骨关节损伤
第六章骨关节病损
三)临床治疗要点 复位、固定和康复治疗是骨折治疗的三大原则。这三者是有机结合、互相配合的过 程，不能截然划分。 1．复位 骨折复位是骨折治疗的基础。骨折获得良好复位后，可以恢复肢体的长度 和外形，增加固定的稳定性，有利于功能活动和骨折的愈合。 骨折复位分解剖复位和功能恢复两个标准。有移位的骨折经过整复，骨折断端达到完 全对位和对线，没有移位和成角畸形，称为解剖复位。如果骨折断端对位不完全，或 对位差，有轻度成角畸形，但骨折愈合后不会影响肢体功能，称之为功能复位。 2．固定 骨折复位后需要固定，只有固定牢靠，才能保持骨折不再移位，并有利于 骨折的愈合，有利于功能的恢复，因此，固定是骨折治疗的关键。 骨折固定方法分为外固定和内固定两种。常用外固定方法有小夹板、石膏绷带、持续 牵引和经骨穿针外固定器固定等。外固定使用简便、损伤小，方法也在不断改进，目 前仍然是治疗骨折的主要方法。 骨折内固定是指需通过手术方式达到骨折复位，并用内固定器材固定骨折断端。常用 内固定器材有钢板、螺钉、髓内钉等。 3·康复治疗 骨折治疗要求愈合坚固，恢复原有解剖形态及力学性能，及患者早日恢 复功能，重返社会。
3．尺桡骨干双骨折
治疗较为复杂，预后差。 稳定性骨折经复位后，石 膏固定时间一般为8 膏固定时间一般为8～10 周，并根据临床愈合程度 而决定拆除时间，切勿过 早。不稳定性骨折需手术 切开复位内固定。外固定 期间或骨折尚未愈合前， 不宜进行前臂旋转练习。 外固定解除后可逐步进行 主动前臂旋转和腕关节屈 伸练习。
第六章骨关节病损的康复 第一节骨折的康复
(一)骨折的定义 骨折(fracture)是指骨或骨小梁的完整性和连续性中断。 骨折(fracture)是指骨或骨小梁的完整性和连续性中断。 临床分类：①分为稳定性骨折和不稳定性骨折；②根据骨折断端是否与体外 相通，可分为闭合性骨折和开放性骨折；③根据导致骨折的原因，可分为外 伤性骨折和病理性骨折，例如骨质疏松，骨肿瘤导致的骨折，即属于病理性 骨折。 (二)骨折的临床表现与诊断 1．外伤史 骨折患者都有外伤史。外伤也是引起病理性骨折的重要因素。 2．疼痛与压痛骨折 发生后均有不同程度的疼痛与压痛。 3．局部肿胀骨折时骨组织或周围软组织血管破裂出血，局部肿胀，血肿的部 位及大小对判断骨折的部位及严重程度很有帮助。 4．畸形 骨折移位大者可出现肢体畸形，这是由于骨折断端移位较大造成的。 如两断端重叠移位可出现短缩畸形。 5·功能障碍 骨折后由于疼痛、肌肉失去骨应有的杠杆作用以及 软组织，特别 是合并有神经损伤时，会失去正常功能。 6 ·异常活动及骨擦音 在检查或移动患肢时会出现异常活动。 7 X线检查 是确定部位，程度及类型经济可靠方法。 X线检查
膝关节损伤的治疗方法和注意事项有哪些
膝关节损伤的治疗方法和注意事项有哪些膝关节在人体活动中起着至关重要的作用，但是随着人们年龄的不断增加，膝关节功能逐渐发生退化，导致膝关节损伤，其多发于中老年群体中，需要引起重视。
对于膝关节损伤的相关知识，以及其治疗方法和注意事项，想必很多人还不太了解，本文就来给大家进行一一科普。
什么是膝关节损伤？膝关节损伤，是半月板韧带损伤的一种疾病，多数情况下是受到外伤或者是运动过程中出现了接触性或非接触性损伤，当膝关节受到损伤后，表现出的最明显的症状就是疼痛，而且还伴随着难以伸展、弯曲，甚至会伴随着肿胀的情况。
