如何治疗陈旧性鼻骨骨折
口腔颌面部外伤
3
口腔颌面部创伤治疗技术的发展
➢ 扩大气管切开的适应症 ➢ 软组织的缝合不以时间为依据 ➢ 舌裂伤缝合要求粗针线宽边距三重结 ➢ 尽量保留骨折线上的牙齿 ➢ 显微手术在创伤整形中的运用 ➢ 颌骨骨折复位固定的改进 ➢ 髁状突骨折切开复位内固定
整理课件
4
整理课件
5
口腔颌面部损伤特点
1、血运丰富，组织修复、抗感染能力强 2、易发生窒息,进食营养
➢ 吸入性
整理课件
11
窒息的临床表现：
❖烦躁不安 ❖鼻翼扇动 ❖ 吸气长呼气短 ❖ “三凹”体征. ❖口唇发绀
整理课件
12
窒息的急救：——争分夺秒
❖ 阻塞性 ：
➢侧卧、俯卧，清除异物 ➢后坠舌外牵，悬吊下坠的上颌骨块 ➢插入通气导管、环甲膜切开术
❖ 吸入性：
➢气管切开术，吸出误吸物
整理课件
13
二、止 血:
整理课件
36
眼睑外伤
整理课件
37
腮腺及腮腺导管损伤
腺体残端结扎，加压包扎 导管断裂断端缝合，内置支撑塑料管 导管缺损以静脉替代重建
整理课件
38
面神经损伤 （准确对位，无张力缝合）
神经断裂断端缝合 神经缺损以耳大神经移植
整理课件
39
牙和牙槽骨损伤
整理课件
40
一、牙挫伤
损伤特点：牙周膜和牙髓受损 临床表现：牙松动、疼痛、伸长感 治疗：与邻牙结扎固定，调磨对合牙
整理课件
112
颧弓位X片
整理课件
113
颧 上 颌 骨 骨 折
整理课件
114
颧弓 CT
整理课件
115
颧弓三维CT
整理课件
纤维鼻咽喉镜下经鼻治疗眶内壁骨折25例分析
常规 筛 窦 开 放 术 ，吸 出筛 泡 内 陈 旧性 积 血 ，用 筛 钳 将 筛
房 间 隔打 开 ，对 不 影 响 眶 内容 物 还 纳 的纸 样 板 骨 折 片 尽 量 保 留 。 在 开 放 筛 窦 的 过 程 中 ， 因眶 内 侧 壁 内移 ， 致 前 中筛 窦 横 径 变 窄 ， 术 中要 小 心 保 护 伤 ３例 ，跌 伤 ２例 ，脚 踢 伤 １例 。 单 纯 性 眶 内壁 骨
折１ ５例 ，合 并 鼻 骨 骨折 ７例 ，合并 眶下 壁 骨 折 ３例 。 伤
后 一个 月 内就 诊 ２ ０例 ，一 个 月 至一 年 就 诊 ５例 临 床 表
现 有 鼻 出 血 、 眶 组 织 水 肿 、 视 力 下 降 、 复 视 及 眼 球 运 动 障 碍 有 眼 球 内 陷 １ ５例 ， 眶 周 皮 下 气 肿 １ ８例 ， 眶 内 积气 １ Ｏ例 。 Ｃ Ｔ检 查 均 为 平 扫 和 冠 扫 ，所 有 病 例 均 显
响 ，因此 ，应尽早 手术 治疗 。我们 的体会 是
如 果 ＣＴ
折 的眶 内 侧 壁 ，对 脱 入 筛 窦 的眶 内 容 物 ， 用 鼻 中 隔 剥 离
剂 、神经 营养 药保 守治疗 １ ～２ 周 。 如 复 视 消 失 者 ，则
不 行手 术 治 疗 ，如 经 保 守 治 疗 水 肿 消 退 仍 有 复 视 则 为手 术 指 征 ＿。 伤 后 就 诊 较 晚 ，仍 有 上 述 症 状 和 体 征 者 为 手 ２ Ｉ 术 指 征 。 ２ Ｉ ５例 病 人 均 在 纤 维 鼻 咽 喉镜 直 视 下 ， 经 鼻 行
示 眶 内壁 明显 向 内 移 位 ， 眶 腔 增 宽 ， 内 直 肌 扭 曲增 粗 。
五官科皮肤科常见症状分诊
咽喉外伤—症状
※ 声嘶：闭合性喉外伤，伤及声带造成声带粘膜肿胀、淤 血或断裂，或伤及喉返神经致声带瘫痪，或杓状软骨脱 位。
※ 皮下气肿：闭合性喉气管损伤，或喉气管刺伤,皮肤伤口 小，不与喉气管软骨伤口同一平面，在咳嗽或呼吸时， 空气可循裂口进入颈部软组织形成皮下气肿。
※ 继发感染：清创不彻底，伤口处理不及时，或咽喉部唾液 及食物可循伤道进入周围组织，引起炎症感染。或被吸 入气管支气管内，导致严重吸入性肺炎。感染严重可致 软骨坏死，引起喉、气管、食管狭窄。因此，彻底清创 ，全身及局部应用抗生素预防感染十分重要。
喉水肿治疗
治疗注意保持呼吸道通畅，吸氧，喉阻塞症状明显时需 立即行气管切开。
口腔、咽喉、颈部有急性感染应及时控制。感染性喉水 肿可因急性喉炎、急性会厌炎、急性喉软骨膜炎、喉部 脓肿、喉结核、喉梅毒等以及咽部或颈部的急性化脓性 炎症所引起。
非感染性喉水肿可因心脏病、肾炎、肝硬化、甲状腺功 能低下，过敏性或遗传性如注射青霉素，口服碘化钾、 阿斯匹林等药物，以及过敏体质者食用致敏食物如鱼、 虾、蟹等原因，或患者血中C-1脂酶抑制物缺乏，或功 能缺陷的染色体显性遗传病等原因所引起。另外外伤和 化学气体伤也可引起喉粘膜水肿。
眼外伤
