老年肺炎的临床特点与治疗
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老年社区获得性肺炎100例临床分析精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版老年社区获得性肺炎100例临床分析社区获得性肺炎(CAP)是威胁人类生命健康的主要疾病之一，老年人由于全身呼吸疾病的改变，免疫功能减退，咳嗽反射减退、吞咽障碍、误吸等，导致CAP发病率高，因此早期诊断和及早治疗是改善预后的关键。
回顾分析100例老年CAP患者的临床资料，探讨老年CAP的临床特点及治疗，报告如下。
资料与方法2010年1～12月收治老年肺炎患者100例，男62例，女38例，平均65～95岁，平均77±5.4岁，诊断均符合中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2006版)》。
方法：回顾性分析两组CAP患者临床表现基础疾病，病原菌分布及治疗和转归，所得结果以(X±S)表示，采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析。
结果CAP患者临床表现：呼吸系统症状(咳嗽、咳痰45例，伴胸痛12例)发热34例，消化道症状(恶心、呕吐、腹泻、食欲减退22例)，神经系统症状(表情淡漠、嗜睡、烦躁等18例)，循环系统症状(心力衰竭、心律失常、休克等)。
X线表现：双侧支气管肺炎55例，单侧支气管肺炎43例，大叶性肺炎2例。
血常规中WBC＞10×109 56%。
WBC＜4.0×109 18%，正常范围36%，但中性粒细胞比例均超过正常。
基础疾病：100例中有90%有基础疾病，主要有高血压病45例，冠状动脉粥样硬化性心脏病35例，慢性阻塞性肺疾病42例，肿瘤20例，同时有2种及3种慢性病56例。
病原菌分布情况：入院后54例行痰培养。
送检率54%，检出病原菌28株，检出率51.8%，其中肺炎链球菌7株，铜绿假单胞菌8株，肺炎克雷伯菌7株，大肠埃希菌5株，葡萄球菌1株。
并发症：并发呼吸衰竭38例，感染性休克16例，心力衰竭40例，多器官功能衰竭14例，水电解质紊乱63例。
治疗和转归：治愈及好转83例，死亡9例，8例放弃治疗，平均住院26.5±6.2天。
老年肺炎发病特点与治疗的浅析
经诊 断即应 给予抗生 素治疗 ，肺炎链 球菌 肺炎首选 青霉素 Ｇ，
用药途径 及剂量视 病情轻重及 有无并 发症 而定 。病情 稍重者 ，宜用青
霉素Ｇ ２０ ４Ｏ ／，分次静脉滴 注 ，每６ ８一次 ；重症及 并发症 ４万￣ ８万ｕｄ ～ｈ 者 ，可增至 １０ 万－ ００ ／，分４ ００ ３０万ｕｄ 次静 脉滴 注。对青霉素过敏者 可用 喹诺酮类 （ 左氧氟 沙星 、加替 沙星 、莫昔 沙星 ）、头孢 噻肟或 头孢曲
出现 ，老 年肺 炎预后较差 。 ３ ． ２老年肺 炎误诊率高
盖 ，加之 患有多种 疾病 ，因此并发症 较多 ，发病 时常使症状复 杂化 ，
常常合 并呼吸功 能衰竭 、消 化道 出血 、水 、电解质 紊乱 、感染 性休克
老年 肺炎 与青 年 人肺 炎不 同 ，大 多数 老年 肺 炎缺 乏典 型症状 体
年人 生活 质 量 。本 文进一 步探 讨老 年 肺 炎的 发病特 点及 治疗 ，以提 高诊 治水平 ，为今后 的临床 工作提 供 依据 。
【 关键 词 】 老年肺 炎 ；发 病特 点 ；治疗体 会
中 图分类 号 ：Ｒ６ ５３
文献标 识 码 ：Ａ
文 章编 号 ：１ ７－ １４ （０２ ７ ０ ６一 ２ ６ １ ８９ ２ １ ）２ — ０ ９ Ｏ
色脓 痰 。另 外 ，老年肺 炎胸 部症状 不典型 ，只在 深吸气 时才可闻及 湿 性 哕音 ，且病变 多只局 限于 肺底部 ，若体检不仔 细 ，往往容 易漏诊 或 误诊 。再 有老年 性肺炎 的发病 与季 节有 关，常 与１月份 至次年 ３ 份 １ ｌ ｆ
的冬春 是老年性 肺炎发病 的高峰季节 ，或 因老年 人患上 呼吸道感染 也 是老年肺 炎 的诱 发因素 。临床上老年 性肺炎患者 大多数合并基 础性疾 病 ，如 老慢 支 、慢 阻肺 、肺心 病等 ，合 并肺 炎时 容易 被原 发病 所掩
老年人肺炎的临床特点和治疗
澈因素过去看 ， 逐渐 减少列 日常用量 １ 调整胰 岛素后—般可观 察 ３ ｌ ２ ～５ Ｅ后再作下 一次调整 常人 胰岛素 生理 分泌量为 ４ ０单位／ 日左右 ， 但胰 岛索
７ 当病人 目其他疾 病血 糖＞ １ ｒｍｏ／ ２ 册ｎ ／ Ｊ， ３３ ｎ ｌＬ（４ ｇ ｄ） 和
病＾有酮症时 ， 应在 医生指导下 用短效胰 岛素治疗 ， ３ 每 ～
时间 一般 长效胰 岛紊 日用量不超过 １￣ １ 单 位 ， Ｚ ４ 以防夜 间低血 糖 。
