急性左心衰护理查房知识讲解共66页文档
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急性左心衰护理查房
急性左心衰护理查房急性左心衰（acute left heart failure）是指由于左心室功能减退导致的心排血功能障碍的急性表现。
其多见于急性心肌梗死、心肌炎、心肌增厚、高血压急症等。
以下是对急性左心衰患者进行护理查房时需要关注的内容：一、病史及主诉了解患者病史，包括既往疾病、发病时间、主要症状、就诊经过、治疗情况等。
询问患者主诉，包括呼吸困难、气促、胸闷、咳嗽、咳痰等症状，以及心悸、疲乏、水肿等不适感受。
二、体格检查1.生命体征：观察患者的呼吸频率、呼吸节律，检查体温、脉搏、血压，并记录相关数值。
呼吸浅快、脉搏快而细弱，血压下降是急性左心衰的常见体征。
2.皮肤黏膜：观察患者的皮肤黏膜是否苍白、发绀或有水肿。
水肿常见于面部、下肢以及腹部。
3.心肺听诊：听诊心脏和肺部的音频，观察有无心音增强、第三心音、肺湿啰音等。
三、心电图进行心电图检查，判断心律是否规整，有无心肌缺血、室上性心动过速等异常。
四、血液检查1.心肌标志物：进行心肌标志物的检测，如肌钙蛋白I、肌酸激酶等，以了解心肌损伤程度。
2.血液透析：对于有肾功能损害的患者，需根据实际情况进行血液透析治疗。
五、心脏超声进行心脏超声检查，了解患者心室功能、室壁运动情况、心脏流量等。
通过心脏超声可以客观评估患者的心功能状态，及时调整治疗方案。
六、胸部X线或CT检查进行胸部X线或CT检查，以了解患者肺部情况，评估肺水肿的程度。
七、动脉血气分析进行动脉血气分析，了解患者的氧合情况、酸碱平衡状态，指导调整氧疗及酸碱平衡治疗。
八、监测生命体征密切监测患者的生命体征，特别是呼吸频率、心率、血压等。
随时观察患者的意识状态，有意识障碍及时评估并采取相应措施。
九、给予氧疗对于患者存在低氧血症的情况，给予适量的氧疗，提高患者的氧合水平，缓解呼吸困难。
十、药物治疗根据患者的病情，给予相应的药物治疗，包括利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等。
十一、卧床休息对于患者进行卧床休息，减轻心脏负荷，促进病情的好转。
急性左心衰护理查房-急性左心衰的教学查房共101页文档
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
பைடு நூலகம்谢谢！
急性左心衰护理查房-急性左心衰的教学 查房
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
急性左心衰竭中医护理查房
五、【讨论】
4.XX护士:心衰患者因对血容量更加敏感,使用血管 扩张药应谨慎。应用过程中需密切监测血压,根据血 压情况调整合适的维持剂量。 5.XX护师:不建议下床活动。指导患者卧床休息，在 护士或家属帮助下完成生活自理即可。
六：【小结】
• 护士长小结： 急性心力衰竭是指由于急性心脏病 变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官 灌注不足和急性淤血综合征，又称急性充血性心 力衰竭。从中医诊治急性心力衰竭的主要分型有 阳虚烦躁证，阴虚烦躁证，阳虚瘀血证，阴虚瘀 血证，阳虚痰湿、水气浸淫证，热毒扰心证，阳 虚痰郁证，气血虚弱证等。患者经过治疗和护理 患者上述症状在短时间内得到改善。同时给予中 医特色的护理指导，力求使患者在出院后的治疗 护理得以延续，提高了患者的自护能力。
四、【护理措施（辩证施护）】
6. 中医护理技术 （1）艾灸：部位选用上脘、中脘、神阙、足三里 等穴位。操作时一定要注意艾柱与皮肤的距离， 以局部潮红不觉炙痛为度。每日一次，每次30分 钟。足三里是“足阳明胃经”的主要穴位之一， 具有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、 补中益气的作用。
五、【讨论】
1.XX主管护师:调整体位，立即让患者取坐位或半坐 位,两腿下垂或放低,以减少静脉回流,减轻肺水肿。 对于吸氧患者,需立即高流量鼻导管供氧改善肺通气 功能,纠正低氧血症。
五、【讨论】
2.XX主管护师:监测出入量、心电图、血压、血氧饱 和度等监测,以随时处理可能存在的各种严重的心律 失常及监测血氧情况。
四、【护理措施（辩证施护）】
5.情志护理：中医认为情志活动与脏腑气机密切
