀。

肺胀，又名咳喘，或喘满。

肺胀之后极易外感风寒、风热之邪。

常见于久有肺系损伤，45
岁以上的患者。

部分病例，临床症候不显，日久病情加剧，引起胸痹，治多困难。

因此，应
及时治疗肺系疾患，防其漫延发展。

病因病理
1. 外感风邪，损伤肺气
外感风寒，或风热，引起肺部疾患，如肺管病久咳、哮症、尘肺等，损伤肺气，或气虚，或
气滞，日久肺气上不能宣通，下不能肃降，壅滞于肺，气滞血瘀，痰湿与瘀血合而损肺，引
起肺胀。

清•魏荔彤说：“咳逆肺胀，外感风寒，内气壅塞也”，即指此而言。

2. 水饮内停，痰湿阻肺
肺通调水道，下输膀胱。

肺系病日久，通调失职，水饮内停，聚饮为痰，阻塞肺窍，肺管不利，“不利则气道涩，故上气喘逆，鸣息不通”，再有外感，“外邪内饮相搏”，也可引起肺胀。

清•尤在泾曰：“外邪内饮，寒填肺中，为胀为喘，为咳而上气”(《金匮要略心典》)，说的即
是这个道理。

3. 肺气损伤，肺脉瘀阻
肺系病日久，肺气损伤，气血失调，气虚则血损，肺脉空疏；气滞则血郁，肺脉瘀阻，常能
引起肺胀，元•朱丹溪曰：“肺胀而嗽，或左或右不得卧，此痰挟瘀血碍气而病”(《丹溪心法》咳嗽)。

