老年人重症肺炎的难点和临床对策
浅谈重症肺炎的临床特征和死亡危险因素
浅谈重症肺炎的临床特征和死亡危险因素新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种病毒性感染，主要通过呼吸道传播并引发严重的呼吸系统疾病。
临床特征和死亡危险因素对于指导诊断和治疗具有重要意义。
本文将就重症肺炎的临床特征和死亡危险因素进行探讨。
1. 临床特征：（1）发热：发热是COVID-19最早出现的症状之一，常伴有畏寒、乏力等症状。
（2）干咳：咳嗽是重症肺炎的主要症状之一，开始时为干咳，逐渐转变为有痰。
（3）呼吸困难：呼吸困难是重症肺炎的严重表现，多见于年龄较大或有基础疾病的患者。
（4）乏力：患者常表现为全身无力、乏力，活动耐力下降。
（5）肌肉酸痛：患者可出现肌肉酸痛、关节痛等非特异性症状。
2. 死亡危险因素：（1）年龄：COVID-19对年龄的依赖性强，老年人是重症肺炎的高危人群，尤其是65岁以上的老年人。
（2）基础疾病：有基础疾病的患者如高血压、糖尿病、慢性肺病等，容易导致病情加重，死亡的风险也会增加。
（3）免疫功能：免疫功能低下的人群如器官移植患者、免疫抑制剂使用者等，感染风险和死亡风险都会增加。
（4）性别：男性患者相对于女性患者来说，死亡率较高。
这可能与男性的免疫反应较弱有关。
（5）病情严重程度：患者病情越严重，死亡的危险性也越大。
需要重症监护和机械通气的患者，死亡率较高。
总结：重症肺炎的临床特征主要包括发热、干咳、呼吸困难、乏力、肌肉酸痛等症状。
而死亡危险因素主要包括年龄、基础疾病、免疫功能、性别和病情严重程度等。
对于高危人群，特别是老年人和有基础疾病的患者，应加强预防措施，早期发现和干预，以降低重症肺炎的死亡率。
重视病情的严重程度，及时采取合适的治疗手段，也能对降低死亡风险起到重要作用。
重症肺炎讨论发言稿范文
大家好！今天，我很荣幸能在这里与大家共同探讨重症肺炎这一严重影响人类健康的疾病。
重症肺炎是导致全球范围内死亡的重要原因之一，尤其是在老年人和有慢性基础疾病的人群中。
在此，我将结合我所了解的资料和临床经验，对重症肺炎的相关问题进行讨论。
首先，让我们回顾一下重症肺炎的定义。
重症肺炎是指肺部感染导致的严重呼吸困难、低氧血症，以及其他器官功能障碍的一组临床综合征。
根据世界卫生组织的数据，重症肺炎在全球范围内的发病率逐年上升，死亡率也居高不下。
一、重症肺炎的病因及发病机制重症肺炎的病因复杂，主要包括细菌、病毒、真菌等病原体。
其中，细菌性肺炎是最常见的病因，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。
病毒性肺炎以流感病毒、呼吸道合胞病毒等为主。
以下是对重症肺炎病因及发病机制的简要讨论：1. 病原体入侵：病原体通过呼吸道进入人体，在肺部繁殖，引起炎症反应。
2. 肺部炎症反应：炎症反应导致肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气。
3. 低氧血症及二氧化碳储留：由于肺部通气换气功能障碍，导致低氧血症及二氧化碳储留，进而引起全身多器官功能障碍。
二、重症肺炎的临床表现及诊断重症肺炎的临床表现多样，主要包括：1. 呼吸困难：呼吸频率加快，出现呼吸急促、发绀等症状。
2. 发热：体温升高，可达39℃以上。
3. 咳嗽、咳痰：咳嗽剧烈，痰量多，为白色粘痰，偶有痰中带血。
