难治性肝硬化腹水的治疗
１ 难 治 性 腹 水 的 定 义
竭 ，引起肝 肾综合征 ，要 防止过度利尿 。对无 周 围性水肿 者 ，
难治性腹水是指限制钠摄入和使用大 剂量利尿剂 （螺 内 使体重下降不超 过 ０．５ ｋｇ／ｄ为宜 ；有周 围性水肿 者 ，体 重下
酯 ４００ ｍｇ／ｄ，呋塞米 １６０ ｍｇ／ｄ）治疗无效 的腹水 ，或行腹腔穿 降不超过 １．５ ｋｇ／ｄ较 安全 。国际腹 水俱 乐 部推 荐 ，呋 塞米
观察腹 围、体 重 、水 电解 质 和 肾功能 ，以下 情况 应停 用 利尿 剂 ：（１）肝性脑病 ；（２）限制水摄入后血钠 仍 ＜１２０ ｍｍｏｌ／Ｌ； （３）血清肌酐 ＞１７０ ｔｘｍｏｌ／Ｌ；（４）临床上出现明显的利尿剂所 致并发症 ；（５）高钾ｍ症和代谢性 酸中毒 。 ３．２．２ 托拉 塞米 和 布美 他尼 这两 种药 物是 新型 袢利 尿 剂 ，生物利用度高 ，与 呋塞 米相 比半 衰期 长 ，作用缓 慢持久 ， 对 血 容量 剧 减 敏 感 者 尤 为 适 用 Ｊ。用 法 为 托 拉 塞 米 ２．５— ５ ｍｇ／ｄ，静 脉注射 ５～１０ ｍｇ／次 ；布美他尼 １～４ ｍｇ／ｄ，最大剂 量 不超 过 ８ ｍｇ／ｄ，肌肉或静脉注射 。 ３．３ 改善 肝 肾 咀液 循 环 的药 物 ３．３．１ 酚妥拉 明 属非 选择性 Ｏｒ．受 体 阻滞剂 ，能 有效对抗 ＲＡＳＳ系统所致的肾血管收缩 ，增加 肾小球滤过率 ，减少 血钠 潴 留 。 ３．３．２ 卡 托 普 利 此药 有抑 制 血 管 紧 张 素 Ｉ转 换 为 血 管 紧 张素 Ⅱ，对周 围血 管作用 减 弱，血 管阻 力下 降 ，血 管扩 张 ，有 效循环血量增加 ，从 而改善肝 肾微 循环 ，使肾脏排 钠增加 ，从 而利尿 、消 除腹水 。在血管紧张素 Ⅱ浓 度降低 时同时减少 了 对 肾上腺皮质球状带 的刺激 ，使 醛 固酮分泌 减少 ，有利 于腹 水 消 退 。 ３．３．３ 多 巴 胺 多 巴 胺 为 人 工 合 成 的 肾 上 腺 素 受 体 激 动 剂 ，小剂量能激动多 巴胺受体 ，使 肾血管扩 张 ，增加 肾血流量 和 肾小球滤过率 ，改善 肾功能 。此外 多巴胺和 呋塞 米合用腹 腔 内注射 ，无循证 医学证据 ，不推荐 常规治疗 。 ３．４ 利水剂 抗利 尿激素 Ｖ，受体拮 抗剂 可促 使无溶 质水 排泄 ，Ｖａｐｔａｎｓ可选择性 抑制抗利尿 剂素 Ｖ，受体 。在进行 的 Ⅱ期 试 验 中 ，随 机 双 肓 对 照 试 验 显 示 ，与 安 慰 剂 相 比 可 减 少
【关键词 】 肝硬 化； 腹水 ； 治疗
难 治 性 肝 硬 化 腹 水 （Ｒｅｆｒａｅｔｏｒｙ ａｓｃｉｔｅｓ，ＲＡ）是 肝 硬 化 晚 外液大量丢失 ，循环血容量下降 ，肾血流不 足，肾小球 滤过率
期 的并 发症 ，一 旦 发 生 ，约 ５０％ 患 者 １年 内死 亡 。
降 低 ，加 重 水 钠 潴 留。 氯 噻 嗪类 易 发 生 低 钾 或 导 致 肾 功 能 衰
用 氯 化钠 小 于 ３ ｇ／ｄ，足 量 利 尿 剂 是 指 安 体 舒 通 ４００ ｍｇ／ｄ和 酯 最 大 剂量 ４００ ｍｇ／ｄ，呋塞 米 １６０ ｍｇ／ａ 。使 用 利 尿 剂 时 应
呋塞米 １６０ ｍｇ／ｄ）。（２）利尿剂难治性腹水 ：利尿剂应用 中引 起肝 性 脑 病 、肾 功 能 衰 竭 （血 清 肌 酐 ＞１７０ Ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ），电解 质 紊乱（血钾 ＞６．０ ｍｍｏｌ／Ｌ或血钠小 于 １２０ ｍｍｏｌ／Ｌ）从 而限制 有效 剂量 的应用 ，使腹 水难 以控制 １２ Ｊ。 ２ 难 治 性 腹水 的 形成 机 制
