痔疮手术标准
痔的诊疗规范
痔（痔病）一、诊断（一）中医病名：痔（二）疾病诊断1. 中医诊断标准【参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94））】痔系发生于齿线以上、下的静脉曲张团块。
（1）辩病依据①便血，色鲜红。
②肛门肿物脱出肛外，便后自行或手法复位。
③排便或增加腹压时，肛内肿物脱出，不能自行复位，需休息后或手法复位，甚者可发生嵌顿，伴有剧烈疼痛。
肛门镜检查：齿线上方有粘膜隆起，表面暗红，或纤维化。
④肛缘皮肤损伤或感染，呈红肿或破溃成脓，疼痛明显。
多见于炎性外痔。
⑤肛缘皮下突发青紫色肿块，局部皮肤水肿，肿块初起尚软，疼痛剧烈，渐变硬，可活动，触痛明显。
多见于血栓性外痔。
⑥排便时或久蹲，肛缘皮有柔软青紫色团块隆起（静脉曲张团），可伴有坠胀感，团块按压后可消失。
多见于静脉曲张性外痔。
⑦肛缘皮赘突起。
多见于结缔组织外痔。
⑧可有肛门坠胀、异物感或疼痛。
⑨可伴有局部分泌物或瘙痒。
⑩肛管内齿线上下同一方位出现肿物（齿线下亦可为赘皮）。
凡符合上述表现之一者即可诊断为“痔”。
（2）证候分类①风伤肠络：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。
舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
②湿热下注：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。
舌红，苔黄腻，脉滑数。
③气滞血瘀：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛。
甚则肛缘有血栓，水肿，触痛明显。
舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。
④脾虚气陷：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位。
便血色鲜或淡，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便溏。
舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。
2. 西医诊断标准【参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。
】内痔：位于齿线上方，是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位，表面为直肠粘膜所覆盖，常见于左侧、右前和右后位。
肛肠科痔疮中医诊疗规范诊疗指南2023版
痔疮痔疮的发病率很高，女性的发病率高于男性，多由腹泻、便秘、久坐久立、负重远行、嗜食辛辣曲酒等诱发本病。
痔疮分为内痔、外痔、混合痔三类。
【诊断】详细追查病史，局部均需指诊和肛门镜窥诊。
各类痔疮的诊断标准如下：1.内痔分为3期I期内痔：排便时常有出血、滴血或射血。
肛镜检查，齿线缘黏膜或肛肠柱隆起充血，病人除发现出血外，常无疼痛、脱出等自觉症状。
11期内痔：大便时内痔脱出，便后能自行回位，并有间断性的便血，肛门镜检查，可见内痔如球状突出。
III期内痔：大便时内痔容易脱出，不能自行回位，必须手托或卧位休息以后，才能回纳肛内，严重的三期内痔，病人在步行、体力劳动时，都会自行脱出。
2.外痔分为4种(1)炎性外痔：肛门齿线以外的皮肤部分，有大小不等的外痔赘生，常有红、肿、热、痛等表现。
(2)血栓性外痔：肛周有淡蓝色的血肿形成，伴有急性炎症，充血水肿，因而疼痛比较严重。
都有肛周皮下毛细血管破裂出血，瘀血凝结而成。
(3)结缔组织性外痔：肛周有皮赘样大小不同隆起的组织，有炎症时发痒或疼痛，妇女患者最多。
(4)静脉扩张性外痔：肛门边缘有团状的静脉丛胀大，大便以后，久蹲或劳累以后，静脉丛的胀大更为明显，严重者也会发炎疼痛。
3.混合痔内痔和外痔，在肛门齿状线上下方同一位置上发生，联成一体，括约肌间沟消失，称为混合痔。
混合痔外痔部分，以结缔组织性、静脉曲张性为多。
【治疗】痔疮的治疗，由于专科的普及和学术的发展，已有了很大变化，除了中国的传统医疗方法正在不断改进和提高以外,在物理疗法方面，又引进了激光、微波、热疗机、液氮冷冻、冷针、磁疗等现代技术。
