股骨骨折诊疗规范指南规范.doc
骨伤科股骨颈骨折诊疗规程作业指导书
骨伤科股骨颈骨折诊疗规程作业指导书
1 目的：规范股骨颈骨折的诊断方法和治疗措施。
达到使症状与体征消失，促进骨折愈合，恢复关节功能，提高生活质量，预防并发症的治疗效果。
2 范围：临床确诊为股骨颈骨折，可应用本诊疗规程。
3 职责
3.1由副主任医师及其以上的专科医生负责手术。
3.2住院医师或主治医师主刀，需有副主任医师及其以上的专科医生监督指导。
4 诊疗规程
4.1诊断
4.1.1常有绊跌等外伤史
4.1.2髋部肿痛，活动受限。
患髋内收，轻度屈曲。
下肢外旋、短缩。
大粗隆上移，有叩痛，股三角压痛。
股骨髁间骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案
股骨髁间骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案【概述】股骨髁间骨折是关节内骨折，其对膝关节的影响有二：一为骨折错位关节面不平滑，可招致创伤性关节炎；二为内外髁不均衡取膝内翻或外翻，是下肢轴线失去正常。
因此对其处理原则是，解剖复位，牢固内固定，早期活动，防止关节粘连僵硬。
【诊断标准】1.诊断依据（1）外伤史直接暴力、间接暴力皆可致股骨髁间骨折。
（2）伤部症状伤后膝关节不能活动，关节内积血。
（3）X线检查可显示髁部骨折移位情况。
2.分类诊断（1）单髁骨折股骨的內髁或外髁全髁骨折，另一半髁保持在原位，与胫骨的解剖关系不变。
单髁的后部可以为单独骨折，即髁的部分骨折成为一块游离骨块向上移位，常因膝部砸伤所致。
（2）髁间骨折为双髁骨折。
骨折线呈“Y”形或“T”行，亦可为粉碎型；其骨折机理多系沿骨折纵轴的直向暴力，向下压股骨髁部，遭受胫骨髁间嵴部的向上反力，如一个楔子致股骨内外髁骨折并向两侧分离。
【治疗方案】对于有移位的股骨髁间骨折要求是，早期采用手术解剖复位，清楚关节内积血及碎骨片，行坚强内固定，恢复完整的关节面及正常关节关系。
术后负压吸引，防止关节内积血，早期开始关节活动练习，防止粘连及僵硬。
治疗方法分以下几种。
1.对无移位骨折，可行牵引治疗或石膏固定治疗行牵引治疗者应该将患肢置于托马架上，在牵引中活动膝关节。
行石膏长腿固定治疗者，固定时间不可长于4周。
去石膏后练习活动膝关节。
2.单髁骨折的治疗內髁或外髁单髁移位骨折，选用膝前内侧或外侧切口。
选择2枚适当长度的松质骨螺丝钉，自髁的侧面关节外部分向另一髁拧紧固定。
对单髁后部骨折，切口远端应向后转，显露骨折块后，直视下复位，自后向前或相反以松质骨螺丝固定。
术后以石膏托固定膝关节与伸直2周，拆线后进行膝关节伸屈活动练习，直至骨折愈合前，患肢不能负重。
3.髁间Y形或T形骨折内固定的选择有几种：①以螺栓固定髁间，另以钢板固定髁上骨折；②将螺栓穿过钢板的下端螺孔固定髁间，钢板固定髁上；③用90°左右角状钢板，其髁部固定髁间，侧部干钉固定髁上，还可加用骨髁栓固定髁间骨折。
中医骨伤科临床诊疗指南 股骨颈骨折
中医骨伤科临床诊疗指南·股骨颈骨折（修订）（草案）1 范围本指南提出股骨颈骨折的诊断、辨证、治疗和功能康复。
本指南适用于股骨颈骨折的诊断和治疗。
本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
股骨颈骨折fracture of the femoral neck凡发生于股骨头下至股骨颈基底部的骨折均称为股骨颈骨折。
3 诊断[1]中医病名：股骨颈骨折西医病名：股骨颈骨折3.1病史有明确的外伤史。