难 治 性 肝 硬 化 腹 水 的发 生 机 制 较 为 复 杂 ，目前 多 数 学 者 认 为与下列 因素有 关 ：肝 脏灭 活作用 减弱 、肾素 一血管 紧张 素 一醛 固酮系统 （ＲＡＡＳ）活性增加 ，肾血管 收缩 ，肾脏 血流灌 注不 足，抗利尿激 素（ＡＤＨ）和雌 激素增 多 ，激肽释放 酶 一激 肽 系统 释 放 的胰 激 肽 （赖 氨 酰 缓 激 肽 、血 管 舒 张 素 ）减 少 、前 列腺素 （ＰＧ）、心房 利钠多 肽 （ＡＮＰ）减少 等体 液性物 质 的形 成 和 灭 活 异 常 有 关 。 内毒 素血 症 亦 是 助 长 腹 水 漏 出 和 顽 固不 消 的原 因之 一 。 ３ 难 治 性腹 水 的 治疗 ３．１ 一 般 治 疗 （１）休 息 和 补 充 热 量 。 难 治 性 肝 硬 化 腹 水 应 以卧床休息 为主 ，卧位 时 ＲＡＡＳ系统活 性较低 ，有利 于腹 水消退。饮食应进食高热量易 消化食 物，严格 限钠 、限水 ，保 证 日热量在 ８３７０ ｋＪ以上 ，以碳水化合 物为主 ，对 于低蛋 白血 症者应补充蛋 白质和维 生素 。（２）限制钠盐 和水 。限制钠盐 标 准 以钠 摄 人 与 尿 钠排 平 衡 为 宜 。入 水 量 １０００ ｍｌ／ｄ以 内 为 宜 ，一 般 情 况 下 应 控 制 在 ５００ ｍｌ以 内 。 ３．２ 利尿剂的应 用 利尿 剂应用原 则 ：联合 用药 ，由小剂量 逐渐增至大剂量 ，达到满 意临 床疗效 ，维 持用 药 ，逐 渐减 量 ， 避免骤停 。 ３．２．１ 普通 利尿剂 腹水 最大吸收率 为 ７００～９３０ ｍｌ／ｄ，在 使 用 强 有 力 利 尿 剂 时 ，若 利 尿 超 过 腹 水 吸 收 率 ，可 导 致 细 胞
刺术放腹 水后 ，很 快 复发 … 。难 治性 肝 硬化 腹水 分 两个 亚 ４０ ｍｇ １次／ｄ、螺 内酯 １００ ｍｇ １次／ｄ为起始 量 ，以后根 据尿 型 。 （１）利 尿 剂 抵 抗 性 腹 水 ：限钠 和足 量 利 尿 剂 治 疗 无 效 （食 量 、尿钠 、体重变化调整 ，螺内酯 和呋塞米 的比例 为 ５：２，螺 内
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中 国 医学 创 新 ２０１０年 １月 第 ７卷 第 ３期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ．２０１０，Ｖｏ１．７ 性 肝 硬化 腹 水 的治疗
薛广侠 吴凯 胡联 华 王教 成
【摘要 】 肝硬化失代偿期顽 固件 腹水是常见的严重并发症 ，发生机制较 复杂，影响患者预后 ，正确有效 的腹 水 治疗 很重要 ，本文对 目前治疗现状作一概述。
肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治
形成后 ， 大 量 电解 质 和 血 中蛋 白质 混 入 腹 水中并渗透于腹腔 ， 在 治疗 中如 果 冉 严 格 限制钠盐的摄 人 ， 加上尿 液 的急剧 增多 ，
１ １ ２ ０ ０ ８辽 宁 铁 岭 县 结 核 病 防治 所
患者极易 出现低钠 综合 征。加之 细胞 内 液处 于相对的高渗状态 ， 腹水能进入细胞
摘
要 目的 ： 探 讨 肝 硬 化 合 并 难 治 性 肝
Ｉ ； ②有效 ： 治疗 后各 临床 症状 与入 院 时
相 比有 减 轻 ， 身 体各器 官功 能有 改善 ， 腹
腹 水 的 临床 治 疗 方 法 及 效 果 。方 法 ： 收 治
导致如肝 性 脑病 等 严重 并 发 症 的发 生 。 此， 在 治 疗 时 应 定 期 对 患 者 体 内 的钠 氯
