老年重症肺炎临床特点及诊治进展
40例老年重症肺炎治疗分析
２ ０ １ ３ 年１ 月
第１ 期①
临 床 研 究
４ Ｏ例 老 年 重 症 肺 炎 治 疗 分 析
刘波
北 票三 宝 医院（ 辽 宁 北 票 １ ２ ２ １ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨老年 重症肺 炎的临床 特点及诊 治方 法。方法 回顾性分析 ４ ｏ例 老年 重症 肺炎 患者的临床 资料 。结果 老年 重症肺 类临床表现各异 ， 部分 患者 临床表现 不典型 ， 经综合 治疗 ４ ｏ 例 患者治愈 ３ ０例 （ ７ ５ ％） ， 好转 ８ 例（ ２ ０ ％） ， 死亡２ 例（ ５ ％） 。结论
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
４ ０ 例我科住 院的： 老年重症肺 炎患 者 ， 均 符合美
性。使 用抗菌药物前 ， 应 反复多次 留取标本 ， 提 高检查 结果 的可 信度 ， 为针对性治 疗提 供帮 助 ； ③采 取合 理有 效 的抗感 染 治疗 。
抗 菌药物应用 要 及 时 、 足量、 足 疗 程。首 先 是经 验 性抗 感 染治 疗， 一旦确诊治疗 后 ， 即应 根据 病房 、 本 医 院及本 地 区常见 致病
者均 做了痰涂 片及痰 培养 检查 ， 对 于入 院前 未接 受抗 生 素治 疗
响着抗菌感染治疗 的成败 。本 组 中部 分患者 入住我 科前 曾频 繁 更换抗生素 ， 但疗 效不佳 ， 有 的无 咳嗽症状 ， 但存 在呼 吸频 率快 、 呼吸困难情况 ， 其 实这些患者 的气 道 内并 不是没 有痰 ， 而是存 在 不 同程度 的气道 干燥 。痰液粘 稠 ， 有 的已形成 了痰 栓 ， 加之老 年 人呼吸肌功能减弱 ， 有 的已出现 了意识 障碍 ， 失 去 了主动咳痰 的 能力 ， 治疗 中我们 强调 加强 气道 湿化 ， 包 括药 物 和物理 方 法 ， 定 时改变 体位 、 翻身 、 扣背 ， 以利 于痰液 引流 ， 对 于清醒患者 鼓励 主 动咳痰 ， 对于 咳痰能力差及 意识 障碍 患者采 取吸痰 方式 ， 尽可能 做 到最 大程度地 引流痰 液 ； ⑤加 强 营养 支持 和免疫 治疗 。老年 重症肺炎 患者普遍存 在 营养迅 速下 降而 致影 响不 良， 免疫 功能
左氧氟沙星治疗老年重症社区获得性肺炎100例疗效观察
左氧氟沙星治疗老年重症社区获得性肺炎100例疗效观察摘要】目的对左氧氟沙星治疗老年重症社区获得性肺炎疗效进行评估。
方法根据重症社区获得性肺炎诊断标准筛选住院患者100例，左氧氟沙星0.2g, 2 次/ 日, 静脉滴注10-14 天，观察咳嗽、咳痰、发热, 肺部干、湿性啰音等变化。
治疗前后做血、尿常规, 肝、肾功能检查, 行胸片检查及做痰细菌培养。
结果慢性支气管炎急性发作的痊愈率最高，其次为重症哮喘并感染; 重症哮喘的有效率最高, 其次为慢性支气管炎急性发作。
结论左氧氟沙星治疗老年重症社区获得性肺炎效果较满意。
【关键词】左氧氟沙星老年重症社区获得性肺炎随着社会人口老龄化的加剧、免疫功能受损现象的增加及抗菌药物耐药率的上升，社区获得性肺炎(CAP)，尤其是重症社区获得性肺炎(severe commu2nity - acquired pneumonia， SCAP) 的发病率逐年上升。
根据中华医学会呼吸病分会“CAP 诊断和治疗指南(2006) ”，SCAP界定为具有下列1项以上者:(1)意识障碍；(2)呼吸频率超过30次/Min；(3)PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2比值<300，需行机械通气治疗；(4)血压<90/60mm Hg；(5)X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48 h内病变扩大≥50%；(6)少尿，尿量<20ml/h，或出现急性肾衰竭需要透析治疗。
⑴我科于2009年7月-2012年6月用左氧氟沙星治疗老年重症肺炎100例，现将结果报告如下：资料与方法一般资料根据重症社区获得性肺炎诊断标准筛选住院患者100例：男82例，女18例，年龄60~87岁，平均73.6岁。
