反应性关节炎的中医防治
中医内科临床诊疗指南 反应性关节炎(公开征求意见稿)
中华中医药学会标准T/CACM ×××—201×中医内科临床诊疗指南反应性关节炎Reactive arthritis（稿件类型：公开征求意见稿）（本稿完成时间：2017年3月14日）201×-××-××发布 201×-××-××实施目次前言 (IV)引言 (V)1 范围 (6)2 术语和定义 (6)3 临床诊断 (6)3.1 西医诊断 (6)3.1.1 病史 (6)3.1.2 临床表现 (6)3.1.3 实验室检查 (6)3.1.4 放射学检查 (6)3.2 中医诊断 (6)3.2.1 中医病名诊断 (6)3.2.2 中医证候诊断 (7)3.3 鉴别诊断 (7)4 临床诊疗与推荐建议 (7)4.1 辨证论治 (7)4.1.1 风湿痹阻证 (7)4.1.2 湿热蕴结证 (7)4.1.3 脾虚湿困证 (8)4.1.4 正虚邪恋证 (8)4.2 对症治疗 (8)4.2.1 中药注射液 (8)4.2.2 外治法 (8)4.2.2.1中药外敷 (8)4.2.2.2 中药熏洗 (8)4.2.2.3 针刺疗法 (8)4.3 预防与调护 (9)4.3.1 预防 (9)4.3.2 调护 (9)附录A（资料性附录） (10)反应性关节炎中医临床诊疗指南文献研究和评审 (10)A.1 临床证据的检索 (10)A.2 文献评价 (10)A.3 文献证据评价分级和文献推荐级别 (10)A.4 起草和评审 (10)参考文献 (12)附件1 (13)附件2 (14)附件3 (15)附件4 (16)附件5 (17)前言本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。
本标准由中华中医药学会提出并归口。
本标准由天津中医药大学第一附属医院负责起草，云南省中医院、江苏省中医院、北京中医药大学东方医院、山东省中医院、安徽中医药大学第一附属医院、湖北中医药大学附属医院、上海中医药大学附属龙华医院、山西中医学院附属医院、广州中医药大学第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院、河南风湿病研究所、辽宁中医药大学附属医院、江西中医学院第一附属医院、重庆医科大学附属第一医院、浙江中医药大学第二附属医院参加起草。
三藤清痹汤治疗反应性关节炎80例临床观察
１ ３
பைடு நூலகம்
母、 黄柏 、 薏米 、 陈皮 、 甘草。 也不 是其 必需 条件 。但 Ｈ Ｌ Ａ — Ｂ ２ ７ 基 因 阳性患 者的 临床症 状明显 Ｌ Ａ — Ｂ ２ ７阳性者容 易发 展成 为慢性 ２ ． ２ 对照组 ： 给予尼美舒利 １ ０ ０ ａ ｒ ｇ ， 日２次饭后 口服， ３ 周后两组 比 重 于 该基 因阴性 的 患者 ，且 Ｈ
组在 对照 组的基 础上 加用 捏脊 疗法 治疗 ，依 次循 经推 运督 脉 ， 循 经 推运 膀胱 经 、 循经 推 运 肾经 、 循 经 推运 胃经 、 循经 推 运肝 经 、 循 经 推运脾 经 、 循 经推运 胆 经 ， 具 体推 拿方 法参 考皮 兴文 等 的报 道 ， 各 经脉均 循经 推运捏 拿 ３ 遍， 每１ ３ ２次 ， 连 续 治疗 ２ １ ｄ 。 １ ． ４疗效标 准 ：参考全 国第 ４ 届 脑血 管 病会 议 制定 的脑 卒 中临床 神 经 功能 缺损 评分 标准 进 行１ ３ １ ， 日 ¨ ： 神 经 功能 缺 损评 分 减少 ９ １ ％～ １ ０ ％， 病残 程度 为 ０ 级 为 基本 痊愈 ； 神 经功 能 缺损 评分 减 少 ４ ６ ％～ ９ ０ ％，病 残程 度 为 １ ～ ３ 级 为 显 著 进 步 ；神 经功 能 缺 损评 分 减 少 １ ８ ％一 ４ ５ ％为进 步 ； 神 经功 能缺损 评 分减 少 １ ７ ％以下 为无 变化 。