颅脑术后护理（共5篇）
颅脑损伤的康复护理
四、康复护理原则与目标
◆全面康复护理 ◆社区家庭康复护理 ◆康复护理指导原则
谢谢观看！
三、康复护理评估
Rancho Los Amigos认知功能评估表
I级没有反应 病人处于深昏迷，对任何刺激完全无反应。 II级 一般反应 病人对无特定方式的刺激呈现不协调和无目的的反应，与出现的刺激无关。 III级局部反应 病人对特殊刺激起反应，但与刺激不协调，反应直接与刺激的类型有关，以不协调
延迟方式（如闭着眼睛或握着手）执行简单命令。 Ⅳ级 烦躁反应 病人处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨认人与物，不能配合治疗，词语
理活动。颅脑损伤后常见的认知障碍是多方面的，有注意力分散、思想不能 集中、记忆力减退、学习困难、归纳、演绎推理能力减弱等。 （二）行为功能障碍
脑损伤病人经受各种各样的行为和情感方面的困扰，对受伤情景的回忆、 头痛引起的不适、担心生命危险等不良情绪都可导致包括否认、抑郁、倦怠 嗜睡、易怒、攻击性及躁动不安。严重者会出现人格改变、类神经质的反应、 行为失控等。
颅脑损伤的康复护理
一、概述
（一）概念 颅脑创伤（traumatic brain injury，TBI） 为由外力导致脑功能发生改变或者出现脑病理学变化 指由于头部受到钝力或锐器作用力后出现脑部功能的改变 如思维混乱、意识水平的改变、癫痫发作、昏迷、局部感觉或运动神经功能 的缺损
一、概述
（二）病因 导致颅脑损伤的原因主要见于交通、建筑等意外事
故，其次为自然灾害、爆炸、火器伤、跌倒及各种锐器、 钝器伤等。
一、概述
（三）流行病学 ● 我国年发病率为55.4/10万人口。在青年人的意外死 亡中，头部伤是主要的死亡原因，其中发病年龄以 10～29岁最高，占62％。 ● 男性发生率多于女性，两者比例为2：1。
颅脑损伤病人护理模板
一、脑震荡
２、逆行健忘（近事健忘）。 ３、头痛头昏、恶心呕吐。 ４、清醒后生命体征与神经系检查无阳性征。 5、X线、CT删除颅骨骨折和颅内血肿。
处理： １、卧床休息1-2周，尽量减少脑力劳动。 ２、对症：头痛、头昏－镇静、止痛； 50％ＧＳ20ml 静注。 ３、注意观察，防颅内血肿发生。
表现： ①若帽状腱膜未破，裂口呈线状。 ②帽状腱膜已破，伤口明显哆开。 ③疼痛，出血多不易自止。
处理： ① 压迫止血（加压包扎）。 ② 清创缝合（即使在伤后72小时也可清创）。 ③ TAT＋抗生素防治感染。
三、头皮撕脱伤(scalp avulsion)
表现：多见于妇女瓣子被卷入机器内，使包括帽状腱膜在内的大块头皮 部分或全部撕脱，伤情重，常有休克，易致严重感染。 处理： （1）立即压迫止血、镇静止痛、防治休克。 （2）早期清创，处理皮瓣。
二、脑挫裂伤
概念：外力打击头部引起脑膜、脑血管及脑组 织破损、出血时称之。其特点：昏迷时间较长，程 度深，有相应的生命体征和神经系统体征出现。 表现：
１、意识障碍 昏迷长，>30分钟→数小时→数天→ 数月。
二、脑挫裂伤
2、局灶体征 常有锥体束征，对侧偏瘫、感觉失语或运动失语， 视听障碍、癫痫发作等，如损伤“哑区”可无症状。
【护理诊断/问题】 【护理目标】
焦虑
消除病人焦虑
头痛
适当止能药、尽早消除颅高压
清理呼吸道无效
保持R道通畅，R平稳，无误吸
营养失调
营养状态维持良好
有感染的危险
颅内及切口感染得到有效防治
重型颅脑损伤合并多发骨折患者的术后护理
切不良心理因素， 增加患者对手术治疗的信心 ， 确保手术成功。
①皮瓣移植术后要保持室温在２ ￣，温度过 ５Ｃ
３２ 病室的要求 ．
渗液多时要及时更换敷料 ， 保持伤 口清洁干燥。 换药时要注意无
菌 操 作 且 动 作 轻 柔 ， 扎 敷 料 松 紧 要 适 当 ， 防压 迫 皮 瓣 至血 运 包 以 障 碍 ， 起 皮 瓣 坏 死 ， 了预 防伤 口感 染 ， 中 要 求 医生 对 组 织 引 为 术
足踝 及 小 腿 局部 组 织 少 ， 旦挫 伤 严 重 ， 致皮 肤 缺 损 坏死 ， 一 导
