颅脑外伤中西医结合治疗规范
脑出血中西医结合治疗规范标准[详]
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中风病中医概念：中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。
根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。
本病多见于中老年人。
四季皆可发病，但以冬春两季最为多见。
西医概念：脑出血系指脑实质的血管破裂引起大块性出血所言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。
中医病因病机1．积损正衰“年四十而阴气自半，起居衰矣”。
年老体弱，或久病气血亏损，脑脉失养。
气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，风动越，携痰浊、瘀血止扰清窍，突发本病。
2．劳倦伤烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使阳气鸱，引动风阳，风旋动，则气火俱浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。
3．脾失健运过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊生。
4．情志过极七情所伤，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。
凡此种种，均易引起气血逆乱，上扰脑窍而发为中风。
尤以暴怒引发本病者最为多见。
西医发病机制高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。
其发病机理可能与下列因素有关，①脑小动脉的病变。
②微小动脉瘤：绝大多数微小动脉瘤位于大动脉的第一分支上，呈囊状或棱形，好发于大脑半球深部（如壳核、丘脑、尾状核）其次为脑皮质及皮质下白质，中、桥脑及小脑皮制裁下白质中亦可见到。
中医临床表现脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损是中风病的证候特征。
其主症为神昏、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。
4-2 颅脑损伤的中医康复
(二)康复医学评定方法
• 1脑损害严重程度评定 尚未清醒，采用格拉斯哥昏迷量表或昏迷时 间长短评定，清醒后采用盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查。
• 2.功能及预后评定 Glasgow结局量表、 残疾分级量表评定。 • 3.感觉、知觉功能评定 半侧视空间失认、 Gestman 综合征、结构
性使用、运动性失用的评定。 • 4.认知障碍评定 认知功能分级、简易精神状态检查量表、洛文斯
颅脑损伤的中医康复
中医认识
• 在中医文献中，颅脑损伤多属于“头部内伤”等范畴，有关论述散 在见于“头痛”“眩晕”“失眠”“健忘”等，中医治疗中对本病早有记载。
• 中医学认为，脑为元神之府，“五脏六腑之精气皆上注于脑”，又 为“髓海所在”，头部受损伤势过重，或迁延日久，失治误治，均 可造成脏腑功能失调的多样化的临床表现，如病程日久，功能减 退，形成较为复杂的病机和症状。
• 对患者做分阶段详细目标制定有利于患者增强信心，明确目标。 • 教给患者有关调摄情志、控制情绪的方法，使患者学会一些自我调节
的方法，多参加集体活动，积极与病友交流，相互疏导。
运动作业疗法
• 积极结合运动作业疗法及认知功能训练进行治疗。
并发症
• 1.肺部感染 • 2.上消化道出血 • 3.肾功能衰竭
顿作业疗法认知评定成套试验记录表、记忆能力评估。
(二)康复医学评定方法
• 5.心理评定 采用汉密尔顿抑郁评定量表和抑有郁自评量表，汉密尔 顿焦虑评定量表和焦虑自评量表评定。
• 6.运动功能评定 参考脑卒中康复中运动功能评定。 • 7.言语功能评定 参考脑卒中康复中言语功能评定。 • 8.日常生活活动能力评定 参考脑卒中康复中日常生活活动能力评定。
入穴内，回抽无血，达到定深度出现酸麻胀感为度。
中西医结合康复治疗颅脑外伤38例临床报告