膝关节损伤常分为急性损伤和慢性损伤等两种，膝关节急性损伤是指在剧烈运动中，在受到外力碰撞或身体扭转后，造成的前交叉韧带断裂或半月板撕裂的情况；而膝关节慢性损伤则是日积月累形成的，比如膝骨关节炎等，膝关节慢性损伤的症状虽然没有急性损伤那么严重，但是在实际生活中会潜移默化的出现疼痛、不适等症状，对患者的身心均造成影响。
在膝关节发生急性损伤伤后，一般建议冰敷，如果症状持续严重，达不到缓解，则建议前往专业医院运动损伤门诊就诊。
膝关节损伤的治疗方法1、一般治疗膝关节损伤患者采取的一般治疗需要注意休息，避免生活中受凉，减少再次损伤。
还可以通过适当的热敷和理疗，以此促进局部血液循环，改善膝关节损伤的症状。
2、保守治疗针对膝关节损伤的保守治疗，可以采取石膏固定的治疗方法，若患者的膝关节损伤较轻，为了有效减轻患者的疼痛，避免损伤程度进一步加重，可予以患者膝关节处进行石膏固定，通畅需要固定4-6周。
3、药物治疗针对膝关节损伤，可在医生指导下采取药物治疗。
1）非甾体抗炎药物：比如双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、吲哚美辛等，以此帮助患者缓解关节炎症，减轻疼痛。
2）软骨保护剂药物：比如盐酸氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖等，能够有效刺激软骨细胞的蛋白聚糖合成，更有利于软骨修复，患者在长期服用之下也不会发生明显的副作用。
3）透明质酸：此药物具有抗炎作用、免疫调节作用，能够有效改善软骨细胞基质的弹性。
股骨滑车骨软骨损伤的治疗方法
股骨滑车骨软骨损伤的治疗方法股骨滑车骨软骨损伤是一种常见的骨关节疾病，主要表现为股骨滑车骨软骨的磨损、破坏或损伤。
这种损伤会导致疼痛、关节功能受限等症状，严重影响患者的生活质量。
因此，及时有效的治疗对于恢复患者关节功能至关重要。
本文将介绍股骨滑车骨软骨损伤的治疗方法，帮助患者更好地了解和处理这一疾病。
一、非手术治疗方法对于轻度和中度的股骨滑车骨软骨损伤，可以尝试非手术治疗方法。
这些方法主要包括物理疗法、药物治疗和功能锻炼。
1. 物理疗法：物理疗法包括热敷、冷敷、电疗、超声波等。
其中，热敷可以促进血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张；冷敷可以减轻炎症反应和肿胀；电疗和超声波可以促进软骨修复和关节功能恢复。
2. 药物治疗：药物治疗主要包括非甾体消炎药（NSAIDs）和关节保护剂的使用。
NSAIDs可以缓解疼痛和消炎，但长期使用可能会有一定的副作用；关节保护剂可以促进软骨修复和预防关节退化。
3. 功能锻炼：通过矫正姿势、改善肌肉力量平衡、增加关节运动范围等功能锻炼，可以帮助恢复股骨滑车骨软骨的功能。
二、手术治疗方法对于严重的股骨滑车骨软骨损伤，非手术治疗可能不够有效，需要考虑手术治疗方法。
常见的手术治疗方法包括关节镜手术、软骨修复和关节置换术。
1. 关节镜手术：关节镜手术是一种微创手术，通过小切口将关节镜插入关节内，直观地观察和处理软骨损伤。
在手术中可以进行软骨修复、软骨移植或软骨再生等操作，以促进软骨的修复和恢复。
2. 软骨修复：软骨修复是一种通过刺激软骨细胞增殖和分化，促进软骨修复和再生的方法。
常见的软骨修复方法包括微创针刺、软骨细胞移植和干细胞治疗等。
3. 关节置换术：对于严重退行性软骨损伤或骨关节炎患者，关节置换术是一种有效的治疗方法。