眼外伤是由于机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部 ，引起眼的结构和功能损害。 根据外伤的致伤因素，可分为机械性 和非机械性。机械性眼外伤通常包括挫伤、穿通伤、异物伤等;非机 械性眼外伤包括热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。 根据外伤的 轻重可分为轻、中、重3类：轻伤包括眼睑擦伤及瘀血、结膜下出血 、结膜及角膜表面异物、角膜上皮擦伤、眼睑Ⅰ度热烧伤、刺激性 毒气伤、电光性眼炎等;中度伤包括眼睑及泪小管撕裂伤、眼睑Ⅱ度 热烧伤、球结膜撕裂、角膜浅层异物等;重伤包括眼睑广泛撕裂缺损 、眼睑Ⅲ度烧伤、眼球穿通伤、球内异物、眼球钝挫伤伴眼内出血 、眼球Ⅱ度以上化学伤、辐射伤、眶骨骨折等
口腔科疾病诊疗规范目录
口腔科疾病诊疗规范目录第一章牙体牙髓病第一节龋病一、浅龋二、中龋三、深龋第二节牙体硬组织非龋性疾病一、畸形中夹尖二、牙内陷三、四环素着色牙四、氟牙症五、先天性梅毒牙六、磨损七、楔状缺损八、牙本质过敏症九、牙隐裂十、牙根纵裂十一、牙震荡十二、牙脱位十三、牙折第三节牙髓病第四节根尖周病第二章牙周病第一节牙龈疾病第二节牙周炎第三章儿童口腔病第一节牙的发育异常一、萌出异常（一）萌出过早（二）萌出过迟（三）异位萌出二、形态结构异常（一）畸形结节（二）融合牙（三）过小牙（四）过大牙（五）弯曲牙三、数目异常（一）多生牙（二）先天性缺牙第二节龋病一、乳牙龋病二、年轻恒牙龋病第三节牙髄病一、乳牙牙髓病（一）急性牙髓炎（二）慢性牙髓炎（三）牙髓坏死与坏疽二、年轻恒牙牙髓病（一）可复性牙髓炎（二）不可复性牙髓炎（三）牙髓坏死与坏疽第四节根尖周病一、乳牙根尖周病（一）乳牙慢性根尖周炎二、年轻恒牙根尖周病（一）年轻恒牙急性根尖周炎（二）年轻恒牙慢性根尖周炎第五节牙外伤一、乳牙外二、年轻恒牙外伤第六节牙周组织疾病一、牙龈炎(一）萌出性龈炎（二）（三）口呼吸引起的增生性龈炎（四）牙列拥挤性龈炎第七节粘膜病一、急性假膜型念珠菌口炎二、口角炎三、婴幼儿创伤性溃疡四、疱疹性口炎五、地图舌第八节牙列异常一、乳牙列异常（一）乳前牙反牙合（二）后牙反牙合（三）深覆牙合二、混合牙列异常（一）第一恒磨牙前移导致间隙不足（二）正中间隙（三）开牙合（四）前牙反牙合（五）牙列拥挤（六）前牙深覆盖第四章口腔黏膜病一、复发性阿弗他溃疡二、创伤性溃疡三、白塞病四、口腔单纯疱疹五、带状疱疹六、口腔念珠菌病七、药物过敏性口炎八多形性红斑九、天疱疮十、良性黏膜类天疱疮十一、口腔扁平苔藓十二、盘状红斑狼疮十三、口腔白斑十四、口腔红斑十五、口腔黑斑十六、肉芽肿性唇炎十七、舌乳头炎十八、地图舌十九、口角炎二十、梅毒二十一、艾滋病在口腔的表现第五章口腔颌面外科第一节口腔颌面部感染性疾病一、根尖脓肿二、干槽症三、拔牙后感染四、智牙冠周炎五、颏下间隙感染六、眶下间隙感染七、颊间隙感染八、颞间隙感染九、颞下间隙感染十、咬肌间隙感染十一、翼下颌间隙感染十二、舌下间隙感染十三、咽旁间隙感染十四、下颌下间隙感染十五、口底多间隙感染十六、中央性颌骨骨髓炎十七、边缘性颌骨骨髓炎十八、新生儿颌面骨骨髓炎十九、放射性颌骨坏死（骨髓炎）二十、面颈部淋巴结炎二十一、面颈部淋巴结核二十二、颌面骨结核二十三、面部疖、痈（一）疖（二）痈二十四、颌面部放线菌病二十五、坏疽性口炎（走马疳）第二节口腔颌面部肿瘤及类肿瘤疾病一、色素痣二、皮脂腺囊肿三、皮样、表皮样囊肿四、甲状舌管囊肿（瘘）五、鳃裂囊肿（瘘）六、牙源性颌骨囊胂七、非牙源性发育性囊肿八、非牙源性颌骨囊胂九、动脉瘤样骨囊肿十、乳头状瘤十一、角化棘皮瘤十二、角化棘皮瘤十三、牙龈瘤十四、纤维瘤十五、纤维组织细胞瘤十六、脂肪瘤十七、血管瘤及血管畸形十八、假性动脉瘤及损伤性动静脉痿十九、淋巴管畸形二十、神经鞘瘤二十一、神经纤维瘤二十二、损伤性神经瘤二十二、损伤性神经瘤二十四、肌母细胞瘤二十五、牙瘤二十六、二十七、牙骨质瘤二十八、成牙骨质细胞瘤二十九、化牙骨质纤维瘤三十、成釉细胞瘤三十一、成釉细胞纤维瘤三十二、牙源性腺样瘤三十三、牙源性钙化上皮瘤三十四、牙源性钙化囊肿三十五、牙源性黏液瘤三十六、外生骨疣三十七、骨瘤三十八、软骨瘤三十九、骨化性纤维瘤四十、骨纤维异常增殖症四十一、畸形性骨炎四十二、家族性颌骨肥大四十三、巨细胞瘤四十四、巨细胞修复性肉芽肿四十五、畸胎瘤及错构瘤（一）畸胎瘤（二）错构瘤四十六、颈动脉体瘤四十七、嗜酸粒细胞增生性淋巴肉芽肿四十八、牙龈癌四十九、舌癌五十、口底癌五十一、唇癌五十二、颊黏膜癌五十三、腭癌五十四、上颌窦癌五十五、口咽癌五十六、皮肤及附件癌五十七、中心性颌骨癌五十八、转移癌五十九、恶性黑色素瘤六十、骨肉瘤六十一、软骨肉瘤六十二、软组织肉瘤