甲状腺乳腺外科临床技术操作规范
外科临床技术操作规范
外科临床技术操作规范引言外科临床技术是一门关键的医学专业，涉及到各种外科手术和操作。
为了确保手术过程的安全和有效性，需要严格遵循一定的操作规范。
本文档旨在提供外科临床技术操作规范的指导，以确保医务人员能够正确无误地执行各种外科手术和操作。
术前准备在进行任何外科手术或操作之前，医务人员需要进行充分的术前准备。
以下是术前准备的一般步骤：1.确认手术或操作的类型和目的。
2.检查患者的病历和相关检查结果，了解患者的病情。
3.准备必要的手术器械和设备，确保其完整、无损、清洁、消毒。
4.检查手术室环境和设备的卫生状况，确保手术室符合卫生要求。
5.协调好手术室的工作人员，明确各自职责和任务。
手术操作步骤1. 患者准备在进入手术室之前，医务人员需要对患者进行适当的准备工作。
以下是患者准备的一般步骤：•将患者放置在手术台上，确保其平躺舒适。
•检查患者的身份，与患者确认手术部位和手术目的。
•进行皮肤消毒，使用适当的消毒剂对手术部位进行彻底清洁。
•确保患者的呼吸道通畅，必要时进行气管插管。
•监测患者的基本生命体征，如血压、心率、呼吸率等。
2. 手术操作手术操作是外科临床技术的核心部分。
以下是手术操作的一般步骤：•医务人员穿戴好手术衣、手套、口罩和帽子等防护装备。
•使用手术器械前，需进行严格的无菌操作，确保手术器械的无菌性。
•按照手术方案和操作步骤进行手术或操作。
•注意手术过程中的细节，如对组织的切割、缝合、止血等处理。
•监测患者的生命体征和手术进展情况，确保手术过程的安全性。
3. 术后处理手术结束后，医务人员需要及时进行术后处理。
以下是术后处理的一般步骤：•清点手术器械和敷料，确保无残留物。
•将患者转移到恢复室或病房，确保其舒适和安全。
•监测患者的术后恢复情况，如伤口愈合情况、疼痛程度等。
•给予患者适当的护理和药物治疗，促进其快速康复。
•完善手术记录和病历文档，保存手术过程和结果的相关信息。
安全注意事项在进行外科临床技术操作时，医务人员需要特别注意以下安全事项：•遵循无菌操作的原则，确保手术器械和环境的无菌性。
普外科甲状腺部分切除术技术操作规范
甲状腺叶部分切除术（甲状腺腺瘤切除术）【适应证】1.孤立性甲状腺良性结节，包括甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿囊性变；2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的较大结节，特别是产生压迫症状者。
【禁忌证】1.除上述适应证外其他的甲状腺疾病均不应采用此术式；3.高龄，合并心、肺、肾、脑等器官严重功能衰竭不能耐受麻醉和手术者。
【操作方法及程序】1.体位，切口同甲状腺叶次全切除术。
4.游离皮瓣同甲状腺叶次全切除术。
5.显露腺瘤或肿物皮瓣分离和甲状腺前肌群的切断、分离均同甲状腺叶次全切除术。
显露甲状腺后进行全面仔细检查，明确病变的部位，数量及性质、如腺瘤较小，向左右两侧充分拉开甲状腺前肌群即可，不一定常规切断肌群。
6.切除腺瘤如为囊肿多系良性，可先缝扎或钳夹腺瘤表面甲状腺组织的血管，然后切开表面的甲状腺组织，直达腺瘤表面，仔细探查清楚腺瘤的大小和位置，用弯血管钳或手指沿腺瘤周围做钝性分离直至蒂部，将腺瘤从周围的甲状腺组织中剥出，将蒂部钳夹、切断后结扎，切除腺瘤。
应注意肿物后方腺体组织中有无残余腺瘤组织或肿物囊壁,如有应切除干净,检查出血点一一结扎。
最后，用细丝线间断缝合甲状腺组织和甲状腺包膜，以消灭腺瘤切除后所留下的残腔。
如为实质性腺瘤或结节，在切除过程中应将肿瘤或结节及其周围1cm的正常腺体组织一并切除，即将连同腺瘤或结节在内的部分甲状腺叶切除，间断缝合残余正常甲状腺组织和包膜，充分止血。