3.2症状体征3.2.1症状髋部疼痛、活动受限，可伴有青紫肿胀。
3.2.2体征无移位、嵌插型骨折腹股沟中点下方附近有压痛，纵轴叩击患肢足跟或大转子部时髋部有疼痛；移位的骨折可见短缩、外旋、外展及轻度屈髋屈膝畸形，并可扪及股骨大粗隆上移等。
3.3影像检查X线片可确定骨折类型及移位情况，如早期X线片征像不明显而临床怀疑骨折，需进一步行 CT或MRI检查。
3.4 分型3.4.1 按骨折部位分型头下型；经颈型；股骨颈基底型。
3.4.2 按骨折线分型（ Pauwels 角分型）Ⅰ型：Pauwels 角为 0 °～ 30 ° ；Ⅱ型：Pauwels 角为30°～ 50°；Ⅲ型：Pauwels 角为大于 50°。
3.4.3 按骨折移位程度分型（ Garden 分类）[2]Ⅰ型：不完全骨折或外展嵌插型骨折；Ⅱ型：股骨颈完全骨折不过没有移位；Ⅲ型：股骨颈完全骨折，出现移位不过保持接触；Ⅳ型：完全移位，股骨头以及股骨颈间无连续性。
3.5 鉴别诊断股骨颈骨折结合症状、体征和影像学检查往往诊断较为明确，但有时需注意与病理骨折相鉴别。
3.5.1 骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的受伤姿势、临床表现大致相同，两者容易混淆，应注意鉴别诊断。
一般来说，老年患者年龄较股骨颈骨折大，平均70岁；粗隆间骨折属关节外骨折，没有关节囊束缚，外旋短缩畸形更明显，外旋可达90度；粗隆间骨折因局部血运丰富，肿胀和瘀斑大都明显，疼痛也较股骨颈骨折更剧烈；粗隆间骨折压痛点在粗隆部，股骨颈骨折压痛点在腹股沟韧带中点的外下方。
股骨颈骨折诊疗规范
股骨颈骨折【概述】股骨颈骨折常发生于老年人，随着人们寿命的延长，其发病率日渐增高。
老年人骨折多由于骨质疏松，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。
另外，老年人髋周肌群蜕变，反应迟钝，不能有效的抵消髋部有害应力，髋部受到应力较大（体重的2~6倍），局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转、甚至在无明显外伤的情况下都可能发生骨折。
临床上对骨折进行分类的目的是为了估计预后，并指导正确选择治疗方法，常用以上几种分类。
（1）股骨头下骨折：骨折线位于股骨头与股骨颈的交界处。
骨折后由于股骨头的完全游离，可以在髋臼和关节囊中自由旋转移动，同时股骨头的血液循环大部分中断，即使圆韧带内的小凹动脉存在，也只供应圆韧带凹周围股骨头的血运，如果小凹动脉闭塞，则股骨头完全失去血运，因此此类型骨折愈合困难，股骨头已发生缺血坏死。
（2）股骨颈中部骨折：骨折线经过股骨颈中段，由于旋股内侧动脉分支，骺外侧动脉，干骺端上及下侧动脉，经关节囊的滑膜下进入股骨头，供应股骨头的血液循环，因此骨折尚能愈合。
（3）股骨头基底部骨折：骨折线位于股骨颈与大转子之间，由于骨折两端的血液循环良好，骨折容易愈合。
2.按骨折线的方向分类（1）股骨颈外展骨折：在跌倒时下肢常处于外展位。
两折端之间呈外展关系，压力骨小梁折断向内成角，颈干角加大，骨端嵌插，位置稳定，骨折线Pauwel角小于30°或者Linton角小于30°。
这种骨折端的剪力小，骨折比较稳定，同时由于髋周围肌肉张力和收缩力可促使骨折端靠拢并施以一定压力，有利于骨折愈合。
（2）股骨颈内收骨折：在跌倒时下肢常处在内收位。
