中国研究型医院学会生物治疗学专业委员会成立
闪光放射治疗(Flash-RT)技术的研究进展
专栏——闪光放射治疗(Flash-RT)未来放射治疗新利器编者按：肿瘤治疗领域追求的终极目标是最大程度控制病变、同时减少正常组织损伤。
闪光放射治疗(Flash radiotherapy，Flash-RT)是一种以超高剂量率照射(＞40 Gy/s)为主要特征的放射治疗新技术，在控制肿瘤的同时保护周围正常组织，因此被称为精准医学时代肿瘤治疗最有可能取得突破的技术之一。
Flash-RT并非新概念，但其对设备性能要求极高，在相当长的时间内只能是一种难以实践的“梦想”。
随着近年科技发展，尤其是高性能加速器的进步，Flash-RT已经接近临床实用的阶段，但对于这种具有巨大潜力和应用前景的放射治疗技术，目前了解的仍然不足。
为此，本专栏分别从装置设备、临床应用、机制与限制因素等方面介绍目前Flash-RT相关领域的现状与进展，为更多学者了解、关注和研究Flash-RT提供参考，希望以本专栏为起点，推动Flash-RT相关设备技术、生物基础和临床应用的研究，为肿瘤治疗领域增添新的利器，更好服务社会造福人类。
栏目主编：曲宝林医学博士，主任医师、教授，博士生导师。
军队临床重点专科(放射治疗专业)和联勤保障部队医学重点学科(放射治疗专业)负责人。
中华医学会放射肿瘤治疗学分会常委兼副秘书长、中国研究型医院学会肿瘤放射生物与多模态诊疗专业委员会主任委员等。
主持国家“十四五”“十三五”重点研发计划、科技部重大专项等多项课题。
发表SCI 论文50余篇，主编、参编专著10余部；获北京市科技进步一等奖、中华医学科技奖等奖项。
主要从事肿瘤放射治疗工作；提出基于国产创新医疗设备临床应用解决方案，助力我国国产医疗设备的进步与发展。
栏目主编：石金水研究员，博士生导师，享受政府特殊津贴。
兼任中国核学会常务理事，中国核学会脉冲功率技术及其应用分会理事长，中国辐射防护学会加速器辐射防护分会副理事长，中国医学装备协会理事、四川省电子学会副理事长。
培训考试试题题库-弘扬爱国奋斗精神-建功立业新时代2
考试返回上一级单选题（共30题，每题2分）1 ．沈尚贤教授，浙江嘉兴人，是我国（）领域的奠基者。
•A．自动控制••B．电子工程••C．自动控制与电子工程••D．电气工程•2 ．谢友柏，我国机械学设计及理论、摩擦学专家，提出了摩擦学的三个公理和摩擦学（大）系统工程的基本思想和理论框架，于2009年获得中国摩擦学学会（）奖。
•A．伯乐奖••B．成就奖••C．研究奖••D．最高成就奖•3 ．朱城教授著成堪与国际大师铁木辛柯相媲美的中国版《材料力学》，被誉为中国的（），为国内首批工程力学专业的创办做出了重要贡献。
（铁木辛柯著《材料力学》，为世界科技名著）•A．“铁氏材力”••B．“朱氏材力”••C．“工程材力”••D．“力学材力”•4 ．（）被交大师生拱手称赞为“西安交大后勤工作的主要开创者和奠基人”，被西迁师生尊称为“交大的大管家”。
•A．陈学俊••B．任梦林••C．彭康••D．钟兆琳•5 ．周惠久教授创立了（）理论，在低碳马氏体的理论和应用方面作出了突出贡献，并阐明了金属材料强度塑性韧性合理配合的规律性，对中国材料强度学科的建立起了重要推动作用。
•A．材料强度理论••B．多次冲击抗力理论••C．金属材料强度理论••D．力学性能理论•6 ．西迁后第一届开学典礼是在（）举行的。
•A．草棚大礼堂••B．宪梓堂••C．西安人民大厦••D．兴庆公园•7 ．1959年3月22日，中共中央作出（），使得我校西安部分和上海部分以西安交通大学和上海交通大学名义同时进入全国16所重点学校的行列。
•A．《关于在高等学校中确定一批重点学校的决定》••B．《关于交通大学上海、西安两个部分分别独立成为上海交通大学和西安交通大学的批复》••C．《关于交通大学上海、西安两个部分分别独立成为两个学校的报告》••D．《关于交通大学迁校及上海、西安有关学校的调整方案的报告》•8 ．李怀祖，我国管理学家，中国（）的开拓者与倡导者之一。
•A．决策科学••B．计量科学••C．人口科学••D．统计科学•9 ．程敬之，西安交通大学生物医学工程重点学科创始人之一，为学校生物医学工程学科的发展做出了重要贡献，曾先后主持完成了国际上第一台（）仪器研制任务。
ATNC学会成立大会新闻稿修订版
A T N C学会成立大会新闻稿修订版IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】祝贺阿尔茨海默病生物标志物[AT(N)-C]分会成立2018年9月1日，中国微循环学会神经变性病专委会阿尔茨海默病生物标志物[AT(N)-C]分会成立大会暨首次学术会议在上海隆重召开，来自神经科、老年医学科、影像科、研究院所等各领域的专家学者们汇聚一堂。
