肋骨骨折X线漏诊原因分析
肋骨骨折X线漏诊原因分析
肋骨骨折X线漏诊原因分析作者：谢海涛来源：《中国实用医药》2014年第11期【摘要】目的探讨肋骨骨折临床X线检查漏诊的原因及对策，提高肋骨骨折X线平片的检出率。
方法回顾性分析本院2010年1月～2013年12月460例肋骨骨折患者的临床资料。
结果患者入院后首次X线平片检查未发现肋骨骨折32例，占总病例的6.95%。
结论 X线平片是诊断肋骨骨折最直接、简便的方法，选择适当的体位、确定准确的检查部位及适当的投照条件是减少误诊和漏诊的关键。
【关键词】 X线诊断；肋骨骨折；漏诊【Abstract】 Objective To explore the causes and countermeasures of clinical X-ray missed diagnosis of rib fracture of rib fracture， improve the detection rate of X-ray plain film. Methods Retrospective analysis in our hospital from 2010 January to 2013 December 460 cases of rib fractures in patients with clinical data. Results Patients admitted for the first time after X-ray plain film eXamination found no rib fracture in 32 cases， accounted for 6.95% of the total cases. Conclusion X-ray plain film is the most direct method， the diagnosis of rib simple fracture， choose proper posture， determine the inspection site is accurate and appropriate projection condition is the key to reduce misdiagnosis and missed diagnosis.【Key words】 X-ray diagnosis； Rib fracture； Missed diagnosis肋骨骨折是临床最常见的胸部外伤之一，诊断主要依靠影像学检查，首诊选择X线平片检查是必要的[1]。
肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因及对策
肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因及对策【摘要】目的探讨肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因以及对策。
方法选取2008年12月至2010年12月间X检查漏诊肋骨骨折患者21例，对这些患者的临床资料进行回顾性总结分析。
结果首次X线检查部位是肋弓部8例（占38.09%），后肋部6例（占28.57%），前肋部4例（占19.05%），膈下肋3例（占14.28%）。
首次X检查漏诊单发性肋骨骨折10例（占47.62%），其中第1或2肋骨骨折3例，3～9肋骨骨折6例，膈下肋骨骨折1例，合并胸腔积液3例（占14.28%）；X检查检查漏诊2根肋骨骨折1例（占4.76%），骨折部位是右侧第10和11后肋；首次X检查漏诊多发性肋骨骨折10例（占47.62%），其中多发肋骨骨折全部漏诊1例，多发肋骨骨折部分骨折漏诊9例。
经二次X线检查检出18例（占85.71%），未检出3例（占14.28%），未检出3例经CT扫描确定所有肋骨骨折部位。