7.引流、缝合于甲状腺窝置一胶皮片或细胶管引流，自切口侧角引出，然后逐层缝合切口。
【注意事项】1.术中应仔细血，如腺瘤或结节较大，较深，在缝扎时应注意勿损伤深部的喉返神经。
8.如果腺瘤或结节包膜不完整，质硬，周围明显粘连，应改行腺叶次全切除或全切除术，应将切除的标本即送冷冻切片病理检查，如证实为恶性，应改做根治手术，扩大切除范闱。
9.术后注意呼吸道通畅，24h后可拔除引流。
10其余事项同甲状腺叶次全切除术、甲状腺叶全切除术【适应证】1.甲状腺乳头状癌病灶局限于、侧叶，无淋巴结转移和远处转移时，可行一侧腺叶全切除；11甲状腺乳头状微小癌；12甲状腺腺瘤；13多结节性甲状腺占据甲状腺一侧叶全叶者。
乳腺甲状腺外科诊疗规范
乳腺甲状腺科诊疗规范目录：一、乳腺癌诊疗规范 (3)I 术前检查 (3)（一）按一般外科肿瘤病人入院常规检查： (3)（二）乳腺特殊专科检查 (3)（三）空心针穿刺病理检查（附空心针穿刺病理检查操作常规） (3)II 资料收集 (3)（四）术前照相和资料保存： (3)通知技术员照相并拷贝有价值的术前影像资料便于术前术后对比评价。
(3)（五）穿刺标本的留取和检查 (3)（六）血液标本留取规定 (3)III 术前治疗 (3)IV 手术治疗 (4)（八）术中特殊技术要求 (6)（九）术后辅助化疗 (6)（十）术后放疗 (7)（十一）术后内分泌治疗 (7)（十二）出院事项：治疗结束后每次出院小结需包括以下方面： (8)（十三）定期随访及复查 (8)（十四）其它 (8)二、乳腺良性肿瘤（病变）诊疗规范 (12)1.入院常规术前检查： (12)2.乳房检查： (12)3.术前准备： (12)4.术前照像： (12)5.麻醉方式： (12)6.手术方式： (12)8.出院： (12)9.复查： (13)三、男性乳房发育的诊疗规范 (13)1.入院常规术前检查： (13)2.术前准备： (13)3.术前照像： (13)4.麻醉方式： (13)5.手术方式： (13)6.术后抗菌素应用： (13)7.出院： (13)8.复查： (13)四、甲状腺癌诊疗规范 (13)1.入院常规检查： (13)2.术前准备： (13)3.麻醉： (13)4.手术适应证： (13)5.手术方式： (13)6.术后处理： (14)7.出院： (14)8.复查： (14)甲状腺良性肿瘤诊疗规范 (14)1.入院常规检查： (14)2.术前准备： (14)3.手术方式： (14)4.术后处理： (14)5.出院： (14)6.复查： (14)中医及中西医辨证治疗规范 (15)一、乳腺癌诊疗规范门诊收治疑为乳腺癌的患者入院后遵照以下诊断治疗程序I 术前检查（一）按一般外科肿瘤病人入院常规检查：三大常规、肝、肾功能，凝血4项，乙肝3对，输血前检查；胸片、心电图、腹部超声（肝脏）检查，了解患者一般身体状况，必要时（年龄≥65岁或有心肺疾病者等）行心肺功能检查。
甲状腺乳腺科操作规范诊疗指南
甲状腺乳腺科操作规范诊疗指南篇一：胸外科诊疗指南技术操作规范胸外科诊疗指南技术操作规范目录第一章贲门失驰缓症第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章食管癌肋骨骨折肺大疱肺癌气胸血胸技术操作规范—胸腔闭式引流术第一章贲门失驰缓症贲门失驰缓症指食管约肌肉松弛障碍，导致食管功能性梗阻，临床上出现吞咽困难、反食、胸部不适或胸痛，严重时可有体重减轻。
其病因尚不清楚，已提出的可能病因有病毒感染，副交感神经系统发育不全，基因遗传因素。
精神刺激引起皮质精神障碍等。
【诊断】1、主要症状是间段性吞咽不畅、反食、胸痛。