结
果
关键词
肝 硬 化 难 治 性 肝 腹 水
腹 水
临 床 诊 治
经过治疗 ， 两组 都取得 了一定 的临床 效果 ， 治疗组 总有效 ４ １ 例（ ９ １ ． １ １ ％） ； 对 照组总有效 ３ ４例 （ ７ ５ ． ５ ６ ％） 。两组相 比，
Ｐ＜０ ． ０ ５结 果 具 有 统 计 学 意 义 ， 故 治 疗 绀 的治疗效果明显优于对照组 ， 见表 １ 。
加， 对 中肌 酐 的 清 除 加 速 ， 从 而 抑 制 抗 利 尿 激 素 的分 泌 。使 机 体 对 水 、 钠的排泄 增加 ， 有效的维 持 了电解质 的平 衡 ， 本 组 资 料 内使 用 腹 水 超 浓 缩 回输 术 进 行 治 疗
施后， 及效
讨 论
肝 腹 水 是 肝 硬 化 晚期 的 主要 表 现 ， 大 部 分 的 肝 硬 化 患 者 在 晚 期 均 可 出 现 不 同 程 度的腹水 。肝硬 化难 治性腹 水 主要是 指经严格限钠 、 水的摄人后并使用大剂量 利 尿 剂 后 腹 水 仍 无 减 少 的一 种 疾 病 ， 约占
大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理
大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理目的本文主要是观察难治性腹水的大量放腹水的疗效及安全性。
方法对65例肝硬化难治性腹水患者采用大量排放腹水加输注白蛋白的方法进行治疗，采用常规护理、心理护理、管道护理、健康指导等措施，需要时使用速尿防止诱发肺水肿，观察腹水消退情况，进行比较分析。
结果50例患者腹水消退，无并发症。
结论大量放腹水加白蛋白输注对治疗难治性腹水是行之有效的，可迅速缓解患者症状、缩短疗程、减少并发症。
严密的病情观察，良好而周到的护理是保障治疗成功的关键。
标签：难治性腹水；放腹水；白蛋白；肝硬化肝硬化合并难治性肝腹水形成原因及形成机制较为复杂，临床上需要进行腹腔穿刺放液、经静脉肝内门体分流术等处理，以延长患者生存时间和提高生活质量，为最终肝脏移植提供条件。
1 资料和方法1.1一般资料50例患者中，男38例，女12例，年龄40～59岁，其中35例为乙肝后肝硬化腹水，15例为酒精性肝硬化腹水，临床上伴有困乏无力，纳差，腹胀，腹痛，双下肢水肿，呼吸困难等表现，根据腹部B超、腹部CT、肝功、乙肝两对半、腹水化验等确诊。
1.2方法采用大量排放腹水加输注白蛋白方法。
患者取半卧位或卧位，2%利多卡因局麻下经脐与左侧髂前上棘连线中外1/3处穿刺排放腹水，速度以自然流出或缓慢抽出为宜，每次于1～2h内排放腹水约4000～6000mL，同时给滴注人血白蛋白40～60g，速度应快些，60滴/min左右，以维持有效血容量，防止血液循环紊乱。
术后加压包扎，术中应注意严格无菌操作，排放腹水2次/w，放腹水4次后，腹水可基本消除，留样送检。
术后应用螺内酯等维持治疗，术中及术后注意观察血压、心率等情况，复查血、尿常规、肝功、肾功、电解质、腹部B 超及CT等。
1.3疗效判定显效：患者治疗后腹胀状况明显减轻或消失，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少80%以上>2w；有效：患者治疗后腹胀状况减轻，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少50%以上>1w；无效：患者症状没有明显变化或加重，腹水减少时间低于1w。
肝腹水治疗最佳方法
肝腹水治疗最佳方法肝腹水是指肝脏疾病导致腹腔内积聚过多的液体。
