侧隐窝注射加针刀松解对腰椎间盘胶原酶术后反跳痛疗效观察课件
腰椎侧隐窝灌注联合伸展运动治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
综上所述，应用无痛分娩可缩短产妇产程时间，降低剖宫 产率，并且对新生儿无明显不良影响，安全可靠，值得临床上推 广应用。
参考文献 [1] 陈婵，华义红，周妍雯.产前指导对孕妇选择分娩方式的影响[J].预
防医学，2018，30（1）：104-105、107. [2] 滕永军，马聪.探讨无痛分娩对产程及分娩结局的影响[J].中国妇幼
【摘要】 目的 观察腰椎侧隐窝灌注联合伸展运动治疗腰 椎间盘突出症的疗效。 方法 将 2017 年 1 月—2019 年 1 月我院 收治的腰椎间盘突出患者 178 例，依据随机数字表法分为对照 组和观察组，每组 89 例。对照组采用腰椎侧隐窝灌注治疗，观 察组在对照组基础上加用伸展运动联合治疗，对比分析 2 组 患者治疗效果及疼痛程度。结果 对照组总有效率低于观察 组，视觉模拟评分法（VAS）评分高于观察组，差异均有统计学 意义（P<0.05）。结论 使用腰椎侧隐窝灌注联合伸展运动治疗 腰椎间盘突出症，能够改善患者关节功能，减轻疼痛程度，具有 临床推广价值。
保健，2018，33（22）：5096-5098. [3] 姜义铁. 芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床疗
效及对产程的影响[J].中国计划生育学杂志，2018，26（2）：119-121. [4] 程国华.硬膜外阻滞联合针刺镇痛无痛分娩对产妇产程、分娩结局
及产后出血的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（20）：4606-4608. [5] 胡小芹，谢在斌，马小建.无痛分娩对产程及妊娠结局影响的临床
探究[J].中外医学研究，2016，14（25）：149-150. [6] 李明亮，尹坚银，邹定权.罗哌卡因联合舒芬太尼在无痛分娩中的
应用效果[J].中国医药导报，2019，16（1）：102-105. （收稿日期：2019-09-22）
硬膜外腔侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症
硬膜外腔侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症
张德仁;蒋劲;熊东林;张敏
【期刊名称】《中国组织工程研究》
【年(卷),期】2000(000)014
【摘要】目的探讨硬膜外腔侧隐窝注射法治疗腰椎间盘突出症（ＬＤＨ）。
方法将１２０例ＬＤＨ患者随机分为胶原酶注射组和胶原酶加得宝松注射组，旨在观察这种胶原酶注射法对ＬＤＨ的治疗效果及加得宝松后对治疗效果的影响。
结果上述方法对ＬＤＨ有较好的临床疗效，尤其是中远期有效率两组均达到９０％以上，优良率达７５％。
结论硬膜外腔侧隐窝注射加用得宝松可明显提高近期优良率并减少注射胶原酶后腰背痛的发生率；两组患者均未发生严重并发症。
【总页数】2页(P4-5)
【作者】张德仁;蒋劲;熊东林;张敏
【作者单位】深圳市南山人民医院!广东深圳 518052
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.双侧硬膜外腔侧隐窝注射胶原酶治疗中央型腰椎间盘突出症8例 [J], 李恒强;江光静
2.硬膜外腔侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症54例报告 [J], 王阵英;张月霞
3.CT下硬膜外腔侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间突出42例 [J], 杨爱东
4.硬膜外腔侧隐窝置管注射胶原酶溶盘术治疗颈椎间盘突出症23例 [J], 车革方;
邱鹏程;谢懋华;何永姬
5.硬膜外腔侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症临床分析 [J], 王清义;贺艳德;杜保宏;张建峰;王亚峰;柳凯