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随 着 国 民经 济 和 交 通 运 输 业 的发 展 ， 高 能 量 所 致 的 颅 脑 损 有 伤越 来越 多 ， 创伤性 颅 脑损伤 （ ａｍａｉ ｂ ａ ｊｒ ， Ｂ ） ｔ ｕ ｔ ｒｉ ｉ ｕｙ Ｔ Ｉ已成为发 ｒ ｃ ｎｎ 达 国家青 少年伤病致 死的首位病 因 ； Ｉ年来 ， 国颅脑损伤 的发生率 近 Ｏ 我 有逐 年上升 的趋势 ， 各类 脑外伤 患者 占同期创 伤患者 的２％－４％， ５ ２ 在 各类 创伤 中列第 ２ 。 位Ⅲ 随着 临床 医学 与急救 医学 ， 以及 神 经外科 治疗 技术 的发 展 ， 脑 损伤的 死亡 率 由３年 前 的５％降低 至 Ｅ前的 ３％左 颅 ０ ０ ｌ ０
府 。 张 介 宾 又 云 ： 五 脏 六 腑 之 精 气 皆上 升 于头 。 说 明脑 和 头 之 ” “ ”
间的 存 有 特 殊 的联 系 。 以 ， 灸和 水 针 多选 取 能 通 调 十 四 经气 ， 所 针 促 进 气 血 运 行 的 四 神 聪 、 会 等 穴 位 强健 身 体 、 高 机 体 功 能 。 百 提
（ 下转 ６ 页 ） １
ＣＨＮＡ Ｆ Ｉ ＯＲＥＧ ＭＥ Ｃ Ｔ ＡＴＭＥＮ 中外医疗 ＩＮ ＤＩＡＬ ＲＥ Ｔ
５ ９
临
床
医
学
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墨固
用 ）检 验 。 ［ ２ 结果
２ １ 治疗 效 果 ．
降低 颅 内 压 ， 速 缓 解 临 床 症 状 ， 当 减 少 了脱 水 剂 和 利 尿 剂 的 迅 适
中西医结合治疗颅脑外伤性尿崩症
外伤患者 的 １ ～ ％［ ，通 常是短暂 性 的 ，在外伤 急性期 后 ％ ６ １ ３ 几天或 １个月后 多能 自行 恢 复。２ ０ － ２ ０ ０ ３ ０ ７年 ，我 院收治 了 １ ２例颅脑外 伤性尿崩 症患者 ，在 西 医治疗 的同时 ，配合 中医 针刺疗法及 中药制剂治疗 ，取得 了满意的效果 ，现报道 如下 。 １ 资料与方法
１ １ 一般资料 ．
１ ２例患 者 中男 ９例 ，女 ３例 ；年 龄 １ ９～６ ２
３ 讨论
岁 ，平均 ３ ． ２６岁 。车 祸伤 ７例 ，坠落 伤 ４例 ，打 击伤 １例。
尿崩症是一 种 由于 下丘 脑 损伤 引起抗 利 尿激 素 （ Ｄ Ａ Ｈ）
入院时格拉斯 哥 昏迷指数 （ Ｃ ）计 分 ：６— ＧＳ ８分 ２例 ，９～１ ２ 分 ８例 ，１ ５分 ２例。脑挫 裂伤 或脑 内血肿 ７例 ，硬膜 下 ３—１ 血肿 １例 ，硬膜外血肿 ２例 ，弥漫性 轴索 损伤 ２例 。合并颅 底 骨折 ９例 ，合并外伤性蛛网膜下腔出血 ７例 ，合并 消化道 出血 １例 ，合并 中枢性高热 ５例。
同时配合针刺治 疗及 川 芎嗪针 剂 、红 花注液 射等 中药制剂治 疗。针刺 取穴 ：顶 中线 、风府 、大椎 、足运 动区 ，每 日 １次 ，
１ 为 １ 疗程 。 ０次 个
２ 结 果
本组经 １～ ４个 月的随访 ，痊愈 １ ，其 中 ７例两 周 内 ２ １例 治愈 ，３例 １个月 内治 愈 ，１例 ３个 月 内治愈。尿崩控制 但需 长期应用长效 尿崩停 替代治疗 １例。
重 的脑挫裂伤及颅 内血肿引起颅高压症 ，甚 至脑疝形成 ，导致 脑移位 ，造成下丘脑血供减少从而产生缺血性损伤 。颅 内血肿 所致 的尿崩症 ，常为一过性 ，经 口服药治疗 ，很易缓解 ，且颅 脑 的原发伤病情严重性重于尿崩 。 有人根据损伤部位 的不 同，将颅脑外伤性尿崩症分为暂时 性尿崩症和永久性尿崩症 ，损伤视上核、正中隆起 以上的神经
最新医院管理精品-康复科颅脑外伤恢复期单病种诊疗规范
3、康复科颅脑外伤恢复期单病种诊疗规范一、诊断依据（1）有头部外伤或间接外伤史。
（2）伤后出现神志昏迷，烦躁不宁，头晕头痛，恶心呕吐等症。
（3）结合病史和体征、CT、磁共振检查可确定损伤部位及程度。
2.西医诊断标准：参照《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年）。
分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，如颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等；继发性颅脑损伤是指致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如颅内血肿、脑水肿等。
二、中医辨证分型瘀阻脑络：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或神识不清，伴头部青紫、瘀肿，心烦不寐。
舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。
治法：祛瘀生新，通窍活络。
方药：血府逐瘀汤或通窍活血汤。
赤芍、川芎、桃仁、红花、栀子、白芷、薏苡仁、大枣、生姜、甘草痰浊上蒙：头痛头晕，头重如裹，呆钝健忘，胸脘痞闷，或神识不清，或时作癫痫。
舌胖，苔白腻或黄腻，脉濡滑。
治法：健脾燥湿，化痰降逆。
方药：温胆汤或半夏白术天麻汤。
半夏、竹茹枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、白术、大枣肝阳上扰：眩晕头痛，耳鸣耳聋，每因烦躁、恼怒而加重，面色潮红，少寐多梦，泛泛欲吐，口干苦，小便黄赤。
苔黄，脉弦数。
治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。
方药：镇肝熄风汤。
怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟版、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。
心脾两虚：伤后眩晕，神疲倦怠，怔仲惊悸，心神不安，或昏愦，面色萎黄，唇甲无华。
舌淡，脉细弱。
治法：健脾养心，调畅气机。
方药：归脾汤。
白术、当归、白茯苓、黄芪（炒）、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、甘草（炙）、人参、生姜、大枣肾精不足：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，或昏迷不醒，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。
舌淡或红，脉沉细。
治法：补益肾精，充养脑髓。
方药：益气聪明汤或六味地黄丸。
黄耆、﹑人参、葛根、蔓荆子、白芍﹑黄柏、升麻、炙甘草、二、治疗方案（一）康复治疗1.针刺疗法（1）头皮针（2）体针（3）耳压疗法2.灸法3.推拿4.功能训练（三）静脉滴注中药注射液可依具体情况选用中药注射液静脉滴注。
最新 颅脑创伤诊疗指南和操作规范
➢ 颅骨钻孔引流术； ➢ 反复发作和血肿包膜增厚的病人需要开颅手术
迟发脑内血肿 创伤性脑室内出血
脑损伤——开放性颅脑创伤（1）
分类
➢ 非穿透伤
✓ 头皮软组织伤 ✓ 开放性颅骨骨折
➢ 穿透伤——按伤道形态，可分为
中型（Ⅱ级）： GCS 9～12分
➢轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折、颅底骨折及蛛网膜 下腔出血 ➢无脑受压，昏迷在6小时以内 ➢有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变
重型（Ⅲ级）： GCS 3～8分
➢广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿 ➢昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷 ➢有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变
弥漫轴索损伤：惯性力所致。脑扭曲 变形产生剪切和牵拉 作用，造成脑白质广泛轴索损伤。表 现为伤后立即昏迷且时间较长。常见 部位为大脑半球、胼胝体、小脑和脑 干。原理为皮层与皮层下联系中断。 CT见皮质与髓质交界区多个点状或 小片状出现
下丘脑损伤：早期即可表现为意识障 碍，体温异常，尿崩症及水电解质紊 乱等。如出现在伤后晚期则为继发性 损伤。
急诊救治原则
➢ 抢救生命 ➢ 解除脑疝 ➢ 复合伤的治疗
急诊救治原则（3）
各种类型的急诊手术
➢ 头皮清创手术 ➢ 颅骨骨折手术 ➢ 开颅血肿清除术 ➢ 血肿钻孔引流术 ➢ 去骨瓣减压术
二、颅脑创伤诊断和治疗原则
头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤
➢ 脑震荡 ➢ 脑挫裂伤 ➢ 脑干伤 ➢ 外伤性颅内血肿 ➢ 开放性颅脑创伤
16、业余生活要有意义，不要越轨。 2021/ 7/272 021/7 /27July 27, 2021
中西医结合治疗颅脑外伤综合征临床效果研究
中西医结合治疗颅脑外伤综合征临床效果研究目的探讨中西医结合治疗颅脑外伤综合征的疗效。
方法回顾性分析2012年11月～2014年6月间来我院就诊的颅脑外伤综合征患者162例，按照治疗方法不同分为两组，对照组和观察组各81例。