会议由北京协和医院袁晶副教授主持。
北京协和医院神经科张振馨教授致开幕词。
张教授介绍了组建阿尔茨海默病生物标志物[AT(N)-C]分会的宗旨及意义，她提到阿尔茨海默病（AD）作为常见神经系统变性病，所造成的社会及家庭负担重，针对该病的研究已经成为国际关注焦点。
生物标志物，包括认知、影像、体液、基因等标志物，在精准诊断该病中的重要性日益凸显。
为提高我国相关领域的临床及科研水平，通过AD的多学组研究为AD的风险评估、研发临床诊断标志物或疾病进展标志物，提供队列和研究资源，实现AD生物标志物检测的标准化和规范化，推广AD生物标志物的临床应用，实现AD早期精准诊断和治疗而组建AT(N)-C分会意义重大。
中国微循环学会神经变性病专委会主任委员李延峰教授出席本次会议并发表了热情洋溢的讲话，李延峰主委对阿尔茨海默病生物标志物[AT(N)-C]分会的成立表示热烈祝贺并真诚期待AT(N)-C分会取得重大成绩。
随后进行了AT(N)-C分会学术委员会组成人员选举，北京协和医院张振馨教授领衔的25位资深AD领域专家学者担任学术顾问团；北京协和医院神经科袁晶当选为阿尔茨海默病生物标志物[AT(N)-C]分会首任主任委员；副主任委员由高平、李旭东、吕洋、商慧芳、汤荟冬、王春玲、王延平、叶钦勇、张建国、张楠担任；常委由陈雪平、崔瑞雪、郭鹏、郭锐进、郝红琳、黄玲、贾树红、李凌、李小凤、梁直厚、刘汉奎、刘勇、刘振国、潘晓东、乔洪文、王瑾、王景涛、王秋梅、王艳、杨矫云、游咏、有慧、张丁丁、张晖、张娜、周雁（兼秘书长）担任；蔡志友等79位担任委员。
智慧病房：什么叫研究型病房
智慧病房什么叫研究型病房导读刘月（化名）有件事没弄明白。
身患胶质母细胞瘤3年多了，不光病情得到了有效控制，她的皮肤竟然也好了，变白了，脸上的疤消失了，头发也更黑了。
整个人精神头不错，与人交流时，眼里闪着光亮。
刘月（化名）有件事没弄明白。
身患胶质母细胞瘤3年多了，不光病情得到了有效控制，她的皮肤竟然也好了，变白了，脸上的疤消失了，头发也更黑了。
整个人精神头不错，与人交流时，眼里闪着光亮。
而住在刘月隔壁病房的陈方（化名），也察觉到了自己身体的积极变化。
胶质母细胞瘤术后复发8年了，陈方的各项指标都在转好，说话、神态与正常人无异，被称为“英雄患者”。
胶质母细胞瘤是恶性程度极高的肿瘤，可以说是最致命的脑癌类型，100名患者中，5年后生存者只有3人。
“术后中位生存期只有14.6个月。
”首都医科大学附属北京天坛医院神经肿瘤综合治疗病区主任李文斌说。
刘月、陈方都是他的病人，他们的状态能向好，不能少了研究型病房的“功劳”。
2019年12月25日，北京市医院管理中心在北京天坛医院召开媒体沟通会，各家医院介绍了自身研究型病房的建设成效与经验。
什么叫研究型病房？医疗科技创新的策源地，更是患者新希望的诞生地在北京市医院管理中心党委书记、主任潘苏彦看来，研究型病房就是在具备条件的医院内，医务人员开展药物和医疗器械的临床试验、生物医学新技术的临床应用观察等临床研究的场所。
“可以说，研究型病房不仅是医疗科技创新的策源地，更是患者新希望的诞生地。
”医疗科技创新太难了。
以重大疾病新药研发为例，北京天坛医院院长助理王伊龙介绍，平均算下来，一种新药需要14年加上20亿美元，成本极高，对试验、研究的要求极高，对于研究型病房的需求也极大。
“研究型病房建设工作的开展，不仅为更多患者提供了更多康复机会，对中国药品研发企业的产业化发展也起到了重要作用。
”攻克疑难重症是患者和医务人员的共同祈盼。
为此，医务人员、科研人员一直在研发新药、新医疗器械和新技术的创新道路上求索。
研究型医院发展战略的认识与思考
HEALTH OPERATION AND MANAGEMENT 卫生经营管理
CHINA HEALTH INDUSTRY DOI院10.16659/ki.1672-5654.2021.10.031
研究型医院发展战略的认识与思考
彭小娟 深圳市第二人民医院医院办公室袁广东深圳 518035
[摘要] 作为可持续发展模式与医院管理理念袁研究型医院不仅是改革重点袁还是助力新医改的引擎袁因此袁研究型医
32 中国卫生产业
HEALTH OPERATION AND MANAGEMENT 卫生经营管理
CHINA HEALTH INDUSTRY
肝衰竭合并侵袭性细菌感染
重症肝病IFI的诊断
推荐意见3
• 重症肝病合并IFI的临床表现缺乏特异性，对于基础肝病治疗恢复不佳或出现反复，伴 发热或其他感染症状、体征，抗细菌药物治疗无效的患者，要积极行胸部CT检查及IFI 相关实验室检查，排查真菌感染。