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盘内注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症介入术后疼痛的临床观察
盘内注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症介入术后疼痛的临床观察赵骞【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(18)22【摘要】目的分析盘内注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症介入术后疼痛的临床疗效.方法将54例腰椎间盘突出症患者随机分成观察组和对照组,各27例,两组患者均接受盘内注射胶原酶治疗,观察组于术后第2天行硬膜外封闭,对照组除未进行硬膜外封闭外,其他治疗措施与观察组相同.观察记录两组患者的术后疼痛情况.结果观察组术后疼痛持续时间短于对照组(P＜0.05).54例患者均经定期随访或随诊,时间6 ～12个月,平均7.5个月.两组病例早期效果进行比较差异有统学意义(P＜0.05).结论临床上应掌握好适应证,将胶原酶和硬膜外封闭结合使用,可使其缺点消除,优点互补,取得较佳疗效.%Objective To analyze the clinical efficacy of intervetebral injection of collagenase on thernapproaches in emergent endotracheal intubation. Methods 74 critically ill patients who were scheduled forrnindications and family opinions, propofol group( propofol + fentanyl ), and midazolam group( midazolam + fen-tanyD.The SBP,DBP, HR , RPP, SpO, , and Ramsay score were monitored before, during and after intubation,respectively. Results All of the hemodynamic parameter^ SBP, DBP, HR , RPP ), SpO, and Ramsay scores in two groups had no significant differences( P＞0.05 ). During and alter intubation,HR ,BP and RPP of patients were significantly lower than before intubation( P ＜ 0. 05 ); during intubation, SpO, of patients were significantly lower than beforeintubation( P ＜ 0. 05 ); after intubation, SpO, were significantly lower than before intubation( P ＜0. 05 ). During and after intubation, Ramsay score significantly incieased( P ＜ 0.05 ). Conclusion Small dose of propofol or midazolam with fentanyl are both sale and effective methods of sedation and analgesia in emergent endotiacheal intubation,with similar therapeutic effect,which can relieve the cardiovascular response, myocardial oxygen consumption and the patient's pain,thus is worthy of clinical promotion have complementary advantages, thus achiveing a better efficacy.