显 效 率＝ （ 基本 痊愈 ＋ 显 著 进步 ） ， 总例 数ｘ １ ０ ０ ％。总 有效 率 ＝ （ 基本 痊 愈＋ 显 著进 步＋ 进步 ） ， 总例 数ｘ １ ０ ０ ％。 １ ． ５统计学分析 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 统计软件进行 ， 计数资料以率表 示， 采用 ｘ 检验 。 计量资料 以均数± 标 准差表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 以 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为差 异有 统计学 意 义 。
荆芥连翘汤治疗膝反应性关节炎24例临床分析
于治疗后 ， 者疼痛有 明显改 善 ， 患 两组差异 具有统计 学意 义（ Ｐ
２ ４例患 者均 于感 染后 ２周之 内 ，膝关 节肿 胀 、 痛 、 动 疼 活
受 限 、 节局 部皮 温 高 、 部有 压痛 ， 关 局 为非 对称 性膝 关节炎 ， 不 伴发热 ， 患者均 自觉 发热 ， 形体壮实 ， 质红 ， 舌 苔薄黄或厚 ， 弦 脉 有力 。实验室 检查可见 ２ 白细胞 总数高 于正常 ， 血象正 常 例 余
中医理论 认为此病属 湿热毒邪 入侵 ， 蕴结下焦 ， 留注关节 。 热 ， 复遇风寒湿气 客之 ， 而 热为寒郁 ， 气不得 通 ， 之寒亦化热 ， 久
《 金贵翼 ・ 热痹 》“ 热痹者 ， 与 内也 …… ， 经络 ， 闭热 脏腑 内有蓄
２ ４例患者均使用荆芥连翘汤加减 。颗粒剂水 冲服 ３ ０ｍＬ ０ ， 分 ２次 １ ， 日 １ ， ７ 。方剂组成 ： ３服 每 剂 共 剂 荆芥 １ ， ０ｇ连翘 ２ ， ０ｇ 柴胡 １ ， ０ｇ 甘草 ６ｇ 桔梗 ６ｇ ， ，白芷 １ ，薄荷 ６ｇ 黄连 １ ， ０ｇ ， ０ｇ 黄柏 １ ，山栀 １ 熟地 １ ，当归 １ ， ０ｇ ０ｇ， ５ｇ ０ｇ 川芎 １ ， ０ｇ赤芍 １ ， ０ｇ
药合 用 可充分 发挥 短效 阿片类 药物 的作用 ， 提高镇 痛效 果 ， 减 少相 互剂量 ， 使硬膜 外药物 峰浓度显著 下降 ， 以减少 恶心 、 可 呕
［ 苏韵华， １ 】 许丹 ， 张玉泉 ． 官颈癌及癌前病变多种筛查方法的研究进展 【． Ｊ 】
实 用妇 产科 杂志 ，０９ ２ ９ ： ２ — ３． ２ ０ ，５（ ） ３９ ５０
［ 倪诚， 云， ２ 】 岳 戈晓 东 ． 芬太尼 应 用于 术 后硬 膜外 镇 痛 的研 究进 展 【 ． 舒 Ｍ】麻
缓解关节炎症状的中西医结合治疗方案探索
缓解关节炎症状的中西医结合治疗方案探索关节炎是一种常见的慢性疾病，给患者带来了极大的痛苦和生活不便。
其主要症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等，严重影响患者的生活质量。
随着医学的不断发展，中西医结合治疗关节炎的方案逐渐受到关注和重视。
中医认为，关节炎属于“痹证”范畴，其发病机制多与风、寒、湿、热等邪气侵袭，以及正气不足、气血亏虚、肝肾亏损等因素有关。
中医治疗关节炎强调辨证论治，根据患者的具体症状和体质，制定个性化的治疗方案。
常见的中医疗法包括中药内服、中药外敷、针灸、推拿按摩等。
