教学查房规范记录示范
教学查房规范
六、教学查房应达到的效果
1.巩固学生理论知识
2.培养学生临床思维能力 3.规范学生实际操作技能 ４.提高学生人文素质 ５.提高教师教学和临床水平
七、教学查房记录
完整的教学查房记录应包括以下内容：
1.学生汇报（简述病史、体征、实验室及辅助检查结果、 初步诊断及治疗情况）
2.教师补充询问病史，指导、示范查体
3.互动性：学生及教师共同参与
三、教学查房准备
（一）病例选择
1.常见病或多发病
2.注意年龄及文化层次 （二）师生准备 1.学生准备 （1）病史、体征、实验室及辅助检查结果 （2）初步诊断及治疗情况 （3）必要的检查器具 （4）向老师请教的问题
2.老师准备 （1）掌握病人情况，向病人介绍教学查房的相关事宜， 取得其自动配合 （2）确定教学查房的重点、难点 （3）确定需介绍的国内外相关研究动态及新进展教学查房规范来自学查房重要性特点
准备 步骤 注意事项 效果
记录
一、教学查房的重要性
1.临床实习阶段的重要教学方式 2.学习、巩固“三基”知识 3.“CBL”和“PBL”教学模式的具体体现 4.培养学生临床思维能力及综合人文素质
二、教学查房的特点
1.教学查房不同于临床查房
2.计划性：时间、地点、教师
3. 师生互动、教师总结 ---注重培养学生临床思维 -----必须结合病人，不能照搬书本 （1）归纳总结病史特点 （2）引导学生进行鉴别诊断及诊断
（3）提出进一步诊治方案
（4）介绍国内外相关研究动态 及新进展 （5）提问、解答 （6）布置思考题
五、教学查房应注意的问题
1. 注意查房秩序 2. 仪表风度、语言表达（普通话） 3. 注意保护学生积极性 4. 培养学生医患沟通能力 5. 医德教育
临床教学查房记录本
医院： 科室： 记录时段：
年 月 日-
年月日
临床教学查房制度
教学查房是由临床教师主持，围绕临床病例进行的一项师生互动、讨论式的临床教学活动， 其目的在于促进医学生的医学理论知识与临床实践相结合，同时加强临床基本技能、临床思维、 学生人文关怀和沟通、互动能力的培养。
一、教学查房时间安排 各临床科室应按教学（实习）大纲有计划地安排教学查房工作，一般每月 2 次，每次查房时 间 60-90 分钟。 二、教学查房主持人 教学查房主持人要求由教学和临床经验较丰富的高年资主治医师（三年以上）及以上教师承 担，具体人员由科室内统筹安排后上报医院教学科。 三、教学查房准备 (学生准备和查房支持人分别准备) 1. 按教学（实习）大纲要求选择有教学意义的典型病例，确保教学查房质量。 2. 教学查房主持教师应做好相关准备工作，如确定病例（本专业常见病、多发病、病情相 对稳定，病史典型，症状与体征明显，诊断基本明确，经过治疗有明显疗效的病例），明确教学 查房目标，准备好各项辅助检查资料、所需教具、多媒体及示教室等，参考相关专业知识和新进 展资料。 3. 为保证教学查房取得预期的效果，教师应至少提前 3 天告知学生所查的病例，确定汇报 病史的实习医生。学生应主动熟悉病情，复习有关理论知识，准备病例、辅助检查资料及所需教 具。 4. 提前做好患者的工作，使患者积极配合，以达到教学查房的目的。
4.实习医生双手将病历交给主持教师并汇报病史。汇报内容顺序为：患者一般情况、现病史、
既往史、个人史、婚育史、家族史、体格检查（特别是重要的阳性体征和有鉴别意义的阴性体征
结果）、辅助检查、初步诊断及诊断依据、入院后诊疗经过、目前患者存在的主要问题等，要将
病情重点、演变过程及存在问题表述清楚。
教学查房规范
教学查房规范 Prepared on 24 November 2020洛阳市第一中医院教学查房规范（一）查房前准备：1、教学查房人员准备：查房主持人、带教老师、主治医师、住院医师、学生。
教学查房所在科室的实习生、研究生、进修生无特殊原因必须参加，病例的管床医师也必须参加，查房主持人所管的下级医师尽可能参加。
