妊娠滋养细胞肿瘤
妊娠滋养细胞肿瘤误诊2例
发 ， 决 定手 术 切除 子宫 。于 ２ ０ 故 ０ ５年 １ ２月 １日人 院 ， Ｘ线 胸
片 、 电 图 、 肾功 血尿 常 规检 查 正常 。 ２ ０ 心 肝 于 ０ ５年 １ ２月 ４ 日
易误 诊为 常见 异 位妊 娠 。 临 床上 多见 绒癌 绝 大多 数 发生 在 ②
则 少量 淋 漓流 血 ，虽 有大 量 阴道 流血 致失 血 性休 克 的报 道 ．
但 为 数 极 少 闭 故 不 易 引 起 医 生 警 觉 及 患 者 重 视 ， 误 诊 为 异 ． 易
例 ２， 者 ２ 患 ８岁 ， ， 女 已婚 ， 顺产 ２胎 ， 次产 后 ９个 月 ， 末 宫 内带 环 ６个 月 ， 因停 经 ４ 阴道 少许 出血 １ 诊 。平 ６ｄ， ０ｄ就 素月 经 周 期 ２ ～ ８ｄ 经 期 ５ｄ， 明 显恶 心 呕 吐 症 状 ， 有 ６ ２ ， 无 时 下 腹 不适 约 ２个月 ． １ 加重 ， 素 白带 量 中 、 白 、 近 ０ ｄ无 平 色 无 臭。 检查 ： 一般 情 况好 ， 血压 ９ ／０ｍｍ Ｈｇ 脉搏 ８ ０６ 。 ２次／ ｎ， ｍｉ 全 腹 软 、 下 腹压 痛 （ ） 反 跳 痛 （ ） 移动 性浊 音 （ ， 阴经产 左 ＋ 、 ±、 一）外 型、 阴道 四壁未 见 异常 结节 ， 颈 Ｉ度 糜烂 ， 口少许 暗 红 色 宫 宫 出血 、 臭 、 见异 常组 织 ， 宫水平 位约 ８５ｃ ５ｅ ４ｃ 无 未 子 ． ｍｘ ｍｘ ｍ，
表 ２ 两 组 子 宫 高 与 宽乘 积 比较 （ ± 。ｍ ｎ ３ ） ｉ ｃ ，＝ ０
缩乏力 而致 产后 出血 。 剖宫产 术 中 ， 在 对存 在产 后 出血危 险 因 素 的产 妇 ， 其 子 宫呈 “ 尤 面袋 ” 或先 “ ” “ ” 变 时 ， 未 硬 后 软 改 在 出现 大 出血前 就采用 Ｂ Ｌ ｎ ｈ缝合 术 ， —ｙｃ 可避 免 出现术 中 、 术后
妊娠滋养细胞肿瘤保留生育功能治疗策略
滋养细胞肿瘤是国内较常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率高于欧美国家。
该类疾病绝大多数继发于妊娠，称为妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasms，GTN），多见于生育年龄妇女，仅少数滋养细胞肿瘤来源于卵巢或睾丸生殖细胞，成为非妊娠性绒癌。
GTN的分类根据其组织病理类型分为侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤及上皮样滋养细胞肿瘤。
GTN多数发生于生育年龄妇女，对生育功能保护和保留提出了现实的需求，如何通过制定合理有效的治疗方案保护女性生殖生理健康显得尤为重要。
1 妊娠滋养细胞肿瘤保留生育功能治疗的可行性和安全性1.1 妊娠滋养细胞肿瘤保留生育功能治疗的可行性 妊娠滋养细胞肿瘤多发生于生育年龄妇女，对保留生育功能有需求。
GTN可以分为葡萄胎后GTN 和非葡萄胎后GTN，也可以按病灶部位分为无转移性GTN（病变局限于子宫）和转移性GTN（病变出现在子宫以外部位）。
约60%GTN继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠，其中侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠，而50%绒毛膜癌继发于足月妊娠，25%继发于葡萄胎，25%继发于其他妊娠。