该手术通过人工关节置换，可以恢复关节的功能和活动度。
三、康复治疗方法无论是非手术治疗还是手术治疗，康复治疗都是股骨滑车骨软骨损伤治疗的重要环节。
康复治疗可以帮助加速软骨修复和恢复，提高患者的关节功能。
膝关节软骨损伤的康复治疗进展
膝关节软骨损伤的康复治疗进展摘要：关节软骨满足了人们行走、跑跳等运动需求。
关节软骨一旦受损，难以修复，随着病情进展发展为骨关节炎，最终致使膝关节置换。
临床上常采用一些非手术方法控制病情进展，比如口服非甾体抗炎药;关节内注射玻璃酸钠、富血小板血浆;关节镜下冲洗清理术。
尽管临床结果显示非手术治疗在早期止痛、营养软骨均有一定效果，但软骨的先天特点限制了保守治疗的效果。
目前恢复受损的软骨及延缓关节软骨损伤进展仍是临床面临的挑战。
目前，针对此病的治疗向多方位发展。
基于此，本文中就针对膝关节软骨损伤康复治疗进展展开了相应论述。
关键词：膝关节软骨损伤；康复治疗；进展研究膝关节软骨属黏弹性物质，活动部位不同的话则对应的负荷承载特性也各有差异。
膝关节软骨是由稀疏细胞所排列成的，不存在于血管、淋巴抑或神经供应内。
在膝关节活动中其发挥的作用尤为重要，结构较为精细，对不同功能需求都可以适应。
若受到创伤抑或运动损伤所形成急性损伤，对关节功能会造成一定累及，并且会伴随疼痛抑或肿胀现象，对病患正常生活所构成的负影响颇多。
考虑到此病对病患膝关节功能所构成的负影响颇多，现阶段，如何将软骨修复质量得到质的提升，使其更具抗压以及耐磨性，仍旧是亟待解决的重要问题[1]。
本次研究，主要针对膝关节软骨损伤的康复治疗进展进行调查和研究。
详细内容见下文：1、膝关节软骨损伤考虑到有绝大部分病患对应的受伤史不是非常明了，有部分病患膝关节软骨破裂的话其膝关节内会出现强烈的撕裂感，受到强烈疼痛会使膝关节无法自主伸直，通常情况下3～4周症状表现便会逐渐得到缓解，但是患膝仍旧会存在软弱无力现象，有部分病患会存在绞索抑或弹响表现，而有部分病患所对应的主诉则体现为膝痛抑或膝软，在行走时症状表现会特别明显，特别是在上下楼梯抑或在不平整路面上行走时会更为明显[2]。
2、膝关节软骨损伤的康复治疗进展分析2.1关节清理、冲洗针对不存在局部症状表现的膝关节炎借助关节镜进行清理、冲洗所取得的长期疗效并不佳，只有对手术适应症经过系统、全面筛查，如机械症状抑或韧带稳定等，此时行此疗法方能够取得一定疗效。
上肢骨关节损伤
有移位的骨折：手法 复位后用横8字绷带 或双圈固定3～4周。
全军战创伤中心
切开复位内固定
手术指征：
不能忍受”8”字绷带 再移位 合并血管神经损伤 开放性骨折
外端骨折伴有喙锁韧带 断裂
陈旧性骨折不愈合
全军战创伤中心
Question
• 锁骨骨折为何好发于中1/3？
第二节 肱骨外科颈骨折
全军战创伤中心
手术方法：
1．髓内固定：前臂髓内钉系统开始初步使用。 2．钢板螺钉内固定: 常规治疗方法。 3．外固定架:严重开放骨折及复杂骨折。
全军战创伤中心
Question？
• 前臂骨折还可能有其他哪些类型？
第十节 桡骨远端骨折
Distal radius fracture
今年68岁的张大爷，游泳池内游泳摔倒。
三角巾悬吊上肢 3-4周即可开始进 行功能锻炼。
全军战创伤中心
(二)外展型骨折
为间接暴力引起。 跌倒时手掌着地，暴力自 下向上传递，若患肢处于 外展位时，即发生外展型 骨折。 主要采用手法复位、外固 定方法治疗。