4. 全身症状：乏力、全身疼痛、头痛、头晕等。
重症肺炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。
以下是对重症肺炎诊断的简要讨论：1. 临床表现：根据患者的症状和体征，初步判断是否存在重症肺炎。
2. 实验室检查：血常规、CRP、降钙素原等指标升高，提示感染。
3. 影像学检查：胸部CT或X光片显示肺部炎症改变。
三、重症肺炎的治疗及预防重症肺炎的治疗主要包括以下几个方面：1. 抗感染治疗：根据病原学检查结果，选择敏感抗生素进行治疗。
重症肺炎临床诊断和处理
迅速扩散或出现胸腔积液
影响重症肺炎患者严重程度 的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高
?从气管插管气管切开套管吸出诱导痰作结核分枝杆菌或卡氏肺孢子虫病的检查?诱导痰作结核分枝杆菌或卡氏肺孢子虫病的检查?支气管镜推荐用于不能咯出痰液的患者作结核分枝杆菌检查卡氏肺孢子虫检查以及某些诊断不明确的病例?支气管肺泡灌洗液或保护性毛刷作定量培养有创诊断技术的应用指征?特殊宿主的肺炎?疑及特殊病原体感染而呼吸道标本很难发现者已经用多种抗生素治疗无效者?已经用多种抗生素治疗无效者?需要与非感染性肺病鉴别者病原学诊断?赞成方?有助于选择针对特异病原菌的抗生素使抗生素治疗更加有疗更加有安全经济安全经济?反对方?cap病原体相对单纯?积极而多项联合的病原学诊断技术阳性率仅有50?因病原学诊断而延误治疗超过8小时将明显影响预后?重症肺炎高危病原体多重耐药和特殊病原体多尤其是有基础疾病和在免疫抑制状态?可确定有流行病学意义的病原体如军团病sars病毒项?有时痰培养的细菌并不是真正的致病菌检测结果诊断意义的判断?确定?血或胸水培养的病原菌?经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养到病原菌浓度105cfuml半定量培养支气管肺泡灌洗液标本104cfuml防污染毛刷标本103cfuml?经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养到病原菌?呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清抗体滴度呈4倍或4倍以上增高?学清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性且滴度4倍升高检测结果诊断意义的判断?有意义
重症肺炎的临床处理
社区获得性肺炎：Community Acquired Pneumonia (CAP)
高龄老人肺炎不可轻视
50快乐养生 2020.04高龄老人肺炎不可轻视⊙四川省金堂县中医医院 谢秩芬据相关统计，老人肺部感染的死亡率为36%，而80岁以上老人肺炎的死亡率则在50%以上，是80岁以上高龄老人的首位死因，而90岁以上老人有半数以上死于肺炎或肺部感染。
为何老人肺炎发病率和死亡率如此之高呢？老年人又该如何防治肺炎呢？让我们一起了解下相关知识吧！生理功能减退，肺炎高发肺炎属于一种呼吸科疾病，且主要发病人群为老年人。
和年轻人相比，老人肺炎的发病率以及死亡率都更高一些，这是由多种因素造成的。
首先，与老人生理功能减退密切相关。
