特殊房室旁道的射频消融
合集下载
射频消融术及其护理ppt课件
3 下例有关射频消融术的术后观察哪项不正确 A 患者回病房后应制动24h B 术后持续进行心电监护，观察有无心律失常的发生。 C 患者咳嗽时紧压穿刺点 D 观察足背动脉搏动情况及皮温颜色，防止动脉栓塞的发生。
4下例有关射频消融术的手术步骤 哪项正确
A 患者取平卧位，双下肢外展，去枕头偏向左侧。 B 消毒右侧颈部，消毒双侧腹股沟，上至脐部，下至大腿中部，暴露腹股沟。 C 如为左侧旁道，则穿刺右侧股动脉，置入左侧消融导管，如为右侧
点的目的，从而根治心动过速。
8
心脏射频消融仪
9
射频消融术（RFCA）
各种电极导管和消融导管 除颤器、抢救设备和药品
10
标测电极
11
导管消融示意图
12
射频消融术（RFCA）
组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死， 丧失电活动能力, 心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围： 4～12mm， 组织温度≥50度，局 部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力 边缘 清楚，坏死呈均匀一致性。
24
3、气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操 作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时 可进行抽气引流。
4、周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位， 患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。
25
射频消融术围手术期护 理
26
射频消融术前护理
心理护理 常规准备
27
心理护理
患者表现
护理措施
30
射频术后观察内容
患者回病房后护士要经常巡视病房，观察患 者伤口有无渗血情况，观察术侧足背动脉搏动情况及 皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽 时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告 医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮 下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿 的发生。
4下例有关射频消融术的手术步骤 哪项正确
A 患者取平卧位，双下肢外展，去枕头偏向左侧。 B 消毒右侧颈部，消毒双侧腹股沟，上至脐部，下至大腿中部，暴露腹股沟。 C 如为左侧旁道，则穿刺右侧股动脉，置入左侧消融导管，如为右侧
点的目的，从而根治心动过速。
8
心脏射频消融仪
9
射频消融术（RFCA）
各种电极导管和消融导管 除颤器、抢救设备和药品
10
标测电极
11
导管消融示意图
12
射频消融术（RFCA）
组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死， 丧失电活动能力, 心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围： 4～12mm， 组织温度≥50度，局 部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力 边缘 清楚，坏死呈均匀一致性。
24