分析漏诊原因：检查部位不正确5例（占23.81%），患者检查时体位不正确4例（占19.05%），患者存在多量胸腔积液7例（占33.33%），投影KV低不能显示3例（占14.28%），阅片不仔细2例（占9.52%）。
结论避免肋骨骨折X线检查漏诊发生的主要对策是采取正确的检查部位、体位，以及选择适宜的投影条件。
【关键词】肋骨骨折；X线检查；漏诊；原因；对策目前临床对肋骨骨折影像检查的首选方法是X检查，但是经临床实践发现，由于种种原因X检查肋骨骨折依旧存在漏诊情况存在[1]，为探讨肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因以及对策。
本文选取2008年12月至2010年12月间X检查漏诊肋骨骨折患者21例，对这些患者的临床资料进行回顾性总结分析。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年12月至2010年12月间X检查漏诊肋骨骨折患者21例，其中男11例（占52.38%），女10例（占47.62%）；年龄最小的12岁，最大的51岁，平均（34.21±1.21）岁；车祸伤7例（占33.33%），挤压伤5例（占23.81%），坠落伤5例（占23.81%），击打伤4例（占19.05%）。
肋骨骨折误诊及对策
肋骨骨折误诊及对策肋骨骨折的影像诊断简单而复杂。
在现实的日常工作中，给医务工作带来困惑、带来不满，给病人带来疑问，导致我们的信誉受损。
因此，对肋骨骨折，我们当做一个问题，加以研究、加以交流、加以沟通，以期能解除一些疑虑，纠正一些看法，普及一点知识，增加一些互信。
什么是误诊？《现代汉语词典》第6版中解释：错误的诊断。
外延开来，包括：冤、假、错、漏。
冤，就是不白之冤，无病误为有病，小病误为大病；假，假阴性，假阳性；错，检查方法及体位错误，观察错误；漏，即漏诊。
肋骨骨折，在临床的骨折中，是一种常见的骨折。
因为肋骨解剖特性、生理特点，导致了肋骨骨折，在放射诊断上的复杂性。
如何准确地对肋骨骨折进行诊断，避免肋骨骨折的误诊，有效地减少因此产生的医疗纠纷，是我们在X线诊断中面临的课题。
肋骨是人体胸廓的重要组成部分，起着保护心、肺等重要器官的作用。
在当代工作、生活等活动中，肋骨极易受到损伤。
有资料显示，肋骨骨折在胸部外伤中占61%-69%，居全身骨头骨折中第6位。
在临床上，患者胸部外伤，临床医生首先选择常规X线拍片检查，用以了解肋骨及肺部等器官是否发生了损伤性改变，指导临床医生对患者作出相对应的医疗措施。
比较常见的误诊有：①腋中线部位的肋骨骨折；②两断端无错位的细微肋骨骨折；③与肺纹理及基础病变相重叠处的肋骨骨折；④与肩胛骨、脊柱横突、膈肌、腹部脏器重叠处的肋骨骨折；⑤外伤后合并胸腔积液、胸壁血肿、严重气胸、皮下气肿等掩盖了骨折表现的肋骨骨折。
现实工作中，肋骨的误诊时有发生，成为了我们工作中的“软肋”。
一、肋骨骨折误诊的原因有哪些呢？1、解剖、生理及结构的特殊：肋骨骨皮质薄而松质为多；形态上细长面不规则；肋骨体部呈弓形并与较多的其它组织、结构重叠，不容易清楚地、完整地显示而被观察。
2、临床开单医生没有提供详细的病史资料；没有体格检查表述；或病人有意隐瞒病情。
3、放射工作人员对肋骨骨折的复杂性，多种X线辅助征象认识不够；少数工作人员责任心不强，投照水平低下，没有使用合适的投照参数，没有拍出符合X线诊断的胸片来。
浅析肋骨骨折X线漏诊原因及预防措施
浅析肋骨骨折X线漏诊原因及预防措施作者：曹中华来源：《中国实用医药》2011年第25期【关键词】肋骨骨折；X线；漏诊原因；预防措施作者单位：455000河南省安阳地区医院放射科肋骨骨折在胸部创伤中是比较常见的,X线检查,简单、方便、准确而有效,是首选的检查方法［1］。
