2015版心肺复苏指南抢救药物的应用
心肺复苏操作流程中的药物应用指南
心肺复苏操作流程中的药物应用指南心肺复苏（CPR）是一种用于抢救心跳骤停患者的急救技术，它可以通过维持氧气的供应来保护心脑功能，提高存活率。
在心肺复苏过程中，药物的应用起到至关重要的作用。
本文将介绍心肺复苏操作流程中的药物应用指南。
一、肌肉注射药物1. 肾上腺素（表现为无色透明溶液）肾上腺素是一种重要的心肺复苏药物，它能够通过刺激心脏收缩来恢复或维持心脏的功能。
肾上腺素可以通过肌肉注射途径给予。
在给药时需注意以下几点：- 剂量：成人推荐剂量为1mg，儿童剂量为0.01mg/kg，可以重复给药。
- 给药途径：将针头插入前外侧上臂三角肌，以保证药物能够被迅速吸收。
- 给药后立即按照操作流程进行心肺复苏。
2. 阿托品（表现为无色透明溶液）阿托品主要用于心肺复苏过程中可能出现的心脏停搏引发的心动过缓。
在给药时需注意以下几点：- 剂量：成人推荐剂量为0.5mg，儿童剂量为0.02mg/kg，可以重复给药。
- 给药途径：将针头插入前外侧大腿的中部，注射至肌肉深部。
二、静脉注射药物1. 肾上腺素（表现为无色透明溶液）除了肌肉注射途径外，肾上腺素也可以通过静脉注射途径给予。
在给药时需注意以下几点：- 剂量：成人推荐剂量为1mg，儿童剂量为0.01mg/kg。
- 给药途径：静脉注射，可通过外周静脉通道或中心静脉通道给予。
2. 硫酸镁（表现为透明溶液）硫酸镁主要用于心肺复苏过程中可能出现的心室颤动或心室扑动。
在给药时需注意以下几点：- 剂量：成人推荐剂量为1-2g，儿童剂量为25-50mg/kg。
- 给药途径：静脉注射，速度控制在1-2分钟注射完毕。
3. 乳酸林格氏溶液（表现为无色透明溶液）乳酸林格氏溶液主要用于心肺复苏过程中可能出现的酸中毒。
在给药时需注意以下几点：- 剂量：成人推荐剂量为1-2mmol/kg，儿童剂量为2-4mmol/kg。
- 给药途径：静脉注射，速度控制在1-2分钟注射完毕。
总之，在心肺复苏操作流程中，药物的应用起到至关重要的作用。
2015版心肺复苏指南
成 人 基 本 生 命 支 持 简 化 流 程
R：判断意识、呼吸、脉搏
•发现一名无反应的患者或在你面前倒下且 无反应的患者
（1）静止不动无反应或对疼痛刺激无反应的人 （2）呼吸不正常的人 （3）或者目击到突然倒地的人
•如果无反应，至少应该启动急救系统 •利用社会媒体，强调调度员的作用 •评估施救前确保周围环境不处于危险中
争分夺秒
大量实践证明：
• • • • 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。
心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立 基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到 建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操 作即心肺复苏。 • 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 • 70%以上的猝死发生在院前 • 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一 步生命支持（ALS），则病人的生存率43% • 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救 活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。
判断脉搏(新指南:非专业急救者如不能确定,
可立即实施胸外心脏按压)
判断脉搏：触摸颈动 脉搏动 1、颈动脉位置： 气 管与颈部胸锁乳突 肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患 者气管正中部位， 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约 2-3cm，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处。
（1）呼吸正常，有脉搏
环境评估，确认现场安全
火灾现场 车祸现场 地震等等
安全急救环 境是大前提
生命之吻——1968年获普利策新闻摄影奖
• 1967年7月17日，美国佛罗里达洲线路抢修 时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽 了下去，另一名电工爬上后立即开始口对 口人工呼吸的抢救。 • 随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤 者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏 醒了，被救护车运走。
