胫腓骨开放性骨折的治疗原则
外固定器治疗严重的胫腓骨开放性骨折
严 重 的 胫 腓 骨 骨 折 外 固定 器 治 疗 具 有 独 到 的疗
伤 口， 敞开 换 药 。术 后 ７～１ｄ二 期 植 皮 ， 合 伤 口。 ４ 缝
术后 ２ ｄ患者 开 始 活动 患肢 ， 逐 渐负 重 后 １ —３ 并 术 ２— １ 根据 ｘ片情 况拆 除外 固定 器 。 ６周
才 开始 手术 ， 口感 染 率 极 高 。在 此 类 患 者 中外 固定 伤
物， 结扎 出血点 ， 水 冲 洗 伤 口。患 侧 大ห้องสมุดไป่ตู้腿 上 止 血 带 ， 盐
消毒 创 口 ， 单 ， 次 清 创 ， 除坏 死 组 织 及 无 血 运 的 铺 再 切
死 骨 ， 除异 物 ， ％的双 氧水 和盐水 交替 冲洗创 口 ， 去 ３ 重
新 消毒 铺 单 。根 据 骨 折 区的大 小选 用不 同长短 的外 固
定 器 ， 用 直 径 ３ ２ ｍ皮 质 骨 钻 头 或 直 径 ４ ８松 质 骨 选 ．ｍ ． 钻 头 ， 胫 骨 内侧 近 端距 骨 折线 ２ ３ｍ处 用 尖刀 刺 破 在 ｃ
皮肤达骨皮质 ， 以血管钳扩大切 口 置人钻头套筒 ， 用低
速 电钻 钻透 两 侧 骨 皮 质 。退 出钻 头 ， 钢 针 拧 入 钻 头 用
陈 琦 费小平 ，
（ ．自贡 市 第 一 人 民 医 院 骨 科 ， １ 四川 自贡 ６ ３０ ；． 钢 总 医 院 骨 科 ， ４ ００ ２ 攀 四川 攀 枝 花 ６ ７２ ） １０３
【 关键 词】 外 固定 器； 胫腓骨 ； 感染
【 图 分 类 号 】 Ｒ６ １８ 中 ８ ． 【 献标识 码 】 Ｂ 文 【 章 编 号 １ １０—５ １２ｏ ）７ｏ ｏ—２ 文 ０４００ （ｏ ８ｏ 一 ６０ ９
负压封闭引流技术联合外固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效观察
负压封闭引流技术联合外固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效观察摘要：目的：探讨负压封闭引流技术（vsd）联合外固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。
方法：回顾性分析34例胫腓骨开放性骨折，治疗组采用负压封闭引流技术联合外固定治疗，对照组采用外固定及换药治疗。
结果：两组患者在住院时间、清创至创面闭合时间、创面闭合率及感染率方面有显著统计学差异（p0.05），基线一致。
1.2治疗方法。
（1）ⅰ期处理：所有患者均在全麻或硬腰联合麻醉下行彻底清创，清除坏死组织及异物。
小的骨折块若污染严重可予清除，大块骨折块应在多次冲洗及碘伏溶液浸泡10min后放回原位。
对照组：先在牵引下尽量行手法复位，然后在c臂机透视下复位骨折端，对于严重粉碎骨折或有骨缺损的患者，只需保证肢体长度和力线、纠正旋转及成角畸形即可。
根据患者具体情况选用外固定支架，保证骨折断端间有适当的压力。
固定装置后修复断裂的肌肉及肌腱等软组织，对于失活的组织需彻底清除，生理盐水冲洗后大量湿纱布填塞缺损处。
治疗组：清创及外固定步骤同对照组，在外固定装配完毕后，剪取合适大小的vsd泡沫材料，直接贴敷于肌肉或骨面，使之完全覆盖创面并与创面床紧密接触，后将其边缘与周围正常皮肤缝合，薄膜覆盖密封，持续负压引流。
（2）ⅱ期处理：主要为肉芽生长满意后视情况进行植皮或者皮瓣消灭创面，对照组采用持续换药，而治疗组在5-7d后打开vsd，视情况进行更换。
1.3评价标准。
①住院时间；②清创至创面闭合时间；③创面闭合率；④感染率；⑤骨折愈合时间。
1.4统计学处理。