肌腱骨外露 ， 局部可供转移皮肤少 ， 修复困难。 而腓肠神经营养血
管 皮瓣 的优 点 比较 多 ， 临床 治 疗 小腿 及 足踝 部皮 肤 缺 损提 供 可 为
靠的手段。通过本组７ 例腓肠神经血管皮瓣修 复小腿及踝部组织
缺损创面彻底清创 ， 术后加强抗感染 、 活血 、 化瘀 治疗 ， 尽量不用
止血药。
３５ 引流管的护理 ．
为防止皮瓣下血肿形成， 术中常放置负压引
灯空气消毒１ ， 次 保持室内物品、 地面清洁 ， 每天用８ 消毒液擦拭。 ４
３３ 密 切 观 察 皮 瓣 的 血 供 ． 术 后要 特别 注 意 观 察 皮 瓣 的色 泽 、 温 度 、 胀 程 度 ， 细血 管 的 充盈 时 间 ， 般 １ ２ 观 察 １ 。１ 肿 毛 一 —ｈ 次 （ 正 ） 常 皮 瓣颜 色呈 淡 红 或 微 红 色 ， 温 在３ ～ ５ 或 与 健侧 温 度 差 在 皮 ３３￣ Ｃ ０５ ２Ｏ ， 泽 较 健 侧 相 同 或 稍 红 于 健侧 ， ． ． 色 当皮 瓣 出 现 潮 红 即应
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２ ・ ８
重症颅脑损伤术前术后护理
175中国医药指南2008年7月第6卷第13期G ui de of C hi na M edi ci ne，J ul y2008，V j6，N o．13是进行皮肤抚触的好时机，而先俯后仰体位由于新生儿的安静，舒适为护理者及父母们提供了更多，更好的新生儿抚触空间。
3．3先俯后仰体位便于父母自如地为新生儿沐浴初为人父母，如何护理新生儿是年轻爸爸妈妈所面对的大课题，而如何自如地给新生儿沐浴更是其中的难题。
当看到孩子又哭又闹父母们往往不知所措，手慌脚乱。
先俯后仰体位新生儿沐浴中表现出的安静、舒适表情。
能使父母自如地操作，不感到紧张，并从中体验做父母的幸福感。
重症颅脑损伤术前术后护理李红阁【摘要】重症颅脑损伤的特点：急起发病、病程重、复杂多变、并发症多、病死率高、致残率高，护理难度大。
护理关键是密切观察病情并加以分析，控制颅内压增高，精心护理，尽量减少或预防并发症的发生。
只有认真细致的观察，准确详细的记录，是提高颅脑损伤治愈率，降低病死率及致残率的基本保证，才能为治疗提高依据。
【关键词】颅脑损伤，护理中图分类号：R473．6文献标识码：A文章编号：1671—8194(2008)13—175—02从2005年1月至2008年1月，我科收治急性颅脑损伤经开颅手术者120例，对其中27例重症颅脑损伤的患者实行责任制目标护理，收到了良好的效果。
1临床资料1．1一般资料本组男22例，女5例，年龄6～70岁，平均年龄38岁。
1．2受伤原因交通事故l8例，坠落伤7例，打击伤2例。
1．3入院情况神智昏迷12例，深昏迷15例，瞳孔不等大l O例，伴有胸腹及骨折等复合性损伤13例，脑挫裂伤伴颅内血肿12例，硬膜外血肿10例。
2围手术期护理2．1术前急救与护理2．1．1立即检查生命体征、意识状态及瞳孑L变化，并及时报告医生。
2．1．2迅速清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅①防止误吸：病情不稳定，随时有呕吐者取平卧位，头偏向一侧，病情稳定后，可抬高头部15～30度，对颅底骨折者，禁止鼻腔吸引及耳道堵塞，以免增加颅内压及颅内感染的发生。
颅脑损伤病人的-护理
护理诊断与合作性问题
有感染的危险 潜在并发症
与脑脊液外漏有关
颅内出血、颅内压增高、 颅 内低压综合症
护理措施
1. 病情观察 2. 脑脊液漏的护理 3. 治疗配合 4. 心理护理
1.病情观察
明确有无外漏 鉴别：脑脊液与血液 或鼻腔分泌物
有无颅内继发性损伤 严密观察意识、生命 体征、瞳孔及肢体活 动
⑵特殊监测:CT监测，颅内压
监测，脑诱发电位。
⑶治疗脑水肿:甘露醇、 速尿等。
白蛋白、
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手术指征： ①CT示血肿量幕上>30ml、幕下>10ml； ②中线结构偏移>1cm； ③有局灶性脑损害体征； ④非手术治疗过程中病情恶化，意识障碍进行性加重；