心肺复苏药物治疗指南
心肺复苏药物治疗指南心肺复苏药物治疗指南一、引言心肺复苏是一项紧急的医疗抢救技术，用于在心脏停跳或呼吸停止时恢复心脏和呼吸功能。
药物在心肺复苏中起着重要的作用，能够增强心肌收缩力、提高心脏输出量、改善心脏节律和血流动力学，从而提高患者的生存率。
本文将详细探讨心肺复苏药物治疗指南，帮助读者全面了解这一重要的抢救技术。
二、心肺复苏药物治疗概述1. 心脏按压和人工呼吸心肺复苏的基本步骤包括心脏按压和人工呼吸。
在开始药物治疗之前，我们首先要确保患者的血液循环和氧供需平衡得到有效维持。
心脏按压通过外力作用恢复心肌的机械挤压，保证有效的血流灌注。
人工呼吸则通过人工吹气，补充氧和去除二氧化碳，提供充足的氧供。
2. 药物的分类心肺复苏药物可以根据作用机制和应用范围进行分类。
按照作用机制，药物可分为肾上腺素类、抗心律失常药物、碱性药物和抗凝血药物等。
肾上腺素类药物能够刺激心脏β1受体，增加心肌收缩力和心率。
抗心律失常药物用于纠正心律失常，恢复正常的心脏节律。
碱性药物可中和酸中毒，改善血液酸碱平衡。
抗凝血药物用于预防血栓形成，保护血管通畅。
3. 药物的应用在心肺复苏中，药物的应用需要根据患者的病情和监测指标来决定。
一般情况下，肾上腺素是最常用的心肺复苏药物，可提高心肌收缩力和心率，改善血流动力学。
而在心律失常导致的心肺复苏中，抗心律失常药物如胺碘酮则是首选。
在特殊情况下，如严重酸中毒，需要使用碱性药物如碳酸氢钠来纠正酸中毒。
三、根据指南选择合适的药物1. 肾上腺素类药物肾上腺素是一种常用的心肺复苏药物，对于心肌功能不全、休克和严重心律失常等情况具有积极的疗效。
根据最新的指南，肾上腺素的推荐剂量为每次1mg，静脉注射或通过气管插管给药。
推荐的给药频率为每3-5分钟一次。
2. 抗心律失常药物抗心律失常药物在心律失常引起的心肺复苏中发挥着重要的作用。
胺碘酮作为一种选择用药，可用于治疗室颤、室速等恶性心律失常。
推荐的胺碘酮剂量为300mg溶于5%葡萄糖注射液中静脉滴注，推荐的治疗时间为30分钟。
心肺复苏(2015新版指南)ppt参考课件
呼吸来复苏 病人
封闭式胸部 心脏按压与 人工呼吸相 结合，心肺 复苏术诞生
ZOLL提出电 击除颤，和 人工呼吸胸 外按压构成 了现代心肺 复苏术
强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
发展为心肺
复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
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对于院外发生的SCD且持续时间＞4～ 5min或无目击者的SCD患者，应立即给予 5个周期约2min的CPR（一个CPR周期包括 30次胸部按压和2次人工呼吸）后再除 颤。
2024/3/12
强调每次电击后立即CPR 41
尽早除颤！
VF是临床上最常见的导致SCD的心律失常；
电除颤是终止VF最有效的方法；
电击时所有人员应脱离患者。 单人复苏时，急救者应熟练地联合运用CPR和
AED。 电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短，
胸部按压和电击间隔时间越短，除颤成功的可 能性越大。 应在除颤器准备放电时才停止胸部按压，急救 者一旦完成电击，应立即重新开始胸部按压， 实施5个周期的CPR后 再次检查脉搏或评估心律。
②如果1次电击未能终止VF，则再 次电击增加的益处也很少，此时重新 CPR或许比再次电击更有价值。
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除颤成功标志
电击后5s内VF终止。 电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电
活。电击成功后VF再发不应视为除颤失败
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除颤时注意事项
实施CPR期间，当确认患者发生VF或无脉室 速 时，急救者应立即给予1次电除颤，
球囊-面罩通气
首先保证气道开放 面罩与面部充分吻合，减少漏气 适度的按压频率和深度
2015年版心肺复苏
不能“拼命”按压！
2010年的指南一个比较重大的改动就是按压程度，规定了 胸外按压的速度，频率≥100次/分，深度≥5厘米。但这样 就会出现按压过度的问题。这样造成的后果是：患者因为 按压受到伤害（比如胸骨和肋骨的）按压人员会因为长时 间的按压而消耗大量体力，不能保证后续有效的按压（按 压幅度不足与按压频率过快的关）。笔者曾经历过长达50 分钟的CPR，患者的胸骨不仅断了，笔者的体力也消耗殆尽。 患者也当然没救活。今年指南最大的改动就是设定了胸外 按压程度的上限，频率在100～120次/分，深度在5～6厘米。
体征评估从“3步”变成了“2步 ”