3、气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操 作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时 可进行抽气引流。
4、周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位， 患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。
25
射频消融术围手术期护 理
26
射频消融术前护理
心理护理 常规准备
27
心理护理
患者表现
护理措施
30
射频术后观察内容
患者回病房后护士要经常巡视病房，观察患 者伤口有无渗血情况，观察术侧足背动脉搏动情况及 皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽 时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告 医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮 下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿 的发生。
心脏射频消融术宣教讲课稿
介入中心成功率更高；复发率约为1~2%；且复发病例可以通过再次手 术达到根治目的。 （3）费用低廉---一般家庭都能承受。 （4）技术成熟---近年来，由于我国病人总数多，这性技术在我国发展 迅速，已达世界先进水平。
并发症
导管射频消融可能误伤希氏束，造成二度或三度房室传导性阻 滞—有可能起搏器治疗。
三、术前用药 停用抗心律失常药物5个半衰期以上，如平时服用胺碘酮，则应提前
一个月或一个半月停药。如术前有影响血流动力学的心动过速，尽量用 起搏终止、电复律或用短效抗心律失常药物的方法。紧张可酌情给予安 定10mg肌内注射。进行左房内消融者术前需行碘过敏试验。与患者及 家属交流，介绍病情和介入诊治的必要性及可能的并发症，获得知情同 意书。按医院要求上报及备案。导管室内要备好除颤仪，确保能正常使 用；备有异丙肾上腺素、心律平、ATP、胺碘酮等抗心律失常药物。
2. 检查各种管道是否通畅 如输液管道、有创血流动 力学管道、留置导尿管等。
3. 部分患者回监护室后需使用有创呼吸机 密 切观察患者的神志、呼吸、手指血氧饱和度的 变化，保持呼吸道通畅。拔除气管插管后需鼓 励患者排痰，给予无创呼吸机或双通路吸氧， 使手指血氧饱和度维持在95%以上。
4 . 伤口出血和感染的预防护理 术毕拔除鞘管， 局部按压10～15 min，并用沙袋压迫6 h， 手术肢体制动12 h。同时嘱患者1周内避免抬 重物及特殊劳动，如给自行车打气、游泳等。 样可有效预防出血的发生。手术过程中及术后 拔管均应严格无菌操作规程，术后及时更换敷 料。嘱患者勿用手触摸穿刺处，密切观察体温 变化及伤口处有无红、肿、热、痛等炎性反应， 以判断有无伤口感染。
射频消融术健康教育
心内科
目录
定义 概述 适应症 射频消融术的优点 并发症 心脏射频消融术的术前准备 术后护理 术后健康教育及随访
并发症
导管射频消融可能误伤希氏束，造成二度或三度房室传导性阻 滞—有可能起搏器治疗。
三、术前用药 停用抗心律失常药物5个半衰期以上，如平时服用胺碘酮，则应提前
一个月或一个半月停药。如术前有影响血流动力学的心动过速，尽量用 起搏终止、电复律或用短效抗心律失常药物的方法。紧张可酌情给予安 定10mg肌内注射。进行左房内消融者术前需行碘过敏试验。与患者及 家属交流，介绍病情和介入诊治的必要性及可能的并发症，获得知情同 意书。按医院要求上报及备案。导管室内要备好除颤仪，确保能正常使 用；备有异丙肾上腺素、心律平、ATP、胺碘酮等抗心律失常药物。