6. 重症肝病IFI的治疗 7. 预后及预防 8. 肝移植术后患者IFI的危险因素和预防
临床表现及影像学特征
重症肝病合并IFI的临床表现缺乏特异性，易被疾病本身及其他并发症所覆盖而延误早期诊断。 在重症肝病诊治过程中，对于基础肝病治疗恢复不佳或出现反复，伴发热或其他感染症状、体征，规范的抗细菌治 疗无效的患者，要高度警惕IFI。
2. 对重症肝病合并IFI临床确诊具有重要意义。 3. 病因不明感染患者采用宏基因组二代测序技术可为临床进一
步明确诊断提供线索。
4. 相关技术尚未标准化，商业检测试剂盒未得到广泛应用，目 前尚不推荐临床常规应用。
真菌微生物学检查
3.真菌培养及鉴定
1. 真菌培养常用沙保弱培养基，阳性标本挑取菌落，如为酵母 样真菌接种科玛嘉念珠菌显色培养基或VITEK2细菌鉴定仪进 行鉴定；若为丝状真菌，根据真菌生长速度、菌落形态与颜 色、表面质地及镜检形态特征等进行判定。
2. 重症肝病合并IFI预后差，病死率高，临床表 现常不典型，而抗真菌药物又多在肝脏代谢， 毒副作用大，临床诊治困难。
制定背景
1. 中国研究型医院学会肝病专业委员会和中华医学 会肝病学分会组织有关专家参考已发表的相关指 南和最新研究进展，根据重症肝病特点，经认真 讨论，形成该专家共识，供有关医务人员在制定 重症肝病合并IFI诊治决策时参考。
2. 随着如糖皮质激素、广谱抗菌药物、侵入性操作等 诊治手段的应用，重症肝病患者生存期显著延长， 但真菌感染率也呈增高趋势。
腹膜后肿瘤是肿瘤学领域的重大挑战
腹膜后肿瘤是肿瘤学领域的重大挑战作者：潘锋来源：《中国医药导报》2020年第03期腹膜后肿瘤指源于腹膜后间隙的非特定器官的一大类肿瘤，以少见难治著称，是当今国际肿瘤学领域的顽症，我国腹膜后肿瘤诊治水平差异巨大，误诊、误治、弃治现象普遍，缺乏全国性共识指南。
为推广腹膜后肿瘤规范化诊治理念，提高我国在这一领域的诊治水平，由中华医学会杂志社、中华医学会肿瘤分会牵头，国内众多专家参与共同完成的《中国腹膜后肿瘤诊治专家共识（2019版）》，于2019年12月21日在北京正式发布。
中国工程院院士、北京大学常务副校长、北京大学医学部主任詹启敏教授，中华医学会肿瘤学分会主任委员、中国医科大学附属第一医院徐惠绵教授，中华医学会杂志社刘冰副社长，北京大学首钢医院院长顾晋教授等专家出席共识发布仪式。
詹启敏院士在致辞中说，我国现在还没有针对腹膜后肿瘤的专业学科，共识的发布是我国在腹膜后肿瘤诊治领域迈出的重要的一步。
北京大学国际医院腹膜后肿瘤外科主任罗成华教授在接受采访时，介绍了共识编写的背景和主要内容，展望了腹膜后肿瘤治疗的未来发展方向。
肉瘤仍是最大的挑战罗成华教授首先介绍说，腹膜后肿瘤是指原发于腹膜后间隙，包括骶前及盆底间隙的肿瘤，按照生物学行为分为良性、恶性及交界性肿瘤。
腹膜后肿瘤以恶性肿瘤多见，主要包括脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性外周神经鞘瘤、滑膜肉瘤等。
交界性肿瘤以局部复发风险为主，主要包括韧带样瘤、侵袭性纤维瘤、炎症性肌纤维母细胞瘤等。
良性肿瘤或肿瘤样病变主要有脂肪瘤、血管平滑肌脂肪瘤等。
此外，腹膜后肿瘤也包括了肝、胆、胰、脾、肾、胃肠道、膀胱、子宫、卵巢等实质脏器原发性肿瘤的腹膜后转移。
研究数据显示，腹膜后肿瘤发病率为0.5/10万～1.0/10万，但近年来其发病率明显上升且呈年轻化趋势。
腹膜后肿瘤生物学行为多样，病理类型约70种，其中恶性腹膜后肉瘤（RPS）约占80%。
该类肿瘤位置深，发病隐匿，常常在巨大的肿瘤侵犯或挤压周围脏器发生合并症时才被发现，手术风险高，恶性肿瘤手术难以完全根治性切除，术后复发率高。
论研究型医院的内涵、特征和建设路径
论研究型医院的内涵、特征和建设路径王延军【摘要】The article made a review on the connotation of research hospital, and interpreted the five characteristics of research hospital. Based on analysis, the author expounded the pathways of constructing research hospital, which included transforming development mode, innovating management mechanism, making hospital brand and reinforcing quality management. Additionally, three key links were stressed in the construction of research hospital.