相对于2010年的指南“在评估患者意 识之后再分别评估患者呼吸、脉搏” 这样的按部就班，2015年的指南倾向 于评估患者意识后同时评估呼吸和脉 搏，之后再启动应急反应系统（ERS） 或求助。这样有效、同时地评估可减 少ERS的延迟。
心肺复苏程序变化 :C-A-B代替A-B-C
BLS
按压部位：
胸骨下1/2 双侧肋弓的汇合点， 向上两横指
BLS
按压两手手指跷起（扣在一起）离开胸 壁
BLS
按压姿势： 按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴， 垂直向下用力， 借助上半身的体重 和肩臂部肌肉的 力量进行按压
BLS
按压部位： 以掌跟按压
婴幼儿胸外心脏按压方法
体外技术和有创灌注装置
对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤 停的病因可能可逆的选定患者，可 以考虑以体外心肺复苏（ECPR）替 代传统心肺复苏。
心肺复苏的药物应用
心肺复苏的药物应用开始CPR后，尽快建立静脉通道，同时考虑应用药物抢救，抢救药物的给药途径限于静脉通道或经骨通道。
1、肾上腺素肾上腺素作为血管收缩药已有100年的历史，作为CPR基本用药已有40多年的历史。
主要药理作用有：增强心肌收缩力；增加冠脉及脑血流量；增加心肌自律性和使VF易被电复律等。
肾上腺素仍被认为是复苏的一线选择用药，可用于电击无效的VF/无脉性VT、心脏静止或PEA。
肾上腺素用法：1mg静脉推注，每3~5min重复1次。
每次从周围静脉给药后应该使用20ml生理盐水冲管，以保证药物能够到达心脏。
因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险，同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间，因此，仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。
2、胺碘酮(可达龙)胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物。
胺碘酮仍是治疗各种心律失常的主流选择，更适宜于严重心功能不全患者的治疗，如射血分数＜0.40或有充血性心衰征象时，胺碘酮应作为首选的抗心律失常药物。
因为在相同条件下，胺碘酮作用更强，且比其他药物致心律失常的可能性更小。
当CPR、2次电除颤以及给予血管加压素后，如VF/无脉性VT仍持续时，应考虑给予抗心律失常药物，优先选用胺碘酮静脉注射(静注)；若无胺碘酮时，可使用利多卡因75mg静注。
胺碘酮用法：CA 患者如为VF/无脉性VT，初始剂量为300mg溶入20~30ml葡萄糖液内快速推注，3~5min后再推注150mg，维持剂量为1mg/min持续静脉滴注(静滴)6h。
非CA患者，先静推负荷量150mg(3~5mg/kg)，10min内注入，后按1.0~1.5mg/min持续静滴6h。
对反复或顽固性VF/VT患者，必要时应增加剂量再快速推注150mg。
一般建议每日最大剂量不超过2g。
胺碘酮的临床药物中含有负性心肌收缩力和扩血管的作用的成分，可引起低血压和心动过缓。
这常与给药的量和速度有关，预防的方法就是减慢给药速度，尤其是对心功能明显障碍或心脏明显扩大者，更要注意注射速度，监测血压。
2020-版心肺复苏指南抢救药物的应用
2015版心肺复苏指南抢救药物的应用对于心脏骤停的患者抢救时，标准的复苏措施固然重要，抢救用药也必不可少，正所谓「医药不分家」。
2015年10月，美国心脏病协会（AHA）公布了最新的心肺复苏抢救指南。
让我们一起来看看，从今以后，抢救用药哪些药物依然好使，哪些药物沦为禁忌吧！加压素新版指南中的重要更改，也是第一个「炮灰」的药物就是加压素。
因无论单用加压素，还是联合使用加压素和肾上腺素，相对于单独使用肾上腺素并无优势。
所以为简化流程，将加压素从成人CPR 流程中去除。
肾上腺素肾上腺素作为抢救用药中的顶梁柱，在新版指南中就曾四次提到。
第一次：成人高级心血管生命支持对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。
但需要注意的是无论使用哪种血管加压药物，在心脏骤停后的救治中，应避免和立即纠正低血压。
使得收缩压不低于90 mmHg，平均动脉压不低于65 mmHg，否则会造成患者死亡率增加和功能恢复率减少。
第二次：儿童高级心血管生命支持儿童心脏骤停过程中可以给予肾上腺素。
自主循环恢复后，应使用输液和正性肌力药/ 血管加压药，使得收缩压维持在患者年龄段的第五百分位以上。
第三次：新生儿复苏此次提及并无改动，而是继续延用2010 版建议的用法和剂量。
第四次：过敏反应对于危及生命的过敏反应，应给予肾上腺素。
更新后的指南设定了第二剂肾上腺素的使用时间：在若对第一剂无反应，而高级生命支持要5 到10 min 后才能到达的前提下，给予第二剂肾上腺素。