多数GTN发生于生育年龄妇女，匈牙利国家滋养细胞疾病中心报道了34年GTN的统计数据[1]，结果显示平均发病年龄为28.7岁（14～54岁）[1]。
另一项总结了27项研究的Meta分析显示，GTN发病年龄中位数25.5～33.1岁 [2]，其中约90%患者有生育的愿望与需求。
年龄是实行卵巢功能和生育功能保护最重要的基础因素，GTN患者多数处于生育年龄，既为实施保留生育功能治疗提出了现实的需求，又为其创造了基本的有利条件。
1.2 GTN总体治疗效果理想 化疗是GTN患者的最主要治疗手段，也是部分患者唯一需要使用的治疗措施，在遵循规范治疗和个体化治疗原则的前提下，治疗效果良好，治愈率高，总体治疗缓解率＞80%。
目前国内外主流的相关治疗推荐中，对于低危GTN的初始治疗，多数建议采用单一药物化疗的方式，而对于高危型GTN，通常采用多药联合方案进行初始化疗，如果发生耐药通过更改化疗方案，需要采用更改化疗方案和/或采用其他综合治疗，包括必要时手术治疗等仍能达到治愈的目标，几乎全部无转移和低危GTN患者均能治愈[3]。
妊娠滋养细胞肿瘤临床特点分析(附28例报告)
妊 娠 滋 养 细胞 肿 瘤 临床 特 点 分析 （ ２ 例 报 告 ） 附 ８
志 ，０ ７ ５ １ ：６—２ ２０ ，（ ）２ ８．
［ ］ａ ａｏｏ ， ｄｒ ａＨ， ｉ ｎ ，ｔ ． ｆｃ ｆ ｎｉｒｙ ｍ ｃ ３ Ｓｗ ｎｂｄ Ｔ Ａ ａ ｙ Ｈｒ ｏＹ ｅａ Ｅ ｅｔ ０ａｔｒ ｔ ｉ ｉ ｆ ａ １ ｓ ａｈ ｈ ａｅｔ ａｄＭ ２ ｏ ｃｎｔｅ ｎｕｅ ｒ ｙ ｉ ［］ ＪｎＨ ａｔ ， ｇｎｓ ｎ ｇ ＋ ｎａｏｉｎ —ｉ ｃｄａｒ ｍ ａ Ｊ ． ｐ ｅｒＪ ｉ ｄ ｈ ｓ
５ ４ —５ ９． ７ ７
［ ］ 华 ． 头 碱 中毒 致 室 性 心 律 失 常 治 疗 方 法 的 探 讨 一附 ７ ５赵 鸟 例 临 床 疗 效 的 分 析 ［］ 中 国循 环 杂 志 ，０２ １（ ）１６—１７ Ｊ． ２０ ，７ ２ ：３ ３． ［］ 守 坚 ， 汝 筑 ， 明 涛 ． 多 卡 因在 抗 心 律 失 常 时 的 个 体 ６黄 陈 黎 利 化给 药 ［］新 医 学 ，０ ４３ （ ）３ １ ７ ． Ｊ． ２０ ，５ ６ ：７ —３ ２
内 蒙 古 中 医 药
性， 降低 自律 性 ， 高 心 室 致 颇 阈 ， 除 异 位 节 律 Ｊ应 用 无 效 提 消 ６， 时 ， 时 改用 胺 碘 酮 ， 随时 做 好 电复 律 、 肺 脑 复 苏 准 备 。 同 及 并 心 时 及 时 纠 正 电解 质 紊 乱 ， 其 是 及 时 补 充 钾 、 ， 正 低 钾 所 致 尤 镁 纠 Ｑ—Ｔ间 期 延 长 和 Ｒ ｏ ｎＴ室 性期 前 收 缩 的 发 生 ， 免 低 钾 、 镁 避 低 影 响 胺 碘 酮 发 挥 作 用 ， 采 取 扩 容 、 氧 、 电 监 护 等 综 合 治 并 吸 心 疗 ， 高 抢 救 成 功 率 。 同 时 需 加 强 对 乌 头 碱 中 毒 相 关 知 识 的 健 提 康 教 育 ， 免 误 服 及 自杀 行 为 。 避
滋养细胞肿瘤化疗PPT课件
目录
• 引言 • 滋养细胞肿瘤的分类和特点 • 滋养细胞肿瘤的化疗方案 • 化疗过程中的注意事项 • 化疗的效果和预后 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
介绍滋养细胞肿瘤化疗的重要性 和意义，强调化疗在滋养细胞肿 瘤治疗中的地位和作用。
02
