第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损12例

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中指背侧岛状皮瓣转移修复拇指皮肤缺损32例

中指背侧岛状皮瓣转移修复拇指皮肤缺损32例

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移植杂志 ,00,4 :9 - 1 20 ( )3 03 9
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荤腥甜食 , 体态肥胖患儿。治拟清肺豁痰 、 消积运 滞。药用苏子、 葶苈子、 莱菔子 ( 重用 ) 鸡 内金、 、 神 曲、 山楂、 枳壳、 槟榔。 辛夷、 白芷、 藿香 、 葶苈子、 白芥子 、 贝、 浙 杏仁 、
北细辛、 陈皮等药理研究显示均有消除气道炎症 , 降
低气道高反应性作用。而 中医通 过疏风宣窍、 清肺 豁痰、 健脾燥湿、 温肺化痰等作用达到宣降肺气、 通
畅气道、 恢复肺之治节 , 从而逐步消 除气 道慢性炎 症, 减少气道高反应性 。
辨证要点为咳嗽未净 , 稠或黄不易咯 , 痰 舌质偏红 , 苔黄腻 , 脉滑。多见于哮喘发作并伴有感染的患儿 , 缓解后喘平 、 哮鸣音消失但咳嗽未净 , 痰阻气道不易
咯出。治拟清肃豁痰 为主, 药用苏子 、 葶苈子、 莱菔
侧, 皮瓣远端不超过近节指间关节 , 两侧不超过指侧
中线 , 近端一般不超过掌指关节 , 必要时最远可达腕 背横纹 。
手术一般采用臂丛麻醉 , 上臂止血带控制下进 行。以拇长伸肌腱与桡侧腕长伸肌的夹角为 A点, 以第 23掌骨头连线 中点为 B点 , B连线为第 2 、 A、
掌背动脉走行的体表投影 , A 在 B之间作 S 形切 口。 切开皮肤 , 在浅筋膜层中解剖通 向中指指背 的桡神
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拇指皮肤缺损的显微外科治疗

拇指皮肤缺损的显微外科治疗

拇指皮肤缺损的显微外科治疗拇指功能占手功能50%,受伤率高。

拇指皮肤缺损临床常见,治疗原则是尽可能保留拇指的长度[1]。

1 资料与方法1.1 一般资料本组26例,偏桡侧缺损型9例,偏尺侧缺损型9例,中央型缺损8例。

男18例,女8例,年龄16~62岁,平均39岁。

均为急诊损伤,创面均有骨关节或肌腱外露。

1.2 治疗方法及选择原则根据拇关节皮肤缺损的不同类型、受伤部位、缺损的面积和形状选择。

1.2.1 传统治疗传统治疗方法有邻指皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、示指背侧岛状皮瓣、胸壁皮瓣、微型游离皮瓣。