８ 睡前血糖高 ， 加晚餐前短效胰 岛索 １ ２ ～ 单位 ， 餐前 如晚 注射距 睡前相 隔时间长或 睡前 及夜 间血 糖 皆高 ， 则加 中效
胰 岛素 １ ～２单位 。
１ ３ ０ 餐前脯 岛素剂 量为早 餐前 ＞晚餐前 ＞午 餐前 ， 每 如
治疗 量差异很大 。北 京医院 蒋国彦报道 曾用数万单位／ｌ Ｅ，
临床上笔者 电曾最多用到 ］０ 单位／ 所 以， 岛素的应 ００ 日 胰 用要十 体化 、 灵活运用 ， 根据 不同病 人的不同情况调整胰岛 索种 类、 用量 、 用法 ， 才能达到更好 的治疗效果 。
ｉ 单位短皴胰 岛素变成 长效胰 岛素 ， 计棍台后 的实 际 要估
Ｅ４ ｌ 次短款 胰岛素， 睡前 量最小 ， 则 ， ＜６ｍ ／Ｄ 不能用进 宦拖延及进 食量 不
足或增加 了活动解 释 ， 上述 原则减步 第二天 相应时问胰 按
岛素
食， 如睡前 用中效 嚏岛素 ， 睡前进食 一定蛋 白质为 宜 ， 则 以 免夜 间低血糖 １ 有 感染和其 他应 激因素 时 ， 时胰 岛素 用量 已不 能控 １ 平 翩血糖 ， 则要根据 空腹及餐后血糖 积极增加胰岛素用量 ， 应
衰竭 ， 成为老年肺炎死亡 的重要原 因。
７ 当病人 目其他疾 病血 糖＞ １ ｒｍｏ／ ２ 册ｎ ／ Ｊ， ３３ ｎ ｌＬ（４ ｇ ｄ） 和
病＾有酮症时 ， 应在 医生指导下 用短效胰 岛素治疗 ， ３ 每 ～
时间 一般 长效胰 岛紊 日用量不超过 １￣ １ 单 位 ， Ｚ ４ 以防夜 间低血 糖 。
８ 睡前血糖高 ， 加晚餐前短效胰 岛索 １ ２ ～ 单位 ， 餐前 如晚 注射距 睡前相 隔时间长或 睡前 及夜 间血 糖 皆高 ， 则加 中效
胰 岛素 １ ～２单位 。
１ ３ ０ 餐前脯 岛素剂 量为早 餐前 ＞晚餐前 ＞午 餐前 ， 每 如
治疗 量差异很大 。北 京医院 蒋国彦报道 曾用数万单位／ｌ Ｅ，
临床上笔者 电曾最多用到 ］０ 单位／ 所 以， 岛素的应 ００ 日 胰 用要十 体化 、 灵活运用 ， 根据 不同病 人的不同情况调整胰岛 索种 类、 用量 、 用法 ， 才能达到更好 的治疗效果 。
ｉ 单位短皴胰 岛素变成 长效胰 岛素 ， 计棍台后 的实 际 要估
Ｅ４ ｌ 次短款 胰岛素， 睡前 量最小 ， 则 ， ＜６ｍ ／Ｄ 不能用进 宦拖延及进 食量 不
足或增加 了活动解 释 ， 上述 原则减步 第二天 相应时问胰 按
岛素
食， 如睡前 用中效 嚏岛素 ， 睡前进食 一定蛋 白质为 宜 ， 则 以 免夜 间低血糖 １ 有 感染和其 他应 激因素 时 ， 时胰 岛素 用量 已不 能控 １ 平 翩血糖 ， 则要根据 空腹及餐后血糖 积极增加胰岛素用量 ， 应
衰竭 ， 成为老年肺炎死亡 的重要原 因。
老年性肺炎临床特点及诊治体会
老年性肺炎的临床特点及诊治体会摘要目的：探讨老年性肺炎的临床特点及治疗方法。
方法：收治老年性肺炎患者75例，对临床诊断及治疗资料进行分析。
结果：75例患者，除1例合并肾衰竭死亡外，其余均好转出院，1个月内回访，无复发。
结论：老年性肺炎因发病隐匿，容易漏诊、误诊，在诊断与治疗中要注意，避免医疗事件的发生。
关键词老年性肺炎临床特点诊治2006年7月以来收治老年性肺炎患者75例，对临床诊治进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法75例患者均符合老年肺炎的诊断标准[1]，其中男55例，女20例，年龄65～91岁，平均77.2岁。
合并一种或多种基础疾病，最多为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿38例，合并冠心病40例，合并脑血管偏瘫35例，社区获得性肺炎（cap）30例，医院获得性肺炎18例。
临床表现：咳嗽咳痰30例，主要为黄色痰液，其中部分痰中可见血丝，胸痛15例，咳嗽时加重，同时伴有憋喘的症状，乏力盗汗、食欲减退20例，伴有恶心呕吐10例，听诊可闻及肺部湿啰音。
患者体温6～37.5℃ 15例，37.5～38.0℃ 26例，38.0～38.5℃ 5例，>38.5℃ 2例。
辅助检查：本组75例患者均进行血常规、血沉、肝功及胸部cr 及ct检查。
血常规检查：血白细胞总数10×109/l 10例，>20×109/l 10例，中性粒细胞升高35例；胸部cr检查示：可见双肺纹理明显增粗紊乱，肺内见大片状高密度影，边缘模糊，其中双肺下叶50例，中叶及上叶25例，部分患者可见胸腔内积液征象，部分患者可见明显的胸膜肥厚粘连。
胸部ct示：可见肺内实变影，内见空气支气管征，但是气管通畅，未见阻塞，部分患者由于时间较长，内可见液化影。
治疗：抗生素的选择有条件的医院，应做药敏试验进行精确选择抗生素，在治疗的过程中，一般选择2～3种抗生素连用。
