多学科协作护理救治急性心肌梗死患者_何雪辉
急性心肌梗死急救护理要点
急性心肌梗死急救护理要点摘要：常规急诊护理流程存在缺陷，全面急诊护理措施融入后能够提高AMI 患者的急救工作效率，同时降低患者的并发症风险，为其成功抢救和获得理想的预后效果提供了更大可能性。
关键词：急救护理；急性心肌梗死；临床效果引言：急性心肌梗死（AMI）是患者持续性的心肌缺血造成的部分心肌急性坏死，一旦发病患者可能病情迅速恶化，病死率极高，常见临床并发症包括心律失常、心衰、休克等，是造成患者死亡的主要原因。
因此，在AMI患者的急诊救治过程中抓住急救时机、提升急救效率是关键。
但是急性心肌梗死患者急救中采用常规护理措施确实在护理干预效率、全面护理、细节护理等方面都有不足，影响患者的心理状态和机体状态，基于新时期急性心肌梗死患者的急救护理标准，我们必须构建更加全面的护理干预模式。
1护理方案患者在溶栓与抗凝治疗的基础上采取如下护理措施：（1）准备急救物品：建立急救物品管理的常态化机制，日常做好急救物品准备工作，包括常用药物以及急救器械设备等，如止痛药、强心剂、抗凝剂、吸引器、氧气仪、心电监护仪等。
（2）监护护理：持续给氧，实施心电监护，检测和护理重要指标，预防患者出现心力衰竭、休克、心室颤动以及室性心律失常等危急症状，如有预兆及时告知医生，对症处理。
（3）心理护理：常规急诊救治流程中，对AMI患者的心理状态关注不足，医护人员的主要注意力都集中在对患者的病情救治上，但患者确实会受到诸多负面情绪影响，增加了并发症发生风险，基于此，要求急诊护理中强化护患沟通，安抚患者情绪，让患者建立治疗信心，积极配合救治过程。
（4）饮食护理：AMI患者肠胃机能、消化状态会受到不同程度的影响，急救后24h内进食流质饮食，24-72h可以进食半流质食物，3-7天可进食易消化的普食，饮食干预中注意补充营养和热量，控制脂肪和盐分的摄入，饮食量不易多大，减轻心脏负担。
（5）排便护理：急救之后绝对卧床，但多数AMI患者由于长期卧床会出现便秘问题，过度用力排便会引发心律失常、心衰等高危并发症，因此指导患者合理排便非常重要。
1例急性心肌梗死合并二尖瓣脱垂病人经皮二尖瓣钳夹术的护理
1例急性心肌梗死合并二尖瓣脱垂病人经皮二尖瓣钳夹术的护理何艳玲,滕中华,朱亚芳摘要 总结1例急性心肌梗死㊁二尖瓣脱垂伴重度关闭不全并发严重心力衰竭病人急行二尖瓣钳夹术的护理经验㊂护理内容:多次组建疑难病例讨论,制订诊疗方案;医护强强联合,通过配合用药,精准管理液体出入量,治疗心力衰竭,预防心力衰竭;通过物理手段及药物配合,控制体温,促进痰液排出,控制感染;通过胃肠营养管理,药物配合护胃养胃,防治胃出血等并发症,增强营养,促进病人康复;并发症的预防与护理㊂关键词 急性心肌梗死;二尖瓣脱垂伴重度关闭不全;心力衰竭;经皮二尖瓣钳夹术K e y w o r d s a c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n ;m i t r a l v a l v e p r o l a p s ew i t h s e v e r e i n s u f f i c i e n c y ;c a r d i a c f a i l u r e ;p e r c u t a n e o u sm i t r a l v a l v e c l a m p s u r g e r yd o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.18.035 二尖瓣脱垂伴关闭不全可导致重度二尖瓣反流(m i t r a l r e g u r gi t a t i o n ,M R ),二尖瓣反流是最常见的心脏瓣膜疾病,也是心力衰竭的常见原因[1-2]㊂尽管外科手术是治疗二尖瓣反流的金标准,但中国医学科学院阜外医院的研究表明,中度或重度二尖瓣反流病人中40%以上为老年住院病人,且伴发基础疾病比例高㊁心功能差㊁手术风险评分高,因此需要替代的㊁风险性较小的治疗策略[3]㊂随着器械研发及临床研究的进展,经皮二尖瓣钳夹术已成为治疗二尖瓣反流的重要选择[4],也逐渐成为传统开胸手术的另一重要补充手段㊂二尖瓣钳夹术逐渐在各大医院开展,相关护理工作也要随着新技术的开展持续改进㊂我院于2022年2月成功开展了1例重度二尖瓣反流老年病人行经皮二尖瓣钳夹术,经过积极救治与护理,病人康复出院㊂现将护理报告如下㊂1 病例介绍病人,男,75岁,主因胸痛㊁胸闷1月余,加重1周㊂2022年1月25日入外院治疗,胸部C T 