1.2.2 显微外科治疗对拇指腕掌关节以远的掌背侧血管进行显微解剖,对拇指末节皮肤缺损进行分型,根据分型选择不同的显微外科方法进行修复。

1.3 拇指指端皮肤缺损的临床分型分为3型:偏桡侧缺损型、偏尺侧缺损型、中央型缺损。

1.3.1 偏桡侧缺损型治疗[2]应用拇指桡背侧逆行岛状皮瓣修复。

轴线:甲根桡侧缘与第一掌骨头桡背侧缘的连线。

旋转点:拇指指间关节近端1cm.切取范围:腕掌关节以近轴线两侧1.5cm.皮瓣血运:包括拇指桡侧指背动脉,指背静脉及桡神经浅支伴行血管。

注意事项:游离皮瓣时皮瓣远端应带>1cm宽的筋膜蒂。

1.3.2 偏尺侧缺损型治疗(1)应用拇指尺侧逆行岛状皮瓣修复。

轴线:甲根的尺侧缘与第一掌骨头尺背侧连线。

旋转点:近节指骨颈尺侧或距甲根 2.5cm 水平。

切取范围:第一掌骨尺背侧中段以近,轴线两侧1.5cm.皮瓣血运:来自拇指尺侧指背动脉,尺侧指背静脉及桡神经浅支尺侧分支伴行血管。

注意事项:游离皮瓣时蒂部应带上>1cm宽的筋膜蒂。

(2)应用示指背侧岛状皮瓣修复轴心血管:第一掌骨背动脉的尺侧支,含指背静脉及桡神经皮支。

切取范围:远端不超过PIP关节,桡侧不超过侧中线,尺侧不超过近节指骨颈的尺侧缘,近端不超过MP关节。

旋转点:第一、二掌骨基底交叉点。

1.3.3 中央型缺损治疗如缺损纵径<2cm采用改良Morberg推进皮瓣修复。

示指背侧岛状皮瓣修复拇指深度烧伤创面

示指背侧岛状皮瓣修复拇指深度烧伤创面

头间进人手 的掌侧, 与尺动脉 的深支 吻合形成掌深
弓 。第一掌骨背 动脉在桡动脉终支穿入骨 间肌之前 发 出, 血管外径 为 0 3— . i。起 始 时位于 第一 背 . 0 5ml l 侧骨间肌的浅侧 , 第二掌骨 的桡侧行走 , 靠 沿途 发出至 示指掌指关节 的分支 , 终支供应示指近节背 侧的皮肤 , 静脉可选用 自示指背侧 1 2条汇人手背 静脉 弓的静 或 脉, 至示指 的桡神经浅支 的分支保 留在皮瓣 内。
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亡东 医学 20 年 4 第2 卷第4 07 月 8 期

5 7・ 9
示指 背侧 岛状皮瓣修复拇指深度烧伤创面
赵全 冯世 海 施耘 刘 群
天津 市第 四医院烧伤整形科(0 2 2 302 )
பைடு நூலகம்
【 摘要 】 目的
探讨示指 背侧 岛状皮瓣在修复拇 指深度烧伤创 面近远期疗效。方法
皮瓣切取 面积最 小为 15c 2c , 大为 2 5c . l x l 最 n n . l x n
3 cn lo
3 1 皮瓣 形成 的解剖学基 础 桡 动脉 的终 支经拇 长 . 展肌和拇短 伸 肌 的深 侧 至解 剖学 的 “ 烟 窝” 鼻 为腕 背
动脉 , 长伸肌腱 的深侧 , 在拇 经第一背侧骨 间肌 的两个
3 2 术 中注意事项 ① 为防止血 管有变 异或缺如造 . 成手术失 败 , 术前应 用多普 勒血管 探测仪 探查血管及 走行并 相应做 出体表标识。② 第 一掌 骨背动脉较 细 ,
手术操 作注意微创或无创操 作 , 避免反复钝性 分离 , 操 作粗糙易引起血 管痉挛 。最好 先剥离 静脉 和神 经 , 从 远端先形成皮瓣 , 由远至近将轴心血管锐 性剥离开 。 再 ③ 示指背 侧皮 瓣 掀起 后 , 注意 保 留伸 指肌 腱周 围组 织 。④ 轴心血 管细 小 , 养皮 肤 面积有 限 , 营 不宜 扩 大 皮瓣切取 面积。⑤ 当用 此皮 瓣 向手 掌侧转 移通 过 手 掌侧皮下 隧道 时 , 因掌 侧 皮肤 厚 而 紧 , 隧道 一定 要 宽 松 , 防止绞榨血管 。⑥术后病 房注意安静保 温 , 时 并 及 观察 皮瓣血 运。 3 3 本 皮瓣的优缺 点 . ① 示 指背侧 岛状皮瓣 的优点 是不损伤大的知 名动 脉 , 血供 可靠 , 作简 单 , 操 皮瓣 的 质地 、 色 与 受 区 相 近 , 薄 适 中 , 形 美 观 , 磨 颜 厚 外 耐 擦 , 可恢复感觉。而远位 带蒂皮瓣 需二次 手术 , 中 环指 固有动脉岛状皮瓣途径远且破坏 中环指 的形状和