对照组采用西医治疗，给予包括止血、降颅压、防治感染、神经营养支持等在内的常规治疗，观察组采用中西医结合治疗，即在对照组治疗基础上加用活血化瘀汤治疗。
比较两组患者的临床疗效及脑血流变化程度。
结果观察组总有效率为91.36%，对照组为76.54%；观察组脑血流改善率为88.89%，对照组为75.31%，观察组较对照组治疗总有效率、脑血流改善率明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论颅脑外伤综合征患者采用中西医结合方法治疗疗效显著，可显著提高治疗总有效率，明显改善脑血流，可作为一种有效的治疗方法在临床推广应用。
标签：颅脑外伤综合征；中西医结合随着人口增长及交通业、建筑业不断发展，我国颅脑外伤发生率呈上升趋势，可导致神经损伤，严重时甚至对患者的生命安全造成威胁。
虽然近年来医疗技术的不断提高明显降低了颅脑外伤患者的死亡率，但是致残率仍处于较高水平[1]。
大部分颅脑外伤患者给予及时治疗后可恢复，但是部分患者外伤3个月后仍有头痛、头晕、记忆力减退、失眠、抑郁、焦虑、易激动、情绪波动等症状遗留，即为颅脑外伤综合征[2]。
患者的心身因素、社会因素及生活工作等多种因素均会影响颅脑外伤综合征的发生，常导致患者的生活质量下降[3]。
有报道表明，颅脑外伤综合征患者在所有颅脑损伤患者中所占比例高达35%，可造成慢性甚至持续性影响[4]。
收集2012年11月～2014年6月间来我院就诊的81例颅脑外伤综合征患者采用中西医结合治疗，将临床效果与单独采用西医治疗的患者进行比较，临床疗效较为满意，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2012年11月～2014年6月间来我院就诊的颅脑外伤综合征患者162例，疾病的诊断参照《现代神经外科学》[5]中相应的标准，排除标准：①昏迷时间超过24 h的患者；②有神经系统损害定位体征的患者；③24 h内有明确开颅手术指征的患者；④其他可能引起类似症状的精神疾病患者[6]。
颅脑外伤指南 ppt课件
三、重型颅脑损伤围手术期处理原则
NICU监护; 保持呼吸道通畅 ，昏迷患者常规气管切开; 呼吸机辅助呼吸 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化; 药物治疗：全身支持疗法，预防并发症（止血、抗
感染、能量合剂等） 脑保护药物的应用 控制高热、维持水电解质和酸碱平衡 防治肺部、消化道等并发症 控制感染 营养支持 催醒及康复治疗
六、颅内损伤风险的临床评价
一、轻度颅内损伤风险
临床表现
➢无症状 ➢头痛、头昏头晕 ➢头皮血肿、裂伤、挫伤、擦伤 ➢未出现中度和高度颅脑损伤的表 现标准（无意识丧失等）
处置意见
➢对症处理; ➢必要时可行CT检查; ➢非移位的线形骨折无需要治疗; ➢可以回家观察
出现以下症状立即随诊：
⑴ 意识水平改变（包括不易唤醒） ⑵ 行为异常 ⑶ 头痛加重 ⑷ 言语含糊 ⑸ 一侧上肢或下肢力弱或感觉丧失 ⑹ 持续呕吐 ⑺ 一侧或双侧瞳孔散大，用亮光照 射时缩小 ⑻ 癫痫（痉挛或抽搐发作） ⑼ 受伤部位肿胀明显加重
颅脑损伤患者救治规范
神经外科分会－全国继续教育 诊疗指南和技术操作规范
内容
颅脑损伤急诊救治原则 颅脑损伤的诊断治疗原则 颅脑损伤的围手术期处理原则 颅脑损伤手术操作规范 颅脑损伤的预后 颅脑损伤风险评价
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
肺部并发症防治
重型颅脑创伤昏迷病人容易发生NPE和肺部感染 尽早行气管切开 及时使用呼吸机辅助呼吸，维持血气正常 定期行痰培养，按药敏使用适当抗生素 加强呼吸道护理 发生NPE的病人，除使用呼吸机外、建议使用激素
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脑挫裂伤
中医概念：
中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、
火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、
口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。根据脑髓神机受
损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。中风病是一个独立
的疾病。其临床表现与西医所称的脑血管病相似。脑血管病主要包括缺血性和出
