急性冠脉综合征 讲课汇总
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急性冠脉综合征 PPT课件
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⑴药物方面：一般具有发生面积大、 范围较广、规律性强、重现性好、改 变药物方案输液反应就消失的特点。 在贮存、搬运、使用中发生破裂,出 现细小裂纹或瓶盖松动、漏气等均可 导致微生物污染引起输液反应发生。 添加药物不合格 、剂量过大 、添加 中草药注射液引发输液反应、添加药 物后的理化变化 、药物性致热 、输 液品种选择不当 、热原累加。
16
⑶过敏药物添加引起的输液反应： 某些含有蛋白质、氨基酸、肽类、 右旋糖酐等成份的药物与输液配伍 后所产生。 ⑷细菌污染引起的输液反应由多种 原因导致输液被细菌或真菌污染, 输入人体后,引起严重的急性细菌 性反应。
17
三、临床表现
引起皮肤瘙痒、红斑样皮疹等 一般过敏反应,临床上还常见有 类似热原反应的严重过敏反应, 主要表现为头痛、呼吸急促、心 率加快、发热等,甚至发寒颤、 恶心呕吐；严重的表现为紫疳、 瞳孔散大、血压快速升高或四肢 冰凉、白细胞下降、出现昏迷甚 至导致休克死亡。
21
⒊合理用药,注意配伍。液体中应严 格控制加药种类与数量。多种药物 配伍,要观察药液是否变色、沉淀、 混浊。配制粉剂药品要充分振摇,使 药物完全溶解方可使用。 ⒋静脉输入过程要严格遵守无菌操 作原则。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒 要彻底。控制输液瓶和静脉穿刺次 数,以减少微粒的产生。
22
⒌输液前充分与患者沟通,消除他 们的紧张情绪,合理调整输液速度, 对老人和小孩,滴速不可过快。
7
静脉应用血小板糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受 体拮抗剂；及早介入干预。
2. 中危病人 : 应联合应用阿司匹林和 氯吡格雷抗血小板治疗至少１个月。 皮下注射低分子肝素或静滴普通肝 素；同时使用β阻滞剂和静脉给硝 酸酯类药物，必要时可加用非二氢 吡啶类钙拮抗剂 ( 如异搏定、恬尔 心），密切监测病情变化。 3.低危病人：应口服阿司匹林，并 定期随访。
⑴药物方面：一般具有发生面积大、 范围较广、规律性强、重现性好、改 变药物方案输液反应就消失的特点。 在贮存、搬运、使用中发生破裂,出 现细小裂纹或瓶盖松动、漏气等均可 导致微生物污染引起输液反应发生。 添加药物不合格 、剂量过大 、添加 中草药注射液引发输液反应、添加药 物后的理化变化 、药物性致热 、输 液品种选择不当 、热原累加。
16
⑶过敏药物添加引起的输液反应： 某些含有蛋白质、氨基酸、肽类、 右旋糖酐等成份的药物与输液配伍 后所产生。 ⑷细菌污染引起的输液反应由多种 原因导致输液被细菌或真菌污染, 输入人体后,引起严重的急性细菌 性反应。
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三、临床表现
引起皮肤瘙痒、红斑样皮疹等 一般过敏反应,临床上还常见有 类似热原反应的严重过敏反应, 主要表现为头痛、呼吸急促、心 率加快、发热等,甚至发寒颤、 恶心呕吐；严重的表现为紫疳、 瞳孔散大、血压快速升高或四肢 冰凉、白细胞下降、出现昏迷甚 至导致休克死亡。
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⒊合理用药,注意配伍。液体中应严 格控制加药种类与数量。多种药物 配伍,要观察药液是否变色、沉淀、 混浊。配制粉剂药品要充分振摇,使 药物完全溶解方可使用。 ⒋静脉输入过程要严格遵守无菌操 作原则。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒 要彻底。控制输液瓶和静脉穿刺次 数,以减少微粒的产生。
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⒌输液前充分与患者沟通,消除他 们的紧张情绪,合理调整输液速度, 对老人和小孩,滴速不可过快。
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静脉应用血小板糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受 体拮抗剂；及早介入干预。
2. 中危病人 : 应联合应用阿司匹林和 氯吡格雷抗血小板治疗至少１个月。 皮下注射低分子肝素或静滴普通肝 素；同时使用β阻滞剂和静脉给硝 酸酯类药物，必要时可加用非二氢 吡啶类钙拮抗剂 ( 如异搏定、恬尔 心），密切监测病情变化。 3.低危病人：应口服阿司匹林，并 定期随访。
(医学课件)急性冠脉综合征ppt演示课件
据临床表现作出UA的诊断。
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10
危险分层
大多数患者胸痛发作时有一过性ST段（抬高或压低）和T波（地平或倒
置）改变，其中ST段的动态改变（≥0.1mV收的抬高或压低）是严重
冠状动脉疾病的表现，可能会发生急性心肌梗死或猝死。不常规的心电 图表现为U波的倒置。
通常心电图的动态改变可随着心绞痛的缓解而完全或部分消失。若心电
.