%文章综述了研究型医院的内涵,解读了研究型医院的5个重要特征,从转变发展方式、创新管理机制、打造医院品牌、强化质量管理4个方面重点论述了创建研究型医院的路径,并提出了推进研究型医院建设需关注的3个环节.【期刊名称】《解放军医院管理杂志》【年(卷),期】2011(018)005【总页数】4页(P403-406)【关键词】研究型医院;医院管理;理论研究【作者】王延军【作者单位】第二军医大学,上海,200433【正文语种】中文【中图分类】R197.32建设研究型医院是国内部分高水平医院主动应对医学科学技术飞速发展形势,着眼打造国际一流医院,提出的一种医院建设理念和发展战略。
在建设创新型国家战略稳步实施、国家医药卫生体制改革深入推进的大背景下,建设研究型医院对于提升我国医疗卫生水平,满足人民群众日益增长的卫生服务需求,打造国际化、区域性医疗中心,具有重大战略意义。
优势学科及合作导师简介
优势学科及合作导师简介一、血液病学科血液病学科创建于1961年，是全国少数几个最早设置的血液病学专科之一，其创始人为全国著名血液病学专家王辨明教授、沈迪教授。
1981年学科成为我国血液病首批硕士授权学科单位；1985年成为我国血液病学首批博士授权学科单位之一；1989年经国家卫生部批准成立血液病学研究所；是教育部国家级重点学科，卫生部国家级临床重点专科； 2013年经湖北省卫计委批准为“湖北省血液科医疗质量控制中心”挂靠单位；2015年经湖北省科技厅和卫计委批准建立“湖北省肿瘤疾病细胞治疗临床研究中心”。
是我国中部地区血液病疑难重症诊疗服务中心，在中西南地区是规模最大、设施最齐全的血液病诊治中心之一，在近几年复旦大学血液专科排名中稳居全国前六名。
目前本学科拥有7个临床病区(包括4个普通病区、重症病房HCU、骨髓移植部BMT、协和西院血液科病区)，开放床位240张，无菌层流病床9张，其中血液重症病房（HCU）为全国率先设立，能对各种血液系统的重症患者进行及时有效的救治和集中、监护式管理，已成为中西南地区的血液重症疑难病救治中心。
学科设立白血病、造血干细胞移植、出凝血疾病、淋巴瘤/多发性骨髓瘤、红细胞疾病、细胞治疗等六个血液病亚专科，以满足血液系统疾病从形态学到分子学水平临床及科研检测需求的6个研究室及实验室（细胞形态学研究室、血液免疫研究室、血栓与止血研究室、分子生物学实验室、HLA配型室、湖北省肿瘤疾病细胞治疗中心实验室）为平台，建立了与国外同步发展的分子与遗传诊断中心，采用与国际同步的规范治疗，对血液疾病的诊治全部提升到分子基因水平。
学科拥有156名医护技人员，其中在职正副教授28人，博士生导师14人、硕士生导师13人，教育部长江学者特聘教授1人，国家杰出青年基金获得者2人，享受国务院政府特殊津贴者4人。
50%的医师具有出国学习经历，70%的医师具有博士学位。
合作导师：胡豫，医学博士，二级教授，主任医师，博士生导师，现任华中科技大学同济医学院附属协和医院院长、华中科技大学血液病学研究所所长。
糖尿病足创面处理研究进展
㊃专题㊃中国博士后科学基金资助项目:瘦素及其拮抗剂在糖尿病创面愈合中作用机制研究(2014M 552644)通信作者:姜玉峰,E m a i l :787005687@q q.c o m 糖尿病足创面处理研究进展陈连明,陈阿鑫,史煜华,姜玉峰(解放军第306医院创面治疗中心,北京100101) 摘 要:本文系统阐述了糖尿病足创面修复的机制和意义㊁时机把握㊁治疗原则㊁方法选择原则和技巧㊂特别强调要以糖尿病足清创和感染处理为基础,阐述了创面修复的方式和方法㊂针对不同阶段的创面,对遵循相应处理原则做出诠释㊂列举了近年来一些在创面的不同治疗阶段促愈合所应用的新技术㊁新方法㊂同时将糖尿病足创面修复的根本目标是功能康复的观念贯穿文章始终㊂为临床糖尿病足创面的预防及修复提供有效的治疗方案,进行了经验总结㊂关键词:糖尿病足;创面愈合;治疗中图分类号:R 587.