中药内服是中医治疗关节炎的重要方法之一。
根据不同的证型，选用相应的中药方剂进行治疗。
例如，对于风寒湿痹型患者，常用的方剂有独活寄生汤、乌头汤等；对于风湿热痹型患者，常用的方剂有白虎加桂枝汤、宣痹汤等；对于肝肾亏虚型患者，常用的方剂有六味地黄丸、金匮肾气丸等。
中药内服可以从内部调理患者的身体机能，达到祛风散寒、清热利湿、补益肝肾等目的，从而缓解关节炎症状。
中药外敷也是一种常用的中医疗法。
将中药制成药膏或药包，敷在患处，可以通过皮肤渗透作用，使药物直接作用于病变部位，起到活血化瘀、消肿止痛的作用。
常用的外敷中药有红花、艾叶、花椒、生姜等。
针灸治疗关节炎具有独特的优势。
通过针刺穴位，可以调节经络气血的运行，促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛。
常用的穴位有关节周围的穴位，如膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉等，以及远端的穴位，如足三里、三阴交、合谷等。
推拿按摩则可以放松肌肉，改善关节活动度，缓解疼痛和僵硬。
西医治疗关节炎的方法主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
药物治疗方面，常用的药物有非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠等）、糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松等）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤、来氟米特等）、生物制剂（如肿瘤坏死因子拮抗剂、白介素 6 拮抗剂等）。
这些药物可以减轻炎症反应，缓解疼痛和肿胀，延缓病情进展。
物理治疗包括热敷、冷敷、电疗、磁疗、超声波治疗等。
中医骨伤科学中的退行性关节炎防治
中医骨伤科学中的退行性关节炎防治在我们的日常生活中，很多中老年人常常会受到退行性关节炎的困扰。
这种疾病不仅会给患者带来身体上的疼痛和不适，还会影响他们的生活质量。
那么，什么是退行性关节炎？在中医骨伤科学中，又有哪些有效的防治方法呢？退行性关节炎，又称骨关节炎，是一种常见的慢性关节疾病。
它主要是由于关节软骨的磨损、破坏，以及关节边缘和软骨下骨的骨质增生所致。
随着年龄的增长，人体的关节软骨逐渐变薄、失去弹性，关节的稳定性下降，从而容易引发退行性关节炎。
此外，肥胖、关节损伤、遗传因素、过度劳累等也可能增加患病的风险。
中医骨伤科学认为，退行性关节炎属于“痹证”的范畴。
其发病机制与肝肾亏虚、气血不足、风寒湿邪侵袭等有关。
肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚则筋骨失养；气血不足则不能濡养关节；风寒湿邪侵袭关节，导致经络阻滞，气血运行不畅，从而引起关节疼痛、肿胀、僵硬等症状。
在中医骨伤科学中，防治退行性关节炎的方法多种多样，主要包括中药治疗、针灸推拿、中医外治法以及功能锻炼等。
中药治疗是中医防治退行性关节炎的重要手段之一。
根据患者的具体病情和体质，中医会开具相应的中药方剂进行调理。
例如，对于肝肾亏虚型的患者，常用的方剂有独活寄生汤，以滋补肝肾、强筋壮骨、祛风除湿；对于气血不足型的患者，可选用八珍汤，以益气养血、通络止痛。
此外，还有一些中药具有抗炎、镇痛、改善关节功能的作用，如牛膝、杜仲、熟地、当归等。
针灸推拿也是中医治疗退行性关节炎的常用方法。
