介入射频消融术治疗室上性心动过速护理及并发症处理
射频消融术治疗室上性心动过速的护理
射频消融术治疗室上性心动过速的护理目的探讨在射频消融术治疗室上性心动过速中实施全面护理的价值。
方法回顾71例室上性心动过速患者的治疗资料，分析术前准备、术中配合、术后护理的全过程，并做出总结。
结果71例患者中67例治疗效果满意，2例未成功，2例半年内复发，经再次射频消融术后根治，并发气胸1例。
结论射频消融术是根治阵发性室上性心动过速的一种安全有效的方法，成功率高，并发症少。
术前的充分准备、术中的密切配合、术后的精心护理是患者顺利完成手术治疗的重要保证。
标签：室上性心动过速；射频消融术；护理阵发性室上性心动过速是临床上常见的一种心律失常，目前射频消融术是治疗阵发性室上速最有效的方法。
笔者所在医院2005年10月～2010年7月为71例阵发性室上性心动过速患者实施了射频消融术，经精心护理后，均取得了满意的效果。
现将临床资料及护理报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料患者71例，其中男41例，女30例，年龄14～69岁，平均42.9岁，均有心动过速反复发作史，经抗心律失常药物治疗无效。
其中伴原发性高血压病2例，冠心病1例，风心病1例，1型糖尿病2例。
术前所有患者均停服抗心律失常药物1周以上。
1.2 方法首先行心脏内电生理检查以明确诊断并确定消融靶点，选择射频消融导管引入射频电流，确定电极到位后，能量15～30 W，放电10～120 s。
重复电生理检查，反复刺激，若不再诱发心动过速即消融成功，拔除导管，压迫包扎穿刺点。
2 结果69例患者治疗成功，占97%，2例未成功患者中1例为多旁道，1例因电生理检查示房扑、房速未行射频消融术。
发生并发症1例，占1%，为左侧气胸，对症处理后自愈。
2例两年内复发，占2%，均再次行射频消融术后成功，无1例死亡。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理由于患者及家属对射频消融术缺乏了解，部分患者担心费用、复发等问题［1］，所以焦虑、紧张、心理负担重，应及时给予心理疏导，多与患者沟通。
介入射频消融术治疗室上性心动过速的护理及并发症的处理
介入射频消融术治疗室上性心动过速的护理及并发症的处理【摘要】目的：探讨介入射频消融治疗室上性心动过速的护理及并发症的处理。
方法：随机选取我院60例接受介入射频消融治疗室上性心动过速的患者。
均分为实验组和对照组。
实验组30例患者术后采用采用有针对性地实施综合个性化护理。
对照组采用常规护理。
术后观察两组患者在不同护理情况下，并发症发生率及术后康复情况。
结果：实验组并发症的发生率比对照组低，且痊愈速度比对照组快。
结论：介入射频消融治疗室上性心动过速不仅需要充分的术前准备、术中配合。
术后护理对保证手术成功和减少并发症也起着十分重要的作用。
【关键词】介入射频消融室上性心动过速并发症护理室上性心动过速是指在房室旁道的存在的情况下或者由于房室结功能上的传导性差异和不应性从而一种阵发性快速而规则的异位心律。
该病患者多伴有心脏病史，发病快，发病前患者会出现心慌、头晕、乏力、呼吸困难等，发病时患者会出现心绞痛，甚至出现晕厥。
介入射频消融治疗室上性心动过速是目前根治室上性心动过速最有效的方式[1]，本实验主要研究介入射频消融治疗室上性心动过速的个性化护理及并发症的处理。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取我院60例室上性心动过速患者，分为实验组和对照组。
实验组30例中男12例，年龄在23～78岁，平均年龄在（43.5±3.4）岁，女18例，年龄在21岁～75岁，平均年龄在（45.1±3.2）岁。
对照组男21例，年龄在21～76岁，平均年龄在（43.2±3.2）岁。
女9例，年龄在22～76岁，平均年龄在（43.5±3.3）岁。
1.2 病例选择标准60例患者均符合室上性心动过速的临床诊断标准，年龄在21～78岁，平均年龄在（43.2±3.2）岁。
排除肝，肾等重要器官疾病。
所有患者在知情同意下签署相关协议，均为自愿参与本次实验，能配合复查随访工作。