2. 检查各种管道是否通畅 如输液管道、有创血流动 力学管道、留置导尿管等。
3. 部分患者回监护室后需使用有创呼吸机 密 切观察患者的神志、呼吸、手指血氧饱和度的 变化，保持呼吸道通畅。拔除气管插管后需鼓 励患者排痰，给予无创呼吸机或双通路吸氧， 使手指血氧饱和度维持在95%以上。
4 . 伤口出血和感染的预防护理 术毕拔除鞘管， 局部按压10～15 min，并用沙袋压迫6 h， 手术肢体制动12 h。同时嘱患者1周内避免抬 重物及特殊劳动，如给自行车打气、游泳等。 样可有效预防出血的发生。手术过程中及术后 拔管均应严格无菌操作规程，术后及时更换敷 料。嘱患者勿用手触摸穿刺处，密切观察体温 变化及伤口处有无红、肿、热、痛等炎性反应， 以判断有无伤口感染。
射频消融术健康教育
心内科
目录
定义 概述 适应症 射频消融术的优点 并发症 心脏射频消融术的术前准备 术后护理 术后健康教育及随访
射频消融术
3. 不伴有相关心血管疾病的房颤 ：年轻患者中，大约30%--45% 的阵发性房颤和20%--25%的持续性房颤属于孤立性房颤。
4. 神经性房颤 ：自主神经系统通过提高迷走神经或交感神经张 力可以触发易感病人发生房颤。许多患者房颤发作都是出现在 迷走神经和交感神经张力增强的时候。Coumel (77)描述了一 组病人，并将其分为迷走型房颤和交感型房颤。纯粹迷走型房 颤或交感型房颤患者比较少见，但是如果患者有某型房颤发作 史以及相关特征性症状之一，那么临床医师选用相应药物才能 更有效地防止反复发作。
房颤的相关病因
1. 房颤的急性原因 ：房颤与某些急性、暂时性原因有关，包括 饮酒、外科手术、电击、心肌炎、肺栓塞、其它肺脏病以及甲 状腺机能亢进，治疗基础疾病可以消除房颤。房颤是心肌梗塞 和心胸外科手术后较常见的早期并发症。
2. 伴有相关心血管病的房颤 ：与房颤有关的心血管病包括瓣膜 性心脏病（大多为二尖瓣性）、冠心病（CAD）以及高血压， 尤其是存在左室肥厚（LVH）时。
3.辅助检查：心电图除可以明确诊断外，还能了解房扑、房颤时心室 率的快慢，对治疗有指导意义，房扑者P波消失，代之以锯齿样的 心房扑动波（F波），房室传导比率可呈2:1、3:1或4:1，QRS呈室 上性，房颤时P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的 心房颤动波（f波），QRS间距绝对不规则。24小时动态心电图检查 对阵发性房扑、房颤的诊断有帮助，并能了解发作时最高和最低心 室率。心脏超声检查除能发现心脏结构的变化外，还能了解心房内 有无附壁血栓存在。
3.如果没有其它心脏病，且房颤时心跳又基本正常，病人可以没 有任何房颤症状，是在偶然的机会被发现，如果房颤引起心跳 过快，病人会出现心慌、气短、胸闷、憋气、惊慌等，如果有 其它的心脏病，就会加重心脏病的症状，尤其会加重心力衰竭。
4. 神经性房颤 ：自主神经系统通过提高迷走神经或交感神经张 力可以触发易感病人发生房颤。许多患者房颤发作都是出现在 迷走神经和交感神经张力增强的时候。Coumel (77)描述了一 组病人，并将其分为迷走型房颤和交感型房颤。纯粹迷走型房 颤或交感型房颤患者比较少见，但是如果患者有某型房颤发作 史以及相关特征性症状之一，那么临床医师选用相应药物才能 更有效地防止反复发作。
房颤的相关病因
1. 房颤的急性原因 ：房颤与某些急性、暂时性原因有关，包括 饮酒、外科手术、电击、心肌炎、肺栓塞、其它肺脏病以及甲 状腺机能亢进，治疗基础疾病可以消除房颤。房颤是心肌梗塞 和心胸外科手术后较常见的早期并发症。
