终极外科

ABC支持：基础生命维持是现场急救的关键环节。Airway，assessment即判断有无意识、畅通呼吸道。Breathing即人工呼吸。Circulation即人工循环。 acute suppurative appendicitis 急性化脓性阑尾炎：常由单纯性发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆盖以纤维素性渗出物。镜下，粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层， 管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。周围腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。症状体征较重。 巴德吉亚利综合征：指由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病。最常见为肝静脉开口以上下腔静脉隔膜和肝内静脉血栓形成。 burn wound sepsis：烧伤创面脓毒症。每克焦痂下坏死组织中细菌量>105。指发生在烧伤区及其邻近的未烧伤组织的侵袭性感染。 Bacteremia：菌血症。脓毒症的一种。指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散的情况。血培养检出病原菌者。 闭袢性肠梗阻：一段肠管两端完全阻塞的肠梗阻称为闭袢性肠梗阻，由于支配闭袢肠管的血管受压，闭袢肠段容易发生缺血，绞窄坏死。腹部隆起部队称是闭袢性肠梗阻的特点，常见闭袢性肠梗阻为：横结肠癌导致的肠梗阻，乙状结肠和小肠扭转所致的肠梗阻。 毕I式胃大部切除术：远端胃大部切除，与十二指肠吻合。好处是接近正常解剖状态，功能紊乱并发症少，但较重者有一定张力，手术困难，易溃疡复发。 毕II式胃大部切除术：切除远端胃，缝合关闭十二指肠残端，胃和上端空肠吻合。优点是张力小，溃疡复发率低，但解剖改变大，术后其他并发症多。又细分为霍氏法，波氏法，莫氏法，艾氏法 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道。 残胃癌：胃大部切除术后，5年以上残余胃发生原发性癌，可能与残胃常有萎缩性胃炎有关。上腹疼痛不适，进食后饱胀、消瘦、贫血，胃镜及活检可确诊，一旦确诊手术治疗。 肠扭转：肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻。同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。常因肠袢及系膜过长，系膜附着处过窄，肠内容物重量增加，动力异常，体位改变导致。常见有部分小肠，全小肠和乙状结肠扭转。 肠套叠：一段肠管套入其相连的肠管腔内。与肠管解剖特点、病理因素及肠功能失调，蠕动异常有关。 Charcot三联征：当肝外胆管结石造成肝管梗阻，继发胆管炎时，腹痛、寒战高热、黄疸三者顺序出现的情况。 Combined injury复合伤：是由2种或2种以上的致伤因素造成解剖部位或脏器的损伤，且有一处危及生命的伤害。 齿状线：直肠与肛管的交界线。胚胎时事内外胚层的交界处，所以上下的血管神经淋巴来源不同，是重要的解剖学标志。以上是粘膜，无痛觉。有直肠上下动脉供应，静脉通过直肠上静脉入门静脉，淋巴引流主要进入腹主动脉旁或髂内淋巴结。以下是皮肤，痛觉敏锐，由肛管动脉供应，静脉回流至腔静脉，淋巴引流入腹股沟及髂外淋巴结。 第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左右干进入肺实质内，称为第一肝门 第二肝门：肝静脉是肝血液的流出管道，三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称为第二肝门 第三肝门：肝还有小部分血液经数支短静脉流入肝后方的下腔静脉，又称第三肝门 低渗性脱水：水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、严重者神志不清、肌肉痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。临床将低渗性缺水分为三度：轻135中130重120 等渗性缺水：水和钠盐成等比例丧失，细胞外液容量降低，但血Na+和渗透压仍维持正常。 动力性肠梗阻：是由于神经发射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛导致内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。 低血容量性休克：低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。导致的休克。 丹毒：皮肤淋巴管网急性炎症感染。细菌：乙型溶血性链球菌。特点：畏寒、发热、头疼、全身不适。 片状皮肤红疹。复发导致淋巴管阻塞。治疗：卧床休息抬高患肢，50％硫酸镁湿热敷。全身用抗菌药。 多器官功能障碍综合症MODS：急性疾病过程中2个或以上器官或系统同时或序贯发生功能障碍。 二重感染：菌群交替症。使用广谱或联合的抗菌药物，敏感细菌被抑制，耐药的金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白色念珠菌等大量繁殖。 腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出而进入另一部位。 肛裂三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大常同时存在，并称。慢性肛裂因反复发作，裂口上端肛门瓣和肛乳头水肿，形成肥大乳头，下端因炎症水肿静脉淋巴回流受阻，形成袋装皮垂向下突出肛门，叫前哨痔。肛检时慢性肛裂的特征性表现。 肛瘘Goodsall规律：在肛门中间划一横线，外口在线后方，瘘管常弯型，内口常在肛管后正中处；若外口在线前方，瘘管常是直型，内口常在附近的肛窦上。 肝内胆管结石手术治疗原则：尽可能取净结石、解除胆道狭窄及梗阻，去除结石部位和感染病灶，恢复和建立通畅的胆汁引流。防止结石复发。 功能性细胞外液：绝大部分组织间液能迅速与血管内或细胞内液体交换并取得平衡，在维持机体水电解质平衡有重要作用。 