抗生素应用主要选用β-内酰胺类联合喹诺酮类如左氧氟沙星等，备选第2代、第3代头孢菌素[2]。
老年肺炎
洁净无菌，避免污染 漱口后取痰 痰取深部咳出的脓性或铁锈色
X线检查
右中叶肺炎 正位片
右中叶肺炎 右侧位片
诊断要点
（1）有受凉、淋雨或上呼吸道道感染等诱因 （2）急性起病，高热、寒战 （3）咳嗽、咳铁锈色痰/粘液脓性痰、气急.胸痛. （4）具备肺实变的体征或有湿性中啰音 （5）X线可见叶、段性均匀的大片密度增高 （6）白细胞计数增高或中性粒细胞比例增高 （7）血或痰培养链球菌可确诊，
疗程：通常14天，或退热后3天停药 或由静脉用药改为口服，维持数日
老年人抗菌素治疗
一般可以血清肌酐量做为判断肾功能减退的指标，但 有时血清肌酐含量也不足以反映肾功能损害的程度
老年人由于内脏血流减少，可导致肾血流量减少，尽 量减小对肾功能的影响等这些因素在选用抗菌素之前 都应加以考虑
50岁以上的患者肾功能逐渐减退，用药剂量应酌情而 定
对症护理
⑴休息：病室应保持安静舒适、温湿度适宜。 急性期病人应卧床休息，
感染性休克病人应采取仰卧中凹位，抬高头胸 部20°、抬高下肢30°
⑵饮食：给予足够热量、蛋白质和维生素的 流质或半流质，膳食要清淡、易消化。
鼓励病人足量饮水（2000～3000ml/天）， 失水者遵医嘱补充液体。
对症护理
占全部院内感染的第3位
革兰染色阴性杆菌（50%）：肺炎球菌（30%）
金黄色葡萄球菌（10%）
细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
（pneumococcal pneumonia）
肺炎链球菌电镜图片
→
病因和发病机制
肺炎球菌属革兰阳性球菌 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、
免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内 繁殖 该菌的致病力：荚膜对组织的侵袭作用
X线检查
右中叶肺炎 正位片
右中叶肺炎 右侧位片
诊断要点
（1）有受凉、淋雨或上呼吸道道感染等诱因 （2）急性起病，高热、寒战 （3）咳嗽、咳铁锈色痰/粘液脓性痰、气急.胸痛. （4）具备肺实变的体征或有湿性中啰音 （5）X线可见叶、段性均匀的大片密度增高 （6）白细胞计数增高或中性粒细胞比例增高 （7）血或痰培养链球菌可确诊，
疗程：通常14天，或退热后3天停药 或由静脉用药改为口服，维持数日
老年人抗菌素治疗
一般可以血清肌酐量做为判断肾功能减退的指标，但 有时血清肌酐含量也不足以反映肾功能损害的程度
老年人由于内脏血流减少，可导致肾血流量减少，尽 量减小对肾功能的影响等这些因素在选用抗菌素之前 都应加以考虑
50岁以上的患者肾功能逐渐减退，用药剂量应酌情而 定
对症护理
⑴休息：病室应保持安静舒适、温湿度适宜。 急性期病人应卧床休息，
感染性休克病人应采取仰卧中凹位，抬高头胸 部20°、抬高下肢30°
⑵饮食：给予足够热量、蛋白质和维生素的 流质或半流质，膳食要清淡、易消化。
鼓励病人足量饮水（2000～3000ml/天）， 失水者遵医嘱补充液体。
对症护理
占全部院内感染的第3位
革兰染色阴性杆菌（50%）：肺炎球菌（30%）
金黄色葡萄球菌（10%）
细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
（pneumococcal pneumonia）
肺炎链球菌电镜图片
→
病因和发病机制
肺炎球菌属革兰阳性球菌 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、
免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内 繁殖 该菌的致病力：荚膜对组织的侵袭作用
肺部感染-肺炎
纤毛运动是下呼吸道的重要 防线，起到清除吸入的细菌 和异物的作用。
进入老年以后，呼吸道黏膜 萎缩，纤毛运动减弱。
吸烟或伴有慢性支气管炎可 明显降低纤毛运动，使致病 菌容易进入下呼吸道并引起 感染。
机体细胞和体液免疫功能的改变，使 老年人发生肺炎的风险明显增加。
随着年龄增长，胸腺萎缩，T细胞增殖下 降，功能减退，使细胞免疫功能下降；
当老年患者全身情况恶化可出现其他系 统症状。
消化道症状：食欲不振、腹胀、腹痛、腹 泻等；
神经精神症状：表情淡漠、嗜睡、烦躁不 安等；
心血管系统：心律失常、浮肿、休克等
其他：活动减少、大小便失禁等
老年人肺炎的体征不具特异性。
呼吸浅快、呼吸音减弱、多数有湿性罗音 ，部分人有干罗音和喘息性呼吸音，容易 出现发绀。
1. 心力衰竭
2. 肺血栓栓塞症
3. 肺结核
4. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS) 5. 其他
老年人肺炎的治疗比较困难，当病情 复杂或出现下列表现时，应收住院治疗： 1. 意识障碍 2. 发绀 3. 呼吸急促（＞30次/min) 4. 心动过速（心率＞140次/min) 5. 收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg
老年人肺炎的X线表现不典型。80%表现 为双下肺沿支气管分布的斑片状影（支气 管肺炎），典型的大片实变少见。
根据患者的而临床表现、血常规、X线 胸片、细菌学检查可做出诊断。
因为许多老年人肺炎呼吸道症状并不明 显，而是以消化道症状或者神经精神症状 为主要表现，甚至首先以循环衰竭起病， 给诊断造成了困难。应与下列疾病鉴别：
选药依据： 1. 根据当地细菌流行病学检测； 2. 有无多重耐药菌（MDR)感染的危险因素（长期
住院、近期内使用过抗生素、化疗、血液透析 治疗等）。
54例老年肺炎临床特点和治疗分析
年肺炎 的临床特点及其治疗方法 ， 现做 如下报道 。
１具 体 案 例 分 析
１ ． １实 际 案例
血生化检查 。１ ６例钾低 于 ３ ． ５ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， ５ 例 高于 ５ ． ６ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， １ ０例 钠低 于 １ ３ ３ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， ３例肺炎链 球菌 ， ２例变形 球菌 ， １ 例表皮 葡 萄球菌 ， ９例混合感染。 ③ｘ线检查 。 经胸部 ｘ线检查可见片状或
近年来肺炎患者 不断增加 ， 本院仅 ２ ０ １ ０年一２ ｏ １ ３年 秋就 已 者斑点阴影 ３ ８例 ， ２ ３ 例伴有 明显肺纹理增粗及肺气 肿 ， ６例肺 不
５ ％。 接待 了肺炎患者 １ １ ５ 例 ，其中年龄不小 于 ６ ５ 周岁 的老 年肺炎患 张。④血 培养 。血培养 阳性率为 ４
所谓老年肺炎具体指的是年龄不小于 ６ ０周 岁的老年人 由于 吸不畅病人还 会出现呼 吸过度频繁 ， 或者有支气 管肺 泡呼吸音伴 肺部 出现炎症影响整个身体机能甚至导致死亡 。 就 目前 的调查来 发 。 其中， ２ ２例呼吸频率加快 ， １ ８ 例心动过速 ， 肺部 哕音 ， １ ３例肺 看老年人肺炎患者如不进行及时的救 治很 容易造成死亡 ， 其死亡 部哕音 ， １ ４例紫绀 。
常（ 嗜睡 、 精神萎靡 、 意识障碍 ） 。 而另一 部分 则主要体 现在呼吸系 １ ． ６疗 效 评 定 标 准 统上 ， 具体来说 表现为呼吸不畅 ， 胸闷异常 ， 并伴 有剧烈 的咳嗽症 无效 ： 纳差 、 咳嗽、 乏力 、 发热等体征及症状无 改变 ， 有多器官
状， 严重者还会 出现咳血的现象。从体 温上看 大部分患者体温维 功能衰竭及严重并发症出现 ； 有效 ： 纳差 、 咳嗽 、 乏力、 发热等体征 持在正常状态 ， 少部 分病 人出现低热或 高热现象 。
１具 体 案 例 分 析
１ ． １实 际 案例
血生化检查 。１ ６例钾低 于 ３ ． ５ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， ５ 例 高于 ５ ． ６ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， １ ０例 钠低 于 １ ３ ３ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， ３例肺炎链 球菌 ， ２例变形 球菌 ， １ 例表皮 葡 萄球菌 ， ９例混合感染。 ③ｘ线检查 。 经胸部 ｘ线检查可见片状或
近年来肺炎患者 不断增加 ， 本院仅 ２ ０ １ ０年一２ ｏ １ ３年 秋就 已 者斑点阴影 ３ ８例 ， ２ ３ 例伴有 明显肺纹理增粗及肺气 肿 ， ６例肺 不
５ ％。 接待 了肺炎患者 １ １ ５ 例 ，其中年龄不小 于 ６ ５ 周岁 的老 年肺炎患 张。④血 培养 。血培养 阳性率为 ４
所谓老年肺炎具体指的是年龄不小于 ６ ０周 岁的老年人 由于 吸不畅病人还 会出现呼 吸过度频繁 ， 或者有支气 管肺 泡呼吸音伴 肺部 出现炎症影响整个身体机能甚至导致死亡 。 就 目前 的调查来 发 。 其中， ２ ２例呼吸频率加快 ， １ ８ 例心动过速 ， 肺部 哕音 ， １ ３例肺 看老年人肺炎患者如不进行及时的救 治很 容易造成死亡 ， 其死亡 部哕音 ， １ ４例紫绀 。
