脓毒症及感染性休克治疗指南
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中国严重脓毒症／脓毒性休克治疗指南(2014)
液体复苏时可考虑使用限氯晶体液复苏。（UG） 研究发现，大量使用生理盐水或以其为溶媒的液体 进行液体复苏将导致稀释性高氯性酸中毒的发生。
一项前瞻性、非盲、序贯试验对773例干预期（限 氯液体治疗组， 脓毒症患者 55例）和760例对照 期（不限氯液体治疗组，脓毒症患者75例； P＝ 0.08）的危重患者的研究发现：限氯液体治疗组患 者平均肌酐升高水平低于不限氯 液体治疗组，其肾 脏损伤或衰竭的发生率明显低于不限氯液体治疗组 （8.4% 比14%，P＜0.001），其需进行RRT的患 者数量也明显少于不限氯液体治疗组（6.3% 比 10%，P＝0.005），而两组间的院内病死率、住院 时间、ICU住院时间及出院患者RRT治疗率无明显 差异。
我们对CRISTAL研究（4%或20%白蛋白）、 ALBIOS研究（20%白蛋白）、SAFE研究等5项RCT 研究进行Meta分析显示，应用白蛋白进行液体复苏 并不会增加严重脓毒症和脓毒性休克患者28 d 病 死率。
因此，严重脓毒症和脓毒性休克患者进行胶体复苏 时可考虑应用白蛋白。 然而目前的结论显示，液体复苏时使用白蛋白并不 能降低患者病死率，且由于其价格较为昂贵，建议 医师在治疗时认真考虑患者病情、药品价格及供应 情况等社会因素。
脓毒症是指明确或可疑的感染引起的SIRS 严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍 和/或组织灌注不足 脓毒性休克是指脓毒症伴由其所致的低血压，虽经 液体治疗后仍无法逆转
明确或可疑的感染，具备以下临床特点： 一般临床特征： （1）发热 （体温＞ 38.3℃）； （2）低体温 （体温＜ 36℃）； （3）心率＞ 90次/min，或大于不同年龄正常值的2 个标准差； （4）气促； （5）精神状态的改变； （6）明显水肿或液体正平衡 （24 h超 过 20 mL/kg）； （7）高血糖症〔血糖＞ 7.7 mmol/L（＞ 140 mg/dL）〕且无糖尿病史。
脓毒症、感染性休克抢救流程图
脓毒症、感染性休克抢救流程图XXX脓毒症/感染性休克抢救流程图时机：脓毒症的诊断标准为：①有明确的感染证据或可疑的感染证据，同时SOFA评分≥2分（或基础值上升≥2分）；②或者符合qSOFA的诊断标准：1、收缩压SBP≤100mg；2、呼吸≥22次/分；3、神志改变。
治疗措施：1.心电监护、吸氧（必要时气管插管）；2.建立静脉通路（首选颈内或者锁骨下）；3.准备血管活性药物，建立ABP；4.开始液体复苏（30ml/kg，首选晶体液）；5.查血气分析、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，当PH≤7.15时使用碳酸氢钠；6.获取病原学标本送检（痰、血、尿、引流液），院外及他科带入深静脉予以拔出留取培养；7.开始经验性抗菌药物治疗（尽可能的广覆盖）；8.充分的液体复苏后仍需要血管活性药物使用琥珀酸氢化可的松200mg/d；9.使用PPI或H2RA制剂防止应激性溃疡；10.监测CVP和MAP；11.监测乳酸水平和常规+CRP、DIC、生化、BNP、PCT、心肌损伤标志物、输血手术全套、G试验；12.维持血压稳定（首选去甲肾，次选加压素，心率过慢可选择多巴胺）；13.床旁超声评估患者心脏功能及肺部情况；14.必要时镇痛镇静，初始维持RASS-2至-3分；15.当去甲肾用量超过0.5ug/kg/min或lac清除率＜10%时安置有创监测（PICCO、swan-ganz、vigileo）。