提示:头臂干主动脉及冠状动脉粥样硬化,心脏超声提示:室间隔增厚,左房增大,二尖瓣㊁三尖瓣重度反流;肺动脉瓣微量反流,肺动脉压增高㊂查:脑钠肽(B N P )7580.27p g /m L ,肌钙蛋白I 0.224n g /m L ,后因病情持续恶化,复查:B N P40086.97p g /m L ,肌钙蛋白I 4.720n g /m L ,及心电图提示急性非S T 段抬高型心肌梗死,突发血氧饱和度降至88%,外院立即予气管插管接呼吸机辅助呼吸后于2022年1月29日转入南方医院重症医学科七病区㊂入院后立即启动胸痛中心急诊行冠状动脉造影术+经皮冠状动脉介入术(P C I)㊂作者简介 何艳玲,主管护师,本科,单位:510000,南方医科大学南方医院;滕中华㊁朱亚芳单位:510000,南方医科大学南方医院㊂引用信息 何艳玲,滕中华,朱亚芳.1例急性心肌梗死合并二尖瓣脱垂病人经皮二尖瓣钳夹术的护理[J ].全科护理,2023,21(18):2588-2590.2 治疗与转归病人入院后予急诊行冠状动脉造影术+P C I ,植入4枚支架㊂持续呼吸机辅助通气,I A B P 辅助循环㊂2022年2月5日拔除I A B P ,拔除后病人在去甲肾上腺素+多巴胺维持血压及C V P 控制稳定㊂但后续治疗过程中多次尝试撤除呼吸机失败,反复出现心力衰竭症状,考虑为与二尖瓣脱垂㊁二尖瓣重度反流有关㊂因病人心功能衰竭反复加重,年龄较大,病情危重,不适宜心外科开胸手术㊂经多学科讨论后拟行经皮二尖瓣钳夹术㊂于2022年2月17日在全身麻醉下行我院第一例经皮二尖瓣钳夹术,术后病人心力衰竭症状逐渐好转,二尖瓣听诊区杂音消失㊂2022年2月19日拔除气管插管,停呼吸机辅助呼吸,予鼻导管给氧,氧饱和度维持稳定㊂经医护人员的努力治疗与护理,2022年3月17日病人病情终于稳定,转至普通病房继续治疗,于2022年4月11日顺利出院㊂3 护理3.1 组建疑难病例讨论,制订诊疗方案 心肌梗死合并二尖瓣重度反流,行P C I 术+经皮二尖瓣钳夹术的病人病例较罕见,针对该病人出现的病情变化,组建消化内科㊁呼吸与重症医学科㊁药学部㊁感染管理科㊁血液科㊁营养科㊁康复科等多学科疑难病例讨论,制定诊疗方案㊂根据病人生命体征及各项指标变化,医护共同制定出最佳治疗与护理方案㊂护士根据医嘱及病情变化,及时与医生沟通,提出护理问题,并实施相应护理措施㊂3.2 预防心力衰竭 急性心肌梗死(AM I )后病人在住院期间或出院后出现的心力衰竭一般称为心肌梗死后心力衰竭[5]㊂心肌梗死病人中约有25%在出院后1年内出现心力衰竭,死亡风险大幅升高,预后较差[6]㊂本案例病人在住院期间心力衰竭症状反复发作,对于心力衰竭的护理尤为重要,医护共同讨论配合控制心力衰竭㊂在治疗方面,在有效补充血容量基础上,若血压仍急剧下降或出现低灌注,建议使用缩血管药物;对伴发急性肺水肿主要采取氧疗㊁利尿剂和血管扩张剂㊁重组人脑利钠肽等㊃8852㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u n e 2023V o l .21N o .18Copyright ©博看网. All Rights Reserved.治疗[7]㊂病人无力自主呼吸,予呼吸机辅助呼吸,为避免人机对抗加重心力衰竭症状,责任护士需根据R a m s a y镇静评分表及时对病人的镇静深度进行评分,并反馈给医生及时调整镇静镇痛药的用药方案㊂当观察到病人5观察病人有无5色苍白㊁大汗淋漓㊁皮肤湿冷㊁呼吸急促㊁脉速等心力衰竭急性发作时,立即摇高床头并报告医生,调呼吸机给氧浓度为100%,遵医嘱予呋塞米注射液静脉注射,如病人烦躁不安,予吗啡注射液缓慢静脉注射㊂B N P㊁直线多肽(N T-p r o B N P)作为心力衰竭诊断标志物,可反映心力衰竭时心肌张力,对心力衰竭的诊断和进展具有重要价值,且与心肌梗死后心力衰竭短期死亡风险增加有关[8],所以要定期检测㊂一般情况下B N P<100n g/L㊁N T-p r o B N P<125n g/L时可排除急性心力衰竭,B N P<35n g/L㊁N T-p r o B N P<125n g/L时可排除慢性心力衰竭[9]㊂在治疗心力衰竭的过程中,最重要的是做好液体管理,控制出入量㊂在保证组织灌注的情况下,根据病人血压[确保收缩压>100mmH g (1m m H g=0.133k P a),舒张压>60m m H g]及中心静脉压(5~ 12c