肱骨干髓内钉固定
手术讲解模板：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
节下不＜2.0cm。远端交锁钉可在直视下拧入，也可经瞄准器拧入。T形手 柄钻钻孔，将 2.7mm钻头套套到8.0mm套筒内并抵于钻孔处皮质骨上，然后经2.7mm钻 头套钻孔，攻丝、测深，移去2.7mm钻头套，将4.0mm全纹螺钉拧入 锁定髓钉远端（图3.4.3.1-15）。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
复位接骨板或自加压接骨板内固定术 （Open Reduction and Plate Fixation of Fracture of Middle Third of Humerus）
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固术
手术步骤：
（1）切口起自三角肌止点前缘，沿肱二头肌外缘向下，止于骨干中下1/3 交界处（图3.4.3.1-6），手术入路解剖见下图（图3.4.3.1-7）。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
概述：
鲜肱骨干骨折采用手术复位内固定，应严格掌握手术适应证。否则使用不 当，将造成骨不连（图3.4.3.1-0-4，3.4.3.1-0-5）。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
概述：
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
适应证： 肱骨干骨折切开复位内固定术适用于：
术前准备：
术前准备适当的内固定器材。如系肱骨干 上、下1/3骨折，可选择长度和粗细适合 的髓内针；如系中1/3骨折，应选择长4孔 或短6孔接骨板或加压接骨板和长度适当 的螺丝钉；如系上、中段大斜形或螺旋形 骨折，需准备2～3枚长度适当的加压螺丝 钉。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
1.肱骨干上1/3骨折切开复位髓内针固定 术（Open Reduction and Intramedullary Nailing Fixation of Fracture of Praximal Third of Humerus）
肱骨髓内钉
肱骨髓内钉
病人患侧肩下垫高，沿肱三角肌的前外侧有肌肉纤维结构向肩峰方向切一个小口，暴露出三角肌下面的冈下肌腱下囊。
此时可以清楚的触摸到大结节的前后边缘以及冈上肌，沿冈上肌的肌肉纤维结构切一个小口内外旋转肱骨近端，使入口位于大结节的顶部。
如果肱骨的近端内旋，入口将更靠前；如果肱骨的近端外旋，入口将更靠侧面。
通过触摸肱二头肌腱鞘定位——入口位于二头肌腱的后侧10mm，以保证入口能与髓腔同心。
入口通道
用开口器与肱骨干约15度，将3mm 科氏针插进正确的入口位置并进入肱骨近端干骺，使之与肱骨髓腔同心，用大于髓内钉近端直径1mm 的刚性钻头钻干骺端通道，至少6cm 深。
扩髓
当髓腔狭部不能满足比髓内钉直径大1~2mm 时可选择扩髓。
扩髓时先选用小号的扩髓器，每次增加1mm，当达到皮质骨层时改为每次增加0.5mm。
对于压缩直径为6.7mm 的肱骨髓内钉应先选取用8mm 的扩髓器。
我选用了7号，且没有再用更大号的
打入
有打入器徐徐打入，到远端后，瞄准后先锁入两枚远端锁钉，又打入两枚近端锁钉，其中远端锁钉锁入困难，后来在直视下锁好。
闭合复位带锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折
闭合复位带锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折 Treating humeral shaft fractures by closed reduction and intramedullary nail胡敏刘青松龙隆（江西宜丰县中医院，江西宜春，336300）中图分类号：R274.12 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2010）14-0065-02【摘要】目的：探讨闭合复位带锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折的方法与疗效。
方法：本组38例，男23例，女15例；年龄：26～65岁，平均年龄42岁；按骨折部位：上1/3骨折8例，中1/3骨折21例，中下1/3骨折9例；按骨折类型：横断形骨折10例，螺旋形骨折骨折5例，粉碎性骨折16例，斜形骨折7例，均为闭合性损伤；致伤原因：摔伤24例，交通事故9例。