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)02-0093-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.02.001D e v e l o p m e n t o f h e a l i n g di a b e t i c f o o t u l c e r s C h e nL i a n m i n g ,C h e nA x i n ,S h iY u h u a ,J i a n g Y u f e n gW o u n d H e a l i n g C e n t e r ,306t h H o s p i t a l o f P L A ,B e i j i n g 100101,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :J i a n g Y u f e n g ,E m a i l :787005687@q q .c o m A B S T R A C T :T h i s p a p e rs y s t e m a t i c a l l y e x p o u nd s t he m e c h a n i s m a n ds i g n if i c a n c eo fd i a b e t i c f o o tw o u n dr e pa i r ,t i m i n g ,t r e a t m e n t p r i n c i p l e s ,m e t h o d s e l e c t i o n p r i n c i p l e s a n d t e c h n i q u e s .S p e c i a l e m ph a s i s s h o u l db e b a s e do nd i a b e t i c f o o t d e b r i d e m e n t a n di n f e c t i o nt r e a t m e n t ,e l a b o r a t e d w o u n dr e p a i r m o d e sa n d m e t h o d s .F o rd i f f e r e n ts t a g e so f t h e w o u n d ,a ne x p l a n a t i o n f o l l o w s t h e a p p r o p r i a t e t r e a t m e n t p r i n c i p l e s .S o m e n e wt e c h n i q u e s a n dn e w m e t h o d s a p pl i e d t o p r o m o t eh e a l i n g a td i f f e r e n tt r e a t m e n ts t a g e so f w o u n d si nr e c e n t y e a r sa r el i s t e d .A tt h es a m et i m e ,t h e p a pe r i l l u s t r a t e d t h ef u n d a m e n t a lg o a l o f d i a b e t i c f o o tw o u n d r e p a i r a s th e c o n c e p t o f f u n c ti o n a l r e h a b i l i t a t i o n .I t p r o v i d e s a n e f f e c t i v e t r e a t m e n t p l a n f o r t h e p r e v e n t i o na n d r e p a i r o f c l i n i c a l d i a b e t i c f o o tw o u n d s a n d s u mm a r i z e s t h e e x pe r i e n c e .K E Y W O R D S :d i a b e t i cf o o t ;w o u n dh e a l i n g;t r e a t m e nt 姜玉峰,解放军306医院创面治疗中心主任㊂基础医学博士后,创伤与烧伤外科学博士,中西医结合临床医学硕士㊂师从我国创伤修复研究领域首席科学家中国工程院付小兵院士,主要研究方向为创伤修复与组织再生,在慢性创面尤其是糖尿病足创面外科修复及中西医结合诊治方面进行了大量㊁深入的研究,并治愈了大量病人,具有丰富的临床经验㊂中国医师协会创伤外科医师分会常委兼副总干事,兼组织修复与创面治疗医师专业委员会㊁青年委员会副主委;中国研究型医院学会创面防治与损伤组织修复分会副主委兼糖尿病足学组组长;中华医学会创伤学分会创面修复专科联盟学术委员会委员兼秘书长;中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会创面及组织修复学组副主任委员;中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会足病学组副组长;中国医疗保健国际交流促进会生物物理与再生修复医学分会常委;中国医药生物技术协会皮肤黏膜软组织修复重建技术分会常委;中华医学会创伤学分会组织修复与再生学会委员;中华医学会糖尿病学分会糖尿病周围血管病变与足病学组委员;‘中国糖尿病“㊁‘中华卫生应急电子杂志“普通高等教育 