甲状旁腺腺瘤的
甲状旁腺癌1例病例报告
甲状旁腺癌1例病例报告患者女性，75岁。
主因“血糖升高8年，乏力半年”，于2016年3月21日入我院内分泌科住院。
患者于入院前8年，无明显诱因发现血糖升高（具体不详），于当地医院确诊为糖尿病，口服伏格列波糖降糖治疗，血糖较稳定。
入院前半年，患者自觉乏力症状逐渐加重，入院前3日，于我院门诊化验发现肾功能血肌酐升高（98.90umol/L，参考值44～97umol/L）。
为进一步诊治，以“糖尿病肾病，肾功能不全”收入我科。
患者既往腰腿疼痛、乏力10余年，无关节红肿、变形，无发热、皮疹，未予重视及诊治。
双眼视物模糊4年，近半年逐渐加重，未诊治。
入院后查糖化血红蛋白5.9%，血肌酐107.70umol/L，尿素8.54mmol/L（参考值2.9～8.2mmol/L），24小时尿微量白蛋白193.55mg（参考值<30mg），24小时尿蛋白0.5g（参考值<0.15g）。
予以口服伏格列波糖、尿毒清等治疗。
同时血生化检验示：血钙3.55mmol/L（参考值2.08～2.60mmol/L），血无机磷0.75mmol/L（参考值0.97～1.61mmol/L），血碱性磷酸酶525.0U/L（参考值40～150U/L）。
血甲状旁腺素：1355.0pg/ml （参考值15～65pg/ml）。
降钙素、甲状腺功能、肿瘤标记物均在正常范围。
甲状腺B超“甲状腺右叶多发结节”。
颈部CT“甲状腺右叶及峡部多发占位，考虑结节性甲状腺肿”。
甲状旁腺ECT显像“甲状腺右叶后方肿块伴钙化坏死，MIBI放射性异常浓集，结合临床考虑功能亢进，甲状旁腺组织”。
骨密度检查提示“骨质疏松”。
诊断考虑：甲状旁腺功能亢进症，甲状旁腺肿物。
患者转科至我院耳鼻喉头颈外科，于2016年4月12日全麻下行“右侧甲状腺腺叶切除术”，术中可见甲状腺右叶背面4×3×3cm大小肿物，术中冰冻病理考虑“甲状旁腺腺瘤”。
术后病理回报“右甲状旁腺肿瘤，局部侵犯包膜及脉管，考虑恶性”。
甲状腺和甲状旁腺
左颌下淋巴结转移癌多普勒频谱
乳腺癌腋下淋巴结转移
乳腺癌腋下淋巴结转移
乳腺癌腋下淋巴结转移
乳腺癌腋下淋巴结转移彩色血流
乳腺癌腋下淋巴结转移频谱多普勒
肺癌颈部淋巴结转移频谱
鼻咽癌锁上淋巴结转移频谱多普勒
鉴别诊断
L/T对淋巴结良恶性的鉴别： 正常淋巴结为椭圆形，即长径（L）>横径（T） 多数学者认为L/T≥2多为良性， L/T≤2多为 恶性
结核性淋巴结炎伴钙化
结核性淋巴结炎内部液化坏死
结核性淋巴结炎伴钙化
恶性淋巴瘤
（malignant lymphoma）
恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴结 以外淋巴组织中的恶性肿瘤。儿童和 青年中所占比例较高，依据瘤细胞的 特点，将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤 （HD）和非霍奇金淋巴瘤(NHL)，其主 要特点均为无痛性，进行性淋巴组织 增生。
正常声像图
1.边界光滑整齐，呈蚕豆形或肾形 2.皮质呈低回声或弱回声，髓质呈中高回声 3.CDFI:可见点状低速血流 4.长轴（L） / 短轴（T） (纵横比) > 2 5.<5mm的淋巴结，皮髓质不易分清
淋巴门是淋巴结中央的一条索状高回声,以 髓窦为主.