全军战创伤中心
（三）内收型骨折
为间接暴力引起。
跌倒时用手掌着地，暴力 自下向上传递，若患肢处 于内收位时，即发生内收 型骨折。
第四节 肱骨髁上骨折
Supracondylar fractures of the humerus
上幼儿园期间摔倒,肱骨髁上 骨折
全军战创伤中心
全军战创伤中心
一、解剖
髁上骨折占儿童 肘部骨折的首位
肘内翻畸形 30°～50°的前 倾角。 血管神经损伤。
全军战创伤中心
二、分类
属于关节外骨折
上肢骨、关节损伤
（三）功能锻炼
（1）无论是外固定，还是内固定，术后均 应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感 觉、运动功能及血循情况，警惕骨筋膜室 综合征的发生。 （2）术后2周开始练习手指屈伸和腕关节 活动；4周以后开始练习肘、肩关节活动； 8~10周以后拍片证实骨折已愈合，才可进 行前臂旋转活动。
Monteggia Fracture (孟氏骨折） Bado 四型分类： I 型（伸直型）：最多见。尺骨任何平 面骨折时，骨折向前成角畸形伴桡骨头 脱位。 II 型 （屈曲型）：尺骨骨干骨折向背 侧成角伴桡骨头向后侧方脱位。常见于 成人。 III型 （内收型）：尺骨近端骨折伴桡 骨头侧方脱位，多见于小儿。 Ⅳ型： 尺、桡骨骨干骨折伴桡骨头前 脱位。此型少见，多见于成人。
鉴别诊断
与肘关节后脱位鉴别：肘后三角/三点关系正 常，骨擦音，反常活动，触及骨折端
治疗：
（一）手法复位+后侧石膏托固定90。120。位，术后应密切观察患肢血循（疼痛、 麻木感、皮温、皮肤颜色等）。
治疗
（二）持续骨牵引（鹰嘴）：伤后时久，肿 胀严重。3-5天后肿消，再手法复位，外固 定。
（三）手术治疗
6) 2 W 后改腕功能位（腕背伸）
（小夹板固定 ——二垫固定法，伸腕轻度尺偏位
治疗
开放复位内固定：手术指征 1）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端 关节面破坏； 2）手法复位失败，或复位 成功，外固定不能维持复位
预后
畸形愈合
1)影ห้องสมุดไป่ตู้腕关节功能 ——背伸、掌屈与前臂旋转功能 2)影响伸指肌腱滑动——拇、手指功能障碍 3)腕关节创伤性关节炎——疼痛
3.X线表现：
桡骨远折段向桡侧及背侧移位、嵌插、 缩短移位。掌倾角减少呈负；尺偏角减少 或0。下尺桡关节脱位、尺骨茎突骨折或腕 关节盘撕裂
外科护理学-第四十五章 骨与关节损伤病人的护理
9、 【正确答案】 A 【答案解析】 闭合性单处肋骨骨折重点是止痛、固定胸廓和防治并发症。 10、 【正确答案】 A 【答案解析】 椎体压缩不到 1/5 或老年体弱不耐受复位及固定者，可仰卧于硬板床上，骨折部垫厚枕，使 脊柱过伸，3 日后开始锻炼腰背肌，第 3 个月后可开始稍下床活动，3 个月后开始逐渐增加下地活动时间。 11、 【正确答案】 B 【答案解析】 多由于间接外力引起，摔倒时，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌着地。 12、 【正确答案】 B 【答案解析】 髋关节结构稳固，必须有强大的外力才能引起脱位，是一种严重损伤。按股骨头脱位后的方 向分为前、后及中心脱位 3 种类型。以后脱位最为常见。 13、 【正确答案】 A 【答案解析】 骨折专有体征为畸形、反常活动、骨擦音与骨擦感。