目标：1.建立可靠深静脉通道；2.建立气道保护（视情况而定）；治疗目标：1.1小时内：将MAP维持在≥60mmHg；2.3小时内：将MAP维持在≥65mmHg，降低血乳酸水平；3.6小时内：将MAP维持在≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，CVP达到8~12mmHg，SCVO2≥70%或SVO2≥65%（若未达标可考虑加用多巴酚丁胺或者米力农，HGB＜70g/L），测量CVP及SCVO2 +评估容量反应性（抬腿或者液体负荷试验）。
脓毒血症指南
2.推荐第一个3小时内至少给予30ml/kg晶体液 静脉输注 （强推荐）。
3.推荐早期液体复苏之后应通过反复评估血流 动力学状态以指导后续的液体复苏（BPS）
包括生理学指标（心率、血压、动脉血氧饱和度、呼吸频率、体温、 尿量和其他可用的指标）以及其他一些非侵入性或侵入性可利用的监测 指标。
A.早期复苏
D. 抗生素治疗
6. 建议对感染性休克患者早期进行针对最 可能的细菌病原体的经验性联合用药 （至少使用两种不同种类的抗菌药物） （弱推荐）
7.对于多数其他类型的严重感染，包括菌血 症和不合并休克的脓毒症，不建议常规 应用联合用药（弱推荐）
D. 抗生素治疗
9.如果感染性休克早期采用联合用药，推荐 在有临床症状改善和/或感染缓解的证据 时，在最初的几天内停止联合用药。
更高的目标MAP可提高心脏指数，但是不改变肾脏功能，动脉血乳酸 水平或者氧耗，起始MAP目标值65mmHg比更高的MAP目标值更有益
B.早期脓毒症筛查与诊 疗优化
推荐采取优化脓毒症诊疗措施，包括高危患者的早 期筛查（BPS）
诊疗优化需要方案、执行力、目标、数据收 集、持续反馈及改进，以及各学科的协同 （包括医护、药师、呼吸治疗师、管理者等） 集束化方案的实施是优化管理的基石。
Sepsis新定义
Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分
对于基础器官功能障碍状态未知的患者，可以假设SOFA基线=0
Sepsis新定义
• Sepsis 2016 • 感染+SOFA≥2分； • 相当于既往严重脓毒血症； • 严重脓毒血症（severe sepsis） • 新定义已被sepsis代替 • 脓毒性休克（Septic shock） • 补液无法纠正的低血压及Lac＞2mmol/L
3.推荐早期液体复苏之后应通过反复评估血流 动力学状态以指导后续的液体复苏（BPS）
包括生理学指标（心率、血压、动脉血氧饱和度、呼吸频率、体温、 尿量和其他可用的指标）以及其他一些非侵入性或侵入性可利用的监测 指标。
A.早期复苏
D. 抗生素治疗
6. 建议对感染性休克患者早期进行针对最 可能的细菌病原体的经验性联合用药 （至少使用两种不同种类的抗菌药物） （弱推荐）
7.对于多数其他类型的严重感染，包括菌血 症和不合并休克的脓毒症，不建议常规 应用联合用药（弱推荐）
D. 抗生素治疗
9.如果感染性休克早期采用联合用药，推荐 在有临床症状改善和/或感染缓解的证据 时，在最初的几天内停止联合用药。
更高的目标MAP可提高心脏指数，但是不改变肾脏功能，动脉血乳酸 水平或者氧耗，起始MAP目标值65mmHg比更高的MAP目标值更有益
B.早期脓毒症筛查与诊 疗优化
推荐采取优化脓毒症诊疗措施，包括高危患者的早 期筛查（BPS）
诊疗优化需要方案、执行力、目标、数据收 集、持续反馈及改进，以及各学科的协同 （包括医护、药师、呼吸治疗师、管理者等） 集束化方案的实施是优化管理的基石。
Sepsis新定义
Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分
对于基础器官功能障碍状态未知的患者，可以假设SOFA基线=0
Sepsis新定义
• Sepsis 2016 • 感染+SOFA≥2分； • 相当于既往严重脓毒血症； • 严重脓毒血症（severe sepsis） • 新定义已被sepsis代替 • 脓毒性休克（Septic shock） • 补液无法纠正的低血压及Lac＞2mmol/L
