2013.04.05心肺复苏一线药物

科室讲座

时间：2013.04.05 地点：一附院ICU医生办公室

题目：心肺复苏一线药物主持人：罗晓明记录人：杨启纲

参加人员：所有科室人员及全体规陪学员

目前在临床上使用的心肺复苏一线药物有哪些？

心肺复苏的研究过程中，复苏药物的选择一直是一个研究重点，从50年代末期到现在，心肺复苏的一线药物几经变换，始终未能确定出最佳的药物组合，不少药物在临床实践和研究中，有的被淘汰，有的已不再作为首选药物0 70年代在我国盛行一时的“三联针”，虽然有的垲方至今尚在使用，但事实证明联合使用肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙基肾上腺素，既无充分的理论依据，也无肯定的疗效。还有的在心肺复苏早期盲目使用碳酸氢钠，也证明是弊多利少。异丙基肾上腺素由于在兴奋心肌的同时使外周血管扩张，导致心脑血供减少。去甲肾上腺素则可使外周血管收缩，特别是肾动脉收缩i严重损害肾功能，并可引起急性肾功能衰竭。所以现在去甲肾上腺素和异丙基肾上腺素已不再作为心肺复苏时的一线药物，“三联针”中只保留了肾上腺素。肾上腺素主要作用于a受体，可兴奋窦房结使心脏复跳，兴奋心肌使细室颤转为粗室颤，同时升高动脉压，增加冠脉及脑血流量。故目前临床上根据心跳骤停的发生机制，多选用对窦房结有兴奋作用的阿托品和对缺血心肌的传导性有抑制作用的利多卡因或溴苄胺做为一线复苏药物。虽然这几种一线复苏药物在临床上普遍应用，但复苏效果并不十分理想，所以有待于进一步的研究，以发现更为有效的复苏药物，提高抢救成功率。

肾上腺素是怎样在心肺复苏中发挥作用的？

肾上腺素是最古老、最有效且应用最为广泛的儿茶酚胺类药物，兼有a及p受体的兴奋作用，但对a受体的作用要大干对I3受体的作用。其o!受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状动脉及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。肾上腺素的p受体作用，在心肺复苏过程中因可增加心肌的耗氧量，故对心脏有害，但若自主心跳恢复，因其可提高心肌的收缩力，增加心输出量，改善全身及脑的血液供应，故而也有益。另外，肾上腺素可以改变细室颤为粗室颤，有利于早期实施电除颤。使用肾上腺素还可防止或纠正由于长时间同步按压通气引起的动脉塌陷。肾上腺素适用于各种类型的心跳骤停，仍为心肺复苏时的首选药物。使用剂量：1992年在美国召开的国际心肺复苏会议仍推荐使用0.1%肾上腺素0-5。1mg，经静脉或稀释后经气管内给药，肾上腺素作用时间短暂，无赦时5分钟可重复相同剂量。目前临床上亦有在心肺复苏时用大剂量肾上腺素

的，有关的报道也很多，但其效果有待于进一步探讨。自主循环恢复后，为提高和维持动脉压和心输出量，最初可以用每分钟0. Oltig/kg体重的剂量持续静脉滴注，然后，根据病人的心率和血压进行调节。