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手术治疗：开颅血肿清除、去骨瓣减压
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护理诊断
头颅CT首选：脑挫裂伤的部位、程度、有无继发损害、中 线移位情况。 MRI不作为首选，对脑干、轴索损伤有优势。 腰穿慎重。
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脑挫裂伤治疗
非手术治疗：适用轻度和中度患者 ⑴监测生命体征； ⑵及时复查头颅CT，动态了解病情变化； ⑶保持呼吸道通畅； ⑷脱水降颅内压，维持水电解质平衡；
⑸全身营养支持治疗； ⑹亚低温冬眠---高热、躁动、抽搐者宜行；
颅骨骨折分类
按骨折部位分为 颅盖骨折（fracture of skull vault） 颅底骨折（fracture of skull base）
按骨折形态分为 线形骨折（linear fracture） 凹陷性骨折（depressed fracture）
按骨折与外界相通分为 开放性骨折（open fracture） 闭合性骨折（closed fracture）
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头皮裂伤处理原则
颅脑外伤的康复护理措施
案例：
患者，男性，48岁，因头部外伤后神志不清约1 h于×年×月×日7:18入院。 查体：昏迷状态，鼾式呼吸，疼痛刺激无睁眼及发音，左侧肢体屈曲，右侧肢体活 动差，被动体位，查体不合作，门诊以“头部外伤后神志不清约1 h”于×-×-× 07:18:09收入院，于脑外科治疗，患者处于昏迷状态，鼾式呼吸，疼痛刺激无睁眼 及发音，左侧肢体稍屈曲，右侧肢体活动差，右侧瞳孔直径约5mm，左侧瞳孔直 径约4.5mm，形状不规则，光反射消失，双侧Babinski征（+） 入院后在全麻下 行右侧大骨瓣开颅硬膜下血肿及脑挫裂伤清除去骨瓣减压手术，术后患者带气管插 管转入ICU病房，术后左侧瞳孔恢复，右侧瞳孔仍散大固定， ×年×月×日 复查头 颅CT示右侧枕部出现迟发硬膜外血肿，于9：20在全麻下行硬膜外血肿清除术。手 术顺利，术后患者右侧瞳孔直径约5mm,左侧瞳孔直径约2mm，对光反射消失，患 者带气管插管，返回ICU病房。 具体任务：结合病例患者需要做哪些功能评估？
章节目标
2.熟悉
熟悉常用的颅脑损伤后的严 重程度评估和分级方法 熟悉中、重型颅脑损伤后各 个时期的康复目标、康复治 疗的内容
1.掌握
掌握颅脑外伤的康复 护理措施
3.了解
了解常用认知 能力训练的内 容
（一） 概念
颅脑损伤（ｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ，ＴＢＩ）也 称脑外伤，是外力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨 骨折和脑损伤。其中脑损伤因其伤情复杂严重，死亡率高，成为常见的 致命创伤之一；经过及时抢救治疗，大部分重、中度脑损伤患者虽然能 幸存下来，但常遗留有不同程度的躯体、智力残疾、心理障碍及社会残 障，最大限度地恢复正常或较正常的生活和劳动能力并参加社会活动， 具有很重要的意义。
颅脑术后急性脑水肿期的护理
明原 因，观 察 有 元 发 展 的趋 势，少 量的皮下 气肿 可 以 自行 吸 收，严重 者可引起 纵隔气 肿 ，应 扩 大气 切 的 皮肤切 口，剪 开缝 线，使 气 体 排 出， 同时给予 对症 治疗 。 ３ 讨 论
２６例 气 管 切 开 病 人 ，绝 大 多 数 为 昏迷 病 人 ，机 体 抵 抗 力 低。易 合并肺 部感 染等 并 发症 ．因不 能 自 行排痰 ，导 致呼吸 道 阻塞 而 危及 生 命 ，应尽 早 进 行 气 管切 开，合 理 使 用抗 菌 素 ，既改 善 了 呼 吸功 能、叉 能及时 预 防呼吸 道 并发 症 因此， 及早作 气管切 开，做 好 切 开后 护 理 工作 是 抢救 此类危 重 病 人 行之 有 效 的 治疗 方 法