观摩人员包含：医院教学管理人员（或考官）、非本科室的医生及研究生,如查房主持人的上级医师参加，做为观摩人员参加。
2、病例的准备：一般选择有教学意义的典型病例，病例应选择本专业的多发病、常见病种，且经过治疗有明显治疗效果的患者。
要提前做好患者的思想工作，得到配合与理解。
3、教学查房前2天，查房主持人通知学生要做好该病种资料的复习。
教学查房前查房主持人及学生应熟悉患者及病情，并做好相关准备工作（病历、记录本、检查报告、影像片、查房用的器械等）。
（二）教学查房过程分三阶段：第一阶段：（时间约15分钟）示教室查房:2个内容(暂无示教室科室可用办公室代替)1、首先查房主持人提出教学查房患者、病种，并交待这次查房的重点和难点内容。
有观摩人员时应先向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。
示范如下：我是心病科主任医师张明，是今天查房主持人，教学查房的对象是3床胸痹病人李芳，查房重点是中医四诊及专科检查，讨论重点是中医诊断及鉴别诊断，下面请操作实习生做病例汇报，带教老师做补充。
2、主管该患者的实习医师将病历交查房主持者，向主持者脱稿报告病例，汇报按照病历书写规范形式，包括患者一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、月经史、家族史、中医四诊、体格检查、专科情况、辅助检查、初步诊断、诊疗计划、治疗情况。
示范如下：大家好我是心病科实习医生杨志鹏，汇报3床胸痹病人李芳，一般情况：……，主诉……，现病史……，既往史……，个人史……，婚育史……，月经史……，家族史……，中医四诊……，体格检查……，专科情况……，辅助检查……，初步诊断……，诊疗计划……，治疗情况……。
教学查房记录
血全套正常。
心电图示：窦性心律、非特异性ST-T改变。
治疗措施：1、嘱密切观察病情，注意生命征、黑便情况及水电解质平衡，监测意识状态、血压、肢体温度、皮肤及甲床色泽及排尿情况。
2、检查上，予急查血常规、急诊生化、D-二聚体、HIV抗体、HCV抗体、TRUST、尿常规+沉渣，完善生化全套、乙肝两对半、肿瘤标志物、双肺CT平扫等。
院后予一级护理，暂禁食，心电监护，测BP、P、R、SaO2，暂予潘托洛克抑酸，磷酸铝凝胶抗酸、保护胃黏膜，补液及营养支持等处理。
根据以上资料提出相应的护理诊断及护理措施：黄璐护生：P1潜在并发症：低血容量性休克I：1、持续心电监护，测血压、脉搏、SaO2，记24h出入量。
2、卧床休息，给予氧气吸入。
3、密切观察病情的变化，如腹痛的性质、部位、恶心、呕吐、发热及周围循环情况，如皮肤温湿度、弹性，听取患者主诉。
P2知识缺乏：缺乏有关本病的病因和防治知识I：1、帮助病人和家属掌握有关本病的病因和诱因、防治、护理知识，以减少再度出血的危险。
2、告知病人饮食卫生和规律，进食营养丰富、易消化的食物，避免过饥和暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷过热，产气多的食物、饮料等，合理进食是避免诱发上消化道出血的重要环节。
3、指导病人和家属学会早期识别出血的征象和应急措施，若出现呕血、黑便、心悸头晕等不适，应立即卧床休息，保持安静，减少活动，呕吐时，头偏向一侧，立即送医院治疗。
汪美芳护生：P3活动无耐力：与上消化道出血引起的贫血有关I：1、卧床休息，给予氧气吸入。
2、协助患者做好生活护理，如大小便，要有家人陪伴；加床栏。
3、积极治疗原发病，遵医嘱予止血，营养支持，补充电解质，以补充血容量。
4、指导患者逐渐增加活动，增加耐力。
P4焦虑：与呕血、黑便和担心病情变化有关。
I：1、耐心解答病人及家属提出的问题，使其了解有关上消化道出血的相关知识，对病人及家属进行全面的心里评估，取得家属的配合，时常与患者沟通，解除患者的心里负担。
