卫生系列高级专业技术资格考核表(申报评审卫生版)
-*
申报评审（卫生版表四）
卫生系列高级专业技术资格
申报人员考核表
申报人姓名：
所在单位：
申报专业：
申报资格：
填表日期：年月日
广东省卫生和计划生育委员会人事处制
表 1：
临床医学专业技术工作情况
医学技术专业技术工作情况
药学（中药学）人员专业技术工作情况
表 2-4：
护理人员专业技术工作情况
表 2-5：
预防医学专业技术工作情况
手卫生持续改进效果分析报告
手卫生持续改进效果分析 ——运用PDCA管理总结 一、方案设计 1、开始时间：2013年7月 2、总结时间：2014年6月 3、实施部门：医院感染管理科 4、项目背景：做好手卫生是减少耐药菌传播、降低医院感染的有效措施，但我院手卫生执行较差。为了进一步强化我院医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性和正确性，加强手卫生基础设施建设，全面提升医务人员医院感染防控意识与能力，提高医院感染管理水平。运用PDCA管理工具，特设定2013年7月—12月为整改落实阶段，2014年1月—6月为持续改进阶段，对手卫生持续改进成效做总结分析。 5、项目目标：通过加强手卫生管理，最终达到医院手卫生设施配置齐全，全院医务人员手卫生知识知晓率100%，手卫生依从性≥80%,，洗手方法正确率≥90%，手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。 二、存在问题及原因分析 1、医院手卫生设施现状：①目前医院洗手池90%是手拧式，未达到要求和标准（非手触式），洗手池旁缺乏合格的干手设施，医务人员洗手后，多数在自身的白大衣上擦干；②手术室更衣处、口腔科诊疗室洗手池缺干手设施；③神经外科重症病房12个床位没有一个洗手池。 2、2013年1-6月手卫生考核情况：院感科对全院部分临床科室医务人员洗手操作考核及手卫生依从性（采取抽查形式）调查，总体七步洗手操作比较规范，但手卫生相关知识回答不全面，各科免洗手消液配备较齐，但
洗手意识还不够，尤其是连续操作时手卫生执行差，全院手卫生依从率第一季度64%、第二季度61%。 3、原因分析（鱼骨图）： 科室感控小组相关培训不到位频次不够 手卫生设施不规范 手卫生宣教氛围不足
手卫生依从性PDCA循环管理
*****医院手卫生依从性、正确率 PDCA循环管理 医院感染是医院管理的一大难题，是影响医疗质量的主要问题，也成为病人安全的一项重大威胁。其中，医务人员的手是医院外源性感染的主要传播途径，所以手卫生是预防和控制医院感染非常重要的因素。 手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。从2016年起我院开展了手卫生依从性调查，检查发现手卫生依存性差，正确率低。为提高医护人员手卫生依从性，我院于2016年8月初将PDCA循环应用到医院手卫生管理中，使医护人员手卫生依从性有很大程度的提高。 根据PDCA要求，我院执行手卫生管理具体情况如下： 一、P (计划） 1. 资料收集：通过每季度对各科室部分医护人员的手卫生依从性情况进行抽查，得到一段时期内我院医护人员手卫生依存率、正确率数据。见下图1 图 1 2.分析原因： 根据我院前期手卫生依从性差、正确率低的问题，我们从制度管理、培训、环境、人员四个方面分析了原因，并以鱼骨分析图（图2）方式展示如下：
工作忙碌，无时间洗手 未掌握正确洗手方法 人员环境 图2 3.确定目标：根据《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》及二甲复审要求，加快医院的洗手、干手、手卫生宣传等设施改造，营造良好洗手氛围；加强手卫生培训，除去全院培训，科室要组织科内培训。提高医护人员对手卫生重要性的认识，不断提高手卫生依从性，提高洗手正确率。争取在二甲评审前，手卫生依从性达到95%及以上，洗手正确率达到95%及以上。 4.制定计划： 1）控感办向院领导提出逐步改造手卫生设施申请，增设干手、速干手消毒剂等设备，为鼓励使用，申请手卫生耗材费用科室少支出或不支出； 2）控感办印制宣传画板，张贴于各科室，印制海报张贴于宣传栏； 3）制定培训计划，由控感办联络各科室控感小组成员定期培训。 4）各科室每月自查手卫生执行情况，自查情况以报表形式上报院感科；院感科每月下科室抽查，结果将汇总反馈给各科室，结合考核制度，进行有效奖惩。 二、D (实施） 1.改造洗手条件：2015年3月、2016年6月、8月、11月由控感办向院领导提出申请，对医院洗手设备进行了改造，到2017年1月末该任务基本完成。经院领导研究同意，我院干手纸、洗手液及速干手消毒液使用消耗费用均不记入科室费用支出。同时控感办也督促各科室在病房走廊等适当位置设置了速干手消毒剂。 2.在各科室走廊、电梯口张贴手卫生宣传画，包括洗手流程图及洗手指针宣传图，提醒全体医护人员时刻注意手卫生。 3. 培训：控感办对全院职工每年进行手卫生的培训，并针对新进职工、实