本 组 １０３例 ，男 ７８例，女 ２５ 例 ，年龄 ３～８０岁 ，平均 ３６岁。术 中一 并 行 气 管切 开术 ２３例 ，留置
创腔 引流 管 ８９例 。留 置脑 室 引流 管 ２５例，留 置 硬 膜 外 引 流 管 ４３ 例 ，硬膜下 引流管 ｌ７例，本 组 去骨 瓣减 压 术 ６７例，同 时 行两 侧 开 颅 术 ３例 ，１ｗ 内连 续 两 次 开 颅 者 ５ 例，连续三次 行开颅者 １例 。 ２ 结 果
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中华医学写作杂志 ２１）１）２年 第 ９卷 第 ８期
Ｃｈｉｎ￣￣Ｊｏｕｍ 。｛ｍｅｄｉｃ￣ｄ ｗｒｉｔｉｎｇ ２００２，Ｖｄ ９ Ｎｕ ８ ·６３５
肌痉挛 ，增加气 道阻力 和 呼吸 功 的 消耗，加重缺氧 和 ｃｏｅ的潴 留。 防 治措施 为 ：严格执 行气 管切 开 的无 菌 技 术，尽量 避免 气 道 损 伤 ；所 有 接触 呼 吸道的操作 要严 格无 菌 ，吸 痰 管每 用 一次 郎换 ，集 中 消毒 ；长 期应 用 呼吸机 者，呼 吸机 管道要 消 毒 ，准 备 两 套 呼 吸 管道 ，１～２ｄ交 替 消 毒 使 用 ；注 意 室 内 空 气 的 消 毒 ，防 止交 叉 感染 ；初 期预 防性 应 用 抗 生 素 ；保 证水 分 营养 供 给，提 高 机 体 抵 抗力 ：若 发 生 感染 。应 行 痰细 菌培养 和药敏 试验 ，选 用有 效 的抗 菌素 。 ２ ５ ２ 导 管脱 出 由于固定 不 牢 固或 病人头 颈活 动幅度大 ，翻身 不 注意 ．躁 动 、呛 咳 等，易 使 导 管 脱 出 、 旦 发 生 ．迅 速 经 造 口 插 八 导 管，如 肯闻 雌．应 罩紧 闭给 氧．为
重型颅脑损伤术后昏迷病人的护理
［ ５ ］ 沈煜 ， 路红玲 ， 李茜 ． 静 脉输液港堵 塞的再通与 护理观察 ［ Ｊ ］ ． 护 理
研究 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ６ （ １ Ｃ） ： ２ ５ ４—２ ５ ５ ．
［ ６ ］ 苏金 娜 ， 焦俊琴 ， 王 建新 ， 等． 规 范 化 管 理 在 静 脉输 液港 植 人 病 人 护
究， ２ Ｏ ｌ １ 。 ８ （ １ ５ ） ： １ １ ６ —１ １ ８ ．
注， 感觉到底部时即可停止进针 ， 不 需 将 蝶 翼 针 的 全 部 插 人 注 射 座 。③输 液 速 度 减 慢 。原 因 ： 纤 维 蛋 白沉 积 物 或 药 物 沉 积 。 处 理方法 ： 用 生理盐水 冲管 ， 必 要时反复冲管 ， 如 输 液 仍 不 通 畅 可 重 复 使用 ５ ０ ０ Ｕ／ ｍＩ 尿 激 酶 液 体 ２ ｍＩ ， 边 推注边 回抽 ， 使 溶 液 在 导 管 中充 分 融 合 ， 将 溶 液 在 导 管 中保 留 ５ ｍｉ ｎ １ ５ ｍｉ ｎ ， 再 将 尿激酶和血块抽出 ， 最后用 ２ Ｏ ｍＬ生理 盐 水 进 行 注 射 。
极 救 治部 分 病 人 预 后 良好 ， 部分 病 人 昏迷 不 醒 ， 甚 至 死亡 。针 对 术 后 昏迷 病 人 ， 做 好 护 理 工 作尤 为重 要 ， 可 减少 并 发 症 及 后 遗 症
理 中 的应 用 ［ Ｊ ］ ． 护理研究 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ７ （ ７ Ａ） ： ２ ０ ０ ８— ２ ０ ０ ９ ．
植 入 式 输 液 港 的 开 展 与 临床 应 用 为化 疗 病 人 提 供 了永 久 性 的输 液 通 道 ， 既能 提高病人 的生活质量 ， 又 不 影 响 病 人 的形 象 ， 维护时间长 ， 感染率低 ， 护 理 方便 。 因此 在 护 理 过 程 中要 严 格 执 行无 菌操 作 ， 制 订 统 一 的操 作 流 程 及 操 作 标 准 ， 对 护 士 加 强 相 关 知识的培训 ， 对病 人加 强 健 康 宣 教 ， 以保 证 输 液 港 的长 期 使 用 。