股骨头呈内收，骨折远端向上错位，骨折线的Pauwel角大于50°或骨折线Limon角大于50°，此种骨折端极少嵌插，骨折线之间剪力大，骨折不稳定，多有移位，远端因肌肉牵引而上升，又因下肢重量而外旋，关节囊血运破坏较大，因而愈合率比前者低，股骨头坏死率高。
股骨颈骨折临床诊疗规范样本
股骨颈骨折临床诊疗规范样本[定义]股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。
多发生于老年人，临床治疗存在的主要问题是骨折不愈合及股骨头缺血性坏死。
[诊断依据]一、病史股骨颈骨折多见于老人，亦可见于儿童及青壮年。
女性略多于男性。
老年人因骨质疏松、股骨颈脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转，都可引起骨折。
青壮年人本骨折少见，若发生本骨折，必因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。
此种病人除本骨折外，常合并它处骨折，甚至内脏损伤。
二、症状和体征伤后患髋疼痛，多不能站立或行走，移位型股骨颈骨折症状明显，髋部疼痛，活动受限，患髋内收，轻度屈曲，下肢外旋、短缩。
大粗隆上移并有叩击痛，股三角区压痛，患肢功能障碍，拒触、动；叩跟试验阳性，骨传导音减弱，Shoemakersign（＋），Kaplan交点偏向健侧脐下，Bryant三角底边缩短，大转子在Nelaton线之上。
嵌插型骨折和疲劳骨折，临床症状不明显，患肢无畸形，有时患者尚可步行或骑车，易被认为软组织损伤而漏诊，如仔细检查可发现髋关节活动范围减少。
对老年人伤后主诉髋部疼痛或膝部疼痛时，应详细检查并拍摄髋关节正侧位片，以排除骨折。
三、特殊检查（无）四、辅助检查影像学检查：X线检查，可明确骨折部位、类型和移位情况，应注意的是某些线状无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片可能不显示骨折，等2~3周后再进行X线检查，因骨折部发生骨质吸收现象，如确有骨折此时骨折线可清楚地显示。
因而临床怀疑骨折者，可申请CT检查或卧床休息两周后再拍片复查，以明确诊断。
五、鉴别诊断应注意与髋关节脱位、股骨粗隆间骨折相鉴别。
[证候分类]按骨折错位程度分型[Garden分型] （髋关节外科学毛宾尧主编人民卫生出版社，1998，189-190）Ⅰ型不完全骨折Ⅱ型完全骨折，但无错位。
Ⅲ型骨折部分错位，股骨头向内旋转移位，颈干角变小。
Ⅳ型骨折完全错位，骨折端分离，近折端可产生旋转，远折端多向后上移位。
股骨干骨折临床诊疗规范样本
股骨干骨折临床诊疗规范样本[定义]股骨干骨折是指股骨小粗隆下2~5cm至股骨髁上2~5cm 之间的骨干骨折。
约占全身骨折的6％，男多于女，呈2.8：1，多发于20~40岁青壮年，其次为10 岁以下的儿童。
[诊断依据]一、病史多有明显外伤史。
多数骨折由强大的直接暴力所致，如打击、挤压等；一部分骨折由间接暴力引起，如杠杠作用、扭转作用、高处跌落等。
前者多引起横断或粉碎性骨折，而后者多引起斜行或螺旋型骨折。
儿童的股骨干骨折多位不全或青枝骨折，成人闭合性股骨干骨折后，内出血可达1000～1500ml，开放性骨折则更多。
二、症状和体征伤后肢体剧烈疼痛，不能站立。
主动活动丧失，被动活动剧痛。
局部严重肿胀、压痛，功能障碍，大多数病员可有明显短缩、成角及外旋畸形，以及骨异常活动及骨擦感。
上段骨折可合并髋关节脱位；下段骨折可合并血管神经损伤及膝部损伤；部分患者早期因失血量大或剧烈疼痛可发生创伤性休克，极少数病人有发生脂肪栓塞综合征的可能，因交通创伤造成的股骨干骨折常合并其它部位的损伤，如髋关节脱位、股骨颈及粗隆间骨折。