比如老人上呼吸道黏膜、咽部淋巴组织、气管及支气管黏膜上皮和腺体等组织都会不同程度的萎缩，使呼吸道防御功能明显减退；呼吸肌力量减退会使咳嗽乏力，加之小气道张力降低、狭窄甚至塌陷，造成痰液不易排出；机体抵抗力下降，平时寄生在口咽部处于平衡状态的菌群容易发生失调，致使病菌大量繁殖，而老人往往吞咽反射功能减退，从而使这些细菌被吸入或呛入肺部。
其次，老年人多患有慢性病，身体很虚弱，就更容易发生肺炎。
老人患肺炎后，出现严重并发症的几率很高，这是老人肺炎死亡率高的主要原因。
初期症状不典型，易被忽视由于老年人机体反应能力低下，部分老年人在患肺炎的初期发热可不明显、咳嗽不重、痰不易咯出、胸痛也不显著；但会表现出胃肠道、心血管、全身衰竭等症状，有些体弱者甚至早期会出现休克、呼吸衰竭和多器官衰竭。
由于老年人各脏器的基础功能较差，一旦合并肺炎，可以累及多个脏器，最终导致死亡。
因此，老年人出现以下情况时应高度警惕肺炎的可能：原因不明的精神萎靡，不思饮食或卧床不起；感冒后迁延不愈，出现呼吸加快、面色潮红、口唇发绀等；短期内眼眶下陷、脉搏细数、血压下降、手足发冷；神疲乏力、表情淡漠、嗜睡；老年性慢性支气管炎患者出现呼吸急促、痰多色黄或混有血丝等症状。
由于老年肺炎表现不典型，严重者预后差，因此，一旦出现相关表现，需要尽早就医，配合医生做血和痰液、X 线摄片、CT等检查，尽早明确诊断，便于对症下药。
92例老年性重症肺炎临床特点分析及治疗体会
的９ ２例老年重症肺 炎患 者 ， 诊 断均符 合美 国感 染学会 美 国 胸科 学会 （ Ｉ Ｄ Ｓ Ａ／ ＡＴＳ ） ２ Ｏ ０ ７ 年重症肺 炎 的诊 断标 准 。其 中 男 ５ ３例 ， 女 ３ ９例 ， 年龄 ６ ０ ￣９ ２岁 ， 平 均年 龄 ７ ６ 岁 。在此 次
研究 的 ９ ２例 老 年 重 症 肺 炎 患 者 中 ， 有 ５ １ 例 患者为社 区获得
１ ． ６ 治 疗
性肺炎 （ Ｃ Ａ Ｐ ） ， ４ １例为 医院 获得性肺 炎 （ ＨＡ Ｐ） 。这些 患者
病 史 中均 有 其 他 基 础 疾 病 ， 如伴 有慢性 阻塞性 肺病 （ Ｃ ＯＰ Ｄ）
１ ． ６ ． １ 人住 后 ， 鼻 导管吸氧 ￣ ＞５ Ｌ ／ ｍｉ ｎ １ ２例 ， 无创 呼吸机 辅 助 呼吸 ４ ２例 ， 气 管插 管机 械通 气 ３ ８例 。 １ ． ６ ． ２ 抗 生 素应用 。选 择 较 为广 谱 的、 杀 菌 力 强 的药 物 。 待细菌 培养结果 出来后再 根据培养结果 调整敏感抗生索 。 ２ 结果
要病理基础 ， 而淤血是消渴病最常见 的兼 夹之症 ， 淤血 阻滞 ， 筋脉失养 ， 不通则痛 ， 则肢体麻木不仁 、 疼痛 。 我科 自制糖 宝康水 泛丸有 效改善 糖尿病 周 围神经 病变 的症状 ， 用肌电 图检 查得 到客观 指标支 持 ， 同时对 中医症状
［ １ ］ 叶任高 ， 陆再英． 内科学 Ｅ Ｍ］ ． 第 ６版． 北京 ： 人 民卫生 出版 社 ，
株， 分别 为铜 绿假 单胞菌 ６株 ， 大肠 埃希菌 １ Ｏ株 ， 肺炎 克雷 伯菌 ８株 ， 流感 嗜血杆 菌 ３株 ， 鲍 曼不动杆菌 ２株 ， 嗜麦芽假 单胞 菌 ３株 ； 检 出阳性 茵 １ ４ 株， 分别 为肺 炎链球菌 １ Ｏ株 ， 葡
老年肺结核患者合并重症肺炎的临床分析
Ｃ ｉ ｄＤ ｕ ｐ ｌＡｐ ０ ０ Ｖｏ． Ｎ ． ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｐ， ｒ １ ， １４，ｏ ８ ２