六十三、浆细胞肉瘤六十四、恶性淋巴瘤六十五、朗格汉斯细胞病六十六、翼腭窝及颞下窝恶性胂瘤第三节口腔颌面部创伤一、颜面部软组织创伤(一)擦伤(二)挫伤(三)刺伤(四)裂伤(五)咬伤二、牙槽突骨折三、下领骨骨折四、上颌骨骨折五、颧骨、颧弓骨折六、鼻骨骨折七、面中2/3多发性骨折八、口腔颌面部火器伤九、口腔颌面部烧伤十、异物第四节颞下颌关节病一、颞下颌关节紊乱病二、颞下颌关节脱位（一）急性前脱位（二）复发性脱位（三）陈旧性脱位三、颞下颌关节强直（一）关节内强直（二）关节外强直四、急性化脓性颞下颌关节炎第五节唾液腺疾病一、涎石病二、急性化脓性唾液腺炎三、流行性腮腺炎四、假性腮腺炎五、慢性复发性腮腺炎六、慢性阻塞性腮腺炎七、唾液腺结核八、唾液腺良性肥大九、舍格伦综合征十、涎痿十一、黏液腺囊肿十二、舌下腺囊肿十三、腮腺囊肿十四、多形性腺瘤及肌上皮瘤十五、Warthin瘤（腺淋巴瘤）十六、其他唾液腺良性肿瘤十七、腺样囊性癌十八、黏液表皮样癌十九、其他唾液腺恶性胂瘤第六节口腔颌面部畸形及缺损一、唇裂二、腭裂三、腭咽闭合功能不全四、牙槽突裂五、面横裂六、正中裂七、面斜裂八、先天性唇窦九、双唇十、唇、舌系带畸形十一、宽面综合征（下颌角、咬肌肥大）十二、下颌前突十三、下颌后缩十四、颏部后缩十五、上颌前突十六、上颌后缩十七、单侧颌骨肥大畸形十八、单侧颜面发育不全畸形十九、进行性单侧颜面萎缩征二十、长面综合征二十一、短面综合征二十二、斜颈二十三、鞍鼻二十四、鼻缺损二十五、唇、颊缺损二十六、耳缺损二十七、颌骨缺损二十八、颧、眶骨缺损第七节口腔颌面部神经疾患一、面瘫二、面肌痉挛三、三叉神经痛四、舌咽神经痛五、非典型性面痛六、味觉性出汗综合征七、流涎症第八节口腔颌面部其他疾病一、着色性干皮病二、石骨症三、溶骨症四、异位甲状腺五、淀粉样变性六、结节病七、颈推横突肥大八、茎突舌骨综合征九、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征第六章口腔修复第一节牙体缺损第二节牙列缺损第三节牙列缺失一、全口义齿二、即刻全口义齿第四节颌面缺损的修复一、获得性上颌骨缺损的修复二、获得性下颌骨缺损的修复（一）耳修复（二）鼻修复（三）眼球缺失的修复（四）眼眶缺损的修复第五节牙周炎（牙周夹板治疗）第六节颞下颌关节紊乱病第一章牙体牙髓病第一节龋病一、浅龋【诊断要点】1、龋损部位色泽变棕黑，或表现为龋白斑，呈白垩色改变。
眼科学：睑板泪器眼表结膜
眼睑闭合不全
定义：上下睑不能完全闭和，导致部分眼球暴露的情况， 又称兔眼
病因：面神经麻痹、瘢痕性睑外翻、眼眶容积与眼球增大、
全醉或重度昏迷 临床表现：
轻：下方球结膜暴露，结膜充血、干燥、肥厚、角化 重：暴露性角膜炎，角膜溃疡 治疗：1.病因治疗
2.角膜保护：眼膏，角膜保护镜，睑缘缝合
微创性泪道手术
适应证 全泪道的各段狭窄或阻塞 除适用于一般慢性泪囊炎病人外，还适 用于小泪囊、泪囊粘液囊肿、伴有萎缩 性鼻炎的慢性泪囊炎、泪囊鼻腔吻合术 失败病人的治疗，结合泪道置管术，还 可用于上泪道阻塞的治疗
微创性泪道手术
眼睑疾病
眼睑炎症 眼睑位置、功能和先天异常 眼睑肿瘤
眼睑炎症
睑腺炎 hordeolum
眼睑腺体的急性化脓性炎症，又称麦粒肿 表现：红、肿、热、痛
蜂窝织炎或败血症：全身中毒症状（寒战高热） 外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属器感染
红肿范围弥散、皮肤面脓点 内睑腺炎：Zeis’s 或 Moll’s 腺感染
Aberrant lashes arising from meibomian gland orifices
Cicatrizing conjunctivitis (ocular pemphigoid, Stevens-Johnson, chemical burns)
睑内翻 Entropion
睑缘向眼球方向内卷，睫 毛倒向眼球
泪腺肿瘤：泪腺多形性腺瘤
泪腺上皮的良性肿瘤 多见于成年女性、病程长 临床表现：
1. 眼球突出（向内下方移位） 2. 眶外上方硬性肿物（光滑、
无压痛，不活动） 3. 视力下降，眼球向外上运动 受限
治疗：手术、必要时放疗
面中部骨折的治疗进展
为原则 。要达 到理想 的复 位 固定 及术 后功能 的恢 复 ， 复位 固定顺 序 是 重要 环 节 。汪湛 认 为应采用 从下 到上 的顺序
面 中部骨骼 主要包括 ： 上颌骨 、 颧骨 、 鼻骨 、 骨 、 骨和额 骨 的一部 分 。这 些 筛 蝶
的重建 ， 以面部 固有宽度 、 度和 突度 的 高
恢 复为 目的 ， 以重建功能和外形双重标准