感染性休克指南
治疗困难
临床表现
多脏器功能不全综合征(MODS)
速发型：原发性，直接导致 迟发性：机体反应异常、肠道细菌移位、
继发感染等
临床表现－MODS诊断标准
心血管系统:
1.血压(收缩压)： 婴儿<40mmHg，儿童<50mmHg或需持续静脉输入药 物 如多巴胺>5μ g/kg.min维持上述血压。 2.心率： 体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴儿：<60 次/分或>200次/分儿童：<50次/分或>180次/分。 3.心搏骤停。 4.血清pH： <7.2(PaCO2不高于正常值)
诊 断
• （1）应在抗生素前，进行细菌学标本的采集，并尽可 能在45分钟内完成；血培养至少为双份，分别来自于经 皮穿刺抽取的外周血，以及置入血管的导管（除非导管 留置时间<48h）； • （2）标本来源包括：尿、脑脊液、脑脊液、伤口、呼 吸道分泌物或其他体液，采集标本不应影响抗生素的开 始使用时间； • （3）推荐使用G实验和GM实验进行真菌感染的诊断； • （4）尽可能及早进行影像学检查以确定感染部位，如 果病人不宜外出检查或不能接受侵入性操作，可行床边 超声检查明确诊断。
升压药的应用
充分液体复苏仍不能恢复动脉血压和组织灌注,有 指征时应用升压药。存在威胁生命的低血压时,在 液体复苏同时可以联合使用升压药以维持生命和 器官灌注 应用升压药物的患者应留置动脉导管,监测有创血 压
血管活性药物
• （1）首选去甲肾上腺素； • （2）以肾上腺素为优先替代选择（加用或代替） ； • （3）难治性休克患者,可应用血管加压素, 成人使 用剂量为0.01～0.04U/min • （4）多巴胺，仅限于心律失常风险极低、心输出 量低下或心率慢的患者。 • 正性肌力药：心功能不全或补液后依然存在低灌 注时可加用多巴酚丁胺。 • 不推荐提高心排指数以达到目标性的高氧输送
临床表现
多脏器功能不全综合征(MODS)
速发型：原发性，直接导致 迟发性：机体反应异常、肠道细菌移位、
继发感染等
临床表现－MODS诊断标准
心血管系统:
1.血压(收缩压)： 婴儿<40mmHg，儿童<50mmHg或需持续静脉输入药 物 如多巴胺>5μ g/kg.min维持上述血压。 2.心率： 体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴儿：<60 次/分或>200次/分儿童：<50次/分或>180次/分。 3.心搏骤停。 4.血清pH： <7.2(PaCO2不高于正常值)
诊 断
• （1）应在抗生素前，进行细菌学标本的采集，并尽可 能在45分钟内完成；血培养至少为双份，分别来自于经 皮穿刺抽取的外周血，以及置入血管的导管（除非导管 留置时间<48h）； • （2）标本来源包括：尿、脑脊液、脑脊液、伤口、呼 吸道分泌物或其他体液，采集标本不应影响抗生素的开 始使用时间； • （3）推荐使用G实验和GM实验进行真菌感染的诊断； • （4）尽可能及早进行影像学检查以确定感染部位，如 果病人不宜外出检查或不能接受侵入性操作，可行床边 超声检查明确诊断。
升压药的应用
充分液体复苏仍不能恢复动脉血压和组织灌注,有 指征时应用升压药。存在威胁生命的低血压时,在 液体复苏同时可以联合使用升压药以维持生命和 器官灌注 应用升压药物的患者应留置动脉导管,监测有创血 压
血管活性药物
• （1）首选去甲肾上腺素； • （2）以肾上腺素为优先替代选择（加用或代替） ； • （3）难治性休克患者,可应用血管加压素, 成人使 用剂量为0.01～0.04U/min • （4）多巴胺，仅限于心律失常风险极低、心输出 量低下或心率慢的患者。 • 正性肌力药：心功能不全或补液后依然存在低灌 注时可加用多巴酚丁胺。 • 不推荐提高心排指数以达到目标性的高氧输送
国际脓毒症和脓毒性休克指南解读