2. 伴有相关心血管病的房颤 ：与房颤有关的心血管病包括瓣膜 性心脏病（大多为二尖瓣性）、冠心病（CAD）以及高血压， 尤其是存在左室肥厚（LVH）时。
3.辅助检查：心电图除可以明确诊断外，还能了解房扑、房颤时心室 率的快慢，对治疗有指导意义，房扑者P波消失，代之以锯齿样的 心房扑动波（F波），房室传导比率可呈2:1、3:1或4:1，QRS呈室 上性，房颤时P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的 心房颤动波（f波），QRS间距绝对不规则。24小时动态心电图检查 对阵发性房扑、房颤的诊断有帮助，并能了解发作时最高和最低心 室率。心脏超声检查除能发现心脏结构的变化外，还能了解心房内 有无附壁血栓存在。
3.如果没有其它心脏病，且房颤时心跳又基本正常，病人可以没 有任何房颤症状，是在偶然的机会被发现，如果房颤引起心跳 过快，病人会出现心慌、气短、胸闷、憋气、惊慌等，如果有 其它的心脏病，就会加重心脏病的症状，尤其会加重心力衰竭。
快频率依赖性旁道所致室上速的射频消融技巧初探
断房 室旁 道 的靶 点为 理想 的有效 靶 点 。 消融 后 重复 右室 快频
率 刺 激及 Ｓ Ｓ １ ２刺 激 直 至符合 旁 道 消融 成功 的标 准 。
２ 结 果
２ １部 位 ．
误 认 为旁 道不 存在 ， 从而 漏诊 、 误诊 的概率 增加 。 以在行 电 所 生理检 查 时一 定耐 心 地按 程序 把 各个 刺激 做 完 ， 以较慢 频 当
性传 导 的特 征 。房室 旁道 在 较慢 频 率起 搏 心室 时 ， 现 室房 呈 分 离或 经 希 氏束 逆 传 ，较 快频 率起 搏 时 经 旁 道逆 传 表 现 室
脏 电生 理检 查 ， 高位 右 心房 的 电极 给予 Ｓ Ｓ 刺 激 ． 经 １１ 酌情 加
用 ＳＳ １ ２刺 激 ： 经 右 室 电极 给 予 Ｓ Ｓ 冉 １ １或 Ｓ Ｓ １ ２刺激 ， 观察 室
３ 讨 论
１ ２例 患 者均 为 本 院 ２ ０ ０ ８年 ３月 ～ ０ ０年 １ ２１ ２月 收 治 的 行 电生 理 检查 及 射 频 消 融治 疗 患 者 ，男７ ，女 ５例 ，年 龄 例 ２ ～ ８岁 ， 有阵发性 心悸 史 ２ １ 年 ， ３７ 均 ～ ５ 窦性 心律 时心 电 图未 见
宫产 终 止 妊娠 ， 因此前 置 胎 盘也 增加 剖宫产 概率 。 １ 该 ８例病
例中产后 出血 １ ０ ０ｍｌ ０ 以上 ３ ， 别为 完全 性前 置胎 盘 １ ， 例 分 例 有 剖 宫 产 史 的 完全 性 和 边 缘性 各 １例 。有 报 道 既往 的剖 宫 产 增 加 了前 置胎 盘 的可 能 ，并 且 发 生 率 随 既 往剖 宫 产 次 数 的增 加 而增 加 ： ２次 剖 宫产 的为 １ ％ ， 以上 的 ４１ 、 有 ． ３次 ９ ． 也 ％ 增 加子 宫切 除 的发生 率嗍 。可 能原 因有 剖 宫产 史 的完全 性 前
右侧房室旁道射频消融治疗室上性心动过速
右侧房室旁道射频消融治疗室上性心动过速孟伟栋;汪芳;陈岗;张峰;孙宝贵【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2008(015)003【摘要】目的:总结右侧房室旁道经导管射频消融治疗的操作技巧.方法:采用导管射频消融阻断右侧房室旁道治疗房室折返性心动过速70例(男性29例,女性41例),其中双旁道5例.结果:70例患者中经射频消融治疗首次成功68例(97.14%),随访11个月～5年,复发6例(8.82%),5例再次成功消融,其中1例共消融3次.