骨骼有效地结合起来 ， 成面部垂 直支柱 构 和水平支柱组成 的框架结构 ， 支撑 面中部
复位固定 ， 从线性骨折到粉碎性骨折精确 设计操作 ， 以达到最佳效果 。 手术时机 的选 择 ： 般情 况 ， 面部 一 颌 血 运丰富 ， 中部 骨 折 手术 时 间越 早 越 面
们 认为 ， 于 错位 愈 合 的陈 旧性 骨 折 对
或多发骨折采用冠状切 口可显露额骨 、 颧 骨、 颧弓 、 上颌 窦前 壁 、 骨 及部 分 眶底 ， 颞 复位确切 ， 固可靠 ， 牢 保证手 术 质量 和效 果 。可 同时辅 助前庭 沟切 口或 面部 小切 口。对 已产生 错合 畸形者 ， 行 Ｌ 应 ｅ—ｆ ｔ ｅ ｒ
复位 固定 ： 果 同时存在 下颌骨 骨折 ， 如 应 复位固定下颌骨 ， 再恢 复 咬合关 系 ， 然后
折 为新 鲜骨 折 ， 以上 为陈 旧性骨 折 。 ３周
陈旧性骨折 已形成纤维性甚 至骨性 愈合 ， 较新鲜骨折治疗难度 大 。周树夏 等 认
治疗的重点 和难点是 恢复 面部 的三维 框 架结构 ， 即面部 的垂直 支柱 和水平 支柱 ， 从而恢复面 中部正 常宽度 、 高度 和突度 ， 恢复正常的 咬合关系和张 口度 。
经头皮冠状切口结合口内切口坚固内固定治疗复杂面中部骨折的效果
痕。 关键词
固定
缘分离鼻眶区 ， 露眶内侧 、 暴 鼻骨 、 梨状孔 缘， 与冠状切 口贯通。此时 已充分暴露 眶
周、 颧骨 、 弓 、 骨 、 颌骨 。直视 下复 颧 鼻 上 位 骨折断端 ， 并尽 可能恢 复 咬合关 系 ， 应 用 小型 钛板 和 （ ） 型钛 板 坚 固 内 固 或 微 定。
应 注意的问题 ： 由于颌面部血运 丰 ① 富， 头皮切 口易 出血 ， 术中应用 头皮 夹、 电 凝减少 出血 ， 纱布 覆盖伤 口， 护组 织 湿 保 面 。术后头 帽加压包扎 ， 防止头皮下血肿 的形成 。② 防止术后秃发 的形成 ， 中减 术 少使用 电刀 ， 避免切断发根 。③术 中注意 保护面神经颞支 、 颧支 。应 在颧 弓上 １— ２ ｍ处切 开颞 深 筋 膜 浅 层 ， 颞 深 筋 膜 ｃ 在 深、 浅层之 间进行分 离至颧 骨 、 弓， 面 颧 使 神经颞支 、 颧支被包裹在 翻起 的组织瓣 内 而得到保护 。④ 骨折 的复位及 固定 应 根 据 由下 向上 、 由外 向 内的原则进 行 ， 果 如 合并 下颌 骨骨折时应先复位固定下颌骨 ，
术后切 口均 Ｉ期愈合 ， 随访 ３～１ ２个 月， １例暂 时 额纹 消失 ２月 后恢 复 ， 中 面 部外形对称 ， 咬合关系 良好 ， 口度 、 口 开 开 型正常 ， 关节运动功能恢复满 意。
讨 论
骨多发骨折 ：２例并发下颌骨 骨折 ，５例 ｌ １ 并发颅底 骨折伴脑脊 液鼻漏 、 耳漏 ，１例 １ 并发 鼻骨骨折。２ ６例全 部采用 冠状切 口 结合 口内切 口坚固内 固定术 。 手术 方法 ： 前病 人备 皮 ， 用鼻 腔 术 采 内插 管全 麻下 手术 。常规 消毒 ， 巾， 铺 自 １ 侧耳屏 前下 端经 头顶 至 对侧 耳屏 前 相
伤残情况
十级伤残：1、肝尾状叶破裂修补术，伤残十级，误工期为伤后3个月，护理期为伤后一人护理1个月，补充营养期2个月。
2、被鉴定人曾令兵因车祸致L1压缩性骨折（前缘压缩>1/3）遗留腰部功能障碍构成X（十）级伤残；右锁骨肩缝端骨折遗留右肩关节功能障碍构成X（十）级伤残；误工期限为伤后共计十个月，护理期限为伤后一人护理共计三个月，补充营养期限为三个月3、右胫腓骨远端骨折伤残十级，误工期为180日，护理期为30天，营养期60日。
4、被鉴定人程传梅因车祸致左胫骨近端骨折（骨折线累及关节面）伴半月板、韧带损伤遗留左膝关节功能障碍构成十级伤残，误工期限为伤后共计十个月；护理期限为伤后一人护理共计三个月；补充营养期限为三个月；5、被鉴定人韩彩路因车祸致颅脑损伤遗留神经功能障碍、日常活动能力轻度受限构成X（十）级伤残，被鉴定人韩彩路的误工期限为伤后六个月；护理期限为伤后一人护理三个月；补充营养期限为三个月。
6、左锁骨外侧端骨折，伤残十级，误工期为伤后共计8个月，护理期为伤后一人护理共计3个月，营养期3个月。
7、1、左肱骨外科颈骨折2、左内侧眼眶壁骨折3、脑震荡4、头面部多发性软组织损伤5、左门齿脱落6、左下肢软组织挫裂伤8、左胫骨平台骨折伤残十级，误工期限伤后共计八个月；护理期限为伤后一人护理共计三个月；营养期限为三个月。
9、右侧颞部硬膜外血肿，左侧额顶叶脑挫伤，面颅骨多发粉碎性骨折，左侧锁骨骨折，两肺挫伤，肋骨骨折伤残十级，误工期限伤后210日；护理期限为伤后90日；营养期限为90日。