【总页数】2页(P3912,封3)【作者】赵骞【作者单位】西安电力中心医院骨外科,西安,710000【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.胶原酶盘内注射治疗腰椎间盘突出症临床观察 [J], 范钦波;毛莹;姜艳敏;王子健2.靶点射频联合盘内小剂量胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察 [J], 王志剑;张学学;翁泽林;喻燕波;顾丽丽;张达颖3.胶原酶盘内注射治疗腰椎间盘突出症临床观察 [J], 王子健;刘景奎4.盘外胶原酶溶盘术联合盘内臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 [J], 霍丙伏;王满良5.盘内注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症介入术后疼痛观察 [J], 李志鸿;郭兆鹏;王珲;陈旭;甄俊;杨泽宇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
针刀松解纤维隔治疗腰突症再报告优质PPT课件
• 3、脊神经根的动静脉网不如周围神经丰富，神经 根血流与周围神经血流的差异另一个显著特点ห้องสมุดไป่ตู้ 神经根缺乏与周围组织的血管沟通。
• 由于以上特点，不难看出神经根的神经外膜极不 发达，无弹性缓冲作用和化学屏障功能，极易受 到外部组织炎症的侵袭。抵偿牵拉的能力又较周 围神经低，加之血液循环差，容易招致机械性压 迫和化学性损伤。当局部出现无菌性炎症时不能 及时将代谢产物排出体外而影响炎症的吸收。若 炎症长期存在则导致局部组织出现纤维化变性。 因此在椎间盘突出中，神经根损伤极为常见。
纤维隔周围结构解剖学特点：
• 脊神经根的解剖学特点： • 1、脊神经根缺少周围神经所具有的神经束
膜和外膜，其轴突只是由薄的根鞘（神经 内膜）以及脑脊液所包绕。 • 2、脊神经内无神经束支，神经内胶原数量 比周围神经低五倍，神经根轴突无周围神 经轴突所具有的“丰塔纳条文”，而这种 条纹被认为能抵偿神经的牵拉。
• 临床上经常可以发现，表现为明显神经根 症状者，往往都会有一定程度的脊柱侧弯， 让病人俯卧位时就会发现病人的两腿长短 不一，有时是患侧腿长，但大部分是患侧 腿短。我们把患侧腿长的这一类神经根型 叫做臂上型，患侧腿短的这一类神经根型 叫做腋下型。在CT、MRI的横断面扫描上 常能得到证实。
• 根据多年的临床经验及体会，我们发现往 往患侧腿短的病人病情易于得到控制，而 患侧腿长的病人病情不易控制，病情容易 迁延反复，腰椎的生理弯曲变直甚至反弓。 这是因为椎间盘突出卡压神经根的部位不 一样，导致神经根自我保护性的牵拉躲避 而引起的脊柱侧弯。一般患侧腿长，多是 突出的髓核卡压了神经根的上段，患侧腿 短多是突出的髓核卡压了神经根的下段， 神经的自我保护躲避也导致了纤维隔卡压 部位的不同，所以在针刀松解纤维隔上角 度的选择就尤为重要。
《腰椎间盘突出系列论文》侧隐窝注药治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
今 考 文 芭 １ ２ ３ ４ ５ ６ 乔欣． 艘推间盘突出症的临床治疗进 展．中国骨伤 ， ． ２ｘ 儿，巧 （２ ， ｌ）
７ 一６ ， ５ ６ ７
度后 伸时，由于椎间复合关节的相关，椎间孔扩大。椎间孔 的扩 大，可消除神经根通道在椎间孔管部分的狄窄，实现
李国栋等『侧隐窝穿刺体表定点方法 Ｊ Ｉ 确定穿 刺点。 患者俯卧，