知识延伸肾上腺素用法：过敏性休克时将0.1-0.5 mg 本药以生理盐水稀释至10 ml 缓慢静脉注射。
心脏骤停时将本药0.25-0.5 mg 以生理盐水10 ml 稀释后静脉注射。
剂量过大或静脉注射速度过快时，可引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危险。
临床上通常习惯直接肾上腺素 1 mg 静脉注射用于心脏骤停，不予稀释。
根据患者反应，可每3-5 min 重复 1 次。
心肺脑复苏及心肺复苏指南解读
5、人工呼吸
口对鼻 人工呼吸
评估及呼救
• 心跳呼吸停止的判断： • 有无应答反应 • 有无呼吸 • 有无心跳 • 院内通过心监判断 • 呼救：现场呼救及向120呼救（寻求帮助）
胸外按压
① 按压部位：双乳头连线水平； ② 按压手法：一只手的掌根置于按压点，另一手掌重叠于 其上，手指交叉并翘起；双肘关节与胸骨垂直，利用上 身的重力快速下压胸壁； ③ 频率：大于100次/分钟 ④ 深度：大于5 cm； ⑤ 按压和放松时间大致相当，放松时手掌不离开胸壁，但 必须让胸廓充分回弹； ⑥ 按压/通气比：30：2。 ⑦ 最大限度地减少按压中断的次数和时间。 ⑧ 一般约2分钟应轮换1次，可利用轮换时间进行心律检查
AHA成人生存链分为两链： 一链为院内急救体系 另一链为院外急救体系
院外心脏骤停（OHCA）生存链
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，
手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重
要作用。
院内心脏骤停（IHCA）生存链
院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期 预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团 队系统（MET）。
心肺复苏CPR
CPR的技术包含了三种基本的急救技巧
胸外按压（Compression） 开放气道（Airway）
人工呼吸（Breathing）
心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基 础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立 高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心 肺复苏。
• 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 • 70%以上的猝死发生在院前 • 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行高级生 命支持（ACLS），则病人的生存率43%。 • 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活 ，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。
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2015版心肺复苏指南抢救药物的应用
对于心脏骤停的患者抢救时，标准的复苏措施固然重要，抢救用药也必不可少，正所谓「医药不分家」。
2015年10月，美国心脏病协会（AHA）公布了最新的心肺复苏抢救指南。
让我们一起来看看，从今以后，抢救用药哪些药物依然好使，哪些药物沦为禁忌吧！加压素
新版指南中的重要更改，也是第一个「炮灰」的药物就是加压素。
因无论单用加压素，还是联合使用加压素和肾上腺素，相对于单独使用肾上腺素并无优势。
所以为简化流程，将加压素从成人CPR 流程中去除。
肾上腺素
肾上腺素作为抢救用药中的顶梁柱，在新版指南中就曾四次提到。
第一次：成人高级心血管生命支持
对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。
但需要注意的是无论使用哪种血管加压药物，在心脏骤停后的救治中，应避免和立即纠正低血压。
使得收缩压不低于90 mmHg，平均动脉压不低于65 mmHg，否则会造成患者死亡率增加和功能恢复率减少。
第二次：儿童高级心血管生命支持
儿童心脏骤停过程中可以给予肾上腺素。
自主循环恢复后，应使用输液和正性肌力药/ 血管加压药，使得收缩压维持在患者年龄段的第五百分位以上。
第三次：新生儿复苏
此次提及并无改动，而是继续延用2010 版建议的用法和剂量。
第四次：过敏反应
对于危及生命的过敏反应，应给予肾上腺素。
更新后的指南设定了第二剂肾上腺素的使用时间：在若对第一剂无反应，而高级生命支持要5 到10 min 后才能到达的前提下，给予第二剂肾上腺素。
知识延伸
肾上腺素用法：过敏性休克时将0.1-0.5 mg 本药以生理盐水稀释至10 ml 缓慢静脉注射。