临床教学查房记录【范本模板】
临床教学查房记录承担科室（病区）：时间：地点：记录人：教学对象：主管实习生（姓名及学校）：其他实习:主管住院医师：主查医师（姓名及职称）：其他人员(姓名、职称、职务、科室）姓名: 职称: 职务：科室：姓名: 职称：职务: 科室：姓名：职称：职务：科室: 姓名：职称：职务：科室：姓名：职称：职务：科室:姓名：职称：职务：科室:教学查房题目：病例情况（学生汇报资料)：姓名年龄岁；性别男( ）、女（）; 职业:主诉：病例特点（主要症状、体征和有关辅助检查)：入院情况诊断及治疗方案：住院后病情变化(诊疗效果及重要的辅助检查结果）:主管住院医师点评（对实习生病例情况汇报进行简评，是否完整，补充实习生汇报中遗漏的情况，重点补充近期病情演变以及提出需要解决的问题。
)：学生体格检查情况记录：主查医师点评（观察实习医生是否发现阳性体征，予以评价，针对实习医生相关的体检,纠正学生操作中的错误，进行了哪些规范操作示范）：实习生发言：1、逐条归纳病例特点：2、提出本病例诊断、鉴别诊断的要点,治疗原则.3、学生向老师请教问题：问题1：问题2：问题3：问题4：问题5:主管住院医师生发言：1、针对实习学生的观点及看法进行初步评价:2、解答实习学生的提问.3、向实习学生提问和主查医师请教问题。
问题1:问题2：问题3:问题4：问题5:主查医师生发言：1、首先针对实习学生、住院医师的观点及看法作进一步的点评，并解答他们的提问。
2、阐述查房疾病相关内容（包括病因、分类、症状、体征、鉴别诊断以及治疗等），向实习学生提问。
问题1：问题2:问题3：问题4：以问题为中心的方式进行讨论及讲解:3、阐述该临床病例的诊治思维过程（包括病例特点、诊断依据、鉴别诊断等）。
向住院医师提问。
问题1：问题2：问题3：问题4：以问题为中心的方式进行讨论及讲解：4、阐述该疾病的重点以及难点（讲透讲明）5、病情评估：［①内科患者:根据具体病情对脏器的功能状态、体能状态及其相关问题进行危险分层;②外科患者:对手术指征、手术时机、手术耐受性（患者一般状态、重要脏器功能）和手术风险进行评估。
护理教学查房记录【范本模板】
护理教学查房记录一、查房时间：2011年10月18日二、查房地点：护士办公室三、主持人:李亚军黎妍四、参加人员：李亚军黎妍谢敏杨艳梅郭欣陈懿陈林磊李碧霞林炽冬贤广兰阳玲五、题目：先兆流产保胎病人的护理六、查房的目的:通过这次查房，熟悉先兆流产的定义，掌握该病的病因，临床表现，重点掌握护理要点及使用硫酸镁的注意事项。
七、病人资料（黎妍汇报）：51床，刘丽花,女，39岁。
因孕15周,发现阴道流血1+小时,以“①G3P1孕15周宫内单活胎先兆流产②胎盘底置状态。
”于2011年-10—13收入我院产科。
孕妇平素月经规律,末次月经2011-07—01，预产期2012-04—08。
入院检查:T36。
9℃P:84次/分R:20次/分BP115/57mmHgWt:66。
0kg。
心肺听诊无异常,腹部局部膨隆，双下肢无水肿.专科检查:宫底脐下一指，胎心率140次/分、率齐，无明显宫缩,阴道有少许活动性流血,卫生巾及内裤均湿透，未内诊.孕妇平素身体良好，2000年足月顺产1女婴，无产后出血及产褥期感染史,2011孕2+月因“稽留流产”行清宫术一次.入院后完善检查，严密观察阴道流血及胎心情况，予间苯三酚及滋肾育胎丸保胎治疗。
嘱孕妇多卧床休息,合理饮食，加强营养.八、床边进行体格检查。
九、简要发言及提问记录:李亚军：各位同学大家好，我们今天很荣幸有护理部的刘玲中老师参加我们的护理查房.今天查房的事51床刘丽花，先兆流产。
今天我们主要学习先兆流产的定义、临床表现、病因。