基本公共卫生考核打分表
1.1.1基本公共卫生考核信息系统建设与应用（市级） 指标说明：按照省级要求，各级卫生计生（卫生）部门开展以健康档案为基础的信息系统的建设并投入使用，能够使用该信息系统对基本公共卫生服务项目进行管理。本指标最终得分：仅市级和县级有得分，全市得分=（市级得分+县级得分的平均分）/2。 考核对象：市县级卫生计生（卫生）部门、基层医疗机构考核单位： 考核时间：年月日考核人（签字）：
1.1.1基本公共卫生考核信息系统建设与应用（县级） 指标说明：按照省级要求，各级卫生计生（卫生）部门开展以健康档案为基础的信息系统的建设并投入使用，能够使用该信息系统对基本公共卫生服务项目进行管理。本指标最终得分：仅市级和县级有得分，全市得分=（市级得分+县级得分的平均分）/2。 考核对象：市县级卫生计生（卫生）部门、基层医疗机构考核单位： 考核时间：年月日考核人（签字）：
1.2.1 基本公共卫生考核督导检查（市级） 指标说明：各级专业机构对基层医疗机构开展基本公共卫生服务项目督导检查落实情况。反映卫生计生（卫生）部门、专业公共卫生机构分工协作的落实情况。本指标最终得分：仅市级和县级有得分，全市得分=（市级得分+县级得分的平均分）/2。 考核对象：市级行政部门各专业机构考核单位：
考核时间：年月日考核人（签字）： 1.2.1基本公共卫生考核督导检查（县级） 指标说明：各级专业机构对基层医疗机构开展基本公共卫生服务项目督导检查落实情况。反映卫生计生（卫生）部门、专业公共卫生机构分工协作的落实情况。本指标最终得分：仅市级和县级有得分，全市得分=（市级得分+县级得分的平均分）/2。 考核对象：县级卫生行政部门各专业机构、城市社区基层组织考核单位：
环卫处环卫作业规范和考核规范标准
湖州市环卫处环卫作业规范和考核规范 为加强湖州市区环境卫生作业管理，提高作业水平，逐步建立环境卫生长效管理机制，特根据环卫各项作业的特点，制订本作业规范和考核规范。 作业规范 一、道路清扫和市河打捞保洁作业 （一）作业时间 1、人工清扫保洁作业 （1）20小时保洁道路每天凌晨3时30分开始首遍普扫，6时30分前必须结束，然后将收集的垃圾运送至指定地点，7时前开始巡回保洁，直至晚上23：30时结束（夏秋季节晚上保洁延长至21时30分，遇有特殊情况时，晚上保洁延长至23时）。 （2）14小时保洁道路每天凌晨4时开始首遍普扫，6时30分前必须结束，然后将收集的垃圾运送至指定地点，7时前开始巡回保洁，直至傍晚18时30分结束。 2、机械化清扫作业和道路洒水、冲洗作业。 （1）机械化清扫作业应按规定时间、班次、准时出车，并按指定的路线、范围进行机扫作业。 （2）道路洒水作业应按规定时间准时出车，一、二级道路每天洒水不少于1次，当气温低于3℃时，暂停洒水。 （3）道路路面冲洗作业，一般每天21时以后进行，主要道路每周不少于3次，次要道路每周不少于2次。
3、果壳箱保洁作业 沿街果壳箱每天二次清除垃圾，清洗箱体。第一次必须的清晨6时30分前结束，第二次必须在下午1时30前结束，并将收集运送至指定位置。 4、市河保洁打捞作业 市河打捞每天凌晨4时30分开始巡回作业，直至晚上20时结束。第一班必须有二条船作业，上午8时结束后，第二班、第三班由一条船进行巡回作业，确保市河整洁。 （二）质量标准 道路保洁作业应达到“五无五净”标准，即：无果皮纸屑、无土石杂草、无痰迹烟蒂、无积泥积水、无堆积垃圾;路面干净、道路绿地树圈干净、边角侧石干净、窨井沟眼畅通干净、果壳箱整齐完好干净，路见本色。 （三）工作要求 1、道路清扫保洁作业人员必须身穿反光服准时上岗作业，遵守劳动纪律，不擅自离岗、串岗，不在岗与人闲聊（不超过5分钟），对分工负责的地段要严格按规定的班次和要求作业，交岔路口各延伸清扫保洁2米。 2、道路清扫保洁作业人员应文明作业，小心清扫，控制扬尘，注意不将垃圾、污水溅到行人身上，不将垃圾堆放或停留在窨井盖上，不将垃圾扫入或倒入窨井、道路绿地、河道等处。在巡回保洁时，要做到勤走、勤看、勤扫，确保垃圾滞留时间不超过（20小时保洁道路不超过25分钟，14小时保洁道路不超过30分钟）确保路面整洁。 3、道路清扫保洁作业人员必须安全作业，在清扫保洁作业时，应按车行线反方向清扫，特别在清扫中间护栏（隔离）时应提高警惕，注意来车。保洁车辆要停放适当，不妨碍交通。出班前要做好车辆检查，下班前要清扫
手卫生考核
手卫生考核 Prepared on 22 November 2020
手卫生考核表科室姓名得分