吞咽困难时轻时重，轻时可以连续进餐，但可有胸骨后食物停滞或受阻感以及进食餐时间延长。
病程中吞咽困难不呈进行性发展。
随病程食管逐渐扩大，极度扩大的食管如胃一样，常存留大量食物及黏液。
严重食物潴留常合并食管炎。
少数患者长期贲门失迟缓症可继发食管癌。
2、多数患者合并反食，为未消化的食物，可发生在进食过程中或进食后不久。
同时夜间反流。
常含有不少黏液。
严重反食体重可明显下降，甚至出现明显不良。
3、约1/2的患者有胸痛，发生的原因由于食物通过障碍，引起食管扩张，食管下端括约肌压力明显增高，以及食管体部出现高幅度的同步收缩。
4、患(转载于: 小龙文档网:甲状腺乳腺科操作规范,诊疗指南)者还可以出现呼吸道症状，尤其是有夜间反流的患者，长伴有咳嗽、咳痰、气促及睡时有鼾声。
久病有经验的患者，往往在睡觉前利用改变体位，引流食管内容物，或大量饮水以利用食管内容物进入胃内。
5、贲门失驰症患者可并发食管炎、食管癌。
6、严重扩张时胸部X线像长显示纵隔增宽，并有气液平面。
食管钡餐造影检查，吞咽时钡剂顺利进入食管，上段有蠕动收缩，卧位时钡剂不再被推进。
立位时钡剂充盈食管，食管体部和远端明显扩张，呈鸟嘴样，严重者呈乙状样弯曲，但食管内光滑。
仔细检查，LES区不随吞咽出现松弛，呈间端开放，少量钡剂可流入胃腔，有时钡剂完全停留在LES之上，长时间不能进入胃内。
甲状腺乳腺外科临床核心技术操作要求
甲状腺乳腺外科临床核心技术操作要求
1. 概述
本文档旨在介绍甲状腺乳腺外科手术中的核心操作要求，以确
保手术过程的安全性和成功性。
2. 甲状腺手术核心技术操作要求
甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的一种常见手术，以下是甲状腺
手术的核心技术操作要求：
- 正确鉴别甲状腺组织和周围重要结构的位置，确保手术范围
准确；
- 妥善处理甲状腺血管和神经的保护，以避免术后并发症；
- 熟练掌握手术切口和缝合技术，确保手术创面的完整和愈合；
- 迅速、准确地完成手术操作，避免过长手术时间和不必要的
损伤。
3. 乳腺手术核心技术操作要求
乳腺手术是治疗乳腺疾病的一种常见手术，以下是乳腺手术的
核心技术操作要求：
- 慎重评估乳腺病变的性质和范围，确保手术的准确性和完整性；
- 熟练掌握乳腺手术的各种切口选择，根据病情选择适当的手术方式；
- 精细处理乳腺组织和乳腺血管的操作，保护乳腺的功能和形态；
- 高度关注手术创面的愈合和美观，采用合适的缝合技术和材料。
4. 总结
甲状腺乳腺外科手术的核心技术操作要求对于医生的专业水平和手术效果具有重要影响。
医生应该持续研究和提升相关技术，确保手术的质量和安全性。
以上是甲状腺乳腺外科临床核心技术操作要求的简要说明，详细内容应根据实际情况进行进一步研究和了解。
【免费下载】临床技术操作规范
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内 纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
临床基本操作操作规范(胸外科)
胸外科技术操作规范CT引导下肺穿刺活检术1.准备物品：胸穿包一个(内有弯盘1个孔巾1条试管2个、载波片3-4片、小标本瓶2个、纱布5-8块、穿刺针2套、镊子两把) ，无菌手套2付，无菌盘1个(内有棉签缸、碘伏棉球缸、弯盘)，胶布，注射器4个(5ml、20ml各2个)，带金属标记物1个，2%利多卡因10ml，碘伏，定位纸。
2.患者准备：协助医生为患者做好必要的检查；化验血小板计数，出凝血时间血常规，肝功等检查项目；做心电图检测心功能情况；监测生命体征；术前禁食4h。