常规消毒， 。 ０ ｎ 一次性无菌注射针 。 以 ￣５为例： 用 夕义８ ｕ 以 针尖略 向内倾斜 １ 角穿刺，达骨质 即为椎板．然后提针 １ ０ ￣ Ｚ ，将针尖略向外倾斜 穿刺 （ ｍ ｃ 如为 匕 ￣５ ，则针尖开始向 １ 外倾斜，达骨 质后再 向内倾斜 ） ，使针尖沿骨质边缘推进。边 加压边缓慢进针 ，当阻力突然消失有落空感时，即提示针尖 已突破黄韧带进入侧 隐窝，回抽无血无脑脊液，快速注入生 理盐水 ３血 ，患者出现患肢放射痛或触 电感 ，即注入镇痛液 １ 而 。出针后按压针孔，创可贴敷盖。患者卧床休 息 ２￣３ ０ ０ ０ ￣ 。两组均每 ３ｄ治疗 １ 次，注射 ３次后镇痛液中去掉地塞 米松磷酸钠注射液，５次为 １ 个疗程。 １ 疗效标准：治愈：腰 腿痛消失，直腿抬高 ７ 以上．能 ３ ０ 恢复原工作：好转 ：腰腿痛减轻，腰 部活动功能改善；无效：
国际中暖中药杂志２ 年 １月 ９ 仄７ 第２春第６ 坷 Ｊ ｈ 血 ｈ ．创已比 Ｚ刀 ｖｌ ，。 期 ｌ司Ｃ ， Ｎ ｍ ｒ侧 ｏ ２ Ｎ石 ｄ ｅ ９
侧隐窝处理在腰椎间盘突出症中应用
（小腿后外侧、足背、足跟和足掌麻木）
• 腰部板滞，运动功能障碍
第七页，共41页。
• 腹压增高可诱发症状加重
• 腹压 刺激神经根
椎管内压力
椎管内容物
• 棘间韧带两侧可触及压痛点 压痛点可诱发症 状出现或加重
• 小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减 退，膝腱、跟腱反射减退或消失
无效：疼痛减轻不明显，直腿抬高小于30°，
镇痛评分<30％
第三十四页，共41页。
疗效结果
• 两组治疗后临床评价疗效比较 〔n (%）〕
组别
显效/例 有效/例 无效/例 总有效/例
（%）
（%）
（%）
（%）
治疗组 30（66.7） 12（26.7） 3（6.7） 42（93.3）*
对照组 24（53.3） 13（28.9） 8（17.8） 41（82.2）
行改进。将原先的裸 露在针体前端的针尖
改装成弧形刀口，余 针体依然被绝缘体 包裹。Βιβλιοθήκη 22第二十二页，共41页。
射频针刀
• 融合针刀的松解、射频的热凝两种作用。 • 在松解的同时给予射频治疗，使机体内
的组织力学平衡系统得到恢复，又可以消 除局部的无菌炎症反应，并可以调控神经 的疼痛传导。 • 同时其“针”的特性，在松解、射频的同时直
痛
第十三页，共41页。
下肢后伸试验（＋）
第十四页，共41页。
痛
影像表现
• X线片 • 椎间隙变窄、椎间盘
退行性改变；终板骨 赘形成、硬化；关节 突肥大、骨赘 形成； 神经孔狭窄；腰椎前 凸丢失；腰椎不稳或 滑移；脊柱侧弯等
胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症
胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症原理：退变椎间盘纤维环和髓核主要成分是胶原组织，胶原蛋白酶是一种主要溶解胶原蛋白的酶[或称胶原纤维的靶酶，它只对胶原蛋白有降解作用，由溶组织梭状芽胞杆菌中提炼而成。
此酶能溶解髓核和纤维环而不损害邻近结构，不损伤细胞膜及神经细胞，不破坏血红蛋白、硫酸角质素等蛋白质。
能在生理温度和酸碱度下分解胶原纤维，使髓核和纤维环溶解65～90%[盘内注射]，并降低椎间盘内的压力，解除突出髓核对神经根的压迫；盘外注射直接溶解突出的髓核和纤维环，缓解突出髓核对神经根的压迫，并中和局部的致炎物质，从而达到消除神经根性疼痛的目的。
胶原纤维被溶解后，分解为脯氨酸、羟脯氨酸和赖氨酸等氨基酸，随后被血浆所中和。
椎间盘组织被此酶溶解后，镜下可见分散成丝状的断裂胶原纤维，或为呈浅色无结构的均质状物质。
鉴于退变和突出的椎间盘组织，主要成分是胶原组织以及木瓜蛋白酶的严重的毒性反应，1969年Sussman及Mann提出用胶原蛋白酶进行椎间盘溶解。
并于1981年对胶原酶溶盘的临床应用进行了报导[盘内法]。
1975年国内合成医用胶原酶，同年应用于临床。
1995年国内胶原蛋白酶制剂的生物效价已达到或超过国外同类制剂。
2002年由中华骨科学会和卫生部科技发展中心医药咨询公司联合主持进行IV期临床方案论证，江西省疼痛临床中心为全国六家论证单位之一，也是唯一一家非骨科单位。
１适用征经临床病史、症状、体征、CT和/或MRI明确诊断为椎间盘突出症患者，曾经一般治疗症状不能稳定缓解者。