消融手术时间154.57±73.22min,X线曝光时间15.17±11.33 min.有2例患者出现完全性房室传导阻滞.结论:射频消融治疗右侧房室旁道成功率较高,准确的靶点定位及导管和靶组织的稳定接触是减少复发的关键,希氏束旁旁道的消融易并发房室传导阻滞,需更加注意靶点的准确性以及采取适宜的消融能量和时间.【总页数】2页(P299-300)【作者】孟伟栋;汪芳;陈岗;张峰;孙宝贵【作者单位】上海交通大学附属第一人民医院心内科,上海,200080;上海交通大学附属第一人民医院心内科,上海,200080;上海交通大学附属第一人民医院心内科,上海,200080;上海交通大学附属第一人民医院心内科,上海,200080;上海交通大学附属第一人民医院心内科,上海,200080【正文语种】中文【中图分类】R541【相关文献】1.EnSite NavX三维标测系统指引下X线零曝光导管射频消融术治疗右侧显性旁道并发房室结折返性室上性心动过速五例临床效果分析 [J], 马可忠;刘文卫;诸葛伦;余铭;周汉云;杨峰;张红申;卞芳;李兴会;钟承2.隐匿性右侧游离壁房室旁道定位及射频消融治疗 [J], 刘建国;石红玲;王晓明;崔俊玉;王玉堂3.149例右侧房室旁道导管射频消融治疗分析 [J], 王洪恩;蒋廷波;刘志华;杨向军;宋建平;惠杰;李勋;杨俊华4.射频消融治疗右侧显性房室旁道合并Mahaim纤维1例报告 [J], 刘永生;刘和平;王金凤;于连慧;孟繁超;刘德铭5.射频消融治疗右侧显性房室旁道合并Mahaim纤维1例报告 [J], 刘永生;刘和平;王金凤;于连慧;孟繁超;刘德铭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
射频消融治疗具有快频率依赖性室房逆传特性的旁道
Ｒａ ｉ ｆ ｅ ｕ ｎ ｙ ｃ ｔ ｅ ｅ ｂ ａ ｏ ｆ ａ ｒｏ ｅ ｔ ｉｕ ａ ｃ ｅ ｓ ｒ ａ ｗａ ｔ ａ ｉ ｔ ｅ ｅ ｄ ｎ ｅ ｔ ｉｕ ｏ ｔｉ ｉ ｄ ｏ ｒ ｑ ｅ ｃ ａ ｈ ｔ ｒ ａ ｌ ｔ ｎ ｏ ｔ ｉ ｖ ｎ ｒｃ ｌ ｒ ａ ｃ ｓ ｏ ｙ ｐ ｔ ｉ ｈ ｙ ｗｉ ｒ ｐ ｄ ｒ ｅ ｄ ｐ ｎ ｅ ｔｖ ｎ ｒ ｃ ｌ ａ ｒａ ｈ ａ
ｏｓｔ ｆａｈｅ ｄａａ ｎｉ ｓ ｄａ ａ ｏ Ｒ ｏ ｐｅ ， ｎｅｗ ｎ ｅｅｔ ｐｙｉｏｉ ｔｄ ｎ ａｉ ｒｑｅｅ ａｈ— ｎｅ ｏ ｅｙａ ｉ ｌ ｍａ ｆ ｔ ｎｒ ｗＱ Ｓｃｍ ｌ ｕ ｄｒ ｅｔ ｌ ｒ ｈｓ ｌ ｅ ｓ ｙａｄｒｄ ｆ ｕｎｙｃｔｅ ｔ ｒ ｌ ｅｅ ｓ ｘ ｅｏ ｏｇａ ｕ ｌ ｏｅ
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｒｐ ｒ４ｃｓｓｏ ａ ｏｅｔｅ ｌ ｃｅｓｒ ａ ｗ ｙｗｔ ｐｄｒｔ ｄｐ ｎ ｅｔ ｅ ｔｅ ｌ ｔａ Ａｂｔ ｔ ａ ｊｃｉ Ｔ ｅｏ ａｅ ｆ ｔ ｖｎｒ ｕａ ａｃｓ ｙｐｔ ａ ｉ ｒ ｉ ｅ ｅｅ ｄｎ ｎｒ ｕｏ ｒ ｖ ｔ ｒ ｉ ｉ ｒ ｏ ｈ ｈａ ａ ｖ ｉ ａ ｌ ｉ
维普资讯
・
４ ２・ ２
中国心脏起搏 与心电生理杂志 ２０ ０７年第 ２ 第 ５期 ｌ卷
射 频 消 融 疗 有 快 频 率 依 赖 性 治 具 室房 逆 传 特 性 的 旁道
韩 冰 曾秋 棠 张 毅刚 杨金 刚。 李 岩松。 王璐 璐
生理 现象 ， 可伴发房室折返性 心动 过速 。
旁道 的快 频率依赖性 传导 为一种少 见电
［ 关键词 】 电生理学 ； 导管消融 ， 频电流 ； 射 房室旁道 ； 室房传导 ； 快频率依赖性
10射频消融的基本原理
实验方法 1987年成功应用临床
什么是射频 ?