三、特殊检查（无）四、辅助检查X线检查可明确诊断及骨折类型，特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏同时存在的其它部位的损伤。
五、鉴别诊断（无）[证候分类]一、根据骨折的形状分为五种类型：（一）斜行骨折大多数由间接暴力引起，骨折线为斜行。
（二）螺旋型骨折多由强大的旋转暴力引起，骨折线呈螺旋状。
（三）横断骨折大多数由直接暴力引起，骨折线为横行。
（四）粉碎性骨折骨折片在三块以上者，如砸压伤。
（五）青枝骨折断端没有完全断离。
多见于儿童。
二、最严重的粉碎或节段型骨折可分为三种类型：（一）单一中间节段骨折（二）短的粉碎节段骨折（三）长节段多骨折块的粉碎性骨折三、根据骨折部位分为五种类型：（一）股骨干上1/3骨折（二）股骨干中1/3骨折（三）股骨干下1/3骨折从治疗观点来看，分类上最有意义的是骨折的部位。
骨折断端因受肌群收缩以及下肢本身重力等影响，往往呈现典型的移位。
股骨髁部骨折临床诊疗规范样本
股骨髁部骨折临床诊疗规范样本[定义]股骨髁部骨折是指股骨内、外髁或双髁遭受外力后引起的骨折。
临床以后者多见，约占全身骨折脱位的0.4~0.5%，青壮年男性居多，女性和老年人少见。
因本病属关节内骨折，复位要求较高，且预后较股骨髁上骨折差。
可合并腘血管及/或神经损伤。
[诊断依据]一、病史有明显外伤史。
二、症状和体征（一）伤后患肢疼痛明显，移动肢体时显著加重。
（二）不能站立与行走，膝关节局部功能障碍。
（三）患侧大腿中下段及膝部高度肿胀，可见皮肤瘀斑。
（四）股骨髁部压痛剧烈。
（五）骨折局部有骨异常活动及骨擦感。
（六）伤膝可有内、外翻畸形，并可能有横径或前后径增宽，骨折局部可出现不同程度的成角、短缩及旋转畸形。
三、特殊检查（无）四、辅助检查（一）X线检查常规应给予前后位与侧位X线摄片，可明确诊断及骨折类型。
（二）怀疑有复杂关节软骨或韧带损伤者可给予CT或MRI检查。
[证候分类]一、AO骨折分类法AO是以数码来表达骨折的诊断分离，前两位数码代表骨折的部位，后三位数码代表骨折的形态特点。
股骨髁上骨折即为AO股骨远端骨折（代码33）之B型（部分关节骨折）和C型（完全关节骨折），亚分型如下：33B 部分关节骨折B1 股骨外髁，矢状面·1 简单，穿经髁间窝·2 简单，穿经负重面·3 多折块B2 股骨内髁，矢状面·1 简单，穿经髁间窝·2 简单，穿经负重面·3 多折块B3 冠状面部分骨折·1 前及外片状骨折·2 单髁后方骨折（Hoffa）·3 双髁后方骨折33C 完全关节骨折C1 关节简单，干骺端简单·1 T或Y形，轻度移位·2 T或Y形，显著移位·3 T形骨骺骨折C2 关节简单，干骺端多折块·1 完整楔形·2 多折块楔形·3 复杂C3 多折块关节骨折·1 干骺端简单·2 干骺端多折块·3 干骺端及骨干多折块[治疗]一、非手术治疗(一) 皮牵引1、适应证：患者全身情况不能耐受手术或整复，血糖控制不佳的糖尿病病人及小儿，简单骨折，皮肤必须完好。
(完整版)骨折的诊断治疗指南
(完整版)骨折的诊断治疗指南1. 引言骨折是骨骼系统常见的一种损伤，是指骨骼在外力作用下断裂或粉碎的病理过程。
及时准确地诊断和治疗骨折对于恢复骨骼功能和降低并发症风险至关重要。
本指南旨在提供一套规范和系统的骨折诊断和治疗指南，以辅助临床医生提供高质量的医疗服务。
2. 骨折的分类根据骨折特点的不同，骨折可分为以下几类：- 开放性骨折：皮肤受损，骨折处与外界相通。