并且做好呼吸配合。
3.评估环境安全及患者病情。
4.手消，同时核对患者身份。
至少同时使用两种患者身份识别方式（姓名、年龄）核对腕带内容。
如“XX床是吧？叫什么名字？xx岁了是吧？”4.知情告知并保护患者隐私。
对患者目前情况及操作目的进行告知，充分征得患者同意。
5.操作步骤。
(1)术者必须仔细询问病史、体查患者和阅读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位，测量病灶的最大直径，并在相当于病变的体表穿刺点区放置定位器后，行包括病灶上下层面在内的CT 扫描，直径>3cm者，层厚5 mm，直径<3 cm者，层厚2.5 mm。
(2)确定穿刺点、进针方向、角度及深度，根据病灶位置选定穿刺针的型号和长度。
(3)在穿刺点常规消毒，用2%利多卡因行局部麻醉至胸膜，保留针头再次局部扫描确认进针深度和角度。
(4)根据设定的穿刺计划，在患者屏气时快速进针至病灶后再次对病灶扫描，以确定针尖在病灶内的位置，当穿刺针尖达到预定位置后切割取材。
(5)一般切割槽内可获得（1.0～2.0）cm×0.1cm大小的线头虫样组织标本，放入10％甲醛固定液内，且把针上残余组织均匀薄涂于玻片，放入同样固定液内送病理检查。
若获得的组织标本不理想且患者未出现任何并发症可再次穿刺。
(6)简单包扎后做全肺扫描，了解有无并发症。
休息1 h后离开，病情较重或有并发症者留观，给予止血、抗炎、吸氧等对症处理。
甲状腺乳腺外科临床核心技术操作指南
甲状腺乳腺外科临床核心技术操作指南
该操作指南旨在提供甲状腺乳腺外科医生在临床实践中的核心技术操作指引。
以下是一些关键技术操作的概述。
甲状腺手术操作技术
甲状腺手术是一项复杂的外科手术，需要医生具备一定的专业知识和技术。
以下是一些甲状腺手术操作技术的要点：
1. 切口选择：选择适当的切口位置可以提供良好的视野和手术进展。
常用的切口位置包括颈部中线切口和斜下颌切口。
2. 胸锁乳突肌保护：在手术中要注意保护胸锁乳突肌，避免对其造成损伤，以减少术后并发症的发生。
3. 甲状腺解剖：在手术中应准确识别和保护重要的神经和血管结构，尤其是喉返神经和甲状旁腺。
4. 甲状腺组织清除：通过合适的技术操作，彻底清除甲状腺组织，确保手术的彻底性和标本的质量。
乳腺手术操作技术
乳腺手术是乳腺外科医生常见的操作之一，需要准确和精细的技术操作。
以下是一些乳腺手术操作技术的要点：
1. 病灶切除：在手术中要准确切除乳腺中的病灶，确保良性或恶性病变的完全切除。
2. 淋巴结清扫：对于恶性乳腺病变，需要进行淋巴结清扫，以评估淋巴结的状态和确定疾病的分期。
3. 术中冰冻切片：术中冰冻切片是一种常用的技术，在手术中迅速评估组织切缘是否干净，并根据结果决定是否需要进一步的操作。
4. 乳房整形：对于需要行乳房整形的病例，医生需要运用相应的技术操作，以达到美观的效果。
以上是甲状腺乳腺外科临床核心技术操作指南的概要。
每个技术操作都需要医生具备充分的专业知识和技能，同时结合实际情况进行操作。
医生在手术前应细致了解病例情况，并严格按照规范操作，以确保手术的安全和有效性。
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目录第一章甲状腺与甲状旁腺疾病 (1)第一节甲状腺叶次全切除术 (1)第二节甲状腺叶部分切除术（甲状腺腺瘤切除术） (4)第三节甲状腺叶全切除术 (5)第四节全甲状腺切除术 (6)第五节近全甲状腺切除术 (7)第六节根治性颈淋巴结清扫术 (8)第七节改良式颈淋巴结清扫术 (10)第八节颈部淋巴结切除活检术 (11)第九节甲状腺舌管囊肿（瘘）切除术 (12)第十节甲状旁腺探查（切除）术 (14)第二章乳房疾病 (17)第一节乳房脓肿切开引流术 (17)第二节乳房良性肿块切除术 (18)第三节乳房导管内乳头状瘤切除术 (19)第四节单纯乳房切除术 (20)第五节乳腺癌改良根治性切除术 (21)第六节乳癌根治性切除术 (22)第七节乳腺癌保留乳房手术 (23)第一章甲状腺与甲状旁腺疾病第一节甲状腺叶次全切除术【适应证】（一）甲状腺一侧叶次全切除（1）甲状腺一侧叶腺瘤；（2）多发性甲状腺腺瘤局限于甲状腺一侧叶内；（3）局限于甲状腺一侧叶的结节性甲状腺肿；（二）甲状腺双侧腺叶次全切除（1）甲状腺功能亢进症；（2）多发性甲状腺腺瘤；（3）单纯性甲状腺肿和多结节性甲状腺肿，肿块较大，有压迫症状者；（4）巨大甲状腺肿影响病人日常工作和生活；（5）结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进症；【禁忌证】1、年龄小、病情轻、甲状腺肿大不明显者；2、年龄大，合并心、肺、肾等器官严重疾患难以耐受手术者；3、妊娠后期的甲状腺功能亢进者。
【操作方法及程序】1、体位仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口和影响手术。
2、切口于颈静脉切迹上方2cm处，沿皮纹做弧形切口，两端达胸锁乳突肌内缘或外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长，切口大小可根据术者经验及习惯而灵活掌握。
3、游离皮瓣切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳或皮肤拉钩牵起颈阔肌切口边缘，于其深面交替用锐性和钝性分离皮瓣，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹（下皮瓣也可不予分离）。
用无菌巾保护好切口，可缝扎两侧颈前浅静脉。
4、切断甲状腺前肌群，显露甲状腺在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈正中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜。
并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断病变腺叶侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，如行双侧腺叶次全切除，可将两侧颈前肌群均切断，以扩大甲状腺的显露。
（如腺体或病变较小，此步骤可省略）5、处理甲状腺上极于上极的内侧分离、切断和结扎甲状腺悬韧带。
充分显露腺叶上极，在离开上极约0.5cm处切断结扎甲状腺上动脉和静脉。
结扎血管时应尽量靠近腺体，以防损伤喉上神经外侧支。
继续钝性分离甲状腺上极的后面，遇有血管分支时，可予结扎、切断。
将甲状腺轻轻牵向内侧，在腺体外缘的中部可找到甲状腺中静脉（有部分人无甲状腺中静脉，此步骤可省去），分离后结扎、切断。
6、处理甲状腺下极将甲状腺向内上方牵引，沿甲状腺外缘向下极分离，在下极，甲状腺下静脉位置较浅，一般每侧有3～4支，并较偏内下方，予以结扎、切断。
甲状腺下动脉通常不需显露或结扎，若需结扎，可不结扎主干，只结扎进入真包膜和腺体处的甲状腺下动脉分支。
在切断其下极动脉分支时应注意喉返神经的保护，一般不需常规显露喉返神经。
7、处理峡部完全游离甲状腺下极后，将腺体拉向外侧，显露甲状腺峡部，扩大峡部和气管间的间隙，引过两根粗丝线，分别在峡部左右结扎后在两结扎线之间将其切断。
若峡部较宽厚，可用两排血管钳依次将其夹住，切断、结扎或缝扎，并将切断的峡部继续向旁分离，至气管的前外侧面为止。