十二五 规划教材-中国科学院教材建设专家委员会规划教材‘外科学基础(英文版)“编委㊂‘感染㊁炎症㊁修复“,C h i n e s eJ o u r n a l o f Tr a u m a 杂志通讯编委;‘中华糖尿病杂志“,I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f L o w e r E x t r e m i t y W o u n d ,I n t e r n a t i o n a l J o u r n a lW o u n d 杂志特约审稿人㊂获国家科技进步一等奖(2015);河北省科学技术二等奖(2015);北京市科学技术一等奖(2014);全军医疗成果二等奖(2014);王正国创伤医学创新奖(2015),中国组织修复学会创新奖(2014),第一作者发表S C I 文章7篇;主编㊁副主编专著各1部,参编㊁参译专著8部;负责国家级课题1项,执行负责工程院院士咨询项目2项,学会课题2项㊂糖尿病足是因为创伤或是慢性感染所致,发生在机体神经㊁血管病变基础上的复杂病变,往往需要在临床多学科相互协作中完成,并且强调要以局部治疗与全身治疗相结合,有效的提高治愈率,减少截肢率,控制死亡率[1-6]㊂创面局部处理贯穿整个治疗过程,但依然要以积极进行全身治疗为前提条件,包括控制血糖㊁抗感染㊁营养支持㊁代谢调节㊁改善微循环㊁下肢血运重建等,而局部创面处理与全身治疗互为因果,相互影响㊂正确地掌握糖尿病足病因治疗对于创面的愈合至关重要,因为不仅要考虑是否合并真菌㊁结核感染及其他特殊菌种感染,还要考虑到下肢静脉功能不全㊁糖尿病类脂质渐进性坏死溃疡及钙化防御㊁糖尿病合并痛风石性溃疡㊁糖尿病夏科足等混杂因素㊂糖尿病足创面修复的根本目标是最大化的保留足的站立和行走功能,尽可能恢复足部的完整性㊂1糖尿病足创面清创方法与原则糖尿病足创面修复过程多以保守或外科技术为主㊂在修复以前,进行合理有效的清创对创面愈合至关重要㊂防止创面感染的重要措施是清创彻底,伤口闭合及时,又能防止组织进一步发生坏死,可见清创是创面愈合的基础,付小兵院士曾在‘现代创伤修复学“一书中,对创伤修复的一般原则及过程进行过上述科学的解释[7-8]㊂处理创基要适当㊁闭合方法要合理㊁覆盖敷料要合适等加速愈合的方式,都是遵循侵入性最小㊁迅速达到功能性闭合伤口且持久为原则的修复方法㊂其中,我们可以看出,彻底清创对良好创面愈合所具有的重要性㊂清创的概念有广义和狭义之分㊂广义上清创术指一切去除病理性细胞负荷㊁坏死性㊁细菌性的方法,应用酶类㊁生长因子㊁敷料等给以湿润㊁密闭的环境愈合,及时去除创缘衰老细胞,有利于新生上皮爬行㊂这是随着生物工程等技术的诞生,先进的柔性损伤器械应用及湿性愈合理论的发展,在狭义概念上的技术外延㊂狭义上清创术是指传统的对污染创口的清洗㊁消毒,同时清理坏死组织,排除异物,以利于创口在较为清洁的环境中加速愈合,这是较为传统的基础概念㊂有效㊁合理的清创作用表现为:①有效控制全身感染,减轻细菌负荷;②可以减轻部分严重感染,降低组织间高张力状态;③彻底清除坏死组织,为新生组织快速生长留出空间,以减少其生长障碍;④将来源于坏死组织中的毒素去除,使患者机能状态得以改善;⑤通过脓腔彻底开放,充分引流脓液及坏死组织[9];⑥明确创面有无角化组织及恶化[10]㊂清创的时机㊁方法及手段与清创后创面生长的效果密切相关,不合适的清创,过早或过迟的清创在临床中会对创面造成进一步恶化,破坏创面的正常修复过程㊂应当做到清除坏死组织要适度,精确预判保留 间生态 组织,在充分引流前提下,分期进行[11]㊂同时需要在清创前对部分患者进行全面评估㊂如血液透析患者尽可能改为无肝素透析后进行清创,权衡缺血创面与凝血障碍㊁抗凝治疗过程中可能发生的机制㊂同时创面愈合影响因素辨识㊁辨识坏死组织的能力㊁预判创面生长趋势的能力等均可影响清创后结局㊂微循环障碍的治疗需在充分改善下肢血供后进行,清创的术野有有效的血流供应才能取得良好的效果㊂清创中要依据足部解剖㊁患者足部感染坏死组织部位㊁层次进行良好的设计㊂鉴于足部存在较多骨㊁筋膜间隙和分隔,感染性脓液随着这些间隙蔓延的可能性较大,因此特别强调将所有感染脓腔彻底开放㊁充分引流的重要性[9]㊂创面床准备 过程中亦强调去除坏死性负荷㊁细菌性负荷以及病理的细胞负荷[12],综合运用多种清创手段应对创面的不同情况,加速创面在 