长骨大段骨缺损的治疗进展PPT课件
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颌骨缺损修复PPT课件
颌骨修补材料
(material for repair of skull defect)
4 含孔磷酸钙陶瓷与自体成骨细胞复合体：作为 成骨细胞附着的支架, 为细胞提供生存的三维空间。 5 其他组织工程技术： 珊瑚 三维骨诱导骨形成蛋白 碳纤维埋入环氧树脂 利用组织工程或干细胞技术
4.羟基磷灰石
邢洪波，林李嵩，陈乃俊。 颅颌面部骨修复材料的研究进展[J]。福建医科大学学报，2005,39(z1) :81-83
颌骨修补材料
(material for repair of skull defect)
三维钛板(threedimensional titanium plate)：
术前完成塑形，
极大的缩短了手术和 创面暴露时间
羟基磷灰石(Bones。urceTM)是磷酸四钙和磷酸氢钙的混合 物，除具有高度的生物相容性、良好的骨 传导性等特性外， 可临时塑形及自固化也是其突出特点。与传统有机骨水泥相 比，具有降解活性及成骨活性、固化过程等温性等特点。单 独用于小缺损未见脱出，12周时30％被降解，18周后40％被 降解，40周之后95％羟基磷灰石被吸收，被新生骨替代。抗 生素因子能混在羟基磷灰石里，凝固时抗生素不被降解，当 被新生骨取代时抗生素被缓慢释放出来。缺点是凝固时需要 干燥的环境，时间30～40 min，但是当用磷酸钠代替无菌水， 时间缩短 到10～15 min。羟基磷灰石可与其他材料复合，有 良好的骨传导特性和骨诱导性。
但由于钛是金属材料，仍存在一些问题：(1)钛是热 和电的良好导体，部 分患者术后遇冷热反应敏感； (2)部分患者术后局部呈慢性疼痛；(3)影响CT及MRI 检查；(4)在颅骨 修复中部分患者术后有慢性切割性 溃疡。当术中需要扩大切除时经常造成固定不牢、 塑形不良或金属线结埋藏不好。采用计算机辅助设 计与制造技术 、计算机辅助数值模拟技术制 造钛金 属板颅颌面骨修复体，保证了最终修复体与 颅颔面 骨高精度贴合(精度与外形)，但花费时间较长，成 本较高。
皮瓣+骨运输术治疗小腿大面积皮肤及大段骨缺损大面积皮肤及大段骨缺损共29页
骨缺损约２３cm,延期应用重建外固定支架进行骨 运输修复大段骨缺损
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
皮瓣+骨运输术治疗小腿大面积皮肤及 大段骨缺损大面积皮肤及大段骨缺损
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
皮瓣+骨运输术治疗小腿 大面积皮肤及大段骨缺损
小腿大面积皮肤缺 损合并大段骨缺损
➢ 一、简单易行、安全有效 ➢ 二、避免自体供骨
➢ 三、再生骨完全可满足下肢负重行走要求 ➢ 四、利用重建单边外固定架进行骨运输， 在骨运输的同时可以进行踝、膝关节的功能锻 炼，防止关节僵硬、粘连
缺点：
➢ 治疗时间长 ➢ 骨愈合及骨再生的坚实化时间是骨运输时 间的3~4倍
典型病例
左小腿１３cm× ２５cm皮肤软组织缺损，一 期以股前外侧皮瓣修复，受区无可供吻合血管， 以健侧胫后血管为受区血管
骨痂牵拉速度
1、1mm/天 2、4~6次完成
注意事项
一、要彻底清创
➢ 一方面防止皮瓣血管蒂术后发生
危象
➢ 一方面防止感染扩散至截骨区
注意事项
二、要在远离 原始创面部位吻合 血管
注意事项
三、选择截骨 部位，应该选择局 部软组织条件好， 骨膜未受损的部位， 截骨时尽量保持骨 膜的完整性。
骨运输时机及运输速度