相关。左心衰竭病人易产生焦虑、恐惧等负面情绪。 活动则喘，头晕、乏力等不适感，可加重患者焦虑、 悲观等不良情绪。因此，在护理过程中要关心、体 贴患者，了解患者心理状态及需求。通过正确有效 的知识宣教，使患者对左心衰竭的病程、治疗方法 和效果有一定认识，从而树立战胜疾病的信心，能 够采取积极的心态，配合治疗与护理。
血透患者急性左心衰的护理查房PPT课件
抑郁等不良情绪，提高生活质量。
07
总结回顾与展望未来
本次查房成果总结回顾
病情掌握情况
通过查房，医护人员对患者的病 情有了更全面的了解，包括急性 左心衰的症状、体征、病程等方
面的变化。
护理措施实施情况
针对患者的具体情况，医护人员制 定了相应的护理措施，并积极落实 ，如保持呼吸道通畅、控制输液速 度、监测生命体征等。
临床表现
血透患者急性左心衰的典型症状包括突发严重呼吸困难、咳 粉红色泡沫状痰、大汗、烦躁不安等。此外，还可出现心率 增快、心尖区奔马律、两肺布满湿啰音等体征。
诊断依据
根据患者的病史、典型症状、体征以及相关检查结果（如心 电图、胸部X线、超声心动图等），可作出急性左心衰的诊断 。
危险因素及预后评估
危险因素
监测血压
定时测量患者血压，观察血压 波动情况，及时调整治疗方案 。
观察神志和精神状态
注意患者神志和精神状态的变 化，及时发现并处理脑缺氧等
异常情况。
06
并发症预防与处理
肺部感染预防措施
严格执行无菌操作
在血液透析过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规范，包括穿戴 无菌手套、口罩和帽子，对透析设备和管路进行严格消毒。
血透患者发生急性左心衰的危险因素包括高龄、高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，以及透析不充分、体液平 衡失调、电解质紊乱等透析相关因素。
预后评估
急性左心衰的预后与患者的年龄、基础疾病、治疗是否及时等因素有关。在血透患者中，由于存在多种危险因素 ，预后往往较差。因此，对于血透患者急性左心衰的预防和早期识别至关重要。通过积极的治疗和护理，可以降 低患者的死亡率，改善生活质量。
03
血透患者特点与急性左心衰关系
急性左心衰护理查房课件
电复律治疗
对于严重的心律失常，如 室性心动过速、心室颤动 等，及时采取电复律治疗 。
肺部感染预防与控制方法
加强呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时给 予吸氧、机械通气等支持治疗。
合理使用抗生素
根据患者病情和病原菌种类，选用敏感抗生素进行治 疗。
提高患者免疫力
加强营养支持，增强患者体质和免疫力，降低感染风 险。
观察水肿情况
密切观察患者的水肿情况，如体 重增加、下肢水肿等，及时调整 液体管理策略。
特殊饮食注意事项
避免刺激性食物
01
避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重胃肠道负担和诱
发心力衰竭。
少量多餐
02
建议采用少量多餐的饮食方式，以减轻胃肠道负担，有利于营
养物质的吸收和利用。
注意食物安全
03
避免食用过期、变质的食物，以免引起食物中毒和加重心力衰
电解质紊乱纠正策略
监测电解质水平
定期监测患者血钾、血钠、血氯等电解质水平 ，及时发现并处理电解质紊乱。
补充电解质
根据患者病情和电解质水平，给予适当的电解 质补充，如口服或静脉补充钾、钠、氯等。
饮食调整
指导患者合理饮食，保持营养均衡，预防电解质紊乱的发生。
其他并发症处理建议
加强基础护理
保持患者皮肤清洁干燥，预防压疮等并发症的发 生。
出院前评估及指导内容
评估患者心功能恢复情况
通过心电图、心脏超声等检查手段，评估患者心功能恢复情况， 为出院后的康复治疗提供依据。
指导患者正确用药
向患者及家属详细讲解药物的名称、剂量、用法、作用及注意事项 ，确保患者能够正确用药。
教授自我监测技能
指导患者学会自我监测心率、血压、呼吸等指标的方法，以便及时 发现病情变化。
急性左心衰竭病人的护理查房
。
第25页，共39页。
6分钟步行试验
这是一项简单易行，安全，方便的试验，用以评定慢性心衰病人的运动耐力的方法 。要求病人在平直的走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离。
少于150m，表明为重度心功能不全
150-425m，为中度心功能不全
426-550m为轻度心功能不全