淋巴结疾病声像图
临床表现：
急性期患者患病部位红、肿、热、痛， 炎症表现。 慢性期常无明显症状。
急性淋巴结炎 （acute lymphadenitis） 声像图表现:
1.淋巴结增大,多呈扁盘状,L/T≥2
2.圆形椭圆形,边界清楚,表面光滑
3.被摸呈较高而细的回声带
4.内部皮髓质分界欠清,回声极低
CDFI:血流信号多呈短棒状和条状,沿淋巴 门分布于淋巴结中部
腺被膜与甲状旁腺腺瘤的包膜所致。 ➢ 前缘有明显血管绕行，内部血流丰富。
放射性核素检查在甲状旁腺腺瘤诊断中的应用_邬鹏跃
中 图 分 类 号 Ｒ４４５．５ 文 献 标 识 码 Ａ
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｒａｄｉｏｎｕｃｌｉｄｅ Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ Ａｄｅｎｏｍａ ＷＵ Ｐｅｎｇｙｕｅ ＺＨＡＮＧ Ｙｉｑｉｕ ＳＨＩ Ｈｏｎｇｃｈｅｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３２，Ｃｈｉｎａ
中 国 临 床 医 学 ２０１２ 年 １２ 月 第 １９ 卷 第 ６ 期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２．Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．６
７１７
放射性核素检查在甲状旁腺腺瘤诊断中的应用
邬鹏跃 张一秋 石洪成 （复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 核 医 学 科 ，上 海 ２０００３２）
不典型增生甲状旁腺腺瘤1例
ｃｌｕｕ 『 ］ ＪＥ ｄｕｏ， ２ ０ ，２ ａｃ ｌｓ Ｊ ． ｎ ｏｒｌ ０８２
（ ） ｌ３ — ８ ３ ９ ：８ １ １３ ．
的上下极 同时设置 轨道 ，行 同步双轨 ［ ］ Ｂ ｆ Ｆ Ｐｏｅ ｅ ｏｒ ｅ ｌ ｅ １ ｏ ｎ Ｊ ． ｒ ｒ ｒ ａ ａ ｒ ［ ］ Ｋ ｎ ａａ ｉ ｉ ｎ ｔｇ ｄ ｓ ４ ａ ｄｓｍ Ｖ，Ｒ ｏＲ Ｋ，Ａ ｌ Ｓ ａ ｎ Ｍ，ｅ ｒ ｔ 取 石术获得 成功 。术后静 脉尿 路造影 ｌ ｈ ｔｉ ｓ ｆｃ ｌ ａｅ ｅ ｄ ｓ ｏ ｅ ｇ ｉ ｅ ｉ ｏ ｒｐ ｙ ａ ｉ ｔ ｔ ｓ ｎ ｏ ｃ ｐ － ｕ ｄ ｄ ｔ ｉ ａ ．Ｓ ｎ ｈ ｏ ｏ ｓ ｔ ｎ ｔａ ｋ ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ １ ｙ ｃ ｒ ｎ ｕ ｗｉ ｒ ｃ ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ 没有发现 肾损害 的解剖学 证据 。他指 出在一个 。 肾单位 由两个 团 队同步双轨 碎石 术是 一种值得 推广 的鹿角 结石治 疗方 案。 需要进一 步收集失血 ， 但 肾内