吻合血管游离皮瓣移植 骨运输
骨搬移、骨延长术治疗下肢长骨感染缺损和骨不连
要 达到 ２ ／ ３的 折端 对 位 ， 这就 给 做骨 搬 移 手 术带 来
一
些 限制 ， 要求 在术 前设 计 及术 中植 钉 固定 外 固定
架 时 考虑 到这 一情 况 ， 同时选 用 弹性 模 量 小 、 强 度 大 的外 固定 螺 钉 。如 羟 基磷 灰 石 涂 层 外 固定 骨 螺 钉， 可 以有 效保 证 搬移 骨块 按 照设 定轴 线 搬移 。另
一
本组 １ １ 例 骨搬 移 长 度 ３ － ９ ｃ ｍ，平 均 ５ ． ３ ｃ ｍ。 １ １ 例 均 感染 治 愈 、 窦 道愈 合 ， 骨 搬 移结 合 处 其 中 １ 例原感染缺 损区在搬移过程 中出现感染 、 渗出， 行二次清创 引 流治愈 ； ２ 例发生钉道感染 ， 加强换药引流治愈。
３ ． １ 彻底清创是保证骨搬移 、骨延长手术成功的 关键 随着社会经济发展 ， 下肢高能量 、 复杂创伤 越来越多 ， 尤 其 是 下肢 长 骨 开 放性 骨折 ， 不 仅存 在 严 重 的粉碎 性 骨折 ． 而 且 大多 合并 肌 肉软组 织 的严 重创伤 ， 造成局部组织条件差 、 抗感染能力下降 ， 局 部污染 、 清创不彻底 、 内固定物等多种 因素影响 ， 均
・
５ ２ ４ ・
西 南 国防 医药 ２ ０ １ ５年 ５月第 ２ ５卷 第 ５期 基 本方 法 ： 一种 是 骨缺 损不 连 断端 病灶 切 除直 接短 缩 加压 外 固定 ，然 后通 过 骨端 截 骨牵 伸分 离延 长 ，
即短 缩 加压 骨延 长 （ Ｅ Ｅ Ｃ Ｌ ） 。 另一 种是 骨缺 损骨 不连
的病例 ， 彻底清创后直接将 骨折端 复位 、 外固定架
固定 牢 固 ， 术 后 干骺 端 逐 步 骨延 长 ． 把 复 杂 的骨 缺 损、 骨搬移问题简单化为单纯 的骨延长（ Ｅ Ｅ Ｃ Ｌ ） ， 避 免 了术 后 搬 移 过 程 中 的偏 移 、 骨 折 局 部 的 死 腔 残
一
些 限制 ， 要求 在术 前设 计 及术 中植 钉 固定 外 固定
架 时 考虑 到这 一情 况 ， 同时选 用 弹性 模 量 小 、 强 度 大 的外 固定 螺 钉 。如 羟 基磷 灰 石 涂 层 外 固定 骨 螺 钉， 可 以有 效保 证 搬移 骨块 按 照设 定轴 线 搬移 。另
一
本组 １ １ 例 骨搬 移 长 度 ３ － ９ ｃ ｍ，平 均 ５ ． ３ ｃ ｍ。 １ １ 例 均 感染 治 愈 、 窦 道愈 合 ， 骨 搬 移结 合 处 其 中 １ 例原感染缺 损区在搬移过程 中出现感染 、 渗出， 行二次清创 引 流治愈 ； ２ 例发生钉道感染 ， 加强换药引流治愈。
３ ． １ 彻底清创是保证骨搬移 、骨延长手术成功的 关键 随着社会经济发展 ， 下肢高能量 、 复杂创伤 越来越多 ， 尤 其 是 下肢 长 骨 开 放性 骨折 ， 不 仅存 在 严 重 的粉碎 性 骨折 ． 而 且 大多 合并 肌 肉软组 织 的严 重创伤 ， 造成局部组织条件差 、 抗感染能力下降 ， 局 部污染 、 清创不彻底 、 内固定物等多种 因素影响 ， 均
・
５ ２ ４ ・
西 南 国防 医药 ２ ０ １ ５年 ５月第 ２ ５卷 第 ５期 基 本方 法 ： 一种 是 骨缺 损不 连 断端 病灶 切 除直 接短 缩 加压 外 固定 ，然 后通 过 骨端 截 骨牵 伸分 离延 长 ，
即短 缩 加压 骨延 长 （ Ｅ Ｅ Ｃ Ｌ ） 。 另一 种是 骨缺 损骨 不连
的病例 ， 彻底清创后直接将 骨折端 复位 、 外固定架