手卫生知识考试题 科室姓名得分 一、填空题：(每空6分，共30分) 1、手卫生为医务人员洗手、()和()的总称。 2、医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部()的过程,称为卫生手消毒。 3、暂居菌寄居在()表层，是常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过传播，与医院感染密切相关。 4、当手部没有明显可见污染物时，可使用（）代替洗手。 5、控制医院感染最简单、最经济、最方便的方法是（）。 二、选择题(每题2分，共10分) 1、可通过直接接触患者或被污染的物体表面时获得，随时通过手传播，与医院感染密切相关的是() A暂居菌B常驻菌C病毒D支原体 2、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是()。 A环境消毒B合理使用抗生素C洗手D隔离传染病人 3、手消毒效果应达到的要求：卫生手消毒监测的细菌数应()。 A≤10cfu/cm2B≤5cfu/cm2C≤15cfu/cm2D≤8cfu/cm2 4、世界卫生组织提出的国际洗手日为哪一天() A10月5日B10月10日C10月15日D10月25日 5、严格实施正确的洗手规则，可减少百分之多少的医院感染() A10%以下B10-15%C15-20%D30%以上 三、判断题（每题2分，共10分） 1、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则: a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手。 b)手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。() 2、洗手的目的是保护医务人员自身不受病原微生物的污染。() 3、只要手套没有破就不用担心有害微生物会污染到手。()
手卫生依从性PDCA循环管理
手卫生依从性PDCA循环管理 医院感染是当前医院管理的一大难题，是影响医疗质量的主要问题，也成为病人安全的一项重大威胁。其中，医务人员的手是医院外源性感染的主要传播途径，所以手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发非常重要的因素。手卫生（handhygiene）：是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。从2012年起我院开展了手卫生依从性调查，检查发现手卫生合格率低。为提高医护人员手卫生依从性，我院于2013年将PDCA循环应用到医院手卫生管理中，使医护人员手卫生依从性有很大程度的提高。 PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用，它是开展所有质量活动的科学方法。改进和解决质量问题，赶超先进水平的各项工作，都要运用PDCA循环的科学程序。它的运作模式如图1所示： 根据PDCA要求，我院执行手卫生管理具体情况如下： 一、Plan(计划） 1. 资料收集：通过每季度对各科室部分医护人员的手卫生依从性情况进行抽查，得到一段时期内我院医护人员手卫生合格率数据。如图2：
2.分析原因： 根据我院前期手卫生依从性差的问题，我们从制度、培训、环境、人员四个方面分析了原因，并以鱼骨分析图（图3）方式展示如下： 培训制度 3.确定目标：根据《医院管理规范》、《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》及二甲评审要求，加快医院的洗手、干手等设施改造，营造良好洗手氛围；加强手卫生培训，提高医护人员对手卫生重要性的认识，不断提高手卫生依从性，提高洗手正确率。争取在二甲评审前，手卫生依从性达到95%及以上，洗手正确率达到95%及以上。
(完整word版)手卫生依从性调查表
医护人员手卫生依从性调查表 编号 您好！ 医疗机构医护人员手上携带的细菌已成为医院感染的主要致病源，因此，正确洗手是预防医院感染传播、保护患者，避免交又感染的重要环节之一。本次调查旨在了解我院各科室医护人员手卫生知识、信念、行为现状，请您根据实际情况填写，我们对您的参与合作表示十分的感谢！ 科室：调查日期：年月日 一、一般情况 1. 姓名：2．性别：①男②女3．民族：①汉族②其他 4. 工龄：年 5. 文化程度：①中专或高中②大专③本科④本科以上 6. 岗位分类：①医生②护士③医技人员④其他 7. 工作科室：①外科系统②内科系统③急诊科④门诊⑤其他 8. 职称：①初级②中级③高级④其他 二、手卫生指征在临床工作中，出现下列情况时，是否需要用肥皂、洗手液等清洁剂在流动水下洗手(简称“洗手，’)或采用免洗手消毒的方法，即用酒精等消毒剂擦手(简称“擦手”)? 9.双手有可见的污迹或被血液，体液等污物污染时①需要②不需要 10.直接接触每一位病人的身体之前①需要②不需要 11.每接触一位病人完整的皮肤之后(如测量生命体征、搬运病人、体格检查等) ①需要②不需要 12.执行医疗、护理操作需戴无菌手套之前①需要②不需要 13.脱去手套后(包括一次性或非一次性手套) ①需要②不需要 14.静脉抽血或动脉采血之前①需要②不需要 15.注射之前(包括皮下、皮内、肌肉注射) ①需要②不需要 16.放置中心静脉、周围静脉导管或动脉插管之前①需要②不需要.