其中慢性支气管炎急性发作86 例( 86.0%) , 重症支气管哮喘伴感染、支气管扩张并感染各6 例( 各占6.0%) , 肺脓肿2例( 2.0%) 。
有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘或肺源性心脏病等慢性呼吸系统疾病病史者93 例( 93.0%) ，病史多在20 年以上。
老年肺炎如何治疗
老年肺炎如何治疗老年肺炎是临床中较为常见的呼吸系统疾病，患病人群为老年群体，通常病情较为严重，如未能得到及时的治疗，会导致患者的各脏器功能逐渐衰退。
且老年肺炎患者通常需要长期接受治疗，在治疗的过程中还容易出现各种并发症，对老年肺炎患者的健康与生命带来严重的威胁，因此，对于老年肺炎患者而言，了解自身疾病，了解如何治疗是非常重要的，那么接下来，就让我们一起来认识认识什么是老年肺炎，又该如何治疗吧？1.认识老年肺炎对于老年人来讲，由于自身机体的老化，其呼吸系统功能、局部呼吸道防御功能以及免疫力等均会有所下降，且患者的心、肺、肝、肾等重要脏器的功能也有有一定程度的减弱，很容易导致出现各种慢性、恶性疾病，以及营养不良等现象，再加上老年人对肺炎的认知不足，在发生肺炎后没能得到及时有效的治疗，使得病情恶化。
与年轻人相比，老年肺炎的发生率更高，且致死率也较高。
1.老年肺炎的症状表现老年肺炎无明显典型症状，发病时较为隐匿，当发病后，患者不会有咳嗽、咳痰、发热或胸痛等现象。
由于老年人群的体温普遍较低，当感染后，其发热的反应也不是很明显。
据相关研究表明，当老年人群发生肺炎后，仅有四分之一的患者可以保命，而其余因疾病所致死的患者中，仅有七分之一的患者存在发热的现象。
在老年患者发病后，咳嗽大多无力，咳痰呈黄色脓性物或白色脓性物，很容易将肺炎与慢支与上呼吸道感染弄混。
而老年肺炎患者发病后，则会表现出呼吸加快、呼吸困难、气喘，且浑身无力、精神状态不佳、恶心呕吐、意识不清，甚至病情严重者还会出现血压下降或休克。
1.如何治疗？治疗肺炎应遵守早发现、早治疗的原则，一旦发现疑似患病的情况，就应及时就医进行确诊，要不然以老年患者的身体情况，很容易导致病情加重，耽误最佳治疗时间，增加治疗的难度。
1、抗生素治疗：对于老年肺炎患者来讲，合理应用有效的抗生素是治疗的关键。
当确诊为肺炎后，应尽早接受抗生素治疗，根据病情严重程度看是否需要联合用药，是否需要延长治疗时间，在选择抗生素时，应注意根据患者的具体病情以及药敏结果进行选择。
老年坠积性肺炎的特点和治疗
老年坠积性肺炎的特点和治疗目的通过对老年坠积性肺炎临床表现的分析,总结老年坠积性肺炎的特点和治疗经验。
方法分析60例老年坠积性肺炎的临床资料。
结果治愈32例,好转20例,无效8例。
结论老年坠积性肺炎表现常不典型,病灶多位于双肺下叶,以革兰阴性茵感染占多数,抗炎、干预性护理等综合措施是治疗的关键。
标签：坠积性肺炎临床特点治疗坠积性肺炎是指长时间的卧床使得呼吸道分泌物不易排出,而随重力流向肺底部并淤积于此,成为细菌良好的培养基,极易诱发肺部感染。
它是老年患者较常见的临床并发症,危害较大,是导致老年患者死亡的主要原因之一。
1 资料与方法1.1 一般资料观察病例均为本院住院及门诊病人,60例。
其中:男28例,女32例,其中脑梗死20例,下肢静脉血栓形成5例,股骨骨折5例,心力衰竭20例,阿尔茨海默病3例,腰椎骨折7例;年龄均在60岁以上,最小61岁,最大83岁,平均67.5岁;病程为3个月～6.5年,平均3.7年。
2组患者年龄、性别、基础疾病等一般情况无显着性差异(P＜0.05)。
1.2 辅助检查1.2.1 X线胸片所有患者治疗前均行X线胸片检查,结果显示单肺或双肺中下部多发小片状不规则高密度影,边缘密度显示不均匀。
1.2.2 CT检查60例患者治疗前均行胸部CT检查,单肺或双肺肺野可见斑片状密度增高影沿支气管走向分布,部分成大片状融合。
部分呈支气管阻塞的三角形肺不张致密影。
1.2.3 实验室检查外周血白细胞总数升高50例,中性粒细胞75%以上者60例;痰培养:G-菌生长39例,G+菌生长15例,霉菌生长6例。
1.3 治疗方法1.3.1 基础治疗治疗脑梗死、骨折、心衰等原发病,加强营养支持,维持水电、酸碱平衡,对症处理等。
1.3.2 抗菌治疗在痰液培养和药敏试验结果之前,即应联合应用抗生素。