心脏骤停时将本药0.25-0.5 mg 以生理盐水10 ml 稀释后静脉注射。
剂量过大或静脉注射速度过快时，可引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危险。
临床上通常习惯直接肾上腺素 1 mg 静脉注射用于心脏骤停，不予稀释。
根据患者反应，可每3-5 min 重复 1 次。
注：指南更新中未提及具体用法，用法参考自《医药信息参考》。
类固醇
新版指南指出，成人高级心血管生命支持时，院内心脏骤停时仍可使用类固醇。
知识延伸
类固醇激素是把双刃剑，既具有抗炎、抗休克及抗过敏三大药理作用，同时又有免疫抑制作用。
指南虽有提到使用类固醇用于心脏骤停，但未指出具体品种及用法。
对于常规治疗无反应时，可酌情使用类固醇激素。
临床上常用氢化可的松注射液，若不希望有盐皮质激素活性，则可以选用甲强龙。
氢化可的松用法：一次100-200 mg 稀释于生理盐水或葡萄糖注射液（5% 或10% 均可）500 ml 中，混匀后静脉滴注，可并用维生素 C 注射液500-1000 mg，以减轻氢化可的松的不良反应。
甲强龙用法：推荐剂量为30 mg/kg，静脉注射至少30 min。
根据临床需要，可于48 h 内每隔4-6 h 重复一次。
需要注意的是，皮质类固醇在感染性休克中的作用抑制存在争议，因此使用需谨慎。
利多卡因
利多卡因的用法在指南更新中被提及两次。
第一次：成人高级心血管生命支持
有关ROSC 后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。
但是室颤/ 无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现ROSC 后，可以考虑立即开始或继续使用利多卡因。
第二次：儿童高级生命支持
提升了利多卡因在治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速的心律失常中的作用，与胺碘酮「平起平坐」。
知识延伸
利多卡因用法：起始剂量1-1.5 mg/kg 静推（一般用50-100 mg），静脉注射2-3 min。
根据患者反应，5-10 min 后可再用0.5-0.75 mg/kg 静推，1 h 内最大剂量不得超过300 mg。
利多卡因易引起除颤后心脏停搏，使用时应予以注意。
溶栓治疗
对于急性ST 段升高型心肌梗死（STEMI ）的患者，新版的指南更加推荐PCI，因其可以减少颅内出血的发生。
即使在不能PCI 的医院中对STEMI 患者进行溶栓治疗，患者也应在溶栓后的最初 3 到 6 h，最多24 h 内进行常规血管造影，以防再梗死的发生。
对于STEMI 患者，入院前可给予普通肝素（UFH）或比伐卢定；对于正在向PCI 中心转移的STEMI 疑似患者，可以用依诺肝素代替普通肝素。
知识延伸
比伐卢定用法：适应于高出血风险的患者。
本品不得用于肌内注射。
使用时，先静脉注射 1 mg/kg，然后以 2.5 mg/kg/h 连续静脉滴注4 h，如有需要，再以0.2 mg/kg/h 静脉滴注14-20 h。
依诺肝素钠用法：本品并发症少，不需检测APTT。
本品为深部皮下注射，切勿肌注。
推荐剂量为每次100 AxaIU/kg，每12 h 给药一次。
重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）：又名阿替普酶，为溶栓指南建议用药。
使用前应使用普通肝素抗凝以避免继发血栓。
本品50 mg，
用灭菌注射用水溶解成浓度为 1 mg/ml 的药液后静脉注射。
一日最大剂量不得超过150 mg，否则可增加颅内出血的风险。
阿托品
阿托品在指南更新中出现于儿童高级生命支持的部分，新版指南纠正了旧版关于气管插管术前，给予阿托品存在最小剂量预防心动过缓的说法。
知识延伸
阿托品用法：麻醉前单次0.01-0.03 mg/kg，最大剂量0.6 mg。
纳洛酮
新版指南指出，对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，救治同时可以给予患者肌内注射或鼻内给予纳洛酮。
同时给出了纳洛酮的用法，即纳洛酮 2 mg 滴鼻或0.4 mg 肌注。
并可根据患者反应情况，在 4 分钟后重复给药。
阿司匹林
新版指南更加明确了只有有迹象或症状显示患者出现心肌梗死，且对阿司匹林无禁忌症的情况下，急救人员可鼓励胸痛的患者咀嚼 1 份成人剂量或 2 份低剂量的阿司匹林。
且不再限制阿司匹林的剂型，只要是吞咽前咀嚼，使用阿司匹林肠溶片也是可以的。
知识延伸
阿司匹林用法：需要注意的是此处为阿司匹林肠溶片的超说明书用法。
阿司匹林本身对胃粘膜有直接刺激作用，但在急性心肌梗死的危急关头，这种胃肠道反应，我们暂且搁置一旁吧。
急性心肌梗死时，
患者开始可使用高剂量（160 mg-325 mg）作为负荷剂量，患者咀嚼后吞咽给药可以使得阿司匹林迅速发挥抗血小板聚集作用。