致命性大出血急救护理专家共识(2019)
术中大出血的抢救及护理配合
胸外心脏按压的有效指征
口唇、甲床逐渐转红， 可扪及颈动脉、股动脉搏动， 可测得血压， 瞳孔由扩大渐渐缩小， 睫毛反射，肌张力良好， 自主呼吸恢复。
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弱触摸不清、脉压显著缩小或
测不出。
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01 器械护士配合
1.器械护士在手术操作过程中，应熟练、有序、迅速。手术不管大小，都 应该全神关注，只有知道医生在做什么，才会意识到我要做什么，主动配 合手术医师，节约时间。
2.手术中遇到组织粘连，手术创面不断渗血，不易止血，不断需要纱布填 塞时，这时洗手护士就应该警觉，示意巡回护士做相关准备，包括器械、 纱布、缝针的添加并准确在护理记录单上补记，器械护士对台上所用的物 品都要做到心中有数。
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术中大出血导致的失血性休克
早期-代偿期（微循环收缩期）
脸色苍白、四肢远端发冷、 脉搏加快而有力、血压正 常或偏低、脉压差减小， 尿量减少。
中期-失代偿期（微循环扩张期）
脉搏细速、皮肤及口唇发 绀、收缩压＜60~80mmHg 每小时尿量＜20ml
晚期-（微循环衰竭期）
面色青灰、口唇及肢端紫绀、
全身皮肤苍白、湿冷、脉搏细
• 在快速输液过程中，注意有无肺水肿和心 力衰竭的发生，所以应同时监测动脉压或 中心静脉压。
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05
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手术室护士在急危重症
手术中的角色担当
A
BHale Waihona Puke CD组织准备
协助
护理
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有较强的急救护理意识 01
要求护士必须具备高度的抢救意识，掌 握高水平的专业技能和迅速应变能力。 因此，护士应不断总结经验和教训，钻 研业务，学习新知识，逐渐养成对急救 工作的特殊敏感性。
急诊大咯血窒息诊疗常规
急诊大咯血窒息诊疗常规呼吸道内48小时出血总量超过500毫升者，称为大咯血，出血堵塞呼吸道，导致急性窒息，死亡率极高，需紧急救治。
【原因】
肺结核空洞、支气管扩张、急慢性肺脓疡、支气管肺癌、支气管腺瘤、主动脉瘤支气管破溃。
【诊断】
1、有上述病因病史。
2、大量咯血过程中突然出现胸闷、神情紧张、烦躁不安、端做呼吸。
3、咯血时吸气呼气都困难，明显痰鸣音，咳出紫暗色血，神情迟疑，出现缺氧征象。
4、喷射性大咯血突然停止，呼吸促迫或从口鼻喷出少量血液后，即张口瞠目，面色改变，出现缺氧征象。
【急救】
1、体位引流倒血：立即施行倒立位，或在床上将头部及上半身伸出床外向下，呈45-90°，或头低脚高位，拍击背部以利倒血，如此体位，直至病人恢复清醒，。
2、清除口内积血或做咽喉吸血，在倒血过程中，一人托患者头部向背部仰伸，一人用压舌板撬开紧闭之牙关，尽量挖出口内血块，清除咽喉积血。
3、直接喉镜、插管吸出血块。
4、支气管镜吸引淤血。
5、咯血量多时，直接紧急气管切开，从套管内吸引积血。
6、在清除积血的基础上，进行心肺复苏，但救治成功率很低。
2019 ARC-HBR专家共识白皮书PCI患者高危出血定义解读
2019 ARC-HBR专家共识白皮书:PCI患者高危出血定义解读经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）已经成为冠心病治疗的重要手段，PCI术后需要接受双联抗血小板治疗（Dual Antiplatelet Therapy，DAPT）以降低支架内血栓风险，而抗栓治疗后继发出血又成为DAPT最常见的非心脏并发症。
医疗保健系统研究网络（Health Care Systems Research Network，HCSRN）的一项注册研究纳入了8371例患者，所有患者均植入第一代药物洗脱支架（Drug Eluting Stent，DES），在术后12个月内有4.8％的患者因发生严重出血事件而住院治疗，其中58.3％的住院原因是胃肠道出血[1]。
PCI术后出血与死亡、心肌梗死、卒中等不良事件风险增加相关[1，2]。
ADAPT－DES 研究纳入了8577例PCI患者，平均随访300天，535例（6.2％）患者发生出血事件，其中胃肠道出血最常见（61.7％），术后发生出血事件与全因死亡率（13％vs. 3.2％；P＜0.001）、出院后急性心肌梗死（HR: 1.92; p = 0.009）和2年死亡风险(HR 5.03；P＜0.0001)增加相关[3]。
尽管多种原因与PCI术后出血有关，目前还没有公认准确的危险分层方法预测和评估PCI术后出血风险，即便是大型随机对照试验的入选和排除标准对高危出血风险（High Bleeding risk，HBR）的定义也不一致。
因此，如何准确定义PCI术后患者的高危出血风险对于指导临床治疗至关重要。
高出血风险学术研究联盟（The Academic Research Consortium for High Bleeding Risk，ARC－HBR）是由研究团体、监管机构和医生科学家组成的学术组织，专注于PCI相关出血的防控研究。
致命性大出血急救专家共识
启动多学科 团队协作急 救绿色通道
参考文献： [5] Pfeifer R,Pape HC.Diagnostics and treatment strategies for multipletrauma patients[J]. Chirurg,2016,87:165-175. [6] 中华人民共和国卫生部. 急诊患者病情分级试点指导原则（征求意见稿）[J]. 中华危重症医学杂志,2011,4:241-243.