常（ 嗜睡 、 精神萎靡 、 意识障碍 ） 。 而另一 部分 则主要体 现在呼吸系 １ ． ６疗 效 评 定 标 准 统上 ， 具体来说 表现为呼吸不畅 ， 胸闷异常 ， 并伴 有剧烈 的咳嗽症 无效 ： 纳差 、 咳嗽、 乏力 、 发热等体征及症状无 改变 ， 有多器官
状， 严重者还会 出现咳血的现象。从体 温上看 大部分患者体温维 功能衰竭及严重并发症出现 ； 有效 ： 纳差 、 咳嗽 、 乏力、 发热等体征 持在正常状态 ， 少部 分病 人出现低热或 高热现象 。
浅谈老年肺炎的发病特点与治疗
浅谈 老 年肺炎 的发病 特 点 与 治疗
齐东华 杨 大 奎
【 摘要】 随着社会的老龄化 ， 老年基础疾病也逐 渐增 多， 严重威胁着 老年人的生命健 康， 肺炎便是其 中之一。
为了更好地关注老年人 的生命健康和提高老年人生活质量 ， 本文进一步探讨老年肺炎的发病情况 和临床特 点， 以提 高诊治水平 ， 为今后的临床工作提供依据。 【 关键词】 老年肺炎； 特点 ； 治疗
单 次 剂 量 注 射 （０ ｍ ／ ， 肉 注 射 ） 毒 副 反 应 少 ， 安 全 ， ５ ｇ次 肌 ， 较
激 素 拮 抗剂 。主 要 阻 止孕 酮 与 子 宫 内 膜 孕 激 素 受 体 的 结 合 ， 引 起 蜕 膜 缺 血 、 性 而 脱 落 ， 而 间 接 影 响 绒 毛 组 织 的 变 进
者 明 显 多 于 中青 年 人 。又 因 老 年 人 多 伴 有 心 、 等 多 种 基 础 肺 疾 病 ， 往 以肺 外 症状 为首 发 者 居 多 ， 多 脏 器 的衰 退 、 能 往 如 功
本 文 针 对 老 年肺 炎 的发 病 特 点 和 治疗 总结 报 道 如 下 。
１ 老年 肺 炎 的 发病 特 点
［ 徐 叔 云 ． 代 实 用 临 床 药 理 学 ． ２版 ． 京 ： 夏 出 版 社 ，９ ７ ４］ 现 第 北 华 １９ ：
８ ５１—８ ５． ６
制作用较正常细胞敏感 ； 主要抑制滋养 细胞增生 ， 破坏绒毛 ， 使胚胎组织坏死 、 脱落 。益母 草颗 粒具有 强烈 收缩子 宫 ， 去
米 非 司酮 片 配 伍 米 索 前 列 醇 片 用 于 终 止 早 期 妊 娠 效 果 是 肯定 的 ， 具有 简 单 、 痛 、 全 的 优 点 。有 效 的 非 手 术 终 止 无 安
老年性肺炎的临床特点及治疗体会
现的良、恶性乳腺癌及其分期BJOI。把选择性脂肪饱和、选
择性水激励等多种脂肪抑制技术应用于乳腺 MR 成像，对脂 肪组织在乳腺内的比例增大、容易掩盖的病灶，诊断效果颇 佳，但这些技术( 成像序列) 多不属于机器的标准配置，在一 些设备上无法完成，且选择性激励脉冲较窄的带宽会导致图 像信号不均，这种信号不均会影响图像的准确评估。
2 村位
38
中国现代药物应用20 7年10月第1卷第7 期 chjn J Mod Dru 民Appl，0之t 200，，vol‘I No一，
2. 1 老年性肺炎常呈非特异性表现和隐袭性起病，早期诊 断较困难 本组首发症状以发热、咳嗽及咯痰为多，但有 28 ，%无发热，仅感呼吸困难、胸闷、意识不清.甚至无症状， 14 %呼吸音无异常发现。白细胞总数升高者仅占65 .8% ，中 性粒细胞升高较多见( 8 % ) ，所以当老年者出现胸部不适， 咳嗽时即使无阳性体征，血常规正常，仍应进行胸部 X 片枪 查，以早期确诊。其中有3 例系长期卧床，长期应用小荆t 激素，致使肺炎迁延难愈，病程长达数月，且反复多次发生感 染。老年人易反复肺部感染的主要原因是气管、支气管戮膜 萎缩伴纤毛变形或/ 和异常，使纤毛运动失调，咳嗽反射效率
参考文橄
1 沈镇宇，乳腺癌，上海科学技术文献出版社, 1989 ;178. 2 孙宗奋. 乳膝痛当代诊断治疗指南 北 京大学出版社 , 1989 :156. 3 李树玲. 新编常见恶性肿瘤诊治规范( 第三分册) :乳腺庙 中国
协和医科大李出版社，1999: 193. 4 Lafontsa BD, D} JP, Saliem B, et al, Lolated clustered micrv calci"
而做定量诊断pal 如果MR成像再配以数字% ，尤对 病灶形态学特征的显示更为清晰，为早期乳腺癌诊断提供了
择性水激励等多种脂肪抑制技术应用于乳腺 MR 成像，对脂 肪组织在乳腺内的比例增大、容易掩盖的病灶，诊断效果颇 佳，但这些技术( 成像序列) 多不属于机器的标准配置，在一 些设备上无法完成，且选择性激励脉冲较窄的带宽会导致图 像信号不均，这种信号不均会影响图像的准确评估。
2 村位
38
中国现代药物应用20 7年10月第1卷第7 期 chjn J Mod Dru 民Appl，0之t 200，，vol‘I No一，