固定 牢 固 ， 术 后 干骺 端 逐 步 骨延 长 ． 把 复 杂 的骨 缺 损、 骨搬移问题简单化为单纯 的骨延长（ Ｅ Ｅ Ｃ Ｌ ） ， 避 免 了术 后 搬 移 过 程 中 的偏 移 、 骨 折 局 部 的 死 腔 残
中医治疗大骨节病(完整版PPT课件)
适于痰瘀互结者。
参枣茶
• 参枣茶：党参15g，大枣30g，洗净后加清水适量，煎汤代 茶饮。每日1剂。适于气血不足者。
海马酒
海马酒：海马1对，洗净后浸泡于250g白酒中，封固，15日后饮用。
每次20ml，日服2次，适于阳虚患者。
04
单味中药
取红三七（鲜）10g切片
01
02
03
04
取红三七（鲜）10g切片，水 煎3次取汁混合，早晚空腹加
治法：祛风散寒，利温通络。
寒湿痹阻证
01 02 03 04
方药：蠲痹汤加减。
加减：痛甚加威灵仙、防己；风偏胜者加防风，重用秦艽；寒胜者加 附子、细辛、干姜，或改用乌头汤温经散寒止痛。
湿邪偏盛者加防己、苍术、薏苡仁、天南星，或改用薏苡仁汤除湿散 寒止痛；下肢症状重者加牛膝、萆薢。
关节屈伸不利明显者，可重用川芎，加地龙、木瓜、桃仁。
其他分型
蒋位在等将本病辨证为3型：湿流关节型 、风寒入络型、肝肾不足型。
因本病起Байду номын сангаас缓慢，恢复也缓慢，需长期 坚持服药，故多以丸、散、药酒为常用 剂型。
孟紫强认为本病的施治原则是：益脾健 胃，强肝补肾，荣营固卫，祛风散寒除 湿，补血和血，疏通气血。
王永炎将本病分为三种证型：邪阻经络 、痰瘀痹阻、肝肾亏损。
中医治疗大骨节病完整版
汇报人：文小库 2023-11-22
目 录
• 辨证分型治疗 • 专方治疗 • 饮食疗法 • 单味中药 • 外治疗法
01
辨证分型治疗
肝肾亏虚证
• 主症：身材矮小，四肢及指、趾短粗，关节粗大僵硬，不可屈 伸，四肢肌肉萎缩，关节疼痛，遇劳增剧，歇息痛减，伴有腰 膝酸软，畏寒肢冷，乏力自汗，舌质淡，苔白，脉沉弱或细涩 。
参枣茶
• 参枣茶：党参15g，大枣30g，洗净后加清水适量，煎汤代 茶饮。每日1剂。适于气血不足者。
海马酒
海马酒：海马1对，洗净后浸泡于250g白酒中，封固，15日后饮用。
每次20ml，日服2次，适于阳虚患者。
04
单味中药
取红三七（鲜）10g切片
01
02
03
04
取红三七（鲜）10g切片，水 煎3次取汁混合，早晚空腹加
治法：祛风散寒，利温通络。
寒湿痹阻证
01 02 03 04
方药：蠲痹汤加减。
加减：痛甚加威灵仙、防己；风偏胜者加防风，重用秦艽；寒胜者加 附子、细辛、干姜，或改用乌头汤温经散寒止痛。
湿邪偏盛者加防己、苍术、薏苡仁、天南星，或改用薏苡仁汤除湿散 寒止痛；下肢症状重者加牛膝、萆薢。
关节屈伸不利明显者，可重用川芎，加地龙、木瓜、桃仁。
其他分型
蒋位在等将本病辨证为3型：湿流关节型 、风寒入络型、肝肾不足型。
因本病起Байду номын сангаас缓慢，恢复也缓慢，需长期 坚持服药，故多以丸、散、药酒为常用 剂型。
孟紫强认为本病的施治原则是：益脾健 胃，强肝补肾，荣营固卫，祛风散寒除 湿，补血和血，疏通气血。
王永炎将本病分为三种证型：邪阻经络 、痰瘀痹阻、肝肾亏损。
中医治疗大骨节病完整版
汇报人：文小库 2023-11-22
目 录
• 辨证分型治疗 • 专方治疗 • 饮食疗法 • 单味中药 • 外治疗法
01
辨证分型治疗
肝肾亏虚证
• 主症：身材矮小，四肢及指、趾短粗，关节粗大僵硬，不可屈 伸，四肢肌肉萎缩，关节疼痛，遇劳增剧，歇息痛减，伴有腰 膝酸软，畏寒肢冷，乏力自汗，舌质淡，苔白，脉沉弱或细涩 。
成人长骨大范围骨缺损治疗的研究进展
组 骨痂塑 性 良好 ，骨缺损修 复率 为 １ ０ ０ ％ ，考虑 １ ． ５ ｃ ｍ兔