但往往因为检查部位、投照体位或X线投照条件选择不当而造成的漏诊,给患者带来不必要的痛苦,甚至因错误诊断产生严重的后果。
如能正确诊断,为临床提供可靠依据,不仅有利于治疗,同时可避免不必要的医疗纠纷的发生。
为此,必须要深入分析漏诊的原因,旨在借鉴漏诊病例的经验教训,提高X线平片对肋骨骨折的检出率，分析如下。
1 临床资料本文收集本院2008年至2010年因胸部创伤致肋骨骨折260例，其中男210例，女50例，年龄16~65岁。
本组病例中交通事故最多,其次为工作中外伤,其他为打架斗殴。
在本组病例中, 240例在24 h内进行X线平片检查,余20例在7 d内进行X线平片检查,大部分患者在1~2个月内进行复查。
外伤患者往往病情较重,首次胸部平片多采用正位,少数患者加照侧位片或功能位平片,第2次及多次复查的患者除摄常规体位外,根据病情加摄特殊位,常采用透视下点片。
2 结果首次X线平片未发现肋骨骨折19例，其中第1、2肋骨骨折4例，3~9肋骨骨折5例，膈下肋骨骨折7例，另3例合并中大量胸腔积液。
首诊X线平片发现多发性肋骨骨折有17例误诊或漏诊检出部分肋骨骨折。
12例为双侧多发性肋骨骨折，其中7例未摄对侧平片，2例对侧9~12肋膈下部分未能显示， 1例对侧多量积液掩盖；1例阅片不仔细而漏诊；另1例因多量积液掩盖或膈下肋骨投照条件差未能显示；首次未发现肋骨骨折的患者因临床症状明显，在第2次X线检查中，部分采用透视下点片提高了肋骨骨折的检出率。
但仍有4例未检出肋骨骨折，6例未发现骨折的患者中有3例伴胸腔积液，1例10~12肋骨骨折，1例第2肋骨骨折。
3 讨论3.1 漏诊的原因拍片前未确定准确的位置：胸部创伤的患者往往病情较重,少数甚至昏迷,临床未能准确的定位,造成骨折部位未检查而漏诊。
肋骨肋软骨骨折的X线与CT诊断及漏诊原因对比分析
肋骨肋软骨骨折的X线与CT诊断及漏诊原因对比分析目的评价X线和CT在肋骨骨折的诊断价值及漏诊原因。
方法回顾分析300例肋骨骨折（40例患者合并肋软骨骨折），对其检查方法及漏诊原因进行分析。
结果300例肋骨骨折中40例首次胸片漏诊，漏诊率达13%，肋软骨骨折X线无一阳性发现；200例加做CT，肋骨骨折CT首次漏诊15例，漏诊率达75%，肋软骨骨折患者40例，漏诊25例，漏诊率达63%。
结论X线、CT在诊断肋骨、肋软骨骨折中各有优劣，正确选择检查手段可以明显降低漏诊率，提高影像诊断质量。
标签：肋骨骨折；X线摄影；计算机体层成像肋骨骨折在临床上较为常见，大多数肋骨骨折通过常规的胸部后前位、侧位即可做出诊断，但是在少数情况下，却不容易显示骨折征象，尤其是肋软骨骨折，X线更有其局限性；本文选取笔者所在医院2000~2010年300例肋骨骨折（40例患者合并肋软骨骨折）患者的X线平片、CT影像结果进行对比分析。
1资料与方法11一般资料选取2000~2010年笔者所在科室300例肋骨骨折患者，其中男210例，女90例，年龄19~70岁，平均445岁，致伤原因：车祸、高处坠落、钝器击打、挤压伤等。
临床症状为局部压痛、呼吸困难、咳血等；300例患者中，气胸24例，血胸20例，创伤性湿肺5例，肺撕裂伤2例。
12方法全部患者外伤后进行胸部正侧位检查，机器为万东数字X线探测器（DR）WDS.3000，部分患者加做CT（西门子欢星）单排螺旋常规横断面扫描，并对选择性层面进行薄扫或高分辨扫描。
2结果21X线300例肋骨骨折中40例首次胸片漏诊，漏诊率达13%，其中常规X线胸部正侧位片未能显示肋骨骨折18例，占漏诊总数的45%。
膈下肋骨及心脏重叠的肋骨常规条件摄片显示不佳8例，占20%；脊柱旁肋骨骨折（重叠较多）10例，占25%；创伤性湿肺、血胸等4例，占10%；肋软骨骨折，无1例阳性发现。
22CTCT漏诊肋骨骨折15例，占检查人数的75%。
X线漏诊骨折的原因分析与对策