反而 会增加 损伤 程度 。相 反多 通道 碎 存 在的最大 风险 。 石方 案可 以使 镜 体直 达 结石 ． 快 了 加 经皮 肾穿刺造 瘘建立 一标 准通道 取 石 速 度 ， 短腔 内手 术 时 间 ． 避 辅 助 一 微 通 道 行 经 皮 肾镜 取 石 术 治 疗 缩 并 免 了大幅度 摆 动 镜体 对 肾脏 的损 伤 。 肾铸 型结石 安全可行 、 果 良好 ， 效 明显 Ｋ ｎ ａａ ｉ ［对 ５名铸 型结石患者使 地 缩 短 了手 术 时 间 和 住 院 时 间 ，而 且 ａｄ ｓｍ 等 ４ ］ 用 两套经 皮 肾碎石设 备 ：由 ２名有经 具有 较高的结石 清除率 。 验 的 外 科 医 生 一 起 于 一 个 铸 型 结 石 肾 ４ 参 考 文 献
甲状旁腺瘤致重度骨质疏松1例
状 旁 腺 切 除 加 同侧 甲状 腺 次 全 切 和 局 部 淋 巴 结 清 扫 。 术 后 要
密切监测血钙 ， 积极 预 防 暂 时性 低 钙 血 症 的 发 生 。西 米 替 丁 可
阻断 Ｐ ＴＨ 的 合 成 和 （ 或） 分泌 ， 使 血 中激 素 水 平 降 低 ， 血 钙 降 至 正常， 可 用 于 术 前 准 备 或 急性 甲 状 旁 腺 危 象 。 降 钙 素适 用 于 骨
１ ６ ９ ６
・
陕西 医学杂 志 ２ ０ １ ３ 年１ ２月第 ４ ２卷第 １ ２期
之不高 ， 表现为血钙 正常 、 Ｐ ＴＨ 升 高 、碱 性 磷 酸 酶 升 高 ， 此 患
பைடு நூலகம்
经 验交流 ・ 病例 报告 ・
甲状 旁 腺瘤 致重 度 骨 质疏 松 １例
解放 军 ３ ２ ３医院风湿 免疫血 液科 （西 安 ６ １ ０ ０ ５ ４ ）
嗪类利尿剂 、 钙和蛋 白质缺 乏 、 贫血 、 使 用免疫 抑 制剂 、 营 养 不 良、 肝 功 能不 全 、 结缔 组 织 病 、 小 肠 吸 收不 良等 。Ｐ ＨＰ Ｔ 定 性 诊
需采用特异性 较好 的彩色超 声 、 甲状腺 Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ 及 【 中 图分 类 号】 Ｒ ５ ８ １ ． ３ 【 文献 标 识 码】 Ａ 断 确 立 后 ，
质疏松症伴或不伴 骨折 ， 其缓解 骨痛 效果好 ， 急 性 高 钙 血 症 或
高 钙血 症 危 象 也 可 使 用 。 双 膦 酸 盐 对 血 钙 、 尿 钙 有 短 暂 的 作
腺瘤细胞的功能代谢状况 、 定位和指导手术非常必要ｒ ２ ］ 。
外 科 手 术 是 治 疗 原 发 性 甲 旁 亢 患 者 唯 一 有 确 切 疗 效 的
引起原发性甲状旁腺功能亢进的甲状旁腺肿瘤影像学表现
信号 ， 若囊 内有亚急性 出血 ， 则表现为短 Ｔ 、 ｒ １长 Ｉ ２信号 。２ 为 甲状 旁腺 癌 ， 例 其表现 均与 甲状 旁腺腺 瘤类 似 ， 所不 同的 是有颈部淋 巴结增 大及 ｃ 检 查有可能显 示肿 内钙化 灶。结论 Ｔ
【 关键词 】 甲状旁腺 肿瘤 原发性 甲状 旁腺 功能亢进
肉眼观肿瘤一般 呈 圆形 ， 径为 ２～ ｍ， 直 ３ｃ