它是肝硬化的常见并发症之一，也可能是其他疾病导致的。
治疗肝腹水的最佳方法包括以下几个方面：1. 药物治疗：药物治疗是治疗肝腹水的重要手段之一。
利尿剂如噻嗪类、螺内酯等可以促进尿液排出，减轻腹水的积聚。
抗生素可以预防和治疗腹腔内感染，防止腹水感染加重。
抑制肾素-血管紧张素-醛固酮体系的药物有助于减轻肝功能损害导致的水钠潴留。
2. 导尿排液：对于患有严重腹水的患者，如腹水快速积聚或连续无法排尿，可以考虑进行导尿排液。
这可以缓解腹腔内压力，减轻腹痛和呼吸困难等症状。
3. 腹水穿刺：腹水穿刺是治疗肝腹水的重要手段之一。
通过医生使用针筒穿刺腹腔，将积聚的液体抽出，可以迅速减轻腹部不适和改善肝功能。
必要时，可以将穿刺的液体进行分析，以确定病因，并指导后续治疗。
4. 腹腔内自动引流系统：对于反复积聚大量腹水的患者，可以考虑将自动引流系统植入腹腔内。
该系统可以持续引流腹水，减轻症状，并保持腹腔内压力的平衡。
5. 温和的饮食和饮水管理：对于患有肝腹水的患者来说，温和的饮食和饮水管理非常重要。
应避免过多的盐和液体摄入，以防止水钠潴留加重。
戒酒也是治疗肝腹水的重要措施之一。
6. 肝移植：对于肝功能严重损害且以上方法无效的患者，肝移植可能是治疗肝腹水的最佳方法。
肝移植可以彻底解决肝腹水，并提供一个健康的肝脏。
总之，治疗肝腹水的最佳方法是综合应用药物治疗、导尿排液、腹水穿刺、腹腔内自动引流系统等方法，结合温和的饮食和饮水管理。
对于适合的患者，肝移植可能是最好的治疗选择。
需要根据患者的具体情况和医生的建议，选择最适合的治疗方法。
特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的效果
特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的效果肝硬化是由多种原因引起的肝脏慢性疾病，其特征是持续性肝功能异常和结缔组织增生，导致肝脏结构改变和脏器功能受损。
肝硬化最常见的并发症之一是腹水，即在腹腔内积聚过多的液体，导致腹部肿胀和不适。
腹水的形成是由于肝脏功能受损、血液循环障碍和肾脏功能异常所致。
目前，治疗肝硬化顽固性腹水的方法有限，而特利加压素结合人血白蛋白联合治疗已经成为一种有效的方法。
本文将介绍特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的效果。
一、肝硬化顽固性腹水的临床特征肝硬化顽固性腹水是指经过有效的利尿剂和脱水剂治疗后，腹水无法有效缓解或反复发作的情况。
这种腹水通常伴随着腹部肿胀、呼吸困难、营养不良等临床表现，严重影响患者的生活质量。
传统的治疗方法包括限制饮水、钠禁食、利尿剂和脱水剂的应用等，然而效果有限，常常导致药物抵抗性和肾功能损害。
寻找一种更有效、安全的治疗方法成为临床工作者的重要课题。
二、特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的原理特利加压素是一种抗利尿激素，能够抑制肾脏排钠功能，减少尿液产生，从而起到抗利尿的效果。
而人血白蛋白则是一种重要的蛋白质，在维持血浆胶体渗透压、调节血容量和细胞间液量平衡等方面发挥着重要作用。
特利加压素结合人血白蛋白联合治疗可通过抑制尿液产生和调节体液平衡，有效地减少顽固性腹水的形成和积聚。
三、特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的临床研究近年来，国内外有多项临床研究证实了特利加压素结合人血白蛋白联合治疗肝硬化顽固性腹水的有效性。
一项公开发表的研究结果显示，特利加压素结合人血白蛋白与单独应用通常治疗方法相比，能够显著改善患者的临床症状，减少腹水积聚的速度，并且没有出现严重的不良反应。