X线漏诊骨折的原因分析与对策作者：邓远洪来源：《现代养生·下半月》2013年第08期【摘要】随着交通，建筑业和生产安全事故和其他突发事件的日益增多，创伤患者的数量也明显增加，与过去相比，骨折病人也将显著增加。
错过了骨折诊断而引起争议或纠纷明显高于其他疾病。
医生漏诊病情，造成患者残疾，医院为此承担赔偿责任。
这是骨折X线检查和诊断严重关注的必要性。
现总结如下。
【关键词】骨折；漏诊；放射摄影术1 漏诊的原因1.1 解剖结构的特殊性不规则形状的骨骼发生骨折容易漏诊。
如果手腕骨，足跗骨，颅底和颌面骨形状不规则，排列不规则，只从传统的X光片或正斜位片难以显示其完整解剖结构，这些部位的骨折容易漏诊。
1.2 临床申请X 线检查部位不规范多数X线投照体位不规范的原因是临床医生对X 线检查体位不了解。
有的临床医生对膈上肋骨和膈下肋骨的检查体位不了解，有可能导致肋骨骨折的漏诊。
由于X线检查结果是个复合的平面图像，解剖结构及病变组织前后重叠，很难去除有碍于观察的软组织、肠腔气体和粪便，空间感较差。
另外，由于髋臼受其周围骨性结构及股骨头的遮挡，X线平片常难以判断髋臼前后缘骨折及骨折块在矢状位上的移位情况，对臼窝内的骨折线及移位程度更难区别，股骨头后脱位常漏诊。
1.3 X 线检查技术不规范使用放射检查技术时要根据法律、法规和放射卫生防护标准的要求，做好质量保证和管理工作，培育良好的辐射安全文化素养，确保放射检查规范有序，人员和设备处于良好的工作状态，从而保证受检者接受规范的放射检查。
多角度的投射在一定程度上能够降低漏诊率，但在X线检查过程中，常由于患者疼痛不配合，难以摆放正确的斜位。
另外，由于投照技术等原因，很多闭孔斜位和髂骨斜位投照结果不满意，造成髋关节骨折不能够正确诊断。
DR和CR 图像技术处理不当时，图像过黑或过白也可能掩盖骨折线的显示。
传统的X线胶片显影过短或过长也可造成骨折漏诊。
1.4 骨折表现的特殊性髋臼部粉碎性骨折的患者碎骨片易分离移位，可造成髋关节不稳，在患者转运的过程中进一步促使骨折碎片游离致使X线平片判断困难，而CT的扫描可清晰显示碎片位置及形态。
肋骨骨折X线检查漏诊原因及对策
肋骨骨折X线检查漏诊原因及对策作者：梁成义许小梦来源：《中国实用医药》2011年第05期【摘要】目的探讨X线平片检查肋骨骨折的漏诊原因分析，合理运用各种影像学检查方法，尽力减少漏诊。
方法对本院2008~2010年26例肋骨骨折病例资料进行回顾性分析。
结果首次X线平片未发现肋骨骨折26例，其中肋弓部18处，后肋部3处，前肋部3处，膈下肋2处。
结论确定准确的检查部位，选择适当的体位和合适的投照条件是减少误诊和漏诊的关键。
【关键词】肋骨骨折；X线诊断；漏诊在胸部外伤中肋骨骨折最为常见，X线平片是首选检查方法。
往往检查部位，投照体位X 线曝光条件选择不当而造成漏诊，给患者带来不必要的痛苦，甚至因延误诊断而危及生命。
本文分析漏诊的原因，以提高X线平片对肋骨骨折的检出率。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性复阅2008年1月至2010年12月存档的经X线确诊肋骨骨折240例，漏诊26例。
男164例，女76例，年龄11~68岁，平均34．4岁。
其中多发性骨折187例，病理性骨折12例，合并气胸44例，液气胸42例，胸腔积液23例，肺挫伤47例，皮下气肿66例。
肋骨骨折好发于第3~10肋，第l和第2肋由于锁骨保护常不易骨折［1］。
1.2 检查方法在本组病例中，214例在24 h内进行X线平片检查，余26例在7 d内进行X 线平片检查，大部分患者在1~2个月内进行复查。
外伤患者往往病情较重，首次胸部平片多采用正位，少数患者加照侧位片或功能位平片，第2次及多次复查的患者除摄常规体位外，根据病情加摄特殊位，常采用透视下点片。