2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读
• 三、治疗 • （一）初始液体复苏与感染控制
2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读
• 三、治疗 • （一）初始液体复苏与感染控制
• 1.20推荐尽快明确或排除需紧急控制的具体解剖部位的感 染源，并尽早采取措施（强推荐，无证据分级）
• 1.21推荐在新的血管通路建立后，尽快拔除可疑引起脓毒 症的血管内植入物（强推荐，无证据分级）
• 三、治疗 • （一）初始液体复苏与感染控制
• 1.11不推荐对非感染原因所致严重全身炎症反应（如重症 胰腺炎、烧伤）患者持续性全身预防性使用抗菌药物（强 推荐，无证据分级）
• 1.12推荐优化抗菌药物给药策略需基于公认的药代动力学 /药效动力学原理及每种药物的特性（强推荐，无证据分 级）
2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读
•
12、人乱于心，不宽余请。2021/7/242021/7/242021/7/24Saturday, July 24, 2021
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/7/242021/7/242021/7/242021/7/247/24/2021
•
14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年7月24日 星期六 2021/7/242021/7/242021/7/24
2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读
• 三、治疗 • （一）初始液体复苏与感染控制
• 1.16推荐脓毒性休克患者临床症状有所改善或感染症状有 所缓解时，在最初的几天内停止联合用药（强推荐，无证 据分级）
• 1.17推荐大多数脓毒症或脓毒性休克相关的严重感染的抗 生素疗程为7-10天（弱推荐，低质量证据）
• 三、治疗 • （一）初始液体复苏与感染控制
脓毒症概念及治疗指南解读
内 容
（－）液体复苏
初始液体复苏尽早进行 前6小时的液体复苏目标 中心静脉压 8-12mmHg 动脉平均压 ≥65mmHg 尿量 ≥ 0.5 mL • kg-1 • hr -1 中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血氧饱和度 ≥70%或65%
是机体对各种刺激炎症反应
是炎症介质增多引发的介质病变
SIRS 本质
脓毒症 Sepsis
由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过度激烈全身炎症反应，并对组织具有损伤的病理生理过程及一组临床表现
01
02
03
04
概 念
拯救sepsis的全球性行动
2002年10月 ACCPSCCM等11个组织近20年的研究成果和治疗指南
From Intensive Care Med, 1998, 24:564
NE vs NE+Dopa in septic patients
NE+Dopa NE alone MAP 89.5 81.2 CI 4.7 3.9* PAWP 12.8 13.2 Uvol(ml/2h) 391 234* Unaex 28.5 15.2* (mmol/2h) FEna (%) 5.2 3.8* Ccr (ml/min) 42.2 39.4
早期目标治疗能有效改善Severe Sepsis 的预后
01
选择SvO2为复苏终点目标表明液体复苏的目的是有效改善氧输送从而改善组织细胞缺血缺氧
02
液体复苏应以血流动力学为参照并在严密监察下进行，越早越好
03
结论
低血管阻力
பைடு நூலகம்01.
低血容量
01.
高心排血量
01.
高氧耗
01.