腰椎间盘髓核溶解术的相对适应征有：椎间盘突出病人手术失败或复发、脊柱镜下切吸不全及椎体轻度滑脱、椎管狭窄合并间盘突出，有典型的腰腿疼痛症状、体征，并同CT和/或MRI诊断相符者。
２禁忌征--椎间盘髓核脱出或游离者；---椎间盘纤维不钙化者；---腰椎有明显不稳者；---影像学虽然显示有椎间盘突出，而症状主要为腰痛，无下肢根性放射痛；---腰椎退行性病变严重，如椎是隙严重狭窄，侧隐窝狭窄，骨赘增生及黄韧带肥厚与骨化等构成神经根和硬膜囊受压等；---马尾神经损害；---肌力严重损害、足下垂；---存在精神及心理障碍者；---严重器质性疾病患者，糖尿病患者；---孕妇及14岁以下儿童。
腰椎间盘突出症疼痛程度与侧隐窝注射疗效的相关性分析
腰椎间盘突出症疼痛程度与侧隐窝注射疗效的相关性分析摘要目的分析腰椎间盘突出症疼痛程度与侧隐窝注射疗效的相关性。
方法987例腰椎间盘突出症患者按疼痛视觉模拟评分（V AS）分两组，1组561例，V AS评分为7～10分，2组426例，V AS评分0.05），具有可比性。
1. 2 治疗方法所有研究对象保持俯卧位，腹部垫入软枕。
腰部进针处常规皮肤消毒，确定穿刺点，使用7号腰穿针侧进针。
成功穿刺后注入曲氨奈德50 mg、维生素B1 100 mg、维生素B12 100 μg、山莨菪碱5 mg、2%利多卡因5 ml 加生理盐水至20 ml的混合药液5 ml、观察无腰麻现象，体征平稳。
所有药液注射完毕后患者保持平卧30 min，进行腰椎牵引术60 min，1次/d，10 d为1个疗程。
1次/周侧隐窝注射，3周为1个疗程。
治疗后所有患者进行影像学复查。
统计所有患者治疗后V AS评分，并比较治疗前后椎间盘突出情况以及神经根周围情况。
1. 3 疗效判断标准[1] 优：经治疗，V AS评分0.05），两组患者治疗效果优良率比较差异具统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2. 2 治疗后经3～6个月CT复查，1组有21例突出椎间盘还纳，占3.7%，优良率76.3%，2组有4例突出椎间盘还纳，占0.9%，优良率为59.4%，两组治疗效果优良者均可见椎间盘有缩小趋势，神经根周围显影清晰，疼痛症状消失或减轻，987例患者总优良率为69.1%，总有效率为86.5%。
3 讨论腰椎间盘突出症通过临床观察其疼痛程度与发病情况、椎间盘突出严重程度等相关。
出现疼痛是因为腰椎间盘发生退行性变化、受外力挤压或劳累性损伤，导致髓核突出。
腰椎间盘突出会压迫周围神经根引发组织缺血缺氧，神经根周围的神经刺激因子，包括氢离子、激素和缓激肽等浓度升高，导致疼痛感增强。
腰椎间盘突出症的病理基础为炎性病变，因此消除炎性病变能够提高腰椎间盘突出症的临床效果[2]。
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一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
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以往对于反跳痛的处理，多采用骶管或腰椎硬膜外阻滞治疗
。在镇痛复合液中，复方倍他米松具有强大的消炎、脱水作用；
利多卡因具有镇痛作用，并可扩张血管、使神经根局部血运通畅
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1.2 治疗方法 A组为对照组，共30例。采用骶管穿刺路径，患 者取俯卧位，腹部垫薄枕，骶裂孔定位后经严格消毒，用7号 针穿刺进入骶管，有明显落空感，推注空气时无阻力感，确 保进入骶管后回抽无血液、脑脊液，缓慢注入镇痛复合液 20ml。治疗后平卧30min，观察无任何不适感后回病房。B组 30例患者，俯卧位，腹下垫薄枕，在C臂机引导下准确定位病 变椎间隙侧隐窝，经患侧小关节内缘入路，以9号10cm穿刺针 缓慢进针，有阻力感即黄韧带。边加压边进针，待落空感时 停针，回抽无血无脑脊液，快速注入2ml的生理盐水，患侧出 现酸胀痛，并向臀部、下肢放射，与患者主诉酸痛麻木行程 一致，说明穿刺到位，缓慢注入上述镇痛复合液10ml。拔针 后取刃宽1mm之3号针刀，经原穿刺点、同样入路至黄韧带。 在间断X线透视引导下，沿患侧椎板上、下缘谨慎松解附着 之黄韧带，注意落空感即停止针刀前进，以免误伤硬膜囊及 神经根。治疗后平卧30min，观察无任何不适感后回病房。