首选第3代头孢类抗菌素,再联合应用其他类抗生索,待痰培养和药敏结果显示后,再依据药敏结果、患者个体差异及临床疗效,适当调整抗生素的应用,用药时间不能少于2周。
中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识(2023)要点
中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识(2023)要点我国老年患者(≥65岁)因高龄、合并多种基础病以及宿主免疫受损常发生社区获得性肺炎(CAP) 。
老年CAP 病情复杂多变，发病急骤，是主要的老年急症之一。
老年CAP 发病率高，症状不典型、致病菌复杂、合并症和多器官衰竭发生比例高，常导致较高的病死率和沉重的医疗经济负担。
1 老年CAP 的流行病学特点推荐意见1: 老年CAP 发病率呈明显的季节波动和地域差异；心血管疾病、慢性呼吸疾病和脑血管病是老年CAP 最常见的合并症；随着年龄和合并症的增加，发病率和病死率均明显升高。
2 老年CAP 发生的危险因素推荐意见2:高龄、基础病、吞咽功能障碍、免疫功能低下、肌少症和居住于养老院是老年CAP 发生的主要危险因素。
推荐意见3:吞咽困难和咳嗽反射障碍导致的隐形误吸是老年吸入性肺炎的主要原因。
3 老年CAP 的致病菌分布推荐意见4:老年CAP 致病菌的分布具备老年患者的固有特点，革兰阴性杆菌和肺炎链球菌仍是主要的致病菌之一，常存在多重耐药菌感染和多种病原体混合感染，要重视病毒和真菌感染。
4 老年CAP 的不典型表现和诊断推荐意见5:部分老年CAP 患者临床症状可以不典型，如出现不明原因的消化道症状、全身症状、精神意识改变、尿失禁、疲劳和跌倒等肺外症状，应及时行胸部影像学检查(肺CT 首选)明确有无肺炎。
推荐意见6:应重视老年患者的体格检查，警惕“隐匿性”呼吸衰竭，呼吸频率和心率增快是老年CAP 患者的重要体征。
推荐意见7: 初始经验性抗菌治疗无效、急诊留观、抢救、EICU 和来自养老院的老年CAP 患者需要进行病原学检查。
5 常用的老年CAP 严重程度评分推荐意见8: 快速评估老年CAP 患者病情严重程度，合理及时的分区处置是急诊CAP 诊治的重点。
CURB-65 评分简单易行，首选适用于急诊门诊，留观和抢救室，PSI评分适用于EICU。
6 老年CAP 初始抗菌药物的经验性使用方案推荐意见9: 急诊医师需要根据老年CAP 患者的自身因素、基础病、病情严重程度、营养免疫状态、器官功能、并发症、抗菌药物的药动学/药效学特点、致病微生物特性和当地微生物流行病学特点等因素，制定合理的经验性抗菌治疗方案。
美罗培南改良输注方案治疗老年重症监护病房获得性重症肺炎临床效果
重症监护病房（ICU ）老年患者抵抗力差，是发生重症肺炎的主要人群，其病情进展迅猛且伴有多种并发症，最终导致心、肺功能衰竭，危及患者生命。
而且由于感染多为耐药菌，加重治疗难度[1]。
因此，及时、有效地使用抗生素治疗是控制病情的重要保证。
美罗培南改良输注方案治疗老年重症监护病房获得性重症肺炎临床效果杨亚东，吴雪花，邱斌，佘秋芳（黄冈市中心医院重症医学科，湖北黄冈438000）【摘要】目的观察美罗培南改良输注方案对重症监护病房（ICU ）获得性重症肺炎老年患者的临床效果。
方法将2012年1月至2013年4月收治的89例ICU 获得性重症肺炎老年患者按数字法分为观察组45例和对照组44例。
对照组采用传统美罗培南输注方式，观察组采用改良后输注方式，即将持续推注时间由传统的2h 延长至4h ，比较两组临床效果。
结果观察组显效30例（66.7%），对照组显效25例（56.8%），观察组总有效率[93.3%（42/45）]显著高于对照组[79.5%（35/44）]；观察组患者痰培养检查细菌清除率[66.7%（18/27）]明显高于对照组[56%（14/25）]；观察组患者治疗疗程[（6.1±0.3）d]、治疗费用[（3475.6±1002.4）元]均低于对照组[（8.5±1.7）d 、（3910.5±992.8）元]，差异均有统计学意义（P <0.05）。
结论对传统美罗培南输注方法进行改良，即适当延长持续输注时间，安全性较高，效果显著，社会效益良好。