2 结果首次X线平片未发现肋骨骨折26例，其中肋弓部18处，后肋部3处，前肋部3处，膈下肋2处。
其中有18例采用与首次拍相同的投照方式(2次拍片时体位、中心线基本一致);6例摄取临床表现典型处局部点片时发现骨折线;2例CT发现骨折线。
3 讨论3.1 漏诊的原因①拍片前未确定准确的位置［2］。
胸部创伤的患者往往病情较重，少数甚至昏迷，临床未能准确的定位，造成骨折部位未检查而漏诊；②摄片位置的限制在漏诊的病例中往往由于病情较重，不允许过多的搬动患者，以选择适当的体位进行投照，而造成部分肋骨相互重叠或其他骨，如锁骨、肩胛骨等遮掩而不能明确显示；③投照条件选择不当在多发性肋骨骨折的患者中，常合并肺挫伤胸腔积液等，因此在常规投照条件下往往不能全部显示部位。
肋骨骨折漏诊原因分析及应对措施
胸部 创伤 疑有 肋骨 骨折 的 病例 ， 同时选 择后 前位 及斜 应 位或 切线 位 ， 以拍长 时 间 、 可 低千 伏之 胸片 。 膈下 肋骨 应采用
卧位 拍摄 且加 用滤 线器闭 对 高度 可疑 骨折 的肋 骨 。 。 应采 用 Ｘ
线 片与透 视 相 结合 的检查 方 法 ， 位透 视 可 多角 度 、 体位 转 多
３１ 没 有 及 时 随 访 、 查 ．． ４ 复
初次 摄 片均 为 ２ 。 ４ｈ内 复诊 最长 随访 至 ２个 月 。本组 病 例 初诊 均摄 ｘ线片 ， 中 ８例 同 时摄 正斜 位 片 ，２例仅 摄 正 其 １
很 多患者 均是 在 复诊 中才 检 出骨 折征 象 。 且有 些患 者 而
３１ ． ．． ３病变 掩盖 ， 情严 重 的患 者 ， 发血胸 或 肺挫 伤 ， 肺 ２ 病 伴 使
使用 方 法【 但 由于肋 骨本 身 的 解 剖结 构 、 查 方法 不 当 、 ｑ ， 检 其 他病 变 的掩 盖及 阅片 不仔 细 等 ， 会导 致 一 些 不必 要 的漏 诊 ，
给 临床带 来 不便 ， 甚至 会 引起 医疗 纠纷 的 发生 。本 文 旨在 通
２０ ７ 第 卷 ２ ０ 年 月 ７ 第０ １ 期
・工作 探 讨 ・
肋 骨 骨 折 漏诊 原 因分 析及 应对 措 施
陈 文 龙
（ 苏省 扬州 市 中医 院放 射科 ， 江 江苏扬 州
２ ５０ ） ２ ０ ２
【 要】目的 ： 过对 漏 诊原 因分析 、 摘 通 讨论 ， 减少 肋骨 骨折 的漏 诊 。方 法 ： 收集 近两 年来 我院 收治 的 ２ ０例 漏诊 的不 典型 肋骨 骨折病 例 的初 诊 、 复诊 及 Ｃ Ｔ检查 结果 ， 进行 分析 总结 。 果 ：０例患 者 中 ，４例 由于 投照 体位单 一 、 标准 或条 结 ２ １ 不 件 应用 不 当所 致 ， ３例 由于阅 片不 仔 细所 致 ， 他病 变 掩盖 ２例 ， １例仅 在 ３周 后复 查见 骨 痂形 成 。结 论 ： 其 另 临床 准
避免不典型肋骨骨折漏诊X线投照经验论文
避免不典型肋骨骨折漏诊的X线投照经验与分析【摘要】医学影像学虽然发生了飞跃性的发展，但是到目前为止，对肋骨骨折的诊断最有效、最简便、最实用的方法仍然是通过x线平片检查。
在放射诊断工作中，不典型肋骨骨折（即在正位片上显示不明显的骨折）是所有骨折中最常见、最容易漏诊的骨折之一，甚至引起医患纠纷。
因为肋骨特殊的解剖形态和结构位置，在x线平片上显示肋骨数目多，重叠多，并且其前肋含钙盐成份较少，密度较低，形成前肋对比度低、分辨率低等因素，所以导致肋骨骨折很容易漏诊。
为了避免不典型肋骨骨折的漏诊，提高x线诊断的正确性，避免不必要的医患纠纷，现介绍作者在工作中总结的x线投照经验及分析。
【关键词】肋骨骨折;x线投照【中国分类号】r816.8【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0410-011材料与方法1.1 病例资料: 筛选出本科室2008年1月至2010年12月期间诊断出不典型肋骨骨折共120例，其中膈上肋骨骨折共89例，膈下肋骨骨折共31例。