脓毒症血流动力学特点
中国脓毒症脓毒性休克急诊治疗指南(2018)(1)
平均动脉压=舒张压+1/3脉压差或=(收缩压 +2X舒张压)/3
脓毒症和脓毒性休克的临床诊断流程见图1
诊断标准
诊断
推荐意见1:对于怀疑脓毒症或脓毒性休克患者,在不 显著延迟启动抗菌药物治疗的前提下,推荐常规进行 微生物培养(至少包括两组血培养)(BPS)。
在抗菌药物治疗开始之前先采样培养与改善预后有关。 如果能及时采样,则先采集血样进行培养;如果不能马上获得标本, 尽快启动抗菌药物治疗。患者的标本来源包括血液、脑脊液、 尿液、伤口、呼吸道分泌物及其他体液,一般不包括有创操作的 标本来源。如果临床检查明确提示感染部位,则不需要对其他部 位进行采样(除血样外)。对于留置静脉导管超过48h且感染部位 不明的患者,建议至少进行需氧瓶和厌氧瓶两组血培养。对于怀 疑导管感染的患者,建议一组血标本经皮肤穿刺抽取,一组血标本 由每个血管通路装置分别抽取。
推荐意见6:不推荐使用羟乙基淀粉进行容 量替代治疗(强推荐,高证据质量)。
目前已有多项研究对羟乙基淀粉(HES)在脓毒症患者中的安全 性问题进行了报道。一项比较HES与白蛋白或晶体液的Meta分 析结果显示,HES可导致更高的死亡及需进行连续性RRT(CRRT) 的风险。一项RCT研究显示对于严重脓毒症液体复苏的患者,使 用HES的90d死亡及RRT风险与醋酸林格氏液比较,均显著增加。
对于感染或疑似感染的患者,当脓毒症相关 序贯器官衰竭[Sequential(Sepsisrelated)OrganFailureAssessment,SOFA]评 分较基线上升≥2分可诊断为脓毒症
诊断标准
诊断标准
诊断标准
脓毒性休克为在脓毒症的基础上,出现持续 性低血压,在充分容量复苏后仍需血管活性 药来维持平均动脉压(MAP)≥65 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)以及血乳酸浓>2mmol/L。
脓毒症和脓毒性休克的临床诊断流程见图1
诊断标准
诊断
推荐意见1:对于怀疑脓毒症或脓毒性休克患者,在不 显著延迟启动抗菌药物治疗的前提下,推荐常规进行 微生物培养(至少包括两组血培养)(BPS)。
在抗菌药物治疗开始之前先采样培养与改善预后有关。 如果能及时采样,则先采集血样进行培养;如果不能马上获得标本, 尽快启动抗菌药物治疗。患者的标本来源包括血液、脑脊液、 尿液、伤口、呼吸道分泌物及其他体液,一般不包括有创操作的 标本来源。如果临床检查明确提示感染部位,则不需要对其他部 位进行采样(除血样外)。对于留置静脉导管超过48h且感染部位 不明的患者,建议至少进行需氧瓶和厌氧瓶两组血培养。对于怀 疑导管感染的患者,建议一组血标本经皮肤穿刺抽取,一组血标本 由每个血管通路装置分别抽取。
推荐意见6:不推荐使用羟乙基淀粉进行容 量替代治疗(强推荐,高证据质量)。
目前已有多项研究对羟乙基淀粉(HES)在脓毒症患者中的安全 性问题进行了报道。一项比较HES与白蛋白或晶体液的Meta分 析结果显示,HES可导致更高的死亡及需进行连续性RRT(CRRT) 的风险。一项RCT研究显示对于严重脓毒症液体复苏的患者,使 用HES的90d死亡及RRT风险与醋酸林格氏液比较,均显著增加。
对于感染或疑似感染的患者,当脓毒症相关 序贯器官衰竭[Sequential(Sepsisrelated)OrganFailureAssessment,SOFA]评 分较基线上升≥2分可诊断为脓毒症
诊断标准
诊断标准
诊断标准
脓毒性休克为在脓毒症的基础上,出现持续 性低血压,在充分容量复苏后仍需血管活性 药来维持平均动脉压(MAP)≥65 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)以及血乳酸浓>2mmol/L。
重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南_课件.ppt
应用于所谓“严重感染”概念的临床术语，如 Sepsis, Bacteremia 和Septicemia等的概念本来就很模 糊，但却又常常被混淆互相交替使用。这对临床 的诊断和治疗带来很大困难。
Sever Sepsis 重度脓毒血症
ARDS与各个炎症阶段的相互关系