2. 1 老年性肺炎常呈非特异性表现和隐袭性起病，早期诊 断较困难 本组首发症状以发热、咳嗽及咯痰为多，但有 28 ，%无发热，仅感呼吸困难、胸闷、意识不清.甚至无症状， 14 %呼吸音无异常发现。白细胞总数升高者仅占65 .8% ，中 性粒细胞升高较多见( 8 % ) ，所以当老年者出现胸部不适， 咳嗽时即使无阳性体征，血常规正常，仍应进行胸部 X 片枪 查，以早期确诊。其中有3 例系长期卧床，长期应用小荆t 激素，致使肺炎迁延难愈，病程长达数月，且反复多次发生感 染。老年人易反复肺部感染的主要原因是气管、支气管戮膜 萎缩伴纤毛变形或/ 和异常，使纤毛运动失调，咳嗽反射效率
参考文橄
1 沈镇宇，乳腺癌，上海科学技术文献出版社, 1989 ;178. 2 孙宗奋. 乳膝痛当代诊断治疗指南 北 京大学出版社 , 1989 :156. 3 李树玲. 新编常见恶性肿瘤诊治规范( 第三分册) :乳腺庙 中国
协和医科大李出版社，1999: 193. 4 Lafontsa BD, D} JP, Saliem B, et al, Lolated clustered micrv calci"
而做定量诊断pal 如果MR成像再配以数字% ，尤对 病灶形态学特征的显示更为清晰，为早期乳腺癌诊断提供了
老年重症肺炎临床特点及诊治要素
【 摘要】 目的 探讨老年重症肺炎的临床表现特点及总结诊治体会 ， 制定合理的治疗策略。方法 回顾性分析我
院重症和普通病房收治的 １０例 老年 重症肺 炎患者 的临床 资料 。结果 ０ 临床病 历资料 显 示， 老年 重症肺 炎 临床 表现 多 样， 基础疾病及 并发症较 多， 且易 出现 器官功能障碍 。１０例 患者 中， ０ 痊愈 ４ ｏ例 、 有效 ２ ８例、 无效及死 亡 ３ ２例 ， 临床 有 总
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・１３ ・ ０ ６ 四川 医学 ２ １ 年 ６月第 ３ 卷 （ ６期 ） Ｓ ｈａ ｅｉ ｌ ｏ ｒ ｌ ０１ Ｖ １ ３ Ｎｏ ６ ０２ ３ 第 ｉ ｕｎＭ ｄ ａ Ｊｕ ａ ２ ２， ｏ． ３， ． ｃ ｃ ｎ
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１ ３ ３ ２・
当代 临 床 医 刊
２ ０ １ ５年
平 。要 熟 悉 胎 儿 众 多 结 构 的 识 别 要 领 ， 掌 握其 显像特 点 ， 在 检 查 中要 遵 循 一 定 的检 查 顺 序 ， 忌跳 跃式 ， 要多 角度 、 多 切面地进行扫查 ， 点面结合 ， 注重颅 内结构 、 心 脏 和 脊 柱 的 骶尾部等 难 点 ， 必 要 时 变 换 体 位 。 平 时 应 加 强 工 作 责 任 心， 对一次检查显 示不 清 的部位 应如 实记 录 ， 在 下 次 检 查 中重 点 观 察 。 对 一 时 无 法 确 诊 的 可 疑 病 例 应 嘱 其 到 上 级 医 院进 一 步检 查 或 近期 随访 。 ２ ． ４仪 器 、 胎 儿 及 母 体 方 面 的 因 素 仪 器 的优 劣及 其 分 辨 率 的 高低 直 接 关 系 到 超 声 图 像 的 清 晰 及 诊 断 结 果 。 本 组 资 料显示 ， 分 辨 率 高 的彩 色 多 普 勒 超 声 对 胎 儿 畸 形 的检 出 率 明显 高 于 黑 白 超声 的检 出 率 ， 尤 其 对 于 胎 儿 心 脏 最 好 使 用 高分 辨率 的 彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 仪 来 检 测 。胎 儿 体 位 限 制 致 使 胎 儿某 些 脏 器被 遮 掩 不 能 显 示 或 显 示 不 清 ， 也 是 造 成 漏 诊 的 一 个 重 要 因 素 。胎 儿 过 大 或 过 小 ， 胎 儿 畸 形 在 检 查 时 尚 未 表 现 出来 ， 胎儿 骨骼 声影 影 响， 羊 水 过 多 或 过 少 等 都 会 可 能 对 结 果 有 影 响 。 母 体 方 面 的 因 素 如 母 亲 肥 胖 等也可影响超声检查结果 。 ２ ． ５超 声 检 查 次 数 产 前 超 声 检 查 时 间 、 检 查 次 数 均 可 影 响 诊 断 正 确 率 。对 胎 儿 进 行 畸 型 筛 查 不 仅 要 注 意 筛 查 时 机 ， 还要注意检查频率 ， 尤 其 对 于 高 危 孕 妇 或 可 疑 病 例 更 要 增 加 超 声 检 查 次 数 。 因为 受 检 者 过 多 ， 往 往 使 检 查 者 没 有 足 【 文章 编 号 ］ ２ ０ ９ ５ －９ ５ ５ ９ （ ２ ０ １ ５ ） Ｏ ２ —１ ３ ３ ２ —０ ２
起 肺 炎。
【 关键词 ］ 老年 ； 肺 炎； 治疗 ［ 中 图分 类号 ］ Ｒ ５ ６ ３ ． １