这些新方法，都有控制痔疮临床症状和灼除病灶的作用，但也有引起邻近正常组织产生损伤性反应和医疗费用昂贵等问题。
本章将扼要介绍中医传统医疗的主要内容。
一、结扎疗法适应证：II、In期内痔。
禁忌证：肛门部有其他急性感染、急慢性肠炎、严重的心血管和其他全身合并病、妇女妊娠期等。
结扎方法：结扎治疗，能使痔疮阻断、坏死、脱落，治疗较彻底，远期效果较好，对健康组织没有明显的损害。
痔病混合痔中医诊疗方案
痔病(混合痔）中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY／T001.7-94)。
（1）症状：①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。
亦可表现为手纸带血。
②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。
③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。
（2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。
具备以上2项加第1项中的①或②，诊断即可成立。
2、西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。
痔的分类：分为内痔、外痔和混合痔。
内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
（1）临床表现内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
根据内痔的症状，其严重程度分为4度。
I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。
Ⅱ度：常有便血：排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。
Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。
外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
（2）检查方法①肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。
征兵痔疮标准
征兵痔疮标准痔疮是一种常见的慢性病，血管炎除外，它可能会引起严重的慢性疾病。
由于痔疮是慢性的，因此可以预防和控制，从而使病情不受影响。
由于慢性病可能会影响征兵的实力，因此军队招募和服役时，要提供良好的护理和管理，以降低发生痔疮的风险。
根据《中国人民解放军征兵痔疮标准》（以下简称《标准》），有关规定如下：一、征兵者痔疮不足严重者，经治疗28天以内，可准许征兵。
二、征兵者痔疮较严重者，应提出体检证明，并给予适当治疗，然后再行审核，经治疗90天以内，可准许征兵。
三、征兵者患有痔疮慢性反复、无法有效控制者，应提出体检证明和病史，并给予慎重治疗，视具体病情，准许征兵或不准许征兵。
四、征兵者经治疗后，拟征兵，仍隐约有残疾症状者，应提出体检证明、治疗证明和病史，并给予慎重治疗，视具体病情，准许征兵或不准许征兵。
五、以上规定仅针对男性征兵者，对女性征兵者，以《中国人民解放军女兵征兵痔疮标准》为准。
征兵痔疮标准的制定是为了保护军人的健康。
痔疮是自古以来就存在的一种疾病，它会造成严重的慢性病，如果不予重视，可能会影响征兵的实力。
军队有责任对征兵者的健康状况进行调查，以确保征兵合格。
痔疮的治疗和护理也是十分重要的，一旦发现痔疮就应尽快治疗，以防止发展成慢性病。
主要治疗方法是使用抗炎药物，免疫调节剂和激素，以及血管扩张剂和四周脂肪切除术。
此外，还有一些补充治疗，如抗菌药物和抗病毒药物，以及健康食品，维生素和特效药等。
总之，征兵痔疮的护理和治疗是军队的重要工作，并且必须严格执行《征兵痔疮标准》，严格把关，以免影响征兵的实力。
此外，还需引导军人正确处理痔疮，以及注意保持良好的生活习惯，坚持日常检查，积极治疗，以降低痔疮的发病率。
痔疮临床路径
..痔疮临床路径————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：痔（混合痔）中医临床路径一、痔（混合痔）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为痔病（TCD编码：BWG000）。