手背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复手指组织缺损

手背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复手指组织缺损

手 术 操作 注 意 点 : ① 设计 的皮瓣 需 大于 受 区创 面实 际面 积 的 1 0 % ~1 5 % E , 筋 膜 蒂长 度 应 比旋 转轴
长度 延 长 约 0 . 5 ~1 . 0 c m , 若蒂部过短, 皮 瓣 的牵 张 力增加 , 不 利于 皮瓣 血运 。 。 ] ; ②筋 膜 蒂旋转 点宜在 掌
1 . 3 术 前沟 通 : 根据 每位 求美 者 的情况 不 同 , 做好 审 美 沟通 。美感 具有 个 体差 异性 , 必须通 过 沟 通达 到

高手 术技 巧的 同时 ,做 好与 求美者 的沟通 和 术前准 备, 增 加术后满 意度 , 得到 很好 的效 果。
1 资料 和方 法
致 ,手 术效 果达 不 到求 美者 要 求 的一 定要 讲 明 ,
指关节 处 , 蒂宽 >0 . 5 c m 。掌指关 节背侧 深筋 膜层 非
常薄, 形 成 蒂 时容 易 损 伤 血 管 , 术 中解 剖 时注 意 保
[ 3 ] 肖建林 , 刘雄 , 卢吉平 , 等. 逆行腓肠 神经营养血 管皮瓣治 疗小腿及足踝 部软组织缺损 [ J ] .中 国美容 医学 , 2 0 1 1 , 2 0
( 她) 的利 益是 一致 的 。
赏、 美 的体验 与美 的创造过 程 , 它是 医学美 容学 的理
论指 导[ 1 _ 。 睑袋 矫正术 是医学美容手 术 中最常 见 的手 术之 一 , 也 是不容 易达到 完美 的手术 , 稍过 一 点就会 出现 并发症 , 稍差 一点达不 到满意 的效果 。笔者在 临 床 中把 医 学美 学 审美 理论 应用 到 睑袋 矫 正术 中 , 提
则影 响皮瓣 血供 田 ] 。
医学美学审美理论在睑袋矫正术中的应用

拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣临床应用论文

拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣临床应用论文

拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣的临床研究与应用摘要目的:应用拇指尺背侧动脉为蒂的逆行岛状皮瓣修复拇指、食指远端软组织缺损。

方法:根据拇指尺背侧动脉的解剖特点,以此动脉为蒂在拇指尺背侧掌指关节处设计皮瓣逆行翻转后修复拇指、食指远端软组织缺损23例,其中拇指19例,食指4例。

结果:术后23例均得到1~3个月随访,皮瓣全部成活。

修复后的指端外观良好,质地耐磨,无明显不适。

供区无明显并发症。

结论:该皮瓣血管解剖恒定,成活率高,切取后不损伤手指主要血管神经,修复的手指外观满意,操作简单,在基层医院容易开展。

此皮瓣修复拇指远端软组织缺损是最佳适应证,亦可用于食指及其他手指的远端软组织缺损。

关键词皮瓣尺背侧动脉指端缺损修复随着械化程度增高,手指远端软组织缺损在骨科临床上越来越多见。

2002年10月~2011年10月应用此技术治疗拇指、食指远端缺损患者23例,取得了良好效果,现报告如下。

资料与方法本组患者23例,男17例,女6例,年龄14~53岁,平36.5岁。

致伤原因:刨床伤9例;电锯伤5例;压砸伤5例;铡草机绞伤3例;刀砍伤1例。

拇指伤19例,食指伤4例。

受伤6~8小时内就诊14例;8~12小时内就诊5例;12小时后就诊的4例。

12小时内就诊的均急诊手术,12小时后就诊的经创面清洁换药,待创面新鲜后择期手术,伤后至修复时间3~14天。

除刨床伤9例外,所有病例均为指端缺损骨外露,刨床伤9例均为指腹皮肤软组织缺损或指尖部软组织斜行手术方法:采用臂丛麻醉,不驱血上止血带,常规消毒术区皮肤并铺无菌巾单。

创面再次清创,修剪创缘以便设计皮瓣大小及有利皮瓣缝合。

设计皮瓣:以拇指指间关节背侧中点尺侧旁开1cm与掌指关节背侧中点尺侧旁开14cm的连线,为血管蒂走行线,于第一掌指关节尺侧皮肤区设计所需皮瓣的大小及形态,所设计的皮瓣一般应较实际创面大1~15cm。