重点掌握先兆流产的护理和硫酸镁使用的注意事项.首先说说什么是先兆流产？杨艳梅：先兆流产就是妊娠28周前,出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，宫颈口未扩张.李亚军:嗯，很好。
那先兆流产有什么临床表现?谢敏：停经后阴道流血和下腹疼痛。
李亚军：先兆流产有什么病因？黎妍：有遗传基因缺陷多见于染色体数目的异常，其次为染色体结构的异常。
另外还有母体方面的因素比如生殖器畸形、内分泌失调。
手术室教学查房记录模板范文
手术室教学查房记录模板范文一、查房基本信息1.1 查房时间：2021年X月X日 X时X分1.2 查房地点：手术室1.3 查房主持人：护士长1.4 查房人员：全体护士1.5 主讲人：XX护士1.6 查房病例：某患者，男，50岁，因“肝硬化并发肝癌”接受肝癌切除手术二、查房内容2.1 病例介绍患者，男，50岁，因“肝硬化并发肝癌”接受肝癌切除手术。
患者术前一般情况良好，无明显手术禁忌症。
术前已进行相关检查，包括血常规、肝功能、心电图等，结果均符合手术要求。
2.2 护理评估2.2.1 患者一般情况：患者神志清楚，精神状态良好，饮食睡眠可，大、小便正常。
2.2.2 术前准备：患者已进行术前教育，了解手术相关风险及注意事项。
术前已进行皮肤准备、胃肠道准备、禁食禁水等。
2.2.3 术后预期：患者术后需在ICU观察24小时，密切监测生命体征。
术后第二日转回普通病房，继续观察病情变化。
2.3 护理诊断2.3.1 术前护理诊断：焦虑、营养不良、睡眠障碍2.3.2 术后护理诊断：疼痛、感染风险、术后恢复2.4 护理目标2.4.1 术前护理目标：缓解患者焦虑情绪，改善营养状况，保证患者充分休息。
2.4.2 术后护理目标：控制患者疼痛，预防感染，促进术后恢复。
2.5 护理措施2.5.1 术前护理措施：（1）心理护理：与患者进行有效沟通，了解患者焦虑原因，给予耐心解答，缓解患者紧张情绪。
（2）营养支持：根据患者情况制定合理饮食计划，增加营养摄入，提高患者抵抗力。
（3）睡眠护理：为患者创造舒适睡眠环境，保持病房安静、整洁，指导患者进行放松训练，促进睡眠。
2.5.2 术后护理措施：（1）疼痛管理：根据患者疼痛程度，给予适当镇痛措施，如口服止痛药、神经阻滞等。
（2）感染预防：严格执行无菌操作规程，加强术后伤口护理，定期观察引流液颜色、性状及量。
（3）康复护理：鼓励患者早期活动，指导患者进行呼吸、肢体功能锻炼，促进术后恢复。
2.6 效果评价2.6.1 术前效果评价：通过与患者沟通，观察患者情绪变化，评估心理护理效果。
住院医师规范化培训教学查房完美模板
年级类别
姓名
年级类别
姓名
年级类别
查房病例
患者姓名：性别：年龄：住院号：
查房题目
参考教材或资料
查房目的与要求
1.知识目标：
2.能力目标：
3.人文目标：
教学重点与难点
1.重点：
2.难点：
1.前期准备（提前3天安排）
教学内容与时间
分配
分析讨论部分要求多媒体教学
(讲授与提问相结合)
2、查房过程（20~25分钟）
教学重点与难点前期准备提前3天安排教学内容与时间分配分析讨论部分要求多媒体教学讲授与提问相结合查房过程2025分钟示教室明确查房任务2分钟管床医师汇报病例5分钟查体1015分钟3
住院医师规范化培训教学查房记录
科室：年月日
时间
开始时间
查房教师
记录人
结束时间
职称
查房对象
参加人员
签名（住培医师需注明类别年级）
学生心得体会（要求手写，200字左右）
带教老师审核签字：审核日期：
1)示教室明确查房任务（2分钟）
2)管床医师汇报病例（5分钟）
3)查体（10~15分钟）
3．分析讨论（示教室30~35分钟）
1)总结病例特点
2)围绕病例展开讨论分析（写出具体内容）
4、总结（10分钟，老师对住培医师的整体表现进行评价与建议）
查房作业
思考题：
住培秘书签字：日期：年月日