▪ 将电流转化为热量从而造成心肌损伤
▪ 通过将细胞加热到可以使其坏死的温度破坏产生心律失常的 组织
射频消融
• 射频能量是一种在电极导管头部和位于帖在病 人背部皮肤上的地线垫之间释放出来的高频交 变电流
• 地线垫的表面积比导管头部电极的表面积要大 得多，电流由电极导管经人体流向地线垫，当 电流流经身体组织时会产生运动和摩擦，从而 产生热量，发热的组织使电极头的温度升高
如何增大组织损伤
如果要造成较大的损伤有两个选择： 1. 增加消融温度（将增大凝血的风险） 2. 增大消融功率
消融损伤的影响因素
▪ 功率，贴靠，阻抗，温度，部位，解剖位置，消融时间
产生充分损伤的条件
电极 -- 组织 紧密接触 温度升高到至少 60OC 持续时间至少 40秒 放电电电极的头端大小: 4mm-8mm
▪ 阻抗热与电流的平方成正比 ▪ 当电极离开内膜表面阻抗热会迅速降低
组织加热后的变化
▪ 射频消融时，高频电流通过电极释放到电极头相邻的组织 表面
▪ 当心肌组织温度超过48-50度将产生不可逆损伤 ▪ 由于阻抗热及传导热的作用： 1. 细胞膜爆裂 2. 细胞脱水 3. 细胞内蛋白变性
并发症：消融对心肌组织的效应
热电偶 & 热电阻的能量 热电偶
▪ 不需额外能量 ▪ 结构简单 ▪ 反应快 ▪ 便宜 ▪ 适用性广 ▪ 测试温度范围广
热电阻
▪ 电压输出高 ▪ 反应快
诚信 进取 团结 高效
热电偶 & 热电阻的缺点
热电偶
▪ 电压输出低 ▪ 需要参考 ▪ 稳定性差 ▪ 敏感性差
热电阻
▪ 变化非线性 ▪ 易碎 ▪ 需要电源支持
什么是射频 ?
▪ 将电流转化为热量从而造成心肌损伤
▪ 通过将细胞加热到可以使其坏死的温度破坏产生心律失常的 组织
射频消融
• 射频能量是一种在电极导管头部和位于帖在病 人背部皮肤上的地线垫之间释放出来的高频交 变电流
• 地线垫的表面积比导管头部电极的表面积要大 得多，电流由电极导管经人体流向地线垫，当 电流流经身体组织时会产生运动和摩擦，从而 产生热量，发热的组织使电极头的温度升高
如何增大组织损伤
如果要造成较大的损伤有两个选择： 1. 增加消融温度（将增大凝血的风险） 2. 增大消融功率
消融损伤的影响因素
▪ 功率，贴靠，阻抗，温度，部位，解剖位置，消融时间
产生充分损伤的条件
电极 -- 组织 紧密接触 温度升高到至少 60OC 持续时间至少 40秒 放电电电极的头端大小: 4mm-8mm
▪ 阻抗热与电流的平方成正比 ▪ 当电极离开内膜表面阻抗热会迅速降低
组织加热后的变化
▪ 射频消融时，高频电流通过电极释放到电极头相邻的组织 表面
▪ 当心肌组织温度超过48-50度将产生不可逆损伤 ▪ 由于阻抗热及传导热的作用： 1. 细胞膜爆裂 2. 细胞脱水 3. 细胞内蛋白变性
并发症：消融对心肌组织的效应
热电偶 & 热电阻的能量 热电偶
▪ 不需额外能量 ▪ 结构简单 ▪ 反应快 ▪ 便宜 ▪ 适用性广 ▪ 测试温度范围广
热电阻
▪ 电压输出高 ▪ 反应快
诚信 进取 团结 高效
热电偶 & 热电阻的缺点
热电偶
▪ 电压输出低 ▪ 需要参考 ▪ 稳定性差 ▪ 敏感性差
热电阻
▪ 变化非线性 ▪ 易碎 ▪ 需要电源支持
心脏射频消融术精品PPT课件
• 3、术前停用抗心律失常药物至少1周。 • 4、观察足背动脉搏动情况。 • 5、建立静脉通路:为病人在左侧肢体建立静脉留置
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物.