皮瓣蒂旋转点设计不能超过两个动脉弓,一个动脉弓距甲根07cm,另一个动脉弓距甲根23cm。

食指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损术后血管危象原因分析与护理

食指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损术后血管危象原因分析与护理
1 临床 资 料
此 ,患 者 存 在 不 同程 度 的 焦 虑 、恐 惧 心 理 ,加 重 血 管 痉 挛 。
影 响 手 术 效 果
21 .3 体 位 因 素 :病 人 的体 位 要 求 有 利 于 保 持 手 术 部位 的 动 - 脉 良好 充 盈 和静 脉充 分 回流 。皮 瓣 移 植 术 后 .患 肢 敷料 包 扎 或 石 膏 外 固 定 ,体位 摆 放 不 当 ,可 使 皮 瓣 受 压 ,牵 拉 、扭 曲 发 生 血 管 危 象 21 .4 疼 痛 因 素 : 疼 痛 可 使 机 体 释 放 5 羟 色 胺 等 疼 痛 介 . 一 质 ,有 强 烈 收缩 血 管 的作 用 .导 致 血 管 腔 闭 塞 或 血栓 形 成1 2 1 。 尤 其 是 在夜 间 ,迷 走 神 经 兴 奋 ,使 小 血 管 处 于 收缩 状 态 .指 端 血 管 易 发 生 痉 挛【 同 时 术 后 各 种 治 疗 护 理 操 作 如 换 药 时 3 1 . 动 作 粗 暴 、敷料 包 扎 过 紧等 都 可 使 疼 痛 加 剧 。促进 血管 危 象
区。
持 ,调 整 患 者 心 态 。 本 组 2 6例 患 者 情 绪 稳 定 ,无 因 心 理 问 题 加 重 血 管 危 象 223 体 位 护 理 :术 后 患 者绝 对 卧 床 休 息 7 0天 。取 平 卧 ._ 1 位 用 软 枕 垫 高 患 肢 1 0c 0 2 m. 略 高 于 心 脏 水 平 . 以利 于 静
的发生。 22 血 管 危 象 的 预 防 与 护理 .
11 一 般 资 料 . 本组 2 6例 中 :男 性 1 7例 ,女 性 9例 ,年 龄 1 ~ 5岁 ; 84 致伤原 因:电刨伤 1 0例 ,冲 压 伤 9例 ,电 锯 伤 4例 。切 割

岛状皮瓣修复手指软组织损伤21例

岛状皮瓣修复手指软组织损伤21例

康组织 , 留肉眼欠活力组织 , 保 不损伤 已外露 的肌
腱 , 坏 死组 织 无遗 漏 , 确认 同时 修复 可保 留的重 要 组织 , 为皮 瓣 移 植 修 复 创 造 条件 。根据 清创 后 创
2 结

2Hale Waihona Puke 例手指皮瓣均一次修复成功, 1 拇指修复后
需再 次整形 2例 。2 随访 4~1 个 月 , 0例 2 皮瓣 质
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第3 第 3 5卷 期
V0 . 5 No. 13 3
南 华 大学 学报 ・ 医学版 Ju a o N n u nvrt( d a E io ) or l f ah aU i sy Mei l dtn n ei c i
20 年 5月 07
根 据
手指皮肤软组织缺损的部位、 大小及修复要 求等有选择 的应用手部岛状皮瓣修 复手指皮肤软 组织缺损
2 例 。结果 1 2 例 患者手 指 皮瓣 均 一 次性修 复 成 功 。术后 随访 4~1 1 2个 月 , 瓣 、 皮 弹性 、 地 良好 , 质 伤
手功 能满 意 。结论
手 部 岛状皮 瓣是修 复 手指 皮肤 软 组 织缺 损 的较 好 方 法 , 应根 据 手指 皮肤 软 组 织缺
本 组用此 皮瓣 6例 , 均用 于 修 复拇 指 指 腹 皮 肤缺 损 。( )掌 背 皮 神 经 营 养 血 管 蒂 逆 行 岛 状 皮 2
1 资 料 与方 法
11 一般 资 料 自 20 . 00年 1 ~20 月 06年 1 O月 收治手 外 伤 病人 2 例 , 1 , 4例 , 龄 1 1 男 7例 女 年 3
o , ti n 供瓣 区植皮区凹陷消失, 肌腱无粘连 , 不影 响

