剖宫产术后肠梗阻防治及护理
初产妇剖宫产术后肠梗阻的高危因素分析
初产妇剖宫产术后肠梗阻的高危因素分析摘要：目的：分析初产妇在进行剖宫产手术之后发生肠梗阻的影响高危因素。
方法：选取2020年11月到2021年11月来我院进行剖宫产手术的孕妇，选择初次剖宫产后产生肠梗阻的42例孕妇作为观察组，同期未发生肠梗阻的也选择42例作为对照组，采取Logistic回归分析对咋成初产妇剖宫产肠梗阻的高危因素进行分析，并对两组的各项指标进行对比，两组除了采用全麻方式外均差异无统计学意义（P>0.05)；结果：通过对多因素的回归分析发现，除了防粘连药物是可以用来预防剖宫产手术发生的保护因素（OR<1）外，其他的因素都是造成肠梗阻的高危因素（OR>1)。
结论：造成剖宫产术后肠梗阻的高危因素有胎膜早破、术中剥处子宫肌瘤还有之前有盆腔的手术史，其他还需要针对实际的情况具体分析。
关键词：肠梗阻；发生状况；剖宫产；危险因素引言肠梗阻是一种多发于外科盆腹腔手术中的情况，主要是因为孕妇肠道中的内容物没有办法通过，肠胃蠕动缓慢所导致，该病的病程比较的长，而且比较容易隐匿，若没有及时治疗会导致孕妇腹腔发生感染、脓肿、肠瘘等，对患者的身心均会产生影响。
其实在剖宫产手术中是并不常见的，但是随着近年来，我国的剖宫产手术率在逐渐提高，发生肠梗阻的概率也在不断的增大，剖宫产手术比较容易造成肠梗阻，虽然发病机制目前尚不明晰，但是有相关的研究显示，导致剖宫产后发生肠梗阻的原因包含有麻醉方式、手术时间、盆腹腔手术史、胎膜早破等，但是很多研究的结论都是不一样的，所以通过研究对造成初产妇剖宫产手术之后引发肠梗阻的因素进行探析，并进行干预意义重大[1]。
此次研究的对象是在2020年11月到2021年11月来到我们医院进行剖宫产的产妇，对造成剖宫产术后的高危因素进行分析进行研究。
现将研究结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2019年10月到2020年月来我院进行剖宫产手术的孕妇共82例，将同期的孕妇平分成两组，分别为发生了肠梗阻的42例为观察组，另外一组作为对照组，采用采用Logistic回归分析剖宫产术后发生肠梗阻的危险因素。
剖宫产术后护理诊断
腹部按摩
密切观察
可为产妇进行腹部按摩，以促进肠蠕动和 排气。
医护人员需密切观察产妇有无腹胀、腹痛、 呕吐等肠梗阻症状，及时发现并处理。
PART 03
产妇心理支持与康复指导
心理状态评估及干预
评估产妇术后心理状 态，如焦虑、抑郁等 。
鼓励产妇表达情感， 建立积极的情绪宣泄 途径。
提供心理干预措施， 如心理疏导、认知行 为疗法等。
康复锻炼计划制定
1
根据产妇身体状况和手术情况，制定个性化的康 复锻炼计划。
2
指导产妇进行术后早期活动，如翻身、坐起、下 床行走等。
3
逐步增加锻炼强度和时间，促进身体恢复。
母乳喂养技巧指导
宣传母乳喂养的重要性和优点 ，提高产妇母乳喂养意识。
指导产妇正确的哺乳姿势和技 巧，如婴儿含接姿势、挤奶方 法等。
出血量及恶露观察
1 2
出血量
定期测量产妇的出血量，预防产后出血过多。
恶露颜色及气味
观察恶露的颜色和气味，了解子宫恢复情况。
3
恶露持续时间
记录恶露的持续时间，评估子宫复旧进程。
伤口愈合情况检查
伤口外观
观察伤口外观，了解有 无红肿、渗出等感染迹
象。
伤口疼痛
询问产妇伤口疼痛情况 ，判断伤口愈合进度。
伤口愈合时间
使用抗凝药物
对于高危产妇，医生可开具抗凝药物以预防 血栓形成。
密切观察
医护人员需密切观察产妇下肢肿胀、疼痛等 症状，及时发现并处理血栓形成。
产后出血观察与处理
密切观察出血量