重度颅脑创伤术后主要并发症的预防及护理
①保持病房 内空气 的洁净 ， 保持室内温度在 ２ ～４ 湿 ２ ２ ℃， 度在 ６ ％左右。 ０ ②气管插管的患者需置 留胃管时避免损伤咽 喉部黏膜 。 ③保持肢体功能位 ， 防止肢体挛缩和畸形 ； 留置 ④
导尿 时 ， 严格 执 行无 菌 操作 。 应 必须 保 持尿 管 通 畅 ， 尿袋 放置 位 置 妥 当 ， 时观 察 记 录 尿 液 的量 、 等 ， 袋 要及 时倾 倒 ， 及 色 尿 导 尿 管 、 袋 要 每周 更 换 １次 。做好 会 阴部 护理 ． ０２ 尿 用 ．％碘 伏棉球擦拭 尿道 口， ２次／ ， 患 者 会 阴 冲洗 １次， ， 便 后 ｄ女 ｄ大 要擦 洗 会 阴部 。留置 导 尿期 间 ， 定 时夹 闭尿 管 ， 时 开放 ， 要 定 以训 练膀 胱储 尿 功能 。 留置 导 尿 时 间不宜 超 过 ３ ５ｄ 在病 情 ～ ，
７１ ．
必要 的术前健 康 教 育 ，提 高 患者 对 治疗 和 护 理 的顺 应性 ． 告 知 患者术 前禁 食 、 水 的 时 间及 重 要 意义 。 禁
２２ 重 症 颅 脑 创 伤 患 者 的 快 速 处 理 ．
对 急 性 脑 外 伤 特 别 是 伴 有 严 重 复 合 伤 的危 重 患 者 。 应
痰能力消失 ， 易发生误 吸； ③气管插管 的侵袭性操作易损伤
呼 吸道 黏膜 、 毛 ， 纤 毛 运动 减 弱 ， 管 内分泌 物 增多 。 绒 使 气
１２大 量 失 血 ．
手 术 大 量 失 血 消 弱 机 体 的 免 疫 力 ， 致 低 蛋 白血 症 ， 导 致 使 肺 间质水 肿 ， 泡 内分 泌物 增 多而 易诱 发 肺部 感染 。 肺
【 键词 】 关 颅脑 创 伤 ； 部感 染 ； 理 肺 护 【 中图分 类 号】 ４ ３７ Ｒ ７ ．４ 【 献 标识 码】Ｃ 文 【 章编 号】 １ ７ － ７ １ ２ １ ０ （ － ９ － １ 文 ６ ４ ４ ２ （ ０ ０） ２ ａ）０ ９ ０
颅脑损伤病人的护理
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三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤，
【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑
积水及脑萎缩等后遗症
【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
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脑干损伤： 病人由于脑干网状结构受损，上行激活系统障碍而 持久昏迷，伤后早期常出现严重的生命体征紊乱，心率 及血压波动明显，双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或 凝视，四肢张力增高，且去皮质强直发作，伴单侧或双
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C、 瞳孔变化
脑疝 ：伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢偏瘫，意识障碍。 ◆脑疝早期： 瞳孔略微缩小，时间很短，很难观察到，继而患侧瞳孔中 度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常 ◆脑疝中期： 患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟
钝或消失
◆ 脑疝晚期： 双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失