mH2O)的情况,医护共同制定液体输注方案[10]㊂责任护士准确记录每小时入量,包括鼻饲的营养液及静脉输注的液体,营养液及液体量均由输液泵控制速度;准确记录每小时尿量;病人发热或心力衰竭排汗量增加时及时记录排汗量;护士根据入量及出量及时反馈给医生,随时调整入量并予呋塞米注射液静脉注射,确保出入量维持在负平衡的状态,而不是24h总结时再反馈给医生进行处置㊂病人行二尖瓣钳夹术后心功能较前改善,撤除呼吸机,尿量较前增多,但术后仍要做好液体量的管理,继续抗心力衰竭治疗㊂通过出入量的管理,有效预防了病人心力衰竭发作㊂3.3促排痰,降体温,控制感染病人在入院时已予气管插管,呼吸机辅助呼吸,预防呼吸机相关性肺炎是控制感染最重要的治疗方案[11]㊂除了根据病人感染指标,遵医嘱应用相关抗生素治疗,关键的还有气管插管的护理㊂遵医嘱给予适量的镇静镇痛药,观察病人的意识㊁瞳孔,正确评估镇静深度;根据病人的血气分析结果及血氧饱和度监测,合理调整呼吸机参数;妥善固定气管插管并做好标记(插入深度用马克笔标记出距离门齿的刻度,每班责任护士交接时查看并记录),经口气管插管放置牙垫并妥善固定㊂定时监测气囊压力,保持气囊压力在25~30 c mH2O;抬高床头30ʎ~45ʎ,翻身㊁叩背,每隔2h1次,予氯己定及制霉菌素口腔护理,每日4次;保持气管插管通畅,及时查看管道有无脱落打折,有效进行气管内吸痰,经气道予密闭式吸痰装置吸痰,口腔及鼻腔用一次性吸痰管吸痰,吸痰前后各给予纯氧2m i n,一次吸痰时间不超过15s,吸痰过程中出现气管痉挛㊁发绀㊁躁动不安等情况应停止吸痰,立即通知医生处理;更换吸痰用物,每日1次,定期更换呼吸机管路㊂病人于二尖瓣钳夹术后第2天成功撤除呼吸机辅助呼吸㊂在拔除气管插管时,医护的默契配合相当重要㊂①首先医生调整呼吸机模式(C P A P)及参数,密切观察病人的自主呼吸情况且呼吸频率正常,查动脉血气氧分压及二氧化碳分压均正常㊂②遵医嘱予地塞米松磷酸钠注射液静脉注射,预防喉头水肿㊂③最后一步:清除呼吸道分泌物,并提前备好面罩给氧装置㊂拔除前后均要给病人吸痰,拔除前尤其要将口腔及声门下彻底吸引干净,防止大量痰在气管插管拔出时进入气道造成堵塞,导致病人再次出现呼吸困难;拔出后再一次充分吸痰,并及时给病人予面罩给氧㊂该病人在拔除气管插管后,血气分析结果和血氧饱和度均正常㊂病人在撤除呼吸机后的呼吸道护理也是经历了一段艰苦的心酸之路㊂因病人长期卧床,营养吸收均较差,体质虚弱,无力咳痰,这样就容易再次导致肺部感染㊂请康复科及呼吸科会诊讨论,病人心肌梗死合并心力衰竭,不建议使用排痰机促进排痰㊂经科主任㊁护士长及全科医护讨论后,只能靠护士的精心护理促进病人排痰[12]㊂非呼吸机相关性肺炎(n o n-v e n t i l a t o r-a s s o c i a t e d p n e u m o n i a,N V A P)与气道清除能力下降有关,而咳嗽能力下降痰液是清除无效的重要原因㊂物理治疗措施可松动气道分泌物,促进清除,预防和改善肺不张,从而降低N V A P发生风险;具体措施包括呼吸训练㊁无氧运动,术后早期活动㊁体位引流㊁振颤排痰等[13]㊂研究证实,坐位时咳嗽能力及效果相对于卧位及半坐卧位更佳[14]㊂护理团队实施24h护士轮班专人专护制,在病情允许的情况下协助病人至少每隔2h取半坐卧位进行翻身㊁叩背1次,予雾化治疗,每天4次,超声波治疗,每天2次㊂每次治疗完均进行叩背,由外向内,由下向上,空心掌进行震拍促进排痰,并告知病人用力咳痰,将痰咳出气道外,护士辅助吸痰,以减少刺激㊂经过有效促排痰措施,有效地控制了病人的肺部感染㊂病人年老体弱,免疫力低下,加上呼吸机辅助呼吸,撤除呼吸机后无力排痰,所以病人白细胞计数多次回报危急值,反复发热㊂除了应用抗生素及降温药物,更要通过护理上物理降温控温[15]㊂护理团队主要采取的物理降温方式有:低热时冰袋置于腋下㊁腹股沟等大血管处,高热时使用降温毯㊁温水擦浴㊁乙醇擦浴措施进行物理降温㊂通过药物及物理降温的配合,控制了感染,病人后期再无发热㊂3.4护胃养胃,防治并发症,增强营养,促进康复为促进病人康复需通过肠内外配合增加营养,但病人出现了腹胀呕吐㊁胃出血,并发急性胰腺炎,通过各科室疑难病例会诊讨论,护理配合实施相应措施,治疗并发症,进行护胃,加强营养,顺利拔除胃肠管,经口进食㊂①病人长期卧床,胃肠蠕动弱,腹胀并反复呕吐:根据消化科会诊意见,予莫沙必利+令泽舒+西甲硅油乳剂等鼻饲促进胃肠动力,加肠道益生菌鼻词改善腹胀症状㊂病人腹胀明显,责任护士予肛管排气,予0.9%氯化钠注射液90m L+开塞露60m L+硫酸镁30m L灌肠,促进病人排气排便后,病人腹胀明显好转㊂病人出现呕吐,自口腔溢出时,及时抽吸口腔及胃内残余量,防止误吸造成肺部感染,并暂停佳维体营养液泵入,予胃肠减压,并加强静脉营养支持,继续补充白蛋白㊂待病人症状缓解时予营养液再以小剂量开始胃管内泵入,且根据病人的胃残余量(每天监测3次)及时反馈给医生并调整泵入速度㊂②重症急性胰腺炎:病人合并重症急性胰腺炎时,立即予禁食禁水㊁胃肠减压治疗,以减轻腹胀㊁呕吐等临床症状,进一步增加回心血量,抑制促胰酶素㊁促胰液素的分泌,改善胰腺状态[16]㊂孙娜等[17]研究表明,生长抑素治疗有助于减少胰腺炎病人的用药副作用与炎症反应,缩短其恢复用时㊂护士遵医嘱㊃9852㊃全科护理2023年6月第21卷第18期Copyright©博看网. All Rights Reserved.