【关键词】肺炎/药物疗法；重症监护病房；青霉属；碳；滴注，药物；美罗培南doi ：10.3969/j.issn.1009-5519.2014.04.045文献标识码：B文章编号：1009-5519（2014）04-0573-023讨论疼痛是指一种身心不舒适的感觉，是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应。
血必净联合舒普深治疗老年严重肺部感染的临床研究
国际老年医学杂志 ２０２１年３月 第４２卷第２期 ＩｎｔＪＧｅｒｉａｔｒ，Ｍａｒｃｈ２０２１，Ｖｏｌ．４２Ｎｏ．２２０２１国际老年医学杂志编辑部 ２０２１ｂｙｔｈｅＥｄｉｔｏｒｉａｌＯｆｆｉｃｅｏｆＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃｓ血必净联合舒普深治疗老年严重肺部感染的临床研究蒋荣芳 凌宙贵 蒋连强 李莉华广西省柳州市工人医院呼吸与危重症医学科，柳州 ５４５００５ ［摘 要］ 目的 探讨血必净联合舒普深治疗老年严重肺部感染的临床效果和药物安全性。
方法回顾性分析广西省柳州市工人医院收治的８２例老年严重肺部感染患者的临床资料，依据患者治疗方案不同分为单一组４０例（采用舒普深治疗）和联合组４２例（采用血必净联合舒普深治疗）。
比较治疗前后两组炎性因子水平、免疫功能指标、临床疗效和药物安全性。
结果 治疗前两组ＣＤ４＋、ＣＤ８＋、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋、白细胞介素－６（ＩＬ－６）、ＩＬ－１０、肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；治疗后两组ＣＤ４＋、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋较治疗前明显升高，ＣＤ８＋、ＩＬ－６、ＩＬ－１０、ＴＮＦ－α明显降低，且联合组各项指标变化幅度明显大于单一组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；治疗后联合组临床总有效率明显高于单一组（Ｐ＜０ ０５）；治疗后两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
结论 血必净联合舒普深治疗老年严重肺部感染患者，可明显提高临床疗效、减轻机体炎症反应并提高患者免疫功能，药物安全性好，有临床推广价值。
［关键词］ 严重肺部感染；老年；血必净；舒普深 ｄｏｉ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １６７４－７５９３ ２０２１ ０２ ０１１ＣｌｉｎｉｃａｌＥｆｆｅｃｔｏｆＸｕｅｂｉｊｉｎｇＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＳｕｌｐｅｒａｚｏｎｏｎＳｅｖｅｒｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＩｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎＯｌｄｅｒＰａｔｉｅｎｔｓＪｉａｎｇＲｏｎｇｆａｎｇ，ＬｉｎｇＺｈｏｕｇｕｉ，ＪｉａｎｇＬｉａｎｑｉａｎｇ，ＬｉＬｉｈｕａＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙａｎｄＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＧｕａｎｇｘｉＬｉｕｚｈｏｕＷｏｒｋｅｒｓ＇Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉｕｚｈｏｕ ５４５００５ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔａｎｄｄｒｕｇｓａｆｅｔｙｏｆｘｕｅｂｉｊｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｕｌｐｅｒａｚｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔ ｍｅｎｔｏｆｓｅｖｅｒｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｏｌｄｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ８２ｏｌｄｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏＧｕａｎｇｘｉＬｉｕｚｈｏｕＷｏｒｋｅｒｓＨｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｇｉｍｅｎｓ，ｔｈｅｐａ ｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｓｉｎｇｌｅｇｒｏｕｐ（ｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｕｌｐｅｒａｚｏｎ，４０ｃａｓｅｓ）ａｎｄｔｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄｇｒｏｕｐ（ｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｘｕｅｂｉｊｉｎｇｐｌｕｓｓｕｌｐｅｒａｚｏｎ，４２ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｆａｃｔｏｒｓ，ｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔａｎｄｄｒｕｇｓａｆｅｔｙｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＣＤ４＋，ＣＤ８＋，ＣＤ４＋／ＣＤ８＋，ＩＬ－６，ＩＬ－１０ｏｒＴＮＦ－αｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＞０ ０５）．Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＣＤ４＋ａｎｄＣＤ４＋／ＣＤ８＋ｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＣＤ８＋，ＩＬ－６，ＩＬ－１０ａｎｄＴＮＦ－αｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｔｈｅｉｎｄｅｘｅｓｉｎｔｈｅｃｏｍ ｂｉｎｅｄｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｇｒｅａｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｓｉｎｇｌｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５）．Ｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｒｅｓｐｏｎｓｅｒａｔｅｉｎｔｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｓｉｎｇｌｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５）．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＞０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｘｕｅｂｉｊｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｕｌｐｅｒａｚｏｎｍｉｇｈｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙ，ｒｅｄｕｃｅｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎｗｉｔｈｇｏｏｄｄｒｕｇｓａｆｅｔｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｌｄｅｒｐａ ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ｓｅｖｅｒｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｅｌｄｅｒｌｙ；Ｘｕｅｂｉｊｉｎｇ；Ｓｕｌｐｅｒａｚｏｎ 随着国内人口的老龄化，老年肺部感染的患病率逐年增高，有较高的致死率，数据显示每年约有１５％的老年患者死于严重肺部感染，已成为内科急危重症之一［１］。