外 固定 器有环式 、单边双轨 式 、双边单 轨式 以及 单杆式 ，
在治疗 上均有各 自的优缺点 。环形式在矫 形上优 点较为突
出，可 以在三维 空间上进行 矫形 ，但操作 技术要 求较高 ； 单边 双轨式具有 轻便 、固定 把持力强 、操 作简 单等优点 ； 双 边单 轨式 具有 易 携带 、 稳 定 性好 、并发 症 少等 优点 。 Ｉ ｌ ｉ ｚ ａ ｒ ｏ ｖ 技术 的原 理是通过骨转位 和牵拉成 骨技术来修补 骨 缺损 ，不需要植 骨或植入少 量松质骨 ，在加压及 生物力学 下 靠骨 自身 的再 生修复能力完成 骨愈合 ，因此不需要植
骨 是该技术 的优越性 。此项 技术也存 在治疗 周期长 、钉道
桡 骨缺损可作 为大范 围骨缺损模 型 ，并 认为缺损 长度超过 长 骨直径 的 １ ． ５倍 即为大范 围骨缺损 。 二 、修 复大范围骨缺 损的难点 首先 ，造 成大范 围骨缺损 的病 因较复杂 ，包括高 能量
开 放伤 、慢性 骨髓炎 、骨 肿瘤等 ，骨 缺损周 围的软组织 及
目前 ，临床上成 人长骨大范 围骨缺损 的治疗仍然面 临 众多难题 ， 且因各种原 因引起 的大范 围骨缺损呈上升趋势 ， 临床 骨科工作者 需高度重 视。造成大 范围骨缺损 的原 因有
三 、手 术 方 法
１ ． 带血管 的骨移植技术 ：自 Ｔ ａ ｙ ｌ ｏ ｒ 等学者 采用带血 管 的骨 移植修复 较大范 围骨缺损 以来 ，这 一方法被 广泛用 于治疗 四肢长 骨大段骨缺 损 ，特别是 骨缺损处有 良好血供 的血管床 、丰富 的软 组织覆 盖感染可 控的情况 】 。 自体骨 安全性 高 ，骨诱 导性优 良，因而是大 范围骨缺损 治疗 的首 选【 ９ ］ 。而 在实 际临床操作 中，选用 的替代 骨基本 上是带 血 管 蒂的腓骨瓣 ， 其优点在 于骨量来源稳定 ， 吻合血管可靠 ，
外 固定 器有环式 、单边双轨 式 、双边单 轨式 以及 单杆式 ，
在治疗 上均有各 自的优缺点 。环形式在矫 形上优 点较为突
出，可 以在三维 空间上进行 矫形 ，但操作 技术要 求较高 ； 单边 双轨式具有 轻便 、固定 把持力强 、操 作简 单等优点 ； 双 边单 轨式 具有 易 携带 、 稳 定 性好 、并发 症 少等 优点 。 Ｉ ｌ ｉ ｚ ａ ｒ ｏ ｖ 技术 的原 理是通过骨转位 和牵拉成 骨技术来修补 骨 缺损 ，不需要植 骨或植入少 量松质骨 ，在加压及 生物力学 下 靠骨 自身 的再 生修复能力完成 骨愈合 ，因此不需要植
骨 是该技术 的优越性 。此项 技术也存 在治疗 周期长 、钉道
桡 骨缺损可作 为大范 围骨缺损模 型 ，并 认为缺损 长度超过 长 骨直径 的 １ ． ５倍 即为大范 围骨缺损 。 二 、修 复大范围骨缺 损的难点 首先 ，造 成大范 围骨缺损 的病 因较复杂 ，包括高 能量
开 放伤 、慢性 骨髓炎 、骨 肿瘤等 ，骨 缺损周 围的软组织 及
目前 ，临床上成 人长骨大范 围骨缺损 的治疗仍然面 临 众多难题 ， 且因各种原 因引起 的大范 围骨缺损呈上升趋势 ， 临床 骨科工作者 需高度重 视。造成大 范围骨缺损 的原 因有
三 、手 术 方 法
１ ． 带血管 的骨移植技术 ：自 Ｔ ａ ｙ ｌ ｏ ｒ 等学者 采用带血 管 的骨 移植修复 较大范 围骨缺损 以来 ，这 一方法被 广泛用 于治疗 四肢长 骨大段骨缺 损 ，特别是 骨缺损处有 良好血供 的血管床 、丰富 的软 组织覆 盖感染可 控的情况 】 。 自体骨 安全性 高 ，骨诱 导性优 良，因而是大 范围骨缺损 治疗 的首 选【 ９ ］ 。而 在实 际临床操作 中，选用 的替代 骨基本 上是带 血 管 蒂的腓骨瓣 ， 其优点在 于骨量来源稳定 ， 吻合血管可靠 ，