高处坠落伤5例。
均采用闭合复位带锁髓内钉固定术治疗。
结果：本组38例均获随访，随访时间8个月～19个月，平均随访时间13个月，均临床愈合。
依据疗效评定标准：优18例，良19例，可1例，差0例。
结论：运用闭合复位带锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折，符合现代骨科微创观念，术后疗效确切，可在具备有C臂机的基层医疗单位推广运用。
【关键词】肱骨干骨折；闭合复位；带锁髓内钉固定【Abstract】 Objective: To investigate the method and effect of treating humeral shaft fractures by closed reduction and intramedullary nail. Methods: Among 38 cases, 23 were males, 25 were females; Age: 26～65 years, the average age were 42 years; Fracture site: The first 1/3 of fractures were 8 cases, middle 1/3 of fractures were 21 cases, lower 1/3 of fractures were 9 cases; Fracture type: 10 cases were tansverse fracture, 5 cases were spiral fracture, 16 cases were comminuted fracture, 7 cases were oblique fracture, both them were blunt trauma; Cause: 24 cases were crash, 9 were traffic accident, 5 cases were fall from high places. To treat them by losed reduction and intramedullary nail. Results: Among 38 cases, the follow-up time were 8～9 months, the average follow-up time were 13 months, among 38 cases healing. Based on the evaluation standard: 18 cases were excellent, 19 cases were good, 1 case was possible. Conclusion: Treating humeral shaft fractures by closed reduction and intramedullary nail get a good result, that is promote the use of medical units.【Keywords】Humeral shaft fractures; Closed reduction; Interlocking intramedullary nailing我院自2005年3月～2008年9采用闭合复位带锁髓内钉固定术治疗38例肱骨干骨折，取得了满意的疗效。
可膨胀髓内钉固定治疗肱骨干骨折的临床疗效
可 膨胀 髓 内钉 为纵 向折 叠 的不 锈 钢 棱 柱 状 管 型结 构 ，
远 端呈 圆锥 形 ， 插入 髓 腔时一 般 无需 扩髓 ， 少对 髓 内 减
１ ９例 患 者 均 手 术 成 功 ， 术 时 间 ３ 手 ０～１ ０ ｍ ｎ ２ ｉ，
平 均 ９ ｎ 术 中 出 血 量 ５ ～ １０ ｍＬ Ｘ 线 透 视 ０ ｍｉ； ０ ２ ，
肉可诱 发 结石 ， 可 发 展 为胆 囊 癌 。因此 要 积 极 预 防 亦 和治疗 脂肪 肝 以降低 胆囊结 石和胆 囊息 肉发生 率 。医
务及 卫生保 健人 员要 做好合 理膳食 ， 多吃蔬 菜水 果 ， 少
合成 足够胆 汁酸 的 能力 ， 胆 盐 、 脂 形 成减 少 ， 胆 使 磷 使
作。
参 考文献
［ ］ 许骅 ， １ 王嵩 ， 耿道颖 ． Ｔ定量分析脂肪肝 的临床应 用初探 Ｃ ［ ］ 中国医学计算机成像杂志 ，０４ １ （ ）２ ０— ５． Ｊ． ２ ０ ，０ ４ ：５ ２ ３ ［ ］ 赵永康 ， ２ 周东利 ． 退休人员胆囊 结石 ５０ １８例 Ｂ超 调查分 析 ［ ］ 中华 现代影像学杂志 ，０ ５ ２ ８ ：６ ７ ５ Ｊ． ２０ ，（ ）７ ４— ６ ．