选用岛津-500ma x线机投照。
所有病例经投照肋骨斜位片或透视下转动体位点片证实骨折。
1.2 投照方法:(1)膈上肋骨投照方法：常规投照：胸部正位片、左前斜位片、右前斜位片。
胸部正位片按照胸部后前位标准投照，不能站立者选用胸部前后位（卧位）标准投照。
不典型肋骨骨折在胸部正位片不能显示，因此胸部左前斜位、右前斜位的投照是重点，均要按标准胸部斜位片投照，躯干与片盆约成45°角。
如患者不能站立，选用左后斜位及右后斜位投照。
投照时采用深吸气后屏气曝光，焦-片距为150cm。
(2) 膈下肋骨投照方法：常规投照：膈下肋骨正位片（前后位）、左后斜位片、右后斜位片。
膈下肋骨通常是指第10-12肋骨，由于位于膈下，与常规胸片投照条件不同，需要作为单独部位投照。
投照时采用吸气后屏气曝光，焦-片距为100cm。
(3) 透视下转位点片：对正位片及左、右斜位片等常规投照不能确诊，仍有可疑骨折的病人，选用透视下转动体位点片。
骨折X线检查漏诊误诊原因分析
骨折X线检查漏诊误诊原因分析尹保全【摘要】目的就骨折X线检查漏诊误诊原因进行分析.方法 22例骨折患者中,肋骨骨折患者首次胸部X线平片检查多采用正位,个别患者加照功能位平片或侧位片.其他膝关节、髋关节、肘关节、踝关节骨折患者也均根据相应的体位进行X线平片检查.结果 22例骨折患者中共漏诊误诊例数为5例(其中肋骨骨折患者1例、膝关节骨折患者1例、髋关节骨折患者1例、肘关节骨折患者1例、踝关节骨折患者1例),占总例数的22%,即漏诊误诊率为22%.结论临床工作中,X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要意义,但是由于各方面的因素,如患者体位摆放不正确、摄片条件过低或过高、摄片质量欠佳等,易造成骨折X线检查漏诊误诊.放射科工作人员应结合工作中的实际经验,避免漏诊误诊的发生,提高X线平片的检出率,降低漏诊误诊率.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2012(006)004【总页数】2页(P43-44)【关键词】X线检查;骨折;漏诊;误诊【作者】尹保全【作者单位】026011,内蒙古锡林浩特市南郊社区卫生服务中心【正文语种】中文在人体创伤中，骨折占有相当大的比例，按致伤部位分为肋骨骨折、髋关节骨折、膝关节骨折、肘关节骨折、踝关节骨折等。
由于在基层医院中缺乏MRI、CT设备，所以熟练掌握骨折X线诊断特点，对疾病的早期诊治和转诊具有重要的临床意义［1］。
但是由于各方面的因素，如患者体位摆放不正确、摄片条件过低或过高、摄片质量欠佳等［2］，易造成骨折X线检查漏诊误诊，本文就此进行原因分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 22例骨折患者中肋骨骨折患者5例，膝关节骨折患者3例、髋关节骨折患者2例，肘关节骨折患者5例、踝关节骨折患者7例。
患者年龄15～62岁，平均(38±0.5)岁。
1.2 X线检查方法肋骨骨折患者首次胸部X线平片检查多采用正位，个别患者加照功能位平片或侧位片。
其他膝关节、髋关节、肘关节、踝关节骨折患者也均根据相应的体位进行X线平片检查。
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龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 肋骨骨折X线漏诊原因分析 作者：李丹 来源：《中国实用医药》2016年第33期