本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。
第22页，共39页。
恐惧与窒息感，呼吸困难有关
护理目标 恐惧感减轻，情绪稳定，能积极配合治疗和护理
护理措施
1.鼓励病人说出内心感受，分析恐惧的原因 2.保持环境安静，减少不良刺激
3.医护人员在抢救时必须保持镇静，给病人信任感，安全感
4.做好心理护理 5.必要时使用吗啡镇静剂
效果评价 患者情绪稳定，心态乐观
4.因其他疾病到医院就诊，应告知医务人员有心脏病史， 以便护
士在输液时控制滴速。
效果评价掌握疾病的诱因和简单的自救措施
第28页，共39页。
营养失调：低于机体需要量， 与长期食欲下降有关
护理目标 能执行低盐饮食计划，水肿减轻或消失 护理措施 1.高蛋白，高维生素，高热量，低盐低 脂的易消化饮食如豆制品，瘦肉，绿色蔬菜等
2.饮食不宜过饱，忌暴饮暴食，少饮咖啡 及浓茶
3.限制钠的摄入 4.保持大便通畅，勿用力排便 效果评价 患者坚持低盐饮食，皮肤无水肿
第29页，共39页。
潜在并发症心源性休克，猝死，洋地黄中毒，血栓性静脉炎
护理目标 无并发症发生 护理措施 密切观察病情变化，发现异
常及时处理 效果评价 患者住院期间未发生并发症
急性左心衰竭病人的护理查房
第1页，共39页。
主要内容
第25页，共39页。
6分钟步行试验
这是一项简单易行，安全，方便的试验，用以评定慢性心衰病人的运动耐力的方法 。要求病人在平直的走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离。
少于150m，表明为重度心功能不全
150-425m，为中度心功能不全
426-550m为轻度心功能不全
本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。
第22页，共39页。
恐惧与窒息感，呼吸困难有关
护理目标 恐惧感减轻，情绪稳定，能积极配合治疗和护理
护理措施
1.鼓励病人说出内心感受，分析恐惧的原因 2.保持环境安静，减少不良刺激
3.医护人员在抢救时必须保持镇静，给病人信任感，安全感
4.做好心理护理 5.必要时使用吗啡镇静剂
效果评价 患者情绪稳定，心态乐观
4.因其他疾病到医院就诊，应告知医务人员有心脏病史， 以便护
士在输液时控制滴速。
效果评价掌握疾病的诱因和简单的自救措施
第28页，共39页。
营养失调：低于机体需要量， 与长期食欲下降有关
护理目标 能执行低盐饮食计划，水肿减轻或消失 护理措施 1.高蛋白，高维生素，高热量，低盐低 脂的易消化饮食如豆制品，瘦肉，绿色蔬菜等
2.饮食不宜过饱，忌暴饮暴食，少饮咖啡 及浓茶
3.限制钠的摄入 4.保持大便通畅，勿用力排便 效果评价 患者坚持低盐饮食，皮肤无水肿
第29页，共39页。
潜在并发症心源性休克，猝死，洋地黄中毒，血栓性静脉炎
护理目标 无并发症发生 护理措施 密切观察病情变化，发现异
常及时处理 效果评价 患者住院期间未发生并发症
急性左心衰竭病人的护理查房
第1页，共39页。
主要内容
急性左心衰护理查房
护理措施
3-2 七、营养失调：低于机体需要量与长期食欲下降有关
1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋、注意少量多餐，当 病人感到恶心、呕吐时，暂停进食 2、指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生素类 3、加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲 4、遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等
日期 名称 4月10日 97.8↓ 4月13日 101.1 4月17日 102.7 4月20日 99.4
电解质
氯 (mmol/ L) 钠 (mmol/ L) 日期 名称 尿素 肌酐
辅助检查
128.2↓ 4月17日
130.8↓ 4月10日
130.5↓ 4月13日
135.9 4月20日
肾功能
12.84 ↑ 112.0↑
抗血小板聚集类：硫酸氢氯吡格雷片 抗前列腺增生类：非那雄胺片 调酯类：阿托伐他汀钙片 护心类：芪苈强心胶囊、复方丹参滴 丸、螺内酯 降压类：雷米普利
主要治疗
抗生素类:莫西沙星 护心、改善循环类：磷酸肌酸钠、 丹参多酚、环磷腺苷、硝普钠、 单硝酸异山梨酯 化痰类：布地奈德、氨溴索、 护胃类：泮托拉唑
2-7
护理诊断
.