予生长抑素抑制胰酶分泌,减少脂肪乳的补充,密切监测胰腺炎指标情况㊂③上消化道出血:病人P C I术后㊁二尖瓣钳夹术后需要双抗抗板,导致病人于3月2日出现大量胃出血并发症,立即遵医嘱胃管内注入冰盐水+去甲肾上腺素止血治疗,并请消化科紧急胃镜下止血,止血后行空肠营养管置管,并调整抗板药物,静脉输注血浆及红细胞㊂密切观察病人胃液及大便的颜色㊁性状,关注血红蛋白测定情况㊂研究表明,经鼻空肠管较经鼻胃管在胰腺炎病人实施肠内营养支持治疗的疗效更加确切,能有效缩短临床症状改善时间,减轻炎性症状,降低并发症发生率,是一种安全可靠,为病人所接受的肠内营养支持治疗方式[18]㊂所以,经医护人中讨论后予留置空肠营养管,然后予百普力增加营养,并仍予静脉补充营养及白蛋白㊂空肠营养管的管道较细,对于管道的护理要求也比较严格,为了防止堵管我们采取以下护理措施[19]:坚持每次喂养或注药前后均用20 m L温水冲管,另外要每2h冲管1次;固体药物需充分研磨㊁溶解后予滤网过滤后再注入,避免注入不可溶纤维㊁颗粒状难溶物或油状物,注入前后需冲洗干净,以免与营养液混合形成沉淀;护胃药(硫糖铝㊁康复新液)及止血药(云南白药)通过胃管通道注入,止血并保护胃黏膜,营养液则通过肠内通道泵入㊂注意观察病人有无腹痛㊁肠鸣㊁腹泻等情况㊂病人通过精心的养胃护胃,由鼻饲过渡到完全经口进食,出院前已拔除空肠管㊂3.5并发症的预防与护理 M i t r a C l i p的原理是基于A l f i e r i的缘对缘修复技术,将二尖瓣前叶和后叶抓住,从而将1个反流孔改变为2个(反流孔面积变小),进而改善或消除二尖瓣反流[4]㊂手术相关风险主要是心脏破裂穿孔㊁心律失常㊁二尖瓣瓣膜夹的脱落/移位㊁二尖瓣相关结构损伤㊁血栓等㊂①心脏破裂穿孔:术后密切关注病人的心率㊁血压波动情况㊂病人有无诉胸闷㊁气促等,如出现血压骤降,心率增快㊁颈静脉怒张㊁听诊心音遥远时应怀疑心脏破裂穿孔,立即通知医生,行床旁心脏彩超,协助医生行床旁心包穿刺术㊂②心律失常:持续心电监护,密切监测病人电解质及心律变化,根据抽血结果遵医嘱及时补充电解质或透析治疗,预防恶性心律失常出现㊂二尖瓣瓣膜夹脱落/移位㊁二尖瓣相关结构损伤:2022年2月18日经心脏彩色多普勒超声:二尖瓣瓣膜夹固定位置未见异常,二尖瓣关闭不全(轻度+)㊂术后第2天行床旁心脏彩超再次确定瓣膜夹的位置是否固定妥当,并密切观察病人生命体征㊁意识变化,及时询问病人有无胸闷㊁心悸等症状㊂③血栓栓塞:长期卧床的老年病人易发生肢体的深静脉血栓,尤其是双下肢,病人无力活动双下肢,帮助病人活动双下肢,并穿弹力袜,每天3次,每次2h㊂病人病情好转,可下床活动后,鼓励其尽早下床活动㊂4小结心肌梗死合并二尖瓣重度反流,行P C I术+经皮二尖瓣钳夹术的病人病例较罕见,且是我院首例㊂本案例通过多次组建多学科会诊讨论,制订有效诊疗方案,为病人的救治提供了正确方向;医生的治疗,加上护士及时的病情观察;精准的液体量化管理,使容量处于负平衡状态,有效地预防了心力衰竭的发作;通过有效的降温㊁促排痰㊁控制感染㊁精心的护胃养胃等护理措施,成功出院㊂参考文献:[1]丁建东,马根山.心力衰竭合并瓣膜性心脏病介入治疗研究现状[J].中国实用内科杂志,2020,40(12):990-995.[2]S O R A J J AP,V E MU L A P A L L IS,F E L D MA N T,e ta l.O u t c o m e sw i t h t r a n s c a t h e t e rm i t r a l v a l v e r e p a i r i n t h e u n i t e d s t a t e s:a nS T S/A C CT V Tr e g i s t r y r e p o r t[J].JA m C o l lC a r d i o l,2017,70(19):2315-2327.[3]王华,李莹莹,柴坷,等.中国住院心力衰竭病人流行病学及治疗现状[J].中华心血管病杂志,2019,47(11):865-874.[4]丁建东.马根山.经皮二尖瓣钳夹术治疗重度功能性二尖瓣反流[J].东南大学学报(医学版),2021,40(5):569-572.[5]中国医师协会心血管内科医师分会.2020心肌梗死后心力衰竭防治专家共识[J].中国循环杂志,2020,35(12):1166-1180. 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两种护理模式下救治急性心肌梗死效果对比研究