湿性环境 中快速进入肉芽生长期[9]㊂如机械清创㊁低频超声清创㊁化学(酶学)清创㊁生物(蛆虫)清创㊁自溶清创㊁联合清创等㊂同时,可应用多种促愈合生物手段,如‘中国糖尿病足诊治指南“推荐的生物治疗技术:①干细胞疗法:可选择自体骨髓干细胞或外周血干细胞,小腿肌肉多点注射后有助于促进缺血肢体的侧支循环建立,改善远端缺血状况㊂②自体富血小板血浆凝胶外用疗法:可有效改善缺血性创面的局部肉芽组织增生能力㊂同时,优先选择具有杀菌㊁吸附渗液㊁保持创面适度湿性㊁防粘连等具有复合功能且高性价比的伤口敷料,也可根据创面情况选择多种单一功能敷料逐层覆盖使用㊂持续封闭式负压吸引可有效改善创面引流,加速坏死组织溶脱和肉芽组织增生[13]㊂引流和灌洗可贯穿于清创的各个阶段,直至从内到外建立良好无坏死组织的创面床,结合有效的负压引流技术成为了难愈性创面治疗的必要和有效条件[14]㊂一些物理疗法,如高压氧及红外光㊁微波等人工光源辐射有助于创面愈合[13]㊂2糖尿病足创面修复方法与原则糖尿病足的创面修复治疗之前,局部首先要解决的关键问题是感染问题,特别是感染有无威胁肢体㊂当面临到严重的威胁肢体的感染,多学科合作模式就成为必须[15]㊂即使那些病情不稳定的病人也需要积极的外科手术处理,而这些威胁肢体的感染更需要立刻的外科处理,特别强调任何的保守治疗㊁什么样的抗生素都不如即刻的外科清创来的直接㊁可靠㊂他们需要紧急切开引流㊁清创,如果需要还必须紧急截肢㊂外科决定的耽搁会带来更严重恶化的后果,造成更多的组织损失或失去肢体,甚至因合并坏死性筋膜炎而失去生命㊂在清创前及清创过程中,最难以处理的是 缺血和感染并存创面处理中清创和改善血运孰先孰后的问题 ,需要综合评估来决定,以尽可能多地保留组织为第一原则㊂在合理的清创及恰当的创面床准备完成后,理想的创面修复最好是可耐受行走和站立形成的来自各个方向的剪切力和持续压力,并且以一期用邻近自体组织无张力修复伤口为优先选择㊂较小的糖尿病足伤口经过适当的清创和局部伤口护理就可能完全愈合㊂然而,大面积的伤口,尤其是那些有深层软组织和骨性结构暴露的伤口,通常需要更复杂的创面修复技术㊂ 阶梯性重建 按照侵入性从低到高,提供了可用于进行伤口闭合的措施:①局部伤口护理方式㊂通过换药使伤口保持湿润和无菌的环境,这样有利于促进组织自我分解及动员各种伤口愈合因素以达到二期愈合;②刃厚皮或全厚皮片移植;③临近组织重建或局部随意皮瓣;④远端(如带蒂)复合皮瓣;⑤吻合微血管的游离组织移植㊂皮肤移植能对伤口能进行全部软组织覆盖㊁创伤小㊁花费少㊁作用可靠㊁具有重复性㊁且简单,所以最常用[16]㊂皮瓣血液供应具有良好性,抗感染能力强,能够改善局部营养状况,具有一定的厚度㊁弹性及耐磨性,可为足部负重区提供良好的软组织条件,是覆盖修复伴有骨外露及肌腱筋膜外露的足部创面的有效方法;如果皮瓣带有感觉神经,移植后可逐渐恢复足部的保护性感觉㊂皮瓣修复需按以下原则为指导:①患者年龄在70岁以下,糖尿病病程较短,体质能够耐受手术;②按内科三阶段和六措施综合治疗分阶段㊁分期处理,将两周后空腹血糖控制在8mm o l/ L以下为参考;③根据彩色多普勒检查㊁数字减影血管造影(D S A)检查示主干血流稳定,患肢有良好的血液供应;④创面有较新鲜肉芽组织生长,溃疡已经局限,有效的控制局部感染;⑤糖尿病足溃疡W a g n e r分级在Ⅱ级以内[16]㊂皮瓣移植手术不可强求,因此必须在充分的术前评估以及积极改善患者局部㊁全身情况下进行,如果术式选择不当,足部现有血供将存在破坏的风险,给愈合增加未知的困难[17]㊂暂时皮瓣成活,后期出现皮瓣渐进性坏死的病例并不少见㊂近年来报道采用皮瓣迟延移植术为糖尿病足创面修复打开了另一扇门,提供了一种较安全的修复方法,但还须总结更多的病例[18]㊂综上所述,在糖尿病足的创面处理过程中,创面得到封闭只是完成了最初级的目标,要充分考虑到后期站立㊁行走功能的需求㊂要根据未来支具适配的需求以及病人的心理和社会需求,来判断组织(趾)的保留需要,需要参考的因素涉及医学和人文社会学,需要和患者有效沟通后,综合考虑,才能确定各方满意以及可操作的技术方案㊂创面修复不应仅仅满足于单纯创面修复,还要在功能的康复上更近完美,我们应该倡导付小兵院士在创面修复的5个 R 理念,即r e s e c t i o n,r e p a i r,r e p l a c e m e n t, r e g e n e r a t i o n,r e h a b i l i t a t i o