1.3 方法60例患者在入院后均接受介入射频消融治疗室上性心动过速。
射频消融术并发症的原因及护理经验总结
射频消融术并发症的原因及护理经历总结射频消融（RFCA）是90年代迅速开展起来治疗快速心律失常的新技术，因其具有损伤小、平安、有效、可重复性等特点广泛应用于临床。
它利用射频能量作用于引起心律失常之折返还，使环路因受热而发生了不可逆的损伤，从而消除参与心动过速的折返环，到达根治心动过速的目的。
但它属创伤性治疗方法，如处理不当，可引起血气胸、心包填塞、房室传导阻滞或相关局部血栓栓塞等并发症，甚至导致死亡。
年1月～年1月收治施行RFCA患者20例，现将手术中、术后出现的并发症及其预防措施和护理经历介绍如下。
资料与方法收治陈发性室上速患者20例，男8例，女12例，年龄8～60岁，手术时间1～4小时。
方法：此项技术均由医生操作，护士配合，并进展术中监护。
置电极至相应部位进展消融。
消融成功后拔出电极导管，穿刺点压迫止血后加压包扎。
常规做好各种抢救和开胸手术的准备工作，备好整套的心肺复苏设施如除颤器，临时心脏起博器等，迅速、准确地配合抢救各种危症。
结果本组20例手术成功率100%，无1例死亡，但有5例出现并发症。
1例血栓栓塞，其余4例均属穿刺部位出血、血肿，经仔细观察，早期发现，及时治疗护理，均痊愈出现。
术后随访0.5～18个月，均无其他并发症。
见表1。
讨论原因分析：①穿刺股动脉部位出血、血肿：本组2例发生穿刺部位出血，其中1例由于术毕整理衣裤，术侧肢体弯曲，抬高发生出血。
另1例，患者术后平卧1天，因不习惯床上使用便器，在未告知医护人员的情况下，擅自从床上坐起，造成穿刺处出血。
2例血肿，均由于压迫位置、方法不当或患者撤除沙袋或活动较早造成。
②血栓栓塞：血栓栓塞与穿刺动脉血管时使用肝素剂量缺乏，及导管的移动刺激导致血管内膜破损，引起动脉血栓或栓塞。
或穿刺口包扎过紧也可导致动脉血栓形成。
本组1例小动脉栓塞患者，29岁，男性，术后1天，突然感到穿刺侧下肢，小腿内侧及足底部疼痛，触摸时疼痛加剧，不能忍受，检查足背动脉有搏动，肢体温度和颜色均与健那么相同，给予肌注杜冷丁50mg，局部热敷等处理，疼痛缓解不明显，经静滴5% GS 250ml加蝮蛇抗拴酶0.75U，1次/日，1周后疼痛逐渐缓解并痊愈出院。
室上速射频消融术
到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊
于《岳阳楼记》的千古名篇——《醉翁亭记》。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导
室上速消融手术的风险大吗？
室上速的消融是所有从事导管消融的医生的入门手术， 相当于普外科的阑尾手术。一般的三级医院都能完成。手 术是在局部麻醉的情况下进行的，术中患者和医生之间还 可以交谈甚至互相开玩笑放松放松，医生只需要在或者颈 部或者胸部、还有大腿根部穿刺几次，放入手术器械到心 脏内，经过检查找到旁路或者证实是双径路，即可通过发 放射频或者冷冻能量把病灶破坏。
室上速射频消融术后的护理
射频消融术后辅助药物的应用 射频消融术后辅助药物的应用，主要
是胺碘酮，要遵照医生的医嘱服用，才能 达到期望的疗效。还有抗凝治疗，一般需 要1-3个月的抗凝，具体要视患者的心律、 年龄和全身情况而定。 后心律失常则较常 见，如房颤复发，消融未成功，房性早搏， 室性早搏等。
室上速射频消融术后的护理
射频消融术后观察出血 射频消融术后观察出血，如为外科手术
消融，无论有无其它同期手术，都存在着 术后出血的可能，故手术当天需要观察引 流管出血量，偏多者需要加用止血药物或 手术止血；内科经皮穿刺导管消融，存在 穿刺部位出血和局部血肿发生的情况，如 有上述情况则需要调整压迫部位，局部血 肿减压，或手术止血等。
(2)药物疗法：常静脉用维拉帕米（异搏定）、心律平、 三磷酸腺甘（ATP）、洋地黄类药物等，但预激综合征旁 路前传心室的（QRS增宽)患者应慎用或禁用洋地黄。
射频消融治疗室上心动过速患者的护理及健康教育
提高患者无创机械通 气的依从 性和用 药 的治疗 效果 。用药后 护理工作主要是消 除患者和家属对右美托咪定用药后 的疑虑 ， 帮助患者逐步撤 机并进 行有 关 Ｐ Ｅ的健康 指 导。盐酸 右美托 咪定配合 Ｐ Ｅ患者无创机械通气 ， 使 护士取得 了患者 和家属 的 信任 ， 减少 了患 者的痛苦 ， 提高 了患者 的生活质量 ， 构建 了和谐