及冠状动脉介入术前 各项 准备 工作 。② 导管 室护 师在 ９ ０ ｍ ｉ ｎ
内配合介 入 医师 完成 急诊 Ｐ Ｃ Ｉ 介 入治疗 ， 并严 密监测 病情 ， 保
收急性 心肌梗死 行直接 Ｐ Ｃ Ｉ 治疗 的患 者 ３ ０ ０例 ， 入选标 准 ： 胸 痛、 胸闷 １ ２ ｈ内 ； 心 电图至少 ２个 相邻 胸前导联 或 ２个 临近 肢
过 经皮 肾镜碎石取石 术 的过程 中和手 术后 ， 监 测指标 无 波动 。 生命体征平稳 ， 寒 颤、 躁 动及 心律 失常 等不 良反应 的发 生率 降
１ 夏书阶主编． 微创 泌尿外科 手术学 ． 第 ２版 ． 济南 ： 山东科 学技术 出 版社 ， ２ ０ ｏ ７ ． １ ６ ０ ． ２ 王岚 ． 两 种不 同温度 冲洗 液腹腔 冲洗 的效 果观 察． 现 代 医药卫 生 ，
低 。使 患者尽快恢复健康 。
４ 邓 兰芹 ， 米凯 ． 术中保 温对胰 十二指肠 切除患者体温 及功能 的影 响． 护理 之 杂 志 ， ２ ０ ０ ７， ２ ２： ３ ７ ． ３ ８ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—０ １— ２ ４ ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２—７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ３ ． １ ０ ． ０ ８ ７
急性心肌梗死 （ Ａ ＭＩ ） 是心血管疾 病 的急危 重症 ， 病死率 及 致残率均较高 … 。Ａ ＭＩ 最 积极 的治疗 是尽快 使梗 死动 脉血 运 重建 。急诊经皮冠状动脉介入 治疗 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 已成为急性心肌梗 死 再灌注治疗 的标准治疗方法之 一 ， 也是迄 今为止最好 的再灌 注 治疗方法 Ｊ 。行急诊 Ｐ Ｃ Ｉ 治疗必须避免时 间延误 ， 患者就诊 后 必须争分夺秒进行救治 。合理组织 、 安排 人力 、 物力 ， 优化救 治 院的心血管科室或急诊科 室根 据本 科室 的急性 心肌 梗死 救治 临床路径和主管 医师 的经验 救治 ， 护 士听从 医师 口令 ， 在 其指 挥下开展救护工作 ， 护士按医嘱逐项执行 ， 配合 医师救 治。 １ ． ２ ． ２ ． ２ ＭＤ Ｔ组患者救治途径 ： 急诊科一 导管 室一 ｃ ｃ ｕ病房 一 心血管病房。救治 程序 ： 按 多学科 协作 护理模 式实 施救 护 。
双心护理模式对CCU急性心肌梗死患者心理健康及满意度的影响
双心护理模式对CCU急性心肌梗死患者心理健康及满意度的影响摘要：目的：分析双心护理模式对CCU急性心肌梗死患者心理健康及满意度的影响. 方法选取2023年6月~2023年11月我院CCU收治的患者90例作为观察对象,按照抽签法分为对照组(n=45,行常规护理)和观察组(n=45,行双心护理模式),对比两组患者的临床护理效果. 结果：护理后观察组心理状态优于对照组，差异有统计学意义；护理后观察组的满意度评分高于对照组，差异有统计学意义。
结论：CCU急性心肌梗死患者接受双心护理模式护理，可以显著改善患者的心理状态，稳定情绪，促进患者康复，提高其生活质量，提高其护理满意度，具有较高的借鉴意义。
关键词：双心护理模式；急性心肌梗死；心理状态；满意度急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死。
系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血缺氧导致心肌坏死。
该病致死率高、发病突然、病情复杂，通常伴有心律失常、心源性休克、心力衰竭、持续胸痛等，病情危重严重影响到患者的日常生活与生活质量[1]。
同时该病发病突然，治疗紧急，病症危重，极易引起患者及家属的紧张焦虑、恐惧害怕的情绪，有研究提出大脑皮层与外周神经、内分泌系统之间相互联系、相互影响，患者的不良情绪，导致其体内的激素水平升高，心肌耗氧量和黏稠度不断增加，导致心率加快和血压升高，容易导致躯体疾病的进一步加剧甚至恶化[2]，而在临床繁忙的诊疗工作中患者的精神心理因素往往容易被忽视。