• 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、 抗凝药物用量、术中出入量的情况等
常见并发症的观察
• 1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术 止血不当等引起的。
• （1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿） ，听诊收缩期血管杂音。
• （2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血 管杂音。
• （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致 ，一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。
• （4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或 导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝 触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间 过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏 动减弱或者消失，超声检查有助于诊断
射频消融的适应症
• 房室折返型心动过速 （预激综合征）
• 房室结折返型心动过 速
• 心房扑动（房扑） • 房性心动过速（房速
） • 室性期前收缩（早搏
） • 室性心动过速（室速
） • 心房颤动(房颤)
常用穿刺部位
• 穿刺右股静脉，经过下腔 静脉：用来放HRA，HBE ，RV等导管
• 穿刺左锁骨下静脉，经 过上腔静脉——用来放 CS导管;
• 3、有无射频消融术治疗的禁忌症： 血栓、出血性疾病
• 4、青霉素、碘皮试有无过敏
术前干预措施
• 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意 事项及可能的并发症，消除疑虑。
• 2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小 时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小 便，术前留置导尿管。
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物.
• 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、 抗凝药物用量、术中出入量的情况等
常见并发症的观察
• 1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术 止血不当等引起的。
• （1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿） ，听诊收缩期血管杂音。
• （2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血 管杂音。
• （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致 ，一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。
• （4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或 导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝 触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间 过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏 动减弱或者消失，超声检查有助于诊断
射频消融的适应症
• 房室折返型心动过速 （预激综合征）
• 房室结折返型心动过 速
• 心房扑动（房扑） • 房性心动过速（房速
） • 室性期前收缩（早搏
） • 室性心动过速（室速
） • 心房颤动(房颤)
常用穿刺部位
• 穿刺右股静脉，经过下腔 静脉：用来放HRA，HBE ，RV等导管
• 穿刺左锁骨下静脉，经 过上腔静脉——用来放 CS导管;
• 3、有无射频消融术治疗的禁忌症： 血栓、出血性疾病
• 4、青霉素、碘皮试有无过敏
术前干预措施
• 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意 事项及可能的并发症，消除疑虑。
• 2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小 时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小 便，术前留置导尿管。
射频消融术
❖ 七、心房颤动(房颤)： 房颤是最常见的持续性心律失常， 研究发现房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心 肌袖”发放快速电冲动，另外房颤的持续与心房自身重构 也有关。采用导管电极在环肺静脉口消融，形成大静脉与 心房的“电隔离”，或加上在心房内的某些线形消融，可 以达到根治房颤目的。
常用穿刺部位
❖ 四、房性心动过速（房速）：房速是左心房或右心房的某 一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有 小折返运动；电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环， 进行消融得到根治。
❖ 五、室性期前收缩（早搏）：主要用于临床症状明显的单 源性的频发室早；常常由于心室“ 兴奋灶”引起；标测到 异位兴奋灶消融，室早即可消失。
2nd >90%; CAF: 1st 60-80% ; 30% recur .