术后密切观察产妇子宫收缩及阴道出 血情况，如发现异常应及时报告医生 处理。
使用宫缩剂
为促进子宫收缩、减少出血，医生可 为产妇开具宫缩剂。
剖腹产术后注意事项及护理
解读：剖腹产术后注意事项及护理剖腹产术后注意事项及护理？剖宫产术后的注意事项：首先，饮食方面。
剖腹产术后注意事项及护理，剖宫产对胃肠功能的影响较小，所以一般患者在剖宫产术后六个小时就可以进食流食。
而在剖宫产后1天就可以进食粥类、稀面条类的食物，具体还要根据患者排气的情况来进行饮食。
其次，在剖宫产术后一定要早期下床活动，因为早期下床活动有助于防止肠粘连、肠梗阻以及下肢静脉血栓的形成。
再次，在剖宫产术后要注意腹部刀口的护理。
PWRH，产后营养细胞源修复，通过38项黄金配比营养激活细胞再生针对生产损伤，加快伤口愈合，修复子宫壁创伤、内膜再生,预防炎症。
护理方式一定要弄清楚！1.女性剖宫产后不要平躺，剖宫产后麻药会慢慢的消退，妈妈们会感到伤口很疼，如果妈妈在麻药效果结合以后采用现躺的睡姿，子宫收缩的痛感就会更加的明显，新妈妈在生完宝宝6个小时后可以采用半卧的姿势，把毯子，被子，或者是靠枕放在身后，这样可以让作品的牵和震动降低，缓解疼痛的感觉。
2.产后不要躺着不动，新妈在剖腹产后要下地进行活动，生完宝宝一天后，新妈妈可以进行翻身，坐起或者是下床等运动，新妈应该多做运动能使肠胃蠕动加快及早的通气，还可以预防血栓和肠粘连。
3.产后不能吃太多，剖腹产手术后会刺激肠道，肠道功能不能正常的发挥，肠蠕动变慢，如果说产后吃的太多的话，会使体内废物大大的增加，引起产后的便秘，对身体不好。
4.7层伤口，每一层伤口生长营养需求和生长进度都有差异。
伤口愈合由四个连续，重叠和精确编程的阶段组成。
每个阶段的事件必须以精确和规范的方式发生。
因为大量细胞参与该过程。
而创伤愈合过程中最重要就是调节细胞的增殖分化。
局部和系统的多种因素可影响该过程的一个或多个阶段异常而导致伤口愈合受损，其中系统因素影响其治愈能力，所以术后营养是基础。
PWRH，产后营养含人体所需38项必须营养元素。
补充术后伤口愈合期所需特殊营养素和微量元素，以满足营养需求并为伤口愈合和组织修复提供必要的构建块。
剖宫产术前术后护理
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手术室环境及设备准备
手术室温湿度
保持手术室温度在22-25℃，湿 度在40%-60%，以提供舒适的手
术环境。
手术床及器械准备
确保手术床安全、稳定，准备好剖 宫产手术所需的器械和敷料。
消毒与无菌操作
严格遵守消毒和无菌操作规范，确 保手术过程的无菌状态。
麻醉方式选择及配合
麻醉方式选择
根据产妇情况和手术需求，选择 合适的麻醉方式，如局部麻醉、 硬膜外麻醉或全身麻醉。
03
04
常规检查
进行血常规、尿常规、凝血功 能等常规检查，了解产妇身体
状况。
专科检查
进行产科B超、胎心监护等专 科检查，了解胎儿情况。
皮肤准备
进行手术区域的皮肤清洁和备 皮工作，减少术后感染的风险
。
禁食禁饮
根据医嘱要求，指导产妇术前 禁食禁饮的时间和要求，确保
手术安全。
02
CATALOGUE
术中配合与观察
提供心理辅导
对于情绪波动较大的产妇，医护人员可提供心理辅导或建议寻求专业心理咨询师的帮助。
减轻焦虑和压力方法
呼吸练习
指导产妇进行深呼吸或放松呼吸练习，有助于缓解紧 张和焦虑情绪。
冥想与放松训练
通过冥想、渐进性肌肉松弛等方法，帮助产妇放松身 心，降低压力水平。
音乐疗法
播放柔和、舒缓的音乐，有助于缓解产妇的紧张情绪 和焦虑感。
注意事项
强调产妇在家期间需要注意的问题，如避免剧烈运动、保持个人卫生、及时就 医等。
紧急情况联系方式