- 闭合性骨折：皮肤未受损，骨折处与外界不相通。
- 横断骨折：骨折线与骨干垂直。
- 斜行骨折：骨折线与骨干有一定的倾斜角度。
- 螺旋骨折：骨折线绕着骨干螺旋走向。
- 骨裂纹：骨骼表面内部有线性裂纹，但未完全断裂。
3. 骨折的诊断骨折的诊断依赖于临床表现、影像学检查和骨折的特征。
临床表现包括疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等。
影像学检查主要包括X 线片、CT、MRI等，可用于评估骨折的类型、位置和复杂度。
4. 骨折的治疗原则骨折的治疗原则包括以下几点：- 保持骨折断端的稳定性：通过外固定或内固定手术，稳定骨折断端，促进骨愈合。
- 减轻疼痛和肿胀：应用冰敷、止痛药等方法，控制疼痛和肿胀。
- 促进骨折愈合：通过营养补充、物理治疗等方法，促进骨折的愈合。
- 预防并发症：及时处理骨折相关的并发症，如感染、血管神经损伤等。
- 康复训练：手术治疗后，进行适当的康复训练，恢复骨骼功能。
5. 骨折的治疗方法根据骨折的类型和复杂度，骨折的治疗方法包括以下几种：- 保守治疗：适用于稳定性较好的骨折，采用石膏固定、外固定器等方法进行固定治疗。
- 手术治疗：适用于骨折粉碎、开放性骨折等情况，采用内固定、外固定等手术进行治疗。
- 物理治疗：术后或固定治疗结束后，可以进行物理治疗，如按摩、康复训练等。
6. 结论骨折的诊断和治疗需要综合考虑骨折的特点、患者的情况和医生的经验。
本指南提供了一套规范和系统的骨折诊断和治疗指南，希望能够对临床医生提供帮助，提高骨折的诊断和治疗水平，促进患者的康复和生活质量的提高。
最新骨折(股骨骨折恢复期)诊疗方案2023
最新骨折(股骨骨折恢复期)诊疗方案2023
前言
近年来，股骨骨折的发病率逐年上升，给患者带来了巨大的身体和心理困扰。
为了更好地治疗股骨骨折患者，我们医院制定了最新的股骨骨折恢复期诊疗方案。
方案概述
1.手术治疗
对于具备手术指征的患者（如显著骨移位或联合受损），应及时进行手术治疗，以避免长期卧床、深静脉血栓形成等并发症。
2.功能锻炼
在疼痛与肿胀消退后，患者可以逐渐进行肢体功能锻炼。
肢体功能锻炼可分为静态和动态锻炼。
静态锻炼以维持肢体关节的活动度为主，动态锻炼则可以提高肢体的力量和耐力。
3.营养支持
营养支持是股骨骨折患者恢复期治疗方案的重要组成部分。
患者应注意摄入足够的营养，尤其应增加蛋白质的摄入，以促进骨折愈合。
4.药物治疗
药物治疗可降低骨折愈合过程中的疼痛和炎症反应，促进骨组织再生。
常用的药物包括镁剂、维生素D等。
结语
采用最新股骨骨折恢复期诊疗方案，可以更好地治疗股骨骨折患者。
同时，患者在接受治疗期间也应积极配合医生治疗，并注意日常生活中的安全和保健措施。
骨科诊疗指南技术操作规范
骨科诊疗指南技术操作规范1.引言本文档旨在为骨科医生提供一份骨科诊疗指南技术操作规范，以确保在临床实践中进行准确和标准的操作。
本指南涵盖了骨科常见疾病的诊断和治疗方案，重点关注骨折、滑膜炎、韧带损伤和关节疾病等。
2.诊断步骤收集病史：仔细询问患者症状、病程和相关的医疗历史。
进行体格检查：包括观察患者外伤部位的肿胀、红肿、疼痛程度等情况，进行相关特殊检查，如MRI、X光片等。
应用临床评分系统：根据患者的症状和体征，采用评分系统来判断疾病的严重程度。
3.治疗方案3.1 骨折保持骨折部位的稳定：对干净的骨折可采用保守治疗，如石膏固定；对复杂骨折或骨折不稳定的情况，需要进行手术治疗，如内固定、外固定等。
