产科护理记录单(1)

子宫底

先露：□固定 □半定 □浮宫缩：□无□规律□不规律胎位

胎膜：□破 □未破宫口： cm 胎心： 次/分羊水性质;□正常 □异常骨盆：□正常 □不正常分娩时间

胎位不正：□有 □无婴儿性别：□男 □女分娩方式

会阴侧切：□有 □无婴儿体重： 克产后出血

会阴撕裂：□有 □无胎盘完整：□是 □否阿氏评分

宫颈撕裂：□有 □无手取胎盘：□是 □否妊娠并发症

胎儿窘迫：□有 □无产后刮宫：□是 □否日期 时间签名出院指导：

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既往史：□无 □有 原因： 家族史：□无 □有

住院史：□无 □有 原因：

手术史：□无 □有 名称：

产前检查住院原因： 责任护士：

病情观察及记录排泄：小便：□正常 □尿频 □尿急 □尿储留 □尿失禁 □留置导尿管

大便：□正常 □便秘 □腹泻 □失禁

食欲：□正常 □减低 □增加

过敏史：食物：□无 □有 药物：□无 □有

自理能力：1.自理 2.部分依赖 3.完全依赖

进食： 穿衣： 沐浴： 如厕： 床上活动：

入院方式：□步行 □搀扶 □轮椅 □平车

费用付出：□公费医疗 □自费 □医保 □保险预产期： 周/孕/产次：

孕前体重： Kg 入院体重： Kg 身高： cm 分娩知识：□完全了解 □部分了解 □不了解睡眠情况：□正常 □小时/天 □入睡难 □失眠精神状态：□正常 □焦虑 □恐惧 □痛苦

沟通能力：□正常 □言语含糊 □沟通障碍质量记录名称： 青海红十字医院产科护理记录单（一）质量记录编号：QHY/ZJ-YL- （第2版 第0次修改）

入院日期： 年 月 日 时间：

入院来自：□门诊 □急诊 □家属护送文化程度：□文盲□小学□初中□高中□大专以上联系人姓名： 电话：

生命体征：体温 ℃ 脉搏： 次/分 呼吸： 次/分 血压： mmHg