【摘要】 目的 探讨肋骨骨折X线漏诊的原因， 提出相应对策， 以降低肋骨骨折X线检查的漏诊率。方法 回顾性分析210例行X线检查肋骨骨折患者的临床资料。结果 210例肋骨骨折患者首次X线检测确诊196例、占93.33%， 未发现肋骨骨折14例， 占6.67%。结论 X线检查是诊断肋骨骨折主要方法之一， 对于肋骨骨折合并症诊断及评价预后有重要价值， 确定准确的检查部位， 选择适当的体位和合适的投照条件是减少误诊和漏诊的关键。
【关键词】 肋骨骨折；X线；漏诊 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.039 Analysis of causes in X-ray misdiagnosed rib fracture LI Dan. Department of Radiology， Liaoning Shenyang City Fourth People’s Hospital， Shenyang 110031， China
【Abstract】 Objective To investigate causes in X-ray misdiagnosed rib fracture， to provide corresponding measures in order to reduce misdiagnosis rate by X-ray for rib fracture. Methods Clinical data of 210 patients receiving X-ray for rib fracture examination were retrospectively analyzed. Results There were 196 cases with first diagnosis among 210 patients with rib fractures， accounting for 93.33%， and 14 cases with undiscovered fracture， accounting for 6.67%. Conclusion As one of the main measures in examining rib fracture， X-ray contains important value for diagnosis of fracture complications and evaluation of prognosis. Accurate examination location， appropriate position and suitable exposure conditions are key point for reducing misdiagnosis and missed diagnosis.
【Key words】 Rib fracture； X-ray； Misdiagnosis 肋骨骨折诊断一般并不困难， 首诊选择X线平片检查是必要的[1-3]。部分肋骨骨折不易被发现， 容易造成漏诊、误诊， 从而会给临床上带来不必要的医疗纠纷。本文回顾性分析本院2010年1月～2013年12月210例行X线平片检查肋骨骨折患者的临床资料， 其中14例出现漏诊， 现将误诊原因及相应对策分析如下。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院2010年1月～2013年12月收治的210例行X线平片检查的肋骨骨折患者， 男140例， 女70例， 年龄14～74岁， 平均年龄28.5岁。致伤原因：交通事故伤141例， 打架斗殴伤49例， 工作中外伤20例。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 1. 2 方法 常规采用正位进行胸部X线平片检查， 部分患者加照侧位片或功能位平片， 对于复查患者除摄常规体位外， 一般常采用透视下点片， 根据患者病情需要加摄特殊位。