提供紧急联系电话
医护人员会向产妇和家属提供紧急联系电话，以便在出现异常情况时能够及时联 系到医护人员。
指导如何处理紧急情况
肠梗阻的诊疗及护理
肠梗阻的诊疗及护理肠梗阻，是指肠腔内容物的运行发生障碍、不能顺利通过肠道时称为肠梗阻，为腹部外科常见急腹症之一。
肠梗阻可导致全身性生理紊乱，如不能得到及时治疗，可危及生命。
其临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气，这是所有肠梗阻的四大基本症状体征。
临床一般常见四种类型肠梗阻：粘连性肠梗阻、肠扭转性肠梗阻、肠套叠性肠梗阻、蛔虫堵塞性肠梗阻。
(一)粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻，顾名思义，由于肠管粘连引起的梗阻。
大多数患者有腹部外科手术或妇科产科手术史，少部分为腹腔内感染如腹膜结核等所致。
可能为局部肠管间粘连，也可以是肠管与腹壁间粘连，或粘连带卡压肠管引起梗阻或肠扭转。
【主要表现】(1)病史：可有腹部手术史或腹腔内感染史。
(2)症状：一般有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐。
可有排便排气停止，但因粘连性肠梗阻多数为部分性梗阻，故仍可有少量排便排气。
粘连性梗阻多可以自性缓解，但可再次反复多次发作。
(3)体征：检查可见腹部手术瘢痕，听诊有肠鸣音亢进，并有气过水声或金属音。
(4)辅助检查：腹部X线透视检查可见液气平面。
血常规检验可有血红蛋白增高等血浓缩现象。
【治疗与护理】(1)就诊导向：须住院治疗。
(2)非手术治疗：粘连性肠梗阻一般以非手术治疗为主，主要措施为禁饮食、胃肠减压、静脉输液、营养支持等。
一般经过几天非手术治疗，梗阻往往可以缓解。
(3)手术治疗：适用于非手术治疗梗阻不能缓解者，可酌情进行粘连松解术、肠管排列或部分肠段切除术。
(4)护理措施：①非手术治疗者，主要措施为禁饮食、胃肠减压、静脉输液、营养支持等。
②手术治疗者，按手术要求给予手术前护理常规。
术后护理主要包括：卧床休息，术后禁饮食，并给予静脉输液，补充营养，维持水、电解质平衡，待肠蠕动恢复、肛门排气后可给予流质、半流质饮食，以后逐渐恢复正常饮食。
(二)肠扭转性肠梗阻肠扭转性肠梗阻，是指一段肠袢沿其系膜长轴旋转，造成的闭袢性肠梗阻。
肠扭转可为180°，也可为360°，甚至720°。
剖宫产术后护理查房PPT课件
输液量、尿量等出入 量平衡
无异常出血及渗血情 况
疼痛程度与镇痛措施
疼痛程度评估
采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS） 进行疼痛程度评估
镇痛措施
根据疼痛程度给予相应的镇痛药物治疗，如非甾体类 抗炎药、阿片类药物等，同时可配合物理疗法如热敷 、按摩等缓解疼痛
02
伤口观察与处理措施
伤口敷料清洁度及渗血情况
切口感染
观察切口愈合情况，及时更换敷料， 必要时使用抗生素治疗。
尿潴留
肠梗阻
观察产妇排气排便情况，鼓励早期进 食促进肠蠕动恢复。对于已发生肠梗 阻的产妇，采取禁食、胃肠减压、补 液等治疗措施。
鼓励产妇尽早排尿，必要时进行导尿 处理。
06
心理护理与健康教育普及工作
产妇心理需求分析及干预策略
1 2 3
剖宫产术后护理查房
汇报人：xxx
2024-05-04
目录
• 术后患者基本情况介绍 • 伤口观察与处理措施 • 子宫收缩与恶露排出情况观察 • 排尿排便功能恢复情况跟踪 • 并发症风险预警与应对方案 • 心理护理与健康教育普及工作
01
术后患者基本情况介绍
患者信息及手术过程简述
手术名称
剖宫产术
手术过程简述
训练时间
拔除尿管后，产妇应尽早开始进行自 主排尿功能训练。
训练方法
产妇可尝试听流水声、热敷下腹部等 方法刺激排尿。同时，通过盆底肌肉 锻炼加强膀胱和尿道括约肌的收缩力 ，提高自主排尿能力。
便秘预防措施及饮食调整建议
预防措施
产妇应尽早下床活动，促进肠道蠕动。同时，保持良好的排便习惯，避免长时间 蹲坐。
饮食调整
增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果等。保持充足的水分摄入，有助于软化粪便 。避免食用过于油腻和辛辣的食物，以免加重便秘症状。
剖宫产术后并发症与防治措施
小 ，外观和范 围，还 能对 病灶 表 面 的组织 结构 进行 细致 的观 察 。 常 ，所有器 械均应严格消毒或灭菌 。
其优点是损伤小 ，病人痛苦 少 ，恢 复快 。越 来越受 到广 大患者 的 ２ 术 中护理配 合
青 睐。
２．１ 将患者接进手术室后 ，严格执行查对制度 ，建立一条上肢静
局部血 运。
Байду номын сангаас
盆腔血液循环 ，对 于高危人 群合理使用 肝素 类药物 抗凝 ，均有利
１．３ 剖 宫产术后 晚期 出血 多发生 在产后 １周 至数周 ，主要 由 于防止血栓形成 。
于子宫切 口愈合 不佳所 致。常 因术 中子 宫切 口出血 ，缝 合过 紧
剖宫产术 并发 症 的防治 ，预防胜 于 治疗 。一方 面产科 医务
（机械性 ）肠梗阻 ，前 者 由于手术 麻醉 及镇 痛影 响肠 蠕动 恢 复或 分娩成为安全 幸福 的过程 ；另一方面提高手术质量 和手术技 能 ，
进食过少发生低钾 血症 所致 ；后者 则 为增 大 的子宫 影 响肠 管正 促进包括麻醉 、医生 、护士 的整个手术 团 队配 合建 设 ；同时 加强
合 理选择分 娩方式 ，有着 充分 的现实意义 。
强无菌操作 ，有 助于减 少产褥期 感染的发生 。
１ 术后并发症及原 因
２．２ 子宫切 口愈合不 良 加 强孕妇 围手术 期管理 ，纠 正贫血 及
１．１ 产褥 期感 染增加 此是剖宫产最常见 的并发症 。术后感 染 低蛋 白血症 ；缝 合不宜过紧过密 ；注意手术 时机的把握。
护 理 园地
健 康大 视 野 ２０１ ３年５月 第５期①
剖 宫产 术 后 并 发 症 与 防治措 施
中西医结合治疗剖宫产术后并发肠梗阻的个案护理
中西医结合治疗剖宫产术后并发肠梗阻的个案护理摘要】目的：总结剖宫产术后并发肠梗阻患者的中西医护理经验与体会。
方法：对患者实施中医护理，心理护理，腹部穴位按摩等护理。
结果：患者肠梗阻症状消除，治疗时间3天。
结论：剖宫产术后并发肠梗阻后应用中西医结合护理方案安全而有效，可应用。
【关键词】剖宫产术后并发肠梗阻；中西医结合护理；总结【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）09-0179-02肠梗阻是腹部外科手术常见且严重并发症之一，不仅会延缓患者术后康复，并且也会引发血液循环障碍、肠穿孔等系列不良事件而危及患者生命，而在对该类患者给予对症治疗的同时，实施有效的护理也显得尤为重要。
本次分析总结我院1例剖宫产术后并发肠梗阻患者的护理经验与体会。
现报告如下。
1.资料与方法1.1 临床资料患者，女，39岁，已婚，孕4产1孕40周LOA，疤痕子宫。
孕妇2018年2月27日来我院就诊，现孕40周，无腹痛，阴道无流水及流血，门诊拟“疤痕子宫”收入院。
孕妇孕期在我院不正规产检6次，胎儿非整倍染色体检查：低风险，OGTT检查正常，孕中期胎儿心内结构筛查未见异常。