阐述本课件的目的和内容，即帮 助医学生和临床医生更好地了解 和掌握滋养细胞肿瘤化疗的相关 知识和技能。
葡萄胎的症状包括不规则阴道出 血、子宫异常增大、妊娠呕吐等。
葡萄胎的治疗通常采用清宫术， 术后需要定期监测HCG水平，
以预防恶变。
恶性葡萄胎
恶性葡萄胎是一种恶性肿瘤， 与葡萄胎不同，它具有浸润和 转移的能力。
恶性葡萄胎的症状与葡萄胎相 似，但通常更为严重，包括大 量阴道出血、腹痛、盆腔肿块 等。
恶性葡萄胎的治疗通常采用化 疗和手术切除，同时需要密切 监测病情进展和转移情况。
预后和生存率
预后评估
根据治疗效果、影响预后的因素 以及患者的具体情况，评估患者 的预后情况。
生存率统计
统计患者接受化疗后的生存率， 以评估化疗对延长生存期的作用 。
06 总结与展望
总结滋养细胞肿瘤化疗的经验和成果
化疗方案的发展
从单一药物到联合用药，化疗方案的 不断改进提高了滋养细胞肿瘤的治疗 效果。
临床试验的贡献
大量临床试验为滋养细胞肿瘤化疗提 供了科学依据，证实了多种化疗方案 的有效性。
患者生存率的提高
随着化疗方案的优化和改进，滋养细 胞肿瘤患者的生存率得到了显著提高。
减少化疗副作用
新型化疗药物和剂量的优化，有效减 轻了化疗对患者的毒副作用。
对未来研究和治疗的展望
妊娠滋养细胞疾病
IV 病变转移至脑肝肠肾等其他器官 Iva 无高危因素 IVb 一个高危因素 Ivc 两个高危因素 *高危因素: HCG>105miu/ml ; 妊娠终止至化疗开始的 间隔大于6个月
辅助检查
1。葡萄胎患者血清HCG值常远高于正常妊娠，且持续不降。Note:
不能单从HCG水平来诊断葡萄胎或正常妊娠；HCG水平的高低也 不能准确鉴别葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌，因三者血清HCG值 无明显差异 高浓度HCG尿妊娠检测中出现的后带现象
Ⅳ期：病变由肺继发扩散，至全身各器官（广泛转移）。
妊娠滋养细胞肿瘤FIGO临床分期
期别 I Ia Ib Ic II Iia Iib Iic III IIIa IIIb IIIc 定义 病变局限于子宫 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素 病变超出子宫但局限于生殖器官(宫旁、阴道) 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素 病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素
1 ）、化疗尽可能在清宫前 3 天开始。一般情况下化疗一个疗程 即可，但如血或尿 HCG 持续阳性，需继续化疗，直至血或尿 HCG 转为阴性。无须巩固化疗。如葡萄胎排出已超过2个月，血或尿 HCG仍阳性，则按侵葡治疗。 2）、若在清宫后才发现恶变机会较高的，则在发现问题后即随 着用化疗，二者比较以前者效果较好。
分类
妊娠滋养细胞疾病WHO组织病理学分类： ● 水泡状胎块（完全性、部分性） ● 侵蚀性水泡状胎块 ● 绒毛膜癌 ● 胎盘部分滋养细胞肿瘤 ● 滋养细胞病变-杂类 包括：胎盘部位过度反应 胎盘部位结节或斑块 胎盘部位滋养细胞肿瘤 上皮样滋养细胞肿瘤 中间型滋养细胞
临床表现：
葡萄胎
下列情况应考虑绒癌的可能:
妊娠滋养细胞肿瘤复发17月,多程化疗后血β-hCG下降缓慢3月