血性两大类型。不论是出血性还是缺血性脑血管病均可参考本节辨证论治。
西医概念：
脑挫裂伤是指暴力作用于头部，造成脑组织的器质性损伤。包括挫伤和裂伤
两种病理类型。它是颅脑损伤后在大体解剖和CT上最常见的一种损伤，通常为
多发并伴有其他类型的颅脑损伤。脑挫裂伤可发生于受暴力直接作用的相应部位
或附近，产生冲击伤，但是通常发生严重和常见的是脑挫裂伤出现在远离打击点
的部位，暴力作用点的对应点，产生严重的对冲伤。
病因病机：
1．积损正衰“年四十而阴气自半，起居衰矣”。年老体弱，或久病气血亏
损，脑脉失养。气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴
不制阳，内风动越，携痰浊、瘀血止扰清窍，突发本病。正如《景岳全书·非风》
说：“卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然。”
2．劳倦内伤烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使阳气鸱张，
引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。
3．脾失健运过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化
热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊
内生；或肝郁化火，烁津成痰，痰郁互结，携风阳之邪，窜扰经脉，发为本病。
此即《丹溪心法·中风》所谓“湿土生痰，痰生热，热生风也”。饮食不节，脾
失健运，气血生化无源，气血精微衰少，脑脉失养，再加之情志过极、劳倦过度
等诱因，使气血逆乱，脑之神明不用，而发为中风。
4．情志过极七情所伤，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒
伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。凡此种种，
均易引起气血逆乱，上扰脑窍而发为中风。尤以暴怒引发本病者最为多见。
西医病因、类型及机理：
暴力作用于头部，在冲击点和对冲部位均可引起脑挫裂伤。脑实质内的挫裂伤，
则因为脑组织的变形和剪性切力所造成，见于脑白质和灰质之间，以挫伤和点状
出血为主，如脑皮质和软脑膜仍保持完整，即为脑挫伤，如脑实质破损、断裂，
软脑膜亦撕裂，即为脑挫裂伤。严重时均合并脑深部结构的损伤。
对冲性脑挫裂伤的发生部位与外力的作用点、作用方向和颅内的解剖特点密
切相关。以枕顶部受力时，产生对侧额极、额底和颞极的广泛性损伤最为常见，
而枕叶的对冲性损伤却很少有。这是由于前颅底和蝶骨嵴表面粗糙不平，外力作
用使对侧额极和颞极撞击于其，产生相对摩擦而造成损伤。而当额部遭受打击后，
脑组织向后移动，但由于枕叶撞击于光滑、平坦的小脑幕上，外力得以缓冲，很
少造成损伤。
中医诊断：
脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损是中风病的证候特征。其主
症为神昏、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。次症见头痛、眩
晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。舌象可表现为舌强、舌
歪、舌卷，舌质暗红或红绛，舌有瘀点、瘀斑；苔薄白、白腻、黄或黄腻；脉象
多弦，或弦滑、弦细，或结或代等。
1．神昏初起即可见2．半身不遂轻者仅见偏身肢体力弱或活动不利，重者则完
全瘫痪。3．口舌歪斜4．言语謇涩或不语轻者
诊断
1．以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不
语，偏身麻木为主症。2．多急性起病。3．病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、
肢体麻木、力弱等先兆症。4．好发年龄为40岁以上。5．血压、脑脊液检查、-
服底检查、颅脑Cr、真OU等检查，有助于诊断。
西医诊断：
脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异，悬殊甚大，轻者
可没有原发性意识障碍，如单纯的闭合性凹陷性骨折、头颅挤压伤即有可能属此
情况。而重者可致深度昏迷，严重功能损伤，甚至死亡。
临床表现：意识障碍 是脑挫裂伤最突出的临床表现之一2.生命体征改变 3.