ｍ ｌＬ ， 清游 离钙 １３ ５ ４ （ ｍｏ ） 血 ／ ．７～ ． ２ 正常值 ＜１２ ｍ ｌＬ ， ．８ｍ ｏ ） 血清 无 明显包 膜 ， ／ 质较硬 ， 切面灰 白， 部分 病例有 囊形成 ， 瘤伴有 出 肿 甲状旁腺素 （ Ｔ 采用免疫 化学发光技术检测 Ｐ Ｈ原 型 ， Ｐ Ｈ） Ｔ ８例中 血 、 性变 、 囊 钙化 和纤维化 。光学显 微镜 示肿瘤 细胞 问质 内呈 同 数值为 ８５ ３ ．９ｐ ｌＬ 正常值 ＜１ ｍ ｌＬ 。８ 均行 ｃ 心 圆状 的钙化 小体 ， ．３～ ８ ６ ｍｏ （ ／ ０ｐ ｏ ） 例 ／ Ｔ 即砂 粒体 ， 助 于诊 断 。癌 细胞可 分化程 度 有 横断面平扫及增强扫描 ， ３例于外院行 甲状上动 脉数字 减影血 管 不一 ， 核常呈透 明或 毛玻 璃状 ， 无核仁 。
认识 引起原发 性 甲状 旁腺 功能 亢进 的 甲状 旁腺 肿瘤 影
像 学表现 以基本 明确诊 断 ， 准确定位 甲状 旁腺 肿瘤 ， 手术成功切 除的关键 。 是 影像 学
甲状旁腺 是人体重要 内分泌腺 之一 。 甲状 旁腺疾 病依 其激 未 造成 体积 明显增大 时 ， 通常无 可识 别肿块。若为一个或二个腺 素分泌水平 和靶器 官对 甲状旁 腺素反 应异 常分 为 甲状 旁腺 功能 体增 大且较显著时 ， 表现为 甲状旁腺 区小 肿块 ， 其表 现均与 甲状 亢进 、 甲状旁腺功能低下 和假性 甲状旁腺功能低下等类 型。其中 旁腺腺瘤类 似。１例为 甲状 旁腺囊肿 ， 气管 一食管旁沟 内或 前上 前者又分为原发性 甲状旁 腺功 能亢进 和继发 性 甲状旁腺 功 能亢 纵 隔内囊 性肿块 ， Ｔ上 为水 样密 度肿 块 ， Ｉ Ｃ ＭＲ 检查 长 Ｔ 、 ｒ １长 Ｉ ２ 进 。临床上 ， 大多数 甲状旁腺疾病 是因甲状旁腺功能亢进 而进行 信号 ， 若囊 内有亚急性 出血 ， 表现 为短 Ｔ 、 ｒ 则 １长 Ｉ ２信号 。２例为 影像 学检查 ， 中 ， 其 最有 意义 的是原发 性 甲状旁腺 功 能亢 进 。笔 甲状旁腺癌 ， 其表现均 与甲状旁腺 腺瘤类 似 ， 不 同的是有颈部 所 者报道 ８例引起原发性 甲状旁腺功 能亢 进的 甲状旁腺 肿瘤 ， 并复 淋 巴结增大及 Ｃ Ｔ检查 有可能显示 肿 内钙化 灶 ， Ｓ 自颈外动脉 ＤＡ
CDFI医师业务能力考评模拟题2018年(1)_真题-无答案
CDFI医师业务能力考评模拟题2018年(1)(总分100,考试时间90分钟)一、单选题1. 下列哪项为甲状旁腺腺瘤的声像图特征A. 甲状腺后缘可见单发圆形、椭圆形低回声区，包膜薄而完整B. 甲状腺后缘可见单发长方形、三角形、不规则形低回声区，包膜薄而完整C. 内部出现无回声区则为合并出血、坏死或囊变所致D. 腺瘤前缘和周边可见丰富的血流环绕并进入瘤体内E. 以上都是2. 关于甲状旁腺癌的声像图特征，下列哪项是错误的A. 少见，仅占甲状旁腺功能亢进的1%～2%B. 浸润包膜，边缘不清C. 实性低回声，形态不规则，常呈分叶状D. 易发生钙化，钙化率可达25%E. 以上都不是3. 正常乳房构造由浅至深依次为A. 皮肤、皮下脂肪、浅筋膜浅层、乳腺腺体、浅筋膜深层、胸大肌及肋骨等B. 皮肤、浅筋膜浅层、皮下脂肪、乳腺腺体、浅筋膜深层、胸大肌及肋骨等C. 皮肤、浅筋膜浅层、皮下脂肪、乳腺腺体、胸大肌及肋骨等、浅筋膜深层D. 