孕妇2011年稽留流产一次，2010年孕16周因胎儿小脑畸形行引产术，2012年我院足月剖宫产1孩，体重3.3kg，体健。
2016年“胃息肉”行胃镜息肉摘除术。
孕32+周因“胎儿生长受限”住院宫内营养治疗，后胎儿各经线有增长出院。
孕妇于2018年2月28日在腰硬联合麻辅助静脉全麻下行子宫下段二次剖宫产术+腹壁疤痕切除术，术程顺利，术后予防感染、促宫缩治疗，留置尿管。
母婴同室。
术后第一天：产妇肛门未排气，腹胀，留置尿管通畅，尿色清。
20：00拔除尿管后未能自解小便，予再次留置尿管；产妇诉腹胀，头晕，恶心。
实验室与辅助检查：电解质：K+3.39mmol/L、Na+133.8mmol/L。
术后第二天：产妇诉腹胀，予拍腹部平片示：双膈下未见游离气体，腹部肠管较多积气，中腹部见数个阶梯状液气平面，未见明显肠间隔增厚及肠壁间积气征，腹部未见包块影，考虑肠梗阻。
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剖宫产术后肠梗阻防治及护理
剖宫产术虽然在解决一些产科合并症和并发症，降低母婴死亡率等方面作用巨大，但是剖宫
产术也容易引发各种并发症，在一定程度上影响着母婴健康。
如：受麻醉、手术创伤、手术
时间过长、牵拉刺激、术后镇痛、术后卧床时间长等因素的影响，产妇剖宫产术后肠蠕动减弱，易出现腹胀、排气、排便功能障碍等胃肠功能紊乱动力性肠梗阻，影响预后。
故本文就
剖宫产术后肠梗阻这一并发症的病因及护理进行综述，以期为临床护理剖宫产术后肠梗阻患
者提供参考。
1病因
1.1术前进食的影响：患者术前进食会使胃内容物积聚，再加上麻醉和镇痛药物的影响，容
易使肠蠕动减弱，从而引发肠梗阻。
1.2麻醉的影响：硬一腰联合麻醉会使胃排空延迟，食管下端括约肌张力下降，药物效应改变，静脉充血致硬膜外和蛛网膜下腔容积改变，黄体酮增加神经对麻醉药的敏感性。
而且目
前许多患者还选用了镇痛泵，在一定程度上延长了用药时间，从而导致胃肠道受影响时间也
延长。
1.3手术时间过长：过长的手术时间会使肠管长期暴露，导致肠管表面干燥，从而刺激腹膜
导致不同程度的损伤。
有研究表明[1]，在术后早期进食的患者，如果手术时间超过40分钟，则肠梗阻发生率明显增加。
1.4既往腹部手术史：研究表明[2]，既往腹部手术史可增加肠粘连发生的几率，而肠粘连又
容易导致肠梗阻。
原因是既往腹部手术史导致的肠粘连会使剖宫产术后腹部器官位置发生改变，引起肠管围绕粘连带造成扭转，继而引发肠梗阻。
1.5假性结肠梗阻：假性结肠梗阻又称Ogilvie综合征，于1948年由Ogilvie首先报道[3]。
假
性结肠梗阻之所以会引起肠梗阻，主要是因为支配结肠的交感神经被阻断，副交感神经使结
肠局限性痉挛性收缩，从而引发肠梗阻。
假性结肠梗阻导致的肠梗阻是由结肠功能紊乱引起
的非器质性肠梗阻，其中约10％的患者发生于产后，尤以剖宫产术后多见。
1.6其它相关的因素：除了上述因素外，孕产妇体内孕激素水平较高，肠蠕动减少，或者手
术清理腹腔时刺激了肠管，或者产程过长，产妇疲劳，产妇体质差，体液丢失，电解紊乱或
酸碱平衡失调等都有可能引发剖宫产术后肠梗阻。
2 治疗要点与治愈标准
尽早诊断与恰当的保守治疗或适时的手术是治愈此病的关键。
肠梗阻的治愈标准为[4]：①肛门恢复每日排气排便；②24小时胃管引流液<400ml，且不含
胆汁；③肠鸣音恢复正常；④腹部柔软，坚韧感消失；⑤恢复饮食后腹痛腹胀、恶心呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状不再出现。
3护理
3.1剖宫产术后护理：术后指导患者去枕平卧6小时后再适当翻身，进食流质饮食（水、小