通过针刺穴位，可以调节人体的气血经络，达到疏通经络、调和气血、止痛的目的。
常用的穴位有足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海等。
推拿则可以缓解肌肉紧张，改善关节活动度，促进局部血液循环。
在进行针灸推拿时，需要由专业的中医师操作，以确保治疗的安全性和有效性。
中医外治法在退行性关节炎的防治中也发挥着重要作用。
常见的外治法包括中药熏洗、中药外敷、艾灸等。
中药熏洗是将中药煎煮后，利用蒸汽熏蒸患处，然后再进行浸泡，以达到活血化瘀、消肿止痛的效果。
莫成荣教授辨证治疗反应性关节炎
莫成荣教授辨证治疗反应性关节炎发表时间：2014-05-08T14:48:25.857Z 来源：《中外健康文摘》2013年第43期供稿作者：朱巍莫成荣[导读] 莫师认为反应性关节炎是变态反应在体内形成的抗原抗体复合物沉积于筋膜、关节等血液运行薄弱的环节，所引起的肌腱附着点及筋膜炎症。
朱巍莫成荣（辽宁省残疾人康复中心辽宁沈阳 110015）【摘要】反应性关节炎（reactive arthritis，ReA）是继身体其他部位微生物感染后，引起远处关节的一种无菌性关节病。
中医属“痹病”之范畴。
莫成荣教授是治疗风湿病的专家，通过多年临床实践，采用扶正祛邪为治疗反应性关节炎的基本大法，重视益气养阴、清热解毒、活血化瘀法的应用，紧紧抓住内因和外因辨证治疗，取得了较好的效果。
【关键词】反应性关节炎辨证治疗莫成荣教授【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）43-0269-02反应性关节炎（reactive arthritis，ReA）是继身体其他部位微生物感染后，引起远处关节的一种无菌性关节病[1]，以下肢非对称性寡关节炎为特征。
反应性关节炎不仅仅累及关节，亦可以出现周身症状[2]。
中医属“痹病”范畴。
已经证明，肠道及泌尿生殖道感染引起的反应性关节炎多与易感基因HLA-B27有关[3]。
HLA—B27阳性有助于诊断炎症性肠病，并可用于预测病情[4]。
1、病因病机莫师认为素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固是引起此病的内在因素。
因其易受外邪侵袭，且在感受风寒湿热之邪后羁留不去，与气血相搏，气血壅滞，阻于肌肉、关节、经络而发病[5]。
2、辨证论治莫师认为反应性关节炎是变态反应在体内形成的抗原抗体复合物沉积于筋膜、关节等血液运行薄弱的环节，所引起的肌腱附着点及筋膜炎症。
患者在遇冷时会出现关节凉、酸痛、肿胀等不适症状，并反复发作，年龄多见于青中年人群。
莫师根据这些症状，采取辨病论治与辨证施治相结合的方法，取得了良好的效果。
反应性关节炎健康宣教
反应性关节炎的症状与诊断 诊断中的挑战
反应性关节炎的症状可能与其他关节炎相似 ，需谨慎判断。
医生通常需要综合考虑病史和临床表现。
反应性关节炎的治疗方案
反应性关节炎的治疗方案 治疗目标
治疗的主要目标是缓解症状、恢复关节功能并预 防复发。
早期治疗通常可以改善预后。
反应性关节炎的治疗方案 常用药物
保持与医生的沟通，及时报告症状变化。
反应性关节炎的心理支持
反应性关节炎的心理支持 心理健康的重要性
慢性疾病可能对心理健康造成影响，需重视心理 支持。
保持积极的心态有助于改善整体健康状况。
反应性关节炎的心理支持 寻求专业帮助
在需要时，咨询心理医生或参加支持小组。
与他人分享经验和感受可以减轻压力。
反应性关节炎的心理支持 家庭和社会支持
家庭的理解与支持对于患者的康复至关重要。