2.西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：I84.102）。
3.路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔，有外剥内扎术手术适应症的患者。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
（2）西医诊断标准参照 2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔疮临床诊治指南”。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
痔（混合痔）临床常见证候：风伤肠络证湿热下注证气滞血瘀证脾虚气陷证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为痔（混合痔）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合痔病（TCD编码：BWG000）和混合痔（ICD-10编码：I84.102）的患者。
2．有混合痔外剥内扎术手术适应证，无手术禁忌证。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．患者同意接受手术治疗。
5．患者同意并适合中医药治疗。
6．伴有以下情况患者不进入本路径（1）肛门周围有急性脓肿。
（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者。
（3）严重心肺肝肾疾病或血液病患者。
（4）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔。
（5）孕妇。
（6）不能配合手术的精神病患者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。
痔疮套扎吻合器技术治疗混合痔效果观察
2021年3月第28卷第6期痔疮套扎吻合器技术治疗混合痔效果观察胡深陆 韦 宁 吴康杨 宋 佳 刘 宇混合痔伴有反复便血、肛门疼痛及脱垂等症状。
对于Ⅲ、Ⅳ度混合痔，治疗要求相对较高，需要进行手术。
在传统胶圈套扎术基础上进行改良形成的弹力线痔疮套扎术，有操作简捷、损伤小、复发率低的优点[1]。
本文探讨痔疮套扎吻合器技术治疗混合痔的效果，并与传统胶圈套扎术作对照观察，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 对象与分组 选取2019年2月至2020年8月我院肛肠外科收治的Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者104例。
纳入标准：符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》（2012版）Ⅲ、Ⅳ度混合痔的诊断标准。
排除标准：环状混合痔嵌顿、肛周脓肿等，月经期、哺乳期或妊娠期妇女，合并严重原发性疾病、糖尿病等。
患者对本次研究知情，且签署知情同意书。
按随机数字表法分为研究组与对照组，各52例。
研究组：男25例，女27例；年龄21～69岁，平均（41.4±11.5）岁；病程（9.2±5.1）年；Ⅲ度42例（80.8%），Ⅳ度10例（19.2%）；合并便秘10例（19.2%），糖尿病4例（7.7%）。
对照组：男27例，女25例；年龄21～70岁，平均（41.8±12.1）岁；病程（9.2±5.2）年；Ⅲ度44例（84.6%），Ⅳ度8例（15.4%）；合并便秘11例（21.2%），糖尿病3例（5.8%）。
两组患者基本情况接近。
1.2 治疗方法 两组术前均行常规检查，禁食、禁饮，温水清洁肠道。
术后予消肿止痛洗剂（医用中药熏蒸仪）熏蒸坐浴，15～20min/次，2次/d。
基金项目：东阳市科学技术研究计划公益类项目（19-331）作者单位：322100 浙江东阳市红十字会医院外科通信作者：胡深陆，1.2.1 研究组 患者腰麻后取俯卧位，常规消毒铺巾。
适当扩肛后将一次性肛门镜置入肛内，充分暴露齿状线和内痔，选择内痔最明显区域齿状线上1.5～2.5cm为套扎位置，开启弹力线痔疮套扎吻合器负压开关，轻微摆动将目标组织充分吸入管内，当吸引器负压上升到-0.08～-0.10MPa 时，转动棘轮360°。