米汤等），当产妇感觉身体状况良好时可采取半卧位，并密切观察患者术后生命体征变化及
阴道流血量、尿量变化。
于术后24小时拔除导尿管，并指导产妇适当下床活动，以促进肠
蠕动恢复。
3.2发生梗阻后护理
3.2.1灌肠护理：灌肠时选择温肥皂水，当排出大量硬质粪块，腹胀、腹痛减轻后，再连续
深度灌肠4次，以排出水样便为宜。
3.2.2胃肠减压护理：胃肠减压期间应禁食、禁饮，适当补液，加强营养，维持水、电解质
平衡。
胃管固定要牢固，且维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持胃管通畅。
观察引流液颜色、性质和量，若有鲜红色液体吸出，应立即停止胃肠
减压，并通知医生。
引流装置每日应更换一次。
术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气
后即可拔除胃管。
3.2.3体位护理：患者宜采取半卧位与侧卧位交替，这样既可减轻腹壁伤口张力引起的伤口
疼痛及腹压增大引起的呼吸困难，又可促进肠腔积液的排出，减轻腹胀，同时也有利于腹腔
感染的局限化及恶露的排出。
3.2.4注意水电解质平衡：由于患者剖宫产术后进流质，发生梗阻后禁饮食，易发生水电解
质紊乱，故应准确记录出入量、排泄物的性质及量，给予补充能量，等渗盐水、氯化钾。
3.2.5观察生命体征变化：密切观察患者生命体征变化，如体温过高警惕绞窄性肠梗阻与腹
内感染的发生。
同时适当应用降温、抗感染药物，防止腹腔及全身感染。
3.2.6疼痛的护理：患者出现强烈腹痛时可酌情应用阿托品类止痛剂，禁用吗啡类，以免延
误病情诊断，并做好患者心理指导。
耐心向患者讲解本类疾病的发病原因、治疗过程及注意
事项等，加强床边巡视，并给予细心体贴的生活护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其
以良好的心理状态配合治疗和护理。
3.2.7饮食指导：患者发生肠梗阻时应禁饮食，梗阻解除后可先进少量流质食物（水、小米
汤等），禁甜食、奶类及豆制品等易致肠胀气的食物，待肠蠕动恢复正常后方可予以普通饮食。
4讨论
剖宫产术后并发机械性肠梗阻临床病例较少，当患者出现腹胀、腹痛伴呕吐时，易与产科术
后刀口与子宫收缩疼痛及硬膜外麻醉术后引起的肠麻痹、恶心伴呕吐等相混淆，从而延误诊断。
故在临床护理中应仔细观察患者腹痛部位、程度及性质，仔细询问患者生活史、疾病史等。
本研究中，我们了解到此例患者术前有多年习惯性便秘史，且在术前8小时大量进食，
由此可推断患者是因肠腔内粪块较多加之麻醉术后肠麻痹而导致的肠梗阻。
因此在对肠功能
较弱或有习惯性便秘史的患者实施剖宫产手术时，应增加术前肠道清洁的机会，以防止或减
少术后肠梗阻的发生。
对于已经发生肠梗阻的患者，则要从灌肠护理、体位护理、疼痛护理、病情监测、饮食指导等方面对患者进行全面护理，以缓解患者不适状态并尽快解除患者患者
肠梗阻症状，防止病情发展进一步影响患者的生命健康。
参考文献：
[1] Dolar S，Patolia MD．Robert LM et a1．Early Feeding After Cesarean：Randomized Trial Obstetrics＆Gynecology 2001：98：113—116．
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[3] 王欣欣.剖宫产术后发生肠梗阻二例原因剖析[J].临床误诊误治，2016，29（6）：64-66.
[4] 王静敏，武璁，聂振军等.剖宫产术后发生肠梗阻的危险因素分析[J].中国医药，2016，11（6）：886-889.。