10、：一、内开放性颅脑损伤：1.颅底骨折伴脑脊液鼻漏2.右额骨骨折3.蛛网膜下腔出血4.右上颌窦前臂骨折伴窦内积血5.右额部、右眼角皮肤挫伤。
二、颈髓损伤。
三、颈部、双足软组织损伤。
伤残十级，误工期为6个月，护理期为3个月，营养期3个月。
11、右踝骨折（内外踝骨折）伤残十级，误工期限伤后共计八个月；护理期限为伤后一人护理共计三个月；补充营养期限为三个月。
泪道内窥镜联合仪管植入治疗泪道阻塞的临床观察
阻塞 的治愈率 明显 高于泪小管 阻塞 ， 考虑可能与泪小管狭长
的解剖结构有关 。 所有患者均对外 观满意 ， 美容效果好 ， 术 后 不影 响正常的工作和生 活。
表 １ ６ ８例患者不 同类型疗效分析
窥镜 能获得 清晰的图像 ） ，在监视屏直视下再沿着泪小管 的 方 向前进 ， 当到达泪囊 的外壁 时 ， 将内窥 镜转向后 下（ 与泪道 探通术 相同） ， 顺 鼻泪管的方向继续前进 直到下鼻 甲的下方 。
２ 结 果
集６ ８例泪道阻塞患者 ， 其 中男性 ７例 ， 女性 ６ １ 例； 年龄 ｌ ２ ～
８ ０ 岁。 有２ 例来我院就诊前 曾行鼻腔泪囊吻合术 ， ｌ ２ 例 曾反 复冲洗泪道 ， 其余患者未 行其他治疗 。 手术适应证 ： ①患者有
泪溢 、 黏液脓性分 泌物 ； ②眼科检 查 ： 结膜充血 ， 内眦部有湿 疹， 半月皱襞 肥大 ， 挤压泪囊 区皮肤有黏液 或脓性分 泌物 自 泪小点流 出， 泪道碘油造影确诊为鼻泪管或泪小 管狭窄或阻 塞， 严重阻塞不能探通者不是适应证 。 禁忌证 ： ①严重心肺功 能不全 、月经期妇女 及其他 出血性疾 病及凝血 功能异 常患
２ ０ ０ ９： １ １ ０１ － １ １ ０ ４．
［ ２ ］ 陈蓉 ， 郝创利 ， 赵根 明， 等． ３ 岁 以下肺 炎住院患儿 的病 原学研
究． 中国当代儿科杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ０ （ ２ ） ： １ ４ ３ １ ４ ５ ．
［ ５ ］ 薛军 ， 邹英 杰 ， 冯红 ， 等． 血清 ｃ反应蛋 白测定 在儿童肺炎 中的 应用价值 ． 中外 医疗 ， ２ ０ １ ｌ （ ３ １ ） ： ２ ＿ ４ ．
Ｉ ． ４ 术后处理 ： 术后 ２周 内每 隔 ３ ｄ冲洗 泪道 ． 以免凝血 块
五官科试题及答案
全科医师岗位培训五官科试题单位学号姓名得分1.□腔的解剖位置不包括：（D）A.前壁B.后壁C.侧壁D.旁壁E.下壁2.□腔的下壁为：（D）A.舌B.舌腹C.舌系带D.舌下区E.舌粘膜3.牙的解剖结构包括：（A）A.牙冠•牙颈•牙根B.牙髓•牙列•牙根C.牙列•牙弓•牙根D.牙石•牙髓•牙弓E.牙石•牙髓•牙弓4.舌乳头包括：（C）A.菌状乳头、丝状乳头、叶状乳头、牙龈乳头B.轮廓乳头、牙龈乳头、叶状乳头、丝状乳头C.轮廓乳头、叶状乳头、菌状乳头、丝状乳头D.龈乳头、叶状乳头、丝状乳头E.菌状乳头、丝状乳头、轮廓乳头5.右上乳中切牙的正确表达式是：（C）A.IAB.——IC.AlD.I——E.U6.左下第二恒磨牙的正确表达式是：（B）A.I——B.I——C.——ID.——IE.I——7.5J的确切名称是：（C）A.左上第二双尖牙B.左上第二恒双尖牙C.右上第二恒双尖牙D.右上第二双尖牙E.右上第一恒磨牙8.IC的确切名称是：（C）A.左上第一双尖牙B.左上尖牙C.左上乳尖牙D.右上乳尖牙E.右上尖牙9•“六龄牙”是指：（C）A.6个月时萌出的牙齿B.6岁时萌出的牙齿C.6岁时萌出的恒牙D.6个月时萌出的乳牙E.60个月时萌出的恒牙10.人的上颌骨分为：（B）A.—体五突B.—体四突C.二体二突D.二体四突E.三体一突11.人的恒牙列中最后萌出的是：（E）A.中切牙B.侧切牙C.双尖牙D.第二双尖牙E.第三磨牙12.人的唾液腺包括：（C）A.腮腺、颌下腺B.腮腺、颌下腺、舌下腺C.腮腺、颌下腺、舌下腺、小唾液腺D.腮腺、小唾液腺、颌下腺E.腮腺、舌下腺、小唾液腺13.□腔颌面部的临床检查常规方法不包括：（E）A.问诊B.视诊C.探诊D.叩诊E.CT检查14.龋病的病因是：（B）A.细菌、食物、情绪、时间B.细菌、食物、宿主、时间C.细菌、情绪、宿主、时间D.细菌、宿主、时间、劳累E.细菌、食物、宿主、劳累15.牙髓病最典型的牙痛特点是：（A）A.激发痛B.自发痛C.叩痛D.钝痛E.咬合痛16•慢性龈炎的始动因子是：（A）A.牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体B.牙菌斑、食物嵌塞、糖尿病、不良修复体C.