4
临床分型
二、急性ST段抬高型心肌梗死
STEMI是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发
生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血
所致。通常原因为在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形 成导致冠脉血管持续、完全闭塞。
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5
病因和发病机制
UA/NSTEMI病例特点为不稳定粥样硬化斑块破裂、糜烂基础上血 小板聚集、并发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血管栓塞导致急 性或亚急性心肌供氧的减少和缺血加重。虽然也可因劳力负荷诱发，
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一、治疗原则 UA/NSTEMI是严重具有潜在危险的疾病，其治疗主要有两个目的：即 刻缓解缺血和预防严重不良反应后果（即死亡或心肌梗死或再猝死）。 其治疗包括抗缺血治疗、抗血栓治疗和根据危险分层进行有创治疗。 二、一般治疗 患者应立即卧床休息，消除紧张情绪和顾虑，保持环境安静，可以小 剂量的镇静剂和抗焦虑药物，约半数患者通过上诉处理可减轻或缓解 心绞痛。对于有发绀、呼吸困难或其他高危表现患者，给予吸氧，检 测血氧饱和度。同时积极处理可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感 染、发热、甲亢、贫血、心衰、低氧血症、肺部感染和快速心律失常 （增加心肌耗氧量）和严重的缓慢型心律失常（减少心肌灌注）
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1
急性冠脉综合症PPT课件
观察病房
监护室 冠心病
监护病房 导管室
急诊科
8/27/2019
25
ACS诊断流程
ACS诊断流程
识别患者症状
急救医务人员或分诊护士评估“疑似ACS的胸痛”
病史和体格检查 不符合ACS
其他心血管疾病或非心血管疾病
急诊科评估
病史和体格检查可能符合ACS， 心电图无ST段抬高
怀疑或高度怀疑UA或NSTEMI
外膜
中膜
内膜
内皮下层 (胶原蛋白)
内皮层
8/27/2019
1133
动脉粥样硬化的进程
泡沫 脂质 细胞 条纹
中间 阶段损伤
动脉粥样化
纤维 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始 从30岁开始 主要主为要脂为肪脂积聚肪积聚
从40岁开始
平滑肌 细胞和胶原
栓塞 出血
无临床症状
稳定性心绞痛
极高危
8/27/2019
8/27/2019
20
触发因素
流行病学研究表明，约20％的心肌梗死存在可识别的触发因素。 由心肌梗死发病研究调查者确定的以及其他的心肌梗死触发因
素，包括以下:
过度劳累：可增加心肌负担，并增加久坐患者和有心肌梗死病史者的 血小板活化
愤怒：可诱发室性心动过速，影响心肌灌注 精神压力：可能是通过刺激神经系统导致心律失常而发挥其不良影响 使用可卡因：可通过增加心肌需氧量而提高心率和血压，并增强血小
板聚集。 使用大麻：会导致心率加快，体位性低血压，仰卧位高血压，并降低
红细胞的携氧能力 空气污染：可能刺激肺和全身炎症反应导致高凝状态
8/27/2019
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ACS相关的危险因素
监护室 冠心病
监护病房 导管室
急诊科
8/27/2019
25
ACS诊断流程
ACS诊断流程
识别患者症状
急救医务人员或分诊护士评估“疑似ACS的胸痛”
病史和体格检查 不符合ACS
其他心血管疾病或非心血管疾病
急诊科评估
病史和体格检查可能符合ACS， 心电图无ST段抬高
怀疑或高度怀疑UA或NSTEMI
外膜
中膜
内膜
内皮下层 (胶原蛋白)
内皮层
8/27/2019
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动脉粥样硬化的进程
泡沫 脂质 细胞 条纹
中间 阶段损伤
动脉粥样化
纤维 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始 从30岁开始 主要主为要脂为肪脂积聚肪积聚
从40岁开始
平滑肌 细胞和胶原
栓塞 出血
无临床症状
稳定性心绞痛
极高危
8/27/2019
8/27/2019
20
触发因素
流行病学研究表明，约20％的心肌梗死存在可识别的触发因素。 由心肌梗死发病研究调查者确定的以及其他的心肌梗死触发因
素，包括以下:
过度劳累：可增加心肌负担，并增加久坐患者和有心肌梗死病史者的 血小板活化
愤怒：可诱发室性心动过速，影响心肌灌注 精神压力：可能是通过刺激神经系统导致心律失常而发挥其不良影响 使用可卡因：可通过增加心肌需氧量而提高心率和血压，并增强血小
板聚集。 使用大麻：会导致心率加快，体位性低血压，仰卧位高血压，并降低
红细胞的携氧能力 空气污染：可能刺激肺和全身炎症反应导致高凝状态
8/27/2019
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ACS相关的危险因素
非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南讲课PPT
心理治疗
针对患者的心理问题，进 行心理疏导和药物治疗， 提高患者的生活质量和预 后。
04
非ST段抬高型急性
冠脉综合征的预防
健康生活方式
均衡饮食
保持低盐、低脂、高纤维 的饮食习惯，多摄入蔬菜 水果，减少饱和脂肪和反 式脂肪的摄入。
适量运动
每周进行至少150分钟的 中等强度有氧运动，如快 走、游泳、骑自行车等， 增强心肺功能。
重视患者的危险因素控制，预防心血管事件再次发生。
THANKS.
。
降低非ST段抬高型急性冠脉综 合征的发病率和死亡率，保障患
者生命安全。
定义和分类
非ST段抬高型急性冠脉综合征是指冠 状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继 发完全或不完全闭塞性血栓形成，引 起的一组临床综合征。
非ST段抬高型急性冠脉综合征的病理 生理机制主要包括斑块破裂、血小板 聚集和血栓形成等。
非ST段抬高型急性冠脉综合征包括不 稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗 死。
治疗
03
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷 等，用于抑制血小板聚
集，预防血栓形成。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔 等，用于降低心肌耗氧 量，缓解心绞痛症状。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利 等，用于扩张血管，降
低血压和心脏负担。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐 他汀等，用于调节血脂
，稳定斑块。
介入治疗
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
通过导管扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
冠状动脉搭桥手术
通过移植其他部位的血管，绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
其他治疗方式
01
02