疼痛控制：可以根据患者的疼痛程度，给予口服或注射镇痛剂，如NSAIDs和阿片类药物。
术后康复治疗：通过物理治疗和康复训练来促进骨折恢复。
3.2 滑膜炎给予非手术治疗：如休息、应用冰袋、局部按摩等；药物治疗：如NSAIDs、糖皮质激素等；关节注射：可考虑给予适当剂量的关节注射糖皮质激素。
3.3 韧带损伤保护性治疗：如限制活动、使用轻度固定等；康复治疗：通过物理治疗锻炼肌肉、增强韧带的稳定性；手术治疗：对严重韧带损伤可考虑手术修复。
3.4 关节疾病保守治疗：如药物治疗、物理治疗等；手术治疗：对无效的保守治疗可考虑手术，如关节镜手术、关节置换等。
4.操作注意事项保持良好的手卫生习惯；确保患者的同意和知情；严格按照手术操作程序进行操作；操作过程中注意细节和安全性；对手术设备进行定期检查和维护。
5.结论本文档提供了骨科诊疗指南技术操作规范，希望能为骨科医生提供准确和规范的操作指引。
在临床实践中，骨科医生应严格按照本指南的要求进行操作，以提高病人的治疗效果和安全性。
以上仅为指南，骨科医生在实践中还需根据具体情况结合个人经验进行医疗决策和操作。
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股骨颈骨折 股骨颈骨折多数为关节囊内骨折，是50岁以上老年人最常见的骨折，尤以女性或骨质疏松者多见。致残和病死率较高，严重危害老年人生活质量。中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。由于局部血供因素，常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。 【临床表现】多见于老年女性，多有绊倒、扭伤或其他外伤病史，暴力有时不剧烈，可因疏忽而延误诊治。 【诊断】 1．症状 (1)外伤后引起髋部疼痛。 (2)髋关节主动活动受限。 (3)除少数外展嵌顿型骨折以外，多数患者伤后站立、行走功能明显受限。 2．体征 (1)患者髋部轻度屈曲、内收位。 (2)下肢450～600外旋、短缩畸形。 (3)髋关节被动活动感觉疼痛。 (4)腹股沟中点压痛。 (5)大转子上移并有叩痛。 (6)下肢纵向叩击痛阳性。 3．辅助检查髋关节X线正侧位片可明确诊断，注意有无骨质疏松。按骨折线移位程度(Garden分类)可分为： (1)不完全骨折，外展嵌顿型。 (2)无移位的完全骨折。 (3)部分移位的完全骨折。 (4)完全移位的完全骨折。 如早期X线片阴性，而临床症状明显，怀疑有骨折可能，应卧床休息，穿防旋鞋制动，相隔2～3周后再次摄片，以排除骨折。 【治疗原则】 1．无移位(Garden工、Ⅱ)或外展嵌顿型骨折对于老年人，如条件允许，可行简单内固定治疗，稳定性骨折端，减少再移位可能，亦便于护理，减少并发症。如无条件，可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动。 2．有移位( GardenⅢ、Ⅳ)骨折 明确诊断后，检查和调节全身状况，除外手术禁忌，择期手术。手术治疗方案应根据患者具体情况，包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度和经济情况以及手术的医师经验与条件，选择下列手术： (1)闭合复位内固定：内固定可选用多钉固定，如3枚加压空心螺钉内固定。 (2)人工股骨头或全髋关节置换术：多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。 3．年龄过大、体力较差、伴有严重的内科疾病而不宜采用手术治疗或患者与家属拒绝进一步治疗者，如骨折无移位，可做下肢皮肤或骨牵引。牵引时下肢外展、中立位，在抬高床脚的同时患者取半卧位，加强护理，避免并发症的发生。如骨折已有移位，则不可能通过牵引使骨折愈合，可放弃骨折治疗，早期坐起，有条件时即离床用双拐或轮椅活动。 4．儿童和青少年股骨颈骨折 骨骼牵引、闭合复位、 细圆针或螺纹钉内固定，应推迟开始负重时间。
