护理Braden危险因素评估表

Braden危险因素评估表

测评频率：

1、首次评估：入院、转科、手术患者2h内负责护士评估记录。

2、再次评估：

1) 轻度危险：每周评估。

2) 中度危险：每日评估。

3) 高度危险10-12分、极度危险：<9分：每班评估。

4) 病情变化时随时评估。

压疮分期：

可疑深部组织损伤：潜在的软组织受压力或剪切力的损伤，皮肤局部变成紫色或褐紫红色，表皮或呈现充血的水疱。该部分组织之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或与邻近组织相比较热或冷。即使给予适当的治疗，损伤处也可能会急速转变至暴露至皮下组织。

I期：皮肤完整，局部出现压之不褪色的红色，通常发生在骨突处。

II期：表皮及部分真皮缺失，表现为无腐肉的红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡，也可表现为表皮完整或己破溃的含血清的水疱。

III期：全皮层缺失，伤口可见皮下脂肪组织，但未见骨、肌腱或肌肉，也许存在腐肉，可以存在潜行。

IV期：失去全层皮肤组织，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现。常有潜行和窦道存在，可能发生骨髓炎，愈合时间长。无法界定分期：全皮层缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉掩盖及（或）有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在溃疡底部；直到去除足够的腐肉或焦痂，溃疡的基底真正深度暴露之后才能界定压疮的阶段。