头痛、呕吐 4.癫痫 5.神经系统体征。6.脑膜刺激症。
1.脑挫裂伤与颅内血肿鉴别 颅内血肿病人多有中间清醒期，颅内压增高症
状明显。神经局灶体征逐渐出现，如需进一步明确则可行CT扫描。
2.轻度挫裂伤与脑震荡 轻度脑挫伤早期最灵敏的诊断方法是CT扫描，它可
显示皮质的挫裂伤及蛛网膜下腔出血。如超过48h则主要依靠脑脊液光度测量判
定有无外伤后蛛网膜下腔出血。CT扫描对脑挫裂伤与脑震荡可以做出明确的鉴
别诊断，并能清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害，如出血和水肿
情况。
实验室检查：
腰椎穿刺有助于了解脑脊液中情况，可以此与脑震荡鉴别，同时能够测定颅
内压及引流血性脑脊液。
1.颅骨X线平片 2.CT扫描 3.MRI4.脑血管造影
中医治疗：
中风病急性期标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，常用平肝熄
风、清化痰热、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等治疗方法。闭、脱二证当分别
治以祛邪开窍醒神和扶正固脱、救阴回阳。内闭外脱则醒神开窍与扶正固本可以
兼用。在恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，邪实未清而正虚已现，治宜扶正祛
邪，常用育阴熄风、益气活血等法。
分证论治 中经络
风痰瘀血，痹阻脉络，治法：活血化瘀，化痰通络。方药：桃红四物汤合涤痰汤。
肝阳暴亢，风火上扰 治法：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。方药：天麻钩藤
饮。痰热腑实，风痰上扰 治法：通腑化痰。方药：大承气汤加味。
气虚血瘀 治法：益气活血，扶正祛邪。方药：补阳还五汤。
肝阳上亢 治法：滋养肝肾，潜阳熄风。方药：镇肝熄风汤。
中腑脏
痰热内闭清窍（阳闭）治法：清热化痰，醒神开窍。方药：羚角钩藤汤配合灌服
或鼻饲安宫牛黄丸。
痰湿蒙塞心神（阴闭）治法：温阳化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤配合灌服或鼻
饲苏合香丸。
元气败脱，神明散乱（脱证）治法：益气回阳固脱。方药：参附汤。
中风病属内科急症，其发病急，变化快，急性发作期尤其是中脏腑的闭证与脱证
要以开闭、固脱为要，可配合以下治法，病情严重者应积极配合西医救治。后遗
症期可配合下列外治法，以促进康复。
西医治疗：
脑挫裂伤的治疗当以非手术治疗为主，应尽量减少脑损伤后的一系列病理生
理反应、严密观察颅内有无继发血肿、维持机体内外环境的生理平衡及预防各种
合并症的发生。除非颅内有继发性血肿或有难以遏制的颅内高压需手术外，一般
不需外科处理。
1.非手术治疗 同颅脑损伤的一般处理。(1)严密观察病情变化。(2)保持呼
吸道通畅：(3)对症处理高热、躁动、癫痫发作，尿潴留等，防治肺部泌尿系统
感染治疗上消化道溃疡等。4)防治脑水肿及降低颅内压：①卧床②严格控制出入
量③脱水利尿治疗：目前最常用药物有渗透性脱水药和利尿药两类。A.渗透性脱
水药有：甘露醇、甘油制剂、二甲亚砜(DMS0)、浓缩血浆、人体血清白蛋白等。
B.利尿药有：利尿酸钠、速尿、双氢克尿噻、氨苯喋啶、乙酰唑胺等。
甘露醇：常配制成20%溶液，成人每次0.25～1g/kg，每4～12小时1次。该药
毒性和反跳作用小，降压效果显著，为目前最常用药物。注入速度，一般100～
120滴/min，紧急时，可从静脉快速推注。
2手术治疗 重度脑挫裂伤，脑水肿严重者，行去颅瓣减压术。