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 学 科 分 类代 码 ］ ３ ０ ． ２ ４ １ ０
老 年 肺 炎 一 直 被 认 为 是 影 响 老 年 人 健 康 的主 要 问 题 。 随着人均寿命 的延 长 ， 老年 人肺 炎 的发生率 也 随之增 加 ， 由于 老 年 人 特 有 生 理 、 病理 特征 的改 变 ， 其 临 床 特 点 存 在 许 多 特 殊 性 。本 文 分 析 老 年 肺 炎 的 临 床 特 点 及 治 疗 方 法 ， 现报道如下 。
３ 讨 论
值 得 注 意 的 是 目前 虽 然 还 没 有 公 开 证 据 表 明 超 声 会 导致胚胎畸形 ， 但 对于 孕早 期的 超声检 查 ， 人 们 普 遍 持 谨 慎 态 度 。检 查 的 孕 妇 孕 早 期 都 尽 可 能 不 检 查 或 检 查 时 尽 可 能 在 短 时 间 内 观 察 。 同 时 由 于 所 接 受 的 产 前 超 声 检 查 级别不 同， 目的 不 同 ， 要求 和内容也 不一样 ， 因 此 检 查 前 要 让 患 者 对 本 次 检 查 的 目的 和 内 容 、 超 声 的 局 限 性 以 及 一 些 注意事项有一 个起码 的了解 ， 并签署 一份 “ 知 情 同 意 书 ”， 这 样 既 可 加 强 医患 之 间 的 沟通 ， 也 可 避 免 不 必 要 的纠 纷 。 总之 ， 超声影像 应用 于产 科 以来 ， 已 被 广 大 孕 产 妇 所 接受 ， 是 诊 断 胎 儿 畸 形 的 首 选 方 法 。虽 然 期 望 能 够 将 所 有 胎 儿 畸 形 均 能 被 检 测 出是 不 现 实 也 是 不 合 情 理 的 ， 但 我 们 相信 ， 通过总结分析 ， 尽量 避免超 声检查 的不利 因素 ， 可 最 大 限度 地 减 少 胎 儿 畸形 漏 诊 的发 生 ， 为 减 少 出 生 缺 陷 及 优 生优 育 起 积 极 作 用 。
老 年肺 炎 的 临床 特 点 与治 疗
刘 秀华 （ 黑 龙江 省 五大 连池市 第 一人 民医 院 １ ６ ４ １ ０ ０ ）
［ 摘要 ］ 长期以来 ， 肺 炎一 直 被 认 为是 影 响 老 年 人 健 康 的 主 要 难 题 。 随 年 龄 增 长 ． 骨质 疏松 ， 脊 柱 后 凸 和 肋 软骨钙化 ， 肋 间肌 和 辅 助 呼 吸肌 萎 缩 ， 胸廓活动受 限， 并 由扁 平胸 变为 桶 状 胸 ， 使肺 通气功 能下 降； 气管 支气 管 粘液纤毛功能下降 ； 吞 咽 与 声 门 常 不协 调 增 加 吸 入 危 险 ； 咳嗽 反射 差 ， 肺 组 织 弹 性 减 退 等 导 致 排 痰 功 能 降低 。 老 年 人 肺 实质 炎症 由 多种 病 原 体 引起 ， 如 细菌、 病毒、 真菌、 寄 生 虫等 。其 他 如 放 射 线 、 化 学、 过 敏 因 素 等 亦能 引
够时间观察 ， 且 胎儿 有如 此 多的结 构 ， 要在 一次 短时 间 的 检查中一一排 除 ， 这 几 乎 是 不 可 能 的 。对 检 查 者 来 说 ， 应 加强业务学 习 和操 作锻 炼 ， 使 超 声 检查 能 迅 速 、 利落、 准 确 。还 有 另 一 个 漏 诊 原 因 ， 是 对 于 复 合 畸 形 常 诊 断 了一 个 部 位 而 忽 略 了其 他 部 位 的 仔 细 检 查 。
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当代 临 床 医 刊
２ ０ １ ５年
平 。要 熟 悉 胎 儿 众 多 结 构 的 识 别 要 领 ， 掌 握其 显像特 点 ， 在 检 查 中要 遵 循 一 定 的检 查 顺 序 ， 忌跳 跃式 ， 要多 角度 、 多 切面地进行扫查 ， 点面结合 ， 注重颅 内结构 、 心 脏 和 脊 柱 的 骶尾部等 难 点 ， 必 要 时 变 换 体 位 。 平 时 应 加 强 工 作 责 任 心， 对一次检查显 示不 清 的部位 应如 实记 录 ， 在 下 次 检 查 中重 点 观 察 。 对 一 时 无 法 确 诊 的 可 疑 病 例 应 嘱 其 到 上 级 医 院进 一 步检 查 或 近期 随访 。 ２ ． ４仪 器 、 胎 儿 及 母 体 方 面 的 因 素 仪 器 的优 劣及 其 分 辨 率 的 高低 直 接 关 系 到 超 声 图 像 的 清 晰 及 诊 断 结 果 。 本 组 资 料显示 ， 分 辨 率 高 的彩 色 多 普 勒 超 声 对 胎 儿 畸 形 的检 出 率 明显 高 于 黑 白 超声 的检 出 率 ， 尤 其 对 于 胎 儿 心 脏 最 好 使 用 高分 辨率 的 彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 仪 来 检 测 。