而双心医学是一门由心血管与心理医学交叉综合形成的一门综合性学科[3]。
双心护理模式是一种在强调治疗心血管疾病的同时关注患者的精神心理问题，并尊重患者的主管感受，倡导身心全面和谐统一的护理模式[4]。
对患者进行心理干预，提倡心血管和心理的双心健康，强调为患者提供必要的人文关怀、心理疏导，在常规护理的基础上注重患者的心理状态，将心理学理论应用于CCU急性心肌梗死患者的临床实践中，对患者实施有科学依据、有针对性的心理护理干预，改善负性情绪，有效保证了患者的身心健康，有利于疾病的治疗，继而促进患者尽早康复。
救制度下急危重症患者的多学科协作与团队合作
救制度下急危重症患者的多学科协作与团队合作在紧急情况下，急危重症患者的生命往往面临巨大风险。
为了有效地救治这些患者，多学科协作和团队合作至关重要。
本文将探讨在急危重症患者救治中，多学科协作和团队合作的重要性，并介绍一些成功案例。
体现多学科协作和团队合作的急危重症救治模式，旨在将不同领域的专业人员聚集在一起，共同制定并执行治疗方案。
这样的团队通常由急诊医生、麻醉医生、内科医生、外科医生、影像专家、药师、护士和其他医疗人员组成。
每个成员都负责自己专业领域内的工作，并通过协作与合作实现最佳治疗效果。
多学科协作和团队合作能够从不同角度提供急危重症患者的全面救治。
例如，在疾病的诊断阶段，内科医生和影像专家可以共同分析患者的检查结果，确定疾病的类型和严重程度。
然后，麻醉医生和外科医生可以共同制定手术方案，并在手术过程中紧密合作。
另外，护士和药师也能够为患者提供全方位的护理和药物治疗支持。
除了提供全面救治外，多学科协作和团队合作还能够缩短急危重症患者的救治时间。
在一个高效协作的团队中，每个成员都明确自己的任务和责任，并能够在紧急情况下快速响应。
这样可以大大减少患者等待的时间，最大限度地提高救治效率。
此外，多学科协作和团队合作还能够降低救治风险和提高成功率。
通过各个领域专业人员的共同努力，可以减少误诊和治疗错误的发生。
在急危重症患者救治过程中，团队成员之间的密切协作可以实时检测和纠正潜在的问题，确保病情得到有效控制。
一个成功的案例来自于某医院的多学科救治团队。
一名急危重症患者因严重心脏病入院，情况危急。
在该团队的协作下，麻醉医生立即为患者进行紧急手术，内科医生提供全面药物支持，护士和药师提供持续监护和药物管理。
在小组协作的努力下，患者成功度过危机，康复出院。
综上所述，多学科协作和团队合作在急危重症患者的救治中具有不可替代的重要性。
通过不同领域专业人员的协作与合作，可以实现全面救治、缩短救治时间、降低风险并提高成功率。
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多学科协作护理救治急性心肌梗死患者何雪辉康利鸽冯素敏康志敏李燕吕新湖摘要目的：探讨多学科协作护理模式下救治急性心肌梗死患者的临床效果。方法：将300例急性心肌梗死急诊行经皮冠状动脉介入治疗患者分为对照组和观察组各150例。对照组采用传统护理模式，观察组采用多学科协作护理模式，比较两组就诊至球囊扩张时间、平均住院时间及对护理服务满意度、对疾病知识知晓率。结果：观察组患者就诊至球囊扩张时间、平均住院时间低于对照组，患者对护理服务满意度及对疾病知晓率高于对照组。结论：多学科协作护理模式是一种新的护理模式，在救治急性心肌梗死患者中具有高效性、实用性，值得推广。关键词多学科协作；传统护理模式；急性心肌梗死doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．016Multi－disciplinaryteamcollaborativenursinginpatientswithacutemyocardialinfarctionHEXue－hui，KANGLi－ge，FENGSu－min，etal（TheFirstHospitalofShijiazhangcity，Shijiazhuang050000）AbstractObjective：Toexploretheclinicalapplicationandeffectofthenursingmodalityofmulti－disciplinaryteam（MDT）tothetreatmentofacutemy-ocardialinfarction（AMI）．