带血管神经蒂的食指近节背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损18例

带血管神经蒂的食指近节背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损18例

c 2例 为 外 院 应 用 锁 骨 下 皮 管修 复拇 指 脱 套 伤 后 要 求 再 次 手 m;
术重 建 感 觉 的病 例 。
1 2 手 术 方 法 ( ) . 1 皮瓣 蒂部 的旋 转 轴 点 : 计 在 拇 长 伸 肌 腱 设
食 指桡 侧 背 动脉 为第 l 背 动 脉 的 直 接 延续 。 Ⅱ型 : l 。 掌 占 5 食 指 桡 侧 背 动脉 起 源 于 第 1 背 动 脉 。第 1掌 背 动 脉 从 桡 动 掌 脉发 出 后 , 即 分 为 两 支 分 别 分 布 于拇 指尺 侧 及 食指 近节 桡 背 立 侧 ; 第 1掌 背 动 脉 主 干 走 向 虎 口游 离 缘 、 出 食 指 桡 侧 背 动 或 发 脉 , 第 1 间 肌 桡 侧 走 向 食 指 桡 背 侧 。 Ⅲ 型 : 5 。 由桡 沿 骨 占
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14 04
重庆医学 20 0 8年 5月 第 3 7卷 第 l 期 o

经验 交流 ・
带血 管神 经 蒂的食 指 近节 背侧 岛状皮 瓣修 复拇指 皮 肤缺 损 1 8例
范 大礼 , 小 明 钟
( 重庆 市第九人 民医院骨科
摘 要: 目的
本科 自20 05年 以来 使 用 以 第 l掌 背 动脉 为供 血 动 脉 的 食 指近 节背 侧 带 蒂 皮 瓣 修 复 拇 指 皮肤 缺损 , 及 皮 管修 复拇 指 脱 以 套伤 后 Ⅱ期 手 术 重 建 感 觉 , 床 应 用 l 临 8例 , 果 满 意 , 报 道 效 现
如下。
离 , 度 主 要 与 术 中 观 察 得 到 的第 1掌 背 动 脉 解 剖 类 型 有 关 , 宽
动脉 来 源 的食 指 桡 侧 背 动 脉 非 常 细 小 , 它行 经第 2掌 骨 头 附近
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第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损12例
【摘要】目的利用简单有效的方法修复拇指皮肤缺损,缩短患者住院时间,使患者早日康复并获得最好的功能,降低患者住院费用。

方法利用第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损。

结果12例皮瓣全部成活,皮瓣最大面积(3.0×7.0)cm2,供区皮肤直接缝合。

结论第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损手术室一种简单、实用的方法,可以在基层医院开展。

【关键词】
第一掌背动脉岛状皮瓣;拇指皮肤缺损
在临床工作中拇指皮肤缺损是较为常见,治疗方法多种多样,在基层医院多为腹部皮瓣及胸壁皮瓣埋藏修复,但是这种方法住院时间长,患者较为痛苦。

2006年3月至2008年12月,以第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损12例,效果满意。

现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组10例指腹缺损,其中男9例,女1例;2例甲床缺损,均为男性。

年龄20~45岁,平均年龄32岁。

其中电刨伤6例,挤压伤5,切割伤2例。

经清创后均有骨、关节或肌腱外露,皮瓣切取范围(1.8×
2.5)cm2~(
3.0×7.0)cm2。

均为一期手术修复。

1.2 手术方法在臂丛麻醉下创面清创,依据创面大小裁剪布样。

以拇长伸肌腱尺侧缘与第二掌骨背侧远的交点为轴点,与第2掌骨头连线为轴线,按照裁剪布样设计皮瓣,并略大于布样。

首先切开远端及尺侧皮肤至深筋膜深面、腱膜浅层,掀起皮瓣确认第一掌背动脉及示指背神经在皮瓣内,然后完全切取皮瓣,并将深筋膜与皮肤用丝线固定几针,防止第一掌背动脉分离。