・
３ ・ ９
道 的发病率相似 … 。 脑梗死后 ， 当缺血 区 血管重 新恢 复血 流灌 注 时 ， 由于 动 脉闭塞后在其供血 区梗死的基础上梗 死灶 内血液漏 出 ， 导致 梗死 区血液再灌 注时 发生 继发 性 出血 。出血性 脑梗死 的发 病机制一般 与下列 情况 有关 ：① 栓 子发 生迁 移 以及 闭塞 ：
要靠尸检做 出诊断 ， 现在 随着 Ｃ Ｔ和 Ｍ Ｉ Ｒ 的广泛 应用 ， 出血 性脑梗死 的诊断率得 到很 大提高 。在脑梗死 的抗凝 、 溶栓
治疗 中要密切观察 。脑梗死 患者一经诊 断为 出血性脑梗， 晓颖． 胡 出血性 脑梗 死 ７ 例 临床分 析． ８ 山东 医
１ １ 临床资料 ．
本组患 者共 ３ ６例 ， ２ 男 ４例 ， １ ， 女 ２例 年龄
５ ７ ， ８～ ５岁 平均年龄 ６ ． ４ ５岁 ， 全部患者确诊 为肺 结核并 符合 全 国重症 肺炎标准 ， 国家标 准 属医 院获 得性肺 炎 ８例 ， 按 社 区获得性 肺炎 ２ ６例 ， 冬季发病 ２ ２例 ， 其余季节 发病 １ 。 ４例 １ ２ 方法 ． 依据 临床症状体 征 ， 白细胞计数 、 中性粒 细胞氧 采用 Ｓ Ｓ ３０统计学软件 ， 数资料采 Ｐ Ｓ１ ． 计
效应及周 围脑组织 的广 泛水肿 ， 成对周 围血管 的压 迫和血 造
总之 ， 对于 出血性 脑 梗死来 说 ， 梗死 患者 发生脑 梗 死 脑
后 １～ ２周 内 ， 要及 时复查颅脑 Ｃ Ｔ或者 ＭＲ ， Ｉ及时作 出诊断 ， 从而及时调整治疗 方案 ， 这样 有助于 出血性脑梗死 患者 的预 后 。在本组病例 中 ， 一经诊 断为出血性脑 梗死及 时调整治疗 方案 ， 本组 患者临床治疗 总有 效率为 ８ ． ％ ， ８ ３ 治疗 效果 良好。
重症肺炎疑难病例讨论ppt
04
重症肺炎的治疗 方案
基本治疗原则
01 控制感染
选择合适的抗生素进行感染控制，确保病原体被有效清 除。
02 改善通气
通过氧疗、机械通气等手段，改善患者的呼吸功能，确 保足够的氧气供应。
03 对症治疗
根据患者的具体症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等，采 取针对性的治疗措施。
常用治疗方法及其适应症
01
免疫系统识别病原体后，释放炎 症介质，导致肺组织损伤。
肺部损伤
炎症介质导致肺泡壁通透性增加， 引起肺水肿、肺实变等病理变化。
重症肺炎的临床特点
呼吸困难
患者常出现呼吸急促、气 促、紫绀等呼吸困难的症
状。
发热
多数患者会有高热，体温 可达39℃以上，持续时间
长。
咳嗽和咳痰
患者常有咳嗽、咳痰等症 状，痰液可能为脓性、血
病因复杂性
患者可能存在多种疾病 并存，增加了诊断和治 疗的复杂性。
病情进展快
病情可能迅速恶化，需 要密切监测和及时调整 治疗方案。
治疗方案选择
根据患者的具体情况选 择合适的治疗方案可能 面临困难。
不良反应和并发症
治疗过程中可能出现不 良反应和并发症，需要 及时识别和处理。
治疗过程中的经验总结与启示
高抵抗力。
避免接触病原体
高危人群应避免接触病原体， 如不去人群密集场所、不与患
者接触等。
医院感染的控制与预防
控制感染源
及时发现和控制感染源，如隔离肺炎患者，防止 病原体的传播。
切断传播途径
加强医院环境清洁和消毒，正确使用防护用品， 如口罩、手套等，减少感染机会。