重症肺炎的诊断与治疗-ppt课件.ppt
非ICU病人
(n = 365)
139 71 (51.1) 14 (10.1) 16 (11.5)
7 (5) 2 (1.4) 10 (7.2) 1 (< 1) 4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
ICU 病人
(n = 92)
64 30 (46.8) 10 (15.6)
影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高浓度的吸氧
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因 素
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞120次/分 高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万多人死亡，占院内感染 的第二位，增加医疗费用支出达45～57亿美元。
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多疾病的直接死因： 脑卒中－－吸入性肺炎 血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧床
三、影响重症肺炎患者严重程度的 因素
6 (9.3) 3 (4.6) 4 (6.2) 3 (4.6) 1 (1.5) 1 (1.5)
1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
Chest. 2007; 132:515-522
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
Organisms 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞 其他GNB 结核分枝杆菌 其他病原体
影响重症肺炎患者严重程度的因素
重症肺炎的护理查房ppt课件
准备必要的查房工具，如听诊器、体温计、 血压计等。
02 准备查房工具
查房过程中的注意事项
观察病情变化
密切关注患者的呼吸、心率、体温等生命体征，及时发现 病情变化。
注意安全防护
在进行护理操作时，要注意患者的安全防护，避免发生意 外伤害。
保持沟通畅通
与患者及其家属保持良好的沟通，及时了解患者需求和意 见，共同协作进行护理工作。
胸部X线、CT等影像学检查，有助于诊断重症肺炎及其 并发症。
重症肺炎的诊断标准
发热和咳嗽
持续高热，咳嗽频繁，咳出脓性 痰或血痰。
体征异常
肺部听诊可闻及湿啰音，呼吸音 减弱或消失。
呼吸困难
呼吸急促，鼻翼煽动，口周发绀， 甚至出现呼吸衰竭。
辅助检查结果
血常规、X线胸片等检查有助于诊 断重症肺炎。
03
呼吸道护理
01
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅，防止 痰液阻塞引起窒息。
02
03
氧疗护理
根据患者病情和血气分析结果，合理调节 氧流量和浓度，确保患者获得足够的氧气。
气道湿化
使用雾化器进行气道湿化，保持呼吸道黏 膜湿润，减少痰液粘稠度，有利于排痰。
药物护理与不良反应观察
01 正确用药
介绍药物的正确使用方法和剂量， 强调按时按量服用药物的重要性。
机械通气
在必要情况下，使用呼吸机辅助患者呼 吸，保证肺部通气。
呼吸道管理
保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌 物，防止感染。
营养支持与免疫治疗
01
02
营养支持
重症肺炎患者需要高热量、高蛋 白、高维生素的易消化食物，可 通过肠内或肠外营养支持提供足
中医药治疗重症肺炎的研究进展