查房照片粘贴：（1老师说明查房目的2示教室学员汇报病例；3老师补充问诊4学员床旁查体5老师查体指导；6示教室多媒体讨论）照片请粘贴在一张纸上
教学查房记录【范本模板】
思南县民族中医院临床教学查房记录科室外一科 2007年7月15日时间开始时间 9：30 主持人张凤权记录人陈炼结束时间 10：30职称主治医师参加人员张凤权、安仕军、陈炼、甘俊、李继芬、彭海燕、曾娇娇、张兰、张玲患者患者姓名安仕荣性别男年龄 34 入院时间 2007年7月13日住院号 200706213 床号 16住院诊断急性阑尾炎简要病史患者，男,34岁，因"转移性右下腹疼痛4+天"入院。
入院查：体温 37.5℃脉搏94次/分呼吸 18次/分血压 90/40mmHg，发育正常,营养中等，神志清楚，自动体位,查体合作。
心肺（-）。
腹部平软，无腹壁静脉曲张及手术瘢痕。
右下腹压痛、轻度反跳痛，无肌紧张，未触及包块，肝脾未及，Murphy征阴性，肝浊音界存在，移动性浊音阴性。
双肾区无叩痛，肠鸣音正常,未闻及血管杂音.辅查：WBC 12。
9x10^9/L，Gran% 85.8%,胃镜提示：胃体部溃疡,非萎缩性胃炎伴糜烂。
张凤权主治医师仔细查看了患者，对病情分析如下:患者，男,34岁，因”转移性右下腹疼痛4+天"入院。
入院查：体温 37。
5℃脉搏 94次/分呼吸 18次/分血压 90/40mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作.心肺（—）.腹部平软，无腹壁静脉曲张及手术瘢痕.右下腹压痛、轻度反跳痛，无肌紧张，未触及包块,肝脾未及，Murphy征阴性,肝浊音界存在，移动性浊音阴性。
双肾区无叩痛，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。
辅查:WBC 12。
9x10^9/L，Gran% 85.8%,胃镜提示：胃体部溃疡，非萎缩性胃炎伴糜烂。
从患者的情况分析看: 1。
患者起病急，病程短；2。
体查：心肺无异常,右下腹压痛，反跳痛。
3。
辅查：WBC 12.9x10^9/L，Gran% 85。
8%,胃镜提示：胃体部溃疡，非萎缩性胃炎伴糜烂.B超提示双肾及输尿管无异常。
根据患者的病情分析，可以明确诊断为1。
教学查房模板
教学查房模板一、教学目标。
1. 确保学生掌握本周所学知识点，包括但不限于课堂重点、难点；2. 帮助学生解决学习中遇到的问题，提高学习效率；3. 检查学生学习情况，及时发现和解决学习中存在的问题。
二、教学内容。
1. 复习本周所学内容，包括课本知识、作业要求等；2. 解答学生提出的问题，帮助学生理解和掌握知识；3. 检查学生的学习情况，包括课堂表现、作业完成情况等。
三、教学过程。
1. 教师根据课程安排，对学生进行教学内容的复习和强化；2. 学生针对学习中遇到的问题，提出疑问，教师进行解答和指导；3. 教师对学生的学习情况进行检查和总结，及时发现问题并给予帮助。
四、教学方法。
1. 多媒体辅助教学，通过图片、视频等方式复习和强化知识点；2. 互动式教学，鼓励学生提问，促进学生的思考和交流；3. 定向辅导，针对学生个体差异，有针对性地进行教学指导。
五、教学评价。
1. 教师对学生的学习情况进行评价，包括课堂表现、作业完成情况等；2. 学生对教学内容进行反馈，包括对知识点的理解程度、对教学方法的评价等；3. 教师对学生的评价和反馈进行总结，为下一步教学提供参考。
六、教学反思。
1. 教师对本次教学进行总结和反思，包括教学方法的效果、学生学习情况等；2. 教师对学生提出的问题和建议进行分析和处理，为下一次教学改进提供参考；3. 教师与学生进行沟通，共同提高教学质量，促进学生的学习效果。
七、教学建议。
1. 针对学生的学习情况，提出个性化的学习建议和指导；2. 教师对下一步教学进行规划和安排，包括教学内容、教学方法等；3. 学生对自己的学习情况进行反思和总结，制定学习计划，提高学习效率。