保护易感人群
加强免疫接种，提高人群免疫力，减少感染风险。 同时，对医护人员进行培训，提高他们的防控意 识和技能。
老年重症肺炎43例临床分析
健康状况逐渐恶化 ， 包括食欲减退 、 厌食 、 倦怠 、 精神萎靡 、 急 性 意识 障碍或基础疾病的突然恶化 ，如经验不足易导致 误诊
误治 。
现 为发热 ， 、 咳嗽 咳痰 ， 气促 、 吸困难 ， 障碍 ， 呼 意识 恶心 、 呕吐
等。
３ 老年人肺炎治疗 需要 采取综合措施 ： ． ３ ①正确选用抗 生素
是治疗老年重症肺炎的关键 ， 一旦确诊应尽早 、 足量应用抗 生 素， 开始时可进行经 验性 治疗 ， 但应避免选用肝 、 肾毒性 大的
１ 实验室检查 ： ． ２ 白细胞＞ ０ １９ ８例 ，４ １９ １ ； １￣ ０／ ２ Ｌ ＜ ￣ ０／ １ 例 电 Ｌ 解质 紊乱 ： 低钠 血症 ２ ３例 ； 钾血症 １ ； 低 ８例 低蛋 白血症 ２ ７ 例。痰培养 ： 所有病例入院始即留取痰标本送检 ， 中阳性率 其 ７ ．％， ６５ 致病菌革兰阴性杆菌 以肺炎 克雷 伯杆菌为 主 ， 革兰 阳
高 。同时 ， 由于年龄大 ， 合并多种基础疾病 ， 抵抗力差 ， 一旦发
１１ 临床 资料 ：３例患 者 中 ， ． ４ 男性 ３ ２例 ， 女性 １ １例 ， 年龄 ６ １８岁 ， ５ ０ 中位 年 龄 ７ ． ， 有 病例 均符 合重 症肺 炎 的 ６８岁 所 诊 断 标 准 ： 呼 吸频 率 ＞ ０￣ ｍｎ ② 动脉 血 氧 分压 （ａ ： ① ３ Ｊ ｉ； ＰＯ ） ６ ｍ Ｈ １ｍ ｇ ０１３ｋ ａ ０ｍ ｇ（ ｍ Ｈ ＝ ．３ Ｐ ）或 氧合指数 （ａ ｄ ｉ，＜ Ｐ Ｏ ＦＯ ） ３０ 需机械 通气 ； ０， ③血压 ＜ ０６ ｇ ④ 胸部 ｘ线显 示双 ９／０ｍｍ Ｈ ； 侧或 多肺 叶受累 ， 人院 ４ 或 ８ｈ内病变扩大 ≥５ ％； ０ ⑤少尿 ： 尿
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酞胺酶（ Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ ） 的Ｇ Ｎ Ｂ 最为突出「 ‘ ・ 习 。
２ ． 病理学特点 ： 老年人肺组织 的基础病变十 分复杂， 超过半数的老年患者患有慢性支气管炎或 肺气肿 ， 或者患有陈旧性结核、 支气管细支气管扩
张、 肺 不张 。这 些疾 病 导致 了上 皮细 胞 鳞状 化 生 而
评分
。 Ｚ ０ １ 十１ ０ １ ＋１
Ｐ ａ Ｏ Ｚ ／ ＩＯ Ｆ ：
３ ８ ． ５ ￣３ ９ ． ０ １
＜３ ６ ． ５ 或＞３ ９ ． ０ ２ 气管分泌物 白细胞 （ 火１ ０ ９ ／ Ｌ ） ４ ． ０ 一１ １ ． ０ ＜４０ 或＞１ １ ． ０ １
（ ８． １ ９ ％） 常见； 吸入性重症肺炎以肺炎克雷伯菌 （ ２ ０ ． ９ ％） 、 大肠埃希菌（ ６， １ ３ ％） 为主； 癌症晚期阻 塞性重症肺炎产碱假单胞菌（ １ ８ ． ９ ％） 多见川。老