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Glasgow 昏迷评分法： 评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示 意识障碍程度，最高 15 分，表示意识清醒， 8 分以下 为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。
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b、生命体征
病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监测时，为避免 病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。 伤后早期---吸收热；间脑或脑干损伤----中枢性高热； 伤后数日体温升高---感染； 库欣反应----颅内压增高、脑疝； 闭合性颅脑损伤出现失血性休克----内脏出血、消化道出血。
密切观察有无颅内感染迹象。 根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素
（二）促进颅内外漏通道尽早闭合： 维持特定的体位到停止脑脊液漏3—5天 （三）病情观察： 有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征
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颅脑术后护理（共5篇）第一篇：颅脑术后护理颅脑手术术后护理是整个病程护理的重点，直接关系患者的生存及预后。
严密观察病情变化。
由于存在不同程度的意识障碍，除少部分病人监测颅内压外，其他主要依靠临床观察来了解病情变化。
重点观察生命体征、颅内压、意识、瞳孔及肢体活动情况。
如血压、脉搏、颅内压出现较大范围的波动，术后意识有恢复但又逐渐变差甚至昏迷，一侧或两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失等，均提示有颅内继发性出血、迟发性血肿、脑水肿所致的颅内高压,以及未发现的其他部位的严重损伤（如胸腹部外伤出血、骨盆骨折等）或神经源性肺水肿等早期严重并发症，应立即报告医生，尽早处理。
保持呼吸道通畅，预防交叉感染:由于患者存在不同程度的意识障碍，咳嗽和吞咽反射减弱或消失，易导致误吸或坠积性肺炎［5］。
因此，保持呼吸道通畅及良好的通气、换气功能是术后护理中的重点，术后均行气管切开。
气管切开能有效防止呼吸道梗阻，便于吸痰，同时也增加了呼吸道感染的机率。
及时、正确地进行吸痰并严格按照气管切开护理常规进行护理，及时清除口腔分泌物，防止舌后坠。
给予超声雾化吸入，能稀释痰液易于咳出，同时能控制感染、缓解或解除呼吸道痉挛，我们根据不同病情适当增减雾化药物。
给予侧卧位有利于呼吸道分泌物排出及防止误吸，适度的头高位（15～30°）可避免体位性窒息，同时可促进脑部静脉回流，减轻脑淤血和脑水肿。
注意颅内引流管的护理。
大部分患者由于不同程度的意识障碍、躁动，常常无意识地用手拉扯引流管，严重时可将颅内引流管拔出，而产生不良后果。
另外在使用冰帽、翻身、更换敷料等操作时也可因疏忽而发生此类情况。
因此，我们对未完全清醒的病人，注意四肢的固定及保护。
在进行各项操作时随时注意保护引流管，以防意外脱落。
同时注意引流液的性状、颜色及一定时间内的引流量。
颅内压监测：动态监测颅内压波动情况，术后48小时内是早期并发症及脑水肿发生的高峰期，应密切观察瞳孔的变化。
患者出现剧烈头痛、频繁呕吐、双侧瞳孔不等大、光反应迟钝或消失为颅内压增高的表现，应立即抬高头部30°，并充分给氧，以改善脑缺氧。
在颅脑损伤的早期尽量减少翻身、吸痰，以免引起颅内压增高。
一旦出现颅内压突然升高或峰值上升后波动小、常规使用脱水、利尿药物无明显效果时，应立即报告医生。
防止继发性损伤：在合并有颈椎、腰椎及四肢骨折、肋骨骨折时，有时为了治疗和护理的需要，可能要适当变换病人的体位，此时操作要轻柔，妥善固定并严禁骨折端移位。