颅骨缺损修补术后护理PPT课件
预防感染
保持伤口清洁干燥
定期更换敷料，避免伤口接触水和其他污染物。
遵医嘱使用抗生素
根据医生建议使用抗生素，预防术后感染。
观察体温和炎症指标
定期监测体温和炎症指标，及时发现感染迹象。
减轻疼痛
01
02
03
合理使用止痛药
根据疼痛程度，遵医嘱使 用止痛药，如非处方药或 处方药。
舒适体位
保持舒适的体位，避免压 迫伤口，减轻疼痛。
详细描述
皮下积液可能由于手术操作不当、引流不畅等原因引起。患者可能出现局部肿胀、皮肤紧绷、疼痛等 症状。对于少量积液，可采取局部加压包扎、穿刺抽吸等措施；对于大量积液，可能需重新手术处理 ，以彻底引流积液并修复缺损。
05
颅骨缺损修补术的康复与 随访
康复指导
术后早期活动
在医生建议的范围内尽早开始活 动，有助于促进血液循环和伤口
调整生活习惯
保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳累和不 良嗜好。
注意事项
1 2
避免剧烈运动
术后一段时间内应避免剧烈运动，以免影响伤口 愈合。
注意保护头部
避免头部受到意外撞击或挤压，以免影响手术效 果。
3
及时就医
如出现发热、伤口红肿、渗出等异常情况，应及 时就医。
THANKS
感谢观看
心支持
给予患者心理支持和安慰，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
心理护理教育
向患者及家属介绍心理护理的重要 性，提高患者的心理适应能力。
04
颅骨缺损修补术的并发症 及处理
出血
总结词
颅骨缺损修补术后出血是一种常见的并发症，可能导致严重后果。
详细描述
出血可能是由于手术过程中止血不彻底、术后血压波动或服用抗凝药物等原因引 起。患者可能出现局部肿胀、疼痛、皮肤青紫等症状。一旦发生出血，应立即就 医，采取加压包扎、药物止血等措施，严重时需进行手术止血。
骨外固定技术治疗难治性骨不连与骨缺损
定期复查
术后定期进行X线检查，了解骨折愈合情况，并根据检查结果调整外 固定架或指导患者进行负重训练。
护理指导
对患者及其家属进行护理指导，包括日常护理、饮食调养、心理支持 等方面，帮助患者顺利度过康复期。
04
骨外固定技术治疗难治性骨不连 与骨缺损的案例分析
成功案例一：复杂骨折的愈合
总结词
通过骨外固定技术，成功治疗了复杂骨折，实现了骨折愈合 。
临床研究
开展多中心、大样本的临床研究，验证技术的安全性 和有效性。
跨学科合作
加强医学、工程学、材料学等领域的跨学科合作，共 同推动骨外固定技术的发展。
THANKS
感谢观看
疗效果。
骨外固定技术在治疗中的优势与潜力
操作简便
骨外固定技术操作相对简便，对手术 技术和设备要求较低，适用于各种类 型的难治性骨不连和骨缺损。
并发症少
骨外固定技术创伤小，感染风险低， 能有效减少并发症的发生。
促进骨骼再生
骨外固定技术能提供稳定的固定和良 好的生物力学环境，有利于骨骼再生 和愈合。
灵活性高
由于创伤、感染、肿瘤等原因导致的骨骼 缺损，骨外固定技术可用于稳定骨骼结构 ，促进骨骼再生。
畸形矫正
软组织损伤
对于先天性或后天性骨骼畸形，骨外固定 技术可用于调整骨骼位置，达到矫正畸形 的目的。
对于严重的软组织损伤或创伤，骨外固定 技术可用于固定骨折部位，为软组织修复 提供稳定的环境。
02
难治性骨不连与骨缺损的成因与 治疗现状
现代骨外固定技术已经广泛应用于临 床，尤其在治疗难治性骨不连与骨缺 损等复杂骨折方面取得了以后，随着材料科学和 生物力学的进步，骨外固定器逐渐发 展为更加先进、稳定的治疗工具。