另一项多中心随机对照试验表明，特利加压素结合人血白蛋白联合治疗对于顽固性腹水的缓解率和生存率均有显著提高，且临床安全性良好。
这些研究结果表明，特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水是一种安全有效的方法。
肝硬化顽固性腹水的TIPS治疗
经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）是治疗肝硬化顽固性腹水的最佳方案之一，它可以从根本上降低门静脉的压力，改善肝肠循环，让患者达到比较好的生活状态。
肝硬化肝硬化是各种慢性肝病所导致的弥漫性肝纤维化和再生结节形成，在临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。
代偿期肝硬化可多年无症状，直至腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等失代偿事件出现。
肝硬化患者一旦进入失代偿期，则 5 年生存率低于 20%。
顽固性腹水腹水是肝硬化最常见的并发症。
在诊断为代偿期肝硬化后，约 50%患者将在 10年内出现腹水。
在因腹水住院的肝硬化病人中，1年病死率增至 15%，5年病死率接近 50%。
肝硬化顽固性腹水(KA)是指腹水量较大，持续3个月以上，对常规利尿方法失去反应，对水钠均不能耐受，血钠<1300mmol/L，尿钠<10mmol/L，尿钠/尿钾<1，自由水清除率<1，肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常。
这种腹水患者具有明显的循环功能降低，尽管内脏血管床显著淤血，但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少，如继续使用速尿等强利尿剂，非但利尿效果不佳，而且往往使肾血浆血流量和肾小球滤过率更为减少，可导致肝肾综合征，严重电解质紊乱，危及生命。
顽固性腹水的治疗1 指南推荐2013 年美国肝病学会（AASLD）肝硬化腹水指南建议将腹水分为三线治疗：1.病因治疗、限钠（每日钠摄入量≤2000 mg）、利尿（螺内酯：呋塞米=100mg：40mg）依然是门脉高压腹水病人的一线常规治疗方案； 2.对常规限钠和利尿治疗仍无效的患者，可考虑系列治疗性腹腔穿刺术、经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）和肝移植术，此为二线治疗方案； 3.对于二线治疗不适合、不耐受或无效的患者，可采取腹腔静脉分流术以缓解症状，此为三线治疗方案。
2 腹腔穿刺引流临床上对出现了利尿剂不敏感的顽固性腹水，只能采用第二、三线治疗方案。
其中腹腔穿刺引流术是姑息性的治疗手段，且伴随有白蛋白的严重流失，如果白蛋白补充不及时或者营养状态比较差可能会陷入恶性循环。
肝硬化顽固性腹水的研究进展
肝硬化顽固性腹水的研究进展肝硬化顽固性腹水是指在行过量盐水排液后腹水复发或每日排液量超过1升的腹水。
这种疾病会给患者带来痛苦，会使患者的生活质量受到极大的影响，也很难治疗。
因此，医学界一直在寻找有效的治疗方法。
最近几年，对肝硬化顽固性腹水的研究不断深入，一些新的治疗方法也不断涌现，进展十分迅速。
一种比较常见的治疗方法是药物治疗。
当前，被广泛采用的治疗药物主要是曲普利（an ACE inhibitor）和扎普利龙（an angiotensin-II receptor blocker），这两种药物都是用于降血压的药物，但研究证明它们对顽固性腹水的治疗效果也很好。