对燥动的病人，用药物镇静，防止坠床、撞伤或其他意外伤害。
冬眠疗法：使病人保持安静能降低血压、减少氧耗，保护脑神经细胞，同时配合亚低温治疗（降温床、冰毯），则疗效更佳。
注意保持患者敷料及衣被干燥，每小时测量体温一次并记录。
防治应激性溃疡出血：重型颅脑损伤的患者，特别是位于丘脑下部及其附近或该区手术之后，可出现神经源性胃肠道出血，尤以应用大剂量肾上腺皮质激素或曾有溃疡病史者更易发生［6］。
要注意了解既往有无消化系统溃疡或出血病史，慎用激素类易引起应激性溃疡的药物，对意识不清或其他原因不能进食的病人，术后2～3天可留置胃管进行鼻饲饮食，以加强营养及降低胃内酸度，减少应激性胃粘膜损伤，同时也可观察胃内有无出血。
对出现应激性溃疡可通过胃管直接将药物注入胃内进行治疗，注意引流物量及性状。
出血期间禁止饮食。
加强基础护理，防止并发症：由于病人意识不清、较长时间的卧床或相对体位固定、脱水治疗、不能进食或摄入不足、高热、感染等因素的综合作用，易导致坠积性肺炎、褥疮、营养不良、水电解质紊乱、肌萎缩、关节僵硬等。
应加强口腔护理及保持皮肤清洁［7］，每2小时翻身、拍背1次，定时活动关节，同时指导病人家属予以配合，促使病情更快地恢复，减少或避免并发症的发生。
第二篇：术后护理记录术后护理记录开腹术后护理记录：患者返回病房，术程顺利，予去枕平卧位6小时，头偏向一侧，现外观患者腹部切口敷料干洁固定，无渗血，渗液，阴道无流血，测血压、脉搏、呼吸每2小时1次。
广泛手术术后护理记录：患者返回病房，术程顺利，予去枕平卧位6小时，头偏向一侧，禁食禁饮，吸氧2升/分，心电监测予床旁，示窦性心率，律齐，现外观患者腹部切口敷料干洁固定，无渗血、渗液，测血压、脉搏、呼吸每2小时1次。
腹腔镜术后护理记录：患者返回病房，术程顺利，予去枕平卧位6小时，吸氧2升/分，心电监测于床旁，示窦性心率，律齐。
现外观患者腹部切口干洁固定，无渗血、渗液，测血压、脉搏、呼吸每2小时1次。
术后双下肢。
宫颈锥切术后护理记录：患者返回病房，术程顺利，予去枕平卧位6小时，头偏向一侧，现患者无阴道流血，测血压、脉搏、呼吸每2小时1次。
6小时时的记录：患者伤口无渗血、渗液，已协助翻身及饮食指导，活动电切术后护理记录：患者返回病房，术程顺利，予去枕平卧位6小时，头偏向一侧，现患者无阴道流血，测血压、脉搏、呼吸每2小时1次。
停病危记录：患者病情平稳，生命体征正常，遵医嘱停病危。
跌倒坠床护理记录模板：患者跌倒坠床危险因素评估值为分，为高危跌倒病人，告知患者及家属需24小时留陪护，立床栏，指导床栏使用方法，及其他防跌倒防坠床措施。
PICC置管经患者及家属签字同意，今于患者左手贵要静脉留置PICC管，术中置管顺利，PICC置管长度CM，外露CM。
该管是由美国巴德公司生产，患者左上臂围为28CM，右上臂围为29CM.嘱患者置管手臂勿用力。
化疗患者今日化疗，予化疗宣教。
嘱患者每日饮水3000毫升以上，饮食宜清淡。
嘱家属陪伴左右，防跌倒、坠床等意外发生。
遵医嘱予心电监护及血氧饱和度监测。
第三篇：术后病人护理患者病情平稳后停监测并由监护室转入病房后的护理重点病情观察：此期病人生命体征基本平稳，除按医嘱测量生命体征外，若病人感到不适应随时测量，观察伤口情况，各引流管内引流液的颜色，量及性质等情况，并注意观察患者的排泄情况包括排气排便及排泄物的性质量等。
活动：根据病人具体情况增加活动量，如无禁忌此期病人要完成由床上活动向下地活动过度，要遵循三个三分钟原则，从床上坐起三分钟，床边坐双腿自然下垂三分钟，最后慢慢站起三分钟，此过程首先要安置好各个管路，患者下地时要取下吸氧管，固定好胃管必要时取下胃肠减压器，摘下腹部各个引流管避免牵拉脱出，告知家属引流管不可高于引流管口避免引流液反流，输液管不可过低，墨菲氏滴壶不可倒置，保持夜路通畅。
要时刻关注患者主诉及患者情况，如有异常或是不适主诉要及时停止。
患者一般情况良好可以逐渐增加活动量，原地踏步，床周活动，病房内活动逐渐过渡，以病人能耐受为宜，要时刻警惕跌倒坠床脱管等不良事件的发生。