股骨转子间骨折
股骨转子间骨折指股骨颈基底到小转子下平面区域内的骨折，为关节囊外骨折。该部位血供良好，因此很少有骨不连接或股骨头缺血性坏死发生，但常可引起髋内翻畸形。 【临床表现】多见于老年患者。患髋直接暴力外伤史。 【诊断】 1．症状 (1)外伤后引起髋部剧烈疼痛。 (2)髋关节活动受限。 (3)不能站立、行走。 2．体征 (1)患髋肿胀，局部皮下淤血。 (2)下肢900外旋、短缩畸形。 (3)髋部前方压痛。 (4)大转子有叩痛。 (5)下肢传导叩痛。 3．辅助检查对疑有骨折的患者均应拍髋部正侧位x线片以明确诊断和分型。特别注意小转子区骨折情况。通常按照骨折后稳定程度分类： I型骨折：指骨折线自外上方向内下方延伸。 (1)骨折沿股骨转子间线延伸，自大转子到小转子而骨折无移位，属稳定性骨折 (2)骨折复位后，骨折部位股骨内、后侧皮质可获得稳定接触，属稳定性骨折。 (3)骨折复位后，骨折端股骨内、后侧皮质未接触，属不稳定性骨折。 (4)粉碎骨折，复位后不稳定，属不稳定性骨折。 Ⅱ型骨折：指骨折线从外下方向内上方延伸，属不稳定性骨折。 【治疗原则】恢复或保持正常颈干角及前倾角，防止髋内翻畸形。 1．稳定性骨折 可行保守治疗，多为骨牵引，但患者可因长期卧床引起其他并发症，所以如果条件允许，建议手术内固定。固定方法有动力髋螺钉(DHS)等。术后可早期不负重活动。 2．不稳定性骨折 由于小转子骨折，股骨距受损，内侧支柱稳定性减弱，复位后有明显髋内翻倾向，多采用手术内固定，固定方法有Gamma钉、角形接骨板、动力髋螺钉(DHS)等。术后宜早期活动，防止并发症发生。
股骨转子下骨折 转子下骨折是指发生在小转子平面至远端5cm之间的骨折，该区具有特殊的生物力学特征，高应力集中，坚硬的皮质骨，易发生粉碎性骨折，可引起骨折畸形愈合或骨不连接。 【临床表现】多见于交通事故或工伤，直接暴力外伤史。外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、功能障碍。 【诊断】 临床表现与转子间骨折相似，X线片检查有助于明确诊断和治疗。注意有无合并多发性创伤。 【治疗原则】 1．非手术治疗 闭合复位后骨骼牵引，以维持骨折断端的稳定性，直至骨折愈合。由于骨折近端常处于屈曲、外展位，可采用屈髋900位牵引。该部位骨折大多为粉碎性，且骨皮质居多，非手术治疗常引起愈合不良或畸形愈合。主张手术内固定。 2．手术治疗 内固定是最常采用的治疗手段，髓内固定系统为较好方法，如Gamma钉、股骨近端髓内钉(PFN)、交锁髓内钉等。
股骨干骨折 股骨是人体最坚硬的长管状骨之一，可承受较大的应力，对行走、负重支撑均起重要作用。股骨骨折常由高能量损伤所致，且股骨周围有丰富的肌肉群，易造成广泛软组织损伤。此外，尚可能伴有内脏损伤，而导致创伤性、出血性休克。因此，骨折后的现场急救、全面检查和初期抗休克处理均十分重要。 【临床表现】多见于交通事故或工伤，有暴力外伤史。外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、短缩、异常活动。髋关节、膝关节活动也受限。