临床 合 理用 药 ２ ０ ｌ ３年 ８月 第 ６卷第 ８期 中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３， Ｖｏ Ｌ６ Ｎ ｏ ． ８ Ｂ
・
１ ６ ３・
胜疾病的信心 。
２ ． ３ 用 药 后 的护 理
目前 ， 美 国和欧洲 国家 已开始将 盐 酸右美 托咪定使 用到
Ｉ Ｃ Ｕ以外科室 ， 包括神经外科 、 儿科 、 心 血管外科 、 纤维 支气管
２ ． ３ ． １ 严 密观察 患者使用无 创机械 通气 的依从 性 ： 用药后 患
者病情得到改善 ， Ｐ Ｅ的精神症状 消失 ， 鼓励患者配合 无创机械
２ ０ １ ０， １ ０ （ ５ ） ： ９ １— ９ ３ ．
３ 李淑芹． ２ ３ 例Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并 Ｉ Ｉ 型呼吸衰竭患者使用无创 呼吸机的护理
［ Ｊ ］ ． 中 国实用医药 ， ２ ０ １ ０ ， ５ （ ３ １ ） ： ２ ０ ８ ．
４ 冉艳军 ． ５ ２ 例影响呼衰患者使 用无创 呼吸机 依从性 的因素及 护理
的护 患 关 系 。
参考 文献
１ 田昭涛 ， 黄鹤． 盐酸右美托咪定用 于机械通 气患者镇静 的临床观察
射频消融术中常见并发症护理观察与处理
术中并发症的观察及预防
三、与穿刺无关的血管相关并发症 （二）血栓形成及血栓性静脉炎 1、下肢腓肠肌疼痛 2、超声检查可发现血栓的存在 采取的预防手段： a、术后加压包扎时包扎压力适当，避免阻断血液回流，卧床时 主动运动下肢肌肉、及早下床活动、保证静脉回流 b、使用低分子肝素及华法令
术中并发症的观察及预防
射频消融术中常见并发症护理观察与处理
概念
心脏射频消融术 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特 定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性 坏死，达到阻断快速心律失常传导束和起源点的介入性技术。
补充：经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm，不 会造成机体危害。
射频消融的适应症பைடு நூலகம்
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室：用来放大头导管到左室
操作方法
穿刺（锁骨下静脉、股静脉） 放置电极导管（管静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）
电生理检查
不能诱发 OK！
标测定位、确定异位靶点
再次电生理检查
消融
电生理检查
应用程序刺激器通过电击导管刺 激心脏的某些部位，检查心脏传 导系统功能，研究心律失常的发 生机制及寻找治疗的方法。
术中并发症的观察及预防
四、导管操作的并发症 （三）心包压塞 表现：突然出现烦躁、低血压及心动过缓，加上X线特征（—— 心影搏动消失和透亮带）。 常见于房间隔穿刺，刺破右房壁、左心耳或左方游离壁 其次由冠状静脉窦破裂引起，常见于冠状静脉窦畸形 主动脉窦破裂
术中并发症的观察及预防
四、导管操作的并发症 （三）心包压塞处理 需要及时穿刺引流 方法： 1.平卧或半卧位，18号静脉穿刺针连于10ml带有造影剂的注射器， 经左肋隔角以向左30度，向下45度的方向进针，回抽出血性液体 后推注造影剂，造影剂沿心包腔分布。 2.经穿刺针送入0.035英寸145cm长导丝至心包内，再送入动脉 鞘，进猪尾巴导管进行引流，至无血液抽出。 3.出血不止者，外科手术处理。
室上性心动过速射频消融术后并发症的护理
心律． 具 有无诱 因、 反 复发作 、 药物治疗不 能根治 等特点 ， 经 导 管射频消融 （ ＲＦ Ｃ Ａ １ 是 现 代 介 入 心 脏 病 治 疗 学 的 一 项 重 进 展， 是治疗 的 Ｐ Ｓ Ｖ Ｔ有 效 方法 Ｉ ｌ ｌ ； 其 机 制 是 是 通 过 心 导 管 将 射