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侧隐窝注射加针刀松解对腰椎间盘 胶原酶术后反跳痛疗效观察
（解放军第515医院疼痛科 江苏 江阴 214431) 周黎明
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图1
图2
图3
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1.3 观察指标 1周后随访。用视觉模拟评分法（即VAS评分 ）评估：0为无痛，10为最痛。优良：≤1分，日常生活工作 无影响，直腿抬高试验阴性，肌力5级，无皮肤感觉减退； 基本满意：2～4分，工作生活基本无影响，直腿抬高试验 改善明显，肌力5级，无皮肤感觉减退；不满意：4～7分， 工作生活有影响，休息后好转，直腿抬高试验改变不明显 ；无效：≥7，与治疗前无明显变化，影响工作和生活质量 。
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1 临床资料 1.1 一般资料 在我科就诊的腰腿痛患者，经症 状、体征，结合CT/MRI检查，明确诊断为腰 椎间盘突出症，予突出间盘胶原酶溶解术，术 后出现反跳痛者。其中男39例．女21例，年龄 17～75岁，无明显心肺、肾、肝功能异常，无 糖尿病患者，随机分为A、B两组。
者因硬膜外腔解剖因素或水肿、粘连等，使药液不能到达硬膜外
腔前间隙或到达的药物很少，为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
通过小关节内缘入路穿刺硬膜外侧隐窝注 射药物，可直接将治疗药物精确地输送到突 出物周围及被压迫的病变神经根处，减少药 物用量，提高药物的局部有效浓度；而针刀 松解黄韧带可从后方减低椎管内压力，缓冲 神经根受到来自前方溶解膨胀的椎间盘造成 的压力，有利于局部炎性物质的代谢，明显 提高治疗组的治疗优良满意率。所以说，侧 隐窝注射加针刀松解可以有效缓解腰椎间盘 胶原酶术后反跳痛，有利于患者康复。
摘要：目的 探讨侧隐窝注射加针刀松解与骶管注射两种 方法对腰椎间盘胶原酶术后反跳痛疗效比较。方法 60例 腰椎间盘胶原酶术后反跳痛患者，随机分成A、B两组各 30例。A组(骶管穿刺注射镇痛复合液)、B组(经小关节内 缘侧隐窝注射镇痛复合液加针刀松解黄韧带)。结果 A、 B两组治疗1周后进行VAS评分，优良率及满意率B组88.3 ％明显高于A组20％(P<0.05)。结论 侧隐窝注射加针刀松 解对腰椎间盘胶原酶术后反跳痛疗效明显优于骶管注射 。
，带走局部淤滞的炎性代谢产物；VitB6、VitBl2有营养神经，促
进神经恢复正常生理传导功能作用。多数患者通过骶管注射治疗
可不同程度改善症状，但有很大一部分患者治疗效果不确切或不
满意。分析原因如下：经骶裂孔穿刺距离病变间隙(即突出物及病
变神经根)较远，通过药物自然扩散到达病变处存在很大的不确定
性；硬膜外腔是一个潜在间隙，由硬膜外脂肪组织填充，部分患
统计学处理采用t检验．P<0.05有统计学意义。
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关键词：侧隐窝；针刀；腰椎间盘；胶原酶
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胶原酶溶解术是疼痛科治疗腰椎间盘 突出症的一种微创介入治疗方法，通过特异 性的蛋白水解酶将突出椎间盘溶解吸收，远 期疗效确切。但部分患者术后近期会出现疼 痛加剧现象，临床称为“反跳痛”，严重者 影响患者生活。以往多采用骶管注射治疗， 但部分患者疗效欠满意。近年来笔者采用经 小关节内缘侧隐窝注射镇痛复合液加针刀松 解黄韧带方法，获得满意治疗效果。