至此，将甲状腺一侧叶基本大部分离。
8、楔状切除甲状腺从腺体外缘将甲状腺体向前内侧翻开，显露其后面，并确定切除腺体的边界，切线下方必须保留侧后包膜和甲状腺真包膜，以保护甲状旁腺和喉返神经免受损伤。
沿外侧预定的切除线上，用一排或两排血管钳夹住少许腺体组织。
然后在血管钳上方楔形切除甲状腺。
切除腺体的多少，按腺叶病变程度而定。
一般应切除腺体的90%左右。
在腺体残面上的出血点均应结扎或缝扎，然后再对缘缝合。
9、甲状腺双腺叶次全切除如需行甲状腺双腺叶次全切除术，一般先进行右侧手术，左侧腺叶次全切除术，操作规范同右侧。
10、引流、缝合切口将甲状腺残面彻底缝合止血后，抽出病人肩下垫物，以利病人颈部放松，再查有无出血点。
见整个创面无出血后，腺体床处置管形胶皮片或直径在3～5mm的细引流管，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定。
也可在切口下方皮肤另做小切口引出。
切口应按肌群、颈阔肌和皮肤逐层缝合。
注意不要将肌群缝合至颈阔肌和皮下。
【注意事项】1、对精神紧张且腺体较大或气管受压严重的病人，应采用气管内插管麻醉，以保证术中病人呼吸道通畅和手术顺利进行，减少术后并发症。
2、切口要有足够的长度，必要时可以切断部分胸锁乳突肌，以保证充分显露腺体，安全地在直视下分别处理上、下极血管，防止损伤其他组织。
3、较大血管常规应双重结扎，断端要留得长些，防止术中或术后线结滑脱、出血。
甲状腺上动脉、上静脉的处理尤其要慎重。
腺体切除后，应细心检查，彻底止血，待整个创面无出血后方可缝合，关闭切口。
4、注意保护喉返神经及喉上神经的外侧支。
喉返神经与甲状腺下动脉接近，一般不必常规显露喉返神经。
甲状腺叶次全切除术中，如需结扎甲状腺下动脉，应在甲状腺下动脉起点处结扎一道，然后再在甲状腺下动脉分叉后进入甲状腺腺体处分别结扎、切断。
这种方法不会误扎，又不会损伤喉返神经。
当楔状切除腺体时，要尽量多留一些腺体包膜，也可防止喉返神经损伤。
喉上神经外侧支常伴甲状腺上动、静脉走行，为了不损伤喉上神经的外侧支，结扎甲状腺上动、静脉时，一定要靠近甲状腺组织。
5、注意保留甲状旁腺切除甲状腺后，应仔细检查切除物中有无甲状旁腺，如发现误切，应立即将其埋藏于胸锁乳突肌或前臂肌肉内。
6、注意癌变可能对结节性甲状腺肿病人，在行甲状腺叶次全切除术时，须注意检查腺体和周围的淋巴结，如发现有可疑癌变的结节或淋巴结，特别是可疑微小癌结节，应即送冷冻切片组织检查，如证实为癌，应按甲状腺癌处理原则进行处理。
7、加强术后观察和护理密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化，应及时处理术后各种并发症。
8、术后暂禁饮食，应用静脉内营养1～2d，适量使用抗生素药物。
9、术后2-3天可拔除引流管或引流条。
10、术后取头高30°斜坡位2～3d，以利呼吸。
11、病人床边应备气管切开包，以备发生窒息时抢救使用。
第二节甲状腺叶部分切除术（甲状腺腺瘤切除术）【适应证】1、孤立性甲状腺良性结节，包括甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿囊性变；2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的较大结节，特别是产生压迫症状者。
【禁忌证】1、除上述适应证外其他的甲状腺疾病均不应采用此术式;2、高龄，合并心、肺、肾、脑等器官严重功能衰竭不能耐受麻醉和手术者。
【操作方法及程序】1、体位，切口同甲状腺叶次全切除术。
2、游离皮瓣同甲状腺叶次全切除术。