朋友和家人的陪伴可以增强患者的信心。
谢谢观看
最常见的诱因是泌尿生殖道或肠道的感染。
反应性关节炎的定义与特征 谁会得反应性关节炎？
任何年龄段的人都可能感染，但多见于年轻成年 人，尤其是男性。
与某些基因（如HLA-B27）相关联的人更容易患 病。
反应性关节炎的定义与特征 何时会出现症状？
症状通常在感染后1-3周内出现，有时也可能延迟 更久。
症状包括关节疼痛、肿胀和晨僵。
反应性关节炎健康宣教
演讲人：
目录
1. 反应性关节炎的定义与特征 2. 反应性关节炎的症状与诊断 3. 反应性关节炎的治疗方案 4. 反应性关节炎的预防与管理 5. 反应性关节炎的心理支持
反应性关节炎的定义与特征
反应性关节炎的定义与特征 什么是反应性关节炎？
反应性关节炎是一种由感染引起的关节炎，通常 在感染消退后出现。
反应性关节炎的中西医结合护理
性 脊 柱关 节病 类 ， ｅ Ｒ Ａ不 仅 累 及 关 节 ， 可 出 现 全 身 症 状 … 。 亦
在 中 医 中 Ｒ Ａ应 属 “ 证 ” 范 畴 ， 内经 》中论 及 “ 寒 湿 三 ｅ 痹 的 《 风
气 杂至 ， 而为痹 ”认为风寒湿邪 为致病外 因 ， 更强调 “ 合 ， 但 邪 之所 凑 ， 气 必 虚 ” 突 出 以 “ 气 虚 ” 内 因 。 近 年 来 我 院 其 而 正 为 对 Ｒ Ａ 患 者 进 行 中 西 医 结 合 辨 证 护 理 ， 得 较 为 满 意 的 疗 ｅ 取 效 ， 报道如下 。 现
刘 小 萍 ， 兰 芳 储 （ 京 军 区南京 总 医院 ， 苏 南京 ２００ ） 南 江 １０ ２
［ 键 词 ］ 反 应 性 关节 炎 ； 证施 护 ； 西 医 结合 关 辨 中
Hale Waihona Puke ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３５
［ 献标 识码 ］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １０ ８ ４ （０ １ ３ ４ ４ Ｏ 文 ０ ８— ８９ ２ １ ）４— ４４一 ２ 常 。注 意 锻 炼 身 体 ， 加 机 体 抗 病 能 力 ， 要 过 度 疲 劳 、 度 增 不 过 消 耗 ， 烟戒 酒 。 早发 现早 诊 断 早 治 疗 ， 患 者 树 立 战胜 疾 病 戒 使
使其树立信心 ， 以利 于机 体 恢 复 。
２ １ ５ 用 药 护 理 指 导 患 者 按 照 治 疗 计 划 定 时 定 量 服 药 ， ．． 用
药 过 程 中密 切 观察 药 物 的 不 良反 应 ， 胃肠 道 反 应 、 化 道 出 如 消 血 、 发 、 炎 、 氨酶升高 、 纤 维化 、 损害和血 液毒性等 。 脱 肺 转 肝 肾 中药 宜热 服 或 温 服 ， 药 中不 良反 应 一 旦 发 生 ， 立 即采 取 相 用 应 应 护 理措 施 。非 甾 体消 炎 药 种 类很 多 ， 多 都 安 全 有 效 。 但 是 大 也 有 一些 不 良反 应 易 引 起 胃肠 功 能 紊 乱 、 血 、 鸣 等 ； 外 ， 出 耳 此 还 可 以 引起 水 钠 潴 留 ， 诱发 和加 重 心 力衰 竭 。开 始 用 药 后 应 定 期 监 测 血 常规 、 肾功 能 等指 标 ， 现 不 良反应 及 时 调 整 用 药 。 肝 发 因此 ， 用 非 甾体 抗 炎 药 时 ， 同 时 给予 质 子 泵抑 制 剂 、 索 前 在 可 米