肛肠科手术分级目录
肛肠科（一）一级手术1肛门清创1 2肛门镜检查1 3肛周湿疹关闭1 4手术扩肛治疗1 5低位肛瘘切除术1 6肛周脓肿穿刺抽吸术1 7肛周组织活组织检查1 8高位复杂肛瘘挂线治疗1 9复杂肛周坏死性筋膜炎清创术1 10复杂性肛周脓肿一次性根治术1 11肛门皮肤和皮下组织非切除性清创1 12痔复位术1 13痔注射术1 14痔夹闭术1 15痔电灼术1 16痔冷冻术1 17痔结扎术1 18环状混淆痔切除术1 19混淆痔外剥内扎术1 20复杂混淆痔外剥内扎术121直肠指检1 22直肠冲刷1 23直肠填塞1 24直肠按摩1 25直肠压力测定1 26直肠前突注射术1 27硬式直肠乙状结肠镜检查1 28直肠直线切开术 (Panas)1 29藏毛囊肿切开术1 30直肠裂伤维修术1（二）二级手术1肛门扩大2 2肛门指查2 3肛管探查术2 4肛门后切术2 5肛门扩大术2 6肛门切除术2 7肛门环扎术2 8肛瘘闭合术2 9肛瘘结扎术2 10肛垫悬吊术211肛窦切除术2 12肛裂切除术2 13肛瘘切开术2 14肛瘘切除术2 15肛乳头切除术2 16肛瘘挂线治疗2 17提肛肌缝合术2 18肛管内异物去除2 19肛门裂伤缝合术2 20肛门切开探查术2 21肛门挂线取出术2 22肛门脱垂复位术2 23肛门隔阂切开术2 24肛管皮肤移植术2 25肛门病损切除术2 26肛裂切开挂线术2 27肛管病损切除术2 28肛周脓肿切除术2 29肛门闭锁减压术2 30肛门括约肌切断术2 31肛门括约肌切开术2 32肛门括约肌切除术233肛门括约肌成形术2 34肛门括约肌维修术2 35直肠肛门特别治疗2 36肛管内括约肌切开术2 37肛门切开异物取出术2 38肛门周围组织切除术2 39肛周脓肿切开引流术2 40肛周组织下部切开术2 41肛门病损激光切除术2 42痔切除伴肛门成形术2 43经肛门吻合器痔切除术2 44肛门后侧括约肌切开术2 45肛周脓肿一次性根治术2 46肛周常有疾病手术治疗2 47手术后肛门出血缝扎止血术2 48肛门皮肤和皮下坏死组织切除清创术2 49痔切除术2 50血栓痔剥离术2 51内痔套扎治疗2 52内痔硬化剂注射治疗2 53B 超引导下痔结扎术2 54痔吻合器直肠粘膜环切255经肛门吻合器痔切除术2 56吻合器痔上粘膜环切术2 57混淆痔铜离子电化学治疗术2 58直肠扩大2 59直肠造口术2 60直肠固定术2 61直肠维修术2 62直肠出血缝扎术2 63直肠内异物去除2 64耻骨直肠肌松解术2 65直肠脱出复位治疗2 66直肠周围瘘管维修术2 67直肠阴道隔阂切开术2 68超声内镜下直肠检查2 69直肠脱垂德洛姆维修术2 70直视下直肠活组织检查2 71三度直肠脱出复位治疗2 72直肠周围组织活组织检查2 73直肠脱垂悬吊术2 74直肠脱垂注射术2 75直肠粘膜悬吊术2（三）三级手术1人工扩肛治疗3 2回肠 - 肛门吻合术3 3降结肠 - 肛门吻合术3 4回肠贮袋肛管吻合术3 5经肛门直肠粘膜环切术3 6乙状结肠 - 肛门吻合术3 7经肛门直肠病损根治术3 8经肛门直肠病损切除术3 9肛门直肠肌部分切除术3 10人工肛门括约肌植入术3 11人工肛门括约肌修正术3 12人工肛门括约肌去除术3 13直肠镜下肛门病损切除术3 14经肛门吻合器直肠切除术3 15股薄肌移植肛门失禁改正术3 16直肠肛门括约肌产科裂伤维修术3 17直肠切除术3 18直肠瘘维修术3 19直肠癌根治术3 20直肠狭窄扩大术3 21直肠前突维修术322直肠膨出维修术3 23直肠 - 直肠吻合术3 24直肠内拖出切除术3 25直肠粘膜下环切术3 26直肠良性肿瘤切除术3 27直肠后壁病损切除术3 28直肠病损激光切除术3 29会阴 - 直肠瘘闭合术3 30会阴 - 直肠瘘维修术3 31直肠 - 阴道隔切除术3 32内镜下直肠病损切除术3 33内镜下直肠内异物去除3 34直肠病损根治性电凝结术3 35经内镜直肠良性肿瘤切除术3 36直肠肛门括约肌产科裂伤维修术3（四）四级手术1腹腔镜下肛门成形术4 2经肛提肌外腹会阴直肠结合切除术4 3经肛门内镜下直肠病变微创手术（TEM）44腹腔镜下经肛提肌外腹会阴直肠结合切除术4（LELAPE手术）5直肠根治术4 6直肠前切除术4 7腹腔镜下直肠根治术4。
肛垫悬吊手术在重度痔疮治疗中的临床效果