本文数据采用spss13.0处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，p<0.05即认为具有显著统计学差异。
2结果所有患者随访时间为8-32个月，平均为12.5个月。
两组患者在住院时间、清创至创面闭合时间、创面闭合率及感染率方面有显著统计学差异（p<0.05），治疗组优于对照组，具体见表1。
3讨论胫腓骨开放性骨折的两大关键问题为骨折的复位和创面的闭合，两者相辅相成，骨折的良好复位可以为软组织修复提供良好的条件，而软组织的重建可以保证骨折端的血供及预防骨髓炎的发生，而外固定联合vsd的治疗方法很好的解决了这两大关键问题。
胫腓骨骨折诊疗方案
国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）项目重点病种临床诊疗方案重庆市万州区中医院骨伤科胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折（fracture of shaft of tibia and fibula）是指胫骨结节、腓骨小头以下至内、外踝以上的骨折。
其中以胫腓骨双骨折最多，单纯胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折少见。
本病在全身长骨骨折中发生率较高，约占全身骨折的13.7%，各年龄组均可发生，以青壮年和10岁以下儿童多见。
一、诊断本病参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医骨伤科病证诊断疗效标准》（ZY／T001．1～001．9—94）进行诊断。
（一）诊断依据1、病史：具有外伤史。
2、症状体征：局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，局部可及骨擦感、异常活动，功能丧失。
上1／3骨折可引起血管、神经损伤。
3、影像学检查：X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。
（二）诊断分型我院采用AO(Muller 1990)骨折分类，将胫腓骨骨干骨折分为A、B、C、三型，其中每一种分型之下又包括三个亚型。
A型=简单骨折A1：简单骨折,螺旋形A2：简单骨折,斜形(>30°)A3：简单骨折,横断(<30°)B型=蝶型骨折B1：蝶形骨折,螺旋蝶形B2：蝶形骨折,弯曲蝶形B3：蝶形骨折,粉碎蝶形C型=复杂骨折C1：复杂骨折,螺旋形C2：复杂骨折,多段C3：复杂骨折,无规律（三）证候分类1、胫腓骨上段骨折：小腿上段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨上1／3处。
2、胫腓骨中段骨折：小腿中段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨中１／3处。
3、胫腓骨下段骨折：小腿下段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨下1／3处。
（四）分期根据病程可以分为早、中、晚三期。
早期：伤后1—2周内。
中期：伤后3—4周左右。
晚期：伤后4周以上。
二、治疗（一）治疗原则胫腓骨骨折的治疗，主要是恢复小腿长度、对线及负重功能。
因此，应重点处理胫骨骨折。
对骨折端的成角畸形和旋转移位，应予以完全纠正，避免影响膝、踝关节的负重功能和发生关节劳损。
胫腓骨开放性骨折的治疗进展
术室内开始应用。一般选用对 Ｇ 和 Ｇ 细 菌都 有控制作 一