-综述.中医药治疗重症肺炎的研究进展9王朝霞1范铁兵2:（1.山东省济南市中医医院，山东济南255012；2.中国中医科学院，北京100700）中图分类号:R553.1文献标志码:A文章编号:1004-745X（2022）05-0930-03doi：10.3969/j.issn」004-745X.2020.05.053【摘要】重症肺炎是呼吸科急危重症，目前多采用抗菌药物治疗，但效果尚不满意。
笔者查阅了近年来中医药治疗重症肺炎的相关文献，对病因病机及辨证分型进行了系统阐述。
中医药治疗重症肺炎的方法涵盖了内治法、外治法、内外合治法，能够改善临床症状，减轻炎症反应，促进呼吸功能恢复，提高临床疗效。
【关键词】重症肺炎中医药研究进展综述肺炎失治误治易演变为重症肺炎，以呼吸困难、肺部湿啰音、高热及意识障碍等为主要表现，具有进展快、并发症多、病死率高的特点〔T。
有研究显示，成年重症肺炎男女发病比例为2.4：1，好发于冬春季节，患有基础性疾病者死亡率为3249%，高于未患基础性疾病的17.49%,3342%患者可检出病原微生物，其中4942%为细菌感染⑶。
目前针对重症肺炎的治疗以对症治疗为主,但常规疗法效果欠佳［43］o中医学认为重症肺炎属于“风温肺热病”“肺热病”范畴，可参照其辨证论治。
有研究表明，中医药治疗重症肺炎能够改善临床症状，减轻炎症反应，提高临床疗效，降低死亡率［32］o现综述如下。
1病因病机中医学认为重症肺炎属于“风温肺热病”“肺热病”范畴。
肺热病首见于《素问-刺热》篇，文中记载“肺热病者……恶风寒，舌上黄,身热。
热争则喘咳……不得太息，头痛不堪,汗岀而寒”。
对肺热病症状及舌象做了描述。
对于重症肺炎的病因病机，多数医家认为是肺虚不固，风热袭肺相互作用的结果。
诚如《黄帝内经》所说“正气存内，邪不可干”“邪之所凑,其气必虚”，指岀机体正气亏虚是疾病发生的内在因素，邪气侵袭是疾病发生的外在因素。
临床尚有医家结合自身临床实践,对本病病因病机提岀新的认识。
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老年重症肺炎临床特点及诊治进展
发表时间：
2019-01-21T14:25:32.343Z 来源：《药物与人》2018年11月 作者： 李治军 王玲朝
[导读] 综述导致老年SP的危险因素、临床特点以及相关诊治进展，以利于SP高危组老年病人的早期识别、早期诊断和早期评估，为临床制
定合理、有效的治疗方案提供科学指导依据。
肺炎是指终末气道、肺泡、肺间质的炎症。由于老年病人多种基础疾病、免疫防御能力下降、黏膜纤毛清除系统受损等原因都导致老
年人发展为重症肺炎
( severe pneumonia，SP)的可能性要远远大于其他任何年龄组。目前临床检验手段不断发展、抗菌药物的治疗效果日趋
进步，但随着我国老龄化的人口的发展，老年重症肺炎发病率和死亡率仍然很高。本文将综述导致老年
SP的危险因素、临床特点以及相关
诊治进展，以利于
SP高危组老年病人的早期识别、早期诊断和早期评估，为临床制定合理、有效的治疗方案提供科学指导依据。
1
老年SP的特点
老年重症肺炎发病快，病情进展迅速，据统计该病病人的病死率可高达20%～50%，而且这一数字还在不断的增加。老年 SP 病人的肺
泡毛细血管内膜受损、通透性增强，导致肺水肿的发生、通气血流比例失调，进而出现低氧血症、高碳酸血症，最终引起呼吸衰竭、急性
呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭、感染性休克等严重并发症的发生，严重威胁老年病人的健康。
2 SP
的危险因素
早期识别出危险因素，尽早筛选出高风险病人，对于提高病人的存活率都至关重要。病人是否发生 SP 主要取决于宿主与病原菌这两个
因素。
2.1
宿主危险因素
高龄、身体基础状态差、免疫功能低下、吞咽困难、使用侵入性机械通气等；合并慢性阻塞性肺疾病、痴呆、心血管疾病、糖尿病、
慢性肝肾疾病、癌症等基础疾病；高血钾、低血
钙、低血磷、低血镁、脑钠肽前体水平升高、血清前白蛋 白水平降低、血肌酐水平升高
等。
2.2
病原菌
军团菌感染、多重病原菌感染、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染、多重耐药鲍曼不动杆菌感染等。
3 SP
诊断
3.1
老年SP的诊断标准
目前关于老年 SP 的诊断尚无定论，临床工作中常采用美国感染疾病学会/美国胸科学会于2007年发表的成人社区获得性肺炎(CAP)指南