牙菌斑、糖尿病、牙列缺失、不良修复体D.牙菌斑、牙石、食物嵌塞、糖尿病E.牙菌斑、牙石、糖尿病、不良修复体17.成人牙周炎的典型症状不包括：（D）A•牙周袋形成B•牙槽骨吸收C.牙齿松动移位D•牙齿龋坏E•牙齿脱落18.复发性阿弗它溃疡的性质是：（B）A.恶性的B.良性的C.临界性的D.良性的但可以恶化的E.无法分辨良性和恶性的19.□腔粘膜癌前病变不包括：（B）A.白斑、扁平苔藓B.复发性阿弗它溃疡、单纯疱疹C.扁平苔藓、盘状红斑狼疮D.盘状红斑狼疮E.白斑•盘状红斑狼疮20.□腔良性溃疡与恶性溃疡的区别点是：（D）A.预后不同、名称不同、颜色不同、疼痛不同B.预后不同、外形不同、名称不同、颜色不同C.预后不同、外形不同、病程不同、名称不同D.预后不同、外形不同、病程不同、疼痛不同E.疼痛不同、病程不同、外形不同、名称不同21.三叉神经痛的疼痛特点是：（E）A.火烧样疼痛B.持续性灼痛C.阵发性灼痛D.持续性电击样痛E.阵发性电击样痛22.腮腺炎的临床分型为：（C）A.成人性腮腺炎、儿童性腮腺炎、老年性腮腺炎B.浆液性腮腺炎、化脓性腮腺炎、肉芽肿性腮腺炎C.急性腮腺炎、慢性腮腺炎、流行性腮腺炎D.男性腮腺炎、女性腮腺炎E.良性腮腺炎、恶性腮腺炎23.颞下颌关节脱位最常用的急诊处理是：（D）A.用石膏固定B.用夹板固定C.手术复位D.手法复位E.手术固定24.全□牙托主要用于治疗下列何种疾病？（A）A.牙列缺失B.牙列畸形C.牙列缺损D.牙列交替E.牙列外伤25.麻疹刖驱期□腔粘膜会出现：(D)A.黑斑B.黄斑C.赤斑D.Koplik斑E.褐斑26.猩红热出疹期的典型舌部表现为：(B)A.玫瑰舌B.杨梅舌C.镜面舌D.花剥舌E.粉刺舌27.梅毒一期的主要临床表现为：(C)A.树胶样肿B.梅毒斑C.硬性下疳D.梅毒性□角炎E.梅毒性白斑28.艾滋病的主要□腔表现有：(D)A.毛状白斑B.顽固性□腔念珠菌病C.卡波氏肉瘤D.以上都是E.以上都不是29.艾滋病是由什么病毒引起的？(B)A.HPV病毒B.HIV病毒C.HBV病毒D.HCV病毒E.HDV病毒30.□腔念珠菌病的治疗方法中应该保持□腔环境：(E)A.偏酸性B.偏中性C.偏热性D.偏寒性E.偏碱性31.□腔单纯疱疹病毒是由什么病原体引起的？(C)A.细菌B.支原体C.病毒D.立克次体E.真菌32.贫血的□腔一般症状为：(A)A•粘膜苍白、萎缩B•粘膜增生、肥厚C•粘膜粗糙、糜烂D.粘膜破溃、结节E.粘膜色素沉着33.系统性红斑狼疮的□腔表现中不常出现的症状是：(E)A.红斑B.紫癜C.大疱D.糜烂E.增生34.白塞氏综合症最多发的“三联症”是累及哪三个脏器？(D)A.眼、□、鼻B.口、喉、胃C.口、耳、鼻D.口、眼、生殖器E.口、鼻、生殖器35.糖尿病的主要□腔表现是：(E)A.牙龈炎、牙周炎B.□干、□渴C.难治性颌骨骨髓炎、蜂窝织炎、间隙感染D.以上都不是E.以上都是36.贝尔麻痹又称“贝尔面瘫”主要是什么神经麻痹引起的？(E)A.中枢神经B.感觉神经C.运动神经D.味觉神经E.周围神经37.维生素C缺乏的□腔主要表现是：(D)A.牙龈炎B.牙周膜萎缩C.骨质疏松D.以上都是E.以上都不是38.药物反应的□腔表现有：(E)A.□干、出血、牙齿色素沉着B.粘膜坏死.糜烂C.牙龈增生、流涎D.以上都不是E.以上都是39.1981年WHO制定的□腔健康标准是：(A)A.牙清洁、无龋洞、无疼痛感、牙龈颜色正常、无出血现象B.牙清洁、无白斑、无溃疡、无疼痛感、无出血现象C.牙清洁、无龋洞、无牙周病、无牙龈病D.牙清洁、无三叉神经痛、无癌变、无出血E.牙清洁、无龋洞、无疼痛感、无肿瘤40.□腔健康教育一般采用以下哪四种方法：(D)A.个别交谈、组织社区活动、组织小组讨论会、组织参观学习B•个别交谈、借助大众传播渠道、组织社区活动、组织参观学习C•个别交谈、组织社区活动、组织参观学习、组织学术报告会D•个别交谈、组织小组讨论会、借助大众传播渠道、组织社区活动E•个别交谈、组织小组谈论、借助大众传播渠道、组织学术报告会41.鼓膜外伤性穿孔治疗中，以下哪项是错误的：(B)A•□服抗生素B.抗生素滴耳济C•禁止外耳道冲洗D•定期随访E•如不能自行煎合，适时手术42.鼻骨骨折有移位者复位时间的选择应在几天以内：(B)A.5天B.10天C.15天D.20天E.30天43.开放性颈部外伤的急救原则，以下哪项是错误的(D)A.保护呼吸道通畅B.立即止血C.防治休克D.立即插胃管E.立即开放静脉44.咽部异物容易停留的部位不包括以下哪项？(C)A•扁桃体窝B•舌根C.腺样体D.会厌谷E.梨状窝45.食道异物出现的症状不包括下列哪项：(D)A.