动脉瘤或血管畸形破裂出血出血
主动脉夹层、腹主动脉瘤、内脏动脉瘤等，常因血管破裂所致
大量出血
其他
肿瘤破溃，如肝癌破裂大出血、鼻咽癌破裂大出血等。鼻咽癌破裂出血需警惕血
液涌入气管造成窒息。
围术期出血，如经皮肾镜术后出血、介入术后股动脉穿刺部位出血、各种外科大
手术术后出血等。
凝血功能障碍出血，如血友病、严重肝病，或抗凝抗聚药物应用不当等
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病情危险分级
NEWS 总分 20 分，评分越高病情越严重。按分值可依次分为低风险、中度风险和高风险。可根据风险级 别，确定临床应对程序
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患者出血量大或可疑致命性 出血、NEWS 评分为中/高风险 时，应迅速采取急救措施，立即 启动多学科团队协作 （multiple disciplinary team， MDT）急救绿色通道， 协助医师通知介入专科和其他相 关专科医师急会诊（10 min 内 到位） [5-6] ，并通知介入手术 室 / 外科手术室及相关辅助科 室做好接诊准备。
02 致命性大出血急救护理
出血类型、致命原因
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02 常见出血类型
常见出血类型：创伤性大出血、非创伤性大出血
失血性休克
急性肾损伤
【共识】严重创伤输血专家共识
【共识】严重创伤输血专家共识创伤是致死、致残的主要原因，而出血是创伤致死的首要原因。
本指南希望为广大医师对严重创伤患者大量失血后的紧急处理及复苏早期的输血治疗提供指导意见，以科学合理用血、规避风险、优化输血治疗、提高严重创伤患者的救治成功率。
创伤在世界范围内仍是致死、致残的主要原因，而出血是创伤致死的首要原因。
创伤后早期（24 h内）死亡的患者中，30％～40％死于难以控制的出血。
外科止血、液体复苏及输血是创伤患者的主要救治措施，但目前国内还没有一部比较系统化的专门针对严重创伤患者的输血指南。
笔者根据中国生物医学文摘数据库、Medline数据库和PubMed数据库有关各种严重创伤患者输血实践，参考《临床输血进展》、《输血治疗学》，结合2010年欧洲《严重创伤出血处理指南》（新版）、美国血库协会（AABB）《临床输血规范与实践》（第三版）、美国红十字会《输血实践指南》（第二版）、英国皇家血液中心《临床输血手册》（第四版），以及中国《临床输血技术规范》（2000版）和卫生部令第85号《医疗机构临床用血管理办法》制定本指南。
希望为广大医师对严重创伤患者大量失血后的紧急处理及复苏早期的输血治疗提供指导意见，以科学合理用血、规避风险、优化输血治疗、提高严重创伤患者的救治成功率。
根据“推荐等级的评估、制定与评价”（GRADE）工作小组推出的推荐意见标准和国际统一证据分级，本指南分为强、弱两级（Grade l和2），证据级别分为高、中、低三级（GradeA、B和C）。
定义1.1 大量失血（massive blood loss）指24 h内丢失一个自身血容量；或3 h内丢失50％自身血容量；或成年人出血速度达到150 ml/min；或出血速度达到1.5 ml/(Kg·min）超过20min。
1.2 大量输血（massive transfusion）指24 h内给成年人输注超过20 u红细胞；或输注血液制品超过患者自身血容量的1～1.5倍；或1 h内输注血液制品>50％自身血容量；或输血速度>1.5 ml/(Kg·min）。
2022致命性大出血急救护理专家共识
2022致命性大出血急救护理专家共识一、背景介绍致命性大出血是指在短期内大量失血，导致患者迅速浮现休克和生命威胁的情况。
这种情况下，及时有效的急救护理措施至关重要。
为了提高护理人员对致命性大出血的认识和应对能力，我们组织了一次专家共识会议，旨在制定出一份符合2022年最新标准的急救护理专家共识。
二、共识制定过程本次共识制定过程经过以下几个步骤：1. 文献回顾：专家组成员对相关文献进行了广泛的回顾，包括最新的研究成果和指南。