Grey-Turner征：在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫死瘀斑。多见于重症胰腺炎，胰腺外伤。 Hesselbach三角，直疝三角：又称腹股沟三角。是腹股沟韧带内侧半、腹直肌外侧缘与腹壁下动脉围成的三角形区域。若腹腔内容物经此三角突出称腹股沟直疝。 混合痔：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。 Incarcerated hernia嵌顿性疝：疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊经而进入疝囊，随后因囊经的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳的情况。 疖：单个毛囊及周围组织急性化脓性感染。细菌：金葡萄球菌。特点：头面颈部红肿疼痛的小结节，黄白小脓栓。治疗：外敷理疗，脓栓剔出。 甲状腺危象：是甲状腺素过度释放引起的肾上腺素能爆发性兴奋现象，其发生于术前准备不够，甲亢症状未能很好控制，手术应激反应有关，其表现是，高热（>39度），脉快（>120次/分），同时合并有神经、循环及消化系统严重功能紊乱，如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克、甚至死亡，其治疗包括肾上腺素能阻滞剂；碘剂；氢化可的松；镇静剂；降温；静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量；有心衰者加用洋地黄制剂 急性呼吸窘迫综合症ARDS：因肺实质发生急性米慢性损伤而导致急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。 急性肾衰竭ARF：由于各种原因引起的肾功能损害，在短时间内出现氮质血症，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症的综合病征。 急性蜂窝织炎：疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性感染。细菌：溶血性链球菌。特点：局部明显红肿，迅速扩散，与周围无明显分界。不化脓。治疗：抗生素，外敷理疗。 绞窄性肠梗阻：梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。 绞窄性疝：肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜守压情况加重使动脉血流减少，最后导致完全阻断。肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，发生坏死。 经皮肝穿刺胆管造影PTC：在X线或B超监视下，经皮肝穿刺如肝内胆管，注入造影剂而使肝外胆管迅速显影。 急性梗阻性化脓性胆管炎：急性胆管炎的严重阶段，急性胆管炎时，如梗阻未解除，胆管内细菌引起的感染得不到控制，引发Reynolds五联征。 间歇性跛行：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后缓解。 静息痛：严重的血管疾病，静息状态下仍有持续疼痛。分为①动脉性：动脉阻塞，组织缺血，神经炎。②静脉性：急性主干阻塞，远侧严重淤血。③炎症缺血坏死性：动静脉淋巴管急性炎症，动脉阻塞，静脉溃疡周围炎，激惹临近感觉神经。 机械性肠梗阻：由于各种原因引起肠腔狭小，使内容物通过发生障碍。 酒窝征：乳腺癌肿瘤增大，可引起乳房局部隆起，若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。 Lugol's液：复方碘溶液。为甲状腺激素合成的原料，用以预防和治疗地方性甲状腺肿。 用于甲状腺功能亢进术前准备，使甲状腺变小变硬，血流减少。 抑制甲状腺激素释放，治疗甲状腺危象。 黏连性肠梗阻：肠粘连或腹腔内粘连导致肠梗阻，手术后所致最常见。 Mirizzi综合征：特殊类型的胆结石，形成的解剖因素是胆囊管和肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低。持续嵌顿与胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复的炎症发展导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵住肝总管。临床特点是反复发作胆囊炎级胆管炎，明显的梗阻性黄疸。影像学可见胆囊增大，肝总管扩张。 麦氏点MtBurney：阑尾基底部的体表投影：脐与右髂前上棘连线中外1/3处。是选择阑尾手术切口的标记点。 盲孔：甲状腺舌管在胎儿发育至第三周时出现，其上端在原口腔底部，其下端发生在甲状腺，至胎儿第五周时退化。其上端段留为舌根部盲孔。未完全退化的甲状腺舌管或上皮则会引发甲状舌骨囊肿。 门脉高压症：门静脉血液受阻，血液瘀滞时，引起门静脉系统压力增高，表现为脾肿大脾功能亢进。食管胃底静脉曲张。呕血、腹水等。 门脉高压非手术：对于有黄疸。大量腹水，肝功严重受损的病人，发生大出血，手术死亡率高，应采用非手术治疗法。重点是输血，注射垂体加压素，以及三腔管压迫止血法。 nosocomial infection医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。 内痔：肛垫的支持结构、静脉丛及动脉吻合支发生病理性改变或位移。 内镜逆行胰胆管造影ERCP：在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管和胰管内进行造影。可直接观察十二指肠及乳头病变情况，取活检，收集十二指肠液，胆汁、胰液。造影可现实胆道系统和胰腺导管的解剖、病变。同时可行鼻胆管引流治疗弹道感染，行Oddi括约肌切开，以及胆总管下端结石取石级胆道蛔虫取虫等治疗。 难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但不引起严重症状者。 全脊椎麻醉：是由于硬膜外麻醉所用局麻药大部分或全部意外注入到蛛网膜下隙，使全部脊神经被阻滞的现象。是硬膜外麻醉的严重术中并发症。病人可在几分钟内出现呼吸困难，血压下降，意识模糊或消失，继而呼吸停止。一旦发生，需马上面罩加压给养，并紧急行气管插管人工呼吸，加速输液。以血管加压药维持循环。