年人重症肺炎病原体的分布规律为： （ ） 仍以肺炎 １ 链球菌为主； （ ） 老年人特别是吸烟者流感嗜血杆 ２ 菌比例增加 ， 其他 Ｇ Ｎ Ｂ亦较多见 ， 可能与 口腔 内 Ｇ Ｎ Ｂ定植明显增加有关； （ ）军团菌也是相当常见 ３ 的病原体之一； （ ） 并存慢性肺部疾病者 Ｇ ４ Ｎ Ｂ包 括铜绿假单胞菌增加 ； （ ）老年人由于抵抗力减退 ， ５ 常为多种致病菌所致的混合感染， 如需氧菌加厌氧 菌、 细菌加病毒 、 细菌加真菌等； （ ） 耐药菌增多， ６ 尤 其以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和产超广谱 件内
准， 重症社 区获得性肺炎 （ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅｃ ｏ ｍ ｍ ｕ ｎ ｉ ｔ ｙ ａ ｃ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍ ｏ ｎ ｉ ａ ， Ｓ Ｃ Ａ Ｐ ） 诊断标准界定为： （ １ ）
呼吸频率＞３ ０次／ ｍ ｉ ｎ ； （ ２ ） 动脉血氧分压 （ Ｐ ａ Ｏ ： ） ＜６ ｏｍ ｍ Ｈｇ ， Ｐ ａ Ｏ Ｚ ／ 吸人氧浓度 （ Ｆ Ｉ Ｏ ： ） ＜３ ０ ０ ， 需 要机械通气治疗 ； （ ） Ｘ线胸片显示双侧或多肺 叶 ３ 受累， 或人院 ４ ８ ｈ内病变扩大）５ ０ ％； （ ） 血压＜ ４
发症， 治疗困难， 预后差， 病死率达 ５ ０ ％以上。
ＡＴ Ｓ１ ９ ９ ６年发布 的关于 Ｓ ＨＡ Ｐ的界定与 Ｓ Ｃ Ａ Ｐ
相仿 ， 只是将呼吸频率改为需要入住重症监护病房 （ Ｉ Ｃ Ｕ） 。但 ２ Ｏ ０ ５ 年Ａ Ｔ Ｓ的 ＨＡ Ｐ指南中并未强调 Ｓ Ｈ Ａ Ｐ的标准。而我国目前针对 Ｓ ＨＡ Ｐ的诊断标 准基本与 Ａ Ｔ Ｓ 相仿。 ＨＡ Ｐ中最常见和最危重的是呼吸机相关性肺
中华老年医学杂志２ ０ ０ ８ 年１ 月第 ２ ７ 卷第 １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｇ ｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｒ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ Ｚ ｏ ｏ ｓ ， ｖ ｏ ｌ ． ２ ７ ， Ｎ ｏ ． １
９ ０ ／ ６ Ｏｍ ｍ Ｈｇ ， 需要加压素＞４ｈ ； （ ５ ） 少尿， 尿量＜ ０ ｍｌ ２ ／ ｈ ， 或发生急性肾功能衰竭 ， 血肌醉绝对值或
指 “
３ ６ ． ５ 一３ ８ ． ４
分 “
评 分一
０
０
指 标
分 级
＞２ ４０ 或急性呼吸窘迫综合征‘ Ａ Ｒ Ｄ ） Ｓ ＜２ ４ ０ 或未证明 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ＜１ ４ 次／ ４ｈ ２ 吸引 ）１ ４ 次／ ４ｈ ２ 吸引 脓性分泌物 无病原菌生长 病原菌生长 Ｇ ａｍ染色见细菌 ｒ
作者单位： ２ ０ 。 。 ４ 。上海市， 复旦大学附属华东医院呼吸内科 通讯作者： 瞿介明， Ｊ ｍ ｑ ｕ ６ 灌 ＠ｙ ａ ｈ ｏ ｏ ． Ｃ ｏ ｍ ． Ｃ ｎ