Sepsis的发病率
全球每年有超过18000000重症sepsis的病例—这 相当于丹麦、芬兰、冰岛、挪威四个国家人口 的总和。
终决控制：憩室炎s型切除术 ，坏疽性胆囊炎胆囊切除术。 梭状芽胞杆菌肌坏死切断术
源头病灶控制
2．一些控制感染源的特殊干预方法应该 权衡利弊。因为一些控制感染源的干预方 法可以导致以后的并发症，如出血、瘘或 意外的器官损伤。总言之，应该使用对生 理功能影响小而又可以达到控制感染源的 方法。例如，对一些脓肿病灶可以考虑使 用经皮穿刺的方法代替外科引流。 [E级]
[B级]
1.适当的培养标本应该在开始抗生素治疗前留
取。为最大限度找到病原体，要至少一次经皮抽 吸和一次经血管留置通道抽吸留取血培养（除非 停留<48小时），还要有两次外周血培养。按需要 作 尿液，脑脊液，伤口分泌物，呼吸道分泌物， 或其他体液培养。
[D级]
病原学诊断
2. 迅速明确感染灶和感染器官，可作影像
和透析治疗）； • 技术高超的临床医师和护士负责患者诊疗过程
证据的分类：
大标本、随机的试验并有清晰结论；低假阳性（alpha） 和假阴性(beta)错误风险
小标本、结论不清晰的随机试验；中等到高假阳性（ alpha）和假阴性(beta)错误风险
没有随机，但同期对照 没有随机、不同期对照和专家判断 病例系列，没有对照的研究和专家判断
Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock
Sever Sepsis 重度脓毒血症
ARDS与各个炎症阶段的相互关系
Sepsis的发病率
全球每年有超过18000000重症sepsis的病例—这 相当于丹麦、芬兰、冰岛、挪威四个国家人口 的总和。
终决控制：憩室炎s型切除术 ，坏疽性胆囊炎胆囊切除术。 梭状芽胞杆菌肌坏死切断术
源头病灶控制
2．一些控制感染源的特殊干预方法应该 权衡利弊。因为一些控制感染源的干预方 法可以导致以后的并发症，如出血、瘘或 意外的器官损伤。总言之，应该使用对生 理功能影响小而又可以达到控制感染源的 方法。例如，对一些脓肿病灶可以考虑使 用经皮穿刺的方法代替外科引流。 [E级]
[B级]
1.适当的培养标本应该在开始抗生素治疗前留
取。为最大限度找到病原体，要至少一次经皮抽 吸和一次经血管留置通道抽吸留取血培养（除非 停留<48小时），还要有两次外周血培养。按需要 作 尿液，脑脊液，伤口分泌物，呼吸道分泌物， 或其他体液培养。
[D级]
病原学诊断
2. 迅速明确感染灶和感染器官，可作影像
和透析治疗）； • 技术高超的临床医师和护士负责患者诊疗过程
证据的分类：
大标本、随机的试验并有清晰结论；低假阳性（alpha） 和假阴性(beta)错误风险
小标本、结论不清晰的随机试验；中等到高假阳性（ alpha）和假阴性(beta)错误风险
没有随机，但同期对照 没有随机、不同期对照和专家判断 病例系列，没有对照的研究和专家判断
Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock
脓毒症指南
复苏开始的第一个6小时
应达到目标性复苏标准：
CVP: 8–12 mm Hg MAP ≥ 65 mm Hg 尿量 ≥ 0.5 mL/kg/hr 中心静脉血氧饱和度或混合
静脉血氧饱和度≥ 70% or ≥ 65%,
(Grade 1C)
早期复苏
during the first 6 hrs of resuscitation of severe sepsis or septic shock, if SCVO2 or SvO2 of 70% or 65% respectively is not achieved with fluid resuscitation to the CVP target, then transfusion of packed red blood cells to achieve a hematocrit of ≥ 30% and/or administration of a dobutamine infusion (up to a maximum of 20 μg.kg−1.min−1) be utilized to achieve this goal (Grade 2C).