临床常见肺胀患者，目睛红赤。

唇舌青紫，爪甲色滞，即是肺脉瘀阻，血脉不通的缘故。

诊断
1. 四诊合参
望诊：望患者面色、舌色、目色、神采，胸腹四肢。

注意有否面目虚浮，目晴红赤，舌质青紫，爪甲色滞，胸廓圆满，肌肤干燥。

此外，痰及尿液色泽亦应诊视。

如色紫或暗滞，舌乳
头扁平，或消失，即使临床无症状，肺胀亦在潜伏中，经年累月之后必甚，或发作。

闻诊：闻患者语声、气味，注意听诊咳嗽喘促，呼吸音减弱，语音颤振减低，心音遥远，两
肺底可闻及细湿啰音，或干性啰音。

一般无特殊气味。

问诊：询问患者发热外感情况，病史、现症。

从病史可知患者早年患有慢性肺管病久咳，或
其他肺系疾患；现症了解患者主观感觉，如呼吸急促，胸闷气短等征象。

切诊：切患者寸口脉，有无浮数、革数等征象。

此外肝、心切诊尤为重要，如肝大，水肿，
下肢肿甚。

肝浊音界下降，心界缩小，两肺叩诊呈过度清音等。

2. 现代医学检查
X线检查：肺气肿征，肺容积增大，膈位低下，透亮度增加，肺纹理增粗，肋间隙增宽，肋
骨平行。

心电图检查：了解心脏损伤情况。

血液气体分析：了解缺氧及二氧化碳情况及酸中毒情况。

通过四诊，症见咳嗽喘满，胸满胸闷，呼吸急促，年龄偏大，结合现代医学检查，确立诊断。

同时观察寒热虚实变化，辨证用药，施针或灸，气功治疗。

辨证论治
1. 风寒
主症：发热恶寒，头身困倦，胸闷不适，咳嗽喘促，痰涎稀白有泡沫，甚则咳逆不得平卧，
爪甲、唇口青紫。

脉浮紧，舌质青绛，苔白，或薄。

脉舌征也是外感风寒，痰瘀互结的缘故。

治则：外散风寒，内逐痰饮。

处方：中药：小青龙汤(《伤寒论》)、苓甘五味姜辛汤(《金匮要略》)加苏叶、防风、桂枝。

针灸：列缺、尺泽、合谷、印堂、膻中、中脘、足三里、丰隆；或风池、大椎、风门、定喘、肺俞、脾俞、昆仑。

手法：平卧，或俯卧。

放松形神，调匀呼吸。

泻法进针，得气后导引入静(意守丰隆，或昆仑)。

留针半时，出针。

2. 风热
主症：发热恶风，口干咽痛，咳嗽喘促，胸闷烦躁，口干口苦，咳痰黄稠，不易咯出，尿赤
或便秘。

脉浮数，或革数。

舌质红，苔薄黄或燥。

脉舌征也是风热外感，痰郁化热的缘故。

治则：外散风热，内涤热痰。

处方：中药：小柴胡汤(《伤寒论》)加葶苈子、桑白皮、栀子。

桑叶连贝散(验方)。

针灸：鱼际、合谷透劳宫、孔最、液门、曲池、上脘；或风门、风池、大椎、百劳、肺俞、
委中、承山、束骨。

手法：平卧，或俯卧。

放松形神，调匀呼吸。

泻法进针，得气后导引入静(意守劳宫，或束骨)。

留针半时，出针。

3. 痰湿
主症：咳嗽喘促，呼吸气急，胸脘痞满，面目虚浮，倦怠无力，二便不利，自汗或足跗微肿，常易感冒。

脉弦数，或革数，舌质绛或青，苔白，或腻。

脉舌征也是痰湿内困的缘故。

治则：除湿化痰，温肺。

处方：中药：久咳保肺汤(验方)、玉屏风散(《丹溪心法》)加陈皮、法半夏、茯苓、白芥子、莱菔子、苏子、佛于。

针灸：太渊、尺泽、天突、中府、内关、膻中、中脘、足三里、丰隆；或百会、肺俞、脾俞、命门、委中、昆仑、承山。

手法：平卧，或俯卧。

放松形神，调匀呼吸。

补法，或平补平泻法进针，得气后导引入静(意守丰隆，或命门)。

留针半时，出针。

4. 阳虚气损
主症：面目虚浮或肿，胸满喘促，动则甚，气短不续，少气乏力，畏寒自汗，手足厥逆，精
神短少，易感冒。

脉沉弱无力，或虚大。

舌淡青胖大，苔白。

脉舌征也是阳气不足的缘故。

治则：温肺散寒，补气定喘。

处方：中药：附陈杏姜汤(验方)加人参、茯苓、半夏。

右归丸(《景岳全书》)。

针灸：天突、膻中、下脘、关元、太渊、尺泽、列缺、照海、足三里；或百会、百劳、肺俞、大椎、定喘、命门、委中、昆仑、三阴交。

手法：平卧，或俯卧。

放松形神，调匀呼吸。

补法进针，得气后导引入静(意守关元，或命门)。

留针半时，出针。

5. 肺阴虚弱
主症：咳嗽喘促，痰少咯艰，口干咽燥，烘热烦热，心悸不安，手足心热，便秘尿少。

脉革数，或虚数。

舌红绛，苔少或干。

脉舌征亦为肺阴虚损的缘故。

治则：滋阴润肺，止咳平喘。

处方：中药：左归丸(《景岳全书》)、生脉散(《内外伤辨惑论》)加百合、地黄、玄参、贝母。

针灸：太渊、孔最、鱼际、神门、内关、天府、液门、膻中；或百会、肺俞、膏盲、膈俞、
至阳、委阳、承山、三阴交、照海。

手法：平卧，或俯卧。

放松形神，调匀呼吸。

补法进针，得气后导引入静(意守鱼际，或照海)。

留针半时，出针。

6. 气脱神脱
主症：呼吸急促，痰阻气壅，神志恍惚。

或昏沉嗜睡，或谵语躁扰，或额汗淋漓，甚则手足
抽搐。

脉虚大而数，或急疾。

舌红绛或青，苔少。

脉舌(常闭口不能诊视)征也是神脱气脱的缘故。

治则：益气固脱，回阳救逆。

处方：中药：参附汤(《正体类要》)加龙骨、牡蛎。

全真益气汤(《冯氏锦囊》)。

针灸：人中、肺区及心区(眼针)、太渊、尺泽、膻中、关元、气海、足三里、三阴交、涌泉。

手法：平卧。

即刻补法进针，如得气后神气来复，导引入静(意守关元)。

留针半时，或1时
出针。

如神气未复，留针半时观察，待气平和后再出针。

参考文献
[1]宋家明；慢性阻塞性肺疾病的中医研究进展[J]；中国中医急症；2007年12期
[2]周仲瑛，蔡淦，张烘斌，等.中医内科学，第1版［M］.北京：中国中医药出版社，2004:196.。