术后定期进行X线检查，了解骨折愈合情况，并根据检查结果调整外 固定架或指导患者进行负重训练。
护理指导
对患者及其家属进行护理指导，包括日常护理、饮食调养、心理支持 等方面，帮助患者顺利度过康复期。
04
骨外固定技术治疗难治性骨不连 与骨缺损的案例分析
成功案例一：复杂骨折的愈合
总结词
通过骨外固定技术，成功治疗了复杂骨折，实现了骨折愈合 。
临床研究
开展多中心、大样本的临床研究，验证技术的安全性 和有效性。
跨学科合作
加强医学、工程学、材料学等领域的跨学科合作，共 同推动骨外固定技术的发展。
THANKS
感谢观看
疗效果。
骨外固定技术在治疗中的优势与潜力
操作简便
骨外固定技术操作相对简便，对手术 技术和设备要求较低，适用于各种类 型的难治性骨不连和骨缺损。
并发症少
骨外固定技术创伤小，感染风险低， 能有效减少并发症的发生。
促进骨骼再生
骨外固定技术能提供稳定的固定和良 好的生物力学环境，有利于骨骼再生 和愈合。
灵活性高
由于创伤、感染、肿瘤等原因导致的骨骼 缺损，骨外固定技术可用于稳定骨骼结构 ，促进骨骼再生。
畸形矫正
软组织损伤
对于先天性或后天性骨骼畸形，骨外固定 技术可用于调整骨骼位置，达到矫正畸形 的目的。
对于严重的软组织损伤或创伤，骨外固定 技术可用于固定骨折部位，为软组织修复 提供稳定的环境。
02
难治性骨不连与骨缺损的成因与 治疗现状
现代骨外固定技术已经广泛应用于临 床，尤其在治疗难治性骨不连与骨缺 损等复杂骨折方面取得了以后，随着材料科学和 生物力学的进步，骨外固定器逐渐发 展为更加先进、稳定的治疗工具。
(推荐课件)骨科PPT幻灯片
01骨科概述与基础知识Chapter骨科定义及研究范围骨科医学定义研究范围骨骼系统结构与功能骨骼结构骨骼功能常见骨科疾病类型及发病原因骨折与脱位关节炎脊柱疾病骨肿瘤诊断方法与治疗原则诊断方法治疗原则02骨折与关节脱位Chapter010203 0405按病因分类外伤性脱位、病理性脱位按脱位程度分类完全脱位、不完全脱位复位01固定02功能锻炼03手法复位小夹板或石膏固定注意事项选择合适的保守治疗方法，根据骨折类型和部位决定01 02手术治疗适应证开放性骨折合并血管神经损伤多发性骨折或合并重要脏器损伤关节内骨折移位明显，影响关节功能恢复0102030403脊柱相关疾病Chapter颈椎病的常见类型及症状神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病诊断方法01 02 031 2 30102 03卧床休息药物治疗开放手术物理治疗微创手术手术治疗体格检查观察与随访评估方法干预措施010*********01恶性肿瘤的治疗方法及预后评估020304转移性脊柱肿瘤的治疗原则与策略疼痛控制的方法与技巧提高生活质量的治疗措施04运动系统损伤与修复Chapter急性损伤慢性损伤损伤原因030201运动系统损伤类型及原因剖析韧带撕裂和肌腱炎非手术治疗方法韧带撕裂非手术治疗肌腱炎非手术治疗休息、热敷、按摩、局部封闭等，同时可进行拉伸锻炼和力量训练。
关节镜技术在运动系统损伤中应用关节镜技术介绍运动系统损伤中的应用康复训练在运动系统损伤后作用促进组织修复恢复关节功能预防再次损伤05儿童骨科特色问题探讨Chapter儿童生长发育过程中骨骼变化特点骨骼可塑性强骨骼生长迅速儿童骨骼中的有机质含量较高，使得骨骼具有较好的弹性和可塑性。
骨骼发育不均衡01020304儿童骨折后应尽快就医，进行专业诊断和治疗，避免延误病情。
及时处理儿童骨折多数可采用保守治疗，如石膏固定、牵引等，减少手术创伤。