改变〔 ４ 刁 。 目前认为弥漫性肺泡损伤 （ ｄ ｉ ｆ ｆ ｕ ｓ ｅａ ｌ ｖ ｅ ｏ ｌ ａ ｒ ｄ ａ ｍ ａ ｇ ｅ ， Ｄ Ａ Ｄ ） 与重症肺炎的关系十分密切。这个 概念是指损伤内皮细胞和上皮细胞的任何损伤因 子引起肺组织的非特异性的、 恒定的、 序列的病理 改变。其特征是 ： （ １ ） 时间一致性 （ 病灶在相 同年 龄， 损伤及反应发生在同一时间点） ； （ ２ ） 伴有成纤 维细胞的再生。研究发现， 导致 Ｄ Ａ Ｄ的炎症机制 包括 ： 启动因子的刺激（ 如内毒素吸人） ， 炎症瀑布 的激 活 〔 如细 胞 因子 （ ｃ ｙ ｔ ｏ ｋ ｉ ｎ ｅ ｓ ，Ｃ Ｋ Ｓ ） 网络 、 凝 血一 纤溶系统〕 ， 嗜中性粒细胞移行至肺组织 （ 表现 为细胞表面茹附分子的上调） ， 嗜中性粒细胞激活 后毒性介质（ 如蛋白酶、 氧代谢产物） 的释放及肺泡 壁（ 包括内皮细胞和上皮细胞） 的损伤等。 二、 重症肺炎的诊断标准和严重度评估 根据美国胸科协会（ Ａ Ｔ Ｓ ） １ ９ ９ ３年提 出的标
据估计， 我国每年患肺炎病例数达 ２ ０ 万例， ５ 其中老年人占７ ０％仁 １ 〕 。由于老年人免疫系统和呼
吸道防御功能减退及伴发基础疾病， 因而肺炎特别 是重症肺炎的发生率高， 且随着社会老龄化趋势其 发病率逐年增加， 也是老年人死亡的最主要原因之 一。如何及时准确地诊断重症肺炎并给出行之有 效的治疗方案一直是临床上棘手的问题及医学研 究的热点 。 一、 老年人重症肺炎的特点 １ ． 病原学特点 ： 不同研究报道 ， 重症肺炎的病 原菌中肺炎链球菌占 ３ ０． ８ ％一３ ７ ． ５ ％， 需氧革兰 阴性杆菌（ Ｇ Ｎ ） 占８ Ｂ ． ５ ％一２ ５． ０ ％， 其间的差别可 能与病例的基础疾病或者免疫状态有关。国内关 于不同基础疾病或伴随状况对病原谱影响的研究 已经证实， 慢性阻塞性肺病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ ） 合并重症肺炎 以肺 炎 克 雷 伯 菌 （ ２ ２ ． ６ ％） 、 金黄色葡萄球 菌
叶受 累； 收缩 压 ＜ ９ ０ ｍ ｍＨ ｇ ； 舒张压＜ ６ ０ ｍ ｍＨ ｇ ） ， 其中满足 １ 条主要标准或者 ２ 条次要标
准即可诊断为 Ｓ Ｃ Ａ Ｐ 川。中华医学会呼吸病学分 会结合国外社区获得性肺炎诊治方面的最新研究 进展所制定的 ２ ０ ０ ６ 年版《 社区获得性肺炎诊断和 治疗指南》 中继续延用了 ２ ０ Ｏ １ 年Ａ Ｔ Ｓ制定的标 准［ ６ 〕 。
润、 纤维增生， 破坏了管壁的平滑肌和软骨， 造成管 壁塌陷； 勃液腺体增多、 痰液勃稠， 分泌物不易排 出。这些都为细菌停留繁殖创造了有利条件。一 旦发生炎症 ， 常常不容易吸收消散， 病理上不能彻 底痊愈， 常留下一些痕迹如纤维化、 机化等 ， 使原来 的病变加重。其次老年人支气管旁的薪液腺增多 ， 痰液赫稠， 且胸腹壁肌力差、 咳嗽动作浅 ， 无效咳嗽 使痰液不能及时有效清除， 加上老年人患牙病多 、 免疫力较低 ， 很容易形成肺脓肿。老年人肺炎的另 外一个特点是常见急性期的渗出性、 坏死性病变与 慢性修复性改变同时并存， 即呈现一种慢性活动性
炎（ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄｐ ｎ ｅ ｕ ｍ ｏ ｎ ｉ ａ ， Ｖ Ａ Ｐ ） ， 在 ＣＵ死亡病例中有近 ３ Ｉ ０ ％直接归因于 Ｖ Ａ Ｐ 。中 华医学会呼吸病学分会感染学组制定的重症 Ｖ Ａ Ｐ
表Ｉ Ｃ ＩＳ Ｐ 定量系统
体温（ Ｃ） ｏ