17.进行其他侵入性医疗护理操作之前(如导尿，吸痰、内窥镜、气管切开、支气管镜等) ①需要②不需要. 18.接触病人的粘膜、不完整皮肤之后①需要②不需要. 19.接触病人的体液、排泄物、分泌物或伤口敷料之后 ①需要②不需要. 20.在医疗、护理服务过程中，手从病人身体的污染部位移至清洁部位之前 ①需要②不需要. 21.每接触一位病人周围的物体之后(包括医疗设备) ①需要②不需要. 22.在处理完被病人血液、体液、分泌物、排泄物等污物污染的被服、设备、物品之后 ①需要②不需要. 23.饭前便后①需要②不需要. 三、手卫生相关知识、信念情况（可多选，选此项则在此选项处填入“√”；不选不填，下同） 24. 如果手套未明显污染．在为其他病人服务时是否需要更换? ①需要②不需要 25.未接触患者明显污染部位如伤口脓液等即是手未被污染，不需要洗手？①是②否 26.接触同一患者是否需要洗手？①是②否 27.带手套操作是否需要洗手？①是②否 28.护理同一病种患者，不会造成交叉感染，不必洗手？①是②否 29.肥皂是否需要保持干燥？①是②否 30.戴手套前后是否需要洗手？①是②否 31.使用“快速手消”可以完全替代洗手？①是②否 32.使用“快速手消”时，应将产品涂抹在所有手部皮肤，揉搓至干？①是②否 33.使用“快速手消”前，是否需要保持手部干燥？①是②否 34.处理一名以上患者时，是否需要更换手套？①是②否 35.一次性手套是否可以重复使用？①是②否 36.你知道一次性橡胶手套的防护时间么？①知道②不知道 37.下列哪些属于擦手消毒剂？ ①醇类②含碘消毒剂③有效氯制剂 38. 对特殊传染性较强的患者进行检查或换药后，一次性手套是否需要专门处理？
手卫生依从性院感科每 汇总 分析
手卫生依从性监测汇总分析 一、目前通过手的媒介而导致医院感染，已成为当今医学界突出的、被循证医学验证、众所周知的公共卫生问题。因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手，手卫生不良可直接或间接导致医院感染的发生。因此，手卫生是预防医院感染最重要的措施之一。院感办每月下科室进行定期或不定期手卫生专项检查及汇总各科室手卫生依从性调查。 具体检查结果汇总如下: 手卫生专项检查汇总 科室第二季度手卫生依从性调查表汇总
二、手卫生依从性差的原因分析 在本季度调查中，手卫生是重点检查内容，采取现场提问手卫生知识，检查手卫生用品配备，观察执行情况，与医务人员进行交流，发现手卫生依从性低有以下原因: 1、对手卫生的态度：大部分科室管理者对手卫生不重视，以为工作繁忙，病人 需要优先，频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入上增加科室支出造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门的检查。 2、对手卫生的知识：部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对 手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。 3、手卫生设施：洗手设施不完善，部分科室洗手液、速干手消毒剂未及时补充。 4、手卫生执行中存在问题：多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触体液 后和无菌操作前手卫生依从性明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后，发现有感控人员在场执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误。卫生手消毒时使用消毒剂不足。 三、手卫生改进措施 此次手卫生依从性调查反映出我院多数科室的手卫生依从性较低，分析原因后，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性： 1、创造手卫生的氛围，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组的积极性，经常性地以各种方式，如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。 2、加强对手卫生的监督和反馈。院感科仍采用直接观察法和手卫生用品消耗量的监测来对全院各科室、各级人员手卫生依从性进行监测，结果向全院反馈。手卫生落实考核结果与科室绩效挂钩。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发病率，保障患者安全。 3、院感科加强手卫生知识培训。 院感管理科 2016年07月02日
手卫生操作考核评分标准表
手卫生考核评分表 科室：_______姓名：________考核日期：_________得分： 项目 仪表总分 5 15按医院护士要求着装操作要点扣分原因扣分操 作 前 准 备 操 作 过 程评估：1.了解手部污染程度； 2.解操作范围、目的； 3.解手部皮肤及指甲情况； 护士：洗手前取下手表、首饰、卷袖过肘（必要时）。 用物准备：洗手液、流动水、一次性纸巾。外科手消毒时备刷手液，无菌手刷，无菌巾。 1.取下手表，必要时将衣袖卷过肘。 2.打开水龙头，淋湿双手。
3.取适量洗手液掌心。 4.一步，掌心相对，手指并拢，相互揉搓。 一 5.二步，手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行。 般 6.三步，掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。 洗7.四步，弯曲手指，使关节在另一手掌心旋转揉搓。 手8.五步，右手握住左手大拇指旋转揉搓，双手交换。 9.六步，指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓。 30分 然后在水流下彻底冲洗干净双手。正确关闭水龙头， 10.最后搓摩腕部， 用一次性纸巾擦手。 11.注意指尖、指缝、指关节等处，时间不少于15秒钟；冲洗时肘部应高于手掌位置，让水从指尖处流下。 外 科 手 消 毒 40分