2 结果 210例肋骨骨折患者首次X线检测确诊196例、占93.33%， 未发现肋骨骨折14例， 占6.67%。
3 讨论 胸部外伤中肋骨骨折是最常见的X线表现[4]。据统计其发病率居全身骨折中的第六位[5]， 在胸部创伤中约占60%～ 70%[6]。X线片在定位方面有明显的优势[7-13]， 多种原因会造成肋骨骨折漏诊误诊：①解剖因素：会和胸部阴影重叠， 解剖上肋骨较薄， 因此轻微骨折容易漏诊。大部分肋骨在摄片时未能贴近胶片， 肋骨为弯曲斜行， 中心线不能投照在每根肋骨的切面上；肋骨骨折患者在进行复查时， 骨折随呼吸运动发生轻微的移位、X线与骨折线方向的改变以及由于骨折的吸收， 造成骨折线变得模糊导致漏诊。②医生因素：医生经验不足忽视老年人骨质疏松的存在， 未按照规范进行操作， 忽视患者的其他临床资料和体格检查。拍片时医生由于肺纹理的重叠， 造成患者骨折线显示不清导致漏诊。只摄胸部后前位片和侧位片， 造成膈下肋骨显示不清或者漏诊。曝光量不足时， 不能显示骨折部位透亮线， 阅片医生不按顺序观察肋骨走行曲度形态的改变， 观察胸片不仔细、不全面。③患者因素：由于患者合并有其他复合伤， 只能采用被动体位摄片， 拍片时未能很好地配合， 造成照片的清晰度以及对比度较差。患者皮下气肿、胸腔积液， 可掩盖骨折， 给诊断带来难度。④摄片因素：由于部分老年患者合并有肺气肿、骨质疏松， 造成曝光不足或过度；对于肋骨的检查一般选择常规平片， 未选用肋骨正位、斜位、切线位的三位投照法；膈上及膈下肋骨投照条件不一， 投照条件难于把握。
在肋骨骨折的X线诊断上需要注意的是：常规胸部平片经济、快捷， 是胸部创伤中基本的首选的检查方法[10]。做到有的放矢， 明确检查目的， 选用适当的检查方法与投照位置， 照片条件宜适当增高， 以清楚显示肋骨为准；X线检查中应将胸廓完全包括， 避免遗漏；骨折线是骨折的直接征象， 加深对骨折直接X线认识 ， 骨折有时也表现为不规则线状高密度影， 注意检查手段的互补性， 大部分肋骨骨折常与肺挫伤、胸腔积液等共存。肋骨骨折常表现为骨皮质的断裂、隆起、凹陷， 因此选择上缘骨皮质观察为佳， 因此对于胸腹部联合伤的患者应及时进行CT检查[11]， 以免延误病情， 造成不良后果[14-18]。熟悉掌握肋骨的X线解剖以及其正常的变异， 第1、2肋骨中部可见小骨突， 分别为前锯肌与前斜角肌附着处；斜方肌结节为第10肋骨上缘中部亦有一小骨突， 对首次胸片检查未发现肋骨骨折而临床高度怀疑者， 复查时应该提供相应的体征及部位， 当临床怀疑肋骨腋段骨折或胸片可疑者， 应常规加照斜位片。胸部合并症之间的联系肋骨骨折常与胸部合并症同时存在， 有经验的医生可以通过胸部合并症的发现， 常提示肋骨骨折的可能。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 选用适当的检查方法与投照位置， 让X线检查做到有的放矢， 对于怀疑肋骨腋段骨折或胸片可疑者， 应常规加照斜位片；X线检查中应将胸廓完全包括， 提高检出率；照片条件宜适当增高， 以清楚显示肋骨为准[12， 13]。肋骨骨折常表现为骨皮质的断裂、隆起或凹陷， 部分患者表现为不规则线状高密度影[19， 20]。对肋骨逐一观察， 需要注意挤压伤的肋骨骨折多在腋段， 且常为多发， 阅片医生要做到细致、全面， 当注意一侧肋骨骨折的同时应警惕对侧的骨折。
总之， X线检查是诊断肋骨骨折主要方法之一， 对于肋骨骨折合并症诊断及评价预后有重要价值， 确定准确的检查部位， 选择适当的体位和合适的投照条件是减少误诊和漏诊的关键。
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