３ 讨 论
肱 骨 干骨 折采 用钢 板 螺钉 内固定 ， 因其 切 口较长 ， 术 中需 显露 桡 神经 ， 膜及 软组 织 剥离 广泛 ， 导致 骨 骨 易
钢板螺钉与髓内钉内固定治疗肱骨干骨折比较
钢板螺钉与髓内钉内固定治疗肱骨干骨折比较目的：通过对比，探讨钢板螺钉与髓内钉内固定治疗肱骨干骨折的效果。
方法：选取本院2006年1月~2010年12月收治的109例肱骨干骨折的患者，分为钢板组52例，髓内钉组57例，比较两组治疗效果。
结果：髓内钉组愈合时间、肩关节功能改善、愈合率、并发症等方面优于钢板螺钉组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：钢板螺钉与髓内钉内固定治疗肱骨干骨折均能促使骨折愈合，但髓内钉愈合率更高，并发症更少，更适合临床应用。
标签：肱骨干骨折；钢板螺钉；髓内钉；内固定肱骨干骨折是发生在肱骨外科颈以下1～2 cm至肱骨髁上2 cm之间的骨折，多因直接或间接暴力所致，是临床常见的骨折之一，占全身各种骨折的1.3%[1]。
对于一般肱骨干骨折可通过保守治疗达到愈合的目的，但对于骨折移位明显、伴有软组织嵌入等的骨折患者，临床主张采用内固定进行治疗。
尤其随着内固定技术和材料的发展，内固定治疗肱骨干骨折更凸显出其优势，而选择一种安全、有效的内固定成为骨科研究的重要内容。
本文通过对比分析钢板螺钉与髓内钉内固定治疗肱骨干骨折，从治疗效果中分析最佳治疗方法。
1 资料与方法1.1 一般资料本组109例，均为2006年1月～2010年12月入院的肱骨干骨折患者，分为钢板组52例，髓内钉组57例。
两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2方法所有的患者在术前进行访视，了解患者病情和身体状况，并告之患者将要进行的手术，在其签字后安排手术。
术前做常规检查，准备好手术所需药物和仪器。
钢板组：采用臂丛阻滞麻醉，以上臂外侧为切口，并将切口沿骨折中心向上下延长10 cm左右。
做好切口后，切开皮下阻滞深筋膜，随后分离肱二头肌、肱三头肌，并显露肱肌。
在此基础上纵行切开外侧纤维，直抵骨折处，探寻桡神经并游离开，将骨折端切开复位。
选用适宜的加压钢板进行内固定，并对远近端用至少3枚螺钉固定。
交锁髓内钉内固定治疗肱骨干多段骨折
交锁髓内钉内固定治疗肱骨干多段骨折【摘要】目的探讨交锁髓内钉技术在肱骨干多段骨折治疗中的效果。
方法自2000年9月至2006年9月使用交锁髓内针的方法治疗肱骨干多段骨折18例。
顺行固定13例，逆行固定5例。
方法随访全部病例，随访时间6~34个月，全部骨性愈合，术后肩肘功能恢复良好。
关节功能评分优6例，良10例，可2例。
结论交锁髓内钉治疗肱骨干多段骨折具有创伤小，并发症少，骨折易愈合，肩肘功能恢复快等优点。
【Abstract】Objective To evaluate the clinical effects of interlocked intramedullary nailing for humeral shaft multi-segments fractures.Methods From September 2000 to September 2006，18 cases of humeral shaft multi-segments fractures were treated with interlocked intramedullary nail.13 cases were treated with antegrade nail,5 cases were treated by retrograde nail.Results All cases were followed up，the follow-up period was ranging 6-34 months.All fractures healed，all patients had satisfactory functions of the shoulder and elbow.The postoperative function score of the shoulder and elbow，6 cases assessed as being excellent，10 cases as good，2 cases as fair.Conclusion Interlocked intramedullary nailing of humeral shaft multi-segments fractures have the advantage of easier union，fewer complication，fast recovery of functions of shoulder and elbow joint.