吞咽困难B.吐血C.流涎D.脐周痛E.胸痛46.耳廓化脓性软骨膜炎初期治疗方案，以下哪项不正确：(E)A.提醒病人重视B.□服足量抗生素C.静脉应用抗生素D.必要时可应用激素E.切开排脓47.以下哪项不是坏死性外耳道炎的特征(C)A.面瘫B.有糖尿病史C.抗生素容易控制D.绿脓杆菌感染E.老年人好发48.以下哪项不是分泌性中耳炎的临床表现：(A)A.神经性耳聋B.耳闷C.声阻抗呈“C”型曲线D.耳痛E.传导性耳聋49.分泌性中耳炎的病因检查中不可忽略的检查是：(D)A.鼓膜检查B.喉部检查C.□咽部检查D.鼻咽部检查50.急性化脓性中耳炎的抗生素治疗时间至少应为：(B)A.5-6天B.7-10天C.10-12天D.12-15天E.16-20天51.慢性化脓性中耳炎的分型不包括以下哪种：(A)A.分泌型B.单纯型C.骨疡型D.胆脂瘤型E.肉芽型52.患者，男，50岁，右耳持续性流有臭味的脓20年，体检发现右耳鼓膜松弛部穿孔，内无肉芽，CT示：“右上鼓室和乳突骨质破坏”，传导性聋，诊断应为哪种类型的中耳炎：(B)A.单纯型B.骨疡型C.胆脂瘤型D.分泌型E.肉芽型53.胆脂瘤型中耳炎的治疗原则是：(C)A.首先考虑听力重建手术B.首先考虑应用大量抗生素C.首先考虑清除病灶手术D.首先考虑药物综合治疗E.等出现并发症再手术54.下列哪种病变会导致传导性耳聋：（E）A.尿毒症晚期B.突发性聋C.耳毒性聋D.老年性聋E.中耳畸形55.下列哪种病变会导致神经性聋：（D）A.分泌性中耳炎B.急性化脓性中耳炎C.中耳癌D.迷路震荡E.外耳道耵聍栓塞56.鉴别伪聋的客观听力检测法是：（D）A.纯音听力测试B.音叉试验C.声阻抗D.脑干诱发电位E.前庭功能测定57.急性鼻炎的致病病原体是：（B）A.肺炎双球菌B.病毒C.链球菌D.流感嗜血杆菌E.金黄色葡萄秋菌58.患者，女，30岁，间歇性交替性鼻塞，鼻涕较稀薄，易擤出，体检发现鼻黏膜充血水肿质软，对麻黄素反应良好，拟诊断为哪种类型的鼻炎：（C）A.肥厚型B.萎缩型C.单纯型D.过敏型E.增生型59.变态反应性鼻炎的典型临床表现是下列哪一个：（D）A.鼻出血B.头痛C.鼻黏膜充血水肿D.鼻黏膜苍白水肿E.大量脓涕60.在鼻镜检查中，鼻息肉的形态表现为：（A）A•光滑半透明荔枝样B.桑葚样C•质地坚硬如石样D.表面坏死样E.鲜红易出血样61.急性上颌窦的头痛规律是（C）A.晨起重，午后轻B.晨起重，午后重C.晨起轻，午后重D.晨起轻，午后轻E.无规律62•慢性鼻窦炎的常见症状是：（B）A.鼻塞，头痛，鼻出血B.鼻塞，流涕，头痛C.流涕，鼻痒，打喷嚏D.鼻痒，头痛，鼻出血E.鼻痒，打喷嚏，清涕63.蝶窦炎在鼻道的哪个部位有积脓表现：（D）A.中鼻道B.下鼻道C.总鼻道D.上鼻道E.鼻中隔64.位于鼻中隔前下方易出血的部位称为（C）A.鼻-鼻咽静脉丝B.鼻中隔软骨区C.黎特尔区D.鼻中隔骨部E.鼻甲65.下列哪项不是引起鼻出血的局部因素：（C）A.炎症B.外伤C.咽痛D.肿瘤E.喉痛66.何种情况下采用前后鼻孔填塞法：（C）A.黎氏区出血B.下鼻甲少量出血C.鼻腔弥漫性出血，范围广，出血量多，出血部位不明D.鼻腔陈旧性少量淤血E.中鼻甲表面出血点，无活动性出血67.治疗急性化脓性扁桃体炎抗生素应用时间不得少于（E）A.2天B.4天C.15天D.10天E.7天68. 下列哪项不属于扁桃体切除的指征：（A ）A.急性化脓性扁桃体炎B.急性扁桃体炎反复发作（每年3次以上）C. 扁桃体肿瘤D.扁桃体引起全身其他重度疾病E.扁桃体急性炎症好转后3天 69. 成人急性喉炎的典型临床表现是（A ） A.声嘶B.多痰C.咳嗽D.异物感E.呼吸困难 70. 少儿急性喉炎必须密切注意其（D ） A •体温变化B •咳嗽情况C •声嘶情况 D. 呼吸情况E.咽痛情况71. 急性会厌炎必须密切注意其（A ）A.呼吸情况B.咽痛情况C.发音情况D.体温情况E.食欲情况 72. 声带息肉的治疗方法首选：（C ）A •□服抗生素B •长期□服中药C •手术治疗D •禁声E •理疗 73. 下列哪种表现为喉梗阻III 度的表现：（B ）80. 患者，男，40岁，渐进性鼻塞20年，脓涕•头痛5年。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
如何治疗陈旧性鼻骨骨折——北京沃尔整形
陈旧性鼻骨骨折的治疗相对于新伤来说,要困难得多.一般陈旧性鼻骨骨折
时指骨折三天以后,这时已经错过了治疗的最佳时机.因为鼻骨骨折发生后,如果
不及时进行治疗,移位的骨头就会开始愈合,容易形成错位生长,所以陈旧性鼻骨
骨折的治疗相对困难些.