・92・实用妇产科杂志2021年2月第37卷第2期Journal of Practical Obstetrics and Gynecology2021Feb.Vol.37, l\o.2文章编号：1003-6946（2021）02-0092-03临床病案讨论妊娠滋养细胞肿瘤复发17月，多程化疗后血P-hCG下降缓慢3月王星然，程煜，胡卫国，周先荣，鹿欣（复旦大学附属妇产科医院妇科，上海200082）中图分类号:R737.33文献标志码：B1病历摘要患者,31岁，因妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）复发17月，多程化疗后血P-hCG下降缓慢3月于2018年5月23日入本院治疗。
患者妊娠史：G：,P|,2009年人工流产1次,2012年孕31周因未足月胎膜早破早产, 2013年人工流产1次，人工流产术中同时行宫内节育器（IUD）置入。
2014年6月停经40+天尿hCG（+）,2014年7月23日于当地医院就诊，血p-hCG2200.0U/L,妇科超声检查：宫内IUD,左侧附件区低回声12mm x 10mm。
当地医院考虑“异位妊娠可能”，予甲氨蝶吟（MTX）50mg肌内注射1次，血p-hCG最低降至306.4U/L后复升，最高至900.0U/LJI月20日超声监护下诊断性刮宫+取IUD术，病理检查结果:子宫内膜增殖期改变。
术后再次予MTX50mg肌内注射治疗，血P-hCG波动于795.3U/L至760.6U/L。
复査妇科超声（12月30日）结果提示:子宫43mm x 41mm x37mm，内膜5mm,右侧卵巢24mm x 23mm x17mm,边界不清；左侧卵巢27mm x 19mm X17mm,紧贴其外侧无回声11mm x8mm x 9mm,盆腔无积液。
其余影像学检查（胸片、头颅MRI、腹部CT）均未见明显异常。
考虑患者“持续性异位妊娠可能,GTN待排”，于2015年1月17日行腹腔镜检查，术中见左侧输卵管系膜囊肿1枚约5mm,部分肠系膜与子宫及双侧卵巢膜状粘连,双侧阔韧带内子宫血管充盈，大网膜见直径5mm白色肿物一枚，余未见明显异常。
妊娠滋养细胞肿瘤的诊断与治疗
妊娠滋养细胞肿瘤的诊断与治疗作者：胡静胡琢瑛来源：《健康必读·下旬刊》2020年第04期【中图分类号】R846.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）04-12-249-01妊娠滋養细胞疾病包括癌前病变葡萄胎，以及通常所知的妊娠滋养细胞肿瘤（Gestational Trophoblastic Neoplasia，GTN），即侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌以及罕见的胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）。
由于GTN对化疗的高度敏感性和人绒毛膜促性腺激素（hCG）作为其肿瘤标志物的理想性，是目前国际妇产科联盟（FIGO）唯一认可的、没有组织病理学证据即可进行临床诊断和治疗的一种妇科恶性肿瘤。
现就GTN的诊断与治疗作一综述。
1 临床表现、检查和诊断1.1 继发于葡萄胎妊娠的GTN 葡萄胎排空后若出现不规则阴道出血、腹痛，或咳嗽、头痛等转移病灶相关的症状，应考虑滋养细胞肿瘤可能。
在2000年FIGO会议上，通过了葡萄胎后GTN的诊断标准，即hCG测定4 次呈平台状态，持续3周或更长时间（第1、 7、14、21天），或hCG测定3次升高，至少持续2 周或更长时间（第1、7、14天），或病理诊断为绒癌时，可诊断GTN。
最新的NCCN指南指出在葡萄胎清宫后现了转移灶也可考虑诊断GTN。