【Key words】Humeral shaft fracture; Interlocking intramedullary nail; Multi-segments肱骨骨折约占全身骨折的5%[1]，髓内针符合生物力学原则，具有对骨折端血液循环损伤小，固定稳定可靠，可早期功能锻炼，肩肘关节功能恢复快等特点[2]，本院自2000年9月至2006年9月采用交锁髓内钉治疗肱骨干多段骨折18例，现报告如下。
闭合复位、自锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折的疗效
闭合复位、自锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折的疗效目的探讨采用闭合复位、自锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折的临床疗效。
方法应用闭合复位、自锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折41例。
结果术后随访5～18个月，骨折均愈合，平均愈合时间4.2个月。
肩关节功能按Neer评分：优秀13例，满意27例，不满意1例；肘关节功能按HSS评价标准：优24例，良17例。
结论闭合复位、自锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折具有创伤小、出血少、固定可靠、可早期进行肩肘关节功能锻炼、取钉快捷安全等优点，疗效满意。
[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of closed reduction treatment for the humeral fracture with furcational self-locking intramedullary nail. Methods Fourty-one cases with the humeral fracture were treated with closed reduction and furcational self-locking inamedullary nails. Results All cases were followed up for 5 to 18 months and the bone fractures all healed. The average healing time was 4.2 months. According to the Neer’s scoring system of shoulder joint function, 13 cases were fine, 27 cases were good, 1 case was bad; According to the HSS evaluation criterion of elbow joint function, 24 cases were fine, 17 cases were good. Conclusion Closed reduction treatment of the humeral fracture with furcational self-locking intramedullary nail is less traumatic, has less hemorrhage and good firm fixation, and can do functional exercise with shoulder and elbow joint earlier, so it is an ideal method for correcting indications.[Key words] Humeral fracture; Self-locking intramedullary nail; Inner fixation肱骨干骨折在臨床上较常见，现多采用手术内固定治疗。
闭合复位、自锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折的疗效
ａ ｄ ｆ ｒａｉｎ ｌｓ ｌ－ｏ ｋｎ ｎ ｍｅ ｕｌｒ ａｌ． ｓ ｌｓＡｌ ｃ ｓ ｓｗｅｅ ｆｌ ｗｅ ｐ ｆｒ５ ｔ ｍｏ ｔｓａ ｄ ｔｅ ｂ ｎ ｒｃ ｎ ｕ ｃ ｔ ａ ｅｆ ｌｃ ｉ ｇ ｉａ ｄ ｌａｙ ｎ ｉ Ｒｅ ｕ ｔ ｌ ａ ｅ ｒ ｏｌ ｄ ｕ ｏ １ ｎｈ ｎ ｈ ｏ ｅｆａ — ｏ ｓ ｏ ｏ ８