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反应性关节炎的中医防治反应性关节炎的中医防治北京中医药大学东方医院刘小平一、概述反应性关节炎、强直脊柱炎、银屑病性关节炎、炎性肠病性关节炎都属于脊柱关节病的范畴。
反应性关节炎的发病率与强直脊柱炎相比要略低于强直脊柱炎，但是在临床观察中不难发现，反应性关节炎近年来的诊断和治疗水平在不断提高的前提下其发病率在逐年的上升。
（一）定义反应性关节炎的概念经过几次变化进化而来。
最初被定义为“由细菌感染引起但是在受累关节监测不到、活细菌的关节炎”。
之后出现由于不同病因引起的临床症状满足该定义，但是缺乏临床特征的统一性。
所以目前的定义为：反应性关节炎（ reactive arthritis ， ReA ）是指继发于身体其他部位感染的一种急性非化脓性关节炎。
（二）感染病因：由于不同病因引起的临床症状缺乏特征的统一性，故目前将反应性关节炎的致病菌进行严格的限定：衣原体、沙门菌、志贺杆菌、耶尔森氏菌、链球菌、弯曲杆菌。
（三）在临床上反应性关节炎没有明确的分类和诊断标准，1996年在反应性关节炎的第三次国际工作会议上被认定的特征必需有：1. 急性炎性关节炎、炎性下背疼痛或附着点炎。
2.4-8 周前感染的证据。
注： 1. 除外其他风湿病。
2. 感染证据包括：①发病前4 周内有腹泻或尿道炎史；②便培养阳性；③晨尿和泌尿生殖道拭子查沙眼衣原体阳性；④抗耶尔森和抗志贺杆菌抗体阳性；⑤抗沙眼衣原体阳性；⑥ PCR 检查关节炎衣原体 DNA 阳性。
（四）概念内涵1. 如果患者有前驱感染的病史但没有实验室证据的支持，反应性关节炎的诊断仍能成立。
2. 如果有最近感染的实验室证据，即使感染症状很轻，也能诊断反应性关节炎。
二、现代医学认识（一）病因1. 某种微生物引起主要病原微生物有志贺菌、沙门菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌、链球菌、奈瑟菌、衣原体、支原体、风疹病毒。
2. 大多数患者 HLA-B27 阳性， HLA-B27 携带者发生反应性关节炎的几率比阴性患者高 50 倍，且 HLA-B27 阳性者容易发展成慢性反应性关节炎。
因此推测，反应性关节炎是由外界因子可遗传因子相关。
（二）临床表现反应性关节炎是一种全身性的疾病，临床表现轻重不一，关节炎一般发生在呼吸道、泌尿生殖器和肠道感染 2-4 周。
1. 一般症状：全身症状有发热，甚至高热大汗、疲乏、全身不适， 80% 以上的患者呈中度和高度发热，每天 1-2 个高峰，多不受退烧药物的影响。
2. 关节肌肉表现：（1 ）关节炎：非对称性少数关节的下肢关节炎病变呈肿胀、发热、剧烈疼痛和触痛以及功能受限。
（2 ）肌腱端炎：肌腱在骨骼附着点局部的压痛和疼痛，以跟腱、足底肌腱、骶髂附着点及脊柱旁最易受累。
3. 关节外表现（1 ）皮肤黏膜：溢脓性皮肤角化病是一种过度角化的皮损，是本病特征性的皮肤表现，主要分布在足底，本病早期可以出现一过性前瞻性口腔溃疡，呈无痛性分布。
（2 ）胃肠道病变：对于胃肠道的病变是本病的诱发原因之一，关节炎通常在感染症状后 1-3 周内出现。
（3 ）泌尿系统表现：可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的感染症状，且多发生于关节炎之前。
（4 ）眼部损害：眼部的损害在本病常见，可以是首发症状，表现为结膜炎、虹膜炎、角膜溃疡。
（ 5 ）心脏及其他：心脏受累，见于 10% 的患者表现为心包摩擦音、心包炎、心肌炎等，同时还可以出现严重的胃肠道出血等并发症。