皮肤、皮下脂肪、浅筋膜浅层、乳腺腺体、胸大肌及肋骨等、浅筋膜深层E. 皮肤、浅筋膜、皮下脂肪、乳腺腺体、深筋膜、胸大肌及肋骨等4. 乳腺受内分泌的影响而变化，一般女性乳腺的发展过程可分为A. 青春期，妊娠期，哺乳期，老年萎缩期B. 性成熟期，妊娠期，哺乳期，老年萎缩期C. 青春期，性成熟期，妊娠期，哺乳期，老年萎缩期D. 青春期，性成熟期，哺乳期，老年萎缩期E. 以上都不对5. 关于乳腺的超声探测方法，下列哪项是错误的A. 仰卧位为常规采用的体位B. 俯卧位为常用辅助体位C. 当采用Octoson全自动超声仪时，患者不需俯卧D. 最佳探头频率为7.5MHz以上E. 常用检查方法为间接法和直接法6. 下列哪项不是正常乳腺的声像图A. 皮肤为最表面一层增强的弧形光带，厚2～3mm，光滑，整齐B. 皮下脂肪呈高回声，境界不甚清楚，内可见三角形的库肯勃韧带C. 腺叶呈中等强度回声，导管呈圆形或椭圆形暗区D. 胸大肌为均匀束状实性回声E. 肋骨横切时呈椭圆形衰减暗区，后伴声影7. 乳腺超声检查时应注意A. 被检查妇女现在的生理状态属于哪一期B. 乳房的大小和厚度C. 应与健侧乳房进行比较D. A+B+CE. A+C8. 一女性思者，33岁，两侧乳房先后发生多个大小不等的结节，月经来潮前3～4天乳房胀痛明显。
甲状旁腺腺瘤伴功能亢进症1例
根据 胸液及 血 培 养结 果 选 药 ， 重视 静 脉 用药 的 同 在 时， 更应注 意抗 生素 的胸 腔灌 洗治 疗 ， 它能 以较小 剂
量 在 局 限 的 胸 腔 内 形 成 静 脉 无 法 达 到 的 高 浓 度 来 控
制胸 腔感染 ， 防 和阻止脓 胸 的形 成。 预
（ 稿 日期 ：Ｏ ｌ 收 ２Ｏ １） ２
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第Ｊ ７卷
２０ ０２年
第 １ 期
３月
川
北
医
学
院
学
报
Ｖｏ ． ７． １ １ Ｉ Ｎｏ Ｍ ａ ２ ０ ｒ ｏ２
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患 者 ， × ｘ ， ，８岁 ， 腰 痛 ， 大 腿 痛 ４ × 女 ２ 因 双
７ ５ ） 尿 磷 ： ．９ ｎ ｌ２ ｈ ３ ０ ．０ ， １８ ｍ ￣／ ４ （ ０—４ ．０ 。 Ｈ Ｂ ２ｏ ） Ｇ ： ６ ｌ重 度贫 血伴 低 钾低 钠 电解 质紊 乱 。颈 部彩超 ４ ／， 提示 ： 甲状 腺右 侧 叶后 方 实 性 包块 ， 小 约 ３ｘ１ ５ 大 ． ×１６ ， 部 Ｂ超 提 示 ： 肾重 度 积水 ， 肾轻 度 ．ｃ 腹 左 右 积水 ， 胱结石 ， 电图正 常 。诊 断 ： ． 膀 心 １ 甲状 旁腺肿 瘤伴 功能 亢进症 ；． 、 ２ 左 右股 骨病理 性 骨折 １ ． 度 ３重 贫血 ； ． 肾积水 ， 胱结 石 。于 ２ ０ ４双 膀 ０ １年 ５月 ２ ８日 上午 在高 持硬麻 下 行右侧 甲状 腺 大部 份切除及 上极
５ ５以下 时 ， 食 管 破 裂 诊 断 明 确 本组 三 例 病 人 ． 则 的胸 液 ｐ Ｈ值 均在 ５ ５以下 ， 术前后诊 断吻合 。 ． 手