用的抗 生素。至于细菌培养 的问题 ，ｅ Ｌｅ等 证 明在手术 室取材培养出的细菌同感染后伤 口分泌物 培养 的细菌之 间没有 必然 的联 系。创 口内层 中放置抗 生素缓 释剂 对 预防和治疗 局部 感染安全有效。
问题 ， 经历了漫长的历 史时期 。大致可 分为 四个 阶段 ： 第
一
阶段或 消毒前时代 一直持 续到 ２ 纪 ， ０世 开放性骨折 的
治疗主要是挽救生命 ； 第二 阶段是 两次世 界大 战期间 ， 治 疗 目的主要是保存肢体 ； 三阶段是 到 ２ 世 纪 ６ 第 ０ ０年代 中 期， 治疗 目的主要是 预防感染 ； ６ 自 ｏ年代 中期到现 阶段 ， 治疗 目的主要是保留受伤肢 体的完 整功能 。但 目前还不 能达到满意的程度 ， 因为据 文献记 载 ， 严重合 并血管损 最 伤的 Ｇ ｓｌ…ⅢＣ型胫腓 骨 开放骨 折 的截肢率 仍然 超过 ｕｔ ｉ ｏ
清创难 以彻底 的 ， 特别 对一 些 Ⅲ型 开放性 骨折 和骨 折后
内钉 长度 而截去远 侧 １０ｃ ． ｍ来 满足 要求 。王 家林等 Ｊ
维普资讯
第３ 第２ ５卷 期
Ｖｏ ． ５ Ｎｏ． Ｉ３ ２
南华 大学 学报 ・ 医学版 Ｊｕ ａ ｏ ａｈａＵ ｉ ｒｔ（ ｅ ｉ ｌ ｄｔ ｎ ｏｒｌ ｆ ｎｕ ｎ ｅ ｉ Ｍ ｄ ａ Ｅ ｉｏ ） ｎ Ｎ ｖ ｓｙ ｃ ｉ
２ ０ 年 ３月 Ｏｒ ７
１ 开放性骨折 的治疗原则
（） １对所有开放性骨折 都应 作急诊 来处理 。（ ） ２ 进行
全面而 细致 的全 身 检查 以确定 是否存 在威 胁 生命 的损
通讯作者 ： 熊波 ． 郴州市第 一人 民医院 ． 邮编 ：２００ ４３０ ．
胫腓骨开放性骨折24例治疗分析
院 学 报 ，０ ８２ （） ６ ２ ０ ，３６： ８ ５
［］李 国玲 ， ３ 田兴 惠 开放 性 腓 骨 折 的 治疗 及行 发症 的防治 Ⅲ ． 长治 学 院学报，０ ８２ （） ４ ２ ０ ，２ １： ４ 『 收稿 【 Ｉ ：２ １－８０ 编校 ：王军长１ ＿ ９ ０ Ｏ０ —５ ］ｊ
间 ：１ ～１ ，平均５５ 。 ． ２ ５ ｈ ． ｈ
部位 、粉 碎程 度 、 口情 况等 在 期彻 底清 创与 合理使 用抗 生 伤
素的基 础 上 ，使 内Ｉ 定 不仅 ｒ 以 保持 骨折端 良好对 位及稳 定 ， 圳
１ 治疗 方 法 ：① 期 的处 理 ：患者 急 诊 即静 脉予 以抗 生 素 ， ． ２
本组 ２ 例 病例 中 ，清创 加， 内固定后 一划 愈 合２ பைடு நூலகம் ，２ 因 ４ Ｌ ｝ ｊ １ 例 止血 不彻 底皮 下 积 血感染 经 引流 换 药 ， １ ｄ 愈合 １ 经再 清 后 ５ 例 创后换 药 伤 口愈合 。 所有 患者 均获 得 随访 ，随访 ｆ ｌ ６ ｌ ｈ 个月 ～３ ￣ ｊ ６ 个月 ，平 均 １ 个 月。 功能 完全 恢 复２ 例 ，２ 术后 １个 月 ｆ 现 肌 ８ １ 例 ０ ｌ Ｉ 肉轻 度萎 缩 ，关 节 功 能轻 度 受 限 ，时 常 伴行 伤 肢 部 他 的疼痛 ，
理骨折 ，义 要修 复伤 【 治疗 ｊ Ｊ ”放悱 骨折 的十 心 节 足 防止 受
无 菌纱布 包扎 伤 口 ，患肢 以夹 板临 时固定 。 首先处理 危及生 命 的 损 伤 ，根 据具体 病情 给 予止 血 、抗休 克 、调 节 电解质 或脱水 等处
胫、腓骨骨干骨折临床诊疗指南
胫、腓骨骨干骨折临床诊疗指南【概述】胫、腓骨骨干骨折是最常见的损伤之一。
因胫骨位于皮下，常见开放性骨折，可伴有骨髓炎、骨不连接等严重并发症。
【临床表现】多见于交通事故、工伤或其他暴力外伤史。
外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、异常活动。
开放性骨折还可伴有创伤性、出血性休克表现。