肛垫悬吊手术在重度痔疮治疗中的临床效果作者：冯丽英陈剑成谢文峰来源：《中国实用医药》2020年第17期【摘要】目的研究分析肛垫悬吊手术在重度痔疮治疗中的临床效果。
方法 80例重度痔疮患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各40例。
对照组予以传统外剥内扎手术治疗，研究组予以肛垫悬吊手术治疗。
比较两组临床效果、创面愈合时间、住院时间及并发症发生情况。
结果研究组总有效率为95.00%（31/40），明显高于对照组的77.50%（38/40），差异具有统计学意义（P<0.05）。
研究组创面愈合时间、住院时间分别为（7.89±2.65）、（8.84±3.04）d，均明显短于对照组的（13.25±2.45）、（15.47±3.47）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。
研究组并发症发生率10.00%（4/40）明显低于对照组的35.00%（14/40），差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论在重度痔疮患者的临床治疗中，采用肛垫悬吊手术治疗方案疗效显著，可有效缓解患者临床症状，且术后恢复快，并发症发生率低，安全性较高，有极高的临床应用价值。
【关键词】重度痔疮;肛垫悬吊手术;传统外剥内扎手术;临床效果;创面愈合时间;住院时间;并发症发生率DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2020.17.031痔疮又称为“痔”，是肛肠科常见疾病，痔疮主要分为外痔、内痔和混合痔三种，以肛门发红、肿胀、疼痛、瘙痒、便血等为主要症状，该疾病可发生于各年龄阶段，多由于长期饮酒、长期食用辛辣刺激性食物、长时间站立、便秘等引起，早期痔疮患者以无痛不间断滴血或坠痛为主要表现，中晚期患者出现痔块脱出症状，晚期患者痔块脱出，并伴分泌物，对患者身心健康和日常生活造成严重不良影响，因此，对痔疮患者采取積极有效的治疗十分重要[1]。
轻度痔疮可药物保守治疗，重度痔疮则需手术治疗，目前治疗重度痔疮的手术主要包括痔环切术、传统痔切除术、吻合器痔环切术（PPH）和血栓性外痔剥离术等，不同手术方法疗效不尽相同，近年来随着医疗水平的发展，肛垫悬吊手术逐渐应用于重度痔疮的治疗中，该手术方法可最大限度地保护患者直肠肛管生理功能，且对直肠肛管解剖结构破坏较低[2]。
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痔疮手术标准
痔疮是常见的肛肠疾病，主要症状为肛门周围疼痛、瘙痒和出血等，严重影响患者的生活质量。
对于痔疮的治疗方式，手术是重要的治疗手段。
但是，手术的治疗效果、手术的安全性及手术的适应症都是需要严格把握的。
下面，本文将详细介绍痔疮手术的标准。
一、手术适应症
痔疮手术适用于以下情况：
1. Ⅲ度痔：即痔脱出，且需要手动推回；
2. Ⅳ度痔：即痔脱出，无法手动推回。
3. 内痔合并外痔，内痔伴有出血、脱垂等严重症状；
4. 痔块形成、炎症明显、疼痛难忍。
二、手术前准备
痔疮手术前应进行全面的评估，包括病史、体格检查、布洛博菲观察量表（PPH等）评估等。
此外，需要进行肠道准备，包括饮食控制、清洗肠道等，尽可能减少手术的风险。
三、术前手术准备
手术准备主要包括麻醉选取、手术方式选择等。
对于痔疮手术，麻醉方式一般分为局麻和全麻两种，选择合适的麻醉方式可
以降低手术风险。
手术方式包括传统手术和微创手术两种。
当需要择期手术时，应进行完善的手术计划和手术方案选择。
四、手术时的操作要点
1. 术中注意肛门的清洁，切勿触碰肛门部分。
2. 如使用腹腔镜等微创手术技术，应根据具体情况选择。
3. 在手术过程中要严格掌握手术感染的风险，尽量减少口服抗生素的使用，降低药物对人体的影响。
4. 术中注意出血的情况，针对不同的出血情况选择不同的处理方法。
5. 术中对肿物和病变部位进行清除和处理。
五、手术后观察及处理
手术后病人需要严格遵守医生的建议和医嘱，进行相应的处理和观察。
并进行术后疼痛控制和伤口的恢复等工作。
总之，在进行痔疮手术治疗时，应根据病人具体情况选择不同的手术方式和治疗方案，并在手术前进行必要的准备工作，术中尽可能减少手术风险，术后进行相应的处理和观察，以达到良好的手术效果和治疗效果，提高病人的生活质量。