3、显露腺瘤或肿物皮瓣分离和甲状腺前肌群的切断、分离均同甲状腺叶次全切除术。
显露甲状腺后进行全面仔细检查，明确病变的部位，数目及性质。
如腺瘤较小，向左右两侧充分拉开甲状腺前肌群即可，不一定常规切断肌群。
4、切除腺瘤如为囊肿多系良性，可先缝扎或钳夹腺瘤表面甲状腺组织的血管，然后切开表面的甲状腺组织，直达腺瘤表面，仔细探查清楚腺瘤的大小和位置，用弯血管钳或手指沿腺瘤周围做钝性分离直至蒂部，将腺瘤从周围的甲状腺组织中剥出，将蒂部钳夹、切断后结扎，切除腺瘤。
应注意肿物后方腺体组织中有无残余腺瘤组织或肿物囊壁，如有应切除干净，检查出血点一一结扎。
最后，用细丝线间断缝合甲状腺组织和甲状腺包膜，以消灭腺瘤切除后所留下的残腔。
如为实质性腺瘤或结节，在切除过程中应将肿瘤或结节及其周围1cm的正常腺体组织一并切除，即将连同腺瘤或结节在内的部分甲状腺叶切除，间断缝合残余正常甲状腺组织和包膜，充分止血。
5、引流、缝合于甲状腺窝置一胶皮片或细胶管引流，自切口侧角引出，然后逐层缝合切口。
【注意事项】1、术中应仔细止血，如腺瘤或结节较大，较深，在缝扎时应注意勿损伤深部的喉返神经。
2、如果腺瘤或结节包膜不完整，质硬，周围明显粘连，应改行腺叶次全切除或全切除术，应将切除的标本即送冷冻切片病理检查，如证实为恶性，应改做根治手术，扩大切除范围。
3、术后注意呼吸道通畅，2-3天后可拔除引流。
4、其余事项同甲状腺叶次全切除术。
第三节甲状腺叶全切除术【适应证】1、占据甲状腺一侧叶的甲状腺乳头状微小癌；2、甲状腺腺瘤；3、多结节性甲状腺肿占据甲状腺一侧叶全叶者。
合并心、肺、肾、脑等器官严重衰竭而不能耐受手术者。
【操作方法及程序】1、体位、切口、显露与甲状腺叶次全切除术相同；2、显露甲状腺后，游离、切断锥状叶上端，分离切断甲状腺悬韧带，游离切断和结扎甲状腺上极的甲状腺上动脉和静脉，继而结扎切断甲状腺中、下静脉。
处理甲状腺下动脉，在靠近起点将其结扎、切断，或采用囊内结扎法处理甲状腺下动脉；3、切断甲状腺峡部于气管前用弯止血钳钝性分离甲状腺峡部，并将其切断；4、切除甲状腺侧叶可由上极向下或由下极向上，也可由峡部切断处起始分离甲状腺背面。
沿甲状腺真包膜内侧钝性分离，注意结扎包膜上小血管，将全叶甲状腺从真包膜囊内完整切除，术中应仔细辨认喉返神经和甲状旁腺，注意保护，勿使损伤；5、止血、缝合彻底止血后，放置引流，逐层缝合，关闭切口。
【注意事项】1、同“甲状腺叶次全切除术”。
2、如发现误切的甲状旁腺，应即移植在胸锁乳突肌或前臂肌肉内。
3、分离下极甲状腺下动脉时应注意喉返神经走向，勿损伤喉返神经。
4、腺体切除后不应再缝扎残余包膜，以免压迫喉返神经引起损伤。
第四节全甲状腺切除术【适应证】1、分化型甲状腺癌(包括乳头状癌、滤泡状癌和乳头状滤泡状混合性癌)；2、甲状腺双腺叶多灶性癌；3、髓样癌；4、滤泡状癌发生远处转移，全切除有利于术后应用131I放射治疗；5、早期可切除的、肿物较小的未分化癌；6、甲状腺恶性淋巴瘤，局限于腺体内者。
1、晚期甲状腺癌侵犯全甲状腺并向外侵犯邻近气管、食管、血管、神经而无法切除者；2、全身情况极差或患有其他重要系统或器官严重疾患，难以承受较大手术者；3、中、晚期未分化癌，有淋巴结转移者。
【操作方法及程序】1、体位、切口和暴露：与甲状腺叶次全切除术相同。
2、显露和切除甲状腺侧叶方法同甲状腺叶全切除，同时行双腺叶全切除，峡部及锥状叶应同时切除。
3、甲状腺床彻底止血，如术中发现肿瘤与颈前肌群粘连或有侵犯，应同时切除颈前肌群。
4、应常规探查双侧胸锁乳突肌内外缘及后方有无肿大淋巴结。
如有应切除送冷冻切片检查，发现阳性应同时行患侧颈淋巴结清扫术。
5、放管引流，缝合颈阔肌，关闭切口：同“甲状腺叶全切除术”。