操作后 理 论 提 问 总分修剪指甲，清除指甲下的污垢； 按一般洗手法要求洗手，包括前臂、上臂下1/3； 使用流动水冲洗干净，用无菌巾擦干； 如采用揉搓法可取适量手消液，按六步洗手法揉搓双手、前臂、上臂下1/3，至消毒剂干燥； 如需刷手，刷洗顺序为：指尖、手指、指缝、手掌、手背、手腕、前臂、上臂下1/3； 刷洗3遍，时间不少于5分钟； 冲洗时，让水由指尖流向手臂，用无菌巾擦干双手及上臂； 手消毒后，将双手悬空举在胸前； 处理用物 选择其中一项： 1.洗手时注意事项？ 2.洗手、刷手时间？ 5 5
医务人员手卫生考核标准(1)
三甲创建手卫生考核标准 姓名 科室 考官签名： 日期： 项 目 考核要求 分值 扣分标准 得分 备 注 操 作 评估 环境是否符合洗手要求﹙ICU 、治疗室、新生儿科→要求考生叙述﹚ 5 考生未叙述扣5分 叙述不正确扣3分 用物准备是否齐全﹙洗手液、干手设施﹚ 5 缺一项扣2.5分 职业规范 着装规范﹙衣、帽、口罩、手部不佩戴饰物﹚ 4 一项不符合扣1分 仪表大方，举止端庄 1 不规范扣1分 洗手方法 流动水下，双手充分淋湿 5 未做到扣5分 取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手 背、手指和指缝 5 一处未涂抹扣一分 ①掌心相对，相互揉搓 5 未做到扣5分 ②手指交叉，掌心对手背揉搓，交换进行 5 未交换进行扣2.5分 ③手指交叉，掌心相对揉搓 5 未交叉扣5分 ④弯曲手指关节在掌心旋转揉搓，交换进行 5 手指关节未揉搓到扣2分，未交换扣3分 ⑤拇指在掌中旋转揉搓，交换进行 5 未做到扣5分，未交换进行扣3分 ⑥指尖并拢在掌心旋转揉搓，交换进行 ⑦螺旋式擦洗手腕，交替进行（不计分）。 5 未做到扣5分，未交换进行扣3分 流动水下彻底冲净双手 5 未做到扣5分 擦干双手 5 未擦干扣5分 时间 揉搓双手＞15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝 5 揉搓＜15秒扣5分 理论 1.手卫生的概念？﹙包括3部分﹚ 10 一部分未回答扣3分 2.洗手的指征？﹙6个指征﹚ 10 1个指征未回答扣1.5分 3.什么情况下先洗手，然后进行手卫生消毒？﹙两种情况﹚ 5 一种情况未回答扣2.5分 4.洗手与卫生手消毒应遵循的原则﹙两种情况﹚ 5 一种情况未回答扣2.5分
基本公共卫生服务项目绩效考核表.docx
一级指标 1.项目 管理（200） 2.公共卫生 服务（800 分） 基本公共卫生服务项目绩效考核表（基层医疗卫生机构） 二级分 实得分考核人员签字三级指标扣分及扣分原因 指标值 建立健全项目管理制度70 严格财务管理70 项目正常有序开展60 无违规违纪情况— 1.健康档案建档率10 居民健 2.电子健康档案建 康档案30 档率 管理 3.健康档案合格率30 健康教 1.健康教育计划和 20 育总结 健康教 2.健康教育活动 40 育健康 2.健康教育活动 教育40
一级指标二级分 实得分考核人员签字三级指标扣分及扣分原因 指标值 2.公共卫生 服务 （800 分） 预防接 种 0-6 岁 儿童健 康管理 0-6 岁 儿童健 康管理 孕产妇 健康管 10 1.建证率30 2.疫苗接种率30 1.新生儿访视率20 2.儿童健康管理率20 3.儿童系统管理率25 1.早孕建册率20
指标理 2.公共卫生 服务 （800 分） 老年人 健康管 理 高血压 患者健 康管理2.产前健康管理率 3.产后访视率 1.老年人健康管理 率 2.健康体检表完整 率 1.高血压患者健康 管理率 2.高血压患者规范 管理率 3.管理人群血压控 制率 4.高血压与食盐摄 入量相关因素调查 值 30 20 30 40 20 30 20 5
一级指标三级指标指标 5.高血压患者低盐 膳食干预值5 2.公共卫生 服务 （800 分） 2 型糖 尿病患 者健康 管理 重性精 神疾病 患者管 理 2.公共卫生 服务 （800 分） 传染病 报告和 处理6.协助开展小型餐 饮单位减盐指导 1.糖尿病患者健康 管理率 2.糖尿病患者规范 管理率 3.管理人群血糖控 制率 1.重性精神疾病患 者管理率 2.重性精神疾病患 者规范管理率 3.重性精神疾病患 者稳定率 1.传染病疫情报告 2.传染病疫情处理 5 20 30 20 20 20 20 30 30
(推荐)手卫生依从性观察表
手卫生依从性观察表 医院名称： 科室/病房: 日期: 年月日阶段编号: 开始/结束时间: : / : 观察持续时间: 观察者: 接触病人前无菌操作前接触体液后接触病人后接触环境后□擦手 □洗手 未采取 gloves □ □ 接触病人前 无菌操作前 接触体液后 接触病人后 接触环境后 □擦手 □洗手 未采取 gloves □ □ 接触病人前 无菌操作前 接触体液后 接触病人后 接触环境后 □擦手 □洗手 未采取 gloves □ □ 接触病人前无菌操作前接触体液后接触病人后接触环境后□擦手 □洗手 未采取 gloves □ □ 接触病人前 无菌操作前 接触体液后 接触病人后 接触环境后 □擦手 □洗手 未采取 gloves □ □ 接触病人前 无菌操作前 接触体液后 接触病人后 接触环境后 □擦手 □洗手 未采取 gloves □ □ 接触病人前无菌操作前接触体液后接触病人后接触环境后□擦手 □洗手 未采取 gloves □ □ 接触病人前 无菌操作前 接触体液后 接触病人后 接触环境后 □擦手 □洗手 未采取 gloves □ □ 接触病人前 无菌操作前 接触体液后 接触病人后 接触环境后 □擦手 □洗手 未采取 gloves □ □ 接触病人前无菌操作前接触体液后接触病人后接触环境后□擦手 □洗手 未采取 gloves □ □ 接触病人前 无菌操作前 接触体液后 接触病人后 接触环境后 □擦手 □洗手 未采取 gloves □ □ 接触病人前 无菌操作前 接触体液后 接触病人后 接触环境后 □擦手 □洗手 未采取 gloves □ □ 接触病人前无菌操作前接触体液后接触病人后接触环境后□擦手 □洗手 未采取 gloves □ □ 接触病人前 无菌操作前 接触体液后 接触病人后 接触环境后 □擦手 □洗手 未采取 gloves □ □ 接触病人前 无菌操作前 接触体液后 接触病人后 接触环境后 □擦手 □洗手 未采取 gloves □ □ 接触病人前无菌操作前接触体液后接触病人后接触环境后□擦手 □洗手 未采取 gloves □ □ 接触病人前 无菌操作前 接触体液后 接触病人后 接触环境后 □擦手 □洗手 未采取 gloves □ □ 接触病人前 无菌操作前 接触体液后 接触病人后 接触环境后 □擦手 □洗手 未采取 gloves □ □ 接触病人前无菌操作前接触体液后接触病人后接触环境后□擦手 □洗手 未采取 gloves □ □ 接触病人前 无菌操作前 接触体液后 接触病人后 接触环境后 □擦手 □洗手 未采取 gloves □ □ 接触病人前 无菌操作前 接触体液后 接触病人后 接触环境后 □擦手 □洗手 未采取 gloves □ □ 接触病人前无菌操作前接触体液后接触病人后接触环境后□擦手 □洗手 未采取 gloves □ □ 接触病人前 无菌操作前 接触体液后 接触病人后 接触环境后 □擦手 □洗手 未采取 gloves □ □ 接触病人前 无菌操作前 接触体液后 接触病人后 接触环境后 □擦手 □洗手 未采取 gloves □ □ 接触病人前无菌操作前接触体液后接触病人后接触环境后□擦手 □洗手 未采取 gloves □ □ 接触病人前 无菌操作前 接触体液后 接触病人后 接触环境后 □擦手 □洗手 未采取 gloves □ □ 接触病人前 无菌操作前 接触体液后 接触病人后 接触环境后 □擦手 □洗手 未采取 gloves □ □
手卫生考核
手卫生考核 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
手卫生考核表科室姓名得分 手卫生知识考试题
科室姓名得分 一、填空题：(每空6分，共30分) 1、手卫生为医务人员洗手、()和()的总称。 2、医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部()的过程,称为卫生手消毒。 3、暂居菌寄居在()表层，是常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过传播，与医院感染密切相关。 4、当手部没有明显可见污染物时，可使用（）代替洗手。 5、控制医院感染最简单、最经济、最方便的方法是（）。 二、选择题(每题2分，共10分) 1、可通过直接接触患者或被污染的物体表面时获得，随时通过手传播，与医院感染密切相关的是() A暂居菌B常驻菌C病毒D支原体 2、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是()。 A环境消毒B合理使用抗生素C洗手D隔离传染病人 3、手消毒效果应达到的要求：卫生手消毒监测的细菌数应()。 A≤10cfu/cm2B≤5cfu/cm2C≤15cfu/cm2D≤8cfu/cm2 4、世界卫生组织提出的国际洗手日为哪一天?() A10月5日B10月10日C10月15日D10月25日 5、严格实施正确的洗手规则，可减少百分之多少的医院感染?() A10%以下B10-15%C15-20%D30%以上 三、判断题（每题2分，共10分） 1、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则: a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手。 b)手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。() 2、洗手的目的是保护医务人员自身不受病原微生物的污染。() 3、只要手套没有破就不用担心有害微生物会污染到手。() 4、外科手消毒是外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。()
手卫生依从性调查结果
手卫生依从性调查结果分析及干预措施 2017年06月因各种诊疗，护理活动都离不开医务人员的双手。手卫生不良可直接或间接导致医院感染的发生，因此手卫生是预防医院感染最重要的措施之一，院感办在6月份进行了手卫生依从性调查考核工作。 一、手卫生性从性调查情况 1、由院感科工作人员组成调查小组，对我院医护人员手卫生依从性随机检查。 2、调查方法： ①根据卫生部《医务人员手卫生规范》制定调查表格； ②采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容； ③汇总调查表计算各科室医护人员手卫生依从率。 3、调查结果： (1)各科室工作人员手卫生依从率，合格率 此次调查共观察到全院各科室医护人员手卫生时机60次，执行手卫生40次，手卫生依从率76.6 %,正确率76 %。 二、手卫生依从性差的原因分析 手卫生依从性低有以下原因： 1、对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。 2、对手卫生的认知：部分科室管理者及医护人员对手卫生重
要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。 3、手卫生设施：洗手设施不完善，部分科室洗手液、速干手消剂未及时补充。 4、手卫生执行中存在问题：多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触体液后和无菌操作前手卫生依从率明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后；发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。 三、手卫生改进措施 此次手卫生依从性调查反映出我院少数科室的手卫生依从率较低，分析原因后，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性： 1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。 2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。 3、加强对手卫生的监督和反馈。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。 5. 合理配置人力资源，合理配置人员，减轻护理人员的工作强度，从而提高护理人员的洗手依从性。 2017. 06.