在蒂部“S”形或弧形切开皮肤,于皮下向第一掌背动脉两侧各游离筋膜约1.0~1.5 cm,以确保筋膜蒂足够宽,由远端于筋膜层深面分离皮瓣,确保深筋膜的完整和蒂内包含第一掌背动脉、示指背动脉及筋膜血管网和浅层静脉网。

以及对应的桡神经浅支。

手术均采取开放式隧道。

供区宽<
2.5 cm的直接缝合,>2.5 cm的予以全厚皮片移植。

2 结果
术后12例皮瓣全部成活。

其中1例出现远端边缘皮肤坏死,经换药后伤口愈合。

1例出现张力性水泡,水泡穿刺抽吸与及时拆除部分缝线后皮瓣肿胀减轻、转红润。

供区恢复良好。

术后11例随访6~10个月,皮瓣外形满意,皮瓣质地好,拇指两点分辨觉7~1.1 mm,患者恢复正常生活和工作。

3 讨论
第一掌背动脉岛状皮瓣的应用解剖,此皮瓣的血供主要来自于桡动脉深支于鼻烟窝发出的腕背支其主干在拇长伸肌腱深面,再穿过第一骨间背侧肌前发出示指背桡侧动脉,该动脉是皮瓣的轴心支,提供皮瓣的主要血液供应,该动脉与示指
掌侧指固有动脉背侧支相互吻合,形成链状血管网。

该动脉较为恒定,口径较粗,直径在0.5 cm以上的约占90%。

神经支来源于绕神经浅支,由桡神经浅支于腕部穿出深筋膜的腕背支支配该区域皮肤感觉,主要有第3、4支腕背支神经支配。

根据第一掌背动脉的解剖特征该皮瓣可切取范围为近端位于第二掌骨底平面附近,远侧端位于示指背侧近指间关节,两侧不应超出示指侧中线,皮瓣长约9~10 cm,宽指背处2.0~2.5 cm、掌背处约4 cm。

第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损的优点:①第一掌背动脉岛状皮瓣血供可靠性高,手术技术要求简单,皮瓣成活率高;②皮瓣质地与拇指皮肤质地相似,修复后外形好,皮瓣带有皮神经,皮肤感觉恢复较理想;③对供区影响小,面积小的创面可直接缝合,供区面积大的可行全厚皮片移植,术后功能恢复较理想。

缺点:供区位于手部,皮瓣面积大的游离植皮后,皮肤会有一定色素沉着,外形受到一定影响,总体来说外形还是相对满意。

手术中应该避免游离第一掌背动脉,以确保其伴行静脉及皮神经包含在蒂内;另外,游离第一掌背动脉过程中有可能伤及其动脉本身,使动脉痉挛,甚至栓塞,从而致使皮瓣血运障碍。

此外采取开放式隧道,可有效的减少隧道对蒂部的卡压,即使有卡压也便于解决。

因此主张采取开放性隧道。

结论在修复拇指皮肤缺损的多种手术方法中,第一掌背动脉岛状皮瓣是一种简单,实用的方法,且功能及外形恢复相当满意。

缩短的患者的住院时间,减轻患者痛苦。

可以再基层医院推广。

参考文献
[1]顾玉东,王澍寰,侍德.手外科手术学.复旦大学出版社,2007:159162.
[2] 侯春林,张世民.筋膜皮瓣与筋膜组织瓣.上海科学技术出版社,2000:42.
[3] 王涛,顾玉东,芮永军,等.第一掌背逆行筋膜皮瓣修复拇指皮肤缺损.中华手外科杂志,1998,6(2):6769.
[4] 丰波,武宇赤,张霄雁,等.第一掌骨背逆行筋膜蒂皮瓣修复拇指皮肤缺损.中华手外科杂志,2005,12(6):330.
[5] 郑先林,聂海洋,陈卫东,等.食指背皮瓣修复拇指皮肤缺损.实用手外科杂志,2007,3(1):43.
[6] 潘希贵,管同勋,潘风雨,等.第一掌背动脉筋膜皮瓣的临床应用.中国修复重建外科杂志,2004,(1):57.。

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