Methods：Throughretrospectiveanalysisofthree－hundredcasesofAMI，whohadexperiencedpercutaneouscoronaryinterven-tion．300patientsofAMIweredividedintocontrolgroupandobservationgroupwith150casesineachgroup．Traditionalnursingmodewasemployedtothecontrolgroupemploys，MDTwasadoptedtotheobservationgroup．Thenevaluationindexessuchasthedoor－to－balloontime（DTB），theaveragehospi-talizationtime，commoncomplicationsafterinterventionoftwogroupswerecompared，andsatisfactionofnursingservicesanddiseaserelatedknowledgeknowingratewerealsocompared．Results：Thepatientsintheobservationgroupvisitstoballoontime，theaveragehospitalizationtimewaslowerthanthatofthecontrolgroup，patientssatisfactionwithnursingserviceandthediseaseknowingratewashigherthanthecontrolgroup．Conclusion：Multi－disciplinarycollaborativenursingmodelisanewmodelofnursing，inthetreatmentofacutemyocardialinfarctionpatientswithhighefficiencyandpracticability，itisworthyofpopularizing．KeywordsMulti－disciplinaryteam；Traditionalnursingmode；Acutemyocardialinfraction
多学科协作（MDT），是国际上近年来提出的重要医学模式，目的是使传统的个体式、经验式医疗模式转变为现代的小组协作、决策模式，由此推动全方位专业化、规范化诊治策略及合理化医疗资源整合配置，最终以质量控制系统来不断提高专业水平，并进一步推动多学科交叉发展［1］。我中心为进作者单位：050000石家庄市第一医院心内科何雪辉：女，本科，主管护师一步提高急性心肌梗死患者的救治成功率，积极引进国际先进理念，建立多学科协作护理模式，对心肌梗死急诊行经皮冠状动脉介入治疗患者建立一套规范的、系统的救治护理模式，取得良好效果，现报道如下。1资料与方法
1．1一般资料选取2010年7月～2012年6月在我中心确
诊的急性心肌梗死患者300例，其中男184例，女116例。年
曾经出现过不良反应的患儿延长观察时间，同时对患儿加强健康教育，提醒家长做好家居环境清洁，特别是经常清洗空调过滤网，做好房间通风，以降低环境中尘螨浓度；并提醒患儿不要长时间待在空调房间，以降低环境中尘螨对孩子的影响，从而减少不良反应的发生。参考文献［1］王红玉，林小平，郝创利，等．标准化屋尘螨疫苗免疫治疗对变
应性支气管哮喘的疗效［J］．中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：679－687．［2］王成硕，张罗，韩德民．标准化尘螨变应原疫苗治疗变应性鼻
炎的疗效和安全性评估［J］．首都医科大学学报，2005，26（3）：246－248．［3］Alvarez－CuestaE，BousquetJ，CanonicaGW，etal．Standardsforpracticalallergen－specificimmunotherapy［J］．Allergy，2006，
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全身不良反应［J］．临床儿科杂志，2010，28（5）：459－461．［5］NettisE，GiordanoD，PannofinoA，etal．Safetyofinhalantaller-genimmunotherapywithmassunits－standardizedextracts［J］．ClinExpAllergy，2002，32（12）：1745－1749．［6］肖晓雄，邓力，黄东明，等．过敏性鼻炎儿童基础肺功能、气道