频 电 流 引 入 心脏 内 以 损毁 特定 部位 的 心 肌 细 胞 ， 阻 断 异 常 折 返环路 。 消除病灶 。 达 到 治疗 心 律失 常 的 目 的 的治 疗 方 法 。 射 频 消融术 （ Ｒ Ｆ Ｃ Ａ） 治疗 阵发性室上性 心动过 速具有创 伤小 ，
房 速 １例 。 １ １ ２例 Ｒ Ｆ Ｃ Ａ术后并发心脏 压塞 １ 例 ，Ｉ 度 房 室 传导阻滞 ｌ 例． Ⅲ 度房 室传 导 阻滞 １ 例， 局 部 出 血 １例 。
２ 护 理
２ ． １ 感染
术 前做好皮肤准备 ， 术 中严 格 无 菌 操 作 ， 术 后 常
规静脉滴注抗生素 ３ ｄ ， 预 防 心 内膜 及 局 部感 染 。监 测 体 温 ４ 次， ｄ 。 个 别 患 者 术 后 出现 １ ～ ２ ｄ低 热 ， 未 经 特 殊 处 理 。穿 刺 口
无 菌敷贴保护。定时换药 ， 保持穿刺部位敷料清洁干燥．
２ ． ２ 穿 刺 口出 血 术后静脉穿刺肢体 制动 ６ ｈ ， 动 脉 穿 刺 肢
体需 加压包 扎 ２ ４ ｈ ［ ２ 】 。穿刺 点拔鞘 后需用 ０ ． ５ 沙 袋 压 迫
６ ｈ 。 制动 １ ２ｈ ， 避 免 从 术 侧 放 置便 器 ， 咳嗽时紧压穿刺点 ， 避 免 加 压 不 当 或 过 早 活 动 。本组 １ 例术后 ８ ｈ因过 早 活 动 出现
管血 栓 、 消 融 大 头 碳 化 或 心 房 内 固 有 血 栓 脱 落网 。 术 前 充 分 抗
射频消融术治疗室上性心动过速的护理体会
（ 常德 市 第 一人 民 医院 ， 南 常 德 湖 ４５０） １０ ３
慢性便秘使人们的生活质量下降， 且与结肠癌、 乳腺疾
・２ ２ ・ ３
Ｐ ｏ ｅ ｄ ｎ ｆＣｌ ｉａ ｅ ｉｉ ｅ Ｊ Ｍ ａ ． ０ ９ Ｖｏ ８ Ｎｏ ３ ｒ ｃ ｅ ｉ ｇ ｏ ｉ ｃ ｌＭ ｄｃ ｎ ， ｒ ２ ０ ， ｌ１ ． ｎ
平卧位。 注意观察伤口 渗血情况， 咳嗽时适当按压伤１ 以减 ３，
轻腹部张力。 雾化吸入每 日３ ． 次 以利于痰液咳出。 防止管道
规等相关检查。
３ 讨 论
脱出， 贴上管路标识， 保持各管道引流通畅， 注意观察各管道 引流的颜色、 性质、 并准确记录， 日 量， 每 尿管护理 ２ 减轻 次。
马蹄肾又称蹄形肾， 为两肾的下级在脊柱大血管之前相 互融合， 称峡部， 肾的实质结缔组织所构成， ４０ 为。 约 ０ 个出生 儿中有 １ 多见于男性， 个， 无症状者无需治疗， 有并发症者则 可根据具体情况处理。结石是最常见的并发症， 其发生率为
协助患者平卧于治疗床上， 贴好监护仪电极片及背部电
极， 连接好心电监护仪、 心电生理记录仪、 射频仪。 备好药物， 建立静脉通道， 协助医生进行动脉静脉穿刺、 心电生理检查、 标测定位及射频消融。在电生理检查过程中， 严密观察心电 监护， 监测患者呼吸、 血压、 心率（ 、 律）心电图、 尿量等情况，
Ｕ ｒ （ ｒｓ １ ９８， ２（ ｏｌ Ｐａ ｉ ）， ９ ３ ５）： ７９ ２８ ． ２ — ２
半年内避免剧烈活动及重体力劳动。 多食高营养富含粗
纤维素的食物． 增强机体抵抗力， 保持大便通畅； 忌辛辣刺激 性食物； 少饮浓茶； 少食菠菜、 豆腐等易致结石等食物； 忌烟 酒。２ 个月后门诊复查， 拔除双“＇ 行Ｘ线尿路造影、 Ｊ管， ， 尿常
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介入射频消融术治疗室上性心动过速的护理及并发症的处理【摘要】目的探讨导管射频消融治疗室上性心动过速患者的护理及并发症的处理。
方法分析19例接受射频消融术治疗患者的临床资料。
结果通过精心护理，使患者手术获得成功，康复出院。
结论充分的术前准备、术中配合、术后护理对保证手术成功、预防和减少并发症十分关键。
【关键词】射频消融；介入治疗；心律失常；护理
作者单位：163316 大庆市人民医院心内科室上性心动过速是最常见的心律失常之一。
射频消融术是目前通过介入方法治疗快速性心律失常的首选手法，手术因创伤小，痛苦少，且能达到根治目的，故被广泛应用。
本文旨在探讨射频消融治疗室上性心动过速的术前术后护理及并发症的处理。
1 资料与方法