诊断标准亦分为 ５ 条主要标准（ 意识障碍 ； 感染性 休克； 肾功能损害： 尿量＜８ ０ ｍｌ ／ ４ｈ 或原无肾功能 损害者血肌配升高； Ｐ ａ Ｏ ： ／ ＩＯ Ｆ ： 或肺顺应性进行性 下降， 或气道阻力进行性升高而未发现非感染性因
素可以解释； Ｘ线上肺部浸润 ４ ８ ｈ内扩大）５ ０％）
和 ６条 次 要 标 准 （ 过 高热 ） ３ ９℃ 或 体 温 不 升镇３ ６ ℃； 白细 胞 ＞ ｎｘ １ ０９ ／ Ｌ或带状核 粒 细 胞）０ ． ５ 又１ 护／ Ｌ ； 双肺或多肺叶病变； 收缩压＜９ ０
医院获得性肺炎（ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ａ ｃ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄｐ ｎ ｅ ｕ ｍ ｏ －
ｎ ａ， ｉ ＨＡ Ｐ ） 是我 国第 １位 的医院感染 ， 患病率为
１ ． ０％￣３ ３ ． ５％。有 Ｌ ４ ｏ ｌ ｇ ｔ ｓ ｉ Ｃ 多因素回归分析显
示， 人工气道或呼吸机连续使用）３ｄ ， 医院下呼吸 道感染发生率是对照组的 １ ６． ７ 倍， ５ 一７பைடு நூலகம்６ ９ 岁老年 人则是青壮年的 ４ ． ２ 倍， ０ 岁以上高龄患者则达 ８ ６ ． 。 倍。重症 ＨＡ Ｐ Ｓ ＨＡ （ ） 常伴有毒血症、 Ｐ 感染性 休克、 多器官功能障碍综合征（ ＭＯ Ｄ ） 等严重并 Ｓ
其增加值）Ｚ ｍ ｇ ｄ， ／ 需要透析治疗。２ ０ １年Ａ ０ Ｔ ｓ
对于 Ｓ Ｃ Ａ Ｐ的诊断标准作了改动 ， 分为 ４ 条主要标 准（ 需要机械通气； ８ ｈ肺部浸润增大）５ ４ ０ ％； 脓 毒性休克； 急性肾功能衰竭） 和５ 条次要标准（ 呼吸 频率）３ ０次／ ｍ ｉ ｎ ； Ｐ ａ Ｏ ： ／ Ｆ Ｉ Ｏ ： ＜２ ５ ０ ； 双肺或多肺
中华老年医学杂志 ２ ０ ０ ８ 年１ 月第 ２ ７ 卷第 １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｇ ｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｒ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙＺ ｏ ｏ ｓ ， Ｖ ｏ ｌ ． ２ ７ ， Ｎ ｏ ． １
・ 口 乎吸 疾 病 专 家 宝 仑坛 ・
老年人重症肺炎的难点和临床对策
朱迎钢 瞿介 明 失去了纤毛摆 动能力 即清除异物的功能； 肺泡膨 胀、 肺泡壁弹力纤维断裂 ； 管壁周围大量炎细胞浸
Ｘ线胸片
带状核）５ ０ ＋１ 无浸润 。 弥漫性（ 或片状） １ 局部浸润 ２
注： 合计＞６ 分需使用抗生素
中华老年医学杂志 ２ ０ ０ ８ 年１ 月第 ２ ７ 卷第 １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｇ ｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｒ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙＺ Ｏ ｏ ｓ ， Ｖ ｏ ｌ ． ２ ７ ， Ｎ ｏｌ
ｍ ｍＨ ｇ ； 舒张压＜６ ０ｍ ｍＨ ｇ ； 肝功能损害， 排除基
础肝病和药物性损害） ， 其 中满足 １ 条主要标准或 者２ 条次要标准即可诊断为 Ｓ Ｖ Ａ Ｐ 。