高反应性测定及临床意义［J］．中国中西医结合儿科学，2010，2（3）：285－287．［7］陈亚秋，丁文英，汪旭，等儿童变应性鼻炎肺功能及相关因素
的研究［J］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14（2）：111－113．（收稿日期：2012－07－13）（本文编辑刘学英）
·63·护理实践与研究2013年第10卷第1期（上半月版）龄33～86岁，平均（56．3±3．4）岁。合并高血压244例，冠心病98例，糖尿病47例，其中89例存在两种以上的合并症。将2010年7月～2011年6月采用传统模式救护的150例患者作为对照组，2011年7月～2012年6月采用多学科协作护理模式进行救护的150例患者作为观察组，两组患者在性别、年龄、并发症以及沟通能力、认知能力方面无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。1．2方法1．2．1对照组按传统护理方法，即接受患者住院的心血管科室或急诊科室根据本科室的救治程序和主管医师的经验开展救护工作，护士按医嘱逐项执行，护士听从医师口令。1．2．2观察组按多学科协作护理模式实施救护。1．2．2．1多学科协作护理模式救治流程一经确诊为急性
心肌梗死，立即启动多学科协作救治急性心肌梗死患者预案，由医院组建的临床服务组电话通知急诊科、导管室、CCU病房、心血管病房、后勤保障部等。多学科协作护理团队人员包括急诊科护师、导管室护师、CCU护师、心血管护师，要求各部门人员20min内到达岗位，履行好自身职责，按多学科协作护理程序实施救护。具体内容见表1。
表1多学科协作护理程序具体内容救护时间到达科室MDT人员救护措施5min内急诊科急诊科护师启动救治急性心肌梗死患者预案，立即给予吸氧，建立静脉液
路，心电、血压、血氧监测，做好入院评估
10min内急诊科急诊科护师采集心电图和血液标本，遵医嘱应用硝酸甘油、吗啡、氯比格雷
等配合医师救护
20min内急诊科急诊科护师由院办室协助办理住院手续，同时做好心理护理和健康指导，严
密观察有无心肌梗死并发症并及时处理
30min内急诊科急诊科护师完成介入术前准备，签署知情同意书，备皮，持续ECG监测，及
时处理心律失常
40min内导管室导管室护师携除颤仪、抢救药品、吸氧装置由急诊科医护人员陪同送至导管
室，与导管室护师交接患者情况
90min内导管室导管室护师导管室护士协助介入医师完成急诊经皮冠状动脉介入术
住院1～3dCCU病房CCU护师由CCU护师与导管室护师交接患者情况及生命体征，入住CCU病房，给予持续ECG监测，及时发现处理术后并发症，做好穿刺部位切口护理及基础护理，做好心肌梗死患者早期健康教育及康复指导住院4～7d心血管病房心血管护师转入心血管病房，做好心肌梗死饮食、运动健康教育、药物指导，帮助患者建立科学的生活方式
住院8～10d心血管病房心血管护师康复训练住院10d后（出院日）心血管病房心血管护师出院指导，随访
1．2．2．2多学科协作护理管理方法（1）组建多学科协作护理救治急性心肌梗死团队，团队人员须经过严格筛选、培训、考核。参加人员须取得ICU，CCU护士资格认证，或必须工作5年以上的护师，要求时间观念强，协作能力好，考核合格方可入队。（2）团队成员须严格执行多学科协作护理救治急性心肌梗死工作流程。（3）每周开展多学科协作护理小组会议，找出工作薄弱环节，及时持续质量改进。（4）严格考核评价，以各部门团队完成时间为量性标准，多学科协作护理质控标准为质性标准。每例病例由参加救治的护师填写具体救治时间、内容及遇到的护理问题，请求团队帮助解决的时间、方法、效果等，最后交到质量管理科进行统计。1．3评价指标统计两组就诊至球囊扩张（DTB）时间、平均住院时间，患者对护理服务满意度采用本院护理部发放的患者对临床科室护理服务满意度调查表，评分≥90分为满意，＜90分为不满意。患者对健康知识掌握情况评分主要包括疼痛性质、良好性格、合理饮食、卧床休息、活动锻炼、防止便秘、遵医行为、自救能力、护理前后配合、出院后的注意事项共10个方面，每个问题设3个答案（知道10分、部分知道6分、不知道3分），共计100分。1．4统计学分析所有数据采用PEMS3．1软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t'检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0．05。2结果（表2，表3）表2两组患者DTB时间、平均住院时间及患者对健康知识掌握情况比较（x±s）