2nd 80-85%
房颤导管消融指征拓宽
房颤的消融治疗 成功率70-90% 手术时间: 2-4h
31
3、气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操作不熟练 时，少量气胸可自行吸收，气体量大时可进行抽气引流。
4、周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位，患者可发 生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。
一：房室折返性心动过速
一：房室折返性心动过速
成功率：> 99%，复发率<1%
二：房室结折返性心动过速
射频消融的适应症
房室折返型心动过速（预激综合征） 房室结折返型心动过速 心房扑动（房扑） 房性心动过速（房速） 室性期前收缩（早搏） 室性心动过速（室速） 心房颤动(房颤)
❖ 一、房室折返型心动过速（预激综合征）：房室间存在着 先天性“旁路”，导管射频将旁路“切断”，心动过速或 预激波将不再存在。
电生理检查
射频消融术
（3）穿刺2处股静脉和1处颈内静脉，置1根2级于6F动脉鞘内，标测电极至高位右心房、右心室、希氏束及冠状静脉窦
（4）如为左侧旁道，则穿刺右侧股动脉，置入左侧消融大头导管；如为右侧旁道或房室结双径，则在股静脉内置入右侧消融大头导管
（5）确定靶点后，射频发生器进行消融
（6）重复电生理检查，确认消融是否成功
不锈钢碗4个
刀柄1把
血管钳1把
卵圆钳2把
组织剪1把
持针器1把
（2）射频消融术器料及药品
器材数量药8F股动脉鞘（或8F、8.5F长鞘) 1根
固定弯标测导管二级1根
固定弯标测导管十级（或可调弯）1根
射频消融导管（蓝把或红把) 1根
备：房间隔穿刺针（根据情况）1根
50ml造影剂1瓶
射频消融术
1、麻醉及手术体位
（1）麻醉方式：局部浸润麻醉。
（2）手术体位：患者取平卧位，头偏向右侧（锁骨下静脉），手臂呈自然外伸、外展位，采用平卧位，双下肢分开展（股动脉）。
2、常用器材、物品及药品
（1）射频消融手术包
物品数量物品数量
小治疗巾4块
机头套1块
挡板套2块
大单1块
小药杯2个
弯盘1个
大号不锈钢治疗盘1个
多道生理记录仪1台
程序刺激器1台
射频发生器1台
10ml注射器3副
20ml注射器1副
刀片1片
利多卡因3支
肝素钠2支
生理盐水2瓶
异丙肾上腺素1支
阿托品1~2支
心电监护仪1台
除颤仪1台
吸引器1台
临时起搏器1套
3、手术步骤及护理配合
手术步骤护理配合
（1）病人取平卧位，双下肢外旋，头偏向右侧
（2）消毒左侧颈部；消毒双侧腹股沟上至脐部，下至大腿中部，暴露腹股沟
（4）如为左侧旁道，则穿刺右侧股动脉，置入左侧消融大头导管；如为右侧旁道或房室结双径，则在股静脉内置入右侧消融大头导管
（5）确定靶点后，射频发生器进行消融
（6）重复电生理检查，确认消融是否成功
不锈钢碗4个
刀柄1把
血管钳1把
卵圆钳2把
组织剪1把
持针器1把
（2）射频消融术器料及药品
器材数量药8F股动脉鞘（或8F、8.5F长鞘) 1根
固定弯标测导管二级1根
固定弯标测导管十级（或可调弯）1根
射频消融导管（蓝把或红把) 1根
备：房间隔穿刺针（根据情况）1根
50ml造影剂1瓶
射频消融术
1、麻醉及手术体位
（1）麻醉方式：局部浸润麻醉。
（2）手术体位：患者取平卧位，头偏向右侧（锁骨下静脉），手臂呈自然外伸、外展位，采用平卧位，双下肢分开展（股动脉）。
2、常用器材、物品及药品
（1）射频消融手术包
物品数量物品数量
小治疗巾4块
机头套1块
挡板套2块
大单1块
小药杯2个
弯盘1个
大号不锈钢治疗盘1个
多道生理记录仪1台
程序刺激器1台
射频发生器1台
10ml注射器3副
20ml注射器1副
刀片1片
利多卡因3支
肝素钠2支
生理盐水2瓶
异丙肾上腺素1支
阿托品1~2支
心电监护仪1台
除颤仪1台
吸引器1台
临时起搏器1套
3、手术步骤及护理配合
手术步骤护理配合
（1）病人取平卧位，双下肢外旋，头偏向右侧
（2）消毒左侧颈部；消毒双侧腹股沟上至脐部，下至大腿中部，暴露腹股沟