安全：随着病人活动量的增加能量消耗也随之增加，如患者仍不能进食，切不可强行活动避免低血糖发生意外，告知患者各个管路的重要性，及必要的固定措施防止脱管的发生。
病人由于禁食手术创伤及伤口疼痛活动时要有必要的看护协助，以防意外发生。
鞋子要防滑，移除障碍物等。
饮食：术后进食时间安排胃肠减压期间禁食水，排气排便后第1步拔胃管：术后禁食水2-3天，待肠蠕动功能恢复后，由医生视病情拔出胃管。
第2步饮水：可饮少量水，每次4-5汤匙，每1-2小时1次。
第3步流食：进水后无肠道反应，第4天适量流质饮食，每次50-80ml，每2小时1次。
第4步增加流食量；第5天流质饮食增加量，每次100-150ml，每3小时1次。
第5步半流食：进流质饮食后无肠道反应，第5-6天开始给半流质饮食2-3天。
第6步软食：第8-9天可变为软食，每日需5次进餐。
第7步普食：第10天可给普通软食。
要根据患者具体病情给与适当的食物摄入。
流质饮食如：米汤、菜汤、肉汤、果汁、藕粉等。
半流食至软食是：粥类食品在米量上逐渐增加的过程，同时蔬菜类食品需切成小块煮烂。
流食：稠米汤，藕粉，杏仁茶，过萝麦片粥；蒸蛋羹，蛋花汤，肉汤冲鸡蛋，牛奶冲鸡蛋；各种牛奶及奶制品----奶酪，杏仁豆腐、酸奶、冰淇淋、可可牛奶，牛奶冲藕粉；豆浆、过萝豆汤；菜水，过萝菜汤，西红柿汁；鲜果汁，煮果子水，果茶，果冻；清鸡汤，清肉汤，肝汤等。
半流质食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面条汤，面片汤，馄饨，面包；蒸蛋羹，蛋花汤，卧鸡蛋；嫩豆腐，豆腐脑；果汁，果泥，果冻；西瓜，熟香蕉；菜泥，菜汁，嫩碎菜叶；各种肉汤，肉末，鱼片等。
软食是食物碎、烂、软，易消化、易咀嚼，如软饭、面条、切碎煮熟的肉、菜等。
术后早期活动根据每个人的耐受情况,确定活动的时间、范围、强度,并且根据患者的个体差异进行护理指导。
2.1手术当日患者回病房（全麻患者麻醉清醒后）即可让患者做胸式呼吸,定时做深呼吸,30 min 1次,鼓励患者做有效咳嗽、咳痰，咳嗽时注意按压好伤口,如痰液黏稠者,可做雾化吸入,排出呼吸道分泌物。
指导患者做四肢活动,握拳,放松连续1 min,接着协助做上肢的伸屈,旋转运动,然后再做下肢的伸屈外展,内翻运动,时间5～10 min,并督促协助患者2 h翻身一次,翻身时可垫软枕,使其舒适安全,6 h后改为半卧位。
2.2术后第1天:早晨扶患者坐起,让其自行刷牙,洗脸,并给予拍背,进行四肢的主动活动，补液完后,协助患者从半卧位移坐在床边,双下肢下垂,做前后左右摆动和伸屈运动以及脚的上下伸屈,然后双脚放在地面或脚凳上坐10～20 min,当患者垂坐时,护士要观察患者面色,脉搏及坐起后的反应。
2.3术后第2天:早晨让患者坐起,慢慢移至床边,扶患者下床,在床旁凳上坐5 min,然后扶床沿来回走一圈,再在凳上坐5 min,最后上床休息,下午可让患者自行下床,然后搀扶在室内走一圈,休息片刻后再自行走一圈,活动时间为15 min,活动时在护士的注视下,让患者穿好衣服,避免受凉。
2.4术后第3天:可让患者自行下床室内活动后到室外,如阳台、走廊等。
第四篇：乳腺癌术后如何护理乳腺癌术后如何护理乳腺癌术后护理非常重要，术后感染可能引发转移、复发等一系列问题。
所以家属在术后护理方面要多用心。
具体护理方法如下：1、乳腺癌术后要做好患者的心理护理，乳癌根治术后人体体型会发生变化，特别是年轻妇女思想包袱重，术前进行心理疏导并介绍术后形体修饰的方法，使之尽快进入病人角色，接受自我形象改变，心情愉快地接受手术，并教会患者练习握拳、活动腕、肘、肩关节的方法。
2、乳腺癌术后护理体位，患者麻醉清醒、血压平稳后，采取半坐卧位，以患者自觉舒适为度，此体位既有利于呼吸，又有利于引流，鼓励并协助翻身、咳嗽、排痰。
饮食可进食高蛋白、高热量、高维生素食物，以增加机体抵抗力，忌食高脂肪食物，因脂肪酸经芳香化可转化成雌激素。
3、乳腺癌术后护理，伤口的观察术后常规加压包扎伤口，观察胸部弹力绷带包扎的松紧程度，并注意患侧上肢的血运情况。
如皮肤的温度、颜色、脉搏等。
根据情况及时调节弹力绷带的松紧度，以减少切口的积液，防止切口皮瓣的坏死，利于愈合。