【诊断要点】局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。
骨折有成角和重叠移位。
应常规检查足背动脉、胫后动脉、腓总神经有无损伤。
注意骨筋膜室综合征的发生。
X线检查，了解骨折类型。
对于胫、腓骨远端涉及骺端及关节面的骨折（Pilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位射摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向及程度。
【治疗原则和方案】1.无移位的胫、腓骨骨干骨折，可采用长腿石膏或小夹板固定，有移位的稳定型骨折，闭合复位后也可用石膏或夹板固定。
2.不稳定性骨折虽可在闭合复位后用夹板和跟骨骨牵引维持骨折的稳定性，但固定时间较长且有再移位的可能。
目前多采用交锁髓内钉内固定，尽量采用闭合插钉间接复位技术，不强调骨折解剖复位，只要回恢复力线及长度，达到纠正成角及旋转畸形，早期行关节功能锻炼的目的。
也可采用切开复位、螺钉与接骨板内固定。
对于近端和远端骨折，髓内钉内固定不稳定，宜采用切开复位、螺钉与接骨板内固定的方法。
采用接骨板固定时，宜微创操作，注意软组织保护及覆盖。
3.胫腓骨开放性骨折十分常见。
处理原则应遵循总论提出的各项原则。
需特别注意软组织创伤处理，尽早变开放性骨折为闭合性骨折并改善骨折部血液循环。
跟骨骨牵引可用于某些开放性损伤患者，而外固定支架也具独特优点，为较佳方案。
髓内钉、接骨板螺钉内固定应谨慎使用。
3种方法治疗胫腓骨开放性骨折的疗效分析
ｕ ｅ ｏ ｈ ｕｍａ ｏ ｄ ａ ｔ ｒｔ ｌｎ ｃ ｌ ｔ ｉｌ ． Ｔｈ ｏ ｒｓｆｒ ｒ ｅ ｔ ｉ ｒ ｈ ｉｉ ｃｉ ｉａ ｒａ ｓ ｓ ｅ ｃ ｍｍｉｔ ｅ Ｏ ｌ ｔｅ ｌ
２ Ａｖ ｕ ｃＪ， ｓ ｅ Ｄｏ ｇ ｄ Ｄｉｇ ｏ ｔｃห้องสมุดไป่ตู้ａ ｄ ｐ ｅ ｉｔｖ ａ — ｏ ａ Ｇｏ ｓ ｃ Ｉ ， ｕ ａ ｏｓ Ｍ． ａ ｎ ｓ ｉ ｎ ｒ ｄ ｃ ｉ ｅ ｖ ｌ
Ｈ ｆ ａ ｔ ｃ ｃ ｉ ｉｒ ｌ ｎ ｔ ｄ ｐ ｏ ｅｎ ａ ｔｂ ｄ ｅ ｎ ｒ ｅ ｔ ｉ ｅ ｏ ｎ ｉ ｙ ｌ ｃｔ ｕ ｌ ａ ｅ ｒ ｔ ｉ ｎ ｉ ｏ ｉｓ ｉ ｈ ｕ ｍａ ｏｄ — ｃ ｉ ａ ｔ ｒｔｓ ａ ｓ ｓ ｅ ｔ ｃｌ ｅ ａ ｕ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｈ ｉｉ ： ｙ ｔ ｍａ ｉ ｉ ｒ ｔ ｒ ｅ ｉ ｗ．Ａｎ ｅ ｍ ｓ ２ ０ ｔ ｎ Ｒｈ ｕ Ｄｉ ， ０ ６， ６ （ ： ４ — ５ｌ ５ ７） ８ ５ ８ ＿
和 Ｂ淋 巴细 胞 的活 化 ， 使 Ｃ ４ 能 Ｄ Ｔ细 胞 数 目减少 ， Ｄ Ｔ Ｃ８ 淋 巴细 胞增 多 和 自身 抗 体 产 生 减 少 ， 炎 性 细 胞 因 子 水 平 使 降 低 ， 疫 应 答 过 程 在 多 个 环 节 上 受 抑 制 ［ ， 而 发 挥 对 免 ６从 ］ Ｒ 的 治 疗作 用 ， 目前 治 疗 ＲＡ起 效 较 快 ， 效 较 肯 定 和 Ａ 是 疗
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开放性骨折的正确处理方法
开放性骨折的正确处理方法
开放性骨折是一种严重的骨折类型，通常伴有骨头突出皮肤表面，易受感染和
出血的风险。
正确的处理方法对于患者的康复和恢复至关重要。
以下是开放性骨折的正确处理方法：
1. 紧急处理，在发生开放性骨折时，首先要立即停止出血。
可以用干净的纱布
或衣物进行包扎，然后用压迫的方法止血。