11 一般资料本组病例共19例，其中男13例，女6例，年龄29岁～65岁，平均46岁。
住院时间7～12 d，其中1例出现皮下瘀斑。
12 方法患者平卧于手术床上，常规消毒铺巾，经心内电生理检查进一步明确心律失常的基础上确定准确的消融靶点，根据不同的靶点位置，经股静脉或股动脉置入消融导管，并使之到达靶点，依消融部位及心律失常类型不同放电消融，能量5～30w，时间持续或间断10～60 s。
检测是否已达到消融成功标准，如旁路逆传是否已不存在，原有的心律失常用各种方法不再能诱发，
手术成功，撤出导管压迫止血。
13 结果 19例患者均治愈出院。
2 术前护理
21 一般准备指导患者完成必要的实验室检查如出凝血时间、肝肾功能、胸片、超声心动图等。
22 向患者及家属介绍心导管检查的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前夜口服地西泮一片，保证充足的睡眠。
23 皮肤准备双侧腹股沟和双侧锁骨区备皮。
24 物品准备备齐心电机、监护仪、急救药品及物品，抢救设备处于备用状态。
25 药物准备青霉素和碘过敏试验，术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上，以免术中因药物作用诱发不出心律失常而影响术后判断。
服用华法林抗凝者，术前3～4 d应停用。
26 患者准备加强心理护理，积极与患者家属交流，嘱患者术前1 d晚上洗澡，并保证充足睡眠。
且禁食6 h，禁饮12 h，留置导尿。
观察患者足背动脉搏动情况。
此外要练习床上解大、小便，防止过早活动引起伤口出血。
术前半小时予苯巴比妥01 g，肌内注射。
3 术后护理
31 术后患者入重症监护室，平卧，持续监测生命体征、心率、心律，注意有无心律失常，术侧肢体制动，伤口处沙袋压迫6～8 h，患肢伸直制动12 h，24 h方可下床活动。
32 检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色与温度、感觉与运动功能有无变化等。
33 饮食护理给予易消化的流食、半流食，少食多餐，无糖尿病者多食蔬菜、新鲜水果等食物。
34 伤口的观察，观察穿刺处是否有渗血、血肿、青紫等。
做好留置尿管的护理，观察尿量，24 h后给予拔出。
35 常规给予抗生素预防感染。
4 并发症的处理
41 心包填塞心包填塞是最凶险的并发症之一，常在冠状窦电极、房间隔穿刺、消融标测时，由于局部解剖结构异常或导管操作不当导致冠状窦静脉撕裂出现心包填塞。
其临床表现：患者出现突发呼吸困难、烦躁、意识模糊或丧失、血压迅速降低、心率减低（甚至骤停），发生心包填塞时应立即准备心包穿刺术，如出血过多，心包填塞症状未解除或反复出现，即做好外科开胸手术的准备。
本组无1例发生心包填塞。
42 伤口感染术后检查伤口敷料包扎是否完好，保持局部伤口清洁、干燥，根据医嘱给予抗生素。
43 局部出血、血肿多见与患者肥胖、多次穿刺、术后沙袋压迫时间过短、沙袋移位、肢体活动过早等因素有关。
血肿小者可无症状，可给予理疗或用50%硫酸镁湿热敷2次/d；大血肿可伴局部疼痛，严重时可影响肢体活动，从而延迟恢复，可采用再次局部压迫止血。
44 血栓形成、栓塞术后观察患者术肢末梢皮温、皮肤颜色、足背
动脉搏动情况，下床活动后肢体有无疼痛或跛行等情况，注意患者24 h起床后，有无胸闷、气喘等情况，特别警惕突然活动，栓子移动引起肺栓塞。
早期适度按摩下肢，但严格掌握禁忌证，在术前了解无下肢血管病史的情况下，术后可为患者行下肢被动按摩，以加速下肢血液循环。
5 结论
因射频消融术是目前根治快速性心律失常的最佳方法，而且创伤小，痛苦少，常常被临床使用。
但术前准备，术中配合，术后护理，是保证手术是否成功的关键，因此护理人员在护理工作中必须严密观察，精心护理，减少术后并发症，提高手术成功率，从而减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。
本组经过术前、术后的精心护理，及时合理地处理并发症，19例患者均痊愈出院，说明精心和高质量的护理是治疗成功的重要保障。
参考文献
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