关节脱位专有体征为畸形、弹性固定、 关节盂空虚。 14、 【正确答案】 D 【答案解析】 Smith 骨折为跌倒时手背着地，腕部在屈曲位发生的桡骨下端骨折，骨折远端向掌侧及桡侧 移位。 15、 【正确答案】 C 【答案解析】 骨折专有体征为畸形、反常活动、骨擦音与骨擦感。螺旋骨折骨折线呈螺旋状，多由于扭转 性外力所致。 16、 【正确答案】 E 【答案解析】 四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌 侧和小腿。 17、 【正确答案】 E 【答案解析】 股骨头置换术后不宜坐矮板凳、矮沙发、跷二郎腿，以防关节假体脱位。 18、 【正确答案】 D 【答案解析】 肘关节脱位以跌倒手掌撑地最多见。患处肿、痛、不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘 关节处于半伸直位，被动运动时伸不直肘部。肘后空虚感，可摸到凹陷处。肘部三点关系完全破坏，推动 正常关系。 19、 【正确答案】 E 【答案解析】 关节脱位晚期并发症有：骨的缺血性坏死；骨化性肌炎；关节僵硬；习惯性脱位；创伤性关 节炎。 20、 【正确答案】 A 【答案解析】 关节脱位专有体征为畸形、弹性固定、关节盂空虚。 21、
关节损伤的一般表现有哪些
关节损伤的一般表现有哪些1、什么是关节损伤关节是指骨与骨之间的骨性连接，分为直接连接和间接连接，而关节是间接连接的一种，包括上肢的肩关节、肘关节、腕关节及指关节等；下肢的髋关节、膝关节、踝关节及各种趾关节等。
关节损伤是指由于外伤、暴力、受凉、受累等各种内外因素导致的关节疼痛，包括软组织损伤、肌肉与韧带的拉伤或撕裂伤以及关节的脱位与退行性病变等。
其中最主要的就是关节脱位，关节脱位根据损伤部位分为肩关节脱位、肩锁关节脱位、桡骨头半脱位、肘关节脱位与髋关节脱位等。
2、关节损伤的一般表现有哪些1.关节疼痛。
疼痛是关节损伤后最早出现的症状，不同的关节，疼痛的位置及性质也不同。
轻微受损的患者疼痛往往呈短暂性的刺痛感，而关节受损严重甚至已经发生关节错位或关节骨折的患者疼痛多为持续性剧烈疼痛。
疼痛出现的原因主要是由于关节损伤后形成淤血肿胀刺激周围末梢神经后的结果，受损关节在进行关节活动时，受到刺激使得疼痛进一步加重。
第二，关节肿胀。
关节受损后小血管破裂出血，形成炎性水肿，导致关节肿胀的出现，表现为关节的红肿、炎症，症状较重者影响患者的正常活动、休息与睡眠。
患者往往还会伴随局部皮肤异常的表现，如受损部位皮肤出现青紫、肿胀，甚至还会发生出血。
第三，关节活动受限。
由于患者在关节受损后出现疼痛因此不敢进行正常关节活动，或由于关节损伤至周围韧带、肌腱等导致关节活动能力下降、活动范围减小，如肩关节损伤患者双臂无法进行上举、旋转等活动；膝关节受损的患者，膝盖弯曲受限。
另外，关节损伤后，关节及周围肌肉力量下降，患者受伤部位的力量减弱，因此时关节活动受限进一步加重。
1.畸形、弹性固定与关节盂空虚等特有体征。
部分病人在关节受损后可能会出现畸形，如患肢的旋转、内收或外展、变长或缩短等，按压有明显的骨擦音或骨擦感。
有的病人会因受损关节固定与异常位置，被动活动时出现弹性阻力因而发生弹性固定，可触及空虚的关节盂。
3、关节损伤的治疗可根据关节损伤的情况选择个性化的治疗方案，总的来说，采用“阶梯形金字塔”的治疗方式。