同时要保持患者平静，避免患者过度惊慌和运动，以减少骨折部位的移动。
2. 清洁伤口，使用生理盐水或者清洁的流动水，轻柔地冲洗伤口，去除伤口周
围的污物和异物。
切忌使用酒精、碘酒等刺激性物质清洁伤口，以免加重伤口的感染和炎症。
3. 骨折固定，在清洁伤口后，可以用干净的纱布或绷带暂时固定骨折部位，减
少骨头的移动。
但切忌过度用力，避免对伤口造成二次伤害。
4. 就医治疗，开放性骨折是一种严重的伤情，需要及时就医治疗。
在送医途中，可以用干净的布或纱布覆盖伤口，避免外界污染。
医生会根据具体情况进行伤口的处理和骨折的固定，同时给予抗感染和止痛的药物治疗。
5. 术后护理，如果患者需要进行手术治疗，术后的护理工作也至关重要。
要注
意保持伤口的清洁和干燥，避免进食刺激性食物和饮品，避免伤口的感染。
同时，要遵医嘱进行康复训练和物理治疗，帮助骨折部位恢复功能和力量。
总之，开放性骨折的正确处理方法需要紧急处理、清洁伤口、固定骨折、就医
治疗和术后护理等步骤。
患者家属和周围人员也要尽量保持冷静，协助患者进行相应的急救和治疗。
希望大家能够加强对开放性骨折的了解，提高应对突发伤情的能力，保护自己和他人的健康安全。
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ICP测量主要包括经典的Whiteside法及电子测压法
Whiteside法：操作繁琐，使用不便 电子测压法：价格昂贵，不易普及
筋膜间隙综合征-诊断
ICP并不能作为筋膜切开的“金标准”
Janzing：ICP结果并不能准确的指导治疗，单纯依靠 ICP结果来决定是否行筋膜切开将造成过度医疗
2.消肿脱水药物
3.抬高患肢
筋膜切开减压 -- 最彻底有效的方法
时机：8小时内
切开指针应放宽，采取激进的态度
前室 外侧室
一个筋膜间隙压力增高也需要打开全部筋膜间隙
充分减压
切口应足够长（膝-踝） 禁忌局部切开及皮下腱膜切断
推荐采用双切口
已经存在或怀疑胫前动脉损伤时可采用单切口 腓骨切除因损伤较大，一般不采用
早期正确的评估及处理对预后至关重要
筋膜间隙综合征
定义
骨、骨间膜、肌间隔及深筋膜形成的骨筋膜室压力增高而导致肌肉、神
经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。
特点 1.确诊困难 2.后果严重
筋膜间隙综合征-诊断
经典的“5P”征 — 不可靠 疼痛 苍白 麻木 无脉 感觉异常
5P征出现时缺血已经发生，不能用于早期判断 出现症状时未必发生筋膜间隙综合征
胫腓骨开放性骨折的治疗原则
阳春中医院骨一科 杨志芬
2017.7.31
历史回顾
开放性骨折治疗的四个历史阶段
第一阶段 20世纪初
挽救生命
第二阶段 世界大战期间 保存肢体
第三阶段 60年代中期 预防感染
第四阶段 60年代至现在 保留受伤肢体的完整功能
提纲
初始的评估和处理 损伤程度的评估 合理使用抗生素 清创 骨折固定 伤口闭合
--筋膜间隙综合征很少导致无脉，无脉提示血管损伤
筋膜间隙综合征-诊断
疼痛 — 重要症状
早期出现 剧烈（杜冷丁无法止痛） 被动牵拉痛
感觉异常
高张力肿胀 张力性水泡
皮温减低 足背动脉脉搏动减弱
筋膜间隙综合征-诊断
间室压力测定（ICP）-- 最常用的辅助检查
最初， ICP ≥30mmHg时行筋膜切开
舒张压- ICP ≤30 mmHg时切开
开放表皮损伤（IO）
肌肉及肌腱损伤（MT）
血管及神经损伤（NV） 骨
IC1 无表皮损伤
IO1 由内向外刺破表皮
MT1 无肌肉损伤
NV1 无神经血管损伤
IC2 无表皮损伤，但有挫伤
IO2 由外向内表皮损伤直径 MT2 局限肌肉损伤，限于单 NV2 单一的神经血管损伤