八、教学心得。
1. 教师对本次教学的收获和感悟进行总结和分享；2. 学生对本次教学的体会和收获进行反馈和分享；3. 教师和学生共同分享教学心得，促进教学质量的提升。
以上是教学查房模板，希望对您有所帮助。
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只供学习与交流
教学查房记录示范
目 的
XXX病诊断与治疗
时 间
地 点
教学病例
病人姓名： 性别： 年龄： 住院号：
诊断：
参加人员
（教师、学生）
查房教师：
参加人员：
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只供学习与交流
内容：（包括实习医师汇报病史及诊断处理意见、住院医师补充、提问（学生回答）和主任、副主任医师查房
分析内容记录）
实习医师XXX病史汇报：
全身体检：
专科检查：
辅助检查：
查房XXX主任分析记录：（可以提问的方式进行）
体检分析
辅助检查分析
诊断与鉴别诊断
治疗原则
治疗方案
介绍新知识
本页可自行打印记录内容，按规定与教学查房教案、学生签名表（附1、2、3）一起装订存档。
8、教学查房规范
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只供学习与交流
各科室每周进行一次教学查房，由实习总带教老师根据各专业毕业实习大纲的要求，做好
教学查房计划安排，报经科主任同意后组织实施，安排表（每月）并上交教学办。
一、目的：培养医师分析问题、解决问题的能力，提高医师的教学意识、教学水平和教学效果，
保证医疗教学质量。
二、要求：进行教学准备、计划目标。通过对病人进行病情询问的规范的体格检查，根据病情
就诊断、鉴别诊断的治疗等方面对实习医师进行有针对性、指导性、启发性的提问与辅导现场。
气氛要活跃，整个过程要充分体现医师在教学查房中的主导地位。
三、人员：教学查房的主任或副主任、主管病床的住院医师、实习医师等。
四、时间：约30分钟内完成（儿科可延至45分钟）。
五、实施：
（一）查房时各级医师站位安排：教学查房的医师（A）在病床右侧，主管病床的住院医
师（B）在病床的左侧，实习医师（C）位住院医师（D）的右侧。
注:A:查房医师
B B:实习医师
C C:住院医师
A D D:其它各级医师
（二）由实习医师携带病历及有关辅助检查报告资料等。
（三）具体实施步骤：
1、实习医师简明扼要汇报病情（包括病情变化、诊疗结果、重要的临床检查结果等），时
间3-5分钟，不要求作体格检查。
2、住院医师补充，时间3-5分钟，不要求作体格检查。
3、教学查房实施（时间20-25分钟）。
（1）补充询问对诊断有帮助的病史。
（2）针对病情有侧重的体检（要求手法、顺序符合规范）。
（3）提问内容：诊断依据（特殊病史、阳性体征或重要阴性体征、有诊断意义的检查结果
等）；治疗原则、具体方法（如药物用法、用量、手术方式等）。
（4）小结：简明扼要概述病史特点，分析病情，对诊断、治疗、预后提出意见并指出汇报
病情、体检手法中的不足或常见弊端。
(5) 由主管病床的住院医师负责教学查房的记录工作。
六、注意事项：
（一）应熟悉病情。在查房过程中要体现良好的医德医风，关心体贴病人，对下级医生起
表率作用。
（二）有严谨的工作态度，有良好的仪态、仪表，有熟练、扎实的医学理论知识，有较丰
富的专业理论及带教指导能力。
（三）对病情进行分析和讨论时应注意保护性医疗措施，必要时应在离开病室后再进行。
（四）新收病例重点是诊断和治疗，住院较长的病例重点是进一步诊疗计划。
（五）科室总带教老师收集教学查房记录材料归档。
（六）具体实施步骤中的（3）、（4）步骤可回示教室（医生办公室）（可用多媒体）进行
教学分析。
头部
病床