还伴有创伤性、出血性休克表现。 【诊断】典型的股骨干骨折，诊断并不困难。局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、功能障碍，甚至有骨擦音，而股骨正侧位X线片可为最终诊断确立依据。X线片需包括相邻关节，观察髋部有无骨折脱位。有较严重损伤史的患者，应全面检查，以排除其他合并损伤。并应注意有无血管神经损伤可能，股骨下1/3骨折尤应注意。 【治疗原则】应根据患者年龄、骨折部位、类型以及医疗条件、技术力量来决定治疗方案。 1．急救处理应注意合并损伤的急救和抗休克处理，注意脂肪栓塞综合征。转运时应对患肢做超关节的夹板临时固定。防止损伤加重。 2．非手术治疗 成年人稳定性或无移位股骨干骨折，患肢可放置在Brown架或Thomas架上行骨骼牵引，定期复查X线片，根据情况决定牵引时间。 3．手术治疗切开或闭合复位，内固定有利于早期功能 锻炼。目前多采用髓内固定的方法，如交锁髓内钉、长柄Richard钉、Gamma钉一尽量采用闭合插钉，但需要影像设备及操作技术；也可用接骨板，不强调骨折解剖复位，只要恢复力线及长度，纠正旋转及分离移位。．手术应间接复位和微创操作，不要求以牺牲骨片软组织血供来达到骨折解剖复位及坚固内固定。 4．特殊患者处理方案 (1)股骨干骨折伴有髋关节脱位：髋关节脱位易被忽视。因此，对股骨干骨折，尤其是近侧股骨端明显内收畸形者，应拍骨盆X线片，以排除脱位可能。髋关节脱位应做紧急复位，全身情况稳定后，即做股骨切开复位内固定。 (2)股骨干骨折伴股骨颈骨折：甚为少见。如发生，应先处理股骨颈骨折，然后根据股骨干骨折具体情况做相应治疗，也可行PFN固定。 (3)人工股骨头或全髋置换术后伴股骨干骨折，这一类损伤逐渐增多。通常这类损伤可根据骨折发生部位分为三类： I型：骨折位于假体柄尖端的近侧，骨折的稳定性被假体柄维持，治疗可采用牵引。 Ⅱ型：骨折位于假体柄尖端平面，施行接骨板内固定等。 Ⅲ型：骨折位于假体柄尖端以远，可采用牵引治疗，但常失败。故可考虑可根据骨折情况，采用形状记忆环抱器或其他切开复位内固定。必须确定假体有无松动，如有松动应行翻修术。 (4)陈旧性股骨干骨折不连接：采用各种合适的内固定装置加自体和（或）异体骨移植。 股骨远端骨折 股骨远端骨折常累及膝关节及股四头肌伸膝结构，造成后期功能障碍。如骨折累及关节面，要求尽可能解剖复位坚强固定，以达到早期不负重关节功能锻炼的目的。 【临床表现】多见于膝关节屈曲位时受强烈的直接暴力，如交通事故或工伤。外伤后局部剧烈疼痛、肿胀，膝关节活动也受限。 【诊断】骨折后常造成膝关节上方明显疼痛、肿胀、成角或短缩畸形，关节功能障碍，有时可有骨擦音，膝关节肿胀，关节穿刺发现带脂肪滴的血液。注意是否伴有血管神经损伤。 正侧位X线片，有助于明确诊断和确定类型。可分为不影响关节的股骨髁上骨折及累及关节的髁部骨折，后者又可再分为单髁、双髁或T型髁间骨折。CT及三维重建有助于明确矢状面及冠状面骨折和粉碎性骨折。 【治疗原则】根据骨折类型、移位情况、患者全身情况和手术医师经验，选择不同治疗方案。注意血管神经损伤的处理。如疑骨筋膜间隔综合征，应及时减压。 1．非手术治疗 骨折无移位或嵌插骨折，可采用非手术治疗，包括牵引和石膏固定。但不能达到早期关节功能锻炼的目的。 2．手术治疗 (1)有移位的外髁、内髁骨折或内髁后部骨折，有移位或同时伴有髁间骨折或粉碎性骨折的股骨髁上骨折，可采用切开复位内固定。目的在于恢复正常解剖结构，固定骨折端，尽早开始膝关节和股四头肌锻炼。粉碎性骨折，注意软组织