HREE
3-1
一、气体交换受损：与急性肺水肿有关 二、体液过多：与体循环淤血有关 三、焦虑：与濒死感、呼吸困难、担心疾病的预后有关 四、活动无耐力：与心博出量减少、呼吸困难有关 五、睡眠形态紊乱：与焦虑、躯体不适有关 六、有皮肤完整性受损的危险：与强迫体位、水肿严 重、营养不良有关 七、营养失调：低于机体需要量与长期食欲下降有关
2-5
患者T：36.2℃，P：88次/分，R：25次/分，BP：
急性左侧心力衰竭护理查房PPT
生活质量改善情况： 患者日常生活能力、 睡眠质量、情绪状态 等方面是否有所改善
护理措施实施情况： 护理人员是否按照护 理计划进行护理操作 ，护理效果是否达到 预期
患者满意度：患者对 护理服务的满意度， 包括护理人员的态度 、技水肿、低血压等
呼吸困难：患者可能出现呼吸急促、 胸闷、气短等症状，需要及时进行 吸氧、使用呼吸机等措施缓解症状。
解决方案：调整护理措施、加强观察与记录、及时汇报 医生等
调整护理措施：根据患者的病情和需求，调整护理方案，如增加吸氧、调整输液速度 等。
加强观察与记录：密切观察患者的生命体征、症状和体征，及时记录，以便医生了 解病情变化。
及时汇报医生：发现异常情况，及时向医生汇报，以便医生及时处理。
加强患者教育：向患者及家属讲解急性左侧心力衰竭的相关知识，提高患者及家属 的护理意识和能力。
总结本次护理查房的成果与不足
成果：及时发现并处理了患者的病情变化，提高了护理质量 不足：部分护理人员对急性左侧心力衰竭的护理知识掌握不足，需要加强培训 建议：加强护理人员的培训，提高护理质量，确保患者安全 总结：通过本次护理查房，提高了护理人员的护理水平，为患者提供了更好的护理服务。
对未来工作的建议与展望
原因：急性左侧心力衰竭可能是由于心脏负荷过重、心肌缺血、心律失常等原因引起的。
影响：急性左侧心力衰竭可能导致呼吸困难、胸痛、头晕、乏力等症状，严重时可能导致休 克甚至死亡。
风险：急性左侧心力衰竭的风险因素包括高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒等。
解决方案：针对急性左侧心力衰竭，应采取紧急救治措施，如吸氧、静脉输液、使用血管扩 张剂等，同时应尽快进行病因治疗，如控制血压、血糖、血脂等。
总结与反馈：总结护理查房的结果，反馈给护理团队，以便改进护理工作。
左心衰护理查房
护理查房
左心衰护理查房
第1页
引言
急性左心衰
左心衰护理查房
第2页
左心衰护理查房
第3页
概念
因为急性严重心肌损害或突然加重负荷, 使心 功效正常或处于代偿期心脏在短时间内发生心排血 量显著降低, 造成组织器官灌注不足和急性淤血综合 征
左心衰护理查房
第4页
病因
心脏解剖或功效突发异常，使心排血量急剧降低和肺静 脉压突然升高均可发生急性左心衰竭Fra bibliotek 左心衰护理查房
第27页
左心衰护理查房
第28页
左心衰护理查房
第29页
左心衰护理查房
第30页
病情改变
患者-01-08晚18:0左右，突发胸闷不适，呕吐一次，全身颤动，烦躁不 安，呼吸急促，小便不能自控，听诊两肺大量湿啰音，T: 38.5℃，心率 130次/分，血压175/95，血氧79%，末梢血糖11.2mmol/L，急查血常规、 急诊离子、血气分析，予保留导尿，下病危医嘱，一级护理，记24h出入 量
（2）洋地黄制剂: 尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩 功效不全病人。可用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射，首剂 0.4~0.8mg，2h后可再给0.2~0.4mg
（3）快速利尿剂: 呋塞米20~40毫克静注，4h后可重复一次
左心衰护理查房
第47页
打五针
（4） 血管扩张剂: 可选取硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静 滴，严格按医嘱定时监测血压，用输液泵控制滴速，依据血 压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者 血压降低幅度（绝对值）以不超出80mmHg为度
左心衰护理查房
第31页
病情改变
心内科、呼吸科急会诊后考虑急性左心衰, 提议甲强龙40mg、呋 塞米80mg静推利尿, 吗啡3mg静推抑制呼吸急促, 硝普钠0.025g 加入50ml氯化钠注射液以1.2ml/h泵入降低血压及心率, 无创呼 吸机辅助呼吸
左心衰护理查房
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引言
急性左心衰
左心衰护理查房
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左心衰护理查房
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概念