n,对创面修复提出更高的要求[19]㊂糖尿病足创面修复是一个多学科合作㊁专业化处理㊁分阶段实施的系统工程,涉及到保守处理和手术处理技巧的精心运用㊂比较不同清创方法的安全性㊁有效性㊁实用性和经济性,坚持个体化治疗方案,同时结合现有新技术㊁新方法㊁新药物,根据不同治疗阶段给予患者最恰当㊁最及时㊁最有效的治疗㊂应遵循专业化处治㊁多学科协作㊁个体化治疗及预防为主的大原则[20-21]㊂糖尿病足创面修复道路任重道远,需要更加细化创面愈合过程中的基础及材料的研究,如糖尿病足溃疡不同部位愈合时间及与机体的影响因素的研究[22];随着3D打印技术的成熟,通过数控成型定位装配生物材料,甚至是活细胞,制造人工组织用于创面修复等[23]㊂只需不断的探索,不断更新治疗理念,糖尿病足的治疗会更加美好㊂参考文献:[1]J i a n g Y,W a n g X,X i a L,e ta l.A c o h o r ts t u d y o fd i a b e t i cp a t i e n t sa n d d i a b e t i cf o o tu l c e r a t i o n p a t i e n t si n C h i n a[J].W o u n dR e p R e g,2015,23(2):222-230.[2]J i a n g Y,X i aL,J i aL,e t a l.S u r v e y o fw o u n dh e a l i n g c e n t e r sa n dw o u n d c a r e u n i t s i nC h i n a[J].I n t J L o wE x t r e m W o u n d s,2016,15(3):274-279.[3]J i a n g Y,R a nX,X uZ,e ta l.E p i d e m i o l o g y o f t y p e2d i a b e t i cf o o t p r o b l e m sa n d p r e d i c t i v ef a c t o r sf o ra m p u t a t i o ni n C h i n a[J].I n t JL o wE x t r e m W o u n d s,2015,14(1):19-27.[4]J 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作用，如提出的“去腐生肌”、与“喂脓长肉”等，与
现代科技采用的清创术与促进肉芽组织生长等完全一
致。湿性创面愈合理论的提出，使各种先进敷料的研发
和转化应用成为可能，极大地提高了创面愈合的速度和
质量，减轻了护理的劳动强度。生长因子基因工程新药
的研发，干细胞和组织工程产品以及声、光、电、氧等
技术和产品的应用，为进一步缩短创面愈合时间和提高
创面愈合质量提供了重要手段。这些新技术新产品在应
用中取得显著效果的关键是对创面治疗专业人才相关知
识和技术的培训，使他们成为既懂理论，又重实践的研
究型、复合型人才。近年来的调查表明，许多治疗技术、
方法和产品在创面治疗中并没有取得预期的效果，一个
很重要的原因是创面治疗专业人员并没有完全了解产品
或治疗方法的最佳使用条件或适应症，只知道是什么，
不知道为什么，如生长因子在有氧化剂存在的创面和没
有清创的创面使用，负压产品治疗创面没有正确调整压
力等，均是失败的重要原因。因此，开展系统的理论培
训，开展研究成果的转化教育对于提高相关创面治疗技
术和产品的效率的作用不可低估。
收稿日期：2015年12月30日
责任编辑：陈铮
JOURNAL OF CHINESE RESEARCH HOSITAL
2016 年2月 第3卷 第1期 总第8期
Research
信息流
CURRENT
C
中国研究型医院学会生物治疗学专业委
员会成立
中国研究型医院学会生物治疗学专业委员会成立
大会暨中国疾病生物治疗大会于2015年12月12日在
北京会议中心举行。中国研究型医院学会王发强会长、
刘希华副会长兼秘书长、解放军总医院医务部陈景元
主任、民政部民间局管理二处韩涛处长、中国科学院
魏于全院士、北京大学血液病研究所所长黄晓军教授、
旅美华人血液和肿瘤专科医师学会袁瑞荣教授、苏州
大学张学光教授、美国宾西法尼亚大学细胞免疫治疗
中心T细胞工程实验室主任赵阳兵教授、台北市立联
合医院副总院长李光申教授等领导和专家出席会议。
解放军总医院生命科学院分子免疫学研究室主任
韩为东教授当选首届中国研究型医院学会生物治疗学
专业委员会主任委员，天津医科大学肿瘤医院生物治
疗科主任任秀宝教授、上海东方肝胆外科医院肿瘤生
物治疗科主任钱其军教授、北京协和医学院免疫系副
主任黄波教授等14名知名专家当选该委员会副主任
委员，解放军总医院基础医学所组织修复与再生课题
组组长郝好杰教授当选秘书长。 （陈铮）