鼻骨骨折临床表现
1.移位和畸形 鼻骨骨折的类型取决于暴力的性质、方向和大小.如打击力来
自侧方,可发生一侧鼻骨骨折并向鼻腔内移位,造成弯鼻畸形;如打击力量较大,
可使双侧鼻骨连同鼻中隔同时骨折,使整个鼻骨向对侧移位,鼻变曲畸形更为明
显;如外力直接打击于鼻根部,则可发生横断骨折,使鼻骨与额骨分离,骨折片向
鼻腔内移位.同时可并发鼻中隔和筛骨损伤;如鼻骨受到正前方的暴力打击时,可
发生粉碎性骨折及无塌陷移位,出现鞍鼻畸形.
2.鼻出血 鼻腔粘膜与骨膜紧密相连,鼻骨骨折常伴有鼻腔粘膜撕裂而发生
出血.
3.鼻呼吸障碍 鼻骨骨折后可因骨折片移位、鼻粘膜水肿、鼻中隔血肿及血
凝块存积等原因,使鼻腔阻塞而出现鼻呼吸障碍.
4.眼睑部瘀斑 鼻骨骨折后可因组织内出血渗至双侧眼睑及结合膜下而出现
瘀斑.
一般陈旧性鼻骨骨折的复位手法主要有两种:
1、闭合性鼻骨骨折的复位方法
用浸有1%的卡因加少许1:1000肾上腺素的棉花片置入鼻粘膜表面,麻醉
5~10min取出,即可进行手术.复位用鼻骨复位钳、小剥离器或枪状镊等缠以凡士
林纱布或棉花,先于鼻外侧试测骨折的部位距离后,将剥离器插入鼻内,置于移位
的鼻骨后面,用力向前上方将骨折抬起,此时常可听到骨折复位声.如为双侧鼻骨
骨折,可将复位器置于下陷之鼻骨下,在上移的同时,另一手拇指,或拇食二指于
鼻外挟持,将对侧移位突起的鼻骨向内推压,两手相互的配合复位.亦可将鼻骨复
位钳夹住骨折处,向前上抬起复位.
这种陈旧性鼻骨骨折手术操作中应注意复位器伸入鼻腔深度不宜超过两侧
内眦连线,以免损伤筛板引起颅内感染.复位后,鼻腔内填压凡士林纱条,利于固
定及止血,纱条于24~48h内取出.二周内不可用力擦压鼻部,并嘱病人勿用力擤
鼻.
鼻中隔骨折或脱位时,宜用鼻骨复位绀整复,整复后鼻腔应填压凡士林纱条
24~48h.如鼻隔粘膜撕裂,骨折断端外露时,剪去外露的断端,缝合创伤粘膜.有鼻
中隔血肿时应切开清除血块,放入引流条,凡士林纱条填压,以防血肿复发,并全
身应用抗生素类药物,防止感染形成脓肿.
2、开放性鼻骨骨折的处理
在局部麻醉或全身麻醉下,首先止血,然后清创.因面部血供丰富,抗感染力
较强,要尽可能保留软组织及骨组织,完全游离的碎骨片及异物皆予以清除.可能
时用肠线缝合鼻腔粘膜,鼻内填压凡士林纱条或碘仿纱条后,将骨折对位,缝合皮
肤.皮肤缺损不够缝合时,可游离周围皮肤,作减张缝合.如鼻翼缺损,采用耳廓复
合组织移植修补术,或鼻唇沟翻转带蒂皮瓣或"z"字成形术.
如合并鼻窦骨折,则按鼻窦骨折处理原则处理,如有颅底骨折,应请神经外科
协同处理.有脑脊液鼻漏时,一般不宜填压纱条,仅在前鼻孔放一无菌棉球,同时
全身给予大量抗生素,以防发生颅内感染.
术后注意事项
1、注意休息,忌直接头部吹风.
2、戴眼镜者,暂除去.
3、因鼻腔呼吸不畅,往往借助于口式呼吸,所以更宜保持空气的新鲜与湿润.
4、饮食方面,骨折初期,因肿痛剧烈,发烧及食欲不振,所以饮食不宜过量,
菜肴不宜滋腻.后期,肿痛已逐步缓解,胃纳也渐渐恢复正常,可加强营养以促进
愈合.