2. 讨论会议：专家组成员进行了多次讨论会议，就致命性大出血的急救护理进行了深入的交流和思量。
3. 共识形成：在讨论的基础上，专家组成员达成为了一致意见，形成为了本次共识。
三、致命性大出血急救护理专家共识内容1. 早期识别和评估早期识别和评估是成功急救的关键。
护理人员应该熟悉致命性大出血的常见症状和体征，包括进行详细的病史问询和体格检查。
同时，应该采用合适的评分系统，如Shock Index和ABC评分体系，来评估患者的病情严重程度。
2. 快速止血快速止血是拯救患者生命的关键步骤。
在急救过程中，应该尽快采取措施控制出血源，包括直接压迫、止血带、填塞剂等。
对于无法控制的出血，应该尽快进行手术止血或者介入治疗。
3. 补充液体和输血在抢救过程中，应该及时补充液体和输血，以维持患者的循环稳定。
应根据患者的具体情况，合理选择输液和输血的种类和剂量，避免浮现过度输液或者输血的情况。
4. 监测和支持器官功能在急救过程中，应该密切监测患者的生命体征和器官功能。
包括监测血压、心率、呼吸、尿量等指标，并及时进行干预和支持，如赋予氧气、调整呼吸机参数等。
5. 多学科协作致命性大出血的急救护理需要多学科的协作。
护理人员应该与医生、外科专家、输血科专家等密切合作，共同制定治疗方案和护理措施，确保患者得到全面的治疗和护理。
四、共识的应用和推广本次专家共识的制定旨在提高护理人员对致命性大出血急救护理的认识和应对能力。
AIS-ISS
创 伤 评 分
能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质 量。分为: 院前评分
院前指数(PHI) 创伤记分(TS) CRAMS评分法
院内救治及创伤研究评分
损伤严重度分级(AIS-ISS) 急性生理学及既往健康评分(APACHEⅡ)
创伤指数(Trauma Index,TI)
创伤病人的初步评估 Airway Breathing Circulation Disability Environment
创伤院内救治
创伤救治最关键部分 硬件必备
创伤复苏室、手术室、ICU、创伤专科病房、创伤康 复病房及影像学等辅助科室
一支训练有素的创伤急救专业队伍
创 伤 急 救
Trauma aid
学习目标
知识目标: 1、掌握多发伤的伤情评估及特点 2、掌握颅脑损伤、胸、腹部创伤及 骨关节损伤的伤情评估方法 技能目标: 多发伤及各部位创伤的急救护理技术 素质目标：培养谨慎细致、沉着冷静的工作作 风
定义
机械因素所致损伤(Injury)为创伤(Trauma)。
创伤现场急救基本任务
确定受伤人员数量及特征 迅速确定受伤原因和方式 区分危重和非危重创伤者 迅速确定需紧急转运的危重伤者 是否需要其他资源救助 采取何种伤员转送方式
创伤现场急救要注意的潜在危险
火灾余火 带电电线 有害物质 自然灾害 受损汽车 残余弹药 受员血液及分泌物 其他难以确定因素
10~24 25~35 A. 呼吸(次 ＞35 /分) ＜10 0 B.呼吸 幅度 正常 浅或困难
90 70~90 C. 收缩压 50~70 (mmHg) ＜50 0
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ3 2 1 0
输液通路序贯选择之临床循证
输液通路序贯选择之临床循证一、常用输液通路装置建立及其选择原则：1、骨髓腔通路：适用症：心博呼吸骤停，休克、创伤等需紧急抢救而静脉通路无法快速建立的患者。
移除：在24小时内移除骨髓腔通路穿刺针。
2、静脉通路：静脉血管内导管类型多样，可以从不同角度进行分类根据置入血管类型分为：外周静脉导管和中心静脉导管根据留置时间长短分：临时或短期导管和长期导管根据导管长度来分：长导管、中长导管、短导管3、选择原则：根据治疗方案，预期治疗时间、血管条件、患者年龄、合并症、输液治疗史、对血管通路装置的偏好、可用于设备护理的能力和资源等，选择合适的血管通路装置类型。
《致命性大出血急救护理专家共识（2019）》指出：（1）迅速建立2条及以上静脉通路，留置20-22G静脉留置针。
（2）对有条件者，尽早建立中心静脉通道。
《心肺复苏和心血管急救指南（2020）》指出：（1）首先尝试建立静脉通路进行给药。
（2）如果静脉通路建立失败或不可行，可以考虑改用骨髓腔通道。