（三）诊断反应性关节炎的诊断不需要 HLA-B27 阳性，或典型的关节外特征（如结膜炎、虹膜炎、皮疹、非感染性尿道炎、心脏及神经系统的病变），或者典型的脊柱关节病特征（如炎性脊痛、交替臂痛），但是如果以上症状出现，需要特别的关注。
（四）鉴别诊断1. 强制性脊柱炎强制性脊柱炎起病缓慢，患者腰背疼痛，以及关节炎病程缓慢，与本病的急性过程不同，此外，强直性脊柱炎多有明显的家族倾向，分别呈对称性疼痛，脊柱受累为上行性，晚期可以出现典型的足脊炎改变。
2. 痛风性关节炎痛风性关节炎多见于中年男性，是一种发作性的急性关节炎，发病前常有饮酒和高嘌呤饮食的病史，常累及第一直属关节，表现为明显的红肿热痛，实验室检查血尿酸升高。
3. 化脓性关节炎化脓性关节炎为病原微生物直接感染关节所致，多为身体其它部分感染的表现，多为单关节发病。
关节穿刺滑膜检查为脓性关节炎，抗感染治疗有效。
（五）治疗1. 非甾体消炎药可选用普塔林、七乐宝、乐斯通等。
2. 抗感染对于有明确前期感染病史，且未使用抗生素治疗者，外周血检查见白细胞和中性淋细胞升高的应采用抗生素的治疗，一般不主张长期服用抗生素，因为进行抗生素治疗的目的在于控制感染，而不是治疗关节炎本身。
3. 慢性作用抗风湿药对于病程较长和病史反复发作的，应考虑选用慢性作用抗风湿药，如羟氯喹、甲氨蝶呤或者柳氮磺吡啶，一般不主张应用糖皮质激素治疗反应性关节炎，因为关节炎本身不是应用激素的指征。
三、中医学认识（一）理论基础1. 无对应病名，但根据临床表现，归于痹症的范畴。
2. 《素问·痹论》肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。
3. 《类证制裁·痹证》诸痹…良由营气先虚 , 腠理不密 , 风寒湿乘虚内袭、正气为邪所阻…久而成痹。
4. 明确提出外感风寒湿邪是导致痹证发生的重要原因，与反应性关节炎由感染而引发是相符合的。
（二）病因病机1. 邪客上焦，流注关节：青年男性为阳盛体质，感受湿热、疫毒之邪，上犯咽喉，日久化热入里，血热相搏，流注关节，痹阻经络，气血壅滞，发为关节红肿热痛。
2. 六淫侵袭，痹阻关节体虚之人易感六淫，邪气乘虚而入，痹阻经络关节，发为痹证《素问 . 至真要大论》指出：时令异常，感受外邪，可见腰痛与腹痛同时存在的痹证类型。
3. 食伤脾胃，痰阻关节暴饮暴食，嗜食生冷、饮酒过度、伤阳助湿，脾胃损害，水湿停聚，化为痰浊，痰浊阻滞经脉关节，发为痹证。
4. 房劳过度，邪侵下焦房事不节，肾精亏虚导致肾气疲惫，浊邪内侵，痹阻经络关节，发为本病。
正如《中藏经。
五痹》“骨痹者，乃嗜欲不节伤于肾也。
肾气内消，则不能关禁，不能关禁，则中上俱乱，中上俱乱，则三焦之气痞而不通，三焦痞而饮食不糟粕，饮食不糟粕则精气日衰，精气日衰则邪气妄入。
”《清·辨证录·痹证门》曰“人有下元虚寒，复感寒湿，腰肾重痛，两足无力，人以为此肾痹也。
而肾痹之成，非尽由于风寒湿也。
夫肾虽寒脏，而其中原有火，有火则水不寒，而风寒湿无从而入。
无奈人过于作强，将先天之水，日日奔泄，水去而火亦随流而去，则生气之原，竟成为藏冰之窟，火不能敌寒，而寒邪入侵也，则痹症生矣。
”可见，房劳过度，肾精虚衰，不感寒吃之邪也是痹症的一个类型。
总而言之，素体阳盛，湿热之毒从上而受，腠理空疏，六淫之邪，从外而感；食伤脾胃，痰湿之患由内而生；淫欲过度，污浊之气由下而侵，均可导致邪阻经络关节，痹阻气血运行，三焦气机不利，气血水运行障碍，发为痹证。
本病多发为青壮年，以实证、热症居多，若迁延不愈，可演变为虚证。