曲普利的作用机制是拮抗ACE，使血管扩张，促进尿钠排泄；扎普利龙主要是拮抗血管紧张素II的受体，在降低肝阻力的同时也可降低胃肠道静脉压力和抑制肾素-血管紧张素系统的过度激活。
这两种药物不仅可以有效地控制腹水增加的速度，而且还可以减少腹水的生成。
还有一种比较新的治疗方法是经皮肝内胆管造影和胆道支架置入。
该方法是先在肝内造一条通道，然后通过该通道将胆管支架置入到胆管中，以改善患者的胆汁淤积，从而减少肝内压力，进而减少腹水。
与传统的治疗方法相比，这种治疗方法优势明显，因为它不仅可以减少腹水的生成，还可以同时改善患者的肝功和减轻其肝病的症状。
此外，还有一种新的治疗方法是经皮肝内门体系统切开术。
该方法是通过肝皮切口将针导在扩张并可触及的肝门静脉、肝动脉和肝静脉上方和下方，将导管在动脉和静脉交界处植入，然后将一定量物质注射入动脉和静脉的交界处，以缩窄静脉并增加动脉血流，并可以通过第二个导管进行压力传感器置入，从而实现可持续的血流调节，从而达到缓解胃肠道静脉高压症及减少腹水的目的。
虽然这种方法的疗效和安全性需要进一步的观察和研究，但是它提供了一种新的方法，可以对腹水患者进行有效的治疗。
总结来看，通过上述几种不同的治疗方法，肝硬化顽固性腹水的疗效进一步得到了提高，并且出现了一些新的、有效的治疗方案。
腹腔积液的治疗方法
腹腔积液的治疗方法
腹腔积液是指在腹腔内积聚了过多的液体。
治疗腹腔积液的方法主要包括以下几种：
1. 病因治疗：根据腹腔积液的病因，采取相应的治疗措施。
例如，如果腹腔积液是由于肝硬化引起的，可以进行干扰素治疗、利尿剂治疗等措施。
2. 腹腔穿刺：对于大量积聚的腹腔液体，可以通过腹腔穿刺的方式将积液抽出，以减轻症状和压迫。
3. 药物治疗：根据腹腔积液的病因，可以采取相应的药物治疗。
例如，可以使用利尿剂来减少体液的积聚。
4. 手术治疗：对于特定病因引起的腹腔积液，可能需要进行手术治疗。
例如，对于某些肿瘤引起的腹腔积液，可能需要进行手术切除或放疗。
5. 支持性治疗：在治疗过程中，还需要进行相应的支持性治疗，如营养支持、休息等。
需要注意的是，腹腔积液的治疗方法需要根据具体病情和病因来制定，因此在接受治疗前应该咨询专业医生的意见。
调肝方治疗难治性肝硬化腹水38例
表 ２ ２组治疗前后肝功能变化
２１ 治疗方法 ．
２组 根 据病 情 ， 可予 能量 合 剂 、 生 维
素 ｃ等保肝 药 ， 尿 、 充 白蛋 白等 基 础 治 疗 。治 疗 利 补 组加 服调 肝 方 ， 成 为 茯 苓 ２ ｇ 泽 泻 、 皮 、 组 ０， 青 当归 各 ９ ， 陈 、 金 、 参 各 １ｇ 生 白术 、 手 、 鳖 甲 （ ｇ茵 郁 丹 ２， 佛 炙 先 煎 ） 败酱 草各 １ｇ生薏 苡 仁 ３ｇ 日 １ ， 火 水 煎 ２ 、 ５， ０， 剂 文 次 ， 次 ４ ｒｉ， 取 汁 ４０ ｌ分早 晚 ２次温 服 。均 ２ 每 ０ ｎ共 ａ ０ｍ ， 周为 １ 疗程 。 个 ２２ 观察 指标 ． ２组 治疗 前后 分 别 观察 临床 症状 、 腹
（ 坍 ） 总 胆 红 素 （ ＢＩ 、 蛋 白 （ Ｌ 、 蛋 白 Ａ 、 Ｔ ｉ） 白 Ａ Ｂ） 球
（Ｌ ） Ｇ Ｂ 的变化 情况 。
３５ 组治疗前后腹水变化情况 治疗前 ２ ． ２ 组均为大量 腹水 ， 治疗后治疗组 ２ ４例腹水消失 ， 中量腹水 １ 例 ， １ 无变 化者 ３例 ； 对照组 ８例腹水 消失 ， 中量腹 水 １ ， 变化 ０例 无
．
．
．
．
州
．
．
，
一
．
．
～
．
对照组 如
５１ ３＿ ０ ２ ３ ＋４ ２
．
８ ． ＿２ ０ ３ ． ７ ＿３ １ ４ ２ ＋５ １ ８ ７ ＋ ０ ０ １ ＋ ． ３ ４ ． ６－ ６ ５ ９
