慢性阻塞性肺疾病业务查房

慢性阻塞性肺疾病业务查房（COPD）

概述：阻塞性肺气肿并不是完全独立的疾病，是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的的破坏而无明显肺纤维化的病理状态。

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展的肺部疾病，COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关，当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时视为COPD。

病例介绍：

床号：31

姓名：谢XX

性别：男

年龄：50岁

职业：农民

主诉：反复咳、痰、喘10余年，加重10天。

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期

现病史：

患者近10年来反复出现咳嗽、咳痰、喘息，与天气变换或季节交替时发作，经不规律治疗后症状可好转，活动耐量下降。10天前患者无明显诱因咳嗽、咳痰加重，咳白色泡沫痰，痰不易咳出，安静状态下亦感心累、气促不适，稍适活动后即加重，夜间入睡困难，不能平卧，伴上腹疼痛、纳差及全身乏力，无痰中带血，无畏寒、发热、恶心、呕吐，病初未予重视，在外不规律服药治疗（具体不详），上述症状无明显缓解，今至我院就诊门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”于2016-11-13 收住我科。患者自发病以来精神、进食、睡眠差，体力下降，体重变化不大，大小便正常。

既往史：

平素身体差，有“慢性支气管炎”病史10余年，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认“高血压及心脏病、糖尿病”病史，无药敏过敏史，无手术、外伤、输血史。个人史：出生于原籍，生活环境可，无不良嗜好。无疫区居留史。既往有“吸烟、饮酒”史，现已戒。

查体: T:36.8℃, P:78次/分，R:27次/分， BP:152/88mmHg。神清，一般情况差，呼吸急促，喘息貌，查体合作。口唇发绀，颈静脉充盈。桶状胸，肺气肿征（+），双肺呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及湿罗音及哮鸣音。心律齐，无杂音。腹平软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾触诊不清，无移动性浊音，肠鸣音正常，4次/分。双下肢膝关节以下凹陷性水肿。

护理诊断：

1.气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关

2.清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关

3.低效型呼吸形态与气道阻塞、能量不足有关

4.活动无耐力与呼吸困难机体缺氧,心功能减退有关

5.焦虑与健康状况改变，病情危重有关

6.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关

7.睡眠形态的紊乱与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关

8.体液过多：水肿与心功能衰竭有关

9.有窒息的危险与咳嗽、咳痰、等有关

10.有皮肤完整性受损的可能与水肿、长期卧床有关

11.自理能力的缺陷与年老体弱、病情迁延不愈有关

12.知识的缺乏缺乏疾病的有关知识

护理目标：

1.病人能有效进行呼吸肌功能锻炼，呼吸功能改善。

2.能进行有效咳嗽、排痰，呼吸道通畅。

3.指导病人进行氧疗，使病人呼吸形态有所改变。

4.活动耐力有所提高。

5..焦虑情绪得到缓解。

6..能了解基本饮食营养知识，合理饮食，营养状况改善。

7..主诉能够得到到充足的休息。

8..患者水肿情况减轻。

9.患者呼吸道通畅。

10.患者住院期间皮肤完整性未受损伤。

11.患者能适应，家属能提供生活护理。

12.患者（家属）能够叙述疾病的有关知识。

护理措施：

1.气体交换受损：

（1）活动与休息给予病人采取半坐卧位，以改善呼吸。

（2）氧疗遵医嘱予氧气吸入（1—2L／min)，一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起C O2潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。

（3）呼吸功能锻炼指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸

2.清理呼吸道无效：保持呼吸道通畅，鼓励病人适当多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的，遵医嘱予每日行超声雾化吸入，指导有效咳痰，用药过程进行用药护理，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。

3.低效性呼吸形态：指导病人进行氧疗，从情景因素如疲劳、焦虑、恐惧等方面进行护理，以有效改善呼吸形态。

4.活动无耐力：

（1）休息与活动让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适的

体位，以减少机体的耗氧量；鼓励病人进行功能锻炼，提高活动耐力。

（2）减少体力消耗：指导取既利于气体交换有又省能量的姿势：如卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。

5.焦虑: COPD病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。

6.营养失调：

因病人反复呼吸道感染，呼吸困难使消耗增加，进食量不足导致营养失调。（1）给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐。

（2）避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。（3）多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水，以保持大便通畅。

（4）遵医嘱予静脉补充营养。

7.睡眠形态的紊乱：

（1）评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。

（2）鼓励病人说出失眠的原因。

（3）提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。

8.体液过多：限制钠盐的摄入，饮水限制在1000ml/日左右。

9.有窒息的危险：遵医嘱予以止咳化痰、鼓励患者多咳嗽将痰液咳出等指导。

10.潜在并发症：皮肤完整性受损

（1）指导患者及其家属如何翻身，按摩受压部位，在受压部位垫软枕。

（2）评估患者受压部位的皮肤情况。

（3）鼓励患者变换体位，保持肛周皮肤的清洁与干燥。

11.自理能力的缺陷：做好指导家属防护工作，做好患者二便护理，安慰患者；护士应经常巡视病房并及时提供患者生活需要等。

12.知识的缺乏：评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力；向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施；进行健康教育，指导患者注意休息，增加营养，怎样对疾病进行预防以及氧疗的意义。

护理评价：

1.病人经呼吸运动训练，配合休息，药物治疗后，呼吸困难减轻。

2.能进行有效咳嗽、排痰，呼吸道通畅。