（三）鉴别诊断1. 足痹以足跟痛，站立或行走时疼痛加重，早晨起床后站立时明显，行走片刻后疼痛反而减轻，但行走过多疼痛则又加重为特征，好发于中老年人，发病前没有诱发因素，且很少有发热及其他全身症状。
2. 尪痹关节变形、肿大、僵硬，筋缩肉卷，不能屈伸，骨质受损症状为特征的痹病。
常对称性累及全身大小关节、病情深重缠绵难愈，重者可导致劳动力丧失，生活不能自理。
（四）辨证要点反应性关节炎的发生是由于宿体阳盛，湿热之毒上寿，腠理空虚，六引之结，从外而感，使伤脾胃；痰湿之邪，由内而生，抑郁过度；污浊之邪，由下而生，出现上、中、下三种病症，分为上焦热毒、中焦湿热、下焦湿浊三型。
（五）治疗原则1. 活动期热痹较多，故以清热为主。
2. 扶正祛邪为基本大法。
根据病位不同，采用不同的治疗方法：上焦者以疏风、清热、通络止痛；中焦者以清热、化湿、疏风、通络足以健脾和胃；下焦者以清热、利湿、化浊、通络佐以益肾。
治疗中以驱邪重于扶正，还是扶正重于驱邪，还是扶正驱邪并重，应根据邪正盛衰的实际情况灵活运用。
（六）辨证论治1. 上焦热毒，痹阻经络。
（1 ）主症：关节肿痛或泛红，扪之灼热，伴发热，恶风，咽干，咽喉红肿疼痛，或咽哑，或咳嗽黄痰，口渴欲饮。
舌红苔黄，脉数 .（ 2 ）治法：疏风清热，解毒利咽，通络止痛 .（ 3 ）方药：金银花 30g 、连翘 15g 、黄芩 15g 、威灵仙 10g 、豨签草 15g 、防风 10g 、秦艽 20g 、鸡血藤 30g 、甘草 6g 。
（ 4 ）加减：若咽痛明显，加玄参 10g 、马勃 10g ；关节肿痛，加忍冬藤 30g ；若卫分证已去，气分证明显，去连翘，加石膏 30g 、牛膝 15g 。
2. 中焦湿热流注关节。
（1 ）主症：关节疼痛、肿胀、重着，屈伸不利，肢体酸楚麻木，低热或身热不扬，口不渴或渴不欲饮，脘闷纳呆，大便溏泻。
舌质暗红，苔白腻或黄腻。
脉滑数。
（ 2 ）治法：清热化湿，疏风通络，佐以健脾和胃。
（ 3 ）方药：苍术 15g 、炒白术 20g 、虎杖 15g 、薏苡仁 20g 、海桐皮 10g 、木瓜 15g 、威灵仙 15g 、姜黄 15g 、牛膝 15g 、半夏15g 、天麻 10g 、川芎 10g 、甘草 6g 。
（ 4 ）加减：若腹胀明显，加厚朴 10g ；身热加青蒿 15g ；关节肿胀加蚕砂 10g 、青风藤 15g 、防己 10g 。
3. 下焦湿浊，浸淫关节。
（1 ）主症：关节肿胀，下肢为甚，伴腰膝酸痛，小便不利或尿频尿浊，小腹坠涨疼痛，或目赤耳鸣，梦遗盗汗，舌质暗红，苔黄腻，脉滑。
（ 2 ）治法：清热利湿，化浊通络，伴以益肾。
（ 3 ）方药：黄柏 15g 、知母 10g 、牛膝 15g 、防己 10g 、土茯苓 15g 、鸡血藤30g 、杜仲 10g 、赤小豆 20g 、地肤子 10g 、木瓜 20g 、独活 10g 、寄生 10g 、甘草 6g 。
（ 4 ）加减：尿频灼热，加扁蓄 10g 、瞿麦 10g 、六一散 10g 。
淋浊，加败酱草15g 、蛇床子15g 。
目赤，加菊花10g 、夏枯草15g 、青相子 15g 、川芎 10g 。
关节肿痛，加千年健 15g 、徐长卿15g 。
（七）外治法1. 热敷法（ 1 ）方药：蜈蚣、全蝎 5g ，蕲蛇、僵蚕、地龙、蜂房 10g ，干姜、羌活、独活、细辛、当归、川乌、红花 30 ，透骨草 20g 。
（2 ）方法：将上药打碎，加醋炒热，装棉布袋子，热敷于关节患处，一般 15-20 分钟，日热敷 3 次。
2. 灌肠用黄连 20g 、黄柏 20g 加水 500ml ，煎至 100ml 加白及粉 2g ，锡类散 20g ，药液温度与人体温度接近，每日睡前 1 次保留灌肠。