《中国骨髓腔内输液通路临床应用专家共识（2020）》指出：（1）外周静脉穿刺2次不成功，应马上建立骨髓腔内输液通路。
（2）待病情稳定后，建立中心静脉通路。
二、指南对于拔管时机的建议：指南中对于中心静脉导管拔管时机的描述内容，为临床决策中合理的使用中心静脉导管提供依据。
《预防血管内导管相关感染指南（2011版）》：当无菌操作不能保证时（即在医疗紧急情况下插入导管时），应尽快更换所有导管，且更换时间不超过48小时。
《中心静脉血管通路装置安全管理专家共识（2019版）》：当CVC留置时间＞7天，或输液治疗终止，或护理计划中不再包含需要留置CVC的项目时，应予以拔除；当CVC 留置时间＞7天，CRBSI的发生率会明显提高，应行计划性拔管。
三、三种中心静脉导管感染率比较：1、PICC使用率明显高于CVC和PORT；PICC、PORT感染率明显低于CVC.2、基于不同患者人群及其医疗需求，结合不同类型中心静脉置管感染的临床特点，应合理选择置管类型。
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致命性大出血急救护理专家共识（2019）文章来源:《介入放射学杂志》,2020,29:221-227作者：中国研究型医院学会出血专业委员会，中国出血中心联盟出血是一种临床常见症候群，也是临床上导致死亡的常见原因[1]。
致命性大出血一般指：①出血量大，可造成严重低血压或休克，甚至死亡，需要紧急救治的出血[2-3]；②出血量少，但在部位特殊，可致残或危及生命的出血[2-3]，如颅脑出血、心脏压塞等。
本共识主要针对前一种情况进行论述。
随着近年介入技术在我国飞速发展，传统出血疾病救治体系已发生改变。
针对出血和出血相关性疾病救治，国内学者提出并开展了“出血中心”建设，以介入医学科、急诊医学科联合检验科、放射科、创伤外科、血管外科、消化科、呼吸科、神经内/外科等相关学科团队，开启了“快速、微创、精准、协作、高效”的出血急救新模式。
介入医学在出血疾病多学科临床急救过程中起到了关键性枢纽作用，它对大部分致命性大出血患者能第一时间明确出血部位，第一时间精准控制出血，使得很多过去不可控或难治的致命性大出血变成可控、可治[4-6]，并通过阻断急性大量失血引起的连锁恶化效应稳定循环，为后续治疗创造条件，赢得救治时间。
出血急救新模式构建，对护理实践提出了更高要求。
在此背景下，中国研究型医院学会出血专业委员会出血护理专家委员会和中国出血中心联盟牵头组织国内相关护理专家特撰写本共识，旨在为各地区医疗机构对致命性大出血的急救护理管理提供指导和参考。
1临床常见大出血类型及主要致命原因1.1创伤性大出血主要死因为失血性休克、急性肾损伤，以及由凝血功能障碍、代谢性酸中毒与低体温共同构成的“死亡三角”[7-8]。
1.2非创伤性大出血消化道出血：当出血量达循环血容量30%以上，可因失血性休克引起死亡[9]，也可因合并肝昏迷、感染及多脏器功能衰竭而死亡。
呼吸道出血：成人一次咯血量＞300 mL或24 h＞500 mL为大咯血[9]，主要死因为窒息、失血性休克及双肺淹溺[10-11]。
围产期出血：产后大出血指24 h内阴道分娩失血量＞500 mL，剖宫产分娩失血量＞1 000 mL[12]；妊娠晚期大出血常见于胎盘早剥、前置胎盘等。
死因以失血性休克、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血为主[12]。
动脉瘤或血管畸形破裂出血：如主动脉夹层、腹主动脉瘤、内脏动脉瘤等，常因血管破裂所致大量出血[13]。
此外，以下情况也有可能导致大出血而危及生命：①肿瘤破溃，如肝癌破裂大出血、鼻咽癌破裂大出血等。
鼻咽癌破裂出血需警惕血液涌入气管造成窒息[14]。
②围术期出血，如经皮肾镜术后出血、介入术后股动脉穿刺部位出血、各种外科大手术术后出血等。
③凝血功能障碍出血，如血友病、严重肝病，或抗凝抗聚药物应用不当等[15-16]。
2紧急护理评估2.1一般情况（“CAV”评估项目）意识（consciousness，C）：正常为神志清楚，意识障碍从轻到重可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