中的
SP 标准，年龄＞65周岁且符合其中1项主要标准或者至少3项次要标准可以诊断为老年SP。
3.2
老年 SP的辅助检查
病因学检查包括痰液细菌培养、血和胸腔穿刺液培养、经纤维支气管镜或人工气道吸引所得分泌物检查、支气管肺泡灌洗检查等；影
像学检查包括
X线、CT检查，对诊断与排除SP 有重要价值。由于 SP 的老年病人常并发多种基础疾病，病情复杂，综合全面的检查对于老
年
SP 病人是很有必要的。综合全面的检查更有利于了解老年人的全身状况，判断其他器官损害程度，以便于治疗计划的拟定， 给予病人
全面有效的治疗。
SP是多种心血管事件发生的主要诱因之一，尤其对于有心血管基础疾病的老年SP病人，心功能的检查必不可少。
3.3 SP
的诊断
临床工作中所遇到的病人之间差别很大，并且诊断标准中的有些数据并不能在入院初期及时获得，临床医生应根据具体情况进行诊
断。首先对于存在高危险因素的老年人，出现不明原因咳嗽、脉搏＞
100次/min、呼吸频率＞24次/min、体温超过38℃时，病人家属以及临
床医护人员应提高警惕，为病人进行
X线或者CT检查，初步排查病人发生肺部感染的可能性。X线或CT检查阳性的病人，应进一步对病人
进行系统检查，对于需要收入
ICU治疗、存在高危因素的病人，临床医护人员应高度重视、重点监测，防止SP的漏诊。在治疗过程中，连
续性监测是治愈
SP 的关键，有助于评价诊断的准确性、辅助决策治疗方案的制定与修改、及时发现临床险情、减少一些不必要的意外发
生。
3.4 SP
严重程度的评估
敏感度高、精确性高的评估系统可以准确地对肺炎进行危险分层，帮助医生制定最佳治疗方案，降低死亡率的同时减少医疗浪费，预
测
SP 老年病人的死亡风险。对于高危病人，临床医生应与病人家属及时沟通，减少不必要的医疗纠纷。肺炎严重指数基于年龄、共存病状
况、生命体征、心理状态、实验室异常指标等
20 个因素进行死亡风险评估。评分Ⅰ～Ⅲ为低危组，Ⅳ为中危组，Ⅴ为高危组。
4
老年 SP 的治疗
4.1
抗生素治疗
抗生素治疗为 SP 治疗的关键，对诊断明确的病人及时应用抗生素，可以减轻病人症状、控制感染的恶化，对于病人的预后也有至关重
要的作用。目前临床上多推荐根据抗生素降阶梯原则用药，这种治疗方案不仅可以降
低抗生素的使用剂量，减少大剂量抗生素对老年病人
的肝肾损害，防止耐药菌株的产生与蔓延，还有助于提高老年病人的肺功能，是一种安全有效的治疗方案。
4.2
中药治疗
参附注射液具有回阳救逆、益气固脱的功效。主要成分为人参皂苷、水溶性生物碱，可治疗多种疾病，尤其是重症疾病的救治，例如
各种类型的休克、重症感染等，治疗效果显著。同时参附注射液还有
抑制炎性因子、调节免疫力的作用。研究表明，在常规 SP 治疗的基
础上，加用参附注射液，可使机械通气以
及血管活性药物的应用次数减少，显著缩短入住 ICU 的时间。
4.3
对症支持疗法
SP
老年病人常需机械通气辅助治疗，机械通气能够帮助病人维持通气、保证充分的氧合、维持脏器功能，在 SP 的治疗中占有重要地
位。。根据病人的病因、病情严重程度选择合适的呼吸机类型，并调节相应参数，对于病人的抢救、减少并发症至关重要。
5 SP
的预防
积极的预防将有效降低老年 SP 病人的死亡风 险，提高病人的生活质量。有危险因素的老人更应加注重防护，对病人及家属进行健康
教育宣教，鼓励病人戒烟。加强体育锻炼，不仅可增强体质，提高免疫力，还能辅助临床治疗，延长老年病人的存活期限。所有＞
65岁的
老年人都推荐注射流感、肺炎疫苗，是有效的预防措施之一。
总之，老年 SP 病人的发病率、死亡率都很高，发 病隐匿，预后常不良，故入院初期的诊断极为重要，全 面的临床及辅助检查有助于
老年
SP 以及其他潜在疾病的诊断，同时全程监测对于调整治疗方案至关重要。由于老年人的身体状况多不佳且常患有多种基础疾病，故治
疗上需更加谨慎。积极避免危险因素、早期诊
断、客观评估严重程度、给予有效治疗措施是促进疾病 转归、降低病死率、提高病人生活质
量的切实有效的措施。
参考文献
[1]
杜春雨；佳贺.老年重症肺炎临床特点及诊治进展[J]. 实用老年医学, 2018,32(10):907-910.
[2]
刘国会. 老年重症肺炎临床特点及诊治要素[J]. 四川医学,20112,(06)：1036-1037.