．
．
．
～
．
２
圳
一
一
．
顽固性腹水最有效的治疗方法
顽固性腹水最有效的治疗方法
顽固性腹水是一种临床常见的病症，常见于肝硬化、心力衰竭、肾病综合征等疾病。
患者常常出现腹部膨隆、腹部不适、呼吸困难
等症状，给患者的生活和健康带来了很大困扰。
因此，寻找最有效
的治疗方法成为了医学界和患者关注的焦点。
对于顽固性腹水，治疗方法主要包括药物治疗、腹水穿刺、手
术治疗等多种手段。
首先，药物治疗是常见的治疗手段之一。
利尿
剂是治疗腹水的首选药物，通过促进肾脏排尿来减少体液潴留，从
而达到减轻腹水的效果。
常用的利尿剂包括呋塞米、托拉塞米等，
但需要患者在医生指导下合理使用，避免出现药物滥用导致的不良
反应。
其次，腹水穿刺是治疗顽固性腹水的常规操作。
通过腹水穿刺
可以快速减轻腹水积聚，缓解腹部不适和呼吸困难。
但需要注意的是，腹水穿刺并不能治愈腹水症状，只是暂时缓解症状，因此需要
结合其他治疗手段进行综合治疗。
最后，对于顽固性腹水患者，手术治疗是一种有效的治疗手段。
例如，对于肝硬化引起的腹水，肝移植是一种彻底治愈的方法，可
以根治腹水症状。
此外，对于心力衰竭引起的腹水，心脏瓣膜置换手术可以有效缓解腹水症状。
但手术治疗也存在一定的风险和并发症，需要患者在医生的指导下进行权衡。
综上所述，对于顽固性腹水，最有效的治疗方法是综合治疗。
通过药物治疗、腹水穿刺和必要的手术治疗，可以有效减轻腹水症状，提高患者的生活质量。
但需要患者在治疗过程中密切配合医生的指导，避免药物滥用和手术风险，以达到更好的治疗效果。
希望本文对顽固性腹水的治疗方法有所帮助，祝愿患者早日康复。
难治性肝硬化腹水治疗
浅议难治性肝硬化腹水的治疗[摘要]肝硬化失代偿期顽固件腹水是常见的严重并发症，发生机制较复杂，影响患者预后，正确有效的腹水治疗很重要，本文对目前治疗现状作一概述。
[关键词]肝硬化；腹水；内科治疗；利尿药；扩容疗法难治性肝硬化腹水（refraetory ascites，ra）是肝硬化晚期的并发症，一旦发生，约50％患者1年内死亡。
1难治性腹水的定义难治性腹水是指限制钠摄入和使用大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d）治疗无效的腹水，或行腹腔穿刺术放腹水后，很快复发。
难治性肝硬化腹水分两个亚型。
（1）利尿剂抵抗性腹水：限钠和足量利尿剂治疗无效（食用氯化钠小于3g/d，足量利尿剂是指安体舒通400mg/d和呋塞米160mg/d）。
（2）利尿剂难治性腹水：利尿剂应用中引起肝性脑病、肾功能衰竭（血清肌酐>170µmol/l），电解质紊乱（血钾>6.0mmol/l或血钠小于120mmol/l）从而限制有效剂量的应用，使腹水难以控制。
2难治性腹水的形成机制难治性肝硬化腹水的发生机制较为复杂，目前多数学者认为与下列因素有关：肝脏灭活作用减弱、肾素一血管紧张素一醛固酮系统（raas）活性增加，肾血管收缩，肾脏血流灌注不足，抗利尿激素（adh）和雌激素增多，激肽释放酶一激肽系统释放的胰激肽（赖氨酰缓激肽、血管舒张素）减少、前列腺素（pg）、心房利钠多肽（anp）减少等体液性物质的形成和灭活异常有关。
内毒素血症亦是助长腹水漏出和顽固不消的原因之一。
3难治性腹水的治疗3.1一般治疗（1）休息和补充热量。
难治性肝硬化腹水应以卧床休息为主，卧位时raas系统活性较低，有利于腹水消退。
饮食应进食高热量易消化食物，严格限钠、限水，保证日热量在8370kj以上，以碳水化合物为主，对于低蛋白血症者应补充蛋白质和维生素。
（2）限制钠盐和水。
限制钠盐标准以钠摄入与尿钠排出平衡为宜。
入水量1000ml/d以内为宜，一般情况下应控制在500ml以内。