基本公共卫生考核评分工具表
2015年度基本公共卫生服务项目考核评分工具表 一、2015年度基本公共卫生服务项目现场考核工具表--组织管理 1.1.信息系统建设与应用［区（市）级] 指标说明： 1.各级卫生计生部门开展以健康档案为基础的信息系统的建设并投入使用，能够使用该信息系统对基本公共卫生服务项目进行管理。 2.本指标最终得分：区（市）级和基层机构有得分，区（市）得分为区（市）级得分+基层机构得分的平均分。 1
考核人：考核时间：年月日 1.2人员培训、社区诊断报告［区（市）级] 指标说明： 1.基层卫生人员对基本公共卫生服务基础知识的熟悉程度。反映卫生计生部门、专业公共卫生机构开展培训和提供技术指导工作的质量和效果及开展辖区基本公共卫生服务项目实施 效果的评价，并形成社区诊断报告。 2.本指标最终得分：仅区（市）级有得分 考核对象：县级卫生计生部门、基层医疗卫生机构 考核人：考核时间：年月日 2
1.3 绩效考核［区（市）级] 本指标最终得分：区（市）级和基层机构有得分，全区（市）得分为区（市）级得分+基层机构级得分的平均分。 3
考核人：考核时间：年月日 1.4 问题整改 指标说明： 1.卫生计生部门对2014年度市级考核中发现的问题，进行整改情况。 2.本指标最终得分：仅区（市）级有得分。 考核对象：区（市）级卫生计生部门 4
1.5 项目评估 指标说明： 1.区（市）级卫生计生行政部门对本地区本年度各项目的完成情况。重点评估孕产妇健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理和契约式服务项目完成情况 2.本指标最终得分：仅区（市）级有得分。 考核对象：区（市）级卫生计生部门 5
手卫生持续改进措施及效果评价
手卫生持续改进措施及效果评价 做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下： 一、检查内容 1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。 2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。 3、手卫生正确率及依从性调查。 4、医务人员手采样细菌培养。 5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。 二、存在问题 1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。 2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。 3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。 4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。 5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。 三、原因分析
四、改进措施 1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。 2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。 3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。 4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。 五、效果评价
手卫生依从性监测表
手卫生依从性监测表文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
观察监督表 机构:调查时段*:监督过程编号*: 卫生服务:日期: (日/月/ 年) / / 监督人 员: (姓名缩 写) 病房:开始/结束时 间: (小时:分钟) : / :页数: 科室:持续时间: (分钟) 城市**:
* 由数据管理人员填写。 **选填，适当时根据当地要求和规定填写。
一般建议 （参照手卫生技术参考手册） 实行公开直接观察时，监督人员应该向医务工作者（适当时应包括患者在内）介绍自己，解释自己的工作任务，并建议获得直接的非正式反馈信息。 在以下四种主要专业分类的卫生保健工作人员（见下）为患者提供服务时给予监督。 为了能在必要时立即修改，应该使用铅笔记录监督数据。 在开始收集数据之前，填写表格上方部分（表头）的内容（结束时间和监督持续时间除外）。 持续时间不能超过20分钟（根据监督的内容可有10分钟差异）；监督过程结束后，填写结束时间和监督持续时间。 如果手卫生监督机会数量允许，监督人员可以最多同时监督三名医务工作者。 表格中的每一列专门用来记录特定专业分类人员的手卫生操作情况。因此，在专门分类的一列中可以顺序记录同一次监督过程中多个医务工作者的情况。或者，也可以在每一列中专门记录指定专业分类的同一名医务工作者。 当您发现手卫生的指征时，在“机会”一栏中记录一次机会，然后在您所发现的相应指征前面的方框中填写“X”。随后，填写所有适当的指征，以及是否执行相关手卫生措施。每次机会只与每列中的一行相对应，每列之间的各行无相关性。 将“X”填入方框中（某次机会中可以有多种选择）或将“X”填入圆圈中（一次仅有一个选择），选择适当的项目。 如果一次机会中存在多种指征，则应使用“X”在方框中记录每种指征。 必须在机会中记录所有采取或未采取措施的情况。 只有在医务工作者佩戴手套且未采用手卫生措施时，才能记录为佩戴手套。
手卫生考核
手卫生考核(总5页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除
手卫生考核表科室姓名得分