脓毒性休克尽早(确诊后 1小时内)静脉使用抗生 素(1B)
不伴休克的严重脓毒亦 尽早(确诊后1小时内)静 脉使用抗生素(1D)
使用抗生素前获取病原 微生物标本,但不因为而 防碍给予抗生素(1D)
抗生素治疗
initial empirical antiinfective therapy include one or more drugs that have activity against all likely pathogens (bacterial and/or fungal) and that penetrate in adequate concentrations into the presumed source of sepsis (Grade 1B).
儿童脓毒性休克诊疗指南2015蒋耀军
Septic Shock
二、脓毒症的相关定义
脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导的组织低灌注 和心血管功能障碍。 脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同时 伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早期 可以表现为血 压正常，休克晚期呈难治性低血压。
(微血管痉挛、扩张、麻痹)
Septic Shock
儿童脓毒(感染性)性休克诊疗指南(2015版)
恩施亚菲亚妇产医院儿科 蒋耀军
目录
1
2 3
背景及概述
定义
关于诊断
4
关于治疗
Septic Shock
一、背景及概述
根据全球脓毒症联盟(global sepsis alliance，GSA)的报 道，脓毒症已成为世界上最常见的疾病。 在过去十多年中，以每年8％～13％的速率在增加。美 国流行病学调查显示，从1995年至2005年，儿童脓毒症患 病率增加60%，每年因严重脓毒症而住院的患儿人数约7.5万。 欧美发达国家儿童脓毒症病死率3％～10％，脓毒性休克可 达15％～30％，发展中国家脓毒性休克病死率更高达50％。 据世界卫生组织(WHO)统计5岁以下儿童死亡60％为严 重感染所致，每年新生儿和年幼儿童600万死于脓毒症。由 于脓毒症高发病率、高病死率，严重危害儿童健康。
Septic Shock
三、脓毒性休克的诊断
脓毒性休克分期
1.代偿期：儿童脓毒性休克的诊断与成人不同之处在于不一定具备低 血压。当患儿感染后出现上述3条或以上组织低灌注表现，此时如果 血压正常则诊断脓毒性休克代偿期。 2.失代偿期：代偿期灌注不足表现加重伴血压下降，则进展为失代偿 期。
Septic Shock
Septic Shock
四、脓毒性休克的治疗
二、脓毒症的相关定义
脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导的组织低灌注 和心血管功能障碍。 脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同时 伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早期 可以表现为血 压正常，休克晚期呈难治性低血压。
(微血管痉挛、扩张、麻痹)
Septic Shock
儿童脓毒(感染性)性休克诊疗指南(2015版)
恩施亚菲亚妇产医院儿科 蒋耀军
目录
1
2 3
背景及概述
定义
关于诊断
4
关于治疗
Septic Shock
一、背景及概述
根据全球脓毒症联盟(global sepsis alliance，GSA)的报 道，脓毒症已成为世界上最常见的疾病。 在过去十多年中，以每年8％～13％的速率在增加。美 国流行病学调查显示，从1995年至2005年，儿童脓毒症患 病率增加60%，每年因严重脓毒症而住院的患儿人数约7.5万。 欧美发达国家儿童脓毒症病死率3％～10％，脓毒性休克可 达15％～30％，发展中国家脓毒性休克病死率更高达50％。 据世界卫生组织(WHO)统计5岁以下儿童死亡60％为严 重感染所致，每年新生儿和年幼儿童600万死于脓毒症。由 于脓毒症高发病率、高病死率，严重危害儿童健康。
Septic Shock
三、脓毒性休克的诊断
脓毒性休克分期
1.代偿期：儿童脓毒性休克的诊断与成人不同之处在于不一定具备低 血压。当患儿感染后出现上述3条或以上组织低灌注表现，此时如果 血压正常则诊断脓毒性休克代偿期。 2.失代偿期：代偿期灌注不足表现加重伴血压下降，则进展为失代偿 期。
Septic Shock
Septic Shock
四、脓毒性休克的治疗