1.2 继发于非葡萄胎妊娠的GTN 大约50%的GTN继发于非葡萄胎妊娠，主要表现为异常阴道流血，即流产或足月产后不规则阴道流血，或一段正常月经后再停经，然后又出现阴道流血。
常伴有转移性症状，如肺转移时咳嗽、咯血，肝转移时上腹痛，脑转移时头晕、头痛等。
对于这些临床表现异常的患者，应考虑GTN进行鉴别诊断，结合血hCG测定等进一步诊断。
1.3 hCG监测主要测定血清hCG，但也有部分机构进行尿液hCG的测定。
监测GTN时，应检测所有形式的HCG，如β-HCG，核心HCG等，并且优先推荐高糖基化的hCG（hCG-H），有研究表明，滋养细胞浸润时产生的hCG大多数为hCG-H，而在无滋养细胞浸润的情况下，只有很小比例的hCG-H产生。
妊娠滋养细胞疾病诊疗指南
妊娠滋润细胞疾病诊断指南新西兰妇科肿瘤协会于2014 年在New Zealand Ministry of Health? 公布妊娠滋润细胞疾病诊断指南。
背景及前言妊娠滋润细胞疾病（GTD ）是妊娠有关的一系列疾病，包含葡萄胎（完好性葡萄胎和部分性葡萄胎），侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌以及胎盘部位滋润细胞肿瘤(PSTT) 。
妊娠滋润细胞肿瘤（ GTN ）是指需要化疗的妊娠滋润细胞疾病。
GTN往常继发于葡萄胎（60% ）、人工流产或自然流产病史（30% ），正常妊娠或许异位妊娠病史（10% ）。
GTN最常有于葡萄胎后hCG?连续增高?。
孕妇中GTD的发病率为族发病率各异，亚洲女性高发，与非亚裔女性对比，两者发病率分别为足月妊娠后发病率为1/50000 。
此类疾病常见于15 岁以下的少女及女。
1/200-1000 ，各样1/390和1/750，45 岁以上的中年妇病理体制和染色体倍性部分性葡萄胎为三倍体，一条染色体根源于母亲，两条根源于父亲。
此类胚胎往常于妊娠 8-9 周死亡，常见于双精子受精。
完好性葡萄胎经常为二倍体，源于父系染色体复制或许双精子与空卵子联合（缺少母体基因）。
染色体核型往常为46 XX （单精子复制其DNA ， 75% ）或许 46 XX ， 46XY （双精子妊娠， 25% ）。
胎盘部位肿瘤为二倍体，源于正常胚胎或许完好性葡萄胎。
临床表现1. 妊娠期 ? 早孕期的不规则阴道流血，较高的hCG ，子宫大于妊娠周数，剧吐，子痫先期和甲状腺机能亢进；超声：特别的影像学表现，常有于完好性葡萄胎。
2.肉眼的组织学表现 ? 部分性葡萄胎往常和正常妊娠物相像，所以经常被漏诊；完好性葡萄胎表现为串状葡萄样组织，往常仅见于妊娠中期，因为妊娠滋润细胞疾病往常初期即被诊断，所以这点也极少见。
3.妊娠后不良事件 ? 妊娠结束后连续阴道流血是罹患GTN 的高危要素，妊娠后出现连续或不规则阴道流血时应行尿妊娠试验，呼吸困难或神经学异样表现等转移症状极少出现，阴道GTN 往常发生于穹窿或许前壁下段，因为血管丰富往常出血严重，所以应当防止活检。
妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南(完整版)
妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南（完整版）妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。
从流行病学来看，葡萄胎在我国及亚洲一些地区较常见，发病率高达2/1000次妊娠；欧洲和北美发病率通常小于1/1000次妊娠。