胎 儿 体 位 限 制 致 使 胎 儿某 些 脏 器被 遮 掩 不 能 显 示 或 显 示 不 清 ， 也 是 造 成 漏 诊 的 一 个 重 要 因 素 。胎 儿 过 大 或 过 小 ， 胎 儿 畸 形 在 检 查 时 尚 未 表 现 出来 ， 胎儿 骨骼 声影 影 响， 羊 水 过 多 或 过 少 等 都 会 可 能 对 结 果 有 影 响 。 母 体 方 面 的 因 素 如 母 亲 肥 胖 等也可影响超声检查结果 。 ２ ． ５超 声 检 查 次 数 产 前 超 声 检 查 时 间 、 检 查 次 数 均 可 影 响 诊 断 正 确 率 。对 胎 儿 进 行 畸 型 筛 查 不 仅 要 注 意 筛 查 时 机 ， 还要注意检查频率 ， 尤 其 对 于 高 危 孕 妇 或 可 疑 病 例 更 要 增 加 超 声 检 查 次 数 。 因为 受 检 者 过 多 ， 往 往 使 检 查 者 没 有 足 【 文章 编 号 ］ ２ ０ ９ ５ －９ ５ ５ ９ （ ２ ０ １ ５ ） Ｏ ２ —１ ３ ３ ２ —０ ２
起 肺 炎。
【 关键词 ］ 老年 ； 肺 炎； 治疗 ［ 中 图分 类号 ］ Ｒ ５ ６ ３ ． １
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 学 科 分 类代 码 ］ ３ ０ ． ２ ４ １ ０
老 年 肺 炎 一 直 被 认 为 是 影 响 老 年 人 健 康 的主 要 问 题 。 随着人均寿命 的延 长 ， 老年 人肺 炎 的发生率 也 随之增 加 ， 由于 老 年 人 特 有 生 理 、 病理 特征 的改 变 ， 其 临 床 特 点 存 在 许 多 特 殊 性 。本 文 分 析 老 年 肺 炎 的 临 床 特 点 及 治 疗 方 法 ， 现报道如下 。
３ 讨 论
值 得 注 意 的 是 目前 虽 然 还 没 有 公 开 证 据 表 明 超 声 会 导致胚胎畸形 ， 但 对于 孕早 期的 超声检 查 ， 人 们 普 遍 持 谨 慎 态 度 。检 查 的 孕 妇 孕 早 期 都 尽 可 能 不 检 查 或 检 查 时 尽 可 能 在 短 时 间 内 观 察 。 同 时 由 于 所 接 受 的 产 前 超 声 检 查 级别不 同， 目的 不 同 ， 要求 和内容也 不一样 ， 因 此 检 查 前 要 让 患 者 对 本 次 检 查 的 目的 和 内 容 、 超 声 的 局 限 性 以 及 一 些 注意事项有一 个起码 的了解 ， 并签署 一份 “ 知 情 同 意 书 ”， 这 样 既 可 加 强 医患 之 间 的 沟通 ， 也 可 避 免 不 必 要 的纠 纷 。 总之 ， 超声影像 应用 于产 科 以来 ， 已 被 广 大 孕 产 妇 所 接受 ， 是 诊 断 胎 儿 畸 形 的 首 选 方 法 。虽 然 期 望 能 够 将 所 有 胎 儿 畸 形 均 能 被 检 测 出是 不 现 实 也 是 不 合 情 理 的 ， 但 我 们 相信 ， 通过总结分析 ， 尽量 避免超 声检查 的不利 因素 ， 可 最 大 限度 地 减 少 胎 儿 畸形 漏 诊 的发 生 ， 为 减 少 出 生 缺 陷 及 优 生优 育 起 积 极 作 用 。
老 年肺 炎 的 临床 特 点 与治 疗
刘 秀华 （ 黑 龙江 省 五大 连池市 第 一人 民医 院 １ ６ ４ １ ０ ０ ）
［ 摘要 ］ 长期以来 ， 肺 炎一 直 被 认 为是 影 响 老 年 人 健 康 的 主 要 难 题 。 随 年 龄 增 长 ． 骨质 疏松 ， 脊 柱 后 凸 和 肋 软骨钙化 ， 肋 间肌 和 辅 助 呼 吸肌 萎 缩 ， 胸廓活动受 限， 并 由扁 平胸 变为 桶 状 胸 ， 使肺 通气功 能下 降； 气管 支气 管 粘液纤毛功能下降 ； 吞 咽 与 声 门 常 不协 调 增 加 吸 入 危 险 ； 咳嗽 反射 差 ， 肺 组 织 弹 性 减 退 等 导 致 排 痰 功 能 降低 。 老 年 人 肺 实质 炎症 由 多种 病 原 体 引起 ， 如 细菌、 病毒、 真菌、 寄 生 虫等 。其 他 如 放 射 线 、 化 学、 过 敏 因 素 等 亦能 引
够时间观察 ， 且 胎儿 有如 此 多的结 构 ， 要在 一次 短时 间 的 检查中一一排 除 ， 这 几 乎 是 不 可 能 的 。对 检 查 者 来 说 ， 应 加强业务学 习 和操 作锻 炼 ， 使 超 声 检查 能 迅 速 、 利落、 准 确 。还 有 另 一 个 漏 诊 原 因 ， 是 对 于 复 合 畸 形 常 诊 断 了一 个 部 位 而 忽 略 了其 他 部 位 的 仔 细 检 查 。