保守治疗为主儿童骨折后需关注并发症的发生，如感染、畸形愈合等，及时采取措施。
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11
自体带血管腓骨移植
腓骨血管蒂吻合
钢板内固定
12
国内龚志鑫，张英泽，邵新中等应用腓骨瓣游离移植修复前臂尺、桡骨及皮肤 联合缺损5例，修复尺骨长度4.5～7.5 cm，修复桡骨长度5.5～7.0 cm。 术后 移植腓骨段与尺、桡骨完全骨性愈合时间为4～6个月，前臂旋转功能优2例、 良2例、差1例，优良率为80%，按Enneking系统评分，平均为24.8分，平均 恢复了肢体功能的81.3%。
增加手术创伤、移植供区有限、取骨区感染等并发症 发生、术后疼痛的缺点
9
游离自体骨移植
移植后缺乏血供，存活完 全依赖于周围软组织的血 供 愈合过程主要依靠植骨区 血供重建后骨的“爬行替 代” 来完成，新骨生长缓 慢 大段骨缺损的修复上，移 植骨容易因缺少血供形成 死骨，仅限于范围较小骨 缺损修复，大段骨缺损效 果欠佳
具有正常的骨质强度、形态大小可塑性强 、来源相对丰富等优点，不会对机体造成 二次创伤
人工骨移植
来源广泛，制备容易，还可以满足移植骨 的形态、大小等方面的要求，有较好的生 物相容性，使用方便
8
自体骨移植
游离自体骨移植：最常选髂骨髂骨翼作为供区 带血管蒂骨移植：最常用带血供的腓骨移植 骨膜瓣及复合组织瓣移植
长骨大段骨缺损的治疗进展
1
背景
全世界每年接近2．5亿工人在生产过程中受到伤害——国 际劳工组织(ILO)第十五届世界职业安全健康大会
2014年，全国认定工伤和视同工伤人数为114.7万人， 比2009年增加19.4万人，年均增长4.1%
全国每年大概的道路交通伤亡事故数大概在20多万
特点
高能量损伤！
创伤大、污染严重，骨髓炎、骨缺损发生率高！
2
3
发生原因
1 严重开放性粉碎骨折 2 感染性骨髓炎清除死骨 3 外伤后骨不连反复手术切除硬化骨 4 先天性骨病 5 骨肿瘤大段病骨切除
4
5
大段骨缺损的界定——尚无明确界定，通常 将缺损长度超过长骨直径的1.5倍作为临界值 ，超过此范围即为大段骨缺损
物理、化学方法处理可 降低免疫原性，但造成 力学强度及骨诱导性减 低
14
人工骨移植
生物陶瓷 骨水泥 组织化人工骨
来源广泛，制备容易，可以满足移植骨 的形态、大小等方面的要求，有较好的 生物相容性，使用方便
缺点：
本身没有成骨细胞及细胞因子等激活物所以它不具备骨诱导性 ；人工骨吸收及降解较缓慢，有时会影响新骨的形成
1期植入骨水泥可以防止 软组织占据骨缺损区，为 2期植骨创造空间
对于感染继发的骨缺 损，通过骨水泥中混 入的抗生素的缓慢释 放，可使骨缺损区的 感染得到控制
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男性患者，22岁
尺桡骨开放粉碎性骨折术后感染
清创后骨缺损处置入骨水泥
8周后骨水泥周围形成诱导膜
植入自体髂骨术后4月
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三、 Ilizarov牵张成骨技术
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治疗包括两个阶段
第一阶段
对缺损区进行彻底清创， 清除死骨、硬化骨和感 染组织
用骨水泥填充骨缺损处
必要时皮瓣或肌皮瓣转 移覆盖修复软组织
第二阶段
6～8后，骨水泥周围诱 导生成自体膜结构，切 开诱导膜，取出骨水泥 并植入大量松质骨
选用合适的固定物固定 骨断端
通过松质骨血管化和皮 质化来修复骨缺损并达 到骨愈合
临床治疗上棘手的难题！