失血性休克代偿期患者意识清楚，伴有痛苦表情、烦躁；失代偿期可出现表情淡漠，严重时意识模糊，甚至昏迷[17]。
对意识不清者或怀疑颅脑病变者进一步观察双侧瞳孔直径大小，是否等大、等圆，对光反射是否灵敏。
气道（airway，A）：评估气道是否通畅，有无窒息征象；评估呼吸频率、节律、深度、形态，血氧饱和度（SpO）。
2生命体征（vital signs，V）：大出血时，患者心率增快常早于血压下降。
心率加快、收缩压＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、脉压差缩小、脉搏细速、呼吸浅快、体温过低，提示低血容量性休克[17]。
疼痛已被WHO列为第5大生命体征，应评估是否伴随疼痛及其部位、性质、程度和持续时间。
2.2周围循环（“SUC”评估项目）皮肤（skin，S）：皮肤、黏膜、口唇、甲床颜色苍白或发绀，皮肤湿冷，多提示有效循环血容量不足[18]；毛细血管再充盈时间＞2～3 s，提示循环功能障碍。
尿量（urine volume，U）：是反映组织灌注情况有效而简便的定量指标，尿量＜25 mL/h提示有效循环血容量不足[17]。
中心静脉压（central venous pressure，C）：是评估血容量和右心功O提示有效循能的重要指标，有条件时予以动态评估。
中心静脉压＜5 cmH2O或持续升高而外周动脉压正常或偏低表明心功环血容量不足，＞12 cmH2能不全[19-20]。
2.3出血情况（“SAC”评估项目）出血部位（site，S）：结合病史和临床表现初步判断出血部位。
出血量（amount，A）：①显性失血——评估肉眼所见出血量，包括患方陈述和医务人员现场观察到的出血情况。
②血常规——血红蛋白每下降10 g/L，出血量约为400 mL[21]；血细胞比容在出血前后差值大于6，提示出血量＞500 mL[22]。
③休克指数——能反映机体有效血容量变化，等于脉率/收缩压，正常为0.58[23]。
休克指数为1时，失血量为800～1 200 mL；＞1时，失血量为1 200～2 000 mL；＞2时，预计失血量大于2 000 mL[24]。
④全身症状——出血量＜400 mL，多无全身症状；出血量400～800 mL，可出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口渴等症状；出血量＞800 mL，可出现表情淡漠、面色苍白、四肢发凉、脉搏增快、收缩压下降、少尿等；出血量＞1 600 mL，可出现意识模糊甚至昏迷、脉搏细速或摸不清、收缩压在70 mmHg 以下或测不出，少尿或无尿[17]。
⑤特征性症状——如消化道出血，胃内积血达250 ～300 mL可出现呕血，出血量＞60 mL可出现黑便，出血量5～10 mL则粪便潜血试验阳性；胸腔出血，胸腔积血＞500 mL可感到胸闷、气短、呼吸困难[25]；腹腔出血，腹腔积血500～1 000 mL，患者中度腹胀，查体腹部对称性隆起，移动性浊音阴性或阳性，而腹腔积血＞1 000 mL，患者腹胀明显，腹部膨隆甚至脐疝形成，移动性浊音阳性[26]。
出血性质（character，C）：检查有无明显外伤及显性出血，观察出血的颜色和性状，判断是动脉还是静脉性出血；检查皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，有无伤口渗血或皮下血肿；观察引流液的量、颜色和性状，有无黑便、腹膜刺激征等。
2.4危险分级英国国家早期预警评分（national early warning score，NEWS）（表1）是一种早期标准化评估患者病情的工具[27-28]，对急诊住院患者评估有较强效能[29]。
研究显示，NEWS与改良早期预警评分（modified early warning score,MEWS）相比，可更准确、有效地预测急诊患者转归和预后[30]。
NEWS 总分20分，评分越高病情越严重。
按分值可依次分为低风险、中度风险和高风险。
可根据风险级别，确定临床应对程序[31-32]（表2）。