<5cm，ห้องสมุดไป่ตู้缘挫伤
一间室
IC3 局限性脱逃伤
初始的评估和处理
评估前对潜在的、威胁生命的损伤治疗
气道 呼吸 循环 止血 （尽量避免止血带）
稳定后对损伤全面评估和处理
神经、血管功能(反复 多次 每次干预后) 临时固定 去除污物（无菌操作）
初始的评估和处理
记录伤口范围及程度（绘图 拍照） 无菌辅料覆盖包扎（预防院内感染） 抗生素 预防破伤风（所有开放性骨折） 积极处理筋膜间隙综合症（全程） 拍摄X线片（跨两个关节）
IO3 由外向内表皮损伤直径 >5cm，挫伤严重，边 缘失活
MT3 明显肌肉损伤，两个间 室
NV3 局部的神经血管损伤
IC4 广泛闭合性脱套伤
IO4 严重的全层挫伤，碾伤， MT4 肌肉缺损，肌腱断裂，
广泛的开放性脱套伤，
广泛肌肉挫伤
皮肤缺损
NV4 广泛的多段性神经血 管损伤
IC5 挫伤部位坏死
IO5 广泛的脱套伤
一般>10cm
污染程度 清洁 中度 重 重
重
软组织损伤 轻 中度，部分肌肉损伤严重，有碾压
骨损伤 简单，轻度粉碎 中度粉碎
皮肤严重损伤 皮肤严重缺损
血管伤需修复
多粉碎，可能需软组织覆盖
骨折部外露严重，常需软组织 覆盖
骨折部外露严重，常需软组织 覆盖
损伤程度的评估
AO分型—更全面 但相对繁琐
闭合表皮损伤（IC）
合理使用抗生素(预防/治疗)
细菌培养
既往，术前及术后常规
早期细菌培养结果与致病菌无相关性
Valenziano认为：清创前培养阴性者最终发生感染率为8％，而培养阳 性者却有7％最终发生感染
术前及术后不需常规细菌培养
应在明确发生感染后进行
合理使用抗生素(预防/治疗)
所有开放性骨折均应使用抗生素
MT5 骨筋膜室综合征/大面 NV5 包括完全性及不完全
积
截肢在内的联合性神
损伤形成机制的分类可作挫为伤挤G压u综s合t征ilo分型的经血补管损充伤
按AO骨 折分型评 价
AO Principles of fracture management.2th ed.
损伤程度的评估
尚无全面评价损伤程度的分型 警惕潜在、隐匿的损伤及脱套伤 评估应贯穿治疗全过程 通常在清创后才能获得准确评估
当临床症状明显时，可不必常规行ICP检查 症状不明显但怀疑可能发生时，ICP作为重要参考指标 对于意识障碍或不能配合查体的患者应行ICP检查 持续ICP监测与提高警惕相比，并不能使患者获益更多
我们的经验：警惕及早期、正确切开是成功防治筋膜间隙综合征的两大要点
筋膜间隙综合征-治疗
保守治疗
1.松开石膏及绷带
气体 提示开放性骨折
感染的判定
体温（晨起体温）
局部体征：红肿 渗出
实验室检查：白细胞 血沉 C反应蛋白
体温及局部体征提示感染 白细胞、血沉、C反应蛋白三项均阳性高度提示感染
合理使用抗生素(预防/治疗)
致病菌
大部分为院内感染（早期无菌操作及伤口覆盖至关重要） 阴性杆菌及阳性球菌为主 耐甲氧西林的金葡菌有上升趋势
减压不充分
筋膜间隙综合征
术中发现小腿广泛坏死，最终截肢。
损伤程度的评估
尚无全面评价开放性骨折损伤程度的分类方法
常用:Gustilo分型
可靠性（中到差）
Brumback（JBJS）-60%一致性
准确性
伤口大小不能准确反映深层软组织的损伤及污染程度
类型 Ⅰ Ⅱ ⅢA ⅢB
ⅢC
伤口 <1cm >1cm 一般>10cm 一般>10cm
深后室 浅后室
筋膜间隙综合征-治疗
单切口 -- 沿腓骨自腓骨头向远侧踝关节做直切口
筋膜间隙综合征-治疗
双切口
内侧切口：胫骨内侧缘的内侧1-2cm 减压浅后室及深后室
外侧切口：胫骨外侧缘外侧2cm
减压前室及外侧室
筋膜间隙综合征
患者，男，左胫腓骨开放性骨折，于外院行清创、切开减压、外固定，术后小腿 持续肿痛，术后10日来我院