近年来，亚洲国家葡萄胎的发生率有所下降，可能是经济和饮食的改善以及生育率下降所致。
绒毛膜癌（绒癌）的发病率低，难以估算，约为（1~9）/40 000次妊娠，由于临床上缺乏组织病理学证据，发生于葡萄胎后的绒癌难以与侵蚀性葡萄胎相区分；胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）比绒癌更为罕见。
1GTD的分类根据2104年WHO的分类，GTD在组织学上可分为：（1）妊娠滋养细胞肿瘤（GTN），包括绒癌、PSTT和ETT。
（2）葡萄胎妊娠，包括完全性葡萄胎、部分性葡萄胎和侵蚀性葡萄胎。
（3）非肿瘤病变，包括超常胎盘部位反应和胎盘部位结节。
（4）异常（非葡萄胎）绒毛病变。
虽然WHO新分类将侵蚀性葡萄胎列为交界性或不确定行为肿瘤，但在临床上仍将其归类于恶性肿瘤，并与绒癌合称为GTN。
由于其独特的组织学来源及生物学行为，使其成为最早可以化疗治愈的实体肿瘤。
2葡萄胎葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，故又称良性葡萄胎，是绒毛滋养细胞异常增生所致。
葡萄胎的特点是病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，亦不发生远处转移。
我国流行病学调查表明，葡萄胎妊娠发生率为0.81‰（以千次妊娠计算），如以多次妊娠中一次葡萄胎计算为1∶1238。
根据肉眼标本及显微镜下特点、染色体核型分析及临床表现，可将葡萄胎妊娠分为完全性葡萄胎及部分性葡萄胎两种类型。
2.1 葡萄胎的诊断2.1.1 临床诊断（1）病史。
（2）临床检查。
（3）超声推荐经阴道彩色多谱勒超声检查。
（4）当超声检查无法确诊时，可行磁共振及CT等影像学检查。
（5）血清hCG水平测定。
当早孕期出现阴道流血或剧烈呕吐时，行超声检查，有助于鉴别葡萄胎、多胎妊娠或胎儿畸形。
滋养细胞肿瘤新PPT课件
死
（3）出血坏死、破坏 → 血道转移、
肺、阴道、消化道、肝、脑
侵蚀性葡萄胎有绒毛结构或绒毛阴影
三、临床表现
1.无转移性滋养细胞肿瘤，局限于子宫 阴道流血 子宫复旧不全或增大 卵巢黄素囊肿持续存在 腹痛 假孕症状
2.转移性滋养细胞肿瘤：血道转移
（1）恶变率2~20%=10% （2）提倡选择性化疗 年龄>40岁； HCG>106U/L； 子宫大于相应孕周 卵巢黄素囊肿>6cm 重复葡萄胎 随访困难者 （3）单一药物：MTX、5-Fu、 KSM
3.子宫切除术
年龄>40岁或已接近40岁，无生育要求 者，可保留卵巢。
4.葡萄胎并发症的处理
（1）大出血——预防休克或抗休克下，尽 快排除组织物。 （2）黄素囊肿 ●观察 ●急性扭转：时间短，附件无坏死，穿刺 吸液后复位；时间长附件已坏死，需做患 侧附件切除术。 （3）妊娠高血压疾病、心肺功能不全及 肾功能不全——药物治疗。
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/16
5.术后随访
三、诊断
1.症状和体征
2.辅助检查
（1）血、尿HCG：正常妊娠8-10周达高峰 （2）B超 正常妊娠，5-6周见胚芽或胎心，8周形成胎体 葡萄胎，宫腔内呈“落雪状”或“蜂窝状” （3）病理：滋养细胞增生，绒毛间质水肿，胎 源性血管 （4）流式细胞仪测定：二倍体，三倍体
四、鉴别：流产、双胎、羊水过多 五、处理
妊娠滋养细胞疾病
Gestational trophoblastic disease GTD
一、来源
1.妊娠滋养细胞疾病：子宫、输卵管的胎