2.5启动多学科团队协作急救绿色通道患者出血量大或可疑致命性出血、NEWS评分为中/高风险时，应迅速采取急救措施，立即启动多学科团队协作（multiple disciplinary team，MDT）急救绿色通道，协助医师通知介入专科和其他相关专科医师急会诊（10 min内到位）[33-34]，并通知介入手术室/外科手术室及相关辅助科室做好接诊准备。
3急救护理要点3.1初步紧急护理首诊护士不得离开患者，应指导其他人员（同事或家属）呼叫医师，并在医师到达前采取必要的急救措施，初步询问病史、用药史和过敏史。
气道（airway）：保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧。
发生意识障碍、大咯血时需注意开放气道，立即负压吸引呼吸道分泌物和血块，必要时配合医师行气管插管或气管切开[35]。
止血（hemostasis）：对部位明确的出血采取紧急人工止血措施，如压迫止血、包扎制动等。
体位（position）：绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动，休克时采取中凹卧位[17]。
大咯血时防止窒息，头低足高位，患侧在下，利于体位引流。
呕血时头偏向一侧，避免呕吐物进入气道。
伴有颈椎、脊柱骨折或脊髓损伤时，应保持脊柱成一条直线的中立位[36]。
骨盆骨折时及时行骨盆外固定[37]。
禁食（fasting）：急性大出血患者一律暂禁食禁饮。
，监护（monitor）：立即心电监护，监测心率、心律、血压、呼吸、SpO2同时严密观察意识、瞳孔、尿量、出血部位、出血性质及量、疼痛等变化。
循环（circulation）：迅速建立2条及以上静脉通路，留置20～22号静脉留置针，对有条件者尽早建立中心静脉通道。
检验（test）：测快速血糖，急抽血查血常规、凝血功能、血型、交叉配血、输血前常规、肾功能、电解质等，必要时监测动脉血气分析[38]。
3.2综合救治护理严密观察病情变化，动态监测（monitor）各项指标，包括上述“CAV”、“SUC”、“SAC”等项目，关注NEWS评分与应对程序变化；及时向医师反馈汇报（report），根据医嘱及时采取有效护理措施（intevene）并评价（evaluate）效果。
至少每15～30 min执行一次“MRIE”循环，对NEWS 评分高危者建议收治于重症监护室或给予特护。
补液升压：①补液遵循先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾的原则[17]。
②应用血管活性药提升血压，以改善重要脏器血液灌注。
③活动性出血未控制前，建议采取限制性液体复苏（或允许性低压复苏）策略，即通过控制液体输注速度和量使血压维持在较低水平，既可适当恢复组织血流灌注，又不扰乱机体代偿机制和内环境[39]。
建议目标血压控制在收缩压80～90 mmHg为宜，直至彻底止血[40]。
④病情危重而又有条件时，通过进一步监测中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量及心脏指数等[38]指导补液。
止血输血：遵医嘱应用止血药物，补充凝血因子。
血红蛋白低于70 g/L 时，输注浓缩红细胞；急性失血量超过总量30%时，可输全血[38]。
维持酸碱平衡：遵医嘱快速静脉补液，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。
大出血休克患者常伴发代谢性酸中毒和低氧血症。
血气分析碱剩余水平和血乳酸是临床上反映组织灌注不足引起酸中毒和低氧严重程度的敏感指标。
持续动态监测血气分析和血乳酸水平，对休克早期诊断、指导治疗及预后评估有重要意义[40-42]。
镇痛：根据疼痛评估结果实施必要的药物镇痛，并观察效果。
控制体温：①发热——体温低于38.5 ℃时采用物理降温，高于38.5 ℃时遵医嘱应用药物降温。
②预防低体温——中心体温＜34 ℃, 可导致严重凝血功能障碍[42]。
低体温时予以保暖，切忌使用热水袋提升体表温度，避免烫伤和皮肤血管扩张增加局部组织耗氧。
控制炎症：遵医嘱早期应用抗生素抗感染；糖皮质激素抗炎，阻断炎症级联反应，保护内皮细胞，降低血管通透性，改善微循环；乌司他丁改善脑氧代谢和微循环[40]。