［ ｂｔ ｃ Ｏ ｊｃ ｖ ｏ ｔ ｙｔ ｌ ｉ ｌ ｆｃｃ ｆ ｌ ｅ ｅｕｔ ｎｔ ａ ｅｔｏ ｅ ｕ ｅ ｌｒ ｔ ｅ ｉ ｒ ｔ ｎｌ Ａ ｓ ａｔ ｂｅｔ ｅ ｕ ｅｃｎｃ ｉ ａｙｏ ｃ ｓｄｒｄｃ ｏ ｅｔ ｎ ｆ ｔ ｍ ｒ ａ ｕ ｔ ｆ ｅ ｉ ａ ｒ 】 ｉ Ｔ ｓ ｄ ｈ ｉ ａｅ ｏ ｉ ｒ ｍ ｒｈ Hale Waihona Puke ａ ｆ ｃ ｒ ｗ ｈ ｕ ａｏ
ａ ｘｒｉ ｉ ｈ ｕｄ ｒ ｎ ｌｏ ｉｔ ａｌ ｒＳ ｎｉｅ ｌ ｔｏ ｒ ｏｒｃ ｎ ｄｃｔ ｎ． ｌ ｅｃｓ ｗｔ ｓｏ ｌｅ ｄｅｂ ｗｊ ｎ ｒ ｅ， Ｏｉｉ ａ ａ ｍｅｈ ｄｆ ｒ ｔ ｇｉ ｉａｉ ｓ ｅ ｅ ｈ ａ ｏ ｅ ｉ ｔｓ ｄ ｏｃ ｅｉ ｎ ｏ
内钉 固定 治疗 肱 骨 干骨 折 具 有创 伤 小 、 出血 少 、 同定 可 靠 、 早 期进 行 肩肘 关 节 功能 锻炼 、 钉快 捷 安全 等 优 点 ， 可 取 疗
效满意。 ｆ 键 词】 骨 干骨折 ； 内钉 ； 关 肱 髓 内固定
【 中图分 类 号】Ｒ ８ ． ６ ７３
【 献标 识 码］Ｂ 文
ＨＥ Ｍｉｇａ ｇ Ａ ｅｉ Ｚ ＮＧ Ｗｅ ｏ ｇ ｎ ｔ Ｙ ＮＧ Ｚｊｎ ＨＡ ｉ ｎ ｎ ｈ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＧｅ ａｒｃＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓ ｈ ｎ ｈ ｎ Ｐ ｎ ｌ ｔｏ ａ ｄｃＨｏ ｐｔｌ Ｓ ｅ ｚ ｅ ８ ０ Ｃｈｎ ｐ ｒ ｍｅ ｔｏ ｒ ｔ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ，Ｓ ｅ ｚ ｅ ｉｇｅ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉ ｓ ｉ ， ｈ ｎ ｈ ｎ ５１ ０１ ， ｉ ａ ｉ ｉ ａ
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我院外二科首次完成肱骨干骨折闭合复位带锁髓内钉固定术。
患者赵女士，81岁，因“摔伤右上肢疼痛、活动受限、局部畸形1小时。”于2015-04-25
入院。在门诊拍片示“右侧肱骨干骨折”。术前X线片示：
入院后完善各项检查，积极给与术前准备，无明显手术禁忌症后，于2015-04-29在全
身麻醉下行右侧肱骨干闭合复位髓内钉内固定术。上午08：30患者在麻醉医生的带领下进
入手术室。全身麻醉成功后，外二科医师常规消毒，铺巾，应用自制手术临时外固定夹板摆
好体位。
肩关节上方开2.5cm小切口，钝性分离三角肌显露并保护冈上肌，显露肱骨头解剖颈稍
内侧，找到进针点。
打入导针，并c型臂确认导针是否在骨髓腔内。
延导针插入主钉，并拍片确认主钉的方向、长度、粗细，尾端进入髓腔的深度。
确认主钉各方面完好后，将远端锁钉锁上。
测量锁钉长度，并上紧锁钉，然后锁定近端锁钉。
锁钉完毕后，活动右上肢，活动良好，骨折端稳定，肩关节无阻挡感。冲洗伤口，并缝
合。
缝合后，对周围皮肤做清洁处理。。
包扎伤口，麻醉师实施促醒。手术进展顺利，患者顺利苏醒。胡大夫与苏醒后的患者亲
切交谈。
术后行X线片复查：内置物固定牢固，骨折端吻合良好。
术后患者恢复顺利，伤口愈合良好，右上肢活动可，并顺利出院。
肱骨髓内钉固定技术为近期我院外二科开展的一项新技术。该技术于以前的钢板固定有
以下优势。1.手术切口小，出血少；2.创伤小，手术时间短，老年人或体质较差的人可以耐
受该手术，增大了手术的适应空间；3.不破坏骨折端周围骨膜的血运，术后恢复较快。
切口的比较图：（左侧为钢板固定、右侧为我科室髓内钉固定）
手术者：胡毅、郭传庄、孙木森、牛华朋。
摄影/编辑：李建业、马敏涛
在此，向奋斗在手术一线的全体医护人员致敬，感谢他们为解除患者痛苦、提高生活质
量所做出的不懈努力！
惠民县外二科是以创伤骨科为主的综合性外科科室，不但能够治疗常见的疾病如：四肢
骨折、各种皮肤毁损伤、肌腱断裂、大隐静脉曲张、体表肿物等；而且对较大的手术如：全
髋置换、半髋置换、膝关节置换、腰椎骨折及腰椎疾病、骨盆骨折等有熟练的操作技巧。外
二科于山东齐鲁医院骨科李牧、潘新、贾玉华等多个教授有协作关系，并享受随叫随到的专
业性服务，使我们当地老百姓在当地医院就享受山东著名教授的医疗服务。欢迎大家咨询。
惠民县人民医院外二科李庄区电话：5832674 开发区电话：5059914