6
临床治疗方法
1
骨移植技术
2 Masquelet膜诱导技术
3
Ilizarov牵张成骨技术
4
组织工程技术
5
基因工程技术
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一、骨移植技术
自体骨移、骨生 长因子，骨诱导活性高，成骨迅速，成功 率也较高
同种异体骨
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1975 年，Taylor 等首先 成功完成了 2 例血管化腓 骨移植治疗的长骨大段骨 缺损
带血管蒂骨移植
使爬行替代的传统愈合方式 变为一般骨折愈合，移植骨 血供丰富，骨愈合能力强
对于继发性骨髓炎骨缺损的 ，还以可提高局部抗感染能 力，降低感染复发几率
腓骨是最常见取 骨 部 位， 可 获 得 约25 cm 的移植物 尤其适用于长度 ＞ 6 cm 的 骨缺损
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Masquelet技术优点
取出骨水泥，植入自体 松质骨，诱导膜缺损区 形成一个相对独立密闭 空间，排除感染等不利 因素影响，限制自体骨 的吸收
诱导膜含有丰富的微 血管和生长因子（如 血管内皮生长因子、 骨形态发生蛋白-2、 转化生长因子-β1等 ），可促进移植骨增 殖分化，利于骨缺损 部位的愈合与重建
——龚志鑫，张英泽，邵新中，等．应用带双皮岛的串式腓骨瓣游离移植修复 前臂尺桡骨及皮肤联合缺损[J]．中华显微外科杂志，2011，1:25－28。
王新卫，李勇军，郭建刚等应用 显 微 外 科 技 术 吻 合 血 管 游 离 腓 骨 移 植 修 复 ６７ 例 胫 骨 慢 性 骨 髓 炎 合 并 长 段 骨 缺 损，修复骨缺损长度８ ～２２ｃｍ，愈合时间4～6个月,平均4.2个月。按Enneking评价系统,肢体术 后功能恢复平均为正常功能的79%。取得了良好的效果 。
Ilizarov
俄罗斯Ilizarov医师提出张力-应力法则： 即给生长中的组织缓慢牵伸产生一定张力, 可刺激某些组织的再
生和活跃生长, 其生长方式同胎儿组织一致, 均为相同的细胞分裂。 通过牵张成骨技术，不仅骨骼组织，包括皮肤、肌肉、血管、结
缔组织都可发生细胞分裂与再生
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Ilizarov技术的问世，为大段骨缺损的肢体功能重建带来 了新的希望
——王新卫，李勇军，郭建刚，等．游离腓骨移植修复胫骨慢性骨髓炎并长段 骨缺损[J]．中国修复重建外科杂志,2007,21(3):278-281
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同种异体骨移植
正常的骨质强 度、形态大小 可塑性强
来源相对丰富
不会对机体造 成二次创伤
优点
缺点
新骨替代缓慢，生物力 学性状差
存在一定免疫排斥反应 、传播疾病可能
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二、Masquelet膜诱导技术
1986年，由法国Masquelet医生首先 提出，利用诱导膜和自体骨移植相结合 的方法成功治愈长为25 cm的大段骨缺损
采用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(PMMA) 植入骨缺损区，诱导形成类似滑膜组织构 成的腔隙，二期取出骨水泥，用自体松质 骨移植填充缺损区
具有成骨快、愈合率高的优点，尤 其适合感染性骨缺损