手卫生知识考试题 科室姓名得分 一、填空题：(每空6分，共30分) 1、手卫生为医务人员洗手、( )和( ) 的总称。 2、医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部( ) 的过程,称为卫生手消毒。 3、暂居菌寄居在( ) 表层，是常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过传播，与医院感染密切相关。 4、当手部没有明显可见污染物时，可使用（）代替洗手。 5、控制医院感染最简单、最经济、最方便的方法是（）。 二、选择题(每题2分，共10分) 1、可通过直接接触患者或被污染的物体表面时获得，随时通过手传播，与医院感染密切相关的是( ) A 暂居菌 B 常驻菌 C 病毒 D 支原体 2、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是( )。 A环境消毒 B合理使用抗生素 C洗手 D隔离传染病人 3、手消毒效果应达到的要求：卫生手消毒监测的细菌数应( )。 A ≤10cfu/cm2 B ≤5cfu/cm2 C ≤15cfu/cm2 D ≤8cfu/cm2 4、世界卫生组织提出的国际洗手日为哪一天( ) A 10月5日 B 10月10日 C 10月15日 D 10月25日 5、严格实施正确的洗手规则，可减少百分之多少的医院感染( ) A 10%以下 B 10-15% C 15-20% D 30%以上 三、判断题（每题2分，共10分） 1、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则: a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手。 b)手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。( ) 2、洗手的目的是保护医务人员自身不受病原微生物的污染。( )
基本公共卫生绩效考核评分表.doc
基本公共卫生服务项目绩效考核评分表 考核项目考核内容及评分标准分值项目完成情况得分 1、人员分工明确。无分工不得分。 2、公卫系统操作熟练。不会不得分。 3、参加专业机构培训的相关材料，掌握培训 内容。无材料不得分。 4、采取多种方式宣传基本公共卫生服务项目。 无宣传不得分。 组织管理 3 分 5、对村卫生室考核的相关材料齐全，有考核 通报。未考核不得分。 6、有详细可操作的工作计划。无计划不得分。
考核项目 健康档案10 分 考核内容及评分标准分值项目完成情况得分 1、建档率达到目标值 5 2、健康档案合格率达到目标值（随机抽取10 份当年建立的档案， 1 份不真实扣分） 5 健康教育7 分1、印刷、发放健康教育资料种类符合要求 2 2、播放健康教育影像资料符合要求 1 3、健康教育宣传栏设置和更换内容符合要求 2 4、健康教育知识讲座场地、频次符合要求 1 5、公众健康咨询场地、频次符合要求 1
考核项目 0-6 岁儿童保健 20分 考核内容及评分标准分值项目完成情况得分 1、儿童健康管理率达到目标值（抽查的儿童 10 保健覆盖率 /85%*10 计算得分）。 2、儿童系统管理率达到目标值（抽查的儿童 系统管理率 /85%*10 计算得分）。核实儿童系 统管理服务的真实性（抽取考核时段新生儿210 份，1 岁以内 4份， 1岁及以上4份共 10份档 案电话或入户核实） 1 份不真实扣 1 分。
考核项目考核内容及评分标准分值项目完成情况得分1考核时段辖区内早孕建册人数比例。 2考核时段辖区内孕产妇系统管理人数比例， 系统管理率达到目标值（抽查的系统管理率 /85%*10 计算得分），核实孕产妇健康管理的10 真实性（抽10 份孕期档案电话或入户核实）。 1 份不真实扣 1 分。 孕产妇健康管 理服务 20 分 3考核时段辖区内产后访视服务的产妇人数比 例，产后访视率达到目标值（抽查的产后访视 率 /85%*10 计算得分），核实产后访视服务的10 真实性（抽10 份分娩孕产妇档案电话或入户 核实）。 1 份不真实扣 1 分。
2015年手卫生依从性及正确率调查分析总结
本季度对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反馈如下： 一、结果： 1、本次共调查15个科室，调查人数36人。 2、考核手卫生依从性30人次，做到手卫生依从性的14人。 手卫生依从性：14人次÷30人次×100%=46%。 3、考核7步洗手法10人，洗手方法正确6人。 洗手正确率：6人÷10人×100%=60%。 二、原因分析： 1、手卫生意识不强 2、洗手设施不完善 3、工作繁忙，未能养成良好的手卫生习惯 三、持续改进措施： 1、对全院医务人员进行手卫生相关知识培训 2、在所有洗手水龙头处张贴彩色标准洗手流程图 3、定期或不定期督促检查洗手执行情况 4、各科室设置院感员，发放表格进行手卫生依从性调查。 院感科 2015.4.2
本季度对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反馈如下： 一、结果： 1、本次共调查15个科室，调查人数30人。 2、考核手卫生依从性26人次，做到手卫生依从性的11人。 手卫生依从性：11人次÷26人次×100%=42%。 3、考核7步洗手法10人，洗手方法正确7人。 洗手正确率：7人÷10人×100%=70%。 二、原因分析： 1、二季度手卫生依从性较一季度低，主要原因医院装修，水道改建，部分科室停水； 2、手卫生设施不完善； 3、手卫生知识差，依从性低。 三、持续改进措施： 1、进一步加强科室医务人员手卫生知识培训 2、加强新入职员工的岗前培训 3、建立科室医务人员手卫生监督机制 院感科 2015.7.4
本季度对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反馈如下： 一、结果： 1、本次共调查15个科室，调查人数31人。 2、考核手卫生依从性28人次，做到手卫生依从性的18人。 手卫生依从性：13人次÷28人次×100%=46%。 3、考核7步洗手法10人，洗手方法正确7人。 洗手正确率：7人÷10人×100%=70%。 二、原因分析： 1、三季度手卫生依从性个别科室有所提高，但还没有达到医院的预期目标； 2、对手卫生不重视认为工作繁忙，医院装修手卫生用品配备不全； 3、医护人员未养成良好的手卫生习惯，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。 三、持续改进措施： 1、进一步加强科室医务人员手卫生知识培训 2、争取做到每龙头备齐洗手液、擦手纸 3、建立科室医务人员手卫生监督机制 院感科 2015.10.5