因为急性严重心肌损害或突然加重负荷, 使心 功效正常或处于代偿期心脏在短时间内发生心排血 量显著降低, 造成组织器官灌注不足和急性淤血综合 征
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病因
心脏解剖或功效突发异常，使心排血量急剧降低和肺静 脉压突然升高均可发生急性左心衰竭Fra bibliotek 左心衰护理查房
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左心衰护理查房
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左心衰护理查房
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左心衰护理查房
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病情改变
患者-01-08晚18:0左右，突发胸闷不适，呕吐一次，全身颤动，烦躁不 安，呼吸急促，小便不能自控，听诊两肺大量湿啰音，T: 38.5℃，心率 130次/分，血压175/95，血氧79%，末梢血糖11.2mmol/L，急查血常规、 急诊离子、血气分析，予保留导尿，下病危医嘱，一级护理，记24h出入 量
（2）洋地黄制剂: 尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩 功效不全病人。可用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射，首剂 0.4~0.8mg，2h后可再给0.2~0.4mg
（3）快速利尿剂: 呋塞米20~40毫克静注，4h后可重复一次
左心衰护理查房
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打五针
（4） 血管扩张剂: 可选取硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静 滴，严格按医嘱定时监测血压，用输液泵控制滴速，依据血 压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者 血压降低幅度（绝对值）以不超出80mmHg为度
左心衰护理查房
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病情改变
心内科、呼吸科急会诊后考虑急性左心衰, 提议甲强龙40mg、呋 塞米80mg静推利尿, 吗啡3mg静推抑制呼吸急促, 硝普钠0.025g 加入50ml氯化钠注射液以1.2ml/h泵入降低血压及心率, 无创呼 吸机辅助呼吸
急性左心衰护理查房PPT课件
关注患者的心理状况，提供必要的心 理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
健康指导
指导患者及家属正确认识急性左心衰 的病情和治疗方案，提高患者的自我 管理能力。
息。
评估结果与处理措施
01
02
03
04
根据评估结果，确定患 者病情严重程度。
根据患者情况，制定相 应的护理计划和措施。
对于严重患者，及时报 告医生并协助处理。
根据护理效果，及时调 整护理计划和措施。
03
急性左心衰的护理措施
一般护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，及时 清理呼吸道分泌物，保持呼吸
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，缓解患者的焦虑和恐惧情绪 。
氧疗护理
对于需要吸氧的患者，确保氧气供应 充足，注意观察氧疗效果和不良反应 。
循环支持护理
对于病情严重的患者，给予循环支持 护理，如心电监护、血流动力学监测 等。
并发症的预防与处理
预防肺部感染
保持室内空气清新，定期开窗通风，注意口 腔卫生，避免交叉感染。
状。
记录患者24小时出入量 ，评估液体平衡状态。
了解患者用药情况，包 括洋地黄类药物、利尿
剂等。
评估流程与注意事项
01
02
03
04
询问病史
详细了解患者既往病史、家族 史等。
体格检查
进行全面的体格检查，包括肺 部听诊、心脏听诊等。
实验室检查
进行心电图、心肌酶谱、 BNP等相关检查。
注意事项
确保评估流程的准确性、及时 性和完整性，避